舒张性心衰的超声表现

中心静脉压升高
动脉血氧分压＜7.33kPa(55mmHg)
凡符合上述一项主要条件和任何一项次要条件或同时具备三项次要条件
可诊断充血性心力衰竭
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6
Framingham心力衰竭诊断标准
主要条件：
夜间阵发性呼吸困难和（或）睡眠时憋醒
颈静脉怒张或搏动增强
肺部啰音和（或）呼吸音减弱，尤其是双肺底
舒张功能
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20
舒张功能不全的超声评价
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14
Cath
Relaxation
Max –Dp/dt
-dp/dt the rate of LV relaxation
5mmHg>LVEDP
tau calculation the time constant of isovolumic relaxation
左室心肌松弛时间<40ms
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被动舒张—顺应性
左室心肌松弛时间 常数>40ms，
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18
评价心功能的超声技术百度文库
M型超声， 二维超声心动图， 频谱多普勒技术。 组织多普勒技术， ＣＫ，AQ， 三维超声心动图
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评价参数
心室腔大小 心肌运动速度 收缩功能
每搏量，每分钟射血量 心脏指数 射血分数 室壁节段运动异常积分 左室收缩末容积
慢性收缩性心力衰竭治疗建议 2001
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5
充血性心力衰竭的诊断
美国国立心肺研究院的诊断标准
主要条件：
肺部啰音
胸部X线有充血性心力衰竭表现
肺动脉楔压或左室舒张末压＞1.87kPa(14mmHg)
次要条件：
有第三心音
心脏指数（CI）＜2.2L/(min*m2),动静脉血氧差＞5.5%或中心静脉血 氧铇和度＜56%
0.147kPa (6cmH2O) 并有肝大或浮肿
1分 肺底部啰音 啰音超过肺底部
哮鸣音
第三心音
评分 1分
2分 2分
3分
1分 2分 3分 3分
3、胸部X线检查 肺泡性水肿
间质性肺水肿 双侧胸腔积液
心胸比率＞0.5 （后前位）
肺尖部血流重分布
评分 4分 3分 2分 3分
2分
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舒张性心衰的诊断
ESC 2008年建议
末心室在单位压力变化下引起的容积改变（dv/dp）。衡量指标为心 腔僵硬度（dp/dv）。
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Cath
Compliance
Measure of the change in pressure over the change in volume dV/dP
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评价舒张功能的金标准
心导管检查，肺功 能平均嵌顿压 >1.6kPa （12mmHg）
需同时满足以下的三个必要条件
充血性心力衰竭的症状和体征。 左室收缩功能正常或仅有轻度异常(LVEF≥45-50%)。 左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬
的证据。
AHH/ACC 2009年慢性心力衰竭诊治指南
有典型的心力衰竭症状和体征，
超声心动图显示患者左心室射血分数正常并且没有 瓣膜疾病（如主动脉狭窄或二尖瓣返流）
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NEJM 1971:285;1441 8
BOSTON心力衰竭诊断标准
1病史
休息状态下呼吸 困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸 困难 平地走路时呼吸 困难
爬坡时呼吸困难
评分 2、物理检查
4分 心率异常90－ 110bpm
4分 心率异常>110bpm 3分 颈静脉压升高＞
0.147kPa(6cmH2O) 2分 颈静脉压升高＞
舒张性心衰的诊治 及超声心动图表现
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1
内容
舒张性心衰的诊断 舒张功能不全的超声评价 舒张性心衰的治疗
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2
心脏的功能
起搏功能 兴奋功能 传导功能 收缩和射血功能 舒张和充血功能 调节功能 内分泌功能
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3
心脏功能的生理基础
心肌收缩力
前负荷 （舒张期容量）
心排血量
后负荷 （射血阻抗）
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10
中国舒张性心力衰竭诊断标准 （2007指南）
有典型心衰的症状和体征； LVEF正常（>45%），左心腔大小正常； UCG有左室舒张功能异常的证据； UCG检查无瓣膜病，心包疾病。
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11
正常舒张功能的含义
舒张早期－心室能迅速主动松弛抽吸血液，完成约6070%的充盈量
舒张中晚期－在正常心室充盈压（主要指心房平均压）状 态下心室能充分被动舒展，接受容纳其余30%-40%的充 盈量
舒张中晚期心肌（心室腔）在血流惯性和心房收缩作用下被动伸展 （充盈）的性能。
自横桥分离最大化开始，决定于室壁的理化性质，相关分子机制： 细胞内骨架蛋白（微管、肌丝、细胞浆内蛋白）含量、分布、功能。 细胞外基质（纤维蛋白、胶原纤维 ）数量、形状、分布。
宏观解剖与室壁厚薄、纤维化有无、心腔构形、容量等相关。 生理特性体现在左心室舒张末期容量压力关系（EDPVR），即舒张
心室收缩舒 张运动的协 调性
心率
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心脏机械结构的完 整性
瓣膜功能完好
4
心力衰竭
通常是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要， 器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表 现。心力衰竭时伴有肺循环和（或）体循环淤血的表现故又称 之为充血性心力衰竭
少数情况下是指心肌收缩力尚可使心排血量正常，但由于异常 增高的左心室充盈压使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血， 称为舒张性心力衰竭。
心脏扩大
急性肺水肿
非洋地黄所致交替脉
第三心音奔马律
颈静脉压升高＞0.147kPa(150cmH2O)
循环时间＞25s
X线胸片中、上肺野纹理增粗或见到Kerley’s B线
肝颈静脉回流征阳性
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Framingham心力衰竭诊断标准
次要条件
踝部水肿和（或）尿量减少而体重增加 无上呼吸道感染的夜间咳嗽 劳力性呼吸困难 淤血性肝肿大，有时表现肝区疼痛或不适 胸腔积液 潮气量降低最大量的1/3 主要或次要条件 对治疗的反应，5天内体重下降＞4.5kg 判断方法 具有两项主要条件或一项主要及两项次要条件可确诊
随运动负荷增加，上述充盈量能随之增加。
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主动舒张 —— 松弛性
快速充盈期心肌纤维恢复至收缩前长度和张力的性能， 需要耗能（占心肌能耗15%）。
该过程的分子机制：
细胞浆内Ca++重吸收回肌浆网，恢复收缩前水平。 肌球-肌动蛋白横桥分离，粗、细肌丝恢复到收缩前位置。
生理特性体现在等容舒张期心室内压力下降的速率， 衡量指标为等容松弛时间常数tau。