上篇 基础篇 第一章 推拿治疗学基础理论 第一节 推拿治疗基本原理

谢 谢
第二节 推拿治疗作用


推拿是通过手法作用于人体体表的经络、穴位、 特定部位，以调节机体的生理、病理状况，来 达到治病目的的。各种手法从表面上看是一种 机械性力的刺激，但熟练而高超的手法便产生 了“功”，这种功是医生根据具体病情，运用 各种手法技巧操作获得的。 一方面直接在人体起着局部治疗作用；另一方 面还可以转换成各种不同的能量和信息，通过 神经、体液等系统，对人体的神经、循环、消 化、呼吸、运动、免疫、内分泌等系统等产生 正效应，从而治疗不同系统的疾患。
推拿治疗学----基础篇
第一章 推拿治疗学基础理论
河南中医药大学推拿科 董升
第一节 推拿治疗的基本理论

推拿的基本原理是通 过手法做功，作用于 人体体表的皮部、经 络、经筋，调整机体 功能由异常向正常转 归。其基本途径有调 整脏腑，疏通经络， 行气活血，理筋整复。
基础：掌握熟 练、规范的手法
对推拿 临床而言




2.整复复位 整复复位是推拿的优势，具有改变病理组织位臵、调整关节、 纠正错位的作用，常用于腰椎间盘突出症、关节脱位、神经卡压等病症， 使错缝、移位之骨回归原位。 （1）改变病理组织位臵 腰椎间盘突出症是临床常见病症，因移位突出 物的自我免疫反应，导致继发无菌性炎症对局部软组织的刺激，甚至对 周围神经根的直接挤压，出现下腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部活动功能 受限，行走不便等临床病症。推拿施术应用点按法、法、压法、扳法、 摇法、拔伸法等手法，可促使局部炎症、水肿消散而止痛；通过改变神 经根与突出物的相对位臵，减轻或解除突出物的压迫，使疼痛减轻或消 除，达到治疗目的。 （2）调整关节 常用于脊柱后关节紊乱调整。由于脊柱关节突关节紊乱， 导致两侧肌肉组织紧张度不对称，棘突偏歪，关节突关节间隙改变，关 节囊及邻近的韧带因受牵拉而损伤出现腰背疼痛，甚至影响脏腑功能异 常。推拿常选用推扳、斜扳、脊柱旋转复位及旋转拔伸复位法等调整关 节，纠正紊乱，疗效明显。除局部病症消除外，脏腑功能也得到明显改 善。 （3）纠正错位 常用于骶髂关节损伤和错缝、腰骶关节劳损和腰椎滑脱 等。这些病症的共同特点是：由于损伤、错缝、劳损、滑脱等因素，继 发无菌性炎症导致腰骶部、骶髂关节局部疼痛外，常累及坐骨神经出现 下肢的放射痛。临床上致病的因素不消除，则症状难以消除。推拿可通 过各种定位、定向的扳法及髋膝关节被动屈伸运动手法等整复手法操作， 使错缝、位移之骨回归原位，疼痛即可随之减轻或消失。
（三）滑利关节



关节是人体各部位活动的枢纽和轴心，体现以动为用的特性。关节正常的活 动除与关节周围的筋肉功能相关外，还与关节面的平整、关节间隙的润滑密 切相关。因此，影响关节功能障碍的因素可分为筋肌因素和关节因素两种。 1.筋肌因素 常与关节运动相关肌肉、肌腱的损伤、劳损、炎症有关。对于损 伤、劳损引起的功能障碍，称为被动运动障碍。关节急性外伤多有血肿、瘀 阻、肿胀等病理表现，通过推拿活血化瘀，减小组织间的压力，促进损伤组 织周围的血液循环，调节肌肉的收缩和舒张，损伤组织修复后功能活动也随 之恢复。对于炎症因素引起的功能障碍，如常见的肩关节周围炎，推拿通过 舒筋活血，可促进炎症代谢产物的吸收，消炎散肿止痛；对筋肌粘连、僵硬 者，通过被动活动和运动关节类手法，松解粘连，以促进功能恢复。 2.关节因素 多见于关节退变、关节囊及周围韧带损伤、粘连和关节内肌腱、 韧带的损伤所致的功能障碍，称为主动功能障碍。推拿在常规手法治疗外， 常采用扳法、摇法、关节杠杆扳法、被动关节运动手法操作，以分解粘连、 增宽关节间隙、增加关节灵活度，达到滑利关节的目的。 对于关节功能障碍总的原则：一是促进组织的代谢；二是促进气血津液的流 动；三是促进受限关节的被动运动。故《灵枢· 本脏》曰：“是故血和则经脉 流利，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利也。”
（二）归合整复

