妇产科异位妊娠PPT课件
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病理
输卵管妊娠结局
• 继发性腹腔妊娠: 输卵管妊娠流产或破裂， 囊胚从输卵管排出到腹腔内或阔韧带内并存活， 存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植 而获得营养 可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠 少有成活
18
治疗 宫颈妊娠：少见，病情多危重、处理较困难 • 特点：不伴腹痛是其区别于其他部位异位妊娠主要特点 • 处理：术前可予MTX全身治疗或宫颈局部注射
确诊后在备血前提下刮宫术； 术后严密止血：纱布条填塞宫颈创面/双髂内动脉结 扎或栓塞/子宫全切
19
20
分类
1、输卵管妊娠：间质部、峡部、 壶腹部（最多）、伞部
12
治疗 病例术中所见：
腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、 增粗，可见一0.5cm破口，有活动性出血，内见绒毛组织。 行右输卵管切除术。
13
治疗 • 输卵管切开取胚术
14
治疗 • 输卵管切除术
15
治疗
药物治疗
适应证：一般情况良好，无活动性腹腔内出血 盆腔包块 <3cm 血β-HCG <2000IU/L 肝肾功能及血三系计数正常
输卵管血管，血液自破口流入绒毛间 • 输卵管肌层薄，胚胎滋养细胞容易穿透管壁，引起输卵
管破裂
23
病理
输卵管妊娠结局
• 输卵管妊娠流产（tubal abortion）： 多见输卵管壶腹部 发病多在妊娠8－12周 由于输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整，发育中的 囊胚常向管腔突出，囊胚与管壁分离，易发生流产
• 输卵管间质部妊娠： 较少 后果严重，结局几乎全为输卵管破裂 由于管腔周围肌层较厚，可以维持妊娠到3－4个月才发生 破裂 间质部血运丰富，往往短期内发生大量腹腔内出血
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病理
1．着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂(流产型) 2．着床于粘膜皱襞间常穿破管壁（破裂型）
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
病理
输卵管妊娠结局
• 陈旧性宫外孕： 输卵管妊娠流产或破裂 有时内出血停止，病情稳定 时间久，胚胎死亡或吸收，长期反复内出血形成盆腔血肿 若不消散血肿机化变硬并与周围组织粘连临床上称为陈旧 性宫外孕
2、卵巢妊娠 3、宫颈妊娠 4、宫角妊娠 5、继发腹腔妊娠 6、阔韧带妊娠 7、原发腹腔妊娠
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病因
• 输卵管炎症 • 输卵管手术 • 放置宫内节育器 • 输卵管发育异常或功能异常
受精卵游走 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫 子宫内膜异位症 辅助生殖技术
22
病理
受精卵在输卵管发育特点
• 输卵管腔窄，管壁薄，蜕膜形成差，不利胚胎发育 • 输卵管血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿破
常用药物：氨甲蝶呤（MTX），米非司酮 有效指征：用药后2周β-HCG呈下降趋势并3次阴性，
症状缓解或消失，盆腔包块缩小 给药方法：全身或局部 • 中医治疗
16
治疗 • 期待疗法
少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无须 手术药物治疗。但必须掌握好适应症，而且在治疗中应严格观察，准 备随时改变方案。
17
治疗
• 期待疗法适应症： (1)病情稳定，无症状或症状轻微。 (2)血HCG<1000lU／L且逐渐下降者(24～48小时下降大于15％)。 (3)阴式彩超宫内无妊娠囊但宫外可见包块直径<3cm，无输卵管破裂
及出血迹象。 (4)本人同意行期待治疗。
在期待治疗过程中如连续两次血HCG值不降或上升，或出现内 出血症状则需考虑立即更换治疗方案或采取手术治疗
出血多时有移动性浊音 较大血肿或粘连包裹时可触及包块 ➢ 盆腔体征：子宫略大较软，有时漂浮感 可能触及附件区包块 后穹隆饱满、触痛 宫颈举摆痛
5
诊断
• 诊断=病史+症状+体征+辅助检查 • 辅助检查
1、 HCG测定：定量测定血β-HCG；较同孕周正常妊娠 低，且倍增在48小时内不足66％ 2、 超声检查： 3、后穹隆穿刺：暗红色不凝血 4、腹腔镜检查：具有确诊意义 5、子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者
异位妊娠 ectopic pregnancy
包头市第四医院 妇产科
30.12.2020 薛 芬
患者，28岁，已婚未育，LMP:2013年3月20日，于 2013年4月29日晚 9：30 突然出现下腹部撕裂样疼痛，伴 恶心、呕吐及肛门坠胀感，急送我院就诊，途中曾晕厥一次， 于当晚 11：00 入院。查体:T36.5℃，脉搏细数，BP60/ 40 mmHg，P120次/ min，律齐无杂音，双肺无异常一般情况 差，面色苍白，四肢冰冷，精神萎靡，全腹压痛，反跳痛， 腹肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道畅，指套暗红 色血染，后穹隆饱满，宫颈举痛，子宫及附件触诊不清，压 痛（+）。
6
诊断
7
直肠子宫凹陷
诊断 • 病例相关检查
血常规：WBC11.1×109/L，HGB105g/L，PLT235 ×109/L。 血β-HCG：4500IU/L 后穹窿穿刺：抽出5ml不凝血 超声检查：子宫内未见妊娠囊，内膜增厚，右侧附件区见边界不清、
