舒张性心衰的超声表现

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超声心动图评估左室舒张功能

Vp是充盈早期首次速度反转的斜率。最常用斜率法取得，四心腔切面M-型扫描线取样框放置在二尖瓣口至心尖的LV流入道，将彩色血流基线调整至低于Nyquist 极限取得。正常值Vp＞50cm/s，大多数EF值减低的患者Vp减低。若其它多普勒参数不能对舒张功能做出评价，E/Vp≥2能较准确的提示PCWP（肺毛细血管平均楔压）＞15 mmHg；患者LV容积及EF值正常但充盈压异常时，会有假性正常的Vp。
超声心动图评估左室舒张功能
超声医学科王雪梅
前言
心脏功能的实现依赖于收缩期射血和舒张期充盈。临床上我们对收缩功能有了足够的重视，但对于舒张功能的认识相对较少。
2016年欧洲心脏病学会更新了急慢性心衰的诊治指南，首次将心力衰竭分为射血分数减低的心衰（HFrEF）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）。指南推荐：男性EF小于52%；
二. 舒张功能障碍的病理生理
• 舒张功能由左室主动松弛性、左室顺应性及良好的弹性势能三部分来实现。
• 松弛型为舒张期单位时间心腔内压力变化，松弛型
发生于收缩期终止之后至舒张中期，是主动耗能的过程，顺应性为单位容积的变化引起的压力变化，发生在舒张中晚期，代表左室扩张的程度，是被动过程。
• 因此任何原因导致的松弛迟缓、减低，弹性势能及左室顺应性减低均可导致舒张功能障碍。
超声心动图是评估左室舒张功能的重要手段，但其评价指标复杂，临床应用时常存在许多误区，今天与大家交流分享的是----超声心动图评估左室舒张功能。
一. 舒张功能障碍常见的病因
舒张功能障碍常发生于年龄较大的患者，女性发病率高于男性，最常发生于高血压，特别是有严重心肌肥厚的患者。
还见于缺血性心肌病、肥厚性心肌病、糖尿病性心肌病、心内膜弹力纤维增生症，限制性和浸润性心肌病、肥胖等。

舒张性心力衰竭

舒张性心力衰竭定义：定义：有心力衰竭症状和体征以及舒张功能减低而EF值正常的临床综合征。

很少数情况下心排血量正常，但由于异常增高的左室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。

见于肥厚性心肌病、高心病或高心病早期。

病因：DHF常发生于年龄较大的患者，女性比男性发病率和患病率更高，最常发生于高血压患者，特别是严重心室肥厚的患者，少数见于冠心病患者，特别是由于一过性缺血发作造成的可逆性损伤，导致心肌顺应性急剧下降。

舒张功能损害。

DHF还可见于肥厚性心肌病、糖尿病性心肌病、心肌淀粉样变等。

多数研究表明在糖尿病、心房颤动、肾脏疾病患者中，DHF和SHF的发生率非常接近。

DHF与SHF常常合并存在，最常见的就是冠心病心衰，既可以由以往的心肌梗死造成的心肌丧失或急性缺血发作导致心肌收缩力急剧下降而致SHF，也可以由非扩张性的纤维瘢痕替代了正常的可舒张心肌组织，心室的顺应性下降而引起DHF。

病理生理特点：心脏的舒张功能取决于其被动弹性和主动松弛的特性。

被动弹性特性异常通常是由心脏的质量增加和心肌内的胶原网络变化共同导致的，主动心肌松弛的异常能够进一步增强心肌的僵硬度，其结果是心肌的顺应性下降，左心室充盈时间变化，舒张压增加，表现为左心室舒张末压与容量的关系曲线变的更加陡直。

在这种情况下，中心血容量、静脉张力或心房僵硬度的轻度增加，或它们共同增加即可导致左心房或肺静脉压力骤然增加轻度增加，或它们共同增加即可导致左心房或肺静脉压力骤然增加，甚或引起急性肺水肿舒张功能不全的患者，不论有无严重的心力衰竭临床表现，其劳动耐力均是下降的，主要有两个原因，一是左心室舒张压和肺静脉压升高，导致肺的顺应性下降，这可以引起呼吸做功增加或呼吸困难的症状。

二是运动时心输出量不能充分代偿，结果导致下肢和辅助呼吸肌的显著乏力，这机制解释了较低的运动耐力和肺毛细血管楔压(PCWP)变化之间的关系。

临床表现：舒张性心力衰竭的临床表现与缩性心力衰竭近似，主要表现为肺循环淤血和体循环淤血的症状，表现为：劳动耐力下降，劳力呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，颈静脉怒张，淤血性肝肿大和下肢水肿等。

