妇产科异位妊娠PPT课件
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目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
异位妊娠ppt课件
异位妊娠
淋病奈瑟菌 和沙眼衣原体
主要病因——输卵管异常
输卵管粘膜炎
流产和
输卵管周围炎
分娩后感染
管腔完 全堵塞
管腔未全堵 塞，纤毛缺损
输卵管周围粘连 输卵管扭曲
不孕
受精卵在输卵管正 常运行受阻而着床
结核杆菌引起结节性输卵管峡部炎
管腔狭窄 管壁肌蠕动减弱
影响受精卵的正常运行
异位妊娠
主要内容
• 定义 • 病因 • 病理 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预防
异位妊娠
输卵管妊娠病理——受精卵在输卵管发育特点
• 输卵管腔窄，管壁薄，蜕膜形成差，不利胚胎发育 • 输卵管血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿
破输卵管血管，血液自破口流入绒毛间 • 输卵管肌层薄，胚胎滋养细胞容易穿透管壁，引起输
卵管破裂
异位妊娠
输卵管妊娠
异位妊娠
输卵管妊娠病理
输卵管妊娠的变化和结局
发病率：约2％
95％为输卵管妊娠
是常见的急腹症
异位妊娠
定义
受精卵于子宫体腔以外着床
掌握要点： 从~属于输卵管妊娠； 腹腔妊娠；阔韧带妊娠； 卵巢妊娠；宫颈妊娠 除了第宫颈妊娠不属于 宫外孕，区其余皆可简称 为宫外孕
异位妊娠
输卵管各部及其横断图
异位妊娠
一、输卵管妊娠
➢ 壶腹部占78% ➢ 其次峡部、伞部 ➢ 间质部少见
异位妊娠
临床表现
• 体征 一般情况 大量出血可有休克表现 腹部体征：下腹部明显压痛及反跳痛 出血多时有移动性浊音 较大血肿或粘连包裹时可触及包块 盆腔体征：子宫略大较软，有时漂浮感 可能触及附件区包块 后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛
异位妊娠
淋病奈瑟菌 和沙眼衣原体
主要病因——输卵管异常
输卵管粘膜炎
流产和
输卵管周围炎
分娩后感染
管腔完 全堵塞
管腔未全堵 塞，纤毛缺损
输卵管周围粘连 输卵管扭曲
不孕
受精卵在输卵管正 常运行受阻而着床
结核杆菌引起结节性输卵管峡部炎
管腔狭窄 管壁肌蠕动减弱
影响受精卵的正常运行
异位妊娠
主要内容
• 定义 • 病因 • 病理 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预防
异位妊娠
输卵管妊娠病理——受精卵在输卵管发育特点
• 输卵管腔窄，管壁薄，蜕膜形成差，不利胚胎发育 • 输卵管血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿
破输卵管血管，血液自破口流入绒毛间 • 输卵管肌层薄，胚胎滋养细胞容易穿透管壁，引起输
卵管破裂
异位妊娠
输卵管妊娠
异位妊娠
输卵管妊娠病理
输卵管妊娠的变化和结局
发病率：约2％
95％为输卵管妊娠
是常见的急腹症
异位妊娠
定义
受精卵于子宫体腔以外着床
掌握要点： 从~属于输卵管妊娠； 腹腔妊娠；阔韧带妊娠； 卵巢妊娠；宫颈妊娠 除了第宫颈妊娠不属于 宫外孕，区其余皆可简称 为宫外孕
异位妊娠
输卵管各部及其横断图
异位妊娠
一、输卵管妊娠
➢ 壶腹部占78% ➢ 其次峡部、伞部 ➢ 间质部少见
异位妊娠
临床表现
• 体征 一般情况 大量出血可有休克表现 腹部体征：下腹部明显压痛及反跳痛 出血多时有移动性浊音 较大血肿或粘连包裹时可触及包块 盆腔体征：子宫略大较软，有时漂浮感 可能触及附件区包块 后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛
异位妊娠
异位妊娠PPT课件ppt(共31张PPT)
二、体征
1、一般情况：贫血貌或休克表现
2、腹部检查：
下腹部压痛反跳痛，腹肌稍微紧张，有移 用药后4天和7天复查β－HCG，下降 <15％，应重复剂量治疗。
短时间内大量出血而出现休克、晕厥等临床症状
动性浊音，有些患者可触及包块 宫颈妊娠及残角子宫妊娠
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 手术切除输卵管 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。
壶腹部行输卵管切开， 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕（extrauterine pregnancy）
多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。
峡部行病变阶段切除及断端吻合。 输卵管妊娠(tupal pregnancy)
输卵管妊娠囊胚排入腹腔内，偶尔有存活，可重新种植于腹腔内继续生长，形成继发腹腔妊娠。
