甲亢

眼部表现
• 浸润性突眼
• 畏光、流泪、结膜充血水肿、复视、视力 减退，眼部肿痛、刺痛和异物感 • 视野缩小，斜视，眼球活动受限甚至固定 • 眼球突出常不对称，眼睑不能闭合，可引 起角膜溃疡 • 重者可出现全眼球炎甚至失明
非浸润性突眼与浸润性突眼的鉴别
非浸润性 / 良性 症状 突眼度 对称性 发病机理 无 ≤20mm 左右对称 交感神经兴奋 浸润性 / 恶性 异物感、畏光、流泪 结膜充血水肿 明显突出可致眼睑闭合不全 左右突眼度不等（>3mm） 自身免疫
临床表现
• 一般GD表现：20-40岁女性多见，起病缓慢，少数可急性起病 • 1.高代谢症候群和内分泌表现 • 2.甲状腺肿 8.甲亢性肌病 9.甲状腺危象
• 3.眼部表现
• 4.精神神经表现 • 5.心血管系统表现 • 6.消化系统表现 • 7.皮肤、毛发和肢端表现
高代谢症候群和内分泌表 现
对儿茶酚胺敏感性增强
•
•
妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢
期、GD手术或放射碘治疗后、各种甲状腺炎恢复 期的暂时临床表现。
• 4.亚临床甲亢：TSH降低，T3、T4正常；GD早
实验室检查
• 1、TSH • 2、TT3、TT4、FT3、FT4 • 3、TSAb测定 • 4、TRH兴奋试验 • 5、影像学检查：超声、MRI
甲亢性肌病
• 急性肌病： 数周内出现吞咽困难和呼吸肌麻痹； 甲亢性低钾性周期性麻痹； • 慢性肌病
肌无力为进行性的，伴肌萎缩，对新斯的明无效 主要累及近端肌群和肩，髋部肌群，部分累及远端 肌群。
甲状腺危象
发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱 表 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 现：原有症状加剧的基础上，伴高热、体重锐减、恶心呕吐、
（1）疲乏无力 （2）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤温暖潮湿、低热 （3）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量异常、血糖升高 （4）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低 （5）蛋白质分解增强：体重下降 （6）骨骼代谢加快，尿钙磷等排出增多 （7）女：月经稀少，周期延长，甚至闭经 男：阳痿，偶见乳腺发育
以后体温可达40℃或更高，心率常在160次/分以上、伴腹泻、腹痛、 大汗、烦躁不安、甚至谵妄、昏迷。 死亡原因：多为高热虚脱，心力衰竭、肺水肿及严重水、电解质代谢 紊乱
特殊类型GD表现
• 1.新生儿GD：母体TSAb/TSHR突变 • 2.淡漠型甲亢：多见于老年人，全身症状较
重，抑郁淡漠。
• 3.妊娠期甲亢
TAO
胫前黏液性水肿
其他
1、肝脏：脂肪细胞浸润，局灶性或弥 漫性坏死，门脉周围纤维化乃至肝硬化 2、破骨细胞活性增强，骨质疏松
病理生理
• 因TSAb的拟TSH作用，TH的分泌变为功能自主性，且T3/T4比值升高。 TH作用： 1、负反馈抑制TSH的分泌 2、促进心、肝、肾、骨骼和脂肪细胞的氧化磷酸化 ATP分解增多，氧耗和产热增加。 3、增加脂肪分解，能量以热能散失 4、儿茶酚胺样作用：促进蛋白质分解，升高基础代 谢率，加速营养物质消耗，降 低血管外周阻力，加强心肌收 缩力，加快心率。
• （diffuse toxic goiter,Graves disease,GD） • TH分泌增多的自身免疫性甲状腺病（ATD） • 典型表现：1.弥漫性甲状腺肿大； • • • 2.高代谢症候群； 3.Graves眼（眶）病 （TAO） 4.胫前黏液性水肿
发病机制
• 发病机制：自身免疫性疾病→ATD • 遗传易感 • 感 染 → 诱发免疫功能紊乱 →产生自身抗体 →促甲状腺激素受体 • 精神&应激 • 抗体（TSHRAb）→ TSHRAb与TSH受体结合 → • • 甲状腺刺激性抗体（TSAb） → 甲亢和甲状腺肿 • 甲状腺生长刺激免疫球蛋白 （TGI） → 仅促进甲状腺肿大 • 甲状腺功能抑制性抗体（TFIAb） → 阻断和抑制甲状腺功能
