慢性心力衰竭的诊断和评估PPT课件
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慢性心力衰竭课件
左心衰竭：左心室功 能下降，导致肺循环 淤血，主要表现为呼 吸困难、咳嗽、咯血 等症状。
右心衰竭：右心室功 能下降，导致体循环 淤血，主要表现为下 肢水肿、腹胀、食欲 不振等症状。
全心衰竭：左心室和 右心室功能均下降， 导致肺循环和体循环 淤血，主要表现为呼 吸困难、咳嗽、咯血、 下肢水肿、腹胀等症 状。
2
监测血压：定期监测血压，保持血压稳定
3
监测心率：定期监测心率，及时发现心律失常
4
监测体重：定期监测体重，了解水肿情况
5
监测呼吸：定期监测呼吸，了解呼吸困难情况
6
监测药物：定期监测药物副作用，及时调整用药方案
慢性心力衰竭的预后
预后因素
01
02
03
04
年龄：年龄越 大，预后越差
心功能分级： 心功能越差，
生活方式调整
戒烟限酒：戒烟有 助于降低心血管疾 病的风险，适量饮 酒对身体有益，但 过量饮酒可能导致
心力衰竭。
健康饮食：多吃蔬 菜、水果、全谷物、 低脂肪乳制品等， 少吃盐、糖、饱和
脂肪等。
控制体重：保持正 常体重，避免肥胖， 有助于降低心力衰
竭的风险。
规律运动：每周至 少进行150分钟的 中等强度有氧运动， 如快走、游泳、骑 自行车等，有助于 提高心肺功能。
保持良好的心理状 态：保持乐观积极 的心态，减轻心理 压力，有助于预防
慢性心力衰竭病理生理ppt课件
3、肌钙蛋白与Ca2+结合障碍：⑴、⑵。 四、心肌肥大的不平衡生长 过度肥大心肌不平衡生长而发生心力衰竭的机制：
1、2、3、4、5、6。
24
三、心室舒张功能障碍 （一）钙离子复位延缓：（1）、（2） （二）肌球—肌动蛋白复合体解离障碍 （三）心室舒张势能减少
（四）心室顺应性降低
心室顺应性（ventricular compliance，VC）： 是指心室在单位压力变化下所引起的容积改变
Na+ Na+ Ca2+
透性改变，大量Ca2+进入线粒体，Ca2+与磷酸根 形成不溶性钙盐沉积在线粒体基质中，线粒体氧 化磷酸化功能进一步受损，ATP生成更加减少。
16
④收缩蛋白、调节蛋白等功能蛋白质的合成更新 需要ATP，ATP不足这些蛋白质的含量会减少，直接 影响心肌的收缩性。
2、能量利用障碍 最常见的原因是长期心脏负荷过重而引起的心 肌过度肥大。过度肥大的心肌其肌球蛋白头部ATP 酶的活性下降，即使心肌ATP含量是正常的也不能 正常利用ATP。
3、全心衰竭 ①某些疾病如风湿性心肌炎，严重贫血可使左 右心同时受累，发生全心衰竭。
8
②长期左心衰竭使右室后负荷过重而发生右心 衰竭或者右心衰竭，经肺循环回流到左心的血量减 少，使左心输出量下降，冠脉灌流减少而发生左心 衰竭。
（五）根据心肌舒缩功能障碍分类
慢性心力衰竭ppt课件
• 舒张功能 最实用方法
• 心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E值 • 舒张晚期心室充盈最大值为A峰 • 正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大 • 舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低
放射性核素检查
• 判断心室大小 • 计算EF值 • 放射活性-时间曲线计算
左室最大充盈速率反映舒张功能
阶段C
患者已有基础的结构性心
（临床心衰阶段）
脏病，以往或目前有心衰 的症状和（或）体征。
有结构性心脏病伴 有症状和体征。
阶段D （难治性终末期）
患者有进行性结构性心脏 病，虽经积极的内科治疗， 休息时仍有症状，目前需
因心衰须反复住院， 且不能安全出院者。
要特殊干预。
心衰分期的临床意义
• 是NAHY分级的补充，不是替代NAHY • 强调心衰的危险因素及其控制 • 心衰防治防线前移 • 早期干预和预防的重要性 • 心衰防治的方向：早干预，早发现，早预防，早治疗
心衰的分期（2001美国心衰指南）
• 心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A （前心衰阶段）
患者为心衰的高发危险人 群，尚无心脏的结构或功 能障碍，也无心衰的症状 和（或）体征
高血压、冠心病、 糖尿病
阶段B （前临床心衰）
患者从无心衰的症状和
（或）体征，但已发展成 结构性心脏病。
• 心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E值 • 舒张晚期心室充盈最大值为A峰 • 正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大 • 舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低
放射性核素检查
• 判断心室大小 • 计算EF值 • 放射活性-时间曲线计算
左室最大充盈速率反映舒张功能
阶段C
患者已有基础的结构性心
（临床心衰阶段）
脏病，以往或目前有心衰 的症状和（或）体征。
有结构性心脏病伴 有症状和体征。
阶段D （难治性终末期）
患者有进行性结构性心脏 病，虽经积极的内科治疗， 休息时仍有症状，目前需
因心衰须反复住院， 且不能安全出院者。
要特殊干预。
心衰分期的临床意义
• 是NAHY分级的补充，不是替代NAHY • 强调心衰的危险因素及其控制 • 心衰防治防线前移 • 早期干预和预防的重要性 • 心衰防治的方向：早干预，早发现，早预防，早治疗
心衰的分期（2001美国心衰指南）
• 心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A （前心衰阶段）
患者为心衰的高发危险人 群，尚无心脏的结构或功 能障碍，也无心衰的症状 和（或）体征
高血压、冠心病、 糖尿病
阶段B （前临床心衰）
患者从无心衰的症状和
（或）体征，但已发展成 结构性心脏病。
慢性心力衰竭PPT课件
注：十分复杂、多种机制相互作用、心功能由代偿到失代偿。
9
三、慢性心衰的病理生理
• （一）、代偿机制 1、Frank—Starling 机制：代偿性增加心脏的前负荷及心
肌收缩力。
2、心肌肥厚：常发生在心脏后负荷增高时
3、神经体液的代偿机制 ：
（1）交感神经兴奋性增强:心率增快，心肌耗氧增加，促 使心肌细胞凋亡。 （2）无肾心素力—衰血竭管症紧状张素系统（RAS）激活：外周血管收缩 ，心肌收缩力增强，液体潴留，细胞和组织重塑。
