植入式静脉输液港的临床应用规范研究及推广-河北医科大学第四医院

科学技术进步奖公示内容

一、项目名称：植入式静脉输液港的临床应用规范研究及推广

二、提名专家：张英泽

三、项目简介：

通过静脉化疗是恶性肿瘤患者一种重要且有效的治疗手段，多数化疗药物的毒性大、刺激性强，对患者的血管壁造成损伤。尤其是外周血管，管腔细、血流速度慢，与化疗药物接触时间长，长期反复输注极易造成外周血管永久性损伤，而且一旦化疗药物外渗，还可使周围组织产生坏死，严重者造成肢体功能障碍，延误治疗，给患者的治疗效果和生活质量均造成严重影响。必须选择一个血流速度快、方便应用、不影响患者生活质量的血管通道方式满足肿瘤患者的应用。而中心静脉通路成为静脉输注化疗药物的最好选择。中心静脉通路包括：一次性中心静脉穿刺置管（central venous catheter，CVC）、经外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）和植入式静脉输液港（implantable venous access port，IV AP）。CVC是经过颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管至腔静脉，但CVC的严重并发症如血气胸、局部血管损伤、易形成血栓，导管感染率高以及带管时间短的缺点往往限制其临床应用，PICC是通过肢体外周血管置管至腔静脉，较CVC在总体并发症及导管留置时间方面优于CVC，但两种通路均有一个严重缺陷：导管暴露于患者体外，不仅影响患者生存质量、而且易发感染。植入式静脉输液港（IV AP），

简称静脉港（PORT），是埋置于皮下组织、可长期留置在体内的中心静脉输液装置，静脉港由供穿刺的输液座和导管两部分组成，相比较CVC和PICC，具备三大优点：一是植入皮下、减少感染；二是不需要频繁维护、减轻护理负担；三是长期留置、生活方便、不易形成血栓。

2008年12月，我们引进并首先在国内推广这一技术，截止2017年12月，通过开展7404例静脉输液港患者经验总结，对植入式静脉输液港穿刺入路、手术方法、术中注意事项及导管留置期间的维护等方面进行了全面、系统的分析和改进。1）国内首次通过改变静脉穿刺入路及改进手术细节来减少导管断裂的发生：国外应用植入式静脉输液港多采用锁骨下静脉入路，而此手术方式最常见也是最严重的并发症是产生导管夹壁综合征（Pinch-off 综合症），本课题在国内首次通过改变穿刺入路为颈内静脉入路进行穿刺，极大的减少了Pinch-off 综合症的发生。在颈内静脉穿刺的基础上进一步创新细节点，在穿刺点外扩1cm 建立导管隧道，从而减少因穿刺点导管角度过小导致的导管成角畸形、继而破裂，并且将静脉港座放置与锁骨下一横指，减少了静脉港座与导管连接处与锁骨摩擦导致的导管断裂，提高了安全率，此技术在国内外属首创。2）通过大宗临床病例发现导管末端位置与纤维蛋白鞘的发生密切相关，从而规范导管末端位置，将静脉输液港导管末端放置于右侧上腔静脉与右心房交界处，平脊柱右缘第7、8后肋，降低纤维蛋白鞘发生率。3）首次推出采

用20mL生理盐水脉冲式冲管联合5mL肝素钠盐水（0.05U/L）正压封管方法，降低导管阻塞发生率。4）发明“无底边镂空等腰三角蝶翼针垫衬敷料”，解决了透明敷贴与蝶翼针难以分离的问题。5）加强质量控制管理，确保静脉输液港使用和维护安全：成立了输液港护理专业组，承担对院内各科室及基层医院护士输液港相关知识和技能的培训考核及资质准入评审等工作。静脉输液港相关制度的制定与管理，使护士操作有了规范、统一的标准。包括三个方面：静脉输液港使用和维护操作流程；设计管理表格；制订质量控制的评价方法及相关文件。

