舒张性心力衰竭
舒张性心力衰竭科普讲座PPT课件
定期监测有助于及时发现问题并进行调整。
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舒张性心力衰竭科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是舒张性心力衰竭？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防和管理？ 5. 如何治疗舒张性心力衰竭？
什么是舒张性心力衰竭？
什么是舒张性心力衰竭？
定义
舒张性心力衰竭是一种心脏疾病，主要表现为心 室无法有效放松，导致心脏的舒张功能受损。
这使得心脏在充血时无法有效容纳血液，影响心 脏的整体功能。
什么是舒张性心力衰竭？
病因
常见的病因包括高血压、心肌肥厚、心脏瓣膜病 和糖尿病等。
这些因素会导致心肌结构改变，使心室放松能力 下降。
什么是舒张性心力衰竭？ 症状
主要症状包括呼吸困难、疲劳、水肿和心悸等。
患者在体力活动后可能会感受到明显的不适。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高危人群
老年人、肥胖者和有心血管疾病家族史的人 群属于高危人群。
这些人群的心脏功能可能较弱，需定期监测 健康状况。
谁会受到影响？
性别差异
研究表明，女性相较于男性更容易发展为舒 张性心力衰竭。
这可能与激素水平和心血管疾病的表现差异 有关。
谁会受到影响？ 其他影响因素
生活方式、饮食习惯和心理压力也可能影响 心力衰竭的发生。
健康的生活方式可以降低发病风险。
何时就医？
何时就医？
紧急情况
如果出现严重呼吸困难、胸痛或晕厥等症状，应 立即就医。
这些症状可能提示心脏功能严重受损。
何时就医？
定期检查
有高风险因素的人应定期做心脏检查，监测心脏 健康状况。
早期发现可帮助及时干预和治疗。
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什么是舒张性心力衰竭？ 病因
常见病因包括高血压、冠心病和心肌病等。
这些疾病会导致心脏结构的改变，影响其舒张功 能。
什么是舒张性心力衰竭？ 症状
主要症状包括呼吸困难、疲劳和水肿等。
这些症状可能在运动或夜间加重防舒张性心力衰竭？ 影响健康
如何预防舒张性心力衰竭？
如何预防舒张性心力衰竭？
健康饮食
保持低盐、低脂肪、高纤维的饮食，增加水果和 蔬菜的摄入。
合理的饮食有助于控制体重和血压，降低心脏负 担。
如何预防舒张性心力衰竭？ 适度锻炼
定期进行有氧运动，如快走、游泳等，增强心肺 功能。
运动应根据个人情况调整，避免过度疲劳。
如何预防舒张性心力衰竭？ 定期体检
医生可以根据病情调整治疗方案，降低心力衰竭 风险。
何时寻求医疗帮助？ 生活方式调整
在生活方式改变后，如有不适应咨询医生。
专业的指导可以帮助安全有效地进行生活方式干 预。
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谁需要特别关注？ 肥胖者
肥胖是心力衰竭的重要危险因素。
控制体重可以显著降低心脏负担，预防心力 衰竭的发生。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 早期症状
如出现呼吸困难、持续疲劳或水肿等症状，应尽 早就医。
及时诊断和治疗可以改善预后。
何时寻求医疗帮助？
定期随访
已有心脏疾病的人需要定期随访，监测病情变化 。
舒张性心力衰竭会显著影响患者的生活质量 和寿命。
早期预防可以减少并发症和住院率。
为什么要预防舒张性心力衰竭？ 经济负担
心力衰竭的治疗费用高昂，给家庭和社会带 来负担。
通过预防可以降低医疗费用和资源消耗。
为什么要预防舒张性心力衰竭？ 提高认识
公众对心力衰竭的认知不足，预防意识薄弱 。
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治疗方法有哪些？
治疗方法有哪些？
药物治疗
常用的药物包括利尿剂、ACE抑制剂和β-受体拮 抗剂，旨在改善心脏功能和减轻症状。
药物治疗需在医生指导下进行，避免自行停药或 调整剂量。
治疗方法有哪些？
生活方式干预
患者应遵循健康的生活习惯，包括合理饮食和适 度锻炼。
保持健康的饮食、适量锻炼、控制体重可以 有效降低心力衰竭的风险。
建议增加水果、蔬菜和全谷物的摄入，减少 盐分和饱和脂肪。
如何预防舒张性心力衰竭？ 控制慢性病
合理管理高血压、糖尿病等慢性病，有助于 降低心力衰竭的发生率。
定期监测血压和血糖，遵循医嘱服药。
如何预防舒张性心力衰竭？
