诊断学操作考核项目手册

一般检查一、测体温（腋测法）（一）方法正确l、取消毒后体温计，观察并确认体温计水银柱是否处于低温位置（35℃以下）；如果不在，则甩到35℃以下。

2、考生先用手触摸被检查者腋窝（查影响体温因素：汗液，或有无致热或降温物品），将体温计头端置于被检查者腋窝深处，请被检查者用上臂将体温计夹紧10分钟。

注：因每一考生的考试时间已限定，体温测量时间可以l－2分钟代替10分钟。

（二）读数正确考官取出已准备好的体温计，让考生读数（读数正确得分，不正确不能得分）。

注：考官可事先准备3种不同温度的体温计，执考时可将其中一只让考生当场读数。

二、测脉搏（腕部，须报告检查结果）（一）手法正确、部位正确考生将示、中、环指并拢，其指腹置于被检查者腕部桡动脉处，以适当压力触诊桡动脉搏动。

双手同时触诊被检查者双侧桡动脉，进行对比。

（二）检查时间到位触诊时间，至少30秒钟。

（三）结果正确数其脉率，以每分钟多少次表示，并向考官报告检查结果（脉率、脉律）。

三、测呼吸（须口述检查内容）（－）方法正确告知被检查者取舒适体位，暴露其胸部或腹部，嘱其静息。

放松，观察胸部或腹部起伏。

（二）检查时间到位至少观察30秒钟。

（三）口述观察内容正确计数呼吸频率（每分种次数），节律。

四、测量血压（间接测量法）（－）方法正确l、先检查血压计水银柱是否在“0”点及血压计位置放置正确检查血压计水银柱是否在“0”点，被检查者肘部、血压计“0”点与心脏在同一水平。

2．血压计气袖绑扎部位正确气袖均匀紧贴皮肤，缠于右上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2－3 cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜。

3、考生手指触诊、确定肱动脉搏动位置后，左手持听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动声音。

（二）测量过程流畅向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声音消失后，水银柱再升高20－30mmHg，然后缓慢放气并双眼平视观察水银柱，根据听诊动脉搏动声音变化，并根据水银柱位置读出收缩压、舒张压。

（三）读数正确考生向考官报告刚才测得实际血压读数，先报收缩压后报舒张压。

注：考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。

五、测身高（须报告检查结果）（一）方法正确嘱被检查者脱去鞋，站立于身高测量仪上（背靠站立），头部、臀部、足跟三点靠于身高测量仪支柱，以头顶最高点与身高测量仪立柱垂直线的交叉点读数即身高读数。

（二）读数正确向考官报告测得身高，以厘米表示。

六、测体重（须报告检查结果）（一）方法正确嘱被检查者脱去鞋，站立于体重测量仪底座上，站立位置正确，身体站直，观察体重测量仪上指针。

（二）读数正确向考官报告测得体重，以公斤表示。

七、皮肤弹性和皮肤水肿检查（一）常规选择部位正确l、皮肤弹性：手背或上臂内侧部位。

2．皮肤水肿：眼睑、下肢等。

（二）检查方法正确l、检查皮肤弹性：以拇指和示指将被检查者皮肤提起，松手后迅速平复。

检查时注意两侧对比。

2．皮肤水肿检查：视诊和触诊相结合，用手指按压下肢股骨前、足背、踝部等部位，注意双侧对比。

八、蜘蛛痣和皮下出血检查（一）常规选择部位正确l、蜘蛛痣：面、颈、前胸、手背等处。

2．皮下出血：颈、胸部皮肤及皮肤皱褶摩擦处如手臂内侧，大腿内侧等。

（二）检查方法正确l、蜘蛛痣：在疑为蜘蛛痣时，考生可用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，除去压力后又重复出现辐射状小血管网。

2、皮下出血：考生用手指指腹压迫疑为皮下出血处，当该处皮肤受压迫时，如不褪色，则为皮下出血。

九、颈淋巴结检查（一）告知被检查者体位、姿势正确考生一般可在被检查者前面或右侧，边检查边告知被检查者正确体位、姿势（如嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧）。

（二）检查手法正确，动作规范考生手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。

（三）检查顺序正确顺序依次为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。

（四）检查到位检查每一区域，必须重复触摸。

注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有无粘连等。

十、锁骨上淋巴结检查（－）告知被检查者正确体位、姿势请被检查者取坐位（或仰卧位），考生站在被检查者前面（或右侧面），嘱其头部稍向前屈。

（二）检查手法正确，动作规范考生用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结，右手触摸被检查者左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

（三）检查到位检查每一区域，必须重复触摸。

注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有无粘连等。

十一、腋窝淋巴结检查（须口述检查内容）（一）告知被检查者体位，正确姿势被检查者坐位，考生面对被检查者；被检查者仰卧位，考生站在其右侧。

（二）检查手法正确，动作规范考生左手握住被检查者左前臂，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结；另一侧腋窝则相反。

（三）检查到位腋窝的5组淋巴结群（应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群的顺序进行）检查动作到位。

注意淋巴结大小、数目、质地、活动度，有无粘连等。

十二、腹股沟淋巴结检查（须口述检查内容）（一）被检查者体位正确被检查者取仰卧位，下肢自然伸直，考生在其右侧。

（二）检查部位正确腹股沟淋巴结，主要检查上、下两群：上群位于腹股沟韧带下，与韧带平行排列；下群位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列（考生必须找准部位）。