无输卵管破裂的指征
血β—HCG低于1000U/L，且继续下降 输卵管包块＜3cm或为探及包块 无腹腔内出血
宫颈妊娠及残角子宫妊娠
4、介入治疗 5、米非司酮 6、防治感染
① 保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会 阴垫
② 注意床边隔离，用物严格无菌 ③ 指导高蛋白、高维生素饮食 ④ 遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生 素
4、持续性异位妊娠
保守性手术中未完全清除胚囊，或残存的滋养细胞 继续生长，至术后hCG不降或上升，成为持续性异 位妊娠。
子宫的变化
宫体略大、软，但子宫增大避险宫内妊娠随 妊娠月份增加而相应增大 子宫内膜与正常妊娠变化相似。有时可见高 度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。
【临床表现】 一、症状
❖ 盆腔体征：妇科检查阴道少量血液，后穹窿饱 满触痛，宫颈举痛明显，有血液自子宫腔流出 。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感； 在子宫后方或患侧附件可触及压痛性肿块边界 多不清楚。
《异位妊娠护理》ppt课件
实施护理计划
按照制定的护理计 划对患者进行护理 。
收集资料
通过询问病史、体 格检查等手段收集 患者的资料。
制定护理计划
根据分析结果，制 定具体的护理计划 和措施。
评估效果
对护理效果进行评 估，根据评估结果 调整护理计划。
评估注意事项与技巧
保持与患者的良好沟通
与患者建立良好的信任关系，了解患者的需求和关注点。
日期:
《异位妊娠护理》ppt课件
汇报人：
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的护理评估 • 异位妊娠的护理措施 • 异位妊娠的并发症及处理 • 异位妊娠的预防与控制 • 案例分享与讨论
01
异位妊娠概述
定义与类型
01
异位妊娠是指受精卵着床于子宫 以外的部位，是妇产科常见的急 腹症之一。
02
类型：输卵管妊娠、卵巢妊娠、 腹腔妊娠、宫颈妊娠等。
腹腔内出血量较大时，可导致失血性休克。处理 方法包括补液、输血、抗休克治疗，以及手术止 血。
继发性腹腔感染
异位妊娠破裂后，细菌进入腹腔，可导致继发性 腹腔感染。处理方法包括抗生素治疗、手术引流 等。
罕见并发症及处理
卵巢黄素化囊肿
异位妊娠时，卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化，形成卵巢黄素 化囊肿。处理方法包括观察、保守治疗、手术治疗等。
治疗方法
根据患者的具体情况，可以选择药物治疗、保守手术治疗或根治手术治疗等不 同的治疗方法。
案例二：异位妊娠的护理评估与措施
护理评估
对患者的身体状况、心理状态、社会背景等方面进行全面的评估，了解患者的需 求和问题。
护理措施
根据评估结果，制定个性化的护理计划，包括疼痛管理、心理疏导、生活指导等 方面。
异位妊娠PPT课件
3.盆腔检查：阴道后穹窿饱满、触痛，宫 颈摇摆痛或举痛，子宫稍大变软，有漂 浮感。
8
▪ 辅助检查 1.妊娠试验：测定血、尿HCG，血HCG一般可排除 2.超声诊断 3.阴道后穹窿穿刺：简单而可靠，适用于疑有腹腔 内出血的病人。抽出暗红色不凝固的血液。 4.腹腔镜检查：金标准。适用于输卵管未破裂或流 产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症的鉴 别。
LOGO
异位妊娠
1
1. 定义 2. 病因 3. 临床表现 4. 治疗
2
▪ 正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部内膜。当孕 卵在子宫体以外的部位着床并发育称为异位妊 娠。
▪ 异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一。发生 率：1%~2%。输卵管壶腹部妊娠最常见，发生 率：78%。
3
▪ 输卵管妊娠病因 1.输卵管炎症：结核、淋球菌、沙眼衣原体感染 输卵管粘膜受损，纤毛破坏，病变部位粘连。 2.输卵管手术：绝育术后复通-瘢痕及瘘管形成 3.输卵管发育不良或功能异常（细长扭曲，肌肉 发育不良，双输卵管） 4.辅助生育技术 5.避孕失败（IUD，纯孕激素避孕药）
腹痛伴恶心、呕吐;血液积聚于子宫直肠 陷凹，出现肛门坠胀感。 3.阴道流血:胚胎死亡后常有不规则阴道流 血。 4.晕厥与休克
6
5.腹部包块：血肿较久，与周围组织器官粘连形成 。
7
▪ 临床表现——ห้องสมุดไป่ตู้征
1.一般情况：贫血貌，脉搏细弱，血压下 降至休克。
2.腹部检查：下腹压痛、反跳痛 ，移动性 浊音（出血量＞500ml），腹部包块。
4
