慢性心力衰竭的诊断和评估PPT课件
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《慢性心力衰竭》PPT课件
慢性心力衰竭的治
02
疗
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
用于减轻液体潴留，缓解呼吸 困难和腿部肿胀等症状。
ACE抑制剂
通过扩张血管和减少心脏负担 ，改善心脏功能。
β受体拮抗剂
降低心率和心肌收缩力，减少 心脏负担。
洋地黄类药物
增强心脏收缩力，改善心衰症 状。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
通过植入电子装置，改善心脏不同部位的同 步收缩，提高心功能。
研究前景与挑战
总结词
慢性心力衰竭的研究前景广阔，但仍面临许多挑战， 需要进一步研究和探索。
详细描述
慢性心力衰竭的研究前景广阔，随着医学技术的不断进 步和新药、新技术的不断涌现，未来有望实现对慢性心 力衰竭的更有效治疗。然而，目前慢性心力衰竭的治疗 仍面临许多挑战，如疾病的早期诊断、治疗效果的评估 和预后预测等方面仍需进一步研究和探索。同时，如何 将研究成果转化为临床实践，提高患者的治疗效果和生 活质量，也是未来研究的重要方向。
生活方式的调整
指导患者调整生活方式， 包括饮食、运动、休息等 方面。
心理支持
关注患者的心理状况，提 供必要的心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
慢性心力衰竭的最
04
新研究进展
新药研发
总结词
新药研发是治疗慢性心力衰竭的重要手段之一，目前已 有一些新药进入临床试验阶段，并显示出良好的疗效和 安全性。
THANKS.
新型治疗技术
总结词
除了药物治疗外，慢性心力衰竭还需要结合新型治疗 技术，如细胞治疗、基因治疗等，以更好地改善患者 症状和生活质量。
详细描述
除了传统的药物治疗外，新型治疗技术如细胞治疗和 基因治疗也在慢性心力衰竭的治疗中发挥着越来越重 要的作用。细胞治疗包括干细胞移植和心肌细胞移植 等，可以修复受损的心肌细胞，改善心肌功能。基因 治疗则通过改变心肌细胞的基因表达，调节心肌细胞 的生长和代谢，从而改善心肌功能。这些新型治疗技 术虽然仍处于研究阶段，但已经显示出良好的前景和 潜力。
2024版心力衰竭PPT课件
执行康复计划
在医护人员指导下，患者进行康复训练和 治疗，逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况，定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素，降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情，合理选用药物，如利 尿剂、ACEI类药物等，以减轻心脏 负荷，改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络，为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况，提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估，包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷，减少静脉回流， 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式，改善心室收缩不同步状态，增加心排血量。
植入型心律转复除颤器（ICD）
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法，但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等，为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物，如洋地黄类、 β受体兴奋剂等，以增强心肌收 缩力，提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物，抑制过度激活的神经体液 机制，延缓心室重构进程。
在医护人员指导下，患者进行康复训练和 治疗，逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况，定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素，降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情，合理选用药物，如利 尿剂、ACEI类药物等，以减轻心脏 负荷，改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络，为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况，提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估，包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷，减少静脉回流， 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式，改善心室收缩不同步状态，增加心排血量。
植入型心律转复除颤器（ICD）
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法，但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等，为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物，如洋地黄类、 β受体兴奋剂等，以增强心肌收 缩力，提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物，抑制过度激活的神经体液 机制，延缓心室重构进程。
医学课件：慢性心力衰竭
✓ 心衰（CHF）是一个进展性疾病,是逐渐发生发展的过 程。