超声心动图评估左室舒张功能

心血管疾病诊断
疗效评估
预后判断
可用于评估心血管疾病治疗效果，指导临床医生制定和调整治疗方案。
通过监测左室舒张功能发展趋势，可预测心血管疾病患者的预后情况。
03
在临床实践中的应用前景
02
01
THANKS
感谢观看Biblioteka 诊断意义通过超声心动图评估左室舒张功能，可以协助临床医生确定心脏病的类型、程度以及病变部位，有助于制定相应的治疗方案。
治疗意义
在药物治疗过程中，定期进行超声心动图检查可以评估疗效，并根据结果调整药物剂量或更改治疗方案。对于需要手术治疗的患者，术前术后进行超声心动图检查可以评估手术效果，预测术后可能出现的并发症。
心脏病患者左室舒张功能
对于心脏病患者，超声心动图同样可以评估其左室舒张功能。常见的异常表现包括左室肥厚、心肌僵硬增加、心肌顺应性下降以及心房扩大等，这些指标可以为临床提供重要参考。
正常人与心脏病患者左室舒张功能的比较
VS
超声心动图可针对不同类型的心脏病进行左室舒张功能评估，如高血压性心脏病、缺血性心肌病、扩张型心肌病等。
超声心动图可分为M型、二维和多普勒超声心动图等多种类型。
超声心动图简介
VS
通过观察左室舒张末期内径和室壁厚度等指标，评估心脏舒张功能。
多普勒超声心动图可以检测血流速度和瓣膜功能，从而评估左室舒张功能。
超声心动图评估左室舒张功能的方法概述
不同超声心动图技术评估左室舒张功能的优缺点
二维超声心动图可以提供心脏结构和功能的全面信息，但需要较高的技术和时间成本。
超声心动图评估左室舒张功能对临床诊断和治疗的指导意义
05
展望未来研究方向
研究限制与不足
方法限制
超声心动图虽然可以无创评估左室舒张功能，但准确性受到多种因素影响，如心脏几何形态、血流动力学状态等。

