推拿治疗学操作考核表 2

赵×，女，45岁，农民。

主诉：腰骶部酸痛1年余。

1年前无明显原因出现两侧腰骶部酸痛。

受寒、劳累后加重，热敷、休息后减轻，未经治疗。

现症见双侧腰骶部酸痛，下肢活动正常。

查体骶棘肌轻度压痛，肌张力减低。

直腿抬高试验阴性。

腰部CT、X线检查均正常。

要求写出：（1）疾病诊断（2）治则治法（3）推拿操作方法张×，男，40岁，工人。

主诉：腰及右下肢疼痛，活动不利2天。

2天前，抬重物时突然出现腰痛，偏右侧，并向右下肢放射，难以俯仰，行走困难，经休息未见好转，即来求治。

刻下见症同前。

查体脊柱向左侧弯，第4、第5腰棘突间右侧压痛，按压时有右下肢放射痛，腰右侧张力高，右下肢直腿抬高及加强试验阳性，抬高度30°。

CT检查：第4、第5腰椎间盘向右后脱出。

要求写出：（1）疾病诊断（2）治则治法（3）推拿操作方法王×，男，28岁，工人。

主诉：右侧腰部疼痛l天。

1天前，运动时不慎跌倒，出现右侧腰部剧烈疼痛，不能活动，咳嗽、深呼吸则疼痛加重，未经治疗即来诊治。

现症见患者腰部右侧疼痛，呈强迫体位，身体右倾。

查体：第4、第5腰椎右侧压痛明显，右侧骶棘肌痉挛。

脊柱倾向右侧。

X线侧位片示：腰椎弯曲弧度减小要求写出：（1）疾病诊断（2）治则治法（3）推拿操作方法吴××，男，48岁，干部。

颈及右上肢疼痛二月余，近5天因伏案时间过久而疼痛加重，伴有手尺侧麻木。

查体：颈部生理曲度消失，活动受限，活动范围：前曲30°，后伸10°，右臂丛神经牵拉试验阳性。

右小指尺侧皮肤感觉迟钝，右肱二头肌腱反射减弱。

舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。

颈椎X线片示：颈椎曲度变直，颈5～6、颈6～7椎间隙变窄、椎间孔变小，椎体后缘骨质增生。

要求写出：（1）疾病诊断（2）治则治法（3）推拿操作方法王×，男，32岁。

因抬一重物时用力不当，突觉胸部不适，自觉闷气，胸部板紧掣痛，咳嗽或呼吸时右侧胸肋部疼痛加重，痛无定处。

查体患者不能明确指出疼痛部位，在右侧第三、四肋间隙稍见肿胀，有压痛，肋间隙稍变窄。

要求写出：（1）疾病诊断（2）治则治法（3）推拿操作方法李×，女，50岁。

2月前跌倒时手掌着地，腕部受伤，经X线片证实为“右桡骨远端骨折”，经复位、石膏固定，现出现桡侧3个半手指麻木、刺痛，患手乏力，腕屈曲时间稍长，手指麻痛加重。

复查X线片：右侧骨远端骨折线已模糊。

要求写出：（1）疾病诊断（2）治则治法（3）推拿操作方法赵×，女，49岁。

2007年4月2日来诊。

主诉：左肩疼痛1月余。

自述1月前因乘公共汽车时突然刹车致使肩部受牵拉而疼痛。

经封闭、中药治疗，效不佳，遂来诊治。

现患者左肩关节疼痛并放射至肘部。

检查肩关节活动受限。

外展60°，后伸20°，不能上举，压痛广泛。

肩部X线摄片提示：关节间隙清晰，无明显骨质病变。

要求写出：（1）疾病诊断（2）治则治法（3）推拿操作方法刘×，男，32岁，干部。

2007年5月12日来诊。

主诉：右肘外侧疼痛1周。

患者平素喜欢打网球、保龄球。

1周前在打网球后，感到肘外侧酸痛，渐重，遂来诊治。

现症见患者肘后外侧疼痛，作推拉动作时痛剧。

前臂旋转及握物无力。

检查肱骨外上髁及肱桡关节处明显压痛，沿伸腕肌广泛痛。

网球肘试验阳性，前臂伸肌紧张试验阳性。

姜×，男，24岁。

2008年3月2日就诊。

主诉：右踝部疼痛，不能活动l天。