✓ 主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。
流行病学
✓ 国外－－患病率约为1.5 - 2.0％ 65岁以上可达6％ - 10％
美国费明翰资料CHF的1年和5年生存率男性为74%和 36%，女性为86%和57%，说明预后严重 ✓ 国内－－男0.7%、女1.0%；女性高于男性,可能与女性 风心病较多有关。 随着年龄增加，心力衰竭患病率显著上升 城市＞农村，北方＞南方，与我国冠心病和高血压的 地区分布一致 冠心病和高血压是心力衰竭的主要病因
功能异常，也无心衰的症状和(或)体征。
阶段B：前临床心衰阶段（pre－clinical heart
failure）
✓ 患者从无心衰的症状和(或)体征，但已发展成结构性心 脏病，相当于无症状性心衰，或NYHA心功能I级
慢性心衰阶段划分
阶段C：临床心衰阶段
✓患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心 衰的症状和(或)体征；或目前虽无心衰的症状和 (或)体征，但以往曾因此治疗过。包括NYHAⅡ、 Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者。
心肌细胞肥大
压力超负荷： 肌原纤维平行增加，心肌细胞变厚 →向心性心室肥厚
容量超负荷： 肌原纤维成长列增加，心肌细胞变长 →心室扩张
病理生理机制
临床表现：
心肌肌重、心室容量的增加和心室形状的 改变 (横径增加→球状)
慢性心衰阶段划分
A：前心衰阶段 B：前临床心衰阶段 C：临床心衰阶段 D：难治性终末期心衰阶段
ACC／AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis andManagement of ChronicHeart Failure in the Adult
✓ 主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。
流行病学
✓ 国外－－患病率约为1.5 - 2.0％ 65岁以上可达6％ - 10％
美国费明翰资料CHF的1年和5年生存率男性为74%和 36%，女性为86%和57%，说明预后严重 ✓ 国内－－男0.7%、女1.0%；女性高于男性,可能与女性 风心病较多有关。 随着年龄增加，心力衰竭患病率显著上升 城市＞农村，北方＞南方，与我国冠心病和高血压的 地区分布一致 冠心病和高血压是心力衰竭的主要病因
功能异常，也无心衰的症状和(或)体征。
阶段B：前临床心衰阶段（pre－clinical heart
failure）
✓ 患者从无心衰的症状和(或)体征，但已发展成结构性心 脏病，相当于无症状性心衰，或NYHA心功能I级
慢性心衰阶段划分
阶段C：临床心衰阶段
✓患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心 衰的症状和(或)体征；或目前虽无心衰的症状和 (或)体征，但以往曾因此治疗过。包括NYHAⅡ、 Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者。
心肌细胞肥大
压力超负荷： 肌原纤维平行增加，心肌细胞变厚 →向心性心室肥厚
容量超负荷： 肌原纤维成长列增加，心肌细胞变长 →心室扩张
病理生理机制
临床表现：
心肌肌重、心室容量的增加和心室形状的 改变 (横径增加→球状)
慢性心衰阶段划分
A：前心衰阶段 B：前临床心衰阶段 C：临床心衰阶段 D：难治性终末期心衰阶段
ACC／AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis andManagement of ChronicHeart Failure in the Adult
慢性心力衰竭PPT课件
（二）、诱因 • 1、感染：特别是呼吸道感染 • 2、心律失常：特别是房颤 • 3、过度劳累或情绪激动：妊娠与分娩 • 4、血容量↑：钠盐摄入过多，输液过多过快 • 5、原有心脏病变加重或并发其他疾病 • 6、治疗不当：不恰当停用利尿药物
8
三、慢性心衰的病理生理
（一）、代偿机制 （二）、心力衰竭时各种体液因子的变化 （三）、心肌损害与心室重塑
32
六、治疗-药物治疗
• (1)醛固酮拮抗剂 • 螺内脂 20mg,1-2次/天 • a.对抗心血管重塑 • b.改善慢性心衰的远期预后
33
六、治疗-药物治疗
• （2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） • 卡托普利,依那普利,赖诺普利
a、慢性心衰首选药物 b、 抑制肾素-血管紧张素系统 c、改善和延缓心室重塑 d、小剂量开始，长期维持 e.干咳
•（四）、心功能的评估 •1、心功能分级
17
四、临床表现
• 2、心力衰竭分期（ACC/AHA） • A期:无心脏结构异常或心衰表现 • B期:有心肌重塑或心脏结构异常，无心衰 • C期:有心力衰竭表现 • D期:即难治性终末期心力衰竭
18
四、临床表现
• 3、6min步行试验：尽可能快地行走，6min步行距离
•
＜150m， 重度心衰
150～425m，中度心衰
426～550m，轻度心衰
19
五、实验室检查
• 血液检查 • X线检查 • 超声心动图 • 放射性核素检查 • 心肺吸氧运动试验 • 有创性血流动力学检查
诊断：病因、病史、症状、 体征、检查
20
六、慢性心衰的治疗
• 目的
提高运动耐量，改善生活质量 抑制心室重塑，防止进一步损害心肌 降低死亡率
8
三、慢性心衰的病理生理
（一）、代偿机制 （二）、心力衰竭时各种体液因子的变化 （三）、心肌损害与心室重塑
32
六、治疗-药物治疗
• (1)醛固酮拮抗剂 • 螺内脂 20mg,1-2次/天 • a.对抗心血管重塑 • b.改善慢性心衰的远期预后
33
六、治疗-药物治疗
• （2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） • 卡托普利,依那普利,赖诺普利
a、慢性心衰首选药物 b、 抑制肾素-血管紧张素系统 c、改善和延缓心室重塑 d、小剂量开始，长期维持 e.干咳
•（四）、心功能的评估 •1、心功能分级