▪ 输卵管妊娠病理 1.输卵管妊娠流产：多见于壶腹部，在8~12周发 病。腹腔内出血。 2.输卵管妊娠破裂：多见于峡部，在6周左右发生 破裂。出血量多易休克。间质部妊娠少见，但 后果严重，多发生在12~16周，应争取在破裂前 手术。 3.陈旧性宫外孕 4.继发性腹腔妊娠
8
▪ 辅助检查 1.妊娠试验：测定血、尿HCG，血HCG一般可排除 2.超声诊断 3.阴道后穹窿穿刺：简单而可靠，适用于疑有腹腔 内出血的病人。抽出暗红色不凝固的血液。 4.腹腔镜检查：金标准。适用于输卵管未破裂或流 产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症的鉴 别。
LOGO
异位妊娠
1
1. 定义 2. 病因 3. 临床表现 4. 治疗
2
▪ 正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部内膜。当孕 卵在子宫体以外的部位着床并发育称为异位妊 娠。
▪ 异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一。发生 率：1%~2%。输卵管壶腹部妊娠最常见，发生 率：78%。
3
▪ 输卵管妊娠病因 1.输卵管炎症：结核、淋球菌、沙眼衣原体感染 输卵管粘膜受损，纤毛破坏，病变部位粘连。 2.输卵管手术：绝育术后复通-瘢痕及瘘管形成 3.输卵管发育不良或功能异常（细长扭曲，肌肉 发育不良，双输卵管） 4.辅助生育技术 5.避孕失败（IUD，纯孕激素避孕药）
腹痛伴恶心、呕吐;血液积聚于子宫直肠 陷凹，出现肛门坠胀感。 3.阴道流血:胚胎死亡后常有不规则阴道流 血。 4.晕厥与休克
6
5.腹部包块：血肿较久，与周围组织器官粘连形成 。
7
▪ 临床表现——ห้องสมุดไป่ตู้征
1.一般情况：贫血貌，脉搏细弱，血压下 降至休克。
2.腹部检查：下腹压痛、反跳痛 ，移动性 浊音（出血量＞500ml），腹部包块。
4
▪ 输卵管妊娠病理 1.输卵管妊娠流产：多见于壶腹部，在8~12周发 病。腹腔内出血。 2.输卵管妊娠破裂：多见于峡部，在6周左右发生 破裂。出血量多易休克。间质部妊娠少见，但 后果严重，多发生在12~16周，应争取在破裂前 手术。 3.陈旧性宫外孕 4.继发性腹腔妊娠
妇产异位妊娠PPT课件
输卵管壶腹部
子宫
③ 桑椹胚 进入子宫
④胚泡 开始脱 离透明 带
卵巢
阔韧带 子宫外膜 子宫肌层
⑤ 胚泡与子 宫内膜接触准 备植入
子宫内膜
排卵、早期胚发生及其与女性生殖道关系模式图
第3页/共52页
异位妊娠的几种类型
• 输卵管妊娠 95％ 壶腹部（60％） 峡部 （25％）
• 卵巢妊娠 • 腹腔妊娠 • 宫颈妊娠 • 阔韧带妊娠 • 子宫残角妊娠
• 妇科检查发现膨大的宫颈上方为正常 大的子宫；
• 妊娠囊完全位于宫颈管内（在宫颈内 口以下） ；
• 分段诊刮宫腔内无妊娠物；
第48页/共52页
治疗方法：
• 手术：子宫切除术
•
局部挖除术
• 药物：MTX局部注射
• MTX肌内注射
• 药物+手术：MTX局部注射或MTX肌内注射 后刮宫
第49页/共52页
第4页/共52页
第5页/共52页
一．输卵管妊娠的病因
1. 慢性输卵管炎 慢性输卵管黏膜炎；输卵管周围炎；
管腔狭窄，功能受损。 2. 输卵管发育不良或功能异常
第6页/共52页
3.避孕失败：IUD、输卵管绝育术后再通 4. 受精卵游走 5.辅助生殖技术 6.其他 肌瘤
卵巢肿瘤 输卵管成形术后
第7页/共52页
第29页/共52页
（五）先兆流产
1.病史：停经史 2.症状、体征：较轻 3.实验室检查：hCG(+) 4.超声检查：宫内见妊娠囊 5.治疗
第30页/共52页
五.处理
❖早期诊断异位妊娠可使处理有选择 性，除消除死亡，减少发病外，可有 助于保留生育功能，减少再次宫外孕
的危险。
❖ 保守治疗 1. 期待疗法 2. 药物治疗
子宫
③ 桑椹胚 进入子宫
④胚泡 开始脱 离透明 带
卵巢
阔韧带 子宫外膜 子宫肌层
⑤ 胚泡与子 宫内膜接触准 备植入
子宫内膜
排卵、早期胚发生及其与女性生殖道关系模式图
第3页/共52页
异位妊娠的几种类型
• 输卵管妊娠 95％ 壶腹部（60％） 峡部 （25％）
• 卵巢妊娠 • 腹腔妊娠 • 宫颈妊娠 • 阔韧带妊娠 • 子宫残角妊娠
• 妇科检查发现膨大的宫颈上方为正常 大的子宫；
• 妊娠囊完全位于宫颈管内（在宫颈内 口以下） ；
• 分段诊刮宫腔内无妊娠物；
第48页/共52页
治疗方法：
• 手术：子宫切除术
•
局部挖除术
• 药物：MTX局部注射
• MTX肌内注射
• 药物+手术：MTX局部注射或MTX肌内注射 后刮宫
第49页/共52页
第4页/共52页
第5页/共52页
一．输卵管妊娠的病因
1. 慢性输卵管炎 慢性输卵管黏膜炎；输卵管周围炎；
管腔狭窄，功能受损。 2. 输卵管发育不良或功能异常
第6页/共52页
3.避孕失败：IUD、输卵管绝育术后再通 4. 受精卵游走 5.辅助生殖技术 6.其他 肌瘤
卵巢肿瘤 输卵管成形术后
第7页/共52页
第29页/共52页
