舒张性心衰的超声表现
超声心动图评估左室舒张功能
超声心动图评估左室舒张功能
超声医学科 王雪梅
前言
心脏功能的实现依赖于收缩期射血和舒张期充盈。临床上 我们对收缩功能有了足够的重视，但对于舒张功能的认识相 对较少。
2016年欧洲心脏病学会更新了急慢性心衰的诊治指南，首 次将心力衰竭分为射血分数减低的心衰（HFrEF）、射血分 数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰 （HFpEF）。指南推荐：男性EF小于52%；
二. 舒张功能障碍的病理生理
• 舒张功能由左室主动松弛性、左室顺应性及良好的弹 性势能三部分来实现。
• 松弛型为舒张期单位时间心腔内压力变化，松弛型
发生于收缩期终止之后至舒张中期，是主动耗能的过程， 顺应性为单位容积的变化引起的压力变化，发生在舒张 中晚期，代表左室扩张的程度，是被动过程。
• 因此任何原因导致的松弛迟缓、减低，弹性势能及左 室顺应性减低均可导致舒张功能障碍。
超声心动图是评估左室舒张功能的重要手段， 但其评价指标复杂，临床应用时常存在许多误区， 今天与大家交流分享的是----超声心动图评估左 室舒张功能。
一. 舒张功能障碍常见的病因
舒张功能障碍常发生于年龄较大的患者，女性发病率高于男 性，最常发生于高血压，特别是有严重心肌肥厚的患者。
还见于缺血性心肌病、肥厚性心肌病、糖尿病性心肌病、心内 膜弹力纤维增生症，限制性和浸润性心肌病、肥胖等。
衰的超声诊断特
左室容量： 2.心搏量 SV：每次心动周期左室排出的血流量
正常值每搏 男70~90ml 女50~80 ml ，收缩性心衰时下 降。 3.心排血量 CO：每分钟左室排出的血流量
正常值 男4.5~6.0 L/min ，女3.5~5.0 L/min 4.射血分数 EF：心搏量与左室舒张末期容积比值，不受到左室前后
单/击/此/处/添/加/副/标/题/内/容
心力衰竭的超声学
诊
断
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汇报日期
收缩性心衰的多普勒超声学诊断：
左室等容收缩期指标
一．左室压力最大升速（dp/dt）max : 代表左室心肌收缩力
○ 正常：1650 土300 mmHg/s ○ 若测得值小于正常值则说明心肌收缩力减弱，变化值 >10%的正常值
舒张性心衰的多普勒超声学诊断：
右室充盈期指标 ：评估右室松 弛性和僵硬度
二．三尖瓣血流舒展干燥器最大 流速 EV: 正常值为 0.57土0.08m/s 。
右室等容舒张时间 IVRT： 指肺 动脉瓣关闭到三尖瓣开放所需的 时间，正常值为 40~90ms ,收 缩功能下降时时间缩短。
三．三尖瓣血流心房收缩期最大 流速 AV： 正常值0.39土0.06m/s
End
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负荷的影响，能较为客观的反映心脏泵血功能： 正常值为67%土8% ，在静息状态下测得EF符合心衰标准有： 轻度心衰 ：40~50% 中度心衰：30~40% 严重心衰<30%
5.短轴缩短分数 FS：近似左室射血分数，可提示室壁是否有运动异 常 正常值>25% ，低于正常值提示心功能减退
收缩性心衰的多普勒超声学诊断：
左室射血期指标：
•三：左室射血期指标：
【精品】舒张性心力衰竭的研究现状
【精品】舒张性心力衰竭的研究现状舒张性心力衰竭的研究现状舒张性心力衰竭的研究现状1984 年 Dougherty 等人首次报道一组左室收缩功能正常的充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF）的患者以来[1]，单纯心室舒张功能障碍导致的心力衰竭即舒张性心力衰竭（diastolic heart failure, DHF）已成为基础和临床研究的热点。
研究表明，在 CHF 患者中，大约 1/3 表现为单纯性 DHF，而其余 2/3 则表现为收缩性心力衰竭（systolic heart failure, SHF）合并不同程度 DHF 的混合性心衰，且 DHF 往往发生于 SHF 之前。
早期检出和积极防治 DHF有可能减少晚期混合性心衰的发病率。
一、 DHF 的定义和发病率 DHF 是指在心室收缩功能正常的情况下, 心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高, 从而导致肺循环和体循环淤血的综合征。
所谓心室收缩功能正常通常是指左室射血分数（LVEF）＞40%～50%，但严格地讲，当 LVEF＜50%时 DHF 已经合并了轻度的 SHF。
