诊断学技能操作参考

中医诊断学四诊技能实训教学实践

2020年第38卷第6期2020 Vol.38 No.6新疆中医药.Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine45中医诊断学四诊技能实训教学实践袁晓霞，梁丽丽，刘宏斌，姜德* *基金项目:新疆医科大学中医学院教育改革研究项目（ZY2019—10）作者简介:袁晓霞（1981—）,女,副教授，研究方向为中医诊断学、中医基础教学研究。

Tel ：152********,E-mail ：52171***********通讯作者:姜德（1976—），男，教授,研究方向为中医基础、中医诊断学、内经教学研究o Tel ： 189****8204,E-mail :****************（新疆医科大学，新疆乌鲁木齐830011）摘要：中医诊断学的教学在注重培养学生掌握中医四诊与辨证理论知识的同时，也是非常重视对学生四诊技能操作的训练。

但如何利用有限的实验课程使学生能够熟练的掌握四诊技能，一直是中医诊断学教学团队努力的目标。

本文对已开展的四诊技能实训教学的形式及考核方法进行了总结，以期对中医四诊技能实训教学的能力提高有所帮助。

关键词：中医诊断学；四诊技能；教学实践中医治疗疾病讲究望、闻、问、切四诊合参，从整体角度辨证论治［1］，但四诊各有特点，缺一不可，是中医学相关专业所必须要掌握的技能。

目前主要通过《中医诊断学》课程进行理论学习与操作训练。

学习四诊的目的是为了以后的临床诊疗提供强有力的技能支持，因此四诊的实验教学显得尤为重要。

中医诊断学的教学总学时数为90学时,其中理论72学时，四诊占了 42学时；实验18学时，四诊占了 14学时，在学时分配上也充分显示了对四诊的重视，遵循中医学专业“重思维、强技能”的人才培养要求叫现将针对中医诊断学四诊实验课开展情况总结归纳如下。

1望诊顾名思义,望诊即主要是通过视觉来观察患者的神、色、形、态等来了解疾病的情况，与其他三诊相比，望诊相对还是比较客观、形象的。

诊断学技能部分(考官版)