回声不均的混合性包块，直肠子宫陷凹处有中到大量积液。
24
病理
输卵管妊娠结局
• 输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy)： 多见输卵管峡部妊娠 发病在妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱褶间 当囊胚生长发育时绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜， 形成输卵管妊娠破裂 短期内即可发生大量腹腔内出血陷于休克
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病理
输卵管妊娠结局
2
临床表现 诊断及鉴别诊断
治疗 病因 病理
3
临床表现 • 症状
➢ 停经：1/4无停经史 ➢ 阴道不规则出血 ➢ 腹痛：一侧下腹部隐痛或酸涨感
发生输卵管破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶 心、呕吐 ➢ 晕厥与休克：腹腔急性内出血及剧烈腹痛所致但与阴道流血不成比例
4
临床表现
• 体征
➢ 一般情况 大量出血可有休克表现 ➢ 腹部体征：下腹部明显压痛及反跳痛
8
鉴别诊断
9
鉴别诊断
10
治疗 • 治疗原则
➢ 大出血休克时，积极抗休克同时手术 ➢ 无或少量内出血、病情轻时根据检查、B超、血HCG值
等综合评估后选择适当治疗
11
治疗
手术治疗
• 输卵管切除术（salpingectomy）：适用于内出血多并发休克的急 症患者
• 保守性手术：适用有生育要求年轻妇女 根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式： 峡部妊娠可切除病灶，两侧端端缝合 伞部妊娠可挤压术排出胚胎 壶腹部妊娠可纵形切开壶腹部，取出血块和胚胎，切口不缝合，开 窗术
病理
输卵管妊娠结局
• 继发性腹腔妊娠: 输卵管妊娠流产或破裂， 囊胚从输卵管排出到腹腔内或阔韧带内并存活， 存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植 而获得营养 可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠 少有成活
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治疗 宫颈妊娠：少见，病情多危重、处理较困难 • 特点：不伴腹痛是其区别于其他部位异位妊娠主要特点 • 处理：术前可予MTX全身治疗或宫颈局部注射
确诊后在备血前提下刮宫术； 术后严密止血：纱布条填塞宫颈创面/双髂内动脉结 扎或栓塞/子宫全切
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分类
1、输卵管妊娠：间质部、峡部、 壶腹部（最多）、伞部
12
治疗 病例术中所见：
腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、 增粗，可见一0.5cm破口，有活动性出血，内见绒毛组织。 行右输卵管切除术。
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治疗 • 输卵管切开取胚术
14
治疗 • 输卵管切除术
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治疗
药物治疗
适应证：一般情况良好，无活动性腹腔内出血 盆腔包块 <3cm 血β-HCG <2000IU/L 肝肾功能及血三系计数正常
输卵管血管，血液自破口流入绒毛间 • 输卵管肌层薄，胚胎滋养细胞容易穿透管壁，引起输卵
管破裂
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病理
输卵管妊娠结局
• 输卵管妊娠流产（tubal abortion）： 多见输卵管壶腹部 发病多在妊娠8－12周 由于输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整，发育中的 囊胚常向管腔突出，囊胚与管壁分离，易发生流产
• 输卵管间质部妊娠： 较少 后果严重，结局几乎全为输卵管破裂 由于管腔周围肌层较厚，可以维持妊娠到3－4个月才发生 破裂 间质部血运丰富，往往短期内发生大量腹腔内出血
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病理
1．着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂(流产型) 2．着床于粘膜皱襞间常穿破管壁（破裂型）
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
病理
输卵管妊娠结局
• 陈旧性宫外孕： 输卵管妊娠流产或破裂 有时内出血停止，病情稳定 时间久，胚胎死亡或吸收，长期反复内出血形成盆腔血肿 若不消散血肿机化变硬并与周围组织粘连临床上称为陈旧 性宫外孕
2、卵巢妊娠 3、宫颈妊娠 4、宫角妊娠 5、继发腹腔妊娠 6、阔韧带妊娠 7、原发腹腔妊娠
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病因
• 输卵管炎症 • 输卵管手术 • 放置宫内节育器 • 输卵管发育异常或功能异常
受精卵游走 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫 子宫内膜异位症 辅助生殖技术
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病理
受精卵在输卵管发育特点