17
四、临床表现
• 2、心力衰竭分期（ACC/AHA） • A期:无心脏结构异常或心衰表现 • B期:有心肌重塑或心脏结构异常，无心衰 • C期:有心力衰竭表现 • D期:即难治性终末期心力衰竭
18
四、临床表现
• 3、6min步行试验：尽可能快地行走，6min步行距离
•
＜150m， 重度心衰
150～425m，中度心衰
426～550m，轻度心衰
19
五、实验室检查
• 血液检查 • X线检查 • 超声心动图 • 放射性核素检查 • 心肺吸氧运动试验 • 有创性血流动力学检查
诊断：病因、病史、症状、 体征、检查
20
六、慢性心衰的治疗
• 目的
提高运动耐量，改善生活质量 抑制心室重塑，防止进一步损害心肌 降低死亡率
慢性心力衰竭ppt课件
细胞和基因治疗
总结词
细胞和基因治疗是近年来慢性心力衰竭治疗的另一个研究热点，这些方法具有修复心肌损伤、防止心肌细胞凋亡 等潜力，为心力衰竭的治疗提供了新的思路。
详细描述
细胞治疗是指将健康的细胞移植到患者体内，以修复受损的心肌细胞。基因治疗是指通过改变细胞的基因表达来 治疗疾病。这些方法仍处于研究阶段，但初步的研究结果令人鼓舞。未来随着技术的进步，这些治疗方法有望成 为慢性心力衰竭的重要治疗手段。
心力衰竭的鉴别诊断
与其他心脏疾病进行鉴别
心力衰竭可能与冠心病、心肌病、心律失常等其他心脏疾病 混淆，需要进行鉴别诊断。
与其他疾病进行鉴别
心力衰竭可能与肺炎、慢性阻塞性肺疾病等其他疾病混淆， 需要进行鉴别诊断。
03 慢性心力衰竭的治疗
CHAPTER
药物治疗
利尿剂
降低心脏负担，改善心功能， 减轻水肿应给予支持，建立良好的 家庭和社会关系，让患者感 受到关爱和温暖。同时，社 会应加强对慢性心力衰竭患 者的关注和支持，提供必要 的医疗资源和教育。
谢谢
THANKS
运动管理
根据心功能状况适量运动，如散步、游泳、 瑜伽等。
定期随访
定期到医院进行复查，了解病情变化，及时 调整治疗方案。
04 慢性心力衰竭的预防和预后
CHAPTER
慢性心力衰竭的预防
积极控制高血压、糖尿病 等基础疾病
慢性心力衰竭常常继发于高血 压、冠心病等心血管疾病，积 极控制这些基础疾病有助于预 防心力衰竭的发生。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都会对心血管系统 产生不良影响，戒烟限酒有助 于降低心力衰竭的风险。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入新鲜蔬菜和水果 ，有助于预防心力衰竭。
慢性心力衰竭课件.ppt
生活质量改良
通过综合治疗和管理，改良慢性心力衰竭患 者的生活质量，提高患者的生存率。
THANK YOU
定期筛查
对高危人群进行定期筛查，及早发现慢性心力衰竭的迹象。
控制策略
药物治疗
根据医生建议，按时服药，控制 心衰症状和病情进展。
非药物治疗
公道选用利尿剂、ACE抑制剂、β 受体拮抗剂等药物，改良心衰症状 。
生活方式调整
保持健康的生活方式，避免过度劳 累和情绪波动，适当运动和休息。
患者教育与管理
患者教育
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留（如水肿、腹水等），其他症状包括 咳嗽、咯血、肺部啰音等。
诊断
根据临床表现、体格检查和相关辅助检查（如心电图、超声心动图、血液检查 等）进行诊断。心衰的分级常用纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级。
02
慢性心力衰竭的治疗
药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂
提倡低盐、低脂、低糖饮食，增加膳 食纤维摄入，以降低慢性心力衰竭的 发病风险。
戒烟限酒பைடு நூலகம்
鼓励患者戒烟、限制饮酒，以改良心 脏功能、延缓病程进展。
05
慢性心力衰竭的未来 展望
疾病预测与预防
预测模型
建立慢性心力衰竭的预测模型，通过辨 认高危人群，提前采取干预措施，降低 疾病产生风险。
VS
预防性药物
研究开发针对慢性心力衰竭的预防性药物 ，通过调节生理机制，降低疾病产生风险 。
个体化治疗与精准医疗
个体化治疗方案
根据患者的基因、环境和生活习惯等因素， 制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
精准医疗技术
利用基因测序、生物标志物等精准医疗技术 ，对慢性心力衰竭进行早期诊断和预后评估 。
慢性心力衰竭诊断与治疗PPT课件
适应证
CRT适用于QRS波群宽度≥120ms、窦性心律且左心室射血 分数≤35%的症状性心力衰竭患者。通过双心室起搏改善心 室间不同步，增加心室排空和充盈，减少二尖瓣反流，提高 射血分数。
效果评价
多项研究表明，CRT能显著改善心力衰竭患者的生活质量、 运动耐量和生存率。然而，仍有部分患者对CRT无反应或反 应不佳，可能与患者选择、电极位置、程序设置等因素有关 。
慢性心力衰竭诊断 与治疗
汇报人：xxx
2024-05-02
目录
Contents
• 慢性心力衰竭概述 • 慢性心力衰竭评估方法 • 药物治疗策略与实践 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症预防与处理策略 • 康复管理与生活质量提升途径
01 慢性心力衰竭概述
定义与发病机制
慢性心力衰竭（CHF）是一种持续存在的心力衰竭状态，主要由于心肌损伤导致心肌结构和功能变 化，进而引发心室泵血或充盈功能低下。
临床表现与分型
临床表现
主要症状包括呼吸困难、乏力、 体液潴留（如水肿）等。病情严 重时，可出现端坐呼吸、肺水肿 等症状。
分型
根据心力衰竭的部位和程度，可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。其中，左心衰竭最为常见 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的病史、体格检查、心电图、超声心动图等 检查结果，可作出慢性心力衰竭的诊断。具体标准包 括左心室射血分数（LVEF）降低、心室扩大或肥厚 等。
定义
发病机制