定期体检
定期体检可以早期发现可能的心脏问题，及 时采取干预措施。
何时就医？
定期检查
已有心脏病史的患者应定期进行心脏检查，以监 测心脏功能变化。
医生可能会建议进行心电图、超声心动图等检查 。
何时就医？
随访与管理
一旦确诊，需要定期随访，以评估治疗效果和调 整用药。
患者应与医生保持沟通，报告任何新症状。
如何预防舒张性心力衰竭？
如何预防舒张性心力衰竭？
健康生活方式
这些症状可能在夜间加重，影响患者的睡眠质量 。
谁会患上舒张性心力衰竭？
谁会患上舒张性心力衰竭？
高风险人群
老年人、高血压患者、糖尿病患者和有心脏 病家族史的人群更易发生舒张性心力衰竭。
男性和女性的发病率几乎相等，但女性在老 年时更容易受到影响。
谁会患上舒张性心力衰竭？
生活方式影响
不良的生活方式，如缺乏锻炼、饮食不健康 和吸烟，均会增加发生舒张性心力衰竭的风 险。
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预后影响因素
疾病严重程度
舒张性心力衰竭的严重程度是影响预后的主要因 素，病情越重，预后通常越差。
治疗依从性
患者对治疗的依从性越高，预后通常越好。
ABCD
合并症情况
患者是否同时患有其他心血管疾病、糖尿病、慢 性阻塞性肺疾病等合并症也会影响预后。
年龄与性别
年龄越大、女性患者可能存在更高的风险，预后 相对较差。
体征
心率增快
由于心脏代偿性加快收 缩以维持正常的心输出 量，患者的心率可能增
快。
心音异常
心尖部第一心音减弱， 有时可闻及第三心音或
第四心音。
肺部啰音
肺部可闻及湿啰音，提 示肺部淤血。
水肿
双下肢和腹部可能出现 水肿，严重时甚至会累
及全身。
诊断标准
01
02
存在典型的症状和体征， 如呼吸困难、疲劳、咳 嗽、水肿等。
预防感染
感染是心力衰竭的常见诱因，预防感染对于 控制病情至关重要。
特殊治疗
心脏再同步治疗（CRT）
植入式心脏除颤器（ICD）
对于严重心衰患者，CRT可以改善心脏收缩 和舒张功能。
用于预防心源性猝死，适用于有猝死风险 的患者。
机械通气
心脏移植和人工心脏辅助装置
对于严重呼吸困难的患者，机械通气可以 改善呼吸功能。
生活质量
大多数患者在症状缓解后，生活 质量会有所提高。但部分患者可 能会因为持续的担忧和不适而影 响生活质量。
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生活方式调整
保持健康的生活方式，包括合理膳食、适度运动、戒烟限酒等，有助 于改善心功能和预防舒张性心力衰竭。
心理支持
舒张性心力衰竭患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，家属和医护人 员应给予足够的心理支持。
舒张性心力衰竭
舒张性心力衰竭（diastolicheartfailure，DHF）是指在心室收缩功能正常的情况下，由于心室舒张不良（心室顺应性减退和充盈障碍）使左室舒张末压（LVEDP）升高，而致肺淤血。
它主要见于心室肥厚如高血压和肥厚性心肌病时，这一类病变将明显影心室的充盈压，当左室舒张末压过高时，肺循环出现高压和淤血，即舒张性心功能不全，此时心肌的收缩功能尚可保持较好，心脏射血分数正常，故又称为LVEF正常（代偿）的心力衰竭[1]。
舒张性心力衰竭受到广泛重视和较为深入的研究。
与心肌张力发生和缩短受损所致的收缩性心力衰竭不同，舒张性心力衰竭系心室充盈异常所致。
这是由于心脏通过有效收缩、实现射血功能的过程中，心室必须具有良好的充盈性能，使其容量、压力很快恢复至收缩前状态。
而且，心脏功能的完成不仅依赖左右心室的收缩与舒张，同样有赖于左右心房的收缩与舒张。
只有依赖这种由心房、心室共同协调参与的心脏舒缩活动，心脏的射血功能才能得以很好的完成。
因此，从广义上讲，病理状态下的舒张性心力衰竭应包括左右心房、左右心室的舒张功能衰竭。
由于左心室在整个心脏机械活动中承受的压力负荷最高，做工最大，受损机会最多。
症状体征⒈症状单纯或早期舒张性心力衰竭可能仅表现为肺淤血症状如静息或劳力性呼吸困难。
合并收缩性心力衰竭或持久性舒张性心力衰竭患者均可出现心力衰竭的症状，既有呼吸困难、气急等左心衰竭症状，又有腹胀、尿少及双下肢水肿等右心衰竭表现。
后者是由于有心室舒张功能障碍和交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加，导致水钠潴留，进一步加重肺循环淤血和呈现体循环淤血的表现。
舒张性心力衰竭症状酷似收缩性心力衰竭症状，二者出现的几率相似，有时在临床上较难鉴别。