34
六、治疗-药物治疗
• （2）血管紧张素受体阻抑剂(ARB) • 氯沙坦,颉沙坦
有效阻断血管紧张素Ⅱ对组织的有害作用
35
六、治疗-药物治疗
• （3）β受体阻滞剂 美托洛尔,卡维地洛
a.抑制交感神经兴奋 b.抑制心室重塑 c.心衰情况稳定后小剂量开始，长期维持
36
六、治疗-非药物治疗
• 1.运动训练 • 2.心脏再同步化治疗：心脏起搏 • 3.室性心律失常与猝死的预防：
14
四、临床表现
• （三）、全心衰 1、继发于左心衰的右心衰：同时出现肺淤血及体循环淤血 2、右心排血量减少，肺淤血减轻，呼吸困难反而有所减轻。
15
四、临床表现
• 左心衰：肺部疾患所引起的呼吸困难 与非心源性肺水肿相鉴别
• 右心衰：引起水肿和腹水的心包积液 与缩窄性心包炎，肾炎，肝硬化鉴别
9
三、慢性心衰的病理生理
• （一）、代偿机制 1、Frank—Starling 机制：代偿性增加心脏的前负荷及心
肌收缩力。
2、心肌肥厚：常发生在心脏后负荷增高时
3、神经体液的代偿机制 ：
（1）交感神经兴奋性增强:心率增快，心肌耗氧增加，促 使心肌细胞凋亡。 （2）无肾心素力—衰血竭管症紧状张素系统（RAS）激活：外周血管收缩 ，心肌收缩力增强，液体潴留，细胞和组织重塑。
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六、治疗-药物治疗
• （2）血管紧张素受体阻抑剂(ARB) • 氯沙坦,颉沙坦
有效阻断血管紧张素Ⅱ对组织的有害作用
35
六、治疗-药物治疗
• （3）β受体阻滞剂 美托洛尔,卡维地洛
a.抑制交感神经兴奋 b.抑制心室重塑 c.心衰情况稳定后小剂量开始，长期维持
36
六、治疗-非药物治疗
• 1.运动训练 • 2.心脏再同步化治疗：心脏起搏 • 3.室性心律失常与猝死的预防：
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四、临床表现
• （三）、全心衰 1、继发于左心衰的右心衰：同时出现肺淤血及体循环淤血 2、右心排血量减少，肺淤血减轻，呼吸困难反而有所减轻。
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四、临床表现
• 左心衰：肺部疾患所引起的呼吸困难 与非心源性肺水肿相鉴别
• 右心衰：引起水肿和腹水的心包积液 与缩窄性心包炎，肾炎，肝硬化鉴别
(完整版)心力衰竭PPT
备。
机械通气
对于严重心衰导致呼吸 衰竭的患者，可采用机
械通气辅助呼吸。
心理治疗
对于心衰患者可能出现 的焦虑、抑郁等心理问 题，可进行心理治疗。
手术治疗
心脏移植
对于严重心衰患者，可考虑进 行心脏移植。
机械循环支持
对于等待心脏移植的患者，可 植入机械循环支持装置。
冠状动脉搭桥手术
对于由冠状动脉狭窄引起的心 衰，可考虑进行冠状动脉搭桥 手术。
心室减容手术
对于肥厚型心肌病引起的心衰 ，可考虑进行心室减容手术。
04
心力衰竭的预防与康 复
预防策略
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，以 降低心血管疾病的风险。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病、冠心病等 慢性疾病，以预防心衰的发生。
定期检查
通过心电图、超声心动图等检查，早 期发现心脏病变，及时干预。
心功能评估
01
02
03
04
百度文库
心输出量
评估心脏每分钟泵出的血液量 ，反映心脏的泵血功能。
心室舒张末期压力
评估心脏在舒张期的负担，反 映心脏的舒张功能。
射血分数
评估心脏在收缩期泵出的血液 量占心室舒张末期容积的百分 比，反映心脏的收缩功能。
心肌耗氧量
评估心脏在单位时间内消耗的 氧气量，反映心脏的代谢功能
机械通气
对于严重心衰导致呼吸 衰竭的患者，可采用机
械通气辅助呼吸。
心理治疗
对于心衰患者可能出现 的焦虑、抑郁等心理问 题，可进行心理治疗。
手术治疗
心脏移植
对于严重心衰患者，可考虑进 行心脏移植。
机械循环支持
对于等待心脏移植的患者，可 植入机械循环支持装置。
冠状动脉搭桥手术
对于由冠状动脉狭窄引起的心 衰，可考虑进行冠状动脉搭桥 手术。
心室减容手术
对于肥厚型心肌病引起的心衰 ，可考虑进行心室减容手术。
04
心力衰竭的预防与康 复
预防策略
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，以 降低心血管疾病的风险。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病、冠心病等 慢性疾病，以预防心衰的发生。
定期检查
通过心电图、超声心动图等检查，早 期发现心脏病变，及时干预。
心功能评估
01
02
03
04
百度文库
心输出量
评估心脏每分钟泵出的血液量 ，反映心脏的泵血功能。
心室舒张末期压力
评估心脏在舒张期的负担，反 映心脏的舒张功能。
射血分数
评估心脏在收缩期泵出的血液 量占心室舒张末期容积的百分 比，反映心脏的收缩功能。
心肌耗氧量
评估心脏在单位时间内消耗的 氧气量，反映心脏的代谢功能
慢性心力衰竭精品PPT课件
2020/7/18
三、心力衰竭的诊断与鉴别诊断
2.心力衰竭的鉴别诊断
2.1 支气管哮喘：多见于青少年有过敏史，发作时双肺可闻及典型
哮鸣音，咳出白黏痰后呼吸困难常可缓解，血浆BNP多正常。
2.2 心包积液、缩窄性心包炎：由于腔静脉回流受阻同样可以引起
颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏体征进行
2020/7/18
一、流行病学及临床表现 流行病学
心力衰竭严重危害人类健康
全球心衰患者的数量已高达2250万，且5年存活率比 常见的实体恶性肿瘤还要低
欧洲心脏病学会（ESC）近年来通过对51个国家的统 计发现，在约10亿的人群中，至少有1500万例心衰患 者
2007年美国心脏学会（AHA）报道，美国的心衰患者 人数已经超过500万，并且仍以55万/年的速度不断增 加
β1受体，增加心肌收缩力而提高心排血量。
1.2.2 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活（RAAS）：肾血流量下降可
激活RAAS系统，是心肌收缩力增强，促进醛固酮的分泌，但可加重
心肌损伤和心功能恶化。
.
