推拿治疗学

11级针推三班推拿治疗学

1推拿治疗学：是一门应用中医理论和推拿治疗方法研究预防、保健、治疗疾病的课程。

2肩三角：喙突、肩峰和肱骨大结节三个骨性突起组成的骨性三角形称为肩三角。

3疼痛弧：是指患肩外展到60时疼痛较轻，被动外展至60－120度范围时，疼痛较重，当上举超过120度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60－120度这个范围称为"疼痛弧" ，疼痛弧试验阳性，提示冈上肌肌腱炎或冈上肌损伤。

4颈椎病：是指椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生以及颈椎急慢性损伤等原因引起脊柱内外力平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而导致的一组综合征，又称“颈椎综合症”。

5退行性脊柱炎：是指椎间盘退变狭窄、椎体边缘退变增生及小关节因退变而形成的骨关病变，又称肥大性脊柱炎，增生性脊柱炎，老年性脊柱炎和脊柱骨关节炎等。

6前斜角肌综合征：是指经过锁骨上窝的臂丛神经和血管神经束在第一肋骨上缘部或颈椎横突前缘时，受前斜角肌压迫或刺激所产生的一系列神经血管压迫症状的病症。（不一定考）7腰椎间盘突出症：是纤维环破坏后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的病症，是临床常见的腰腿痛之一。

8退行性膝关节炎：是指由于膝关节的退行性改变和慢性积累性损伤，引起的膝部关节软骨变性，关节增生，骨刺形成等病理性改变，以膝关节疼痛、运动受限为主要临床症状的一种病症，又称增生性膝关节炎，老年性关节炎

9肩关节周围炎：是指肩关节囊及其周围的软组织因急、慢性损伤或退行性变，致局部产生无菌性炎症，从而引起以肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病，简称肩周炎，又称漏肩风，肩凝症，冻结肩。

10急性腰扭伤：指腰骶，骶髂，及腰背两侧的肌肉，筋膜，韧带，关节囊及滑膜等软组织的急性损伤病症，俗称闪腰，岔气，多见于青壮年和体力劳动者，男性多于女性，属于中医学腰痛病范畴

11麦氏点

12阑尾穴

13肘后三角

14腹部九分区法

15腹部四分区法：

一，推拿禁忌症：

1）各种感染性、化脓性疾病和骨结核、严重骨质疏松等患者；

2）各种开放性软组织损伤、骨关节或软组织肿瘤患者；

3）有局部皮肤破损、皮肤病、严重出血倾向患者；

4）胃及十二指肠等急性穿孔的患者；

5）有严重的心、脑、肝、肺、肾等脏器病症的患者；

6）有精神疾病等不能与医生合作的患者；

7）急性脊柱损伤伴有脊髓症状的患者；

8）过度饥饿、疲劳及酒后的患者；

9）原因不明、未予明确诊断，并伴有疼痛、发热、眩晕等症状的患者。

二，颈椎病：

颈椎病治疗原则：（添上）

临床表现及诊断依据：

1）神经根型颈椎病：

（1）颈部或肩背阵发性或持续性隐痛或疼痛。

（2）颈部僵滞，运动不同程度受限或痛性倾斜。

（3）患侧上肢沉胀、无力，握力减弱或持物坠落。

（4）患侧上肢沿受刺激或压迫的颈脊神经走行方向有烧灼样或刀割样疼痛感，针刺样或过电样麻感。

（5）颈部运动、腹压增高时症状可加重。

诊断：⑴上肢相应神经分布区域有放射性痛、麻。⑵椎间孔挤压试验、扣顶试验、臂丛神经牵拉试验中有一项以上阳性。⑶X线可见椎间隙变窄，斜位片有椎间孔变窄或有骨刺。

2）脊髓型型颈椎病：

（1）颈部疼痛不明显，运动不同程度受限，可有头痛、头昏。

（2）四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力。

（3）行走不稳，有足踩棉花絮样感觉，可出现大小便失禁，甚至瘫痪。

诊断：⑴步态不稳，有足踩棉花絮样感觉，可出现大小便失禁。⑵四肢肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进。⑶霍夫曼征和巴宾斯基征阳性。⑷X线片可见椎体后缘骨质增生，CT或MRI检查显示颈段脊髓受压变形。

3）椎动脉型颈椎病：

（1）颈枕部疼痛酸胀，运动有不同程度受限。

（2）当头部过屈、过伸位或转向某一方位时，即出现位置性眩晕、恶心呕吐、视物模糊等，脱离该方位则症状消失。

⑶猝倒，但神志清醒。

诊断：⑴位置性眩晕、恶心呕吐、视物模糊。⑵猝倒是神志清醒。⑶旋颈试验阳性。

⑷椎底动脉血流增快或减慢。

4）交感神经型颈椎病：

⑴后枕部痛，头痛或偏头痛，头沉或头晕。

⑵心率加快或减慢，或有心前区隐痛。

⑶肢体发凉，局部皮温降低，肢体遇冷时有刺痒感，继而出现红肿、疼痛加重，也

有指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏等症状。

⑷可有耳鸣、堵塞感。

诊断：⑴心率加快或减慢，或有心前区隐痛。⑵肢体发凉，皮温、肤色改变，肢体遇冷时刺痒感。⑶颈五椎旁压痛⑷X线片可见椎体和钩椎关节骨质增生，颈椎弧度消失、反张或脊椎侧凸改变。