⒉体征单纯或早期舒张性心力衰竭的特征性体征并不多，双肺呼吸音可减弱，闻及肺部水泡音；心浊音界常无扩大，可闻及舒张期奔马律。
但它们往往与原发心脏病体征并存，如高血压心脏病所致的舒张性心力衰竭可有心尖搏动增强、心尖部可闻及收缩期杂音、主动脉瓣第二音亢进；梗阻性肥厚型心肌病可在胸骨左缘第四肋间闻及较粗糙的收缩期杂音；主动脉瓣狭窄可在主动脉瓣第一听诊区闻及较响的收缩期杂音；缺血性心脏病可能伴有心尖部第一心音低钝、病理性第三心音等。
舒张性心力衰竭治疗进展
２ ２ 药 物 治疗 ．
临床上 Ｄ ＨＦ多见 于 高血压 病 、 冠心 病 、 糖尿 病 、 肥厚 型 心肌病及瓣膜性 心脏病 ， 外还见于影响心室 间相互作 用 的 另 疾病： 如房间隔缺损 、 动脉高压 、 性三 尖瓣 返流 、 室梗 肺 急 右 死、 急性 肺动脉栓塞 。影响左 室充盈 的疾病 ： 如缩 窄性 心包 炎、 大量 心包积液和心包 填塞及 快速性室性心动过 速等 。引 起 Ｄ Ｆ的病 因主要有 ： Ｈ ①原 发性心 肌硬度增加 或心肌病 变 ； ② 左心室重量增 加 、 室壁肥 厚 ； ③心肌 缺血或 能量代 谢异 常 ； ④ 心肌 收 缩和 舒张 不均 性 ｊ 引起舒 张性 心 功能不 全并 导 ， 致 Ｄ Ｆ的机制很复杂 ， Ｈ 如心肌 细胞钙稳 态被打破 ， 能量 代谢 失 衡 、 经递 质和 内皮功 能的激 活 、 神 心肌僵硬 、 全身动脉 硬化 等。 ２ 治疗 目前 ， Ｄ Ｆ的治疗 尚 没有 随机 、 对 Ｈ 双盲 、 安慰 剂 对 照 的 多中心临床研究 资料 。 因而 ， 无症 状性 Ｄ Ｆ是 否应该 给 对 Ｈ 予 处 理 ， 处 理 是 否 有 益 目前 尚 无 定 论 。 对 有 症 状 的 Ｄ Ｆ 或 Ｈ 的处理 ， 仅仅 建立在对 Ｄ Ｆ的病理生理理解 、 Ｈ 临床经验 和小 规模 临床观察 的资料上 。其 科学 性 尚有 待于进 一 步 的研 究
哈尔 滨医药 ２ １ 年第 ３ ０１ １卷第 ５期
・
・
３ ７ｌ ・
综述 ・
舒 张 性 心 力衰 竭 治 疗 进 展
吴兵风
（ 津 铁厂 职工 医 院 ， 天 河北 涉县 ０６ ０ ） ５４ ４
摘 要 舒 张性 心衰是一 组以具有心力衰竭 的症状 和体征 、 血分数 正常或接 近正 常而舒 张功能异 常为特征 的 临床 综合 射 征， 其发病机 制很 复杂 ， 治疗 包括 对症治疗 、 基础 疾病治疗 、 针对病理 生理机 制进 行治疗。８一受体 阻滞剂 、 肾素 一血管 紧张素 醛 固酮 系统 （ Ａ ） Ｒ Ｓ 拮抗剂 、 钙通道拮抗 剂为药物治疗的核心 ， 洋地 黄制剂一般 不 用于舒 张性心衰 的治 疗， 但也 不必特 异避
舒张性心力衰竭
近年来临床观察发现，在具有典型心力衰竭(心衰)临床表现的患者，约30-40%的患者左室射血分数正常或仅轻度降低。
对这些患者，近来的认识趋向一致，即舒张性心衰是他们的主要问题，从而扩展了我们对心衰的认识。
对舒张性心衰的概念、发生机制和治疗加以了解，对临床充血性心衰的处理有重要的意义。
一、定义舒张性心衰(diastolicheartfailure,DHF)是一组以具有心力衰竭的症状和体征、射血分数正常而舒张功能异常为特征的临床综合症[1]。
从概念上讲，舒张性心衰时，心室腔在舒张期不能接受足够的血液是由心室舒张性能减低和/或心室僵硬度增加引起的，而不是由前负荷异常引起的。
舒张功能障碍的患者，临床可以有、也可以无心力衰竭表现，可以伴有、也可以不伴有收缩功能异常。
舒张期是从心肌不产生力量和收缩到恢复至初始长度的时间过程。
当这一过程延长、减慢、或者不完整时，即可定义为舒张性心功能不全(diastolicheartdysfunction)。
二、流行病学资料由于目前尚缺少对舒张性心力衰竭的前瞻性临床研究，因而确切地讲，目前尚没有关于舒张性心衰较准确的发生率和较可靠的流行病学资料。
在左室功能不全研究(SOLVD)中[2]，30%心力衰竭患者的左室收缩功能在代偿范围，提示舒张性心衰的发生率约为30%;在其他一些回顾性的研究中[3]，舒张性心力衰竭的发生率在20%～40%间;社区研究[4]报告则为50%。
舒张性心衰的发生与患者的年龄和性别有关。
有报道[5]，在60岁以下患者舒张性心衰的发生率(incidence)为15～25%，在60～70岁患者为35～40%，而在70岁以上的患者高达50%。
这些资料表明舒张性心衰的发生随年龄而增加，推测这可能与心肌结构和功能以及神经递质因素随年龄改变有关。
女性患者的发生率高于男性患者，但原因尚不清楚。
三、发生机制引起舒张性心功能不全并导致舒张性心衰的机制很复杂，但从概念上可分为心肌自身的机制和心肌以外的机制二部分[6]。