临床上 DHF 常见于冠心病（包括心绞痛、心肌梗死、负荷试验和球囊堵塞导致的急性心肌缺血）、肥厚型心肌病、限制型心肌病、高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄、糖尿病、心脏移植术后排异等心脏疾患，但在诊断 DHF时必须注意排除下列可能产生类似心衰症状且 LVEF正常的疾患：1/ 16不正确的心力衰竭的诊断、不正确的 LVEF 的测量、二尖瓣病变、缩窄性心包炎、一过性左室收缩功能异常、重度高血压、高心输出量状态（如贫血、甲亢、动静脉瘘）、慢性肺心病、原发性肺动脉高压、心房粘液瘤等。
80 年代住院患者的回顾性研究证明， DHF 患者大约占全部心力衰竭患者的 30%～40%。
1997-1999 年国际 4 项流行病学的研究发现，在社区人群中，DHF 患者占全部心力衰竭患者的近 50%。
舒张性心衰的诊断标准
舒张性心衰的诊断标准
舒张性心衰是一种心脏疾病，它是由于心脏无法有效地松弛和舒张，导致心脏无法充分填充血液，从而引起的疾病。
舒张性心衰可能是高血压、冠心病或其他疾病的结果。
以下是舒张性心衰的诊断标准。
心衰的定义
在对舒张性心衰的诊断标准进行讨论之前，我们首先需要了解心衰的定义。
目前，心衰被定义为一种心脏疾病，其中心脏无法有效地泵血，导致身体组织和器官得不到足够的氧气和营养物质。
这种疾病通常表现为呼吸急促、疲劳、水肿和其他症状。
舒张性心衰的诊断标准
下面是舒张性心衰的诊断标准，诊断需要满足以下条件：
1.具有典型的心衰症状，如呼吸急促、疲劳和水肿等。
2.心脏超声检查显示左室舒张末期容积指数（LVEDVI）≥ 97 ml/m2。
3.心脏超声检查显示心室舒张末期容积增加，且心室收缩功能受损（左
室射血分数（LVEF）<50%）。
4.心脏超声检查显示心室壁增厚、间隔增厚或心肌增厚仍然存在。
补充的诊断标准
以下是一些补充的诊断标准，可用于诊断舒张性心衰：
1.胸部X光检查显示肺充血。
2.BNP水平升高，提示心衰的存在。
3.心电图显示ST段压低或倒置、T波倒置和QT间期延长等异常。
结论
舒张性心衰的诊断标准与其他心血管疾病的诊断标准相似，需要同时考虑症状和心脏超声检查等影像学表现。
当病人满足上述诊断标准时，我们可确诊其患有舒张性心衰。
及时的诊断和治疗是防止舒张性心衰并发症和提高生活质量的关键。
心脏超声舒张功能减低标准
心脏超声舒张功能减低标准
心脏超声舒张功能减低的标准主要依赖于一些特定的参数和指标。
首先，E/A比值是一个重要的指标，如果E/A比值小于1，可能表示心脏舒张功能出现减低。
此外，根据LVDD分级，如果E峰大于A峰，E峰大于A'峰，那么定义为舒张功能0级，即正常；如果E峰大于A峰，但E'峰小于A'峰，定义为舒张功能1级，即迟缓异常；如果E峰小于A峰，E'峰小于A'峰，定义为舒张功能2级，即伪正常充盈；如果E/A比值大于2，定义为舒张功能3级，即限制型充盈。
这些标准可以帮助医生评估心脏的舒张功能，但具体的诊断还需要结合患者的具体情况和其他检查结果进行综合判断。
舒张性心力衰竭
近年来临床观察发现，在具有典型心力衰竭(心衰)临床表现的患者，约30-40%的患者左室射血分数正常或仅轻度降低。
对这些患者，近来的认识趋向一致，即舒张性心衰是他们的主要问题，从而扩展了我们对心衰的认识。
对舒张性心衰的概念、发生机制和治疗加以了解，对临床充血性心衰的处理有重要的意义。
一、定义舒张性心衰(diastolicheartfailure,DHF)是一组以具有心力衰竭的症状和体征、射血分数正常而舒张功能异常为特征的临床综合症[1]。
从概念上讲，舒张性心衰时，心室腔在舒张期不能接受足够的血液是由心室舒张性能减低和/或心室僵硬度增加引起的，而不是由前负荷异常引起的。
舒张功能障碍的患者，临床可以有、也可以无心力衰竭表现，可以伴有、也可以不伴有收缩功能异常。
舒张期是从心肌不产生力量和收缩到恢复至初始长度的时间过程。
当这一过程延长、减慢、或者不完整时，即可定义为舒张性心功能不全(diastolicheartdysfunction)。
二、流行病学资料由于目前尚缺少对舒张性心力衰竭的前瞻性临床研究，因而确切地讲，目前尚没有关于舒张性心衰较准确的发生率和较可靠的流行病学资料。
在左室功能不全研究(SOLVD)中[2]，30%心力衰竭患者的左室收缩功能在代偿范围，提示舒张性心衰的发生率约为30%;在其他一些回顾性的研究中[3]，舒张性心力衰竭的发生率在20%～40%间;社区研究[4]报告则为50%。
舒张性心衰的发生与患者的年龄和性别有关。
有报道[5]，在60岁以下患者舒张性心衰的发生率(incidence)为15～25%，在60～70岁患者为35～40%，而在70岁以上的患者高达50%。
这些资料表明舒张性心衰的发生随年龄而增加，推测这可能与心肌结构和功能以及神经递质因素随年龄改变有关。
女性患者的发生率高于男性患者，但原因尚不清楚。
三、发生机制引起舒张性心功能不全并导致舒张性心衰的机制很复杂，但从概念上可分为心肌自身的机制和心肌以外的机制二部分[6]。
心衰的超声分级标准