心肌损伤可由多种原因引起，如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等。这些因素导致 心肌细胞凋亡、心肌纤维化、心室重构等病理过程，最终影响心脏的泵血功能。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
CRT适用于QRS波群宽度≥120ms、窦性心律且左心室射血 分数≤35%的症状性心力衰竭患者。通过双心室起搏改善心 室间不同步，增加心室排空和充盈，减少二尖瓣反流，提高 射血分数。
效果评价
多项研究表明，CRT能显著改善心力衰竭患者的生活质量、 运动耐量和生存率。然而，仍有部分患者对CRT无反应或反 应不佳，可能与患者选择、电极位置、程序设置等因素有关 。
慢性心力衰竭诊断 与治疗
汇报人：xxx
2024-05-02
目录
Contents
• 慢性心力衰竭概述 • 慢性心力衰竭评估方法 • 药物治疗策略与实践 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症预防与处理策略 • 康复管理与生活质量提升途径
01 慢性心力衰竭概述
定义与发病机制
慢性心力衰竭（CHF）是一种持续存在的心力衰竭状态，主要由于心肌损伤导致心肌结构和功能变 化，进而引发心室泵血或充盈功能低下。
临床表现与分型
临床表现
主要症状包括呼吸困难、乏力、 体液潴留（如水肿）等。病情严 重时，可出现端坐呼吸、肺水肿 等症状。
分型
根据心力衰竭的部位和程度，可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。其中，左心衰竭最为常见 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的病史、体格检查、心电图、超声心动图等 检查结果，可作出慢性心力衰竭的诊断。具体标准包 括左心室射血分数（LVEF）降低、心室扩大或肥厚 等。
定义
发病机制
心肌损伤可由多种原因引起，如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等。这些因素导致 心肌细胞凋亡、心肌纤维化、心室重构等病理过程，最终影响心脏的泵血功能。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
慢性心力衰竭PPT课件
D.肺动脉压增高所致
病人王XX，男，72岁，有高血压病20年，3年前
反复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿，
最近3天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。查
体：端坐呼吸，双肺底可闻及大量水泡音，心率
105次/分，律齐，双下肢水肿。
该病人的NYHA心功能分级为哪级？
1级
2级
3级
4级
CHENLI
5. 心功能的评价
慢性心力衰竭
2021/3/7
CHENLI
1
概述
慢性心力衰竭的特点：
老年患者相对较多 心力衰竭死亡率呈上升趋势 医疗卫生支出高于其它疾病。
慢性心衰已逐渐成为我国公共卫生的突出问题: 2003年国内进行的一项大规模心力衰竭流行病 学调查显示：心衰患病率已达0.9%；其中男性 为0.7%，女性为1.0%。
主要临床表现是：引起运动耐量受限 的呼吸困难与疲乏，以及液体潴留导 致的肺淤血与体循环淤血。
CHENLI
2. 心力衰竭的病因
① 心肌收缩力减弱 ② 前负荷过重 ③ 后负荷过重 ④ 心室收缩不协调 ⑤ 心室顺应性减低
CHENLI
问题
慢性心衰有一半以上来源于? A 高血压 B 糖尿病 C 心肌病 D 冠心病 E 风湿性心脏病
CHENLI
6.1 左心衰竭的临床表现
—以肺瘀血、肺水肿和心排血量降低为主
体征：
肺部湿性啰音：
心脏体征：除基础心脏病固有的体征外，还可
有心脏扩大。
CHENLI
6.2 右心衰竭的临床表现
—以体循环静脉瘀血和水钠潴留为主
上腹部胀满：
颈静脉怒张：肝颈静脉返流征阳性则更具 特征
性。
水肿：出现于身体的低垂部位，多先见于 下
慢性心力衰竭教学查房PPT课件
一、气虚血瘀 二、气阴两虚血瘀 三、阳气亏虚血瘀
精品ppt
14
气虚血瘀
❖ 主症: 气短、喘息、乏力、心悸) ❖ 次症:倦怠懒言，活动易劳累;自汗;语声低微;
面色/口唇紫暗) ❖ 舌脉: 舌质紫暗 (或有瘀斑、瘀点或舌下脉络
迂曲青紫)，舌体不胖不瘦，苔白，脉沉细或 ❖ 虚无力)
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15
治疗
❖ 中医治法: 益气活血，或兼以化痰利水)
分期
❖ 根据疾病发展，疾病轻重缓急分类。
❖ 1、阶段A：以治疗原发病为主，防止心衰， 属于未病先防。
❖ 2、阶段B：原发疾病迁延不愈，心脏结构或 功能受损，出现以心气虚为主要表现，临床 表现为心悸、胸闷、乏力、气短等。
❖ 3、阶段C、D：心脏进一步受损，由气虚-阳 虚-气阴两虚。
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13
C阶段-辩证分型
❖ 代表方剂: 保元汤合血府逐瘀汤加减或桂枝甘 草汤
❖ 气虚甚者，黄芪加量或加党参、白术等; 血瘀
❖ 甚者加丹参、三七、地龙等; 兼痰浊者，加瓜 蒌、薤白、半夏、陈皮、杏仁等; 兼水饮者， 加葶苈子、茯苓皮、泽泻、车前子 (草)、大 腹皮、五加皮等)
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16
气阴两虚血瘀
❖ 主症: 气短、喘息、乏力、心悸) ❖ 次症:口渴/咽干;自汗/盗汗;手足心热;面色/口
病的病因线索。心衰接诊时要评估患者的运 动耐量，液体潴留容量状态及生命体征，监 测体重，估测颈静脉压，了解有无水肿、夜 间阵发性呼吸困难，以及端坐呼吸等。
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4
诊断
❖ 2、临床检查 ❖ 2.1、超声：测定病人左室EF分数，心脏结构运动
情况。 ❖ 2.2、心电图：提供既往心梗、心律失常、左室肥厚、
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14