舒张性心衰的诊断标准

舒张性心衰的诊断标准
舒张性心衰是一种心脏疾病，它是由于心脏无法有效地松弛和舒张，导致心脏无法充分填充血液，从而引起的疾病。

舒张性心衰可能是高血压、冠心病或其他疾病的结果。

以下是舒张性心衰的诊断标准。

心衰的定义
在对舒张性心衰的诊断标准进行讨论之前，我们首先需要了解心衰的定义。

目前，心衰被定义为一种心脏疾病，其中心脏无法有效地泵血，导致身体组织和器官得不到足够的氧气和营养物质。

这种疾病通常表现为呼吸急促、疲劳、水肿和其他症状。

舒张性心衰的诊断标准
下面是舒张性心衰的诊断标准，诊断需要满足以下条件：
1.具有典型的心衰症状，如呼吸急促、疲劳和水肿等。

2.心脏超声检查显示左室舒张末期容积指数（LVEDVI）≥ 97 ml/m2。

3.心脏超声检查显示心室舒张末期容积增加，且心室收缩功能受损（左
室射血分数（LVEF）<50%）。

4.心脏超声检查显示心室壁增厚、间隔增厚或心肌增厚仍然存在。

补充的诊断标准
以下是一些补充的诊断标准，可用于诊断舒张性心衰：
1.胸部X光检查显示肺充血。

2.BNP水平升高，提示心衰的存在。

3.心电图显示ST段压低或倒置、T波倒置和QT间期延长等异常。

结论
舒张性心衰的诊断标准与其他心血管疾病的诊断标准相似，需要同时考虑症状和心脏超声检查等影像学表现。

当病人满足上述诊断标准时，我们可确诊其患有舒张性心衰。

及时的诊断和治疗是防止舒张性心衰并发症和提高生活质量的关键。

心衰的超声分级标准

心衰的超声分级标准心力衰竭是一种复杂的临床综合征，其诊断和治疗需要综合多个方面的信息。

超声心动图是一种非常重要的诊断工具，可以提供关于心脏结构和功能的信息，有助于心衰的分级和诊断。

以下是心衰的超声分级标准：1. 射血分数降低的心衰（HF-REF）这种类型的心衰是由于左心室收缩功能减弱，导致每次心搏射出的血液减少。

以下是具体的超声指标：1.1 射血分数降低通过超声测量心脏的射血分数（EF），这是一种衡量心脏射血能力的指标。

正常值为55%-75%，而心衰时，EF值降低至55%以下。

1.2 左心室收缩功能减弱通过测量心脏的收缩期室壁运动幅度和缩短速度，可以评估左心室收缩功能。

心衰时，这些指标会降低。

1.3 左心室扩大由于左心室长期承受过大的负荷，导致心脏扩张。

超声测量显示左心室扩大。

1.4 舒张期二尖瓣血流速度与瓣环速度的比值大于2舒张期二尖瓣血流速度表示血液流过二尖瓣的速率，而瓣环速度表示瓣膜本身的运动速度。

比值大于2表明存在左心室充盈阻力增加的情况。

1.5 室壁增厚由于心脏长期承受过大的负荷，导致室壁增厚。

超声测量显示室壁厚度增加。

2. 射血分数中间范围的心衰（HF-INTERMEDIATE）这种类型的心衰是指射血分数在正常范围或轻度降低，但收缩功能减弱。

以下是具体的超声指标：2.1 射血分数在正常范围或轻度降低，但收缩功能减弱与HF-REF相似，这种类型的心衰的EF值在正常范围或轻度降低，但仍然大于55%。

然而，收缩功能减弱的表现仍然存在。

2.2 左心室大小正常或轻度增大与HF-REF不同，这种类型的心衰的左心室大小正常或轻度增大。

这表明心衰可能在早期阶段就已经存在。

2.3 舒张期二尖瓣血流速度与瓣环速度的比值小于2与HF-REF相比，这种类型的心衰的舒张期二尖瓣血流速度与瓣环速度的比值小于2，表明左心室充盈阻力降低。

2.4 无室壁增厚与HF-REF不同，这种类型的心衰的室壁厚度正常，没有增厚。

舒张性心衰和超声心动图表现

Pulmonary Venous Flow Doppler Tissue Imaging Flow propagation velocity
Measurements Peak E wave Peak A wave E/A ratio Deceleration A wave duration IVRT Time to onset of E Peak S wave Peak D wave Peak AR wave AR duration Peak Em velocity Time to onset of Em Vp
瓣膜疾病（如主動脈狹窄或二尖瓣返流）
中國舒張性心力衰竭診斷標準（2007指南）
有典型心衰的症狀和體征； LVEF正常（>45%），左心腔大小正常； UCG有左室舒張功能異常的證據； UCG檢查無瓣膜病，心包疾病。
正常舒張功能的含義
舒張早期－心室能迅速主動鬆弛抽吸血液，完成約6070%的充盈量
凡符合上述一項主要條件和任何一項次要條件或同時具備三項次要條件可診斷充血性心力衰竭
Framingham心力衰竭診斷標準
主要條件：夜間陣發性呼吸困難和（或）睡眠時憋醒頸靜脈怒張或搏動增強肺部啰音和（或）呼吸音減弱，尤其是雙肺底心臟擴大急性肺水腫非洋地黃所致交替脈第三心音奔馬律頸靜脈壓升高＞0.147kPa(150cmH2O) 迴圈時間＞25s X線胸片中、上肺野紋理增粗或見到Kerley’s B線肝頸靜脈回流征陽性
心率
心臟機械結構的完整性
瓣膜功能完好
心力衰竭
通常是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環和體循環淤血的表現。心力衰竭時伴有肺循環和（或）體循環淤血的表現故又稱之為充血性心力衰竭