1天前由于打篮球不慎伤及右踝部，致踝部外侧及足底外侧疼痛，关节肿胀，自行休息1天后疼痛不减，遂来诊治。

现症见右踝外侧疼痛，肿胀，外踝前下方压痛明显，踝关节活动受限，不能内翻，足内翻试验阳性，经X线片检查，未见骨折征象。

杨×，女，55岁，干部。

2006年6月9日就诊主诉：双膝关节疼痛2年，加重l周。

平素体胖，2年前因劳累致双膝关节疼痛，经理疗和推拿治疗后痛减，1周前因步行时间过长，致疼痛再次发作，经服三七片治疗，效不佳，遂来诊治。

现症见双膝关节疼痛，上下楼梯时痛甚，双膝内侧局限性肿胀，以左侧为甚。

膝关节伸屈活动受限，膝内侧压痛明显。

X线摄片提示：胫骨内外髁增生模糊，胫骨髁间突变尖。

要求写出：（1）疾病诊断（2）治则治法（3）推拿操作方法刘×，男，42岁，干部。

1998年6月3日就诊。

主诉：右臀部及小腿外剧痛3天。

3天前因久蹲后出现上述症状，右下肢不能伸，坐卧不安，跛行。

经封闭治疗无效，要求推拿治疗。

现症见右臀部疼痛，右下肢小腿外侧疼痛，麻木，跛行，活动受限。

检查梨状肌呈索状发硬，压痛，直腿抬高至45º时痛甚，梨状肌紧张试验阳性。

要求写出：（1）疾病诊断（2）治则治法（3）推拿操作方法张某，女，40岁，工人。

2006年5月20日就诊。

主诉：左肩疼痛、活动受限3月。

患者自述近3月左肩疼痛，活动时加重，疼痛主要位于左肩外侧，疼痛有时向颈部、上臂及手指放散，夜间明显，无外伤史。

检查肩部无肿胀，无肌肉萎缩，肱骨大结节及冈上窝处有压痛，肩外展试验70—120°疼痛，前屈及后神无明显影响。

要求写出：（1）疾病诊断（2）治则治法（3）推拿操作方法万某，男，24岁，工人。

2006年6月10日就诊主诉：右膝扭伤疼痛、肿胀、活动不便15天。

患者诉5月27日与朋友踢足球时膝关节受伤，右膝呈外翻位受伤，伤后膝关节疼痛，跛行。

次日关节肿胀，疼痛加重，经外敷中药后未见明显好转。

检查跛行，右膝轻度肿胀，不能就站，关节活动时疼痛加重，膝内侧间隙压痛明显，半月板挤压试验（—），麦氏征（—），侧向活动试验（+）。

要求写出：（1）疾病诊断（2）治则治法（3）推拿操作方法张某，女，45岁，2007年7月3日就诊。

主诉：右膝肿痛、活动受限2个月。

患者今年5月4日骑自行车不慎摔倒，伤及右膝，当时红肿疼痛，膝关节活动受限，在本地医院诊断为半月板损伤，因惧怕手术而保守治疗2个月，不见好转。

检查右膝关节皮肤青紫肿胀，双膝眼压痛明显，活动功能障碍。

关节弹响，走路跛行，右股四头肌轻度萎缩。

麦氏征（+），半月板挤压试验（+），侧向活动试验（—）。

X线片示：膝关节无明显骨折线。

右膝关节重启造影检查：半月板损伤（内侧）。

要求写出：（1）疾病诊断（2）治则治法（3）推拿操作方法安某，男，48岁，干部。

2007年5月7日就诊。

主诉：右踝扭伤，肿痛，行走困难1天。

自诉今年5月6日因骑自行车不慎跌下，扭伤右足，即感右踝轻微疼痛，但仍坚持骑车回家，未进行特殊处理。

今晨起右踝肿胀及疼痛加重，行走困难而来就诊。

检查他人搀扶跛行，右足踝肿胀，外踝及前下方明显；皮肤轻度青紫，外踝前下方压痛剧烈，关节囊张力加大，内外踝上方无压痛及异常活动。

X线片未见骨及关节明显改变。

要求写出：（1）疾病诊断（2）治则治法（3）推拿操作方法吴某某，女，50岁，工程师。

2004年9月10日就诊。

主诉：头痛、头晕、耳鸣、心悸、肢体发麻3个月。

自诉曾于6月初在工作中头部后转时，突感头痛、头晕、耳鸣、心悸、肢体发麻无力而跌倒，前几日又出现类似症状2次。