气虚血瘀
❖ 主症: 气短、喘息、乏力、心悸) ❖ 次症:倦怠懒言，活动易劳累;自汗;语声低微;
面色/口唇紫暗) ❖ 舌脉: 舌质紫暗 (或有瘀斑、瘀点或舌下脉络
迂曲青紫)，舌体不胖不瘦，苔白，脉沉细或 ❖ 虚无力)
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治疗
❖ 中医治法: 益气活血，或兼以化痰利水)
分期
❖ 根据疾病发展，疾病轻重缓急分类。
❖ 1、阶段A：以治疗原发病为主，防止心衰， 属于未病先防。
❖ 2、阶段B：原发疾病迁延不愈，心脏结构或 功能受损，出现以心气虚为主要表现，临床 表现为心悸、胸闷、乏力、气短等。
❖ 3、阶段C、D：心脏进一步受损，由气虚-阳 虚-气阴两虚。
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C阶段-辩证分型
❖ 代表方剂: 保元汤合血府逐瘀汤加减或桂枝甘 草汤
❖ 气虚甚者，黄芪加量或加党参、白术等; 血瘀
❖ 甚者加丹参、三七、地龙等; 兼痰浊者，加瓜 蒌、薤白、半夏、陈皮、杏仁等; 兼水饮者， 加葶苈子、茯苓皮、泽泻、车前子 (草)、大 腹皮、五加皮等)
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气阴两虚血瘀
❖ 主症: 气短、喘息、乏力、心悸) ❖ 次症:口渴/咽干;自汗/盗汗;手足心热;面色/口
病的病因线索。心衰接诊时要评估患者的运 动耐量，液体潴留容量状态及生命体征，监 测体重，估测颈静脉压，了解有无水肿、夜 间阵发性呼吸困难，以及端坐呼吸等。
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4
诊断
❖ 2、临床检查 ❖ 2.1、超声：测定病人左室EF分数，心脏结构运动
情况。 ❖ 2.2、心电图：提供既往心梗、心律失常、左室肥厚、
慢性心力衰竭的诊断和治疗-教学课件,幻灯,PPT
• 治疗措施： 包括所有阶段 A 的措施。ACEI、β受体阻滞剂可应 用于左室射血分数（LVEF）低下的患者，不论有无心肌梗死（MI） 史(Ⅰ类，A级)。MI后伴LVEF低，不能耐受ACEI时，可应用 ARB(Ⅰ类，B级)。冠心病（CHD）合适病例应作冠脉血运重建术 (Ⅰ类，A级)。有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流的患者，可 作瓣膜置换或修补术(Ⅰ类，B级)。埋藏式心脏除颤复律器（ICD ） 可应用于MI后、LVEF≤30%、NYHAⅠ级心功能、预计存活时间大于 一年者 。
心衰发生发展的各阶段和主要防治措施
• 根据心衰发生发展的过程，从心衰的高发 危险人群进展成器质性心脏病，出现心衰 症状直至难治性终末期心衰，可分成A、B、 C、D四个阶段，从而提供了从“防”到 “治”的全面概念。
• 这四个阶段不同于纽约心脏学会(NYHA) 的 心功能分级，是两种不同的概念。
阶段A
1980年 36.8% 8.0%
34.4%
2000年 45.6% 12.9% 18.6%
-----------------------------------------------------------
各种病因心衰患者死亡率变化
-----------------------------------------------------------
心功能不全的程度判断
• NYHA心功能分级 • 6分钟步行试验
NYHA心功能分级
• Ⅰ级，日常活动无心衰症状 • Ⅱ级，日常活动出现心衰症状（呼吸困难、
乏力） • Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状 • Ⅳ级，在休息时出现心衰症状 • 反映左室收缩功能的LVEF与心功能分级症
状并非完全一致。
6分钟步行试验
心衰发生发展的各阶段和主要防治措施
• 根据心衰发生发展的过程，从心衰的高发 危险人群进展成器质性心脏病，出现心衰 症状直至难治性终末期心衰，可分成A、B、 C、D四个阶段，从而提供了从“防”到 “治”的全面概念。
• 这四个阶段不同于纽约心脏学会(NYHA) 的 心功能分级，是两种不同的概念。
阶段A
1980年 36.8% 8.0%
34.4%
2000年 45.6% 12.9% 18.6%
-----------------------------------------------------------
各种病因心衰患者死亡率变化
-----------------------------------------------------------
心功能不全的程度判断
• NYHA心功能分级 • 6分钟步行试验
NYHA心功能分级
• Ⅰ级，日常活动无心衰症状 • Ⅱ级，日常活动出现心衰症状（呼吸困难、
乏力） • Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状 • Ⅳ级，在休息时出现心衰症状 • 反映左室收缩功能的LVEF与心功能分级症
状并非完全一致。
6分钟步行试验
慢性心力衰竭诊断与治疗2024PPT课件
定义
发病机制
心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等）引起心肌结构和功能变化，导致 心室泵血或充盈功能低下，从而引发慢性心力衰竭。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高，严重影响患者的生活质量和预后。
危险因素
包括高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、瓣膜性心脏病 等，这些疾病的存在增加了慢性心力衰竭的发病风险 。
执行情况回顾
对过去一段时间内定期随访制度的执行情况进 行回顾，总结成功经验和存在问题，提出改进
措施。
患者自我管理能力培养方法分享
1 2
健康教育
通过健康教育课程、宣传册、视频等多种形式， 向患者传授慢性心力衰竭的基本知识、自我管理 技能和健康生活方式。
目标设定与行动计划
指导患者设定自我管理目标，如控制体重、减少 盐分摄入等，并制定具体可行的行动计划。
03 药物治疗策略