心衰的超声诊断标准

心衰的超声诊断标准
心衰是一种临床综合征，通常可以通过超声诊断来确认。

超声诊断心衰的标准主要包括以下几个方面：
1. 心脏结构的评估，超声可以用来评估心脏的结构，包括左心室和右心室的大小、厚度和形态。

在心衰患者中，左心室舒张末期内径增大，左室壁运动异常，室间隔和左室后壁运动减弱，室壁厚度增加等情况常常可以通过超声来观察。

2. 心脏功能的评估，超声可以评估心脏的收缩和舒张功能。

在心衰患者中，左心室射血分数通常降低，舒张功能减弱，室间隔和左室后壁的运动减弱等情况可以通过超声来检测。

3. 瓣膜功能的评估，超声可以评估心脏瓣膜的功能，包括二尖瓣和主动脉瓣等。

在心衰患者中，瓣膜功能异常可能是心衰的原因之一，超声可以帮助医生观察瓣膜的开闭情况、反流情况等。

4. 血流动力学的评估，超声可以评估心脏内外血流的情况，包括心腔内的血流速度、方向和压力梯度等。

这对于判断心衰的程度和原因有重要意义。

总的来说，超声在心衰的诊断中起着非常重要的作用，可以帮助医生全面了解患者的心脏结构和功能，从而制定更精准的治疗方案。

当然，超声诊断心衰还需要结合临床症状、体征和其他辅助检查来综合判断。

希望以上信息能够对你有所帮助。

左心室舒张性心力衰竭68例临床分析

１资料与方法
ＤＨＦ可以单独和（）或收缩性心力衰竭（Ｈ）ＳＦ合并存在，往往发生在ＳＨＦ之前，是充血性心力衰竭的早期阶段。ＨＦ早Ｄ期可无症状，在运动后诱发症状。晚期在安静时即可出现或症状．临床症状为典型肺淤血症状，出现活动后气促、其可端坐呼吸、阵发性呼吸困难、急性肺水肿等，且对洋地黄类药物
１１一般资料．
６８例ＤＦ患者按ＮＹＡ（国纽约心脏病协会）ＨＨ美心功能分级四 Ⅱ一为 Ⅲ级。中，２其男７例，４例；女１年龄４～８岁，１７平均５８岁；中，血压２其高８例，冠心病ｌ７例，高血压合并冠心
显效３７例（４４％）有效２５．１，６例（８４）无效５例３．％，２
１２中目医药导报ＣＨＮＡＭＥＣＲＤ６ＩＤＩＡＬＨＥＡＬ
抗剂及ＡＣＩＥ２结果
『１石保建．５例舒张性心力衰竭牦床分析【．５８Ｊ中国现代医生，０９４（４：】２Ｏ，７２）
２５Байду номын сангаас—２１０５．
ｆ１郭静萱，燕．性心力衰竭的诊治进展田．国实用内科杂志２Ｏ７２６李海慢中．Ｏ，７（）１．１：１３１－［陆再英，７１钟南山．内科学【．．京：民卫生出版杜，０８１８Ｍ】７版北人２０：．７（收稿日期：０９１－０２０ — １３）

舒张性心力衰竭的诊断

ｔｍｏａｂｒｎｃｕｒｎｄｏｈｏａｖＯａｌｖａｏｆｌｃｌｒａｇｅｐａｉｎｔｗｉｈｌｔｅｓｔｕｎｇ
ｔｔｅａｒａＤＮＡｍｅｈｙｌｔｏｉｓｂｅｒｎｔｌｔａｉｎｏｐｃｆｃｅｓａｉｓｆｓｅｉｉｇｎｅｎｄｔ
认识却非常有限。近年来由丁心脏影像学检查技术的发展以及临Ｊ未
缸浆脑钠肽水平检测的不断推广使用，ＮＥＨＦＦ的诊断有待更新。２００７年，欧洲心脏病学会的心衰和心脏超声组发表了有关心衰伴左室射分数正常的断的专家共识。同年，中华心血管病学会和中华心血管病杂志也发表了慢性心力衰竭诊断治疗指南。本沦述的目
正常或轻度异常的左室收缩功能常或轻度异常的左室收缩功能构成ＨＦＦ的第二个诊断标ＮＥ准。美国国家心肺ｍ研究所的弗明汉心脏研究中将ＬＦ＞５％作ＶＥ０为左室收缩功能正常或轻度异常的转折点，欧洲专家识文件中也在应用了以ｈ标准。ＬＶＥＦ的评估需按照近期由美国和欧洲心脏超声学会推荐的心定量方法。为除外明的左室增大，ＬＶ舒张末容积
舒张功能不全。其与症状的相关性超过ＬＶＥＦ。虽然ＨＦＮＥＦ的病
指数和ＬＶ收缩末容积指数（ＶＤＩａｄＬＥＶ）ＬＥＶｎＶＳ１不能超过９ｍＬ７／
ｉ和４ｍＬ／ｍ！ｎ９。
左室舒张异常（舒张僵硬）证据的研究表明，心性左室黍构对诊断ＨＦＦ有重要的意义，左室ＮＥ是舒张功能不全的重要的替代指标。因此，欧洲专家共识中认为，ＴＤ当