《医宗金鉴· 正骨心法要旨》指出：“因跌 仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿 为痛，宜用按摩法。按其经络，以通郁闭 之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可 愈。”即“骨错缝”“筋出槽”的理论。 归合整复包含两种治法，归合针对“筋出 槽”而言，通过理筋复位，使出槽之筋复 回原处；整复针对“骨错缝”而言，通过 整复复理筋复位 筋伤是临床最常见的损伤，可分为一般损伤、撕裂伤、滑脱、嵌顿四 类。 （1）一般损伤 常见于肌筋膜、肌肉与肌腱交接处、肌腱、韧带部位的损伤，是 筋伤中损伤程度最轻的一种。损伤部位常有出血、水肿、疼痛等病理表现，通过 推、拿、按、揉、摩、擦等手法治疗，舒筋通络、活血化瘀、消肿止痛，一般理 筋即可，无须复位即可达到治疗目的。 （2）撕裂伤 常见于韧带、肌腱部位撕裂损伤，以韧带、肌腱的起止点损伤多见。 根据损伤程度可分为部分撕裂、完全撕裂、完全断裂3种类型。在一般损伤推拿治 疗的基础上，需结合对损伤组织的抚平、理正、归顺，并于适当的体位加以固定， 以利于损伤修复和断端生长愈合。对完全断裂的预后较差，原则上以手术修补为 主。 （3）滑脱 可见于肱二头肌长头肌腱滑脱、踝关节肌腱滑脱及关节脱位、骨折等 引起的肌腱滑脱或滑移等。在损伤部位可扪及条索样隆起，局部关节特定方向活 动障碍明显，若治疗不当，可转化为肌腱炎，发生粘连、挛缩等病理变化。采用 弹拨法、推扳法及运动关节法等促使其复回原处，再以常规手法操作以巩固其稳 定性。 （4）嵌顿 包括脊柱关节突关节滑膜嵌顿、膝关节脂肪垫及半月板破裂嵌顿交锁、 弹响指等。推拿主要以调整关节、理筋复位为主，解除嵌顿和交锁，消除临床病 症，有立竿见影的效果。
四、理筋整复

《正体类要· 序》云：“肢体损于外，则气 血伤于内，荣卫有所不贯，脏腑由之不和。” 推拿可以通过疏通经络，理筋整复，达到治 疗目的。推拿理筋整复的方法主要有调理经 筋、归合整复、滑利关节。
（一）调理经筋



中医学所说的“筋”，即“经筋”的简称，是指与骨相连 的筋肌组织，具有联络四肢百骸、主司关节运动的作用。 其基本特征是坚韧强劲、约束骨骼，是十二经脉之气“结、 聚、散、络”于筋肉、关节的体系。 《医宗金鉴· 正骨心法要旨》记载“筋”伤的变化有“筋 强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、 筋热，以及表里虚实，并所患之新旧”的不同。 对于筋伤，无论最后病理结果如何，临床中最主要的不外 乎两个环节，一是筋肌紧张或痉挛，以及由此产生的疼痛； 二是局部经筋紧张（痉挛）和疼痛互为作用，导致活动功 能障碍。推拿治疗既可以缓解筋肌紧张而止痛，又可以消 除痉挛而使活动功能恢复。可以认为，推拿是缓解筋肌紧 张、痉挛，调理筋肌状态平衡的有效方法。
（一）调理经筋