14
2020/7/18
四、心力衰竭的病理生理机制
1. 代偿机制
1.2.3 心肌肥厚：使心肌收缩力增强，心排血量增加，但可导致心室
.
34
四、心力衰竭的治疗
齐齐哈尔医学院附属第三医院
慢性心力衰竭 ppt课件
ppt课件
8
第四步什么原因导致的心力衰竭？
1、缺血性心肌 损害
原发性心肌损害
2、心肌炎和心肌病
3、心肌代谢障碍：DM 、VB1缺乏
心脏负荷过重
1、压力负荷过重：EH，主动脉狭窄
此病人是高血压病
2、 容量负荷过重 前负荷不足
ppt课件 9
第四步什么原因导致的心力衰竭？
★感染 此病人是因为呼吸道 感染
ppt课件 14
慢性心力衰竭-全心衰竭
同时有左侧及右侧心力衰竭的表现
ppt课件
15
第六步如何治疗和护理？
一、 治疗原则和目的 不仅缓解症状， 必须采取综合治疗措 施，包括病因治疗， 调节心力衰竭的代偿 机制，减少神经体液 因子的过度激活。提 高运动耐量，改善生 活质量；阻止或延缓 心室重塑；降低死亡 率。
四、用药的护理
(1) 记录 24h 出入液量，定期测量体重及腹围，以判断 利尿剂的效果和指导补液。
(2)利尿剂容易导致水电解质紊乱 (3)防止利尿剂引起低血钾 (4)利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。
（5）输液速度严格控制
ppt课件
19
www.themegallery.com
慢性心衰
6分钟步行试验
ppt课件 16
第六步如何治疗和护理？
二、观察要点 （1）血压、心率、脉搏、脉压及血氧饱和度 的变化 （2）呼吸情况，有无呼吸困难、胸闷、气促 症状 （3）周围血管灌注不良的症状：出汗、皮肤 发凉、失眠、头晕、毛细血管充盈度
慢性心力衰竭ppt课件
详细描述
慢性心力衰竭是一种复杂的疾病，其发病机制涉及多个因 素，如心肌损伤、炎症、神经内分泌系统失调等。针对这 些不同机制，研究人员开发了多种新药，包括血管紧张素 转换酶抑制剂（ACE抑制剂）、β受体拮抗剂、钠-氢交换 抑制剂等。这些新药通过抑制炎症、改善心肌代谢、保护 心肌细胞等作用机制，有助于改善患者的生活质量和预后 。
病理生理机制
慢性心力衰竭时，心脏的结构和功能发生改变，导致心脏泵血功能下降，机体 供血不足，进而引发一系列临床症状。
02 慢性心力衰竭的症状和诊断
CHAPTER
慢性心力衰竭的症状
01
02
03
04
呼吸困难
患者可能会出现气短、气促、 窒息等症状，尤其是在运动或
情绪激动时。
疲劳和乏力
患者可能会感到身体乏力、疲 倦，难以进行日常活动。
及时就医
教育患者如何识别病情恶 化，以及在病情恶化时及 时就医，以便得到及时的 治疗和干预。
05 慢性心力衰竭的最新研究进展
CHAPTER
新药研发和治疗新策略
要点一
总结词
近年来，针对慢性心力衰竭的新药研发取得了重要进展， 新型药物具有更强的靶向性和更低的副作用，为患者提供 了更多的治疗选择。
要点二
戒烟限酒
吸烟和饮酒都会对心血管系统 产生不良影响，戒烟限酒有助 于降低心力衰竭的风险。
慢性心力衰竭是一种复杂的疾病，其发病机制涉及多个因 素，如心肌损伤、炎症、神经内分泌系统失调等。针对这 些不同机制，研究人员开发了多种新药，包括血管紧张素 转换酶抑制剂（ACE抑制剂）、β受体拮抗剂、钠-氢交换 抑制剂等。这些新药通过抑制炎症、改善心肌代谢、保护 心肌细胞等作用机制，有助于改善患者的生活质量和预后 。
病理生理机制
慢性心力衰竭时，心脏的结构和功能发生改变，导致心脏泵血功能下降，机体 供血不足，进而引发一系列临床症状。
02 慢性心力衰竭的症状和诊断
CHAPTER
慢性心力衰竭的症状
01
02
03
04
呼吸困难
患者可能会出现气短、气促、 窒息等症状，尤其是在运动或
情绪激动时。
疲劳和乏力
患者可能会感到身体乏力、疲 倦，难以进行日常活动。
及时就医
教育患者如何识别病情恶 化，以及在病情恶化时及 时就医，以便得到及时的 治疗和干预。
05 慢性心力衰竭的最新研究进展
CHAPTER
新药研发和治疗新策略
要点一
总结词
近年来，针对慢性心力衰竭的新药研发取得了重要进展， 新型药物具有更强的靶向性和更低的副作用，为患者提供 了更多的治疗选择。
要点二
戒烟限酒
吸烟和饮酒都会对心血管系统 产生不良影响，戒烟限酒有助 于降低心力衰竭的风险。
慢性心力衰竭课件.ppt
保持良好的心态，避免情绪波动，减 轻心理压力。
运动锻炼
根据心功能情况，适量进行有氧运动 ，如漫步、太极拳等，增强体质。
03
慢性心力衰竭的预防 与控制
预防策略
Biblioteka Baidu
保持健康的生活方式
公道饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康。
控制危险因素
积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，预防心血管事件的 产生。
慢性心力衰竭课件
汇报人：XXX 202X-XX-XX
contents
目录
• 慢性心力衰竭概述 • 慢性心力衰竭的治疗 • 慢性心力衰竭的预防与控制 • 慢性心力衰竭的最新研究进展 • 慢性心力衰竭的未来展望
01
慢性心力衰竭概述
定义与分类
定义
慢性心力衰竭（CHF）是一种临 床综合征，由于心脏泵血功能降 低，导致身体组织灌注不足，引 起一系列症状。
非药物治疗
01
02
03
心脏再同步治疗
通过植入心脏再同步治疗 设备，改良心脏收缩和舒 张功能，提高心输出量。
机械通气治疗
通过机械通气支持，改良 呼吸功能，减轻心脏负担 。
血液净化治疗
