三甲医院评审要求
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三甲评审需求
A标
序号 1 书中描述涉及信息化内容 有信息化支持临床路径管理、单病种管理 章节 /页码 功能指引 第一章1.2.3.1/P3 (五十二) 临床路径与单病种管理 4 (十三) 院前急救 有急诊信息网络支持系统，有急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息 (十五) 急诊分级分诊 对接，急诊科能够在患者送达前获取急救中心转送或基层医疗机构转诊患者信息，院内相关各科室在 第二章2.3.2.1/P17 (十六) 门、急诊电子病历 患者收住入院前获取病历资料，提高效率 (十七) 门、急诊处方和处置管理 信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并 第三章3.2.3.1/P31 (五十一) 危急值管理 有醒目的提示。 有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。 第三章3.6.2.1/P32 (五十一) 危急值管理
PACS系统运行良好，图像清晰，方便医生工作站调阅，至少具备3年在线查询，3年以上离线存储功能 第四章4.18.1/P114 (三十一) 医学影像信息管理
三甲评审需求
A标
序号 45 46 书中描述涉及信息化内容 【A】建立区域内医院间的输血信息互联共享 章节 /页码 第四章4.19.4.2/P122 功能指引 (三十七) 输血信息管理 (五十三) 院内感染管理 医院信息系统能够提供对医院感染危险因素监测及分析，其结果对医院感染预防及控制决策提供支持 第四章4.20.3.1/P127 作用，并取得效果 1.手术部位感染（%）按手术风险分类，年手术量，切口感染率数据来源追溯 2.对重点环节、重点人群、主要部位的特殊感染控制有效 第四章4.20.3.2/P128 3.医院信息系统定期对重点环节、重点人群与高危险因素监测及分析，满足临床工作需要，对医院决 策提供支持作用，并取得效果 1.有院感管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部门、临床科室对多种耐药菌管理 2.各部门信息渠道通报畅通 3.多部门合作机制有效，医院信息系统能够支持相关信息快捷获得 有抗菌药物合理使用的信息化管理措施，提高管理效率和成效 消毒供应中心物流管理实行全程信息化管理 大型影像设备数字化，有完善的影像传输与存储PACS系统 通过信息系统加强血液透析质量监测，追踪和分析相关数据，促进质量持续改进 第四章4.20.5.2/PP129
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(五十三) 院内感染来自百度文库理
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(五十三) 院内感染管理 (五十四) 抗菌药物管理 (五十四) 抗菌药物管理 (四十五) 供应室管理 (三十一) 医学影像信息管理 (三十九) 透析治疗信息管理
49 50 52 53 58 59 62 64 67 70
第四章4.20.6.1/P130 第四章4.20.7.3/P132 第四章4.21.1.2/P133 第四章4.22.2.1/P138
第四章4.4.6.1/P45 (五十二) 临床路径与单病种管理 第四章4.5.2.3/P47 (五十四) 抗菌药物管理 (十三) 院前急救 (七十) 基本药物监管 (七十一) 药品物流管理 (五十四) 抗菌药物管理 (五十六) 医疗安全（不良）事件上报 (五十四) 抗菌药物管理 (三十二) 临床检验信息管理 (三十三) 病理管理
有急诊信息网络支持系统，实现急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信 息对接。 第四章4.8.2.1/65 急诊科能够事先获取转诊患者信息，提高抢救效率。 第四章 医院有药品质量监测网络（平台） 4.15.2.2/P86 第四章 药品管理资料完整、详实，有可追溯措施，如实行条形码管理 4.15.2.3/P87 第四章 【A】通过用药监控系统，对抗菌药物等实行计算机处方权限与用药时限管理。 4.15.2.10/P89 第四章 建立药品不良事件报告信息平台，与医疗安全（不良）事件统一管理。 4.15.6.1/P93 第四章 以书面与网络的形式定期（至少每季度）向临床科室通报细菌耐药情况。 4.16.1.1.1/P96 第四章 【A】实验室数据至少保留3年以上在线查询资料 4.16.7.7/P104 第四章 信息系统支持病理科医师方便调取申请病理检查患者的相关病历资料 4.17.6.3/P110