心衰的超声分级标准心力衰竭是一种复杂的临床综合征，其诊断和治疗需要综合多个方面的信息。
超声心动图是一种非常重要的诊断工具，可以提供关于心脏结构和功能的信息，有助于心衰的分级和诊断。
以下是心衰的超声分级标准：1. 射血分数降低的心衰（HF-REF）这种类型的心衰是由于左心室收缩功能减弱，导致每次心搏射出的血液减少。
以下是具体的超声指标：1.1 射血分数降低通过超声测量心脏的射血分数（EF），这是一种衡量心脏射血能力的指标。
正常值为55%-75%，而心衰时，EF值降低至55%以下。
1.2 左心室收缩功能减弱通过测量心脏的收缩期室壁运动幅度和缩短速度，可以评估左心室收缩功能。
心衰时，这些指标会降低。
1.3 左心室扩大由于左心室长期承受过大的负荷，导致心脏扩张。
超声测量显示左心室扩大。
1.4 舒张期二尖瓣血流速度与瓣环速度的比值大于2舒张期二尖瓣血流速度表示血液流过二尖瓣的速率，而瓣环速度表示瓣膜本身的运动速度。
比值大于2表明存在左心室充盈阻力增加的情况。
1.5 室壁增厚由于心脏长期承受过大的负荷，导致室壁增厚。
超声测量显示室壁厚度增加。
2. 射血分数中间范围的心衰（HF-INTERMEDIATE）这种类型的心衰是指射血分数在正常范围或轻度降低，但收缩功能减弱。
以下是具体的超声指标：2.1 射血分数在正常范围或轻度降低，但收缩功能减弱与HF-REF相似，这种类型的心衰的EF值在正常范围或轻度降低，但仍然大于55%。
然而，收缩功能减弱的表现仍然存在。
2.2 左心室大小正常或轻度增大与HF-REF不同，这种类型的心衰的左心室大小正常或轻度增大。
这表明心衰可能在早期阶段就已经存在。
2.3 舒张期二尖瓣血流速度与瓣环速度的比值小于2与HF-REF相比，这种类型的心衰的舒张期二尖瓣血流速度与瓣环速度的比值小于2，表明左心室充盈阻力降低。
2.4 无室壁增厚与HF-REF不同，这种类型的心衰的室壁厚度正常，没有增厚。
舒张性心衰和超声心动图表现
Measurements Peak E wave Peak A wave E/A ratio Deceleration A wave duration IVRT Time to onset of E Peak S wave Peak D wave Peak AR wave AR duration Peak Em velocity Time to onset of Em Vp
瓣膜疾病（如主動脈狹窄或二尖瓣返流）
中國舒張性心力衰竭診斷標準 （2007指南）
有典型心衰的症狀和體征； LVEF正常（>45%），左心腔大小正常； UCG有左室舒張功能異常的證據； UCG檢查無瓣膜病，心包疾病。
正常舒張功能的含義
舒張早期－心室能迅速主動鬆弛抽吸血液，完成約6070%的充盈量
凡符合上述一項主要條件和任何一項次要條件或同時具備三項次要條件 可診斷充血性心力衰竭
Framingham心力衰竭診斷標準
主要條件： 夜間陣發性呼吸困難和（或）睡眠時憋醒 頸靜脈怒張或搏動增強 肺部啰音和（或）呼吸音減弱，尤其是雙肺底 心臟擴大 急性肺水腫 非洋地黃所致交替脈 第三心音奔馬律 頸靜脈壓升高＞0.147kPa(150cmH2O) 迴圈時間＞25s X線胸片中、上肺野紋理增粗或見到Kerley’s B線 肝頸靜脈回流征陽性
心率
心臟機械結構的完 整性
瓣膜功能完好
心力衰竭
通常是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要， 器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環和體循環淤血的表 現。心力衰竭時伴有肺循環和（或）體循環淤血的表現故又稱 之為充血性心力衰竭
舒张性心衰的症状表现有哪些
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢舒张性心衰的症状表现有哪些
导语：心衰是很常见的一种心脏疾病，在疾病的发病早期一定要尽早的治疗，避免疾病的不断恶化，那么舒张性心衰的症状表现有哪些？只有针对自身的症
心衰是很常见的一种心脏疾病，在疾病的发病早期一定要尽早的治疗，避免疾病的不断恶化，那么舒张性心衰的症状表现有哪些？只有针对自身的症状治疗才能治愈疾病，早期的患者一般会出现呼吸急促的症状，尤其是患者在夜间睡觉的时候，会出现呼吸困难的症状，患者夜间一定要提高警惕，避免憋气。
(1)劳力性呼吸困难最早出现的症状。
引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。
(2)端坐呼吸肺淤血到一定程度，患者不能平卧。
高枕位，半卧位或者端作可使憋气好转。
(3)夜间阵发性呼吸困难患者已入睡后因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有啸鸣音，称“心源性哮喘”。