通过血液透析、血浆置换 等净化技术，清除体内过 多的水分和毒素，减轻心 脏负担。
生活方式干预
饮食调整
心理支持
低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维 生素的饮食结构，控制液体摄入量。
心衰诊断和评估ppt课件
• 计算心输出量（CO） = SV • HR
；... 21
病例介绍： •患者，男，52 岁，因乏力、气促入院，患有扩张型心肌病（左室射血分数 25%） •入院体格检查血压 88/60mmHg，颈静脉未能良好评估（患者肥胖），双肺底部细 湿啰音，心音遥远，可闻及 2/6 级全收缩期杂音和 S3 心音，腹部膨隆，下肢 1 至 2+ 级凹陷性水肿。 •实验室检查结果显示血肌酐从 1.5mg/dL 上升至 2.6mg/dL，血尿素氮从 38mg/dL 升至 52mg/dL，BNP 从 106pg/mL 升至 280pg/mL
心衰的分类—依据发生速度、严重程度
• 慢性心衰 稳定性心衰（稳定1月） 缓解↑↓恶化 • 急性心衰 {
急性失代偿性 新发心衰
心肌重构----心功能部分代偿-----失代偿转变 根据心衰发生发展过程，分为4个阶段
；... 4
慢性心衰发生发展的各阶段—重预防
心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A （前心衰阶段）
；... 16
超声多普勒的应用 右心房压/中心静脉压评估： • 超声心动图通过测量下腔静脉直径和随呼Hale Waihona Puke Baidu变化幅度可以评估中心静脉压（
CVP）和总血容量状态 • 当下腔静脉直径≤2cm，呼吸变异度≥50%时，CVP正常（0-5mmHg） • 当下腔静脉直径>2cm，呼吸变异度<50%时，CVP升高（10-20mmHg）
；... 21
病例介绍： •患者，男，52 岁，因乏力、气促入院，患有扩张型心肌病（左室射血分数 25%） •入院体格检查血压 88/60mmHg，颈静脉未能良好评估（患者肥胖），双肺底部细 湿啰音，心音遥远，可闻及 2/6 级全收缩期杂音和 S3 心音，腹部膨隆，下肢 1 至 2+ 级凹陷性水肿。 •实验室检查结果显示血肌酐从 1.5mg/dL 上升至 2.6mg/dL，血尿素氮从 38mg/dL 升至 52mg/dL，BNP 从 106pg/mL 升至 280pg/mL
心衰的分类—依据发生速度、严重程度
• 慢性心衰 稳定性心衰（稳定1月） 缓解↑↓恶化 • 急性心衰 {
急性失代偿性 新发心衰
心肌重构----心功能部分代偿-----失代偿转变 根据心衰发生发展过程，分为4个阶段
；... 4
慢性心衰发生发展的各阶段—重预防
心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A （前心衰阶段）
；... 16
超声多普勒的应用 右心房压/中心静脉压评估： • 超声心动图通过测量下腔静脉直径和随呼Hale Waihona Puke Baidu变化幅度可以评估中心静脉压（
CVP）和总血容量状态 • 当下腔静脉直径≤2cm，呼吸变异度≥50%时，CVP正常（0-5mmHg） • 当下腔静脉直径>2cm，呼吸变异度<50%时，CVP升高（10-20mmHg）
慢性心力衰竭诊断和治疗PPT参考课件
编号：2017-01-000493
阶段D：难治性终末期心衰阶段 患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，
且需要特殊干预。例如：因心衰须反复住院，且不能安全出院者；须长 期在家静脉用药者；等待心脏移植者；应用心脏机械辅助装置者；也包 括部分 NYHA Ⅳ 级心功能患者 。这一阶段患者预后极差，平均生存时 间仅3.4个月。 防治策略 •所有阶段A、B、C的措施 •心脏移植、左室辅助装置、静脉滴注正性肌力药以缓解症状 •如果肾功能不全严重,水肿又变成难治性,可应用超滤法或血液透析 •应注意并适当处理重要的并发症，如睡眠障碍、抑郁、贫血、肾功能不 全等。
LOGO
1
心力衰竭的概述
编号：2017-01-000493
慢性心力衰竭 由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流
动力学负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功能的变化，最 后导致心室泵血和(或)充盈功能低下而引起的一组临床综 合征。 主要表现是呼吸困难、疲乏和导致肺充血和肢体水肿的液 体潴留。
编号：2017-01-000493
其他生理功能评价
1．有创性血流动力学检查：如漂浮导管血液动力学的监测 ，主要用于严重 威胁生命，并对治疗无反应的泵衰竭患者，或需对呼吸困难和低血压休克作 鉴别诊断的患者。
2．血浆脑钠肽 (BNP) 测定：有助于心衰诊断和预后判断。CHF包括症状性和 无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高。BNP可用于鉴别心源性和肺 源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性。血浆高水平BNP预 示严重心血管事件，包括死亡的发生。多数心衰患者BNP在400pg/ml以上。 BNP＜100pg/ml时不支持心衰的诊断；BNP在100～400pg/ml之间还应考虑其他 原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。
慢性心力衰竭慢性心衰课件