检查颈椎活动可，但在颈后仰及侧弯时，心悸及头晕症状加重，双上肢腱反射稍弱，C4-6椎棘突有压痛感，C6棘突向左偏歪，压颈试验（+），颈椎后仰并旋转时头晕加重。

舌质淡，脉细无力。

X线显示颈椎生理幅度减小，C5~C6、C6~C7钩椎关节变尖，向右侧隆起，C6~C7、C7~T1椎间孔变小。

要求写出：（1）疾病诊断（2）治则治法（3）推拿操作方法李某，男，24岁，工人。

2007年10月13日就诊。

主诉：腰痛、不能活动3天。

自诉10月10日与人开玩笑时不慎腰部扭伤，当时曾听到一声撕裂样声音，疼痛较重，腰部不能活动，在家休息3天未见好转。

检查腰部直挺，两手叉腰，腰部两侧肌肉及右臀肌紧张，于L4、5两侧压痛明显，右侧骶髂部深压痛。

腰部活动前屈10°，后伸5°，左右屈近正常。

“4”字试验、床边试验、双髋双膝屈曲试验均（+）。

要求写出：（1）疾病诊断（2）治则治法（3）推拿操作方法曹某，男，55岁，干部。

2003年3月2日就诊。

主诉：右肩疼痛、活动受限4个月。

自诉2002年11月上旬出差回来后，突感右肩疼痛，活动受限，无明显外伤，既往无心血管疾病。

检查右肩肌肉萎缩，呈“扛肩”状，肩部活动前屈60°、后神10°、内收10°、外展20°，上举受限，呈半强直状，三角肌下缘，肩前压痛，右冈下窝压痛最明显。

刘某，男，53岁，工人。

2004年4月24日就诊。

主诉：腰痛2年，加重1周。

自诉2002年4月开始腰部无明显原因疼痛，时轻时重，以晨起时疼痛明显，服止痛药及活动后有所减轻。

最近1周来由于工作繁忙而感腰痛加重，并感双下肢行走乏力，服药无明显效果。

检查L2、3、4椎体压痛，腰部肌肉轻度紧张，腰30°椎活动情况20° 30°，双下肢大腿后侧肌肉紧张，直腿抬高试验（—），“4”字试验（—），10°X线片示：腰椎生理前凸消失，L3、4、5椎体呈唇样增生。

要求写出：（1）疾病诊断（2）治则治法（3）推拿操作方法武某，男，35岁，干部。

2007年7月4日就诊。

主诉：腰痛2天。

患者于本月2日上午在家搬箱子时，因用力不当，扭伤腰部，当时即感腰痛明显，活动不灵，弯腰和伸腰时疼痛明显，咳嗽时腰部阵痛。

未及时进行治疗，次日10°腰痛加剧而在家休息，在家人的叮嘱下前来就诊。

检查腰部活动情况：15° 15°，腰肌0°痉挛，两侧骶棘肌僵硬，压痛明显，脊柱生理前凸消失，无侧弯，L3、4棘间有压痛。

要求写出：（1）疾病诊断（2）治则治法（3）推拿操作方法何某，女，25岁，教师。

2007年12月15日就诊。

主诉：颈部疼痛、活动不便3天。

自诉12月12日晨起即感颈部疼痛，不能转侧，疼痛放射至右侧背部，头颈向左侧倾斜，曾服中西药及外贴伤湿止痛膏无效。

检查下颌向左侧歪斜，右侧弯困难，颈部肌肉紧张，右乳突部压痛明显，右肩胛骨内上角及肩井穴处压痛，C4棘突向右侧偏歪。

要求写出：（1）疾病诊断（2）治则治法（3）推拿操作方法刘某，男，26岁，工人。

2006年10月23日就诊。

主诉：外伤后腰部及双下肢疼痛麻木3个月。

自诉今年7月因抬重物不慎腰部扭伤，疼痛难忍，当地医院诊断为“梨状肌综合征”，治疗3个月不见好转，特来我院就诊。

检查：脊柱呈S形侧弯，L5～S1棘突向右突。

直腿抬高试验左侧45°、右侧30°，端坐伸膝试验双侧（+），坐骨神经牵拉试验（+），L5～S1椎间隙及棘突旁压痛，并引起双下肢放射性疼痛及麻木感，前俯后仰时，腰痛加剧，腰部活动功能受限，小腿外侧及足背皮肤感觉迟钝。

X线示：脊椎右侧弯曲，L5～S1椎间隙变窄，骨质边缘密度增高，椎体边缘呈凹陷性压迹。