122例舒张性心力衰竭临床特征

心力衰竭分级、分度：采用ＮＹＨＡ分级、分度标准，将心功能分为锻３，：度即Ｉ级心功能，力活动不受限，力衰竭处于代偿期；级体心 Ⅱ 心功能（Ｉ度心力衰竭）体力活动轻度受限；Ｉ功能（度心力衰竭），Ｉ级心ＩＩＩ，体力活动明显受限；级心功能（心力衰竭）不能从事任何体力活 Ⅳ Ⅲ度，动。按ＮＹＨＡ心功能分级：级８例（．％，１２例（３７）Ⅲ Ｉ８７１）１９２．％，２级
功能正常的情况下，心室松弛性和顺应眭减低使心室充盈量减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体循环瘀血的一种综合征，ＨＦＤ往往发
固酮拮抗剂、钙拮抗剂、ｐ一体阻滞剂、内皮素（Ｔ）受Ｅ受体阻滞剂等？免使用正性肌力收缩剂：避当合并快速心室率的房颤时则可使用。本组冠心病患者５例给予硝酸酯类、ｐ一受体阻滞剂、５钙通道阻滞剂、剂量螺内酯；血压患者５例给予ｐ一受体阻滞剂、通小高３钙道阻滞剂、Ｅ／Ｂ、剂量螺内酯联合应用；厚型心肌病５、ＡＣＩＡＲ小肥例原发性限制型心肌病２例给予Ｄ一受体阻滞剂、通道阻滞剂、剂钙小量螺内酯；型心肌病３扩张例给予Ｂ受体阻滞剂、小剂量螺内酯；瓣膜性心脏病４例行择期换瓣手术。
降低或僵硬度异常的证据。２例患者均符合本诊断标准。１２１５辅助检查．
参考文献
【］周裔忠，善俊，１祝于林君．舒张性心力衰竭诊断与治疗的进展… ．中华心血管病杂志，０４３（）４８４０２０，２６：７～８．

心衰的影像表现

胸膜增厚
• 肺水肿液体经过肺间质结构可扩散到脏层胸膜下的薄层结缔组织，引起胸膜下结缔组织水肿。
• X线上表现为胸膜增厚，有时类似少量的胸腔积液。但此时液体位于脏层胸膜与结缔组织之间，不随体位移动，与胸腔内的游离积液不同。
• 叶间胸膜及其他部位胸膜增厚可发生叶间积液。
Stage III – 肺泡水肿
• 右心衰常继发于长期存在的左心衰或慢性肺病，常引起全身静脉压力升高，导致下垂部位及腹腔脏器水肿。
Stage I – 肺血重新分布
肺血重新分布
• 正常立位胸片上，上肺野的毛细血管静水压和肺泡内压均较低，血流比下肺野少，因而上肺野的血管阴影比下肺野的细。
• 左心功能不全肺淤血时，上肺野的血管阴影增粗、增多，下肺野血管阴影变细，与正常比呈上下逆转现象，称为肺血重新分布。
为75-80%。 • 左室容积增大至少66%才可能导致胸片上较明显
的改变。
心胸比率
心胸比率=(T1+T2)/T
1、T1+T2 测量的是心脏最大横径； 2、T 测量的是胸廓最大横径； 3、T 线要通过右侧横膈最高点； 4、T 线测量两侧胸廓内缘的距离（也就是肋骨内缘的距离），不包括肋骨的厚度。
肺泡水肿
肺泡水肿
肺泡水肿
肺泡型肺水肿
• 肺泡型肺水肿的X线表现为肺泡实变阴影，表现为腺泡结节、斑片状及大片融合阴影，有时可见空气支气管像，病变边缘模糊。病变进展时两肺出现广泛的密度均匀的实变阴影。
• 肺内实变阴影可发生在任何部位，一般而言，肺水肿的分布是在肺脏的下部比上部多，内侧比外侧多，病变在肺尖部者少见。
间隔线 —— Kerley’s B线
• 正常时小叶间隔在X线上不能显示，当发生间质性肺水肿时，小叶间隔的结缔组织及淋巴管内有较多的液体，使其增厚。

心衰的超声诊断特点

Biblioteka 收缩性心衰的多普勒超声学诊断：
三：左室射血期指标：
6. 平均环周纤维缩短速率 Vcf ：可显示室壁运动的幅度与运动时间，比较准确反映心肌纤维运动速度 Vcf正常值为1.1周/s 7. 主动脉血流参数：可反映左室收缩功能，但同时受到左室前负荷的显著影响，心功能减退时，以下指标可相应减小。
主动脉最大速度主动脉血流最大加速主动脉血流平均加速度主动脉血流流速积分
舒张性心衰的多普勒超声学诊断：
二：右室等容舒张期指标 1.右室压力最大下降速率：临床意义与左室压力最大下降速度相同 2.右室心肌松弛时间常数：临床意义与做事心肌松弛时间常数相同
舒张性心衰的多普勒超声学诊断：
三：左室充盈期指标 1. 左室等容舒张时间 IVRT：指从主动脉瓣关闭至二尖瓣开放所需时间，左室心肌松弛速率降低时，IVRT延长。正常值:<40 岁者为69土12ms ；>40岁者为 76土13ms 2. 二尖瓣血流舒张早期最大速度 EV：正常值0.86土0.16m/s 早期舒张障碍时下降，晚期由于长期左房压力升高而上升 3. 二尖瓣血流心房收缩期最大速度 AV：正常值0.56土 0.13m/s
舒张性心衰的多普勒超声学诊断：
四：右室充盈期指标：评估右室松弛性和僵硬度 1、右室等容舒张时间 IVRT：指肺动脉瓣关闭到三尖瓣开放所需的时间，正常值为 40~90ms ,收缩功能下降时时间缩短。 2、三尖瓣血流舒展干燥器最大流速 EV: 正常值为 0.57土0.08m/s 。 3、三尖瓣血流心房收缩期最大流速 AV：正常值0.39土0.06m/s
收缩性心衰的多普勒超声学诊断：
五：左室局部收缩功能指标室壁运动计分指数 WMSI：记录二尖瓣，乳头及，新建三个水平的左室横轴断面，一二尖瓣交界处，乳头肌肉附着点，室间隔与右室壁交界处等解剖结构做依据，将左室室壁分为16节段，按照以下计分：1分=运动正常，2分=运动减弱，3分=运动小时，4分= 矛盾运动，5分=室壁瘤。将16节段得分取平均之后得的值即为WMSI值，1分为正常， 1~1.5表示左室收缩功能轻度减退，1.5~2.0表示左室功能中度减退，>2.0表示左室收缩功能重度减退。