o (3)利尿剂。从小剂量开始，呋塞米10-20mg/d，依据病情可逐 步加量，必要时可静脉给药，其它亦可用依他尼酸，布美他尼托 拉塞米。次选：噻嗪类药仅适合用于轻度体液潴留伴高血压患者。 其它还可用氯塞酮，阿米洛利或氨苯碟啶亦为次选。
慢性心力衰竭慢性心衰
17
第17页
药品治疗 (已确定有效药品)
o (4)血管担心素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)适合用于不能而授ACE且心脏射血分度( LVEF)低下者。这类药品种类亦多，但以氯沙坦钾，厄贝沙坦为首选。舒张压高者 以缬沙坦坦首选。其余沙坦为次选。
慢性心力衰竭慢性心衰
11
第11页
o依 据 美 国 心 脏 协 会 ( AHA) 对 NYHA1 9 9 4 年对心功效再次修订，即客观检验伎俩，如 心电图，心脏负荷试验， X线胸片及超声心 动图等来评定心脏病变严重程度，以A、B 、 C、D四级划分以下：
慢性心力衰竭慢性心衰
12
第12页
oA级：无心血管疾病客观依据。 o B级：客观检验有心血管轻度疾病依据。 oC级：有中度心血疾病客观依据。 o D级：有严重心血管疾病客观表现治疗后
o 心功效Ⅱ级(轻度心力衰竭)：体力活动轻度受限， 普通活动即有乏力、心悸、呼吸困难等症状。
o 心功效Ⅲ级(中度心力衰竭)：体力活动显著受限， 轻度活动即有上述症状。
o 心功效Ⅳ级(重度心力衰竭)：不能从事任何体力 活动，休息时亦有上述症状。
慢性心力衰竭的诊断和治疗-教学课件,幻灯,PPT
• 其他治疗：心脏再同步化治疗（CRT）的推荐尚无证据。不需应用地 高辛（Ⅲ类，C级）。不用心肌营养药（Ⅲ类，C级）。有负性肌力 作用的钙拮抗剂（CCB）有害（Ⅲ类，C级）。
阶段C
• 为临床心衰阶段。患者已有基础的结构性心脏病， 以往或目前有心衰的症状和（或）体征；或目前虽 无心衰的症状和（或）体征，但以往曾因此治疗过。 这一阶段包括 NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患 者。
程度、肝颈静脉回流征、肺和肝充血的程 度（肺部啰音，肝脏肿大），检查下肢和 骶部水肿、腹部移动性浊音，以发现腹水。
其他生理功能评价
• 有创性血流动力学检查 • 血浆脑钠肽 (BNP) 测定 • 心脏不同步
• 阶段 C 的治疗包括所有阶段 A 的措施，并常规应用 利尿剂（Ⅰ类，A级）、ACEI（Ⅰ类，A级）、β受 体阻滞剂（Ⅰ类，A级）。为改善症状可加用地高 辛 （Ⅱa类，A级）。醛固酮受体拮抗剂（Ⅰ类，B 级）、ARB（Ⅰ类或Ⅱa类，A级）、硝酸酯类 （Ⅱb类，C级）等可应用于某些选择性患者。 CRT（Ⅰ类，A级）、ICD（Ⅰ类，A级）可选择合 适病例应用 。
心功能不全的程度判断
• NYHA心功能分级 • 6分钟步行试验
NYHA心功能分级
• Ⅰ级，日常活动无心衰症状 • Ⅱ级，日常活动出现心衰症状（呼吸困难、
乏力） • Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状 • Ⅳ级，在休息时出现心衰症状 • 反映左室收缩功能的LVEF与心功能分级症
阶段C
• 为临床心衰阶段。患者已有基础的结构性心脏病， 以往或目前有心衰的症状和（或）体征；或目前虽 无心衰的症状和（或）体征，但以往曾因此治疗过。 这一阶段包括 NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患 者。
程度、肝颈静脉回流征、肺和肝充血的程 度（肺部啰音，肝脏肿大），检查下肢和 骶部水肿、腹部移动性浊音，以发现腹水。
其他生理功能评价
• 有创性血流动力学检查 • 血浆脑钠肽 (BNP) 测定 • 心脏不同步
• 阶段 C 的治疗包括所有阶段 A 的措施，并常规应用 利尿剂（Ⅰ类，A级）、ACEI（Ⅰ类，A级）、β受 体阻滞剂（Ⅰ类，A级）。为改善症状可加用地高 辛 （Ⅱa类，A级）。醛固酮受体拮抗剂（Ⅰ类，B 级）、ARB（Ⅰ类或Ⅱa类，A级）、硝酸酯类 （Ⅱb类，C级）等可应用于某些选择性患者。 CRT（Ⅰ类，A级）、ICD（Ⅰ类，A级）可选择合 适病例应用 。
心功能不全的程度判断
• NYHA心功能分级 • 6分钟步行试验
NYHA心功能分级
• Ⅰ级，日常活动无心衰症状 • Ⅱ级，日常活动出现心衰症状（呼吸困难、
乏力） • Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状 • Ⅳ级，在休息时出现心衰症状 • 反映左室收缩功能的LVEF与心功能分级症
慢性心力衰竭ppt课件
心力衰竭患者的运动耐量。 测定6分钟步行距
评价心脏的储备功能；
评价心力衰竭治疗的疗 效。
离：
步行距离 <150m， 重度心功能不全；
步行距离150-450m，
中度心功能不全；
步行距离大于450m，
轻度心功能不全。
.
7. 慢性心力衰竭的辅助检查
① X线检查（胸片）： ② 超声心动图： ③ 血液检查：血常规、尿常规、肝、肾功能；血糖、血脂水
—按心力衰竭发病部位分类
左心衰竭： 右心衰竭： 全心衰竭：
.
6.1 左心衰竭的临床表现
—以肺瘀血、肺水肿和心排血量降低为主
症状： 呼吸困难：是左心衰竭的主要的症状。是由于急性或慢
性肺瘀血和肺活量减低所引起。 劳力性呼吸困难： 阵发性夜间呼吸困难： 端坐呼吸： 急性肺水肿：
咳嗽和咯血也是常见症状。 其它可有疲乏无力、失眠、心悸等。
.
问题
右心衰竭较早出现的症状体征是
A.眼睑水肿 B.腹水、胸水 C.肝颈静脉回流征阳性 D.肝大 E.踝部水肿
.