大多端坐休息后可自行缓解。
(4)急性肺水肿心源性哮喘进一步的发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。
患者出现咳嗽、咯痰、咯血等的症状也是很常见的，尤其是在夜间，这就要求患者晚上的时候一定要注意室内的通风透气，要尽早的治疗，如果不及时的治疗的话，患者还会出现乏力和疲倦的一些症状。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
舒张性心力衰竭的诊断
ｔｔｅ ａ ｒ ａ ＤＮ Ａ ｍ ｅ ｈｙｌ ｔｏ ｉ ｓ ｂｅ ｒ ｎｔ ｌ ｔ ａｉ ｎ ｏ ｐ ｃｆｃ ｅ ｓ ａ ｉｓ ｆｓ ｅ ｉｉ ｇ ｎｅ ｎｄ ｔ
认识 却非 常有 限 。近 年来 由 丁心脏 影像学 检查 技术 的发展 以及 临Ｊ 未
缸浆 脑钠肽 水平检 测的不断 推广 使用 ， ＮＥ ＨＦ Ｆ的诊 断有待 更新 。 ２０ ０ ７年 ， 欧洲心脏病 学会的心衰和心脏 超声组发表 了有关心衰伴 左室射 分 数正常的 断的专 家共识。 同年 ， 中华心血管病学 会和中 华心 血管病 杂志 也发表 了慢 性心 力衰竭 诊断 治疗 指 南。本 沦述 的 目
正 常或轻度 异常的左 室收缩功 能 常或轻 度异常 的左室收 缩功能 构成 ＨＦ Ｆ的第二 个诊断标 ＮＥ 准 。美 国国家心肺 ｍ研 究所的弗 明汉心 脏研究 中将 Ｌ Ｆ＞ ５ ％作 ＶＥ ０ 为左 室收缩功能 正常 或轻 度异常 的转折点 ， 欧洲专家 识文 件中也 在 应用 了以 ｈ标准 。ＬＶＥＦ的评估 需按 照近期 由美 国和欧洲 心脏超 声 学 会推荐的 心 定量 方法 。为除 外明 的左室增 大 ， ＬＶ 舒张末容 积
舒张 功能不 全。其 与症状 的相关性 超过 ＬＶＥＦ。虽然 ＨＦＮＥＦ的病
指数和 Ｌ Ｖ收缩末容积指 数（ Ｖ Ｄ Ｉａ ｄ Ｌ Ｅ Ｖ ） Ｌ Ｅ Ｖ ｎ Ｖ Ｓ １ 不能超 过 ９ ｍＬ ７ ／
ｉ 和 ４ ｍＬ／ｍ！ ｎ ９ 。
左室舒张异 常（ 舒张僵 硬） 证据 的 研 究表明 ， 心性 左室黍构对诊断 ＨＦ Ｆ有重要的意义 ， 左室 ＮＥ 是 舒张功 能不全的 重要的替 代指 标。 因此 ， 欧洲 专家共 识中认为 ， ＴＤ 当
舒张性心衰的诊断标准
舒张性心衰的诊断标准简介心衰是一种慢性疾病，其主要特征是心脏不能适应身体所需的氧气和营养物质。
舒张性心衰是心衰的一种类型，是由于心脏在收缩时没有足够的能力将血液排出，导致肺循环淤积，血液回流，从而影响心血管系统的功能。
准确的诊断标准对于治疗心衰至关重要。
本文将介绍舒张性心衰的诊断标准。
舒张性心衰的诊断标准舒张性心衰的诊断标准主要包括以下方面：临床诊断临床诊断是通过观察病人的症状、病史、身体检查和实验室检查结果等来确定的。
舒张性心衰的临床表现主要包括：•呼吸急促：病人常感到呼吸急促或气喘，尤其是在平躺或运动后更加明显。
•疲乏无力：病人常感到无力、疲劳、无精打采，长时间休息后仍感疲倦，影响工作和生活质量。
•水肿：病人下肢、腰背部和腹部等处可出现水肿，尤其是在晚上更为明显。
•心悸：病人常感到心跳过快、波动或跳动，尤其是在运动后或情绪激动之后。
影像学诊断影像学检查是包括心脏超声、MRI、CT等检查手段，通过图像方式观察到心脏的大小、构造和功能状态等来确诊。
对于舒张性心衰的影像学诊断主要包括：心脏超声检查心脏超声检查是通过超声波已经生物组织的反射来获取心脏的图像，可以判断左心室的大小、收缩和舒张功能等。
对于舒张性心衰，超声检查可以发现左心室舒张功能受损的指标包括：左心室容积指数（LVEDVI）＞97 mL/m2，左心室舒张末压（LVEDP）＞16 mmHg。
MRI检查MRI 检查可以包括心脏结构、功能和代谢状态的整合信息，对于舒张性心衰的诊断可以通过评估左心室的形态、容积和运动来确定左心室的舒张功能。
CT检查CT 检查是通过 CT 设备的 X 射线扫描来获得图像，只能在特定几个时间点观察到心脏的构造和代谢状态，对于舒张性心衰的诊断更多的采用心脏超声检查和 MRI 检查。
实验室检查实验室检查是指检查病人血液、尿液、组织等样本来确定心脏状况及病因。
对于舒张性心衰的实验室检查可具体包括：•血液检查：包括肾功能和肝酶等检查，因为这些指标和舒张性心衰有关。
舒张性心力衰竭诊断和治疗专家共识
舒张性心力衰竭诊断和治疗专家共识一、D HF的病因及病理生理1.DHF的病因DHF常见于老年人(≥65岁)、绝经后女性、肥胖(BMI>30 kg/m2)、高血压、心房颤动(房颤)、糖尿病、微血管性心肌缺血等危险因素。
DHF常见疾病:特异性心肌疾病包括肥厚型心肌病、心肌炎和慢性炎症性心肌病、自身免疫性疾病、非浸润和浸润性心肌病、特发性或获得性心内膜心肌纤维化、沉积性疾病、肌营养不良心肌病早期;罕见病因包括药物或重金属中毒性心肌病、放射性心肌损害、代谢性疾病。