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1、建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。3、持续改进安全（不良）事件报告系统 第三章3.9.1.1/P33 (五十六) 医疗安全（不良）事件上报 的敏感性，有效降低漏报率。 医院医疗安全（不良）事件直报系统与卫生部《医疗安全（不良）事件报告系统》建立网络对接 有信息化的医疗风险监控与预警系统 数据库能满足医学统计与质量管理需要，能自动根据质量管理相关指标要求生成质量统计。 有医疗技术项目操作人员的技能及资质数据库，定期更新 单病种指标信息能从医院信息系统中自动提取。【A】 医院信息系统支持抗菌药物管理 第三章3.9.1.1/P34 (五十六) 医疗安全（不良）事件上报 第四章4.2.4.1/P39 (九十二) 医疗质量监控 第四章4.2.7.1/P41 (九十二) 医疗质量监控 第四章4.3.5.1/P43 (一百二十一) 医师电子证照管理 (一百二十二) 护士电子证照管理
【A】有基于电子病历的临床信息系统（CIS），电子病历系统具备病案质量控制功能，能满足医院病 第四章4.27.7.1/P162 案基本信息的采集，医疗质量指标数据的统计与分析 提高护理安全（不良）事件报告系统的敏感性。 第五章5.4.2.1/P174
采用卫生部发布的疾病分类ICD10与手术操作分类ICD-CM-3，对出院病案进行分类编码建立科学的病案 第四章4.27.5/P161 库管理体系，包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询系统 有信息系统支持疾病分类与手术操作分类 第四章4.27.5.1/P161 (五十) 手术分级管理 (十六) 门、急诊电子病历 (二十) 住院病历书写
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序号 1 书中描述涉及信息化内容 有信息化支持临床路径管理、单病种管理 章节 /页码 功能指引 第一章1.2.3.1/P3 (五十二) 临床路径与单病种管理 4 (十三) 院前急救 有急诊信息网络支持系统，有急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息 (十五) 急诊分级分诊 对接，急诊科能够在患者送达前获取急救中心转送或基层医疗机构转诊患者信息，院内相关各科室在 第二章2.3.2.1/P17 (十六) 门、急诊电子病历 患者收住入院前获取病历资料，提高效率 (十七) 门、急诊处方和处置管理 信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并 第三章3.2.3.1/P31 (五十一) 危急值管理 有醒目的提示。 有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。 第三章3.6.2.1/P32 (五十一) 危急值管理
PACS系统运行良好，图像清晰，方便医生工作站调阅，至少具备3年在线查询，3年以上离线存储功能 第四章4.18.1/P114 (三十一) 医学影像信息管理
三甲评审需求
A标
序号 45 46 书中描述涉及信息化内容 【A】建立区域内医院间的输血信息互联共享 章节 /页码 第四章4.19.4.2/P122 功能指引 (三十七) 输血信息管理 (五十三) 院内感染管理 医院信息系统能够提供对医院感染危险因素监测及分析，其结果对医院感染预防及控制决策提供支持 第四章4.20.3.1/P127 作用，并取得效果 1.手术部位感染（%）按手术风险分类，年手术量，切口感染率数据来源追溯 2.对重点环节、重点人群、主要部位的特殊感染控制有效 第四章4.20.3.2/P128 3.医院信息系统定期对重点环节、重点人群与高危险因素监测及分析，满足临床工作需要，对医院决 策提供支持作用，并取得效果 1.有院感管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部门、临床科室对多种耐药菌管理 2.各部门信息渠道通报畅通 3.多部门合作机制有效，医院信息系统能够支持相关信息快捷获得 有抗菌药物合理使用的信息化管理措施，提高管理效率和成效 消毒供应中心物流管理实行全程信息化管理 大型影像设备数字化，有完善的影像传输与存储PACS系统 通过信息系统加强血液透析质量监测，追踪和分析相关数据，促进质量持续改进 第四章4.20.5.2/PP129