（五）先兆流产
1.病史：停经史 2.症状、体征：较轻 3.实验室检查：hCG(+) 4.超声检查：宫内见妊娠囊 5.治疗
第30页/共52页
五.处理
❖早期诊断异位妊娠可使处理有选择 性，除消除死亡，减少发病外，可有 助于保留生育功能，减少再次宫外孕
的危险。
❖ 保守治疗 1. 期待疗法 2. 药物治疗
异位妊娠PPT课件
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
01
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输
卵管或其他异常部位。
输卵管炎症
02
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，使受精卵无法正常
通过，从而在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
03
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行
手术治疗
保守性手术
适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输 卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎 再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合。
根治性手术
适用于无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。应在积极纠正休克的同时，迅速打开腹 腔，提出患侧输卵管并切除，或酌情切除子宫。
有异位妊娠史的患者，再次发生异 位妊娠的风险增加。
06
异位妊娠的预防与健康教 育
加强性教育，提高避孕意识
普及性知识
开展学校、社区、网络等多渠道的性教育，让青少年和育龄人群 了解性行为、避孕和生殖健康知识。
提高避孕意识
强调避孕的重要性，介绍各种避孕方法及其优缺点，鼓励人们选 择适合自己的避孕方式。
在治疗过程中，严格遵守无菌操作规范，降低医 源性感染的风险。
定期妇科检查，及早发现并治疗
提倡定期妇科检查
建议育龄女性每年至少进行一次妇科检查，以便及时发现并处理潜 在问题。
完善检查项目
妇科检查应包括常规妇检、B超、宫颈涂片等项目，以便全面评估 女性生殖系统健康状况。
强化早期干预
一旦发现异位妊娠等异常情况，应立即采取相应治疗措施，以降低对 女性健康的危害。
异位妊娠(完整)ppt课件
辅助诊断— 腹腔镜检查
异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到 治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者， 同时适于与原因不明的急腹症鉴别。
若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。
27
精选ppt
辅助诊断—子宫内膜病理检查
目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。
诊断性刮宫，组织送病检：
宫颈妊娠
受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见：1:18000
诊断标准：
妇检示在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫 妊娠产物完全在宫颈管内 分段诊刮，宫腔内未发现任何妊娠产物
治疗：确诊后刮宫术。
术前—做好输血准备；MTX治疗；子宫动脉栓塞；髂内动脉结扎；全子宫切 除。
46
精选ppt
剖宫产子宫瘢痕妊娠
20
精选ppt
体征
一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而
细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时
间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。
腹部检查：下腹压痛、反跳痛
移动性浊音（出血量＞500ml)
腹部包块
盆腔检查：阴道
后穹隆饱满、触痛
宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一
子宫稍大变软
子宫一侧或后方触及包块