舒张性心力衰竭患者的护理PPT
演讲人：
目录
1. 什么是舒张性心力衰竭？ 2. 谁需要护理？ 3. 什么时候进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理效果评估与调整
什么是舒张性心力衰竭？
什么是舒张性心力衰竭？
定义
舒张性心力衰竭是指心脏在舒张期不能有效充盈 血液，导致心脏输出量不足。
此病多见于老年人，常伴有高血压、心肌病等基 础疾病。
急性发作时
在病情急性发作时需立刻进行护理干预，确保患 者安全。
应准备好急救设备及药物，必要时应迅速转诊。
如何进行护理？
如何进行护理？
健康教育
对患者及家属进行疾病知识、药物使用及生活方 式改变的教育。
增强患者对自身病情的认识，帮助其更好地管理 疾病。
如何进行护理？
饮食管理
提倡低盐低脂饮食，控制钠摄入，防止水肿加重 。
什么时候进行护理？
什么时候进行护理？
住院期间
住院患者需要全天候监测生命体征，及时调整治 疗方案。
护理人员需记录患者的每日体重及尿量变化，以 评估水分平衡。
什么时候进行护理？
出院后
患者出院后应定期复查，护理应持续关注其生活 方式及症状变化。
出院指导应包括药物管理、饮食控制及运动建议 。
什么时候进行护理？
这些患者的心脏功能常常受到影响，需要定期监 测和护理。
谁需要护理？
老年患者
老年人因生理功能下降，易患舒张性心力衰竭， 需要特别关注。
老年患者的护理应更加细致，关注其心理健康及 生活自理能力。
谁需要护理？
症状严重者
出现明显呼吸困难或活动受限的患者需加强护理 管理。
这些患者可能需要住院治疗及更频繁的医疗干预 。
饮食计划应根据患者的具体情况量身定制。
舒张性心力衰竭病人的护理PPT
怎样进行护理Leabharlann 药物管理确保患者按时服药，并监测药物不良反应。
帮助患者了解药物的作用和副作用。
怎样进行护理？ 心理支持
关注患者的情绪变化，提供心理支持。
可以通过心理咨询和支持小组帮助患者应对 病情带来的压力。
为什么护理重要？
为什么护理重要？
提高生活质量
有效的护理能够改善患者的生活质量，减轻症状 。
谁需要护理？ 住院患者
住院期间，患者需要密切监测和护理。
医院护理团队需要及时调整治疗方案。
谁需要护理？ 出院后的患者
出院后患者需定期随访，以便监测病情变化 。
家庭护理与患者的自我管理同样重要。
何时进行护理？
何时进行护理？
入院阶段
在入院时进行全面评估，确定护理需求。
包括生命体征、实验室检查结果等。
什么是舒张性心力衰竭？ 病因
常见病因包括高血压、冠心病、糖尿病等。
这些因素会导致心脏结构变化，影响舒张功能。
什么是舒张性心力衰竭？ 症状
患者常表现为呼吸困难、疲劳、浮肿等症状。
这些症状在活动时更为明显。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高风险患者
所有被诊断为舒张性心力衰竭的患者均需专 业护理。
包括老年人及合并其他慢性疾病的患者。
何时进行护理？
治疗过程中
在治疗过程中需定期评估患者的反应和症状变化 。
及时调整药物和护理措施。
何时进行护理？
出院准备
在患者出院前进行出院评估和健康教育。
确保患者能够理解病情及后续护理。
怎样进行护理？
怎样进行护理？ 日常护理
建立合理的作息和饮食习惯，控制盐摄入。
鼓励患者适量运动，增强心肺功能。
舒张性心力衰竭健康宣教PPT课件
遵性心力衰竭？
如何管理舒张性心力衰竭？ 药物治疗
根据医生的建议，合理使用利尿剂、ACE抑制剂 等药物。
定期复查，评估药物效果与副作用。
如何管理舒张性心力衰竭？ 生活方式调整
避免剧烈运动和高强度活动，保持良好的作息习 惯。
什么是舒张性心力衰竭？ 发病机制
心室壁的刚性增加，导致舒张期内心室无法正常 扩张，影响血液的回流。
常见于高血压、糖尿病等慢性疾病患者。
什么是舒张性心力衰竭？ 临床表现
主要症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。
症状因人而异，严重时可影响日常生活。
谁会得舒张性心力衰竭？
谁会得舒张性心力衰竭？ 高风险人群
高血压、糖尿病、心脏瓣膜病患者以及老年 人群体。
这些人群需定期体检，早期发现潜在问题。
谁会得舒张性心力衰竭？ 遗传因素
家族有心脏病史的人群，发生此病的风险较 高。
了解家族病史有助于改善健康管理。
谁会得舒张性心力衰竭？ 生活方式
不良生活习惯如吸烟、酗酒、缺乏运动等均 可增加风险。
健康的生活方式可有效降低发病率。
何时就医？
何时就医？
警示症状
呼吸急促、胸闷、心悸、持续的疲劳等应引起重 视。
若症状加重，需立即就医。
何时就医？
定期体检