利尿剂使用原则及注意事项
使用原则
利尿剂是心衰治疗中改善症状的基石，是心衰标准治疗中必不可少的药物。所有心衰患者，有液体潴留的证据或 原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂。
注意事项
应用利尿剂应尽早使用，因利尿剂缓解症状最迅速，数小时或数天内即见效，而ACEI、b受体阻滞剂需数周或数 月才见效；利尿剂应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用；袢利尿剂应作为首选；噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴 高血压和肾功能正常的心衰患者；利尿剂通常从小剂量开始逐渐加量。
ACEI/ARB类药物应用指南
ACEI类药物
ACEI是被证实能降低心衰患者死亡率的第一类药物，是治疗心衰的首选药物。所 有心衰患者，包括NYHA I级、无症状心衰，均需使用ACEI，除非有禁忌证或不 能耐受。
慢性心力衰竭诊断治疗指南PPT课件
心室重构
向心性肥大
离心性肥大
心力衰竭的病因
原发性心肌损害
1、缺血性心肌损害：冠心病、MI 2、心肌炎和心肌病 3、心肌代谢障碍性疾病：糖尿病、继发于甲亢或
甲减的心肌病、心肌淀粉样变性
心脏负荷过重
压力负荷（后负荷）过重:高血压、主动脉狭窄、肺动 脉高压、肺动脉狭窄 容量负荷（前负荷）过重:主动脉关闭不全、二尖瓣关 闭不全、间隔缺损、动脉导管未闭、慢性贫血、甲亢
ACEI治疗心衰是一类药物的效应 不同的ACEI 对心衰治疗并无差异 也无证据表明，组织型ACEI更优 应尽量选用有临床试验证据的制剂
ACEI剂量
高剂量虽可进一步降低心衰住院率，但对症状 与死亡率的益处，则与低、中等剂量相似。 临床实践中，根据患者具体情况，达到试验目 标剂量 不能耐受，也可用中等剂量，或患者的最大耐 受剂量 用法：小剂量开始、逐渐增量、并以靶剂量长 期维持
D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末期心衰
平均生存时间仅3.4个月
评估
一、临床状况评估 1、心脏病性质及程度判断
病史及体格检查、 UCG、核素心室造影及核素心肌灌注显像 、 X线胸片、心电图、冠状动脉造影、心肌活检
2、心功能不全的程度判断
NYHA心功能分级 、6分钟步行试验
3、液体潴留及其严重程度判断 4、其他生理功能评价：血浆脑钠肽(BNP)
阴性预测值为99％ NT-proBNP＞1200pg/ml，诊断心衰
敏感性85％ 特异性88％ 心衰治疗后，NT-proBNP＜200pg/ml，预后 好
治疗
治疗目的
缓解症状----纠正血流动力学 改善生活质量----提高运动耐量 延长寿命----防止心肌损害加重
治疗
慢性心力衰竭ppt课件
1-2次 1次 1-2次 1次 1次
10mg 600mg 20mg
1000mg 100mg 200mg 5mg 20mg
4-6h 6-8h 12-16h
6-12h 24-72h 6-12h 36h 12-24h
保钾利尿剂
阿米洛利
5mg
1次
螺内酯
12.5-25mg
1次
氨苯喋啶
50-75mg
2次
20mg 50mg 200mg
9. 慢性心力衰竭的治疗
治疗建议
① 心力衰竭的生活管理治疗 ② 药物治疗
利尿剂 ACE抑制剂 受体阻滞剂 地高辛
③ 非药物治疗：即器械和手术治疗
9.1 慢性心力衰竭的生活管理治疗
—调整生活方式 控制体重：
减肥； 每日监测体重（清晨入厕后），3天增加>2公斤及时就诊；
饮食调整：
限制液体摄入：重度心衰1.5-2L/日， 限制钠盐摄入：重度心衰需2G/日以下或无盐；轻度心衰
4G/日以下；但在使用强力利尿剂时应防止低钠血症。
完全戒烟，避免酗酒。
9.2慢性心力衰竭的药物治疗
心衰的治疗概念有了根本性改变
以往认为：慢性心力衰竭是一不可逆的、终末期过 程
目前观点：慢性衰竭心肌结构和功能的内源性缺陷， 可以有真正的生物学的改善
心力衰竭时，由于肾血流量下降，激活肾素血管紧 张素系统，使得肾素、血管紧张素水平升高， 水、 钠潴留，加重水肿、外周血管阻力升高，最终心衰 加重。
所有有液体潴留症状的心衰患者，都必须应用 利尿剂。
利尿剂不作为单一治疗，应与ACEI及β-受体阻 滞剂联合应用。
长期、恰当地使用ACEI及β受体阻滞剂能有效 地减少患者的利尿剂用量。
10mg 600mg 20mg
1000mg 100mg 200mg 5mg 20mg
4-6h 6-8h 12-16h
6-12h 24-72h 6-12h 36h 12-24h
保钾利尿剂
阿米洛利
5mg
1次
螺内酯
12.5-25mg
1次
氨苯喋啶
50-75mg
2次
20mg 50mg 200mg
9. 慢性心力衰竭的治疗
治疗建议
① 心力衰竭的生活管理治疗 ② 药物治疗
利尿剂 ACE抑制剂 受体阻滞剂 地高辛
③ 非药物治疗：即器械和手术治疗
9.1 慢性心力衰竭的生活管理治疗
—调整生活方式 控制体重：
减肥； 每日监测体重（清晨入厕后），3天增加>2公斤及时就诊；
饮食调整：
限制液体摄入：重度心衰1.5-2L/日， 限制钠盐摄入：重度心衰需2G/日以下或无盐；轻度心衰
4G/日以下；但在使用强力利尿剂时应防止低钠血症。
完全戒烟，避免酗酒。
9.2慢性心力衰竭的药物治疗
心衰的治疗概念有了根本性改变
以往认为：慢性心力衰竭是一不可逆的、终末期过 程
目前观点：慢性衰竭心肌结构和功能的内源性缺陷， 可以有真正的生物学的改善
心力衰竭时，由于肾血流量下降，激活肾素血管紧 张素系统，使得肾素、血管紧张素水平升高， 水、 钠潴留，加重水肿、外周血管阻力升高，最终心衰 加重。
所有有液体潴留症状的心衰患者，都必须应用 利尿剂。
利尿剂不作为单一治疗，应与ACEI及β-受体阻 滞剂联合应用。
长期、恰当地使用ACEI及β受体阻滞剂能有效 地减少患者的利尿剂用量。
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9
• 6分钟步行距离＜150m为重度心力衰竭，150～ 450m为中度心力衰竭，＞450m为轻度心力衰竭。
• 心肺运动试验结果是心力衰竭患者的预后指标，可 以量化运动能力，确定运动受限的原因是否为心源 性，鉴别劳力性呼吸困难是呼吸系统疾病还是心力 衰竭所致。