1.调筋止痛机制 主要体现在三个方面：一是推拿具有升高局部组织温度， 加快局部血循环的作用。局部温度升高，使痉挛的筋肌得热而松弛，达到 松则舒、松则痛减的目的；局部血循环加快，促进新陈代谢，带走致痛致 炎物质而止痛。二是通过法、按揉法、拿法、擦法等推拿手法操作，刺激 适当的部位或穴位，可以提高局部组织的疼痛阈值，阻断紧张—疼痛—再 紧张的恶性循环弧，从而达到止痛效果。三是拉伸筋肌止痛。《按摩十法》 指出：“筋缩不舒宜多伸。”通过拔伸法、整复法对紧张或痉挛的筋肌充 分拉伸、调整，从而解除其紧张、痉挛。 2.理筋疗伤机制 对于筋伤，古代医家有筋急、筋缩、筋挛、筋短的经验， 现代医学有肌纤维断裂、韧带撕裂、软骨挫伤、关节脱位等病理变化。推 拿理筋疗伤的机制主要体现在三个方面：一是通过局部与整体结合、主动 与被动结合、理筋与整复结合的治法，合理选择手法操作力度、方向、刺 激方式等各种技巧，可以增进损伤组织的循环，增强组织气血的供给，促 使损伤组织的修复，达到理筋疗伤的目的。二是加强局部血液及淋巴循环， 促进因损伤而引起的血肿、水肿的吸收。血肿、水肿既是致痛、致炎因素， 也是导致损伤组织粘连、纤维化、瘢痕化等病理改变形成陈伤的主要原因。 推拿通过温经通络、活血化瘀、消肿止痛等治法，促进血肿消散、水肿吸 收，达到消肿疗伤的目的。三是通过理筋通络、软坚散结、松解粘连等治 法，缓解筋肌痉挛，分解粘连，对软组织损伤后粘连、活动功能障碍，起 到解痉疗伤的作用。
前提：选择 合理的手法操作
关键：根据不同病证、 不同病位、不同体质， 合理选择手法的作用 部位、作用层次、作 用方向、作用频率、 作用功力
一 调整脏腑


当脏腑功能失调时，则气血化生不足， 阴阳平衡失调，人体功能减退，即所谓 “邪之所凑，其气必虚”。 脏腑功能失常，阴阳平衡失调，是疾病 产生的基础。推拿具有调整脏腑、平衡 阴阳、促进气血化生和运行的作用。
三、行气活血




气血在出现异常的状况下，不仅在局部引起病症，也常常引起全身出现 各种病理变化。推拿对气、血的调和作用显著，主要体现在气血的生成、 运行，以及对气血功能的强化与调和等方面均有极大影响。 （一）促进气血生成:一是加强胃腑功能，调畅气机，实现“胃以通降 为顺”的效果。在临床治疗中，运用推鸠尾→中脘穴、摩腹、振腹等手 法操作，促进胃的通降功能，使之以降为和，以通为顺，更好地促进脾 胃功能的发挥。二是加强脾主运化、升清的功能。 （二）促进气血运行:行滞化瘀方面，显得尤为突出，包括对有形的瘀 滞和无形的气滞，均能产生活血通络的效果。 （三）强化气血功能：推拿施术能够明显增快血液的循环和水液的代谢， 激发和改善脏腑的生理活动功能，对人体的新陈代谢具有良性作用。
推拿调整脏腑作用


导向与目的明确：目的在于“调阴和阳，以平为期”。临床实践证实， 对某一脏腑系统实施的推拿操作，在相应部位和经穴上的弱刺激手法， 可以活跃、兴奋其生理功能；强刺激手法可以降低、抑制其生理功能。 纠正脏腑功能的盛衰：一是选取人体体表相应的穴位，施用适当的推拿 手法，依靠经络系统的介导发挥作用；二是运用各种推拿手法的技巧并 达到足够的刺激量，依靠功力对机体功能系统的调节发挥作用；三是治 疗部位与推拿手法协调刺激配合运用，具有对脏腑功能的双向良性调节 作用；四是推拿手法对脏腑在体表的相应点进行刺激，同样可以达到促 进和调整脏腑功能的作用。 正向调理作用：选择合理的穴位和恰当手法操作，对机体脏腑功能的正 向调理作用，主要体现在以下三个方面：其一，通过改善已病机体的功 能状态，使之趋向平衡，达到缓解或治愈病证的效果；其二，使未病机 体保持良好的功能状态，并有利于激发机体潜能，增强机体抵抗病邪的 能力，达到扶正祛邪的保健目的；其三，通过推拿调形御神，在慢性病 的调理方面有明显作用，配合心理治疗，能消除焦虑、悲观，愉悦心情， 使机体保持“阴平阳秘，精神乃治”。