诊断学技能部分(考官版)在医学领域中，诊断是非常重要的一部分。

诊断学技能是医生成为优秀医生的必经之路。

在医学考试中，考官会对考生的诊断学技能进行考查，本文档将介绍诊断学技能考察的相关要点。

考察要点病史采集病史采集是诊断的重要环节，通过与患者的交流，医生能够了解患者的病情、病史和病因。

在考试中，考官会模拟患者的情况，在一定的时间内要求考生对病史进行采集。

体格检查体格检查是诊断的重要环节之一，通过对患者的身体各部分进行检查，医生能够了解患者的身体状况和存在的问题。

在考试中，考官会要求考生对一些基本的体格检查项目进行操作。

化验检查化验检查是诊断的重要环节之一，通过对患者的生物体液、细胞和组织进行检查，医生能够了解患者的生化数据和病理情况。

在考试中，考官会要求考生对化验检查的结果进行分析和诊断。

影像学检查影像学检查是诊断的重要环节之一，通过对患者的影像学检查结果进行阅读和分析，医生能够了解患者内部器官和组织的生理情况。

在考试中，考官会要求考生对影像学检查结果进行分析和诊断。

诊断结果诊断结果是诊断的重要环节，通过对患者的病情进行综合分析和诊断，医生能够为患者提供科学的治疗方案。

在考试中，考官会要求考生对患者的病情进行综合分析和诊断，并给出治疗方案。

注意事项时间管理在考试中，考生要注意合理安排时间，尽可能快速、准确地完成各项任务。

操作技巧在考试中，考生要注重细节，并对各项操作技巧进行熟练掌握。

诊断思路在考试中，考生要注意形成清晰的诊断思路，全面、系统地分析问题。

诊断学技能是医学考试中的必要部分，通过对病史采集、体格检查、化验检查、影像学检查和诊断结果的综合考查，可以让考官全面了解考生的诊断能力和水平。

在考试中，考生要注重时间管理、操作技巧和诊断思路的培养，相信在不断的实践中，诊断学技能一定会得到提高和完善。

诊断学技能操作参考

项目：共济运动
项目：胸部视诊
项目：颈部淋巴结触诊
项目：肋脊点、肋腰点检查
项目：语音震颤
项目：平静呼吸时肺部间接叩诊检查的方法和顺序
项目：皮肤弹性及水肿检查
项目：叩诊肝脏浊音界
项目：肛门指诊检查
项目：腹部移动性浊音检查
项目：深反射检查
项目：肱二头肌反射
项目：肱三头肌反射
项目：桡骨骨膜反射和跟腱反射
项目：膝反射检查
项目：叩诊双肺下界移动度
项目：肺下界检查方法及位置
项目：脑膜刺激征
项目：小腿和膝关节检查
项目：语音共振
项目：Basbinski征
项目：副神经检查
项目：Murphy征检查
项目：胸廓扩张度检查
项目：胸膜摩擦感
项目：胸膜摩擦音
项目：三叉神经运动、感觉功能
项目：检查面神经运动功能
项目：腹壁曲张静脉的血流方向
项目：脊柱检查
项目：鼻窦检查
项目：手部及其关节的视诊
项目：扁桃体检查
项目：眼睑、巩膜、结膜检查
项目：腹部紧张度、压痛、反跳痛检查
项目：双手法触诊肝脏、肝颈静脉回流征检查
项目：叩诊肺上界
项目：甲状腺检查
项目：气管检查
项目：甲状腺触诊
项目：乳房检查
项目：乳房触诊
项目：腋窝淋巴结触诊
项目：生命体征
项目：测量血压
项目：测定脉搏
项目：双手触诊脾脏
项目：心电图操作
项目：心脏触诊
项目：心脏听诊。

诊断学触诊叩诊实训报告

一、引言触诊和叩诊是诊断学中重要的检查方法，通过对患者身体的触诊和叩诊，可以了解患者的生理和病理状况。

本次实训旨在提高学生对触诊和叩诊技术的掌握，培养临床思维能力和实践操作技能。

二、实训目的1. 掌握触诊和叩诊的基本原理和方法。

2. 熟悉常用触诊和叩诊技巧，提高诊断准确率。

3. 培养良好的医患沟通技巧，提高临床实践能力。

三、实训内容1. 触诊（1）触诊前的准备：检查者着装整洁，仪表举止大方，语言文明；被检者暴露检查部位，放松肌肉，呼吸均匀。

（2）触诊方法：1）浅部触诊：用于检查表浅器官和病变，如甲状腺、淋巴结、肝、脾等。

2）深部触诊：用于检查深部器官和病变，如肺、心脏、腹部等。

（3）触诊技巧：1）示指、中指、环指并拢，掌指关节伸直，四指与检查部位大致平行；2）轻轻按压，逐渐加压，观察患者反应；3）嘱被检者做腹式呼吸，以观察肝、脾等脏器的下缘。

2. 叩诊（1）叩诊前的准备：检查者着装整洁，仪表举止大方，语言文明；被检者暴露检查部位，放松肌肉，呼吸均匀。

（2）叩诊方法：1）间接叩诊：用手掌轻轻拍击被检部位，观察音响变化；2）直接叩诊：用手掌直接拍击被检部位，观察音响变化。

（3）叩诊技巧：1）用掌指关节的背面或掌根部进行叩诊；2）叩诊力度要适中，避免过重或过轻；3）观察音响变化，如清音、浊音、鼓音、实音等。

四、实训过程1. 触诊实训：学生在教师指导下，对模拟人进行触诊操作，观察肝、脾、心脏、肺部等部位的触诊情况。

2. 叩诊实训：学生在教师指导下，对模拟人进行叩诊操作，观察肺、心脏、腹部等部位的叩诊情况。

3. 案例分析：针对具体病例，分析触诊和叩诊结果，判断患者病情。

五、实训结果1. 学生掌握了触诊和叩诊的基本原理和方法。

2. 学生能够熟练运用触诊和叩诊技巧，提高诊断准确率。

3. 学生培养了良好的医患沟通技巧，提高了临床实践能力。

六、总结本次诊断学触诊叩诊实训，使学生对触诊和叩诊技术有了更深入的了解，提高了临床实践能力。

临床基本技能操作规范

临床基本技能操作规范（仅供参考）前言为进一步适应医学教育发展的需要，满足医学生培养目标，根据新的教学大纲和医疗实践的要求，参考人民卫生出版社第七版《内科学》、《外科学》、《诊断学》等教材，结合我院教师多年教学经验、临床经验和学生实际情况，我们编写了本操作规范，用来指导学生临床基本技能操作。