（三）检查手法、方法正确考生以示、中、环指（或四指并拢）紧贴被检查部位、由浅入深进行滑动触诊，左右腹股沟淋巴结均应进行检查。

（四）检查到位每检查一组淋巴结群时，反复触诊。

注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有无粘连等。

头部检查一、测头围（须报告检查结果）（一）方法正确嘱被检查者坐位或立位，用皮尺经被检查者头枕骨粗隆部经耳颞部至前额以水平围成一个圈（测量头围最大径）。

（二）读数正确向考官报告测得头围值，以厘米表示。

二、眼睑、巩膜、结膜、瞳孔视诊检查（须口述视诊内容）（一）视诊方法正确先观察两眼瞳孔，并嘱被检查者闭眼、睁眼，然后考生以示指和拇指捏起上睑中外1／3交界处的边缘，嘱被检查者向下看，趁机将眼睑向前下方牵拉，然后示指向下压睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，充分暴露巩膜与结膜。

同样方法两眼都检查（考生用右手检查被检查者左眼；左手检查右眼。

操作有误者不得分。

）（二）视诊内容叙述正确l、观察瞳孔：大小、形状、两眼瞳孔是否对称；2、眼睑有无水肿，上睑有无下垂，有无闭合障碍，有无倒睫，有无眼球突出或下陷；翻开眼睑后，观察结膜是否充血，巩膜有无黄疸等。

三、眼球运动检查（－）检查方法正确考生手执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于被检查者眼前30~40cm处，告知被检者头不要转动，眼球随目标物方向移动。

（二）检查到位一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

四、眼集合反射检查（须口述检查结果）（一）检查方法正确嘱被检查者注视距离1米处目标（通常是考生的示指尖，置于两眼等距离），然后将目标物逐渐移近眼球（距离眼球约5－10cm）。

（二）观察被检查者两眼球是否内聚、瞳孔是否缩小。

五、对光反射检查（须口述瞳孔变化）（一）直接对光反射l、检查方法正确将光源直接照射被检查者一侧瞳孔，观察瞳孔变化。

2．用上述方法检查另侧瞳孔。

（二）间接对光反射检查1、检查方法正确手或遮挡物在被检查者鼻梁处遮挡光线，当光线照射一侧瞳孔时，另一侧瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原状。

2．用上述方法检查另一侧瞳孔。

六、咽、扁桃体检查（须口述检查内容）（一）检查方法正确被检查者取坐位，头略后仰，嘱口张大并发长“啊”音，此时考生用压舌板在舌前2／3与后1／3交界处迅速下压，在光照的配合下，可见咽、咽后壁和扁桃体。

（二）检查内容叙述正确l、观察咽部粘膜是否充血、红肿，腮腺管分泌物是否增多。

2、观察扁桃体是否红肿、判断扁桃体肿大的程度；其分泌物颜色、性状，是否形成苔片状假膜。

颈部检查一、甲状腺检查（一）视诊：甲状腺大小、对称性（二）触诊：手法正确、动作规范l、甲状腺侧叶触诊（1）后面触诊请被检查者坐下，考生在被检查者后面，将一手的示、中指施压于被检查者一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。

检查过程中，嘱被检查者做吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。

（2）前面触诊请被检查者坐下，考生面对被检查者，一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手的示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检查者配合做吞咽动作，可触及被推挤的甲状腺。

注意在前位检查时，考生拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。

2、甲状腺峡部触诊考生在被检查者前面，用拇指（或站于被检查者后面用示指）从被检查者胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚；请被检查者做吞咽动作，重复检查。

（三）听诊听诊方法正确，动作规范。

考生用听诊器体件直接放在甲状腺上，听15～30秒钟，两侧对比。

注意有无血管杂音。

二、气管检查（－）考生站位，告知被检查者体位、姿势正确考生站立于被检查者前面（面对被检查者），使被检查者颈部处于自然直立状态。

（二）检查手法正确，动作规范考生一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间（或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否同宽来判断气管有无偏移）。

胸部检查一、请指出胸骨线、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置（须边指示边口述检查内容）（一）考生站位，告知被检查者体位和姿势正确考生站在被检查者右侧，请被检查者取坐位，充分暴露前胸和背部。

（二）视诊检查时指点正确并必须口述检查内容l、胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。

2、腋后线：通过腋窝后襞、沿后侧胸壁向下的垂直线。

3、锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。

4、肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第12胸锥水平线之间的区域。

后正中线将此区域分为左右两部分。

二、请指出肩胛下角、锁骨中线、腋前线、胸骨上窝、肩胛间区体表位置（须边指示边口述检查内容）（一）考生站位，告知被检查者体位和姿势正确考生站在被检查者右侧，请被检查者取坐位，充分暴露前胸和背部。

（二）视诊检查时指点正确并必须口述检查内容l、肩胛下角（左右）：被检查者双臂自然下垂时肩胛下角位置。

肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平标志，或相当于第8胸椎的水平。

2、胸骨上窝（左右）：胸骨柄上方的凹陷部。

3．锁骨中线（左右）：通过锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点的垂直线。

即通过锁骨中点向下的垂直线。

4．腋前线（左右）：通过腋窝前襞、沿前侧胸壁向下的垂直线。

5．肩胛间区（左右）：为两肩胛骨内线之间的区域，后正中线将此区域分为左右两部三、胸壁视诊检查（须口述视诊内容）（一）考生站位，告知被检查者体位和姿势正确考生站于被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。