BNP和NT-pro BNP的新运用
• 诊断和鉴别诊断： • 评价严重程度和预后
急性心衰的排除标准：
BNP100 pg/ml NT-proBNP300pg/ml
慢性心衰的排除标准：
利尿剂 ACE抑制剂 受体阻滞剂 地高辛
慢性心力衰竭ppt课件
根据症状，当潴留完全消退，利尿剂应以最小有效量维持， 以防止液体潴留重现；
利尿剂剂量应逐日调整，记录患者每日的体重变化，使体 重每日减轻0.5 kg—1.0 kg；
限制钠的摄入量（每日≤3克）。若出现电解质平衡失调， 不停用利尿剂，可加用小剂量保钾利尿剂，比补充钾和镁 更为有效和容易耐受；
利尿如未达到目标前发生了低血压或氮质血症，可减慢利 尿速度。减量维持，直到液体潴留消除。
❖肺循环充血的主要表现：
（一）呼吸困难 1、劳力性呼吸困难：是指病人体力活动而发生的呼吸
困难，休息后可减轻或消失。 劳力性呼吸困难发生的机制：
①体力活动时机体需氧增加，但衰竭的左心不能提 供相应的心输出量，机体缺氧加剧，CO2潴留，刺激呼 吸中枢产生
②体力活动时，心率加快，舒张期缩短，一方面冠
脉灌流不足，加剧心肌缺氧，另一方面左室充盈减少，加重肺淤血。
—受体阻滞剂
适应症：
病情稳定的全部心衰患者，除非有禁忌 征；
无液体潴留、近期内未静脉应用正性肌 力药的心衰患者；
EF值下降心功能尚能代偿的心衰患者； 近期心肌梗死的患者。
9.2 慢性心力衰竭的药物治疗
—受体阻滞剂
禁忌症：
支气管痉挛性疾病； 心动过缓（心率<60次/分） ； II度及以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）； 有明显液体潴留，需大量利尿者。
有大量腹水。 心脏体征：除原有心脏病相应体征外，可有因
利尿剂剂量应逐日调整，记录患者每日的体重变化，使体 重每日减轻0.5 kg—1.0 kg；
限制钠的摄入量（每日≤3克）。若出现电解质平衡失调， 不停用利尿剂，可加用小剂量保钾利尿剂，比补充钾和镁 更为有效和容易耐受；
利尿如未达到目标前发生了低血压或氮质血症，可减慢利 尿速度。减量维持，直到液体潴留消除。
❖肺循环充血的主要表现：
（一）呼吸困难 1、劳力性呼吸困难：是指病人体力活动而发生的呼吸
困难，休息后可减轻或消失。 劳力性呼吸困难发生的机制：
①体力活动时机体需氧增加，但衰竭的左心不能提 供相应的心输出量，机体缺氧加剧，CO2潴留，刺激呼 吸中枢产生
②体力活动时，心率加快，舒张期缩短，一方面冠
脉灌流不足，加剧心肌缺氧，另一方面左室充盈减少，加重肺淤血。
—受体阻滞剂
适应症：
病情稳定的全部心衰患者，除非有禁忌 征；
无液体潴留、近期内未静脉应用正性肌 力药的心衰患者；
EF值下降心功能尚能代偿的心衰患者； 近期心肌梗死的患者。
9.2 慢性心力衰竭的药物治疗
—受体阻滞剂
禁忌症：
支气管痉挛性疾病； 心动过缓（心率<60次/分） ； II度及以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）； 有明显液体潴留，需大量利尿者。
有大量腹水。 心脏体征：除原有心脏病相应体征外，可有因
慢心力衰竭诊断治疗指南PPT课件
+
第1页/共45页
定义
慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure）
✓ 由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功 能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。
✓ 主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。
第2页/共45页
流行病学
✓国外－－患病率约为1.5 - 2.0％ 65岁以上可达6％ - 10％
死的药物
Hale Waihona Puke Baidu
β-block是目前唯一能降低心源性猝
心衰早期交感神经激活在先
第32页/共45页
用药步骤
第三步：ACEI/ β-block联合
第33页/共45页
用药步骤
第四步：再加用地高辛/螺内脂
可酌情选择 建议：心功能II级＋地高辛
心功能III、IV级＋螺内脂
第34页/共45页
用药步骤
第五步：可能需要加用地高辛和螺内脂，并合用其它特殊干预
类，A级) ✓为改善症状可加用地高辛(II a类，A级)。醛固酮受体拮抗剂(I类，
B级)、ARB(I类或II a类，A级)等可应用于某些选择性患者。 ✓CRT(I类，A级)、ICD(I类，A级)可选择合适病例应用。
第9页/共45页
慢性心衰阶段划分和防治策略
阶段D：难治性终末期心衰阶段 ✓ 患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预的患者
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定义
慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure）
✓ 由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功 能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。
✓ 主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。
第2页/共45页
流行病学
✓国外－－患病率约为1.5 - 2.0％ 65岁以上可达6％ - 10％
死的药物
Hale Waihona Puke Baidu
β-block是目前唯一能降低心源性猝
心衰早期交感神经激活在先
第32页/共45页
用药步骤
第三步：ACEI/ β-block联合
第33页/共45页
用药步骤
第四步：再加用地高辛/螺内脂
可酌情选择 建议：心功能II级＋地高辛
心功能III、IV级＋螺内脂
第34页/共45页
用药步骤
第五步：可能需要加用地高辛和螺内脂，并合用其它特殊干预
类，A级) ✓为改善症状可加用地高辛(II a类，A级)。醛固酮受体拮抗剂(I类，
B级)、ARB(I类或II a类，A级)等可应用于某些选择性患者。 ✓CRT(I类，A级)、ICD(I类，A级)可选择合适病例应用。
第9页/共45页
慢性心衰阶段划分和防治策略
阶段D：难治性终末期心衰阶段 ✓ 患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预的患者