编写本规范的目的，一方面是帮助做好临床技能考核工作，全面了解学生对临床基础理论、基本操作的掌握程度及综合分析问题、解决问题的能力，另一方面，帮助学生规范临床技能操作步骤，熟练掌握正确的临床操作基本技能，为将来进入医院、进入临床打好基础。

本规范在编排上分为临床基本技能操作步骤和评分标准两个部分，供临床医学专业本科学生使用，也可作为青年医师和从事教学工作老师的参考。

由于编者水平有限，本规范仍有不少不足或错误之处，我们恳请老师和同学们在使用过程中批评指正。

一、临床基本技能操作规范二、临床技能考核评分标准一、病史采集1．一般项目问诊全面2．主诉询问符合要求3．起病情况与患病时间询问详细4．主要症状特点询问5．病因与诱因询问6．病情的发展与演变询问7．伴随症状询问8．诊治经过询问9．病情中的一般情况问询10．既往史（尤其是过敏史）询问11．系统回顾、个人史、婚姻史、家族史、（月经史、生育史）询问二、体格检查（一）测血压1．袖带下缘距肘弯横纹上2～3厘米2．测量点与腋中线同一水平3．双眼平视水银柱平面4．听诊器胸件放置正确5．关闭血压计时，水银柱倾斜45°（二）眼球运动、调节反射、辐辏反射、对光反射（直接、间接）1．眼球运动：检查各个方向时从中位开始2．调节反射：1米以外的目标迅速移近眼球3．辐辏反射：1米以外的目标缓慢移近眼球4．对光反射:直接对光反射、间接对光反射（三）浅表淋巴结触诊、甲状腺、气管触诊1．颈部淋巴结触诊顺序正确（耳前－耳后－乳突区－枕后－颈后三角－颈前三角－锁骨上淋巴结）手法准确2．腋窝淋巴结触诊病人屈肘外展触诊顶部时病人臂部抬高45°顺序正确（顶壁－后壁－内侧壁－前壁－外壁）3．气管触诊手法正确（示指与环指分别置于两侧胸锁关节上）4．甲状腺触诊（以左叶为例）手法准确（先用右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，然后用左手拇指在甲状气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸）检查时要求被检者吞咽（四）胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感1．胸廓扩张度手法准确（双手拇指置于胸壁两侧对称部位，其余四指分开）顺序正确（自上而下检查）2．语音震颤手法准确（双手掌尺侧缘置于胸壁两侧对称部位）要求病人配合（要求病人长发“yi”音）3．胸膜摩擦感：触诊位置正确（手掌或尺侧缘置于病变肺部眶下缘）（五）心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感1．心尖搏动及心前区搏动触诊手法准确（示指和中指并拢，用指腹感觉心尖搏动位置）2．震颤触诊手法准确（用手掌在心底部和胸骨左缘第四肋间触诊）3．心包摩擦感：触诊部位准确（在心前区）（六）腹壁紧张度、压痛及反跳痛、肝脾触诊1．腹壁紧张度：手法正确2．压痛及反跳痛：手法正确3．肝脏触诊及测量方法病人两膝关节屈曲触诊起始部位正确（从髂前上棘连线水平、右腹直肌外侧开始）与呼吸运动密切配合4．脾脏触诊及测量方法要求病人两膝关节屈曲左手位置正确（置于被检查者左腰第7肋至第10肋处）右手位置正确（应与肋弓成垂直方向）与呼吸运动密切配合（七）移动性浊音、腹部包块、液波震颤、振水音1．移动性浊音起始位置正确（从脐部开始）病人身体翻转时检查者板指位置固定2．腹部包块：手法正确3．液波震颤：手法正确（左手掌贴与病人侧腹部，右手拍击对侧）4．振水音：检查者右手始终接触患者腹壁（八）肺界叩诊、肺底移动度1．肺界叩诊肺上界：自斜方肌前缘中央部开始肺前界：位置正确（相当于心脏绝对浊音界）肺下界：右侧叩诊完整（叩锁骨中线、腋中线和肩胛下角线）2．肺底移动度做标记（先叩出肺下界作一标记）患者深吸气后摒气向下叩患者深呼气后摒气向下叩（九）心界叩诊及锁骨中线测量1．心界叩诊顺序正确（先叩左界后叩右界，由上到下，由左到右）左侧叩诊从心尖波动最强点外2～3㎝开始叩诊手法不正确2．