切片中见到绒毛宫内妊娠仅见蜕膜未见绒毛异位妊娠精选ppt29症状体征辅助检查精选ppt30输卵管妊娠流产急性输卵急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有腹痛撕裂样下腹剧痛自一侧向全腹扩散下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛转移性右下腹痛下腹一侧突发疼痛下腹一侧突发疼痛阴道流休克程度与外出血不成比例程度与外出血成比例体温正常或稍低正常正常稍高精选ppt31输卵管妊娠流产急性输卵急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转盆腔检宫口稍开子宫增大变软举宫颈时两下腹疼直肠指诊右侧高位压疼一侧附件宫颈举疼触及肿块白细胞记数下降正常或稍低正常正常下降正常后穹隆穿刺不凝血hcg检测精选ppt32药物治疗化学药物治疗中药治疗手术疗法根治手术切除患侧输卵管保守手术保留输卵管腹腔镜手术精选ppt33血hcg1000ul且继续下降无腹腔内出血精选ppt34化学药物治疗条件
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㈢手术疗法
指征 • 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 • 诊断不明确者 • 异位妊娠有进展者 • 随诊不可靠者 • 期待疗法或药物治疗禁忌症者
11/1/2019
保守手术
（1）适应症 ①有生育要求女性。 ②对侧输卵管已切除或有明显病变者
（2）手术方式 ①妊娠物挤出术（伞部） ②输卵管切开取胚术 ③输卵管节段切除-断端吻合术（峡部）
• 性生活：未婚有性生活史 • 生育史：无
11/1/2019
十、应对—应激耐受型态
• 过去一年内重要生活事件：无 • 支持系统：自身支持 • 对疾病和住院反应：乐观 • 家庭应对：能满足
11/1/2019
十一、价值—信仰型态
• 宗教信仰：佛教
11/1/2019
术前护理诊断
1、疼痛：与输卵管妊娠导致输卵管膨胀、包块破裂、卵巢蒂 扭转有关（12-7） 2、组织灌注不足：与包块破裂出血、阴道流血有关。（12-7） 3、自理能力低下：与腹腔出血、疼痛有关（12-7） 4、恐惧：与疾病突发及担心手术治疗愈后有关。（12-7） 5、知识缺乏：与不了解异位妊娠相关知识有关。（12-7）
11/1/2019
• 2014-12-09：患者主诉无明显疼痛，腹部切口愈 合好，无明显红肿渗出。左下腹引流管引出少许血 性液体。复查血常规，血红蛋白偏低，予多糖铁复 合胶囊，健脾生血颗粒，输血，补钾及补液等对症 支持治疗。梅毒螺旋体抗体滴度：1:320；遵医嘱 予苄星青霉素肌注，患者无不适。
11/1/2019
11/1/2019
根治手术
输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在 抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵 管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出 血。间质部妊娠还需行患侧子宫角部楔形切除
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6
诊断
7
直肠子宫凹陷
诊断 • 病例相关检查
血常规：WBC11.1×109/L，HGB105g/L，PLT235 ×109/L。 血β-HCG：4500IU/L 后穹窿穿刺：抽出5ml不凝血 超声检查：子宫内未见妊娠囊，内膜增厚，右侧附件区见边界不清、
回声不均的混合性包块，直肠子宫陷凹处有中到大量积液。
2、卵巢妊娠 3、宫颈妊娠 4、宫角妊娠 5、继发腹腔妊娠 6、阔韧带妊娠 7、原发腹腔妊娠
21
病因
• 输卵管炎症 • 输卵管手术 • 放置宫内节育器 • 输卵管发育异常或功能异常
受精卵游走 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫 子宫内膜异位症 辅助生殖技术
22
病理
受精卵在输卵管发育特点
• 输卵管腔窄，管壁薄，蜕膜形成差，不利胚胎发育 • 输卵管血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿破
常用药物：氨甲蝶呤（MTX），米非司酮 有效指征：用药后2周β-HCG呈下降趋势并3次阴性，
症状缓解或消失，盆腔包块缩小 给药方法：全身或局部 • 中医治疗
16
治疗 • 期待疗法
少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无须 手术药物治疗。但必须掌握好适应症，而且在治疗中应严格观察，准 备随时改变方案。
17
治疗
• 期待疗法适应症： (1)病情稳定，无症状或症状轻微。 (2)血HCG<1000lU／L且逐渐下降者(24～48小时下降大于15％)。 (3)阴式彩超宫内无妊娠囊但宫外可见包块直径<3cm，无输卵管破裂
及出血迹象。 (4)本人同意行期待治疗。
在期待治疗过程中如连续两次血HCG值不降或上升，或出现内 出血症状则需考虑立即更换治疗方案或采取手术治疗
异位妊娠 ectopic pregnancy
包头市第四医院 妇产科
30.12.2020 薛 芬