• 心肺运动试验的可用于指导心力衰竭患者康复，也 可用于评估心脏移植患者的危险性分层。
估治疗效应
16
超声多普勒的应用
右心房压/中心静脉压评估： • 超声心动图通过测量下腔静脉直径和随呼吸变化幅
度可以评估中心静脉压（CVP）和总血容量状态 • 当下腔静脉直径≤2cm，呼吸变异度≥50%时，CVP
正常（0-5mmHg） • 当下腔静脉直径>2cm，呼吸变异度<50%时，CVP
升高（10-20mmHg）
（难治性终末期)） 极的内科治疗，休息时仍有症状，且 且不能安全出院者
需要特殊干预。
5
心衰患者需要完善的检查
• 常规检查—必做
BNP，
NTproB NP
超声 心动 图
心电 图
胸片
血常规， 生化， 甲功等
• 特殊检查—选择
心肌活检
心脏核磁
负荷超声、 食道超声
冠脉造影
心肌核
素,PET
6
慢性心衰诊断流程图
心衰疾病进展的评估
• 症状恶化（NYHA心功能分级加重） • 因心力衰竭加重需要增加药物剂量或增加
新的药物 • 因心力衰竭或其他原因需住院治疗 • 死亡
13
心衰预后的评估
下列临床因素提示心力衰竭患者预后差
✓ LVEF下降 ✓ NYHA心功能分级恶化 ✓ 低钠血症 ✓ 运动峰耗氧量减少 ✓ 贫血 ✓ 心电图12导联QRS波增宽 ✓ 慢性低血压
慢性心衰的排除标准：
BNP35 pg/ml NT-proBNP125pg/ml
• 动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段
– BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%—治疗有效的标准
15
超声多普勒的应用
• 可提供心腔和瓣膜结构和功能信息 • 评估左、右房室充盈压以及心脏输出量 • 评价血管外肺部水情况 • 不仅可快速指导启动治疗，还可以随访评
慢性心力衰竭的诊断和评估
1
心力衰竭定义
心脏结构或功能的异 常心室充盈或射血 能力受损
症状:
呼吸困难 乏力
体征:
肺部湿罗音 颈静脉压力升高
水肿
心衰是慢性、自发进展性疾病，神经 内分泌系统激活 导致心肌重构是引起心衰发生和 发展的关键因素
2
心力衰竭的分类和诊断标准
3
心衰的分类—依据发生速度、严重程度
✓ 静息心动过速 ✓ 肾功能不全 ✓ 不能耐受常规治疗 ✓ 难治性容量超负荷 ✓ 住院期间BNP/NTproBNP水平显
著升高或居高不降
14
BNP和NT-pro BNP的应用
• 诊断和鉴别诊断： • 评价严重程度和预后
急性心衰的排除标准：
BNP100 pg/ml NT-proBNP300pg/ml
E 峰减速时间（DT）以及 二 尖瓣口舒张早期左室充盈 速度与组织多普勒成像二尖 瓣环舒张早期血流速度的比 值（E/E’）等
E/A>2，DT<160ms，组织
多普勒 e>13 以及肺静脉多普
勒血流收缩期逆转提示存在
20
PCWP/LAP 升高
超声多普勒的应用--心输出量评估
• 不存在明显主动脉瓣返流的情况下，通过左室流出道的面积和左室流出道 速度和时间积分(TVI)，计算每搏量（SV），SV = Area • TVI；
17
超声多普勒的应用—下腔静脉
18
超声多普勒的应用---肺超声
a.正常肺组织 A线 b.提示肺水肿 B线 c.无胸腔积液 d.胸腔积液
19
超声多普勒的应用--肺毛细血管楔压 / 左房压
PCWP/LAP 最常采用舒 张功能参数测量
常用参数包括二尖瓣血
流速率 E/A（二尖瓣口 舒张早期血流速度 / 心 房充盈血流速度）
• 慢性心衰 稳定性心衰（稳定1月）
↑↓ 缓解 恶化
急性失代偿性
• 急性心衰 { 新发心衰
心肌重构----心功能部分代偿-----失代偿转变 根据心衰发生发展过程，分为4个阶段
4
慢性心衰发生发展的各阶段—重预防
心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A
患者为心衰的高发危险人群，尚无心 高血压、冠心病、糖
（前心衰阶段） 脏的结构或功能异常，也无心衰的症 尿病。
• 实验室检查结果显示血肌酐从 1.5mg/dL 上升至 2.6mg/dL ，血尿素氮从 38mg/dL 升至 52mg/dL，BNP 从 106pg/mL 升至 280pg/mL
22
Circulation. 2015;131:1031-1034
病例总结和讨论：
• 该患者在就诊当天行超声心动图检查，发现下腔静脉直 径较小，变异度小于50%，提示 CVP<5mmHg
状和（或）体征。
阶段B
患者从无心衰的症状和（或）体征， 左室肥厚、无症状心
（前临床心衰） 但已发展成结构性心脏病。
脏瓣膜病、OMI等。
阶段C
患者已有基础的结构性心脏病，以往 有结构性心脏病伴有
（临床心衰阶段） 或目前有心衰的症状和（或）体征。 症状、体征。
阶段D
患者有进行性结构性心脏病，虽经积 因心衰须反复住院，
10
心力衰竭治疗效果的评估
• 临床症状及体征 • NYHA心功能分级 • 6分钟步行试验 • 超声心动图 • BNP/NT-proBNP • 生活质量评分
可采用普适性量表(SF-36）和疾病特异性量表[如明尼苏 达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）和堪萨斯城心肌病 患者生活质量量表（KCCQ）]
12
• 计算心输出量（CO） = SV • HR
21
病例介绍：
• 患者，男，52 岁，因乏力、气促入院，患有扩张型心肌病 （左室射血分数 25%）
• 入院体格检查血压 88/60mmHg，颈静脉未能良好评估（患 者肥胖），双肺底部细湿啰音，心音遥远，可闻及 2/6 级全 收缩期杂音和 S3 心音，腹部膨隆，下肢 1 至 2+ 级凹陷性 水肿。
7
慢性心衰患者临床评估的目的
✓判断有无心衰的可能性，明确是否存在心衰 ✓进一步确定心衰的病因和诱因 ✓评估病情的严重程度及预后 ✓是否存在并发症及合并症（影响患者的临床表现、病程、
对治疗的反应及预后）
8
慢性心力衰竭的初始评估
✓判断心脏病的性质及程度 ✓判断心力衰竭的严重程度
NYHA心功能分级 6分钟步行距离 心肺运动试验
• 6分钟步行距离＜150m为重度心力衰竭，150～ 450m为中度心力衰竭，＞450m为轻度心力衰竭。