对于高风险人群，建议每年至少一次心脏健康检 查。
早发现、早治疗是有效管理心力衰竭的关键。
何时就医？
咨询专家
有症状时应及时咨询心内科专家。
专家会根据具体情况制定个性化的治疗方案。
适当休息有助于心脏恢复。
如何管理舒张性心力衰竭？ 心理支持
寻求心理咨询或加入患者支持小组，减轻心理负 担。
舒张性心力衰竭的发病机制和治疗新进展
舒张性心力衰竭的发病机制和治疗新进展引言：舒张性心力衰竭是一种严重的心血管疾病，其发生与心脏功能障碍密切相关。
随着科技的不断进步和医学研究的深入，人们对于舒张性心力衰竭的发病机制和治疗方法有了更深入的了解。
本文将重点探讨舒张性心力衰竭的发病机制以及最新的治疗进展。
一、舒张性心力衰竭的发病机制1. 心肌松弛能力下降在正常情况下，心室肌收缩后能够迅速松弛并充分舒张，为下一次收缩做好准备。
然而，在舒张性心力衰竭患者中，心室肌失去了原有的松弛能力，导致了左室充盈受限以及左房压力升高等现象。
2. 结构改变与纤维化长期存在高血压、冠心病等引起的负荷增加、异常纤维增生或其他原因会导致左室肌肉纤维发生结构改变和纤维化，使心室壁变得僵硬。
这种结构改变会进一步影响心室松弛能力，并最终导致舒张性心力衰竭的出现。
3. 细胞内钙调节失衡在正常情况下，心室肌收缩与舒张过程中钙离子起着重要的调节作用。
然而，在舒张性心力衰竭患者中，细胞内钙调节失衡，导致了心肌收缩功能受损以及心房颤动等异常情况。
二、舒张性心力衰竭的治疗新进展1. 药物治疗药物治疗是目前舒张性心力衰竭管理的重要手段之一。
其中，抗高血压药物如洛地平、尼多那普利等可降低左室充盈压力；利尿剂能够有效减轻液体潴留并减轻左房压力；β受体阻滞剂则能够改善左室收缩功能和减轻心脏负担。
2. 机械辅助装置机械辅助装置可以提高心血管系统的功能，是舒张性心力衰竭患者治疗的另一重要手段。
其中，人工心脏辅助装置（LVAD）能够帮助心脏进行正常的血液泵送，减轻左室负荷，并为心脏恢复提供时间；而体外膜肺氧合（ECMO）则可在维持循环的同时为心脏和肺提供足够的休息和修复时间。
3. 细胞治疗与基因治疗近年来，细胞治疗与基因治疗被广泛应用于舒张性心力衰竭的治疗中。
细胞治疗通过移植干细胞或其他成体细胞改善心肌功能，促进组织修复；而基因治疗则通过递送特定的基因序列来调节相关信号通路，以达到改善心功能、减轻纤维化等目的。
舒张性心力衰竭
临床诊断：1+1+1的诊断模式
第一个1:是指病人确有心衰的症状或体征
第二个1:是患者左室射血分数>50%
第三个1:既代表有客观的实验室诊断依据而且诊 断依据的积分需要达到1分。 舒张性心衰的实验室诊断分为有创和无创两种
诊断模式
b：僵硬系数
t：LV舒张时间
Normal or mildly abnormal systolic left ventricular function • LVEF > 50% • LVEDVI < 97 mL/m2
正常时， E’值较高， 幅度较大。随着左室 舒张功能障碍的加重， E’值呈稳定的进行性 下降，结果E/E’比值 随左室舒张功能的下 降呈稳定性的升高。
其他指标
Left atrial volume index
正常：23+6 mL/m2 轻度：25+8 mL/m2 中度：31+8 mL/m2 重度：48+12 mL/m2
评价左室整体舒张功能时至少测定二尖瓣环室间隔及 侧壁位点速度并平均 心脏疾病患者E/ e’可准确预测左室充盈压 E/ e’在正常人、二尖瓣环钙化、二尖瓣病变、人工瓣
膜置换、缩窄性心包炎时不准确
E：指血流多普勒测定 的舒张早期E峰值， E’：指经组织多普勒 技术测定的二尖瓣环 的运动速度（m/s）， 能反映左室舒张早期 充盈容积的变化。
二尖瓣口血流总速度时间积分
正常舒张充盈类型表现为：
1<E/A<2，DT为160－240ms,IRT为 70－90ms。A波持续时间大于等于PVa持 续时间。
二尖瓣口舒张期血流频谱测量要点
PW、心尖四腔 取样容积约1-3mm，瓣尖水平 测量参数见前 二尖瓣口血流模式
舒张性心力衰竭的早期症状是什么？
舒张性心力衰竭的早期症状是什么？
一、概述
大家可能经常听说心脏病，却极少了解舒张性心力衰竭这种疾病，因为，在大家的生活中，舒张性心力衰竭并不很常见。
而且很多人在早期并不注重，也没有有主意，导致后来治疗困难。
对于疾病，越早发现越好，早知道早治疗。
那么舒张性心力衰竭的早期症状都与哪些呢？临川医学表明，舒张性心力衰竭的早期最显著的症状就是：呼吸困难、心律超速或心律不齐等。
当然，也还伴有其他的症状。
二、步骤/方法：
1、心衰早期，患者一般会感觉特别乏力，干什么都觉得没劲，
脚步显得特别沉重。
运动耐力下降，心率会无故增加。