有研究显示,超过90%的心衰患者存在与LVEF 无关的舒张功能障碍。
2.DHF的病理生理DHF以左心室舒张末压升高为特征,表现为舒张末压容积曲线向上和向左的移动。
传统的左心室舒张功能不全发生机制包括细胞内钙调控异常、β肾上腺素能受体脱敏、肌联蛋白的功能和结构异常、由于上调转化生长因子β(TGF-β)相关通路和基质金属蛋白酶活性紊乱引起心肌间质纤维化加剧。
肺动脉高压合并HFpEF患者血浆C端前内皮素-1(CT-proET-1)和中段前肾上腺髓质素(MR-proADM)水平升高,展现了内皮素和肾上腺髓质素激活的神经激素通路。
神经激素系统的激活在DHF发病机制中发挥部分作用。
DHF患者微血管功能障碍表现为冠状动脉(冠脉)血流储备异常,心室-动脉僵硬度是DHF 病理生理的重要部分,心室僵硬表现为低收缩和低搏出量,可以理解为能源利用效率低下[20]。
动脉僵硬增加心脏后负荷和减少舒张期冠脉血流灌注,有效的动脉弹性(Ea)反映动脉僵硬度,二尖瓣E/e′比率反映心室僵硬度。
老年DHF患者随着年龄增加,生理储备能力减少。
左心房扩大是左心室充盈压缓慢增加的标志,升高的左心室舒张末压导致左心房压增加、肺静脉压和肺动脉压增加,毛细血管后肺动脉高压定义为平均肺动脉压≥25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和肺毛细血管楔嵌压(PCWP)>15 mmHg,大约30%的DHF患者会有肺动脉高压。
舒张期心衰的超声心动图诊断现状
舒张期心衰的超声心动图诊断现状
王驰升
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2005(12)07B
【摘要】超声心动图(UCG)是一种无损伤、无痛苦、无电离辐射的影像学技术，又具可重复性及价廉等优点。
近年来证明舒张功能障碍性心衰占充血性心衰的30％，但其诊断标准尤其早期标准尚不完善。
UCG能揭示早期舒张功能障碍的存在。
为了提高其诊断水平，将其有关问题综述如下。
【总页数】2页(P1853-1854)
【作者】王驰升
【作者单位】邹城市人民医院，山东邹城273500
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6
【相关文献】
1.中西医结合治疗舒张期心衰合并心律失常临床观察 [J], 杨璐璐;牛天福;祁慧霞;李娟;耿强
2.舒张期心衰的超声心动图诊断现状 [J], 王驰升
3.重新认识心衰机制中的心脏舒张期耗能 [J], 赵驰
4.重新认识心衰机制中的心脏舒张期耗能 [J], 赵驰;
5.高血压左室肥厚伴左心衰竭患者的超声心动图诊断价值分析 [J], 林瑜芬; 张婷婷
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
(完整版)慢性心衰的诊断与治疗进展
慢性心衰的诊断与治疗心衰是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。
随着年龄的增长，心衰的发病率显著上升。
Framingham研究显示，在45～94岁年龄段,年龄每增加10岁，心衰的发病率约翻一番。
根据我国心衰病因谱显示,高血压病、冠心病与风心病是心衰的主要发病原因.而目前二者的发病率呈逐年增加趋势，这一点与我国目前步入老龄化社会与人民生活水平提高,膳食结构改变是密不可分的。
因此，可以预计，我国的心衰发病率会呈明显上升趋势，人群中心衰患者的人数会不断扩大，从而对我国心血管和老年病防治领域构成了新的更加严峻的挑战.如何进一步降低心衰的发病率,如何改善心衰患者的生存质量，如何进一步降低心衰的死亡率，已经摆在我国医务工作者的面前，成为我们工作的目标。
1 慢性心衰的诊断1.1临床表现：慢性收缩性心衰的临床表现：①左心室增大，左心室收缩末期容量增加及LVEF≤40％；②有基础性心脏病病史，症状及体征；③有或无呼吸困难，乏力和液体潴留（水肿)等症状。
慢性舒张性心衰的临床表现：①左心室正常，LVEF≥50%；②左室舒张末压和容量均升高；③常见于冠心病，高血压和肥厚性心肌病。
1.2 X线胸片，可显示心脏增大，肺淤血的情况有助于判断左心衰竭的严重程度.1.3 超声心动图，可用M型，二维或多普勒超声技术测定左室的收缩和舒张功能:①定量房室内径，室壁厚度，瓣膜狭窄，关闭不全程度等，定性心脏几何形状，室壁运动,瓣膜及血管结构，同时可测定左室舒张末期容量（LVEDV)和收缩末期容量（LVESV）计算LVEF；②区别舒张功能不全和收缩功能不全，LVEF≤50％为左室收缩功能不全；③LVEF及LVESV是判断收缩功能和预后最有价值的指标。
1。
4心电图，可提供既往心肌梗死，左室肥厚，广泛心肌损害及心律失常信息.其主要检测心脏电生理活动和心肌缺血表现，对心脏的机械活动收缩，舒张功能相对性差。