患者，28岁，已婚未育，LMP:2013年3月20日，于 2013年4月29日晚 9：30 突然出现下腹部撕裂样疼痛，伴 恶心、呕吐及肛门坠胀感，急送我院就诊，途中曾晕厥一次， 于当晚 11：00 入院。查体:T36.5℃，脉搏细数，BP60/ 40 mmHg，P120次/ min，律齐无杂音，双肺无异常一般情况 差，面色苍白，四肢冰冷，精神萎靡，全腹压痛，反跳痛， 腹肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道畅，指套暗红 色血染，后穹隆饱满，宫颈举痛，子宫及附件触诊不清，压 痛（+）。
8
鉴别诊断9ຫໍສະໝຸດ 鉴别诊断10治疗 • 治疗原则
➢ 大出血休克时，积极抗休克同时手术 ➢ 无或少量内出血、病情轻时根据检查、B超、血HCG值
等综合评估后选择适当治疗
11
治疗
手术治疗
• 输卵管切除术（salpingectomy）：适用于内出血多并发休克的急 症患者
• 保守性手术：适用有生育要求年轻妇女 根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式： 峡部妊娠可切除病灶，两侧端端缝合 伞部妊娠可挤压术排出胚胎 壶腹部妊娠可纵形切开壶腹部，取出血块和胚胎，切口不缝合，开 窗术
• 输卵管间质部妊娠： 较少 后果严重，结局几乎全为输卵管破裂 由于管腔周围肌层较厚，可以维持妊娠到3－4个月才发生 破裂 间质部血运丰富，往往短期内发生大量腹腔内出血
26
病理
1．着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂(流产型) 2．着床于粘膜皱襞间常穿破管壁（破裂型）
27
病理
输卵管妊娠结局
• 陈旧性宫外孕： 输卵管妊娠流产或破裂 有时内出血停止，病情稳定 时间久，胚胎死亡或吸收，长期反复内出血形成盆腔血肿 若不消散血肿机化变硬并与周围组织粘连临床上称为陈旧 性宫外孕
输卵管血管，血液自破口流入绒毛间 • 输卵管肌层薄，胚胎滋养细胞容易穿透管壁，引起输卵
管破裂
23
病理
输卵管妊娠结局
• 输卵管妊娠流产（tubal abortion）： 多见输卵管壶腹部 发病多在妊娠8－12周 由于输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整，发育中的 囊胚常向管腔突出，囊胚与管壁分离，易发生流产
出血多时有移动性浊音 较大血肿或粘连包裹时可触及包块 ➢ 盆腔体征：子宫略大较软，有时漂浮感 可能触及附件区包块 后穹隆饱满、触痛 宫颈举摆痛
5
诊断
• 诊断=病史+症状+体征+辅助检查 • 辅助检查
1、 HCG测定：定量测定血β-HCG；较同孕周正常妊娠 低，且倍增在48小时内不足66％ 2、 超声检查： 3、后穹隆穿刺：暗红色不凝血 4、腹腔镜检查：具有确诊意义 5、子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者
24
病理
输卵管妊娠结局
• 输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy)： 多见输卵管峡部妊娠 发病在妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱褶间 当囊胚生长发育时绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜， 形成输卵管妊娠破裂 短期内即可发生大量腹腔内出血陷于休克
25
病理
输卵管妊娠结局
2
临床表现 诊断及鉴别诊断
治疗 病因 病理
3
临床表现 • 症状
➢ 停经：1/4无停经史 ➢ 阴道不规则出血 ➢ 腹痛：一侧下腹部隐痛或酸涨感
发生输卵管破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶 心、呕吐 ➢ 晕厥与休克：腹腔急性内出血及剧烈腹痛所致但与阴道流血不成比例
4
临床表现
• 体征
➢ 一般情况 大量出血可有休克表现 ➢ 腹部体征：下腹部明显压痛及反跳痛
12
治疗 病例术中所见：
腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、 增粗，可见一0.5cm破口，有活动性出血，内见绒毛组织。 行右输卵管切除术。
13
治疗 • 输卵管切开取胚术
14
治疗 • 输卵管切除术
15
治疗
药物治疗
适应证：一般情况良好，无活动性腹腔内出血 盆腔包块 <3cm 血β-HCG <2000IU/L 肝肾功能及血三系计数正常
28
病理
输卵管妊娠结局
• 继发性腹腔妊娠: 输卵管妊娠流产或破裂， 囊胚从输卵管排出到腹腔内或阔韧带内并存活， 存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植 而获得营养 可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠 少有成活
18