稍微运动一下，就会觉得累，呼吸会有些困难。
如果是这种症状，就该注意下。
2、患者也有可能间接性呼吸困难，另外，也有可能出现腹部水肿、腿部水肿等症状，如果出现了此种症状，就该去医院或专业医师诊断一下了。
当然，在未确诊前，您也不需要太担忧，也许只是别的因素造成的呢。
3、轻度的舒张性心力衰竭的早期症会感到到呼吸极度困难，频
繁咳嗽。
严重的话，会出现咳血的症状，那样是比较危险的。
到后期甚至可能心源性休克的症状。
但是，只要发现的及时，都是可以治疗的。
三、注意事项：
如果您的症状与以上所说的有些相似，不可惊慌，可以咨询医务人员，或者去医院做个检查，在进行确诊。
确诊前，一定保持心态的平和，不必担忧太多。
舒张性心力衰竭病人的护理
随访有助于早期发现潜在问题。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？ 监测生命体征
定期监测患者的心率、血压、呼吸频率及体 重等。
监测数据为判断病情变化提供重要参考。
如何进行有效的护理？ 药物管理
根据医嘱准确给药，观察药物的疗效及副作 用。
药物管理对控制病情至关重要。
有效的护理可以减少并发症的发生，降低再入院 率。
并发症的预防是护理的重要目标。
为什么护理至关重要？
促进患者康复
通过综合管理和支持，促进患者的身体和心理康 复。
康复的过程需要时间和耐心，护理团队需给予持 续支持。
谢谢观看
社区资源的利用有助于提高患者的生活质量 。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 入院评估
患者入院时应进行全面评估，了解病情和护理需 求。
评估结果为护理计划提供依据。
何时进行护理干预？ 病情变化时
如患者出现呼吸困难、水肿加重等症状时，应及 时进行护理干预。
及时的干预可避免病情恶化。
何时进行护理干预？ 定期随访
谁是护理团队？
医疗团队
包括医生、护士、营养师和物理治疗师等多 学科团队，共同参与患者护理。
团队合作有助于提高护理效果及家属
患者及其家属在护理中扮演重要角色，需积 极参与护理计划的制定与实施。
家属的支持对患者的康复至关重要。
谁是护理团队？
社区支持
社区医院和护理机构可以提供后续护理和康 复支持，帮助患者更好适应生活。
舒张性心力衰竭病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是舒张性心力衰竭？ 2. 谁是护理团队？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效的护理？ 5. 为什么护理至关重要？
舒张性心力衰竭
舒性心力衰竭定义：定义：有心力衰竭症状和体征以及舒功能减低而EF值正常的临床综合征。
很少数情况下心排血量正常，但由于异常增高的左室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。
见于肥厚性心肌病、高心病或高心病早期。
病因：DHF常发生于年龄较大的患者，女性比男性发病率和患病率更高，最常发生于高血压患者，特别是严重心室肥厚的患者，少数见于冠心病患者，特别是由于一过性缺血发作造成的可逆性损伤，导致心肌顺应性急剧下降。
舒功能损害。
DHF还可见于肥厚性心肌病、糖尿病性心肌病、心肌淀粉样变等。
多数研究表明在糖尿病、心房颤动、肾脏疾病患者中，DHF和SHF的发生率非常接近。
DHF与SHF常常合并存在，最常见的就是冠心病心衰，既可以由以往的心肌梗死造成的心肌丧失或急性缺血发作导致心肌收缩力急剧下降而致SHF，也可以由非扩性的纤维瘢痕替代了正常的可舒心肌组织，心室的顺应性下降而引起DHF。
病理生理特点：心脏的舒功能取决于其被动弹性和主动松弛的特性。
被动弹性特性异常通常是由心脏的质量增加和心肌的胶原网络变化共同导致的，主动心肌松弛的异常能够进一步增强心肌的僵硬度，其结果是心肌的顺应性下降，左心室充盈时间变化，舒压增加，表现为左心室舒末压与容量的关系曲线变的更加陡直。
在这种情况下，中心血容量、静脉力或心房僵硬度的轻度增加，或它们共同增加即可导致左心房或肺静脉压力骤然增加轻度增加，或它们共同增加即可导致左心房或肺静脉压力骤然增加，甚或引起急性肺水肿舒功能不全的患者，不论有无严重的心力衰竭临床表现，其劳动耐力均是下降的，主要有两个原因，一是左心室舒压和肺静脉压升高，导致肺的顺应性下降，这可以引起呼吸做功增加或呼吸困难的症状。
二是运动时心输出量不能充分代偿，结果导致下肢和辅助呼吸肌的显著乏力，这机制解释了较低的运动耐力和肺毛细血管楔压(PCWP)变化之间的关系。