锁骨中线测量准确（十）肝浊音界叩诊1．确定肝上界（先叩肺下界，即为肝上界）2．叩诊手法正确（十一）深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）、浅反射（腹壁反射）1．深反射：手法正确（跟腱、肱二头肌、膝反射2．浅反射：腹壁反射手法正确（十二）脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征、Brudzinski征1．颈项强直检查者手托病人枕部病人下肢伸直2．Kernig征：要求病人做到髋关节和膝关节由90°到135°变化3．Brudzinski征检查者托病人枕部检查者另一手按病人胸部（十三）锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）1．Babinski征：部位正确（由足跟开始沿足底外侧向前划）2．Oppenheim征：手法正确（用中指及食指沿病人径骨前侧向下滑）3．Gordon征：手法正确（用拇指及其他四指用适当力量捏腓肠肌）4．Chaddock征：手法正确（用钝头竹签在足背外侧缘，从外踝下方开始由后向前划）（十四）胸部听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音1．听诊时间（每个部位听诊1～2个呼吸周期）2．顺序正确（肺尖开始自上而下，由外向内，左右对比）3．各肋间听诊部位（每个肋间至少应听诊3个部位）（十五）心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容1．心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区2．听诊顺序：顺序正确（二尖瓣区－肺动脉瓣区－主动脉瓣区－主动脉瓣第二听诊区－三尖瓣区）3．听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）三、外科基本操作评分标准（一）外科无菌技术操作评分标准1．刷手刷手的顺序及范围符合要求(2)刷手的重点部位突出(3)冲洗时顺序正确并保护手臂用毛巾擦手臂时无菌操作(5)刷手后接触了有菌物品,接触后的处理正确(6)刷手时间符合要求2．穿衣提衣动作符合要求(2)递送腰带正确(3)手不接触有菌区穿衣时手举得适当3．戴手套提取手套符合要求(2)戴手套时无菌观念强(3)手套腕部外翻部位没有内卷手套口套扎手术衣袖口4．消毒及铺巾消毒钳持拿正确(2)消毒顺序正确、每次消毒时与前次重复适当(3)适时脱腆铺巾顺序正确(5)手术巾铺后不向切口移动(6)消毒及铺巾过程中无菌观念强(手或敷料不被污染) （二）外科基本手术操作1．切开切开操作正确(皮肤应绷紧、刀应垂直于组织、按层切开)(2)执刀姿势符合要求(3)切开的深浅、大小适合2．止血(钳夹止血)持钳方法正确(2)目标准确, 不盲目乱夹(3)钳夹组织适当止血打结时,松钳时间掌握适当3．打结(单手打方结)打结时绕线正确(2)打结时拉线方向正确、不打成滑结或顺结(3)打第二结时,第一结不能松开,结扎牢4．剪线持剪方式正确(2)剪线方法正确(3)留线长度符合要求5．缝合器材(针、镊、线)选择恰当(2)持器械正确(3)进出针正确(垂直于组织)缝合方法正确(5)结扎正确（三）心脏按压及腹腔穿刺术1．心脏按压手掌彼此交叉重叠手掌放在病人胸骨下2/3处两臂伸直并与病人胸骨保持垂直按压幅度达到3～4厘米或超过3～4厘米2．腹腔穿刺术找穿刺点，做标记正确消毒带手术套、铺无菌巾正确麻醉（5）进针时与皮肤垂直（6）拔出穿刺针时用无菌纱布压迫片刻四、辅助检查（一）X线（正常胸部正位片、心脏三位片，肺脓肿、气胸、胸腔积液、消化道穿孔、肺结核、肠梗阻及肢体骨折等）1．主要病变特点正确2．诊断结果正确（二）心电图（主要包括正常心电图、房性期前收缩、室性期前收缩、窦性心动过速、窦性心动过缓、室性心动过速、心房纤颤、心室纤颤、房室传导阻滞、心室肥厚、心肌梗死等）。