舒张性心衰的诊断标准

舒张性心衰的诊断标准简介心衰是一种慢性疾病，其主要特征是心脏不能适应身体所需的氧气和营养物质。

舒张性心衰是心衰的一种类型，是由于心脏在收缩时没有足够的能力将血液排出，导致肺循环淤积，血液回流，从而影响心血管系统的功能。

准确的诊断标准对于治疗心衰至关重要。

本文将介绍舒张性心衰的诊断标准。

舒张性心衰的诊断标准舒张性心衰的诊断标准主要包括以下方面：临床诊断临床诊断是通过观察病人的症状、病史、身体检查和实验室检查结果等来确定的。

舒张性心衰的临床表现主要包括：•呼吸急促：病人常感到呼吸急促或气喘，尤其是在平躺或运动后更加明显。

•疲乏无力：病人常感到无力、疲劳、无精打采，长时间休息后仍感疲倦，影响工作和生活质量。

•水肿：病人下肢、腰背部和腹部等处可出现水肿，尤其是在晚上更为明显。

•心悸：病人常感到心跳过快、波动或跳动，尤其是在运动后或情绪激动之后。

影像学诊断影像学检查是包括心脏超声、MRI、CT等检查手段，通过图像方式观察到心脏的大小、构造和功能状态等来确诊。

对于舒张性心衰的影像学诊断主要包括：心脏超声检查心脏超声检查是通过超声波已经生物组织的反射来获取心脏的图像，可以判断左心室的大小、收缩和舒张功能等。

对于舒张性心衰，超声检查可以发现左心室舒张功能受损的指标包括：左心室容积指数（LVEDVI）＞97 mL/m2，左心室舒张末压（LVEDP）＞16 mmHg。

MRI检查MRI 检查可以包括心脏结构、功能和代谢状态的整合信息，对于舒张性心衰的诊断可以通过评估左心室的形态、容积和运动来确定左心室的舒张功能。

CT检查CT 检查是通过 CT 设备的 X 射线扫描来获得图像，只能在特定几个时间点观察到心脏的构造和代谢状态，对于舒张性心衰的诊断更多的采用心脏超声检查和 MRI 检查。