临床表现：舒性心力衰竭的临床表现与缩性心力衰竭近似，主要表现为肺循环淤血和体循环淤血的症状，表现为：劳动耐力下降，劳力呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，颈静脉怒，淤血性肝肿大和下肢水肿等。
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舒张性心力衰竭
定义：
定义：有心力衰竭症状和体征以及舒张功能减低而EF值正
常的临床综合征。
很少数情况下心排血量正常，但由于异常增高的左室充盈
压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。
见于肥厚性
心肌病、高心病或高心病早期。
病因：
DHF常发生于年龄较大的患者，女性比男性发病率和患
病率更高，最常发生于高血压患者，特别是严重心室肥
厚的患者，少数见于冠心病患者，特别是由于一过性缺
血发作造成的可逆性损伤，导致心肌顺应性急剧下降。
舒张功能损害。
DHF还可见于肥厚性心肌病、糖尿病性
心肌病、心肌淀粉样变等。
多数研究表明在糖尿病、心房颤动、肾脏疾病患者中，DHF和SHF的发生率非常接近。
DHF与SHF常常合并存在，最常见的就是冠心病心衰，既可以由以往的心肌梗死造成的心肌丧失或急性缺
血发作导致心肌收缩力急剧下降而致SHF，也可以由非
扩张性的纤维瘢痕替代了正常的可舒张心肌组织，心室
的顺应性下降而引起DHF。
病理生理特点：
心脏的舒张功能取决于其被动弹性和主动松弛的特性。
被动弹性特性异常通常是由心脏的质量增加和心肌内的胶原网络变化共同导致的，主动心肌松弛的异常能够进一步增强心肌的僵硬度，其结果是心肌的顺应性下降，左心室充盈时间变化，舒张压增加，表现为左心室舒张末压与容量的关系曲线变的更加陡直。
在这种情况下，中心血容量、静脉张力或心房僵硬度的轻度增加，或它们共同增加即可导致左心房或肺静脉压力骤然增加轻度增加，或它们共同增加即可导致左心房或肺静脉压力骤然增加，甚或引起急性肺水肿
舒张功能不全的患者，不论有无严重的心力衰竭临床表现，其劳动耐力均是下降的，主要有两个原因，一是左心室舒张压和肺静脉压升高，导致肺的顺应性下降，这可以引起呼吸做功增加或呼吸困难的症状。
二是运动时心输出量不能充分代偿，结果导致下肢和辅助呼吸肌的显著乏力，这机制解释了较低的运动耐力和肺毛细血管楔压(PCWP)变化之间的关系。
临床表现：
舒张性心力衰竭的临床表现与缩性心力衰竭近似，主要表现为肺循环淤血和体循环淤血的症状，表现为：劳动耐力下降，劳力呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，颈静脉怒张，淤血性肝肿大和下肢水肿等。
也有X胸片肺淤血，甚至肺水肿的改变。
超声心动图显示LVEF大于50%，或有左心室舒张功能受限的证据。
诊断：
超声心动图在心力衰竭的诊断中起着重要的作用，因为物理检查、心电图、X-胸片都不能够提供用于鉴别收缩或舒张功能不全证据。
患者具备从正常到近乎正常的左心室射血分数是DHF 的诊断必须条件。
心电图舒张性心衰的心电图可能显示左室肥厚、心肌缺血、心肌梗死或心房颤动心律。
血浆钠尿肽（BNP）和N末端钠尿肽前体（NT-proBNP）血浆BNP和NT-proBNP的正常值为<100 pg/ml和<400 pg/ml。
舒张性心衰时，BNP和NT- proBNP水平均增高。
胸片舒张性心衰患者胸片可见肺淤血、肺水肿。
心脏大小正常或略扩大
在正常窦性心律条件下，穿过二尖瓣从左心房到左心室有两个波形，E波反映早舒张期充盈，A1波舒张晚期，反映心房的收缩。
因为跨二尖瓣的血流速度有赖于二尖瓣跨瓣压力斜率，E 波的速率受到早期舒张和左心房压力的影响。
同时，研究证明仅在轻度舒张功能不全时可以看出E/A1，一旦患者的舒张功能达到中度或严重损害，则由于左心房压显著的升高，其超声的表现仍为E/A1近似于正常的图象，由此也可以看出，二尖瓣标准的血流模式对容量状态，特别是左心房压极度敏感，但是这一速率的变化图象还是能够部分反映，特别是轻度左心室的舒张功能和预后。
其他评价舒张功能的无创方法，包括多普勒评价由肺静脉
到左心房的血流状态，组织多普勒显像，都能够直接测定心肌长度的变化速率。
而对于缺血性心脏病的患者，心导管技术则可以反映左心室充盈压的增高，在实际中，更适合于有心绞痛发作诱发或加重的心力衰竭，又没有高血压或其他证据的患者的评价。
确诊标准：
1.确切的CHF证据和左心室收缩功能正常的客观证据：包括临床症状和体征，有阳性价值的实验室和影象证据，对利尿剂治疗有良好的反应。
伴有或不伴有左心室充盈压增高或心脏指数增高。
在CHF发作的72小时内LVEF 0.50.