1.5心功能不全判定标准:目前,临床上评估心功能的标准主要有以下三种：①1928年，美国纽约心脏病学会（NYHA）将心功能分为四级（主观分级)：Ⅰ级,有心脏病,日常活动无心衰症状；Ⅱ级，体力活动轻度受限,重体力活动出现心衰症状（呼吸困难,乏力）；Ⅲ级，体力活动明显受限，低于日常活动出现心衰症状；Ⅳ级，体力活动完全受限，休息时出现心衰症状。
左心舒张功能评估
等容舒张时间
等容舒张时间
影响跨二尖瓣左房室间压力阶差的因素
左室的松弛性、顺应性 左房的容量、压力
通过测定E、A的比率进行心 室充盈情况间接判定，判断 左室舒张功能障碍类型及程 度。
PW测定左室舒张功能时要求患者为窦性节律 心率过快导致EA融合，起搏心律，房颤时无法评估
松弛功能障碍：I级/轻度舒张功能障碍
评价左室舒张功能定量指标
二尖瓣口舒张期血流频谱 组织多普勒成像二尖瓣环舒张期运动速度 三尖瓣返流最大速度 左房（LA）容积指数
二尖瓣口舒张期血流频谱参数
E、A、E/A DT、IVRT、A波时间、舒张期充盈时间 A峰速度时间积分 二尖瓣口血流总速度时间积分
二尖瓣口舒张期血流频谱测量要点
二尖瓣口血流模式
限制性充盈障碍：III级/重度舒张功能障碍
舒张功能晚期
舒张早期： 由于心肌迟缓性及左室顺应性重度减退、左房顺应性严重减退、左房充盈压显著增加 （>30mmHg）、左房扩大 舒张早期的显著充盈和突然提前终止的充盈——高、尖、窄的E峰，DT缩短，二尖瓣提 前开放——IVRT缩短 心房收缩期： 舒张晚期左室压力进一步升高，房室间压差进一步减小，左房促进左心室充盈的作用 更小——A峰的幅度显著降低
增加定性评估 进一步提高实用性 2018年CCUSG流程
左心室舒张功能：定性评估（第一步）
超声心动图检查
是定性评估心功能的基础（收缩和舒张） 明确诊断或排除导致舒张功能不全的器质性病变
左室收缩功能降低：一定伴有舒张功能障碍
左房及左室的结构改变：提示存在舒张功能障碍
左房扩张不伴慢性房颤：提示长期或慢性的LAP增高
舒张功能中度下降（左房失代偿期） 舒张早期 左房收缩后的残余血增加—左房容量增加 二尖瓣开放时左房压力较高—舒张早期跨二 尖瓣的压力阶差增加—E峰相对增加。
心衰的超声诊断特点
收缩性心衰的多普勒超声学诊断：
三：左室射血期指标：
6. 平均环周纤维缩短速率 Vcf ：可显示室壁运动的幅度与运 动时间，比较准确反映心肌纤维运动速度
Vcf正常值为1.1周/s 7. 主动脉血流参数：可反映左室收缩功能，但同时受到左室
收缩性心衰的多普勒超声学诊断：
五：左室局部收缩功能指标
室壁运动计分指数 WMSI： 记录二尖瓣，乳头及，新建三个水平的左室横轴断面，一 二尖瓣交界处，乳头肌肉附着点，室间隔与右室壁交界处 等解剖结构做依据，将左室室壁分为16节段，按照以下计 分：1分=运动正常，2分=运动减弱，3分=运动小时，4分= 矛盾运动，5分=室壁瘤。 将16节段得分取平均之后得的值即为WMSI值，1分为正常， 1~1.5表示左室收缩功能轻度减退，1.5~2.0表示左室功能 中度减退，>2.0表示左室收缩功能重度减退。
2. 二尖瓣血流舒张早期最大速度 EV： 正常值0.86土0.16m/s 早期舒张障碍时下降，晚期由于长期左房压力升高而上升
3. 二尖瓣血流心房收缩期最大速度 AV：正常值0.56土 0.13m/s
舒张性心衰的多普勒超声学诊断：
四：右室充盈期指标 ：评估右室松弛性和僵硬度
1、右室等容舒张时间 IVRT： 指肺动脉瓣关闭到三尖瓣开放 所需的时间，正常值为 40~90ms ,收缩功能下降时时间缩 短。
2、三尖瓣血流舒展干燥器最大流速 EV: 正常值为 0.57土0.08m/s 。
3、三尖瓣血流心房收缩期最大流速 AV： 正常值0.39土0.06m/s
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舒张功能减低分级超声标准
舒张功能减低分级超声标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：舒张功能减低是一种临床表现，通常在心脏超声检查中会被发现。
它是一种心脏功能异常的表现，常常与心脏疾病有关。
近年来，随着心脏超声技术的不断发展，关于舒张功能减低的诊断标准也得到了不断完善。
本文将重点介绍目前应用较广泛的舒张功能减低分级超声标准，帮助读者更好地了解这一疾病特征及诊断方法。
一、舒张功能减低的定义舒张功能减低是指心室在舒张期间出现障碍，导致舒张受限，心室充盈不足，进而影响心脏的心排血功能。
通常情况下，舒张功能减低常常与心肌松弛功能不良有关，导致心室舒张受限。
这种情况下，心脏在舒张期无法充分充盈，进而影响了心脏的舒展功能和心排血功能。
舒张功能减低是心脏功能异常的一种表现，一旦被发现，应及时进行诊断和治疗。
未经治疗的舒张功能减低可能会引发心力衰竭、心律失常、心肌梗死等心血管疾病，严重影响患者的生活质量和心脏功能。