实验室检查实验室检查是指检查病人血液、尿液、组织等样本来确定心脏状况及病因。

对于舒张性心衰的实验室检查可具体包括：•血液检查：包括肾功能和肝酶等检查，因为这些指标和舒张性心衰有关。

舒张性心力衰竭

左室心肌僵硬度得计算通过将左室舒张即刻室壁负荷对左室中壁(midwall)张力制图来得到,从最低舒张压到舒张晚期压力或从快速充盈末期到A波得最高峰:
S = aebE + c
S = 室壁负荷,a =截距,b = 负荷-张力曲线得斜率(= 心肌僵硬常数),E = 张力,c = 负荷渐近线。
(三)神经递质和内皮功能得激活
急性和长期神经递质和内皮功能得激活能引起舒张功能得改变。肾素-血管紧张素醛固酮系统(RAS)得长期激活已证明可增加细胞外基质中胶原纤维得含量和心肌僵硬度。阻断RAS可预防或逆转胶原纤维得这种增加,并通常减轻心肌得僵硬度。另外,神经递质和内皮功能得急性激活和抑制已证明也可改变心肌得舒张和僵硬度。
观察得主要指标就是二尖瓣血流图得前向A波和肺静脉血流图得逆向A波。在假性正常化时,肺静脉血流图逆向A波增大、增宽。其产生得基础就是舒张末充盈增加或左室僵硬度增加,心房代偿性收缩增强,因而,左房内血流返流入肺静脉,产生一振幅高而时间长得肺静脉A波。
4、其她组织多普勒显像(tissue doppler imaging, DTI)可以提供心肌收缩速度得信息,因而可对等容收缩和舒张进行独特得评价。在正常人,二尖瓣环运动就是二尖瓣血流图得镜像反映,当二尖瓣血流图呈假性正常化或呈限制性充盈时,二尖瓣环运动低于正常。该发现提示二尖瓣得运动受左室充盈得影响较小,有相对得独立性。
肌丝收缩蛋白包括粗肌丝蛋白肌动蛋白和细肌丝蛋白肌动蛋白。心肌舒张时,肌球蛋白与肌动蛋白分离、Ca++和TnC失联、肌浆网将Ca++主动分离均需要ATP酶得水解。这一过程、以及与这一过程有关得肌丝蛋白、和ATP酶得任何改变都会影响心肌得舒张功能。因而心肌舒张就是一个耗能得过程。要维持正常得舒张功能,ATP水解产物必须保持在一个较低得水平,产生一个相对适当得ADP／ATP比例。当ADP和Pi得浓度增高,或ADP ／ATP相对比例增高时,会出现舒张功能不全。磷酸肌酶得降低会限制ADP到ATP得再循环,导致能量代谢得异常。

舒张性心力衰竭诊断和治疗专家共识

舒张性心力衰竭诊断和治疗专家共识一、D HF的病因及病理生理1.DHF的病因DHF常见于老年人(≥65岁)、绝经后女性、肥胖(BMI>30 kg/m2)、高血压、心房颤动(房颤)、糖尿病、微血管性心肌缺血等危险因素。

DHF常见疾病:特异性心肌疾病包括肥厚型心肌病、心肌炎和慢性炎症性心肌病、自身免疫性疾病、非浸润和浸润性心肌病、特发性或获得性心内膜心肌纤维化、沉积性疾病、肌营养不良心肌病早期;罕见病因包括药物或重金属中毒性心肌病、放射性心肌损害、代谢性疾病。

有研究显示,超过90%的心衰患者存在与LVEF 无关的舒张功能障碍。

2.DHF的病理生理DHF以左心室舒张末压升高为特征,表现为舒张末压容积曲线向上和向左的移动。

传统的左心室舒张功能不全发生机制包括细胞内钙调控异常、β肾上腺素能受体脱敏、肌联蛋白的功能和结构异常、由于上调转化生长因子β(TGF-β)相关通路和基质金属蛋白酶活性紊乱引起心肌间质纤维化加剧。

肺动脉高压合并HFpEF患者血浆C端前内皮素-1(CT-proET-1)和中段前肾上腺髓质素(MR-proADM)水平升高,展现了内皮素和肾上腺髓质素激活的神经激素通路。

神经激素系统的激活在DHF发病机制中发挥部分作用。

DHF患者微血管功能障碍表现为冠状动脉(冠脉)血流储备异常,心室-动脉僵硬度是DHF 病理生理的重要部分,心室僵硬表现为低收缩和低搏出量,可以理解为能源利用效率低下[20]。

动脉僵硬增加心脏后负荷和减少舒张期冠脉血流灌注,有效的动脉弹性(Ea)反映动脉僵硬度,二尖瓣E/e′比率反映心室僵硬度。

老年DHF患者随着年龄增加,生理储备能力减少。

左心房扩大是左心室充盈压缓慢增加的标志,升高的左心室舒张末压导致左心房压增加、肺静脉压和肺动脉压增加,毛细血管后肺动脉高压定义为平均肺动脉压≥25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和肺毛细血管楔嵌压(PCWP)>15 mmHg,大约30%的DHF患者会有肺动脉高压。

舒张期心衰的超声心动图诊断现状

舒张期心衰的超声心动图诊断现状
王驰升
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2005(12)07B
【摘要】超声心动图(UCG)是一种无损伤、无痛苦、无电离辐射的影像学技术，又具可重复性及价廉等优点。

近年来证明舒张功能障碍性心衰占充血性心衰的30％，但其诊断标准尤其早期标准尚不完善。

UCG能揭示早期舒张功能障碍的存在。

为了提高其诊断水平，将其有关问题综述如下。

【总页数】2页(P1853-1854)
【作者】王驰升
【作者单位】邹城市人民医院，山东邹城273500
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6
【相关文献】
1.中西医结合治疗舒张期心衰合并心律失常临床观察 [J], 杨璐璐;牛天福;祁慧霞;李娟;耿强
2.舒张期心衰的超声心动图诊断现状 [J], 王驰升
3.重新认识心衰机制中的心脏舒张期耗能 [J], 赵驰
4.重新认识心衰机制中的心脏舒张期耗能 [J], 赵驰;
5.高血压左室肥厚伴左心衰竭患者的超声心动图诊断价值分析 [J], 林瑜芬; 张婷婷
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心衰的超声诊断特点