5）混合型颈椎病：兼有上述两型或两型以上症状者。

三，肩周炎与神经根型颈椎病和冈上肌肌腱炎鉴别诊断（与肱二头肌肌腱炎的鉴别自己添上）

1）肩周炎：肩关节周围疼痛，甚则夜不能寐；肩周压痛；肩部活动受限，运动障碍，尤以不能外展位显著特征。

2）神经根型颈椎病：上肢放射性疼痛且有麻木感，肩关节运动无障碍，臂丛神经牵拉试验等阳性。

3）肱二头肌肌腱炎

2）冈上肌肌腱炎：压痛点局限在肩外侧冈上肌肌腱止点处，疼痛弧试验阳性。

4肩周炎治疗原则：急性期以疏通经络，活血止痛为主；慢性期以松解黏连，滑利关节为主；恢复期以促进功能恢复为主。

5肩周炎取穴及部位:肩井、肩（骨禺）天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷及肩臂部。

6肩峰下滑囊炎：临床表现：1）疼痛：肩外侧深部疼痛，并向三角肌止点处放射。

疼痛一般为昼轻夜重，可因疼痛而夜寐不安。2）压痛：肩关节外侧肩峰下和大结节处有明显的局限性压痛。3）运动受限：肩关节运动明显受限，尤以外展、外旋受限更甚。

四，腰椎间盘突出与急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、梨状肌综合征的鉴别诊断：

⑴腰椎间盘突出：典型的腰痛伴下肢放射痛，腰部运动受限，脊柱侧弯，直腿抬高试验及加强实验、挺腹试验阳性，腱反射改变，皮肤感觉异常。腰椎CT或MRI检查有助于明确诊断。

⑵急性腰扭伤：疼痛剧烈，无坐骨神经放射痛，拇趾背伸或趾屈肌力、腱反射、皮肤感觉均无改变；直腿抬高试验及加强试验阴性。

⑶慢性腰肌劳损：有慢性损伤史或急性损伤未愈病史。腰痛以酸痛为主，运动功能基本正常，阴雨天或劳累后加重。X片可有先天性畸形或解剖结构缺陷。

⑷梨状肌综合征：无腰痛及脊柱侧弯，梨状肌体表投影区压痛明显，直腿抬高试验＞60度疼痛反而减轻，梨状肌紧张试验阳性

五腰椎间盘突出症

1）诊断依据：⑴腰痛，下肢沿坐骨神经分布区域放射痛，主观感觉麻木。⑵直腿抬高试验及加强试验阳性，屈颈试验、挺腹试验阳性。拇趾背伸或跖屈肌力改变，腱反射及皮肤感觉改变。⑷X线片可见椎间隙变窄，CT和MRI检查可明确椎间盘突出节段及脊髓受压情况。

2）治疗原则：舒筋通络，活血化瘀，松解黏连，理筋整复。

3）取穴及部位：腰阳关、肾俞、居髎、大肠俞、环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉、绝骨、昆仑、阿是穴及腰臀、下肢后外侧。

4）主要手法：(扌衮)，按揉，点压，拔伸，顶推，弹拨，扳，踩跷，背等手法。

5）操作方法：（1）循经按揉法：患者俯卧位。医生用(扌衮)、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧施术，以腰部及患侧为重点时间约5分钟。然后用双手重叠用力，沿脊柱自上而下按压至腰骶部，重复2～3遍。

（2）舒筋通络法：用拇指或肘尖点腰阳关、肾俞、居髎、大肠俞、环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉、绝谷、昆仑及阿是穴，时间约5分钟。

（3）拔伸推压法：在助手配合拔伸牵引的情况下，医生用拇指顶推或肘尖按压患处，与突出物方向相反用力，时间约3分钟。

（4）理筋整复法：患者侧卧位，医生用腰部斜扳法，左右各种操作一次，以调整后关节紊乱，松解黏连，改变突出物与神经根的位置，减轻突出物对神经根的压迫与刺激。（5）踩翘、背晃法。本法能纠正消失或反弓的腰椎生理曲度，可选择性使用。

（6）整理手法：患者俯卧位，用(扌衮)、拿、揉、弹拨手法，沿腰臀部及患侧坐骨神经分布区操作，时间约3分钟。然后直檫膀胱经，横檫腰骶部，以透热为度。

2014.11.12 六鉴别诊断：退行性脊柱炎与强制性脊柱炎两者都有活动受限，久坐僵硬，活动后缓解；不同点