早期发现和诊断舒张功能减低对患者的健康至关重要。
舒张功能减低的分级标准目前主要包括以下几种：1. 根据二尖瓣环速度的衰减来分级：根据患者二尖瓣环E波速度来划分舒张功能的程度，一般分为四级，分别为轻度、中度、重度和严重。
2. 根据二尖瓣环E/A比值来分级：通过比较二尖瓣环E波和A波的比值来判断舒张功能的减低程度。
通常情况下，E/A比值越低，说明舒张功能减低越严重。
3. 根据舒张末期容积指数（EDVI）来分级：测量舒张末期容积和身体表面积的比值，以判断心脏的舒张功能。
EDVI越高，说明舒张功能减低越明显。
4. 根据综合评价来分级：结合以上几种指标，综合评价患者的心脏功能，判断舒张功能减低的程度。
这种方法能够更全面地评估患者的心脏功能，为临床治疗提供更有力的依据。
一旦诊断出舒张功能减低，患者应及时接受治疗。
治疗的方法主要包括药物治疗和介入治疗两种。
1. 药物治疗：包括利尿剂、ACEI、ARB等药物的应用，可以通过降低心脏的前负荷和后负荷，改善心脏的舒张功能，缓解心脏负担，降低心脏负荷，减轻心脏的负担，改善患者的症状和心功能。
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主动舒张 —— 松弛性
快速充盈期心肌纤维恢复至收缩前长度和张力的性能， 需要耗能（占心肌能耗15%）。
该过程的分子机制：
细胞浆内Ca++重吸收回肌浆网，恢复收缩前水平。 肌球-肌动蛋白横桥分离，粗、细肌丝恢复到收缩前位置。
生理特性体现在等容舒张期心室内压力下降的速率， 衡量指标为等容松弛时间常数tau。
0.147kPa (6cmH2O) 并有肝大或浮肿
1分 肺底部啰音 啰音超过肺底部
哮鸣音
第三心音
评分 1分
2分 2分
3分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1分 2分 3分 3分
3、胸部X线检查 肺泡性水肿
间质性肺水肿 双侧胸腔积液
心胸比率＞0.5 （后前位）
肺尖部血流重分布
评分 4分 3分 2分 3分
2分
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9
舒张性心衰的诊断
ESC 2008年建议
中心静脉压升高
动脉血氧分压＜7.33kPa(55mmHg)
凡符合上述一项主要条件和任何一项次要条件或同时具备三项次要条件
可诊断充血性心力衰竭
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6
Framingham心力衰竭诊断标准
主要条件：
夜间阵发性呼吸困难和（或）睡眠时憋醒
颈静脉怒张或搏动增强
肺部啰音和（或）呼吸音减弱，尤其是双肺底
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Cath
Relaxation
Max –Dp/dt
-dp/dt the rate of LV relaxation
5mmHg>LVEDP
tau calculation the time constant of isovolumic relaxation
左室心肌松弛时间<40ms
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被动舒张—顺应性
舒张中晚期心肌（心室腔）在血流惯性和心房收缩作用下被动伸展 （充盈）的性能。
自横桥分离最大化开始，决定于室壁的理化性质，相关分子机制： 细胞内骨架蛋白（微管、肌丝、细胞浆内蛋白）含量、分布、功能。 细胞外基质（纤维蛋白、胶原纤维 ）数量、形状、分布。
宏观解剖与室壁厚薄、纤维化有无、心腔构形、容量等相关。 生理特性体现在左心室舒张末期容量压力关系（EDPVR），即舒张
末心室在单位压力变化下引起的容积改变（dv/dp）。衡量指标为心 腔僵硬度（dp/dv）。
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Cath
Compliance
Measure of the change in pressure over the change in volume dV/dP
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评价舒张功能的金标准
心导管检查，肺功 能平均嵌顿压 >1.6kPa （12mmHg）
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中国舒张性心力衰竭诊断标准 （2007指南）
有典型心衰的症状和体征； LVEF正常（>45%），左心腔大小正常； UCG有左室舒张功能异常的证据； UCG检查无瓣膜病，心包疾病。
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正常舒张功能的含义