• 心肺运动试验结果是心力衰竭患者的预后指标，可 以量化运动能力，确定运动受限的原因是否为心源 性，鉴别劳力性呼吸困难是呼吸系统疾病还是心力 衰竭所致。
• 心肺运动试验的可用于指导心力衰竭患者康复，也 可用于评估心脏移植患者的危险性分层。
估治疗效应
16
超声多普勒的应用
右心房压/中心静脉压评估： • 超声心动图通过测量下腔静脉直径和随呼吸变化幅
度可以评估中心静脉压（CVP）和总血容量状态 • 当下腔静脉直径≤2cm，呼吸变异度≥50%时，CVP
正常（0-5mmHg） • 当下腔静脉直径>2cm，呼吸变异度<50%时，CVP
升高（10-20mmHg）
（难治性终末期)） 极的内科治疗，休息时仍有症状，且 且不能安全出院者
需要特殊干预。
5
心衰患者需要完善的检查
• 常规检查—必做
BNP，
NTproB NP
超声 心动 图
心电 图
胸片
血常规， 生化， 甲功等
• 特殊检查—选择
心肌活检
心脏核磁
负荷超声、 食道超声
冠脉造影
心肌核
素,PET
6
慢性心衰诊断流程图
心衰疾病进展的评估
• 症状恶化（NYHA心功能分级加重） • 因心力衰竭加重需要增加药物剂量或增加
新的药物 • 因心力衰竭或其他原因需住院治疗 • 死亡
13
心衰预后的评估
下列临床因素提示心力衰竭患者预后差
✓ LVEF下降 ✓ NYHA心功能分级恶化 ✓ 低钠血症 ✓ 运动峰耗氧量减少 ✓ 贫血 ✓ 心电图12导联QRS波增宽 ✓ 慢性低血压
慢性心衰的排除标准：
BNP35 pg/ml NT-proBNP125pg/ml
• 动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段
– BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%—治疗有效的标准
15
超声多普勒的应用
• 可提供心腔和瓣膜结构和功能信息 • 评估左、右房室充盈压以及心脏输出量 • 评价血管外肺部水情况 • 不仅可快速指导启动治疗，还可以随访评
慢性心力衰竭的诊断和评估
1
心力衰竭定义
心脏结构或功能的异 常心室充盈或射血 能力受损
症状:
呼吸困难 乏力
体征:
肺部湿罗音 颈静脉压力升高
水肿
心衰是慢性、自发进展性疾病，神经 内分泌系统激活 导致心肌重构是引起心衰发生和 发展的关键因素
2
心力衰竭的分类和诊断标准
3
心衰的分类—依据发生速度、严重程度
✓ 静息心动过速 ✓ 肾功能不全 ✓ 不能耐受常规治疗 ✓ 难治性容量超负荷 ✓ 住院期间BNP/NTproBNP水平显
著升高或居高不降
14
BNP和NT-pro BNP的应用
• 诊断和鉴别诊断： • 评价严重程度和预后
急性心衰的排除标准：
BNP100 pg/ml NT-proBNP300pg/ml
E 峰减速时间（DT）以及 二 尖瓣口舒张早期左室充盈 速度与组织多普勒成像二尖 瓣环舒张早期血流速度的比 值（E/E’）等
E/A>2，DT<160ms，组织
多普勒 e>13 以及肺静脉多普
勒血流收缩期逆转提示存在
20
PCWP/LAP 升高
超声多普勒的应用--心输出量评估
• 不存在明显主动脉瓣返流的情况下，通过左室流出道的面积和左室流出道 速度和时间积分(TVI)，计算每搏量（SV），SV = Area • TVI；
17
超声多普勒的应用—下腔静脉
18
超声多普勒的应用---肺超声
a.正常肺组织 A线 b.提示肺水肿 B线 c.无胸腔积液 d.胸腔积液
19
超声多普勒的应用--肺毛细血管楔压 / 左房压
PCWP/LAP 最常采用舒 张功能参数测量
常用参数包括二尖瓣血
流速率 E/A（二尖瓣口 舒张早期血流速度 / 心 房充盈血流速度）
• 慢性心衰 稳定性心衰（稳定1月）
↑↓ 缓解 恶化
急性失代偿性
• 急性心衰 { 新发心衰
心肌重构----心功能部分代偿-----失代偿转变 根据心衰发生发展过程，分为4个阶段
4
慢性心衰发生发展的各阶段—重预防
心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A
患者为心衰的高发危险人群，尚无心 高血压、冠心病、糖
（前心衰阶段） 脏的结构或功能异常，也无心衰的症 尿病。
• 实验室检查结果显示血肌酐从 1.5mg/dL 上升至 2.6mg/dL ，血尿素氮从 38mg/dL 升至 52mg/dL，BNP 从 106pg/mL 升至 280pg/mL
22
Circulation. 2015;131:1031-1034
病例总结和讨论：
• 该患者在就诊当天行超声心动图检查，发现下腔静脉直 径较小，变异度小于50%，提示 CVP<5mmHg
状和（或）体征。
阶段B
患者从无心衰的症状和（或）体征， 左室肥厚、无症状心
（前临床心衰） 但已发展成结构性心脏病。
脏瓣膜病、OMI等。
阶段C
患者已有基础的结构性心脏病，以往 有结构性心脏病伴有
（临床心衰阶段） 或目前有心衰的症状和（或）体征。 症状、体征。
阶段D
患者有进行性结构性心脏病，虽经积 因心衰须反复住院，
10
心力衰竭治疗效果的评估
• 临床症状及体征 • NYHA心功能分级 • 6分钟步行试验 • 超声心动图 • BNP/NT-proBNP • 生活质量评分
可采用普适性量表(SF-36）和疾病特异性量表[如明尼苏 达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）和堪萨斯城心肌病 患者生活质量量表（KCCQ）]
12
• 计算心输出量（CO） = SV • HR
21
病例介绍：
• 患者，男，52 岁，因乏力、气促入院，患有扩张型心肌病 （左室射血分数 25%）
• 入院体格检查血压 88/60mmHg，颈静脉未能良好评估（患 者肥胖），双肺底部细湿啰音，心音遥远，可闻及 2/6 级全 收缩期杂音和 S3 心音，腹部膨隆，下肢 1 至 2+ 级凹陷性 水肿。
7
慢性心衰患者临床评估的目的
✓判断有无心衰的可能性，明确是否存在心衰 ✓进一步确定心衰的病因和诱因 ✓评估病情的严重程度及预后 ✓是否存在并发症及合并症（影响患者的临床表现、病程、
对治疗的反应及预后）
8
慢性心力衰竭的初始评估
✓判断心脏病的性质及程度 ✓判断心力衰竭的严重程度
NYHA心功能分级 6分钟步行距离 心肺运动试验