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(五十三) 院内感染来自百度文库理
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(五十三) 院内感染管理 (五十四) 抗菌药物管理 (五十四) 抗菌药物管理 (四十五) 供应室管理 (三十一) 医学影像信息管理 (三十九) 透析治疗信息管理
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第四章4.20.6.1/P130 第四章4.20.7.3/P132 第四章4.21.1.2/P133 第四章4.22.2.1/P138
第四章4.4.6.1/P45 (五十二) 临床路径与单病种管理 第四章4.5.2.3/P47 (五十四) 抗菌药物管理 (十三) 院前急救 (七十) 基本药物监管 (七十一) 药品物流管理 (五十四) 抗菌药物管理 (五十六) 医疗安全（不良）事件上报 (五十四) 抗菌药物管理 (三十二) 临床检验信息管理 (三十三) 病理管理
有急诊信息网络支持系统，实现急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信 息对接。 第四章4.8.2.1/65 急诊科能够事先获取转诊患者信息，提高抢救效率。 第四章 医院有药品质量监测网络（平台） 4.15.2.2/P86 第四章 药品管理资料完整、详实，有可追溯措施，如实行条形码管理 4.15.2.3/P87 第四章 【A】通过用药监控系统，对抗菌药物等实行计算机处方权限与用药时限管理。 4.15.2.10/P89 第四章 建立药品不良事件报告信息平台，与医疗安全（不良）事件统一管理。 4.15.6.1/P93 第四章 以书面与网络的形式定期（至少每季度）向临床科室通报细菌耐药情况。 4.16.1.1.1/P96 第四章 【A】实验室数据至少保留3年以上在线查询资料 4.16.7.7/P104 第四章 信息系统支持病理科医师方便调取申请病理检查患者的相关病历资料 4.17.6.3/P110
6 8 9 10 11 14 15 17 18 23 27 29 32 33 34 37 38 40
1、建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。3、持续改进安全（不良）事件报告系统 第三章3.9.1.1/P33 (五十六) 医疗安全（不良）事件上报 的敏感性，有效降低漏报率。 医院医疗安全（不良）事件直报系统与卫生部《医疗安全（不良）事件报告系统》建立网络对接 有信息化的医疗风险监控与预警系统 数据库能满足医学统计与质量管理需要，能自动根据质量管理相关指标要求生成质量统计。 有医疗技术项目操作人员的技能及资质数据库，定期更新 单病种指标信息能从医院信息系统中自动提取。【A】 医院信息系统支持抗菌药物管理 第三章3.9.1.1/P34 (五十六) 医疗安全（不良）事件上报 第四章4.2.4.1/P39 (九十二) 医疗质量监控 第四章4.2.7.1/P41 (九十二) 医疗质量监控 第四章4.3.5.1/P43 (一百二十一) 医师电子证照管理 (一百二十二) 护士电子证照管理
【A】有基于电子病历的临床信息系统（CIS），电子病历系统具备病案质量控制功能，能满足医院病 第四章4.27.7.1/P162 案基本信息的采集，医疗质量指标数据的统计与分析 提高护理安全（不良）事件报告系统的敏感性。 第五章5.4.2.1/P174
采用卫生部发布的疾病分类ICD10与手术操作分类ICD-CM-3，对出院病案进行分类编码建立科学的病案 第四章4.27.5/P161 库管理体系，包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询系统 有信息系统支持疾病分类与手术操作分类 第四章4.27.5.1/P161 (五十) 手术分级管理 (十六) 门、急诊电子病历 (二十) 住院病历书写