舒张早期－心室能迅速主动松弛抽吸血液，完成约6070%的充盈量
舒张中晚期－在正常心室充盈压（主要指心房平均压）状 态下心室能充分被动舒展，接受容纳其余30%-40%的充 盈量
心脏扩大
急性肺水肿
非洋地黄所致交替脉
第三心音奔马律
颈静脉压升高＞0.147kPa(150cmH2O)
循环时间＞25s
X线胸片中、上肺野纹理增粗或见到Kerley’s B线
肝颈静脉回流征阳性
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7
Framingham心力衰竭诊断标准
次要条件
踝部水肿和（或）尿量减少而体重增加 无上呼吸道感染的夜间咳嗽 劳力性呼吸困难 淤血性肝肿大，有时表现肝区疼痛或不适 胸腔积液 潮气量降低最大量的1/3 主要或次要条件 对治疗的反应，5天内体重下降＞4.5kg 判断方法 具有两项主要条件或一项主要及两项次要条件可确诊
需同时满足以下的三个必要条件
充血性心力衰竭的症状和体征。 左室收缩功能正常或仅有轻度异常(LVEF≥45-50%)。 左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬
的证据。
AHH/ACC 2009年慢性心力衰竭诊治指南
有典型的心力衰竭症状和体征，
超声心动图显示患者左心室射血分数正常并且没有 瓣膜疾病（如主动脉狭窄或二尖瓣返流）
心室收缩舒 张运动的协 调性
心率
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心脏机械结构的完 整性
瓣膜功能完好
4
心力衰竭
通常是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要， 器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表 现。心力衰竭时伴有肺循环和（或）体循环淤血的表现故又称 之为充血性心力衰竭
少数情况下是指心肌收缩力尚可使心排血量正常，但由于异常 增高的左心室充盈压使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血， 称为舒张性心力衰竭。
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NEJM 1971:285;1441 8
BOSTON心力衰竭诊断标准
1病史
休息状态下呼吸 困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸 困难 平地走路时呼吸 困难
爬坡时呼吸困难
评分 2、物理检查
4分 心率异常90－ 110bpm
4分 心率异常>110bpm 3分 颈静脉压升高＞
0.147kPa(6cmH2O) 2分 颈静脉压升高＞
慢性收缩性心力衰竭治疗建议 2001
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5
充血性心力衰竭的诊断
美国国立心肺研究院的诊断标准
主要条件：
肺部啰音
胸部X线有充血性心力衰竭表现
肺动脉楔压或左室舒张末压＞1.87kPa(14mmHg)
次要条件：
有第三心音
心脏指数（CI）＜2.2L/(min*m2),动静脉血氧差＞5.5%或中心静脉血 氧铇和度＜56%
舒张性心衰的诊治 及超声心动图表现
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1
内容
舒张性心衰的诊断 舒张功能不全的超声评价 舒张性心衰的治疗
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2
心脏的功能
起搏功能 兴奋功能 传导功能 收缩和射血功能 舒张和充血功能 调节功能 内分泌功能
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3
心脏功能的生理基础
心肌收缩力
前负荷 （舒张期容量）
心排血量
后负荷 （射血阻抗）
舒张功能
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20
舒张功能不全的超声评价
左室心肌松弛时间 常数>40ms，
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18
评价心功能的超声技术
M型超声， 二维超声心动图， 频谱多普勒技术。 组织多普勒技术， ＣＫ，AQ， 三维超声心动图
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19
评价参数
心室腔大小 心肌运动速度 收缩功能
每搏量，每分钟射血量 心脏指数 射血分数 室壁节段运动异常积分 左室收缩末容积