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7
慢性心衰患者临床评估的目的
✓判断有无心衰的可能性，明确是否存在心衰 ✓进一步确定心衰的病因和诱因 ✓评估病情的严重程度及预后 ✓是否存在并发症及合并症（影响患者的临床表现、病程、
对治疗的反应及预后）
8
慢性心力衰竭的初始评估
✓判断心脏病的性质及程度 ✓判断心力衰竭的严重程度
NYHA心功能分级 6分钟步行距离 心肺运动试验
✓ 静息心动过速 ✓ 肾功能不全 ✓ 不能耐受常规治疗 ✓ 难治性容量超负荷 ✓ 住院期间BNP/NTproBNP水平显
著升高或居高不降
14
BNP和NT-pro BNP的应用
• 诊断和鉴别诊断： • 评价严重程度和预后
急性心衰的排除标准：
BNP100 pg/ml NT-proBNP300pg/ml
• 实验室检查结果显示血肌酐从 1.5mg/dL 上升至 2.6mg/dL ，血尿素氮从 38mg/dL 升至 52mg/dL，BNP 从 106pg/mL 升至 280pg/mL
22
Circulation. 2015;131:1031-1034
病例总结和讨论：
• 该患者在就诊当天行超声心动图检查，发现下腔静脉直 径较小，变异度小于50%，提示 CVP<5mmHg
10
心力衰竭治疗效果的评估
• 临床症状及体征 • NYHA心功能分级 • 6分钟步行试验 • 超声心动图 • BNP/NT-proBNP • 生活质量评分
可采用普适性量表(SF-36）和疾病特异性量表[如明尼苏 达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）和堪萨斯城心肌病 患者生活质量量表（KCCQ）]
12
• 计算心输出量（CO） = SV • HR
21
病例介绍：
• 患者，男，52 岁，因乏力、气促入院，患有扩张型心肌病 （左室射血分数 25%）
• 入院体格检查血压 88/60mmHg，颈静脉未能良好评估（患 者肥胖），双肺底部细湿啰音，心音遥远，可闻及 2/6 级全 收缩期杂音和 S3 心音，腹部膨隆，下肢 1 至 2+ 级凹陷性 水肿。
状和（或）体征。
阶段B
患者从无心衰的症状和（或）体征， 左室肥厚、无症状心
（前临床心衰） 但已发展成结构性心脏病。
源自文库
脏瓣膜病、OMI等。
阶段C
患者已有基础的结构性心脏病，以往 有结构性心脏病伴有
（临床心衰阶段） 或目前有心衰的症状和（或）体征。 症状、体征。
阶段D
患者有进行性结构性心脏病，虽经积 因心衰须反复住院，
9
• 6分钟步行距离＜150m为重度心力衰竭，150～ 450m为中度心力衰竭，＞450m为轻度心力衰竭。
• 心肺运动试验结果是心力衰竭患者的预后指标，可 以量化运动能力，确定运动受限的原因是否为心源 性，鉴别劳力性呼吸困难是呼吸系统疾病还是心力 衰竭所致。
• 心肺运动试验的可用于指导心力衰竭患者康复，也 可用于评估心脏移植患者的危险性分层。
17
超声多普勒的应用—下腔静脉
18
超声多普勒的应用---肺超声
a.正常肺组织 A线 b.提示肺水肿 B线 c.无胸腔积液 d.胸腔积液
19
超声多普勒的应用--肺毛细血管楔压 / 左房压
PCWP/LAP 最常采用舒 张功能参数测量
常用参数包括二尖瓣血
流速率 E/A（二尖瓣口 舒张早期血流速度 / 心 房充盈血流速度）
E 峰减速时间（DT）以及 二 尖瓣口舒张早期左室充盈 速度与组织多普勒成像二尖 瓣环舒张早期血流速度的比 值（E/E’）等
E/A>2，DT<160ms，组织
多普勒 e>13 以及肺静脉多普
勒血流收缩期逆转提示存在
20
PCWP/LAP 升高
超声多普勒的应用--心输出量评估
• 不存在明显主动脉瓣返流的情况下，通过左室流出道的面积和左室流出道 速度和时间积分(TVI)，计算每搏量（SV），SV = Area • TVI；
心衰疾病进展的评估
• 症状恶化（NYHA心功能分级加重） • 因心力衰竭加重需要增加药物剂量或增加
新的药物 • 因心力衰竭或其他原因需住院治疗 • 死亡
13
心衰预后的评估
下列临床因素提示心力衰竭患者预后差
✓ LVEF下降 ✓ NYHA心功能分级恶化 ✓ 低钠血症 ✓ 运动峰耗氧量减少 ✓ 贫血 ✓ 心电图12导联QRS波增宽 ✓ 慢性低血压
（难治性终末期)） 极的内科治疗，休息时仍有症状，且 且不能安全出院者
需要特殊干预。
5
心衰患者需要完善的检查
• 常规检查—必做
BNP，
NTproB NP
超声 心动 图
心电 图
胸片
血常规， 生化， 甲功等
• 特殊检查—选择
心肌活检
心脏核磁
负荷超声、 食道超声
冠脉造影
心肌核
素,PET
6
慢性心衰诊断流程图
• 慢性心衰 稳定性心衰（稳定1月）
↑↓ 缓解 恶化
急性失代偿性
• 急性心衰 { 新发心衰
心肌重构----心功能部分代偿-----失代偿转变 根据心衰发生发展过程，分为4个阶段
4
慢性心衰发生发展的各阶段—重预防
心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A
患者为心衰的高发危险人群，尚无心 高血压、冠心病、糖
（前心衰阶段） 脏的结构或功能异常，也无心衰的症 尿病。
慢性心衰的排除标准：
BNP35 pg/ml NT-proBNP125pg/ml
• 动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段
– BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%—治疗有效的标准
15
超声多普勒的应用
• 可提供心腔和瓣膜结构和功能信息 • 评估左、右房室充盈压以及心脏输出量 • 评价血管外肺部水情况 • 不仅可快速指导启动治疗，还可以随访评
估治疗效应
16
超声多普勒的应用
右心房压/中心静脉压评估： • 超声心动图通过测量下腔静脉直径和随呼吸变化幅
度可以评估中心静脉压（CVP）和总血容量状态 • 当下腔静脉直径≤2cm，呼吸变异度≥50%时，CVP
正常（0-5mmHg） • 当下腔静脉直径>2cm，呼吸变异度<50%时，CVP
升高（10-20mmHg）
慢性心力衰竭的诊断和评估
1
心力衰竭定义
心脏结构或功能的异 常心室充盈或射血 能力受损
症状:
呼吸困难 乏力
体征:
肺部湿罗音 颈静脉压力升高
水肿
心衰是慢性、自发进展性疾病，神经 内分泌系统激活 导致心肌重构是引起心衰发生和 发展的关键因素