历时9年，在国内既无临床经验、又无专业标准的情况下，对静脉港的植入、维护、取出管理、并发症的防治及专业护理的培训做了系列临床研究，建立国内首家静脉输液港培训基地（静脉港维护培训基地，巴德中国医学科学中心通道学院，静脉输液港临床教育基地）。将本课题成果推广至全国26个省、市、自治区，并举办15期全国静脉港培训班，为全国培训了700余名合格医护人员。组织制定了静脉输液港的中国标准（《肿瘤治疗血管通道安全指南》中国协和医科大学出版社，2015年8月）；研究成果在国内及国际发表学术论文32篇（SCI收录2篇）。本项目获得河北省医学科技一等奖1项，二等奖4项。

四、全部完成人及技术贡献（公示内容包括姓名、排名、技术职称、工作单位、对本项目技术创造性贡献、曾获科学技术奖励情况）：

排名第一耿翠芝，主任医师，河北医科大学第四医院。参加本项目的整体技术方案设计及实施。静脉输液港培训基地负责人。技术推广主要负责人。撰写与本研究有关论文6篇（其中SCI 1篇）；主编专著1部。自2008年2017年分别获河北省优秀医学科技成果一等奖1项、河北省科技进步三等奖2项。山东省科技进步二等奖1项。河北医学科技一等奖1项。河北省医学科技进步一等奖1项（第二主研人）。

排名第二李海平，主任医师，河北医科大学第四医院。承担本项目的辅助设计、临床课题设计及实施等。撰写与本研究有关论文4篇，对静脉输液港的手术操作及相关并发症的处理做处突出贡献。于2002及2010年度分别获得河北医学进步奖一等奖各一次（分别第三主研人及第一主研人）。

排名第三周涛，副主任医师，河北医科大学第四医院。主要参与静脉输液港手术操作及技术推广。撰写与本研究有关论文3篇（包括SCI文章一篇）。分别于2014及2016年获河北医学科技奖一等奖1项，二等奖1项（均为第一主研人）。

排名第四：王建新，副主任护师，河北医科大学第四医院。主要参与静脉输液港维护及相关并发症的处理，并参与会议推广授课。撰写与本研究有关论文9篇。于2017年度获河北省医学科技奖一等奖（第一主研人）。

排名第五唐甜甜，主治医师，河北医科大学第四医院。主要参与完成静脉输液港手术操作与相关并发症的处理。于2016年度

及2017年度分别获河北医学科技奖二等奖1项（第二主研人）及河北医学科技奖一等奖（第三主研人）。撰写与本研究有关SCI论文1篇。

排名第六马力，主任医师，河北医科大学第四医院。主要参与完成静脉输液港手术操作及并发症发生原因分析总结。撰写与本研究有关论文2篇（包括SCI 1篇）。于2012年度获河北省科技进步三等奖（第一主研人）。

排名第七焦俊琴，主任护师，河北医科大学第四医院。主要参与静脉输液港维护及相关并发症的处理及技术推广。创新设计了蝶翼针垫衬敷料，并应用临床中。撰写与本研究有关论文5篇。于2014年度及2015年度共获河北省医学科技二等奖2项（第一主研人）。

排名第八谢艳丽，副主任护师，河北医科大学第四医院。分析总结静脉输液港规范化观察记录表并将技术推广应用。撰写与本研究有关论文5篇。于2013年度及2015年度共获河北省医学科技二等奖2项（均为第一主研人）。

排名第九苏金娜，主管护师，河北医科大学第四医院。主要参与静脉输液港的维护及推广。撰写与本研究有关论文4篇。2016年度获河北省医学科技奖二等奖1项（第一主研人）。

排名第十孙玉巧，主管护师，河北医科大学第四医院。主要完成制定了输液港使用和维护的操作标准，蝶翼针穿刺标准并将技术进行推广。成立我院“输液港使用和维护培训基地”，为基地