诊断学基础实验报告

一、实验目的1. 掌握诊断学的基本概念和原则。

2. 熟悉体格检查的基本方法和步骤。

3. 提高对常见疾病的临床诊断能力。

二、实验时间2023年10月15日三、实验地点临床技能实验室四、实验内容本次实验主要分为以下几个部分：1. 病历采集与询问病史2. 全身一般状态检查3. 头部检查4. 颈部检查5. 胸部检查6. 腹部检查7. 肛门、直肠检查8. 四肢及脊柱检查五、实验步骤1. 病历采集与询问病史- 采集患者的一般信息，如姓名、年龄、性别、职业等。

- 详细询问患者的现病史、既往史、家族史、个人史等。

- 注意观察患者的神志、精神状态、步态等。

- 观察患者的发育、营养、体型、意识状态、面容与表情等。

- 评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。

3. 头部检查- 观察头部外形、皮肤、毛发、头皮等。

- 检查眼、耳、鼻、口腔等。

- 评估患者的意识、语言、思维、情感等。

4. 颈部检查- 观察颈部外形、皮肤、毛发、甲状腺等。

- 检查颈部血管、淋巴结等。

- 评估患者的吞咽、发音等功能。

5. 胸部检查- 观察胸部外形、皮肤、毛发、胸壁等。

- 检查肺部呼吸音、啰音等。

- 评估患者的呼吸功能。

6. 腹部检查- 观察腹部外形、皮肤、毛发、腹壁等。

- 检查腹部肌肉、脏器等。

- 评估患者的消化、吸收、排泄等功能。

7. 肛门、直肠检查- 观察肛门、直肠皮肤、毛发等。

- 检查肛门括约肌、直肠指诊等。

- 评估患者的排泄功能。

- 观察四肢外形、皮肤、毛发、关节等。

- 检查肌肉、神经、血管等。

- 评估患者的运动、感觉、反射等功能。

六、实验结果1. 患者一般情况良好，发育正常，营养中等。

2. 生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

3. 头部检查：无异常发现。

4. 颈部检查：甲状腺无肿大，淋巴结未触及。

5. 胸部检查：呼吸音清晰，无啰音。

6. 腹部检查：腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾未触及。

临床诊断学技能

一、测血压1.仰卧位与腋中线水平；2.下缘在肘窝上2~3cm；外周血管检查1.颈动脉:甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧2.毛细血管：指甲末端3.水脉冲：4枪击音：听诊器听大动脉：主动脉瓣关闭不全、甲亢问：不能同时触诊两侧颈动脉：按到颈动脉窦或压力过大晕厥主动脉瓣关闭不全：水冲脉、枪击音、毛细血管舞、繆塞征、杜柔双重音水脉冲者：主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血二、眼球运动检查：于30-40cm处左左上下右右上下顺序对光反射：1.直接2.间接眼球震颤：垂直水平数次，看有无快速往返运动眼调节和辐辏反射：自1米处向鼻前，看有无瞳孔缩小或聚合。