心血管系统
• 特征：高动力循环
• 心动过速：休息和睡眠时 仍快 • 心律失常：房早、房颤常 见； • 心尖区S1亢进，闻及1～2 级收缩期杂音； • 收缩压升高、舒张压降低、 脉压差增大； • 周围血管征：毛细血管搏 动征、水冲脉； • 心脏扩大、心力衰竭。
• 甲亢性心脏病
• • • • • 严重心律失常 心力衰竭 心脏扩大 心绞痛或心肌梗死 除外其他原因引起的
甲状腺相关性眼病分级NO
SPECS
0
1 2
无症状或体征
仅有体征，无症状。体征仅有上睑挛 缩，凝视，突眼度在22mm以内 软组织受累，有症状和体征
3
4
突眼度大于22mm
眼外肌受累
5
6
角膜受累
视力下降，视神经受累
精神神经表现
• • • • • 易激动，精神过敏； 伸舌或双手向前平举时有细颤； 伴多言多动，思想不集中，焦虑烦躁等； 有时出现幻觉，甚而有躁狂症； 腱反射活跃，深反射恢复期时间缩短。
除上述抗体，GD患者的血中还存在较高滴度的TgAb、TPOAb及抗钠/碘同向转运 体抗体。
危险因素
• • • • 遗传因素 感染因素：TSHR抗原决定簇类似结构 精神因素和应激因素 TAO：除上述因素外，还包括吸烟、药物、 碘131和局部创伤等。
病理
甲状腺
1、形态：对称性弥漫性增大 2、光镜下：新生血管、滤泡细胞增生 肥大，呈立方或柱状、乳头状。 3、与分泌有关的细胞器增加 4、淋巴细胞浸润 1、脂肪细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润， 黏多糖增多。 2、肌纤维增粗、断裂、纹理模糊 3、纤维化 黏蛋白样透明质酸沉积，伴肥大细胞、 吞噬细胞、成纤维细胞浸润
征的临床综合征。
• 甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism )：
简称甲亢，是甲状腺本身产生过多TH所致
的甲状腺毒症。
甲亢的分类 THS降低 TSH正常或升高 T3&T4升高
甲状腺性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 暂时性甲亢 垂体性甲亢 伴瘤综合征
病因
• 弥漫性毒性甲状腺肿：最常见 约占85%
交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓， 瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；
甲状腺肿大
• 特点：弥漫性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、
可触及震颤、闻及血管杂音，少数患者的甲状腺肿不 对称或无甲状腺肿。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
眼部表现
非浸润性突眼
• 轻度突眼（突眼度﹤ 20mm），伴上眼睑挛缩 • • • • • • Darymple征： Mobius征: Von Crsefe征： Joffroy征： Stellwag征： 惊恐眼神 眼裂增宽 眼球内聚减退或不能 上眼睑移动滞缓 向上看时，前额皮肤不能皱起 瞬目减少或凝视
消化系统
食欲亢进、多食易饥；(少数出现厌食甚至恶病质） 大便糖稀、次数增多； 消瘦；
少数出现肝功能异常。（转氨酶升高伴黄疸）
皮肤、毛发和肢端表现
• 皮肤光滑细腻，触之温暖湿润，颜面潮红； • 指端粗厚症：指或趾甲的邻近游离缘和甲 床分离 • 杵状指、软组织肿胀和肥皂泡样新骨； • 胫前黏液性水肿：暗紫红色皮损→皮肤增 厚→树皮状，继发感染和色素沉着
甲状腺功能亢进症
(Hyperthyroidism )
XYY
(Hyperthyroidism）
• 甲亢的定义 • 甲亢的分类 • Graves病
病因和发病机制 临床表现 特殊临床表现 实验室检查
定义
• 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：因血循环
中过多甲状腺激素引起以神经、循环、消
化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要特