• 输卵管腔窄，管壁薄，蜕膜形成差，不利胚胎发育 • 输卵管血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿破
常用药物：氨甲蝶呤（MTX），米非司酮 有效指征：用药后2周β-HCG呈下降趋势并3次阴性，
症状缓解或消失，盆腔包块缩小 给药方法：全身或局部 • 中医治疗
16
治疗 • 期待疗法
少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无须 手术药物治疗。但必须掌握好适应症，而且在治疗中应严格观察，准 备随时改变方案。
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治疗
• 期待疗法适应症： (1)病情稳定，无症状或症状轻微。 (2)血HCG<1000lU／L且逐渐下降者(24～48小时下降大于15％)。 (3)阴式彩超宫内无妊娠囊但宫外可见包块直径<3cm，无输卵管破裂
及出血迹象。 (4)本人同意行期待治疗。
在期待治疗过程中如连续两次血HCG值不降或上升，或出现内 出血症状则需考虑立即更换治疗方案或采取手术治疗
出血多时有移动性浊音 较大血肿或粘连包裹时可触及包块 ➢ 盆腔体征：子宫略大较软，有时漂浮感 可能触及附件区包块 后穹隆饱满、触痛 宫颈举摆痛
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诊断
• 诊断=病史+症状+体征+辅助检查 • 辅助检查
1、 HCG测定：定量测定血β-HCG；较同孕周正常妊娠 低，且倍增在48小时内不足66％ 2、 超声检查： 3、后穹隆穿刺：暗红色不凝血 4、腹腔镜检查：具有确诊意义 5、子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者
异位妊娠 ectopic pregnancy
包头市第四医院 妇产科
30.12.2020 薛 芬
患者，28岁，已婚未育，LMP:2013年3月20日，于 2013年4月29日晚 9：30 突然出现下腹部撕裂样疼痛，伴 恶心、呕吐及肛门坠胀感，急送我院就诊，途中曾晕厥一次， 于当晚 11：00 入院。查体:T36.5℃，脉搏细数，BP60/ 40 mmHg，P120次/ min，律齐无杂音，双肺无异常一般情况 差，面色苍白，四肢冰冷，精神萎靡，全腹压痛，反跳痛， 腹肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道畅，指套暗红 色血染，后穹隆饱满，宫颈举痛，子宫及附件触诊不清，压 痛（+）。
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诊断
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直肠子宫凹陷
诊断 • 病例相关检查
血常规：WBC11.1×109/L，HGB105g/L，PLT235 ×109/L。 血β-HCG：4500IU/L 后穹窿穿刺：抽出5ml不凝血 超声检查：子宫内未见妊娠囊，内膜增厚，右侧附件区见边界不清、
回声不均的混合性包块，直肠子宫陷凹处有中到大量积液。
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病理
输卵管妊娠结局
• 输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy)： 多见输卵管峡部妊娠 发病在妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱褶间 当囊胚生长发育时绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜， 形成输卵管妊娠破裂 短期内即可发生大量腹腔内出血陷于休克
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病理
输卵管妊娠结局
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临床表现 诊断及鉴别诊断
治疗 病因 病理
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临床表现 • 症状
➢ 停经：1/4无停经史 ➢ 阴道不规则出血 ➢ 腹痛：一侧下腹部隐痛或酸涨感
发生输卵管破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶 心、呕吐 ➢ 晕厥与休克：腹腔急性内出血及剧烈腹痛所致但与阴道流血不成比例
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临床表现
• 体征
➢ 一般情况 大量出血可有休克表现 ➢ 腹部体征：下腹部明显压痛及反跳痛
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鉴别诊断
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鉴别诊断
10
治疗 • 治疗原则
➢ 大出血休克时，积极抗休克同时手术 ➢ 无或少量内出血、病情轻时根据检查、B超、血HCG值
等综合评估后选择适当治疗
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治疗
手术治疗
• 输卵管切除术（salpingectomy）：适用于内出血多并发休克的急 症患者
• 保守性手术：适用有生育要求年轻妇女 根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式： 峡部妊娠可切除病灶，两侧端端缝合 伞部妊娠可挤压术排出胚胎 壶腹部妊娠可纵形切开壶腹部，取出血块和胚胎，切口不缝合，开 窗术