治疗 宫颈妊娠：少见，病情多危重、处理较困难 • 特点：不伴腹痛是其区别于其他部位异位妊娠主要特点 • 处理：术前可予MTX全身治疗或宫颈局部注射
确诊后在备血前提下刮宫术； 术后严密止血：纱布条填塞宫颈创面/双髂内动脉结 扎或栓塞/子宫全切
19
20
分类
1、输卵管妊娠：间质部、峡部、 壶腹部（最多）、伞部
诊断
7
直肠子宫凹陷
诊断 • 病例相关检查
血常规：WBC11.1×109/L，HGB105g/L，PLT235 ×109/L。 血β-HCG：4500IU/L 后穹窿穿刺：抽出5ml不凝血 超声检查：子宫内未见妊娠囊，内膜增厚，右侧附件区见边界不清、
回声不均的混合性包块，直肠子宫陷凹处有中到大量积液。
2、卵巢妊娠 3、宫颈妊娠 4、宫角妊娠 5、继发腹腔妊娠 6、阔韧带妊娠 7、原发腹腔妊娠
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病因
• 输卵管炎症 • 输卵管手术 • 放置宫内节育器 • 输卵管发育异常或功能异常
受精卵游走 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫 子宫内膜异位症 辅助生殖技术
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病理
受精卵在输卵管发育特点
• 输卵管腔窄，管壁薄，蜕膜形成差，不利胚胎发育 • 输卵管血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿破
常用药物：氨甲蝶呤（MTX），米非司酮 有效指征：用药后2周β-HCG呈下降趋势并3次阴性，
症状缓解或消失，盆腔包块缩小 给药方法：全身或局部 • 中医治疗
16
治疗 • 期待疗法
少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无须 手术药物治疗。但必须掌握好适应症，而且在治疗中应严格观察，准 备随时改变方案。
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治疗
• 期待疗法适应症： (1)病情稳定，无症状或症状轻微。 (2)血HCG<1000lU／L且逐渐下降者(24～48小时下降大于15％)。 (3)阴式彩超宫内无妊娠囊但宫外可见包块直径<3cm，无输卵管破裂
及出血迹象。 (4)本人同意行期待治疗。
在期待治疗过程中如连续两次血HCG值不降或上升，或出现内 出血症状则需考虑立即更换治疗方案或采取手术治疗
异位妊娠 ectopic pregnancy
包头市第四医院 妇产科
30.12.2020 薛 芬
患者，28岁，已婚未育，LMP:2013年3月20日，于 2013年4月29日晚 9：30 突然出现下腹部撕裂样疼痛，伴 恶心、呕吐及肛门坠胀感，急送我院就诊，途中曾晕厥一次， 于当晚 11：00 入院。查体:T36.5℃，脉搏细数，BP60/ 40 mmHg，P120次/ min，律齐无杂音，双肺无异常一般情况 差，面色苍白，四肢冰冷，精神萎靡，全腹压痛，反跳痛， 腹肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道畅，指套暗红 色血染，后穹隆饱满，宫颈举痛，子宫及附件触诊不清，压 痛（+）。
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鉴别诊断9ຫໍສະໝຸດ 鉴别诊断10治疗 • 治疗原则
➢ 大出血休克时，积极抗休克同时手术 ➢ 无或少量内出血、病情轻时根据检查、B超、血HCG值
等综合评估后选择适当治疗
11
治疗
手术治疗
• 输卵管切除术（salpingectomy）：适用于内出血多并发休克的急 症患者
• 保守性手术：适用有生育要求年轻妇女 根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式： 峡部妊娠可切除病灶，两侧端端缝合 伞部妊娠可挤压术排出胚胎 壶腹部妊娠可纵形切开壶腹部，取出血块和胚胎，切口不缝合，开 窗术
• 输卵管间质部妊娠： 较少 后果严重，结局几乎全为输卵管破裂 由于管腔周围肌层较厚，可以维持妊娠到3－4个月才发生 破裂 间质部血运丰富，往往短期内发生大量腹腔内出血
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病理
1．着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂(流产型) 2．着床于粘膜皱襞间常穿破管壁（破裂型）
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病理
输卵管妊娠结局
• 陈旧性宫外孕： 输卵管妊娠流产或破裂 有时内出血停止，病情稳定 时间久，胚胎死亡或吸收，长期反复内出血形成盆腔血肿 若不消散血肿机化变硬并与周围组织粘连临床上称为陈旧 性宫外孕