5.短轴缩短分数 FS：近似左室射血分数，可提示室壁是否有运动异常正常值>25% ，低于正常值提示心功能减退
收缩性心衰的多普勒超声学诊断：
三：左室射血期指标：
6. 平均环周纤维缩短速率 Vcf ：可显示室壁运动的幅度与运动时间，比较准确反映心肌纤维运动速度
Vcf正常值为1.1周/s 7. 主动脉血流参数：可反映左室收缩功能，但同时受到左室
收缩性心衰的多普勒超声学诊断：
五：左室局部收缩功能指标
室壁运动计分指数 WMSI：记录二尖瓣，乳头及，新建三个水平的左室横轴断面，一二尖瓣交界处，乳头肌肉附着点，室间隔与右室壁交界处等解剖结构做依据，将左室室壁分为16节段，按照以下计分：1分=运动正常，2分=运动减弱，3分=运动小时，4分= 矛盾运动，5分=室壁瘤。将16节段得分取平均之后得的值即为WMSI值，1分为正常， 1~1.5表示左室收缩功能轻度减退，1.5~2.0表示左室功能中度减退，>2.0表示左室收缩功能重度减退。
2. 二尖瓣血流舒张早期最大速度 EV：正常值0.86土0.16m/s 早期舒张障碍时下降，晚期由于长期左房压力升高而上升
3. 二尖瓣血流心房收缩期最大速度 AV：正常值0.56土 0.13m/s
舒张性心衰的多普勒超声学诊断：
四：右室充盈期指标：评估右室松弛性和僵硬度
1、右室等容舒张时间 IVRT：指肺动脉瓣关闭到三尖瓣开放所需的时间，正常值为 40~90ms ,收缩功能下降时时间缩短。
2、三尖瓣血流舒展干燥器最大流速 EV: 正常值为 0.57土0.08m/s 。
3、三尖瓣血流心房收缩期最大流速 AV：正常值0.39土0.06m/s
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舒张功能减低分级超声标准

舒张功能减低分级超声标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：舒张功能减低是一种临床表现，通常在心脏超声检查中会被发现。

它是一种心脏功能异常的表现，常常与心脏疾病有关。

近年来，随着心脏超声技术的不断发展，关于舒张功能减低的诊断标准也得到了不断完善。

本文将重点介绍目前应用较广泛的舒张功能减低分级超声标准，帮助读者更好地了解这一疾病特征及诊断方法。

一、舒张功能减低的定义舒张功能减低是指心室在舒张期间出现障碍，导致舒张受限，心室充盈不足，进而影响心脏的心排血功能。

通常情况下，舒张功能减低常常与心肌松弛功能不良有关，导致心室舒张受限。

这种情况下，心脏在舒张期无法充分充盈，进而影响了心脏的舒展功能和心排血功能。

舒张功能减低是心脏功能异常的一种表现，一旦被发现，应及时进行诊断和治疗。

未经治疗的舒张功能减低可能会引发心力衰竭、心律失常、心肌梗死等心血管疾病，严重影响患者的生活质量和心脏功能。

早期发现和诊断舒张功能减低对患者的健康至关重要。

舒张功能减低的分级标准目前主要包括以下几种：1. 根据二尖瓣环速度的衰减来分级：根据患者二尖瓣环E波速度来划分舒张功能的程度，一般分为四级，分别为轻度、中度、重度和严重。

2. 根据二尖瓣环E/A比值来分级：通过比较二尖瓣环E波和A波的比值来判断舒张功能的减低程度。

通常情况下，E/A比值越低，说明舒张功能减低越严重。

3. 根据舒张末期容积指数（EDVI）来分级：测量舒张末期容积和身体表面积的比值，以判断心脏的舒张功能。

EDVI越高，说明舒张功能减低越明显。

4. 根据综合评价来分级：结合以上几种指标，综合评价患者的心脏功能，判断舒张功能减低的程度。

这种方法能够更全面地评估患者的心脏功能，为临床治疗提供更有力的依据。

一旦诊断出舒张功能减低，患者应及时接受治疗。

治疗的方法主要包括药物治疗和介入治疗两种。

1. 药物治疗：包括利尿剂、ACEI、ARB等药物的应用，可以通过降低心脏的前负荷和后负荷，改善心脏的舒张功能，缓解心脏负担，降低心脏负荷，减轻心脏的负担，改善患者的症状和心功能。