2.有左心室舒张功能异常的客观证据：左心室松弛、充盈、顺应性异常。
3.总之，在现阶段DHF的诊断还存在不少的问题，很多特点尚未十分清楚，还需要在今后的临床工作中不断积累经验，摸索更有力的诊断方法和手段。
治疗：
DHF的治疗有两个关键点：逆转舒张功能的顺序(如：静脉充血和运动耐力)去除或减低DHF的诱因或原发病。
治疗舒张性心衰经药物治疗改善预后的临床试验不多，有循证医学证据的治疗指南也缺乏，现有治疗往往是经验性的。
预防舒张性心衰的一级预防措施包括积极控制血压，治疗高脂血症、冠心病和糖尿病。
建立健康生活方式、戒烟、控制饮食、限制酒精摄入、减轻体重及运动对预防舒张性心衰
和收缩性心衰同样有效。
ESC建议对舒张性心衰患者应用β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB）维拉帕米、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或利尿剂治疗。
美国ACC/AHA指南推荐治疗舒张性心衰应控制血压、心率，减轻容量负荷及缓解心肌缺血，并应关注治疗基本病因和改善心功能及血流动力学。
改善左室功能。
控制心率可保证较长的舒张充盈期，改善左室充盈。
β受体阻滞剂可有效减慢心率，但并无直接松弛心肌的功能。
此外，β受体阻滞剂还能降低血压，减轻心肌缺血，促进左室肥厚的逆转，拮抗心衰时交感神经肾上腺素能过度激活。
一项回顾性研究显示β受体阻滞剂可提高舒张性心衰患者生存率。
总之，β受体阻滞剂可用于治疗舒张性心衰，尤其是当患者合并高血压、冠心病或心房颤动时。
保持最佳血流动力学状况减轻心脏前后负荷，达到最佳血流动力学状态。
ACEI和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）有直接松弛心肌和改善心肌顺应性的作用。
它们通过抑制血管紧张素Ⅱ产生及阻断其受体，减少间质胶原沉积和纤维化，起到优化血流动力学的间接作用，包括改善左室充盈和降低血压，并能改善患者运动耐力和生活质量。
一项回顾性研究显示，可改善舒张性心衰患者的生存情况。
利尿剂对降低心脏前负荷、维持最佳血容量有效。
使用利
尿剂能减轻患者呼吸困难症状，预防左室舒张功能不全患者发生急性左心衰竭。
利尿剂也有降压作用，可逆转左室肥厚，减轻左室僵硬。
注意事项有些舒张性心衰患者对前负荷减轻较敏感，可发生低血压或严重肾前性氮质血症，利尿治疗时需避免过度利尿。
静脉注射利尿剂仅用于减轻急性心衰症状。
醛固酮拮抗剂螺内脂用于收缩性心衰的大规模临床试验结果表明，其可降低心衰死亡率，但其治疗舒张功能不全是否有特异作用尚不清楚。
CCB 通过直接降低心肌细胞钙浓度而使心肌松弛，并通过降低血压，减轻、缓解和预防心肌缺血，促进左室肥厚逆转。
注意事项非二氢吡啶类CCB地尔硫和维拉帕米可减慢心率，有利于左室舒张功能改善，但是它们不能用于心动过缓和传导阻滞的患者。
另外，由于CCB存在负性肌力作用，不宜用于左室收缩功能不全的患者，以免引起心衰或使心衰加重。
当患者使用β受体阻滞剂有禁忌或无效时，非二氢吡啶类CCB可替代β受体阻滞剂用于控制心率和心绞痛。
血管扩张剂（硝酸酯类，肼苯哒嗪）具有扩张血管降低心脏前负荷及抗缺血作用，可能对舒张性心衰有用，尤其是在不能应用ACEI时。
然而，一项研究显示，血管扩张剂未能改善舒张性心衰患者的生存。
由于血管扩张剂降低前负荷，可能使心输出量减少，加重病情，因此应谨慎使用。
血管扩张剂对左室肥厚无逆转作用。
地高辛对舒张性心衰的确切治疗作用不清。
对老年患者、合并左室肥厚和肥厚型心肌病的患者，地高辛可能有害。
因此，地高辛只适用于舒张性心衰伴心房颤动的患者。