输卵管血管，血液自破口流入绒毛间 • 输卵管肌层薄，胚胎滋养细胞容易穿透管壁，引起输卵
管破裂
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病理
输卵管妊娠结局
• 输卵管妊娠流产（tubal abortion）： 多见输卵管壶腹部 发病多在妊娠8－12周 由于输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整，发育中的 囊胚常向管腔突出，囊胚与管壁分离，易发生流产
出血多时有移动性浊音 较大血肿或粘连包裹时可触及包块 ➢ 盆腔体征：子宫略大较软，有时漂浮感 可能触及附件区包块 后穹隆饱满、触痛 宫颈举摆痛
5
诊断
• 诊断=病史+症状+体征+辅助检查 • 辅助检查
1、 HCG测定：定量测定血β-HCG；较同孕周正常妊娠 低，且倍增在48小时内不足66％ 2、 超声检查： 3、后穹隆穿刺：暗红色不凝血 4、腹腔镜检查：具有确诊意义 5、子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者
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病理
输卵管妊娠结局
• 输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy)： 多见输卵管峡部妊娠 发病在妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱褶间 当囊胚生长发育时绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜， 形成输卵管妊娠破裂 短期内即可发生大量腹腔内出血陷于休克
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病理
输卵管妊娠结局
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临床表现 诊断及鉴别诊断
治疗 病因 病理
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临床表现 • 症状
➢ 停经：1/4无停经史 ➢ 阴道不规则出血 ➢ 腹痛：一侧下腹部隐痛或酸涨感
发生输卵管破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶 心、呕吐 ➢ 晕厥与休克：腹腔急性内出血及剧烈腹痛所致但与阴道流血不成比例
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临床表现
• 体征
➢ 一般情况 大量出血可有休克表现 ➢ 腹部体征：下腹部明显压痛及反跳痛
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治疗 病例术中所见：
腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、 增粗，可见一0.5cm破口，有活动性出血，内见绒毛组织。 行右输卵管切除术。
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治疗 • 输卵管切开取胚术
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治疗 • 输卵管切除术
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治疗
药物治疗
适应证：一般情况良好，无活动性腹腔内出血 盆腔包块 <3cm 血β-HCG <2000IU/L 肝肾功能及血三系计数正常
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病理
输卵管妊娠结局
• 继发性腹腔妊娠: 输卵管妊娠流产或破裂， 囊胚从输卵管排出到腹腔内或阔韧带内并存活， 存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植 而获得营养 可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠 少有成活
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治疗 宫颈妊娠：少见，病情多危重、处理较困难 • 特点：不伴腹痛是其区别于其他部位异位妊娠主要特点 • 处理：术前可予MTX全身治疗或宫颈局部注射
确诊后在备血前提下刮宫术； 术后严密止血：纱布条填塞宫颈创面/双髂内动脉结 扎或栓塞/子宫全切
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20
分类
1、输卵管妊娠：间质部、峡部、 壶腹部（最多）、伞部