2
心力衰竭的分类和诊断标准
3
心衰的分类—依据发生速度、严重程度
慢性心衰患者临床评估的目的
✓判断有无心衰的可能性，明确是否存在心衰 ✓进一步确定心衰的病因和诱因 ✓评估病情的严重程度及预后 ✓是否存在并发症及合并症（影响患者的临床表现、病程、
对治疗的反应及预后）
8
慢性心力衰竭的初始评估
✓判断心脏病的性质及程度 ✓判断心力衰竭的严重程度
NYHA心功能分级 6分钟步行距离 心肺运动试验
✓ 静息心动过速 ✓ 肾功能不全 ✓ 不能耐受常规治疗 ✓ 难治性容量超负荷 ✓ 住院期间BNP/NTproBNP水平显
著升高或居高不降
14
BNP和NT-pro BNP的应用
• 诊断和鉴别诊断： • 评价严重程度和预后
急性心衰的排除标准：
BNP100 pg/ml NT-proBNP300pg/ml
• 实验室检查结果显示血肌酐从 1.5mg/dL 上升至 2.6mg/dL ，血尿素氮从 38mg/dL 升至 52mg/dL，BNP 从 106pg/mL 升至 280pg/mL
22
Circulation. 2015;131:1031-1034
病例总结和讨论：
• 该患者在就诊当天行超声心动图检查，发现下腔静脉直 径较小，变异度小于50%，提示 CVP<5mmHg
10
心力衰竭治疗效果的评估
• 临床症状及体征 • NYHA心功能分级 • 6分钟步行试验 • 超声心动图 • BNP/NT-proBNP • 生活质量评分
可采用普适性量表(SF-36）和疾病特异性量表[如明尼苏 达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）和堪萨斯城心肌病 患者生活质量量表（KCCQ）]
12
• 计算心输出量（CO） = SV • HR
21
病例介绍：
• 患者，男，52 岁，因乏力、气促入院，患有扩张型心肌病 （左室射血分数 25%）
• 入院体格检查血压 88/60mmHg，颈静脉未能良好评估（患 者肥胖），双肺底部细湿啰音，心音遥远，可闻及 2/6 级全 收缩期杂音和 S3 心音，腹部膨隆，下肢 1 至 2+ 级凹陷性 水肿。
状和（或）体征。
阶段B
患者从无心衰的症状和（或）体征， 左室肥厚、无症状心
（前临床心衰） 但已发展成结构性心脏病。
源自文库
脏瓣膜病、OMI等。
阶段C
患者已有基础的结构性心脏病，以往 有结构性心脏病伴有
（临床心衰阶段） 或目前有心衰的症状和（或）体征。 症状、体征。
阶段D
患者有进行性结构性心脏病，虽经积 因心衰须反复住院，
9
• 6分钟步行距离＜150m为重度心力衰竭，150～ 450m为中度心力衰竭，＞450m为轻度心力衰竭。
• 心肺运动试验结果是心力衰竭患者的预后指标，可 以量化运动能力，确定运动受限的原因是否为心源 性，鉴别劳力性呼吸困难是呼吸系统疾病还是心力 衰竭所致。
• 心肺运动试验的可用于指导心力衰竭患者康复，也 可用于评估心脏移植患者的危险性分层。
17
超声多普勒的应用—下腔静脉
18
超声多普勒的应用---肺超声
a.正常肺组织 A线 b.提示肺水肿 B线 c.无胸腔积液 d.胸腔积液
19
超声多普勒的应用--肺毛细血管楔压 / 左房压
PCWP/LAP 最常采用舒 张功能参数测量
常用参数包括二尖瓣血
流速率 E/A（二尖瓣口 舒张早期血流速度 / 心 房充盈血流速度）
E 峰减速时间（DT）以及 二 尖瓣口舒张早期左室充盈 速度与组织多普勒成像二尖 瓣环舒张早期血流速度的比 值（E/E’）等
E/A>2，DT<160ms，组织
多普勒 e>13 以及肺静脉多普
勒血流收缩期逆转提示存在
20
PCWP/LAP 升高
超声多普勒的应用--心输出量评估
• 不存在明显主动脉瓣返流的情况下，通过左室流出道的面积和左室流出道 速度和时间积分(TVI)，计算每搏量（SV），SV = Area • TVI；
心衰疾病进展的评估
• 症状恶化（NYHA心功能分级加重） • 因心力衰竭加重需要增加药物剂量或增加
新的药物 • 因心力衰竭或其他原因需住院治疗 • 死亡
13
心衰预后的评估
下列临床因素提示心力衰竭患者预后差
✓ LVEF下降 ✓ NYHA心功能分级恶化 ✓ 低钠血症 ✓ 运动峰耗氧量减少 ✓ 贫血 ✓ 心电图12导联QRS波增宽 ✓ 慢性低血压
（难治性终末期)） 极的内科治疗，休息时仍有症状，且 且不能安全出院者
需要特殊干预。
5
心衰患者需要完善的检查
• 常规检查—必做
BNP，
NTproB NP
超声 心动 图
心电 图
胸片
血常规， 生化， 甲功等
• 特殊检查—选择
心肌活检
心脏核磁
负荷超声、 食道超声
冠脉造影
心肌核
素,PET
6
慢性心衰诊断流程图
• 慢性心衰 稳定性心衰（稳定1月）
↑↓ 缓解 恶化
急性失代偿性
• 急性心衰 { 新发心衰
心肌重构----心功能部分代偿-----失代偿转变 根据心衰发生发展过程，分为4个阶段
4
慢性心衰发生发展的各阶段—重预防
心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A
患者为心衰的高发危险人群，尚无心 高血压、冠心病、糖
（前心衰阶段） 脏的结构或功能异常，也无心衰的症 尿病。
慢性心衰的排除标准：
BNP35 pg/ml NT-proBNP125pg/ml
• 动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段
– BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%—治疗有效的标准
15
超声多普勒的应用
• 可提供心腔和瓣膜结构和功能信息 • 评估左、右房室充盈压以及心脏输出量 • 评价血管外肺部水情况 • 不仅可快速指导启动治疗，还可以随访评
估治疗效应
16
超声多普勒的应用
右心房压/中心静脉压评估： • 超声心动图通过测量下腔静脉直径和随呼吸变化幅
度可以评估中心静脉压（CVP）和总血容量状态 • 当下腔静脉直径≤2cm，呼吸变异度≥50%时，CVP
正常（0-5mmHg） • 当下腔静脉直径>2cm，呼吸变异度<50%时，CVP
升高（10-20mmHg）
慢性心力衰竭的诊断和评估
1
心力衰竭定义
心脏结构或功能的异 常心室充盈或射血 能力受损
症状:
呼吸困难 乏力
体征:
肺部湿罗音 颈静脉压力升高
水肿
心衰是慢性、自发进展性疾病，神经 内分泌系统激活 导致心肌重构是引起心衰发生和 发展的关键因素
2
心力衰竭的分类和诊断标准
3
心衰的分类—依据发生速度、严重程度