问：1.瞳孔一侧缩小：horner综合征、虹膜炎、药物作用（毛果云香碱）颅内病变、中脑损伤2，双侧瞳孔缩小：有机磷中毒、脑桥出血吗啡、氯丙秦、毛果云香碱等药物作用3.两眼不能聚合：动眼神经损伤三、淋巴结颈部：1.低头2.由浅及深滑动触诊3.顺序：耳前后、枕部、颌下、下、颈前后、锁骨上腋窝：1.面对面左臂托左臂，反之亦然；2.顺序：腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧淋巴结群问：描述淋巴结肿大：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、皮肤变化肺癌转移：异常锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌转移：腋窝、锁骨下、胸骨旁淋巴结颈部淋巴结肿大破溃：淋巴结核，易粘连坏死破溃，形成瘘道锁骨上：1.坐位；2.左右右左由浅入深腹股沟：1.平卧立于右侧2.手法：右手四指并，由浅人深滑动触诊，依次：上群：腹股沟韧带下方水平组淋巴结；下群：腹股沟大隐静脉上端的垂直组淋巴结；左右对比滑车上淋巴结：1.左臂：左手握左臂，右手四指自上臂外侧伸入肱二头肌内侧，于。

操作2.右臂：反之亦然；问：腹股沟淋巴结肿大：局部：淋巴结核、淋病、梅毒；全身:感染性疾病、免疫性疾病、恶性肿瘤滑车上肿大：非特异性淋巴结炎、非霍金森淋巴瘤四、甲状腺触诊：1.峡部：面对面，拇指触摸气管前软组织看有无增厚吞咽2．侧叶：3.后面：一手示中指压于一叶甲状软骨推气管于对侧，另一手拇指自胸锁乳突肌向前推甲状腺，吞咽。

诊断学技能操作考核表

①检查者站位，告知被检查者体位和姿势正确。
被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。
②检查手法正确，动作规范
单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，
与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右
侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手
指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的
肝缘。如此反复进行、手指不能离开腹壁、并逐
渐向肋缘方向滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。
需在右锁骨中线及前正中线分别触诊。
双手触诊：检查者右手位置同单手触诊手法，而
用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于季肋
部，触诊时左手向上推，右手触诊同单手触诊法。
③触诊内容：大小、质地、边缘和表面情况、有
无压痛、肝颈静脉回流征等
6
一项不符扣分
(5)单手触诊胆囊和Murphy征检查
4
不符和扣分
触
诊
(1)腹壁紧张度：运用浅部触诊法
①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。
②检查者手法正确：检查者手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，以远端的手指掌面轻触腹壁,深度为1cm，避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。
4
总分
90
提问：题目待定（由考官任选2个）（10分）
以手指弯曲的力量下压腹壁，直至能触到脾缘或
左肋缘。
③触诊内容（口述）
大小、质地、边缘、表面情况，有无压痛等。

诊断学技能训练指导

第一章问诊[目的要求]1.掌握问诊的目的和注意事项。

2.重点掌握问诊的方法和技巧。

3.重点掌握问诊的内容。

[实习方法]1.选择临床典型病例，教师示范后，学生分组进行问诊，教师进行指导。

2.按教师要求，归纳出该病历的主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史和生育史、家族史。

3.实习时间：3学时。

[实习内容]问诊是医生通过询问患者或知情人，以了解疾病的历史和现状。

这是认识疾病的开始，也是诊断疾病的重要方法。

第一节问诊的职业态度及行为问诊的目的是为了全面地了解疾病的发生、发展、病因、诊治经过及既往健康状况。

因此，医生必须取得患者的信任，要具有良好的职业态度及行为。

一、仪表和礼节询问者在接触患者时要做到衣冠整洁，文明礼貌，使患者感到亲切温暖，值得信赖。

粗鲁傲慢，不仅会丧失患者对询问者的信任感，而且会产生担忧或恐惧。

二、自我介绍问诊开始时，询问者要作自我介绍，说明自己的身份和问诊的目的。

询问患者姓名一般应称××先生，××同志，不宜直呼其名。

通过作简短而随和的交谈，使患者情绪放松。

三、举止和态度在问诊的过程中，问诊者要举止端庄，态度和蔼，例如视线、姿势、面部表情、语言等都要注意给患者留下友善感，以消除与患者之间的障碍，增进关系和谐，使患者感到轻松自如，易于交流。

四、赞扬和鼓励在问诊过程中，询问者要注意妥善地运用一些语言行为，间断地给予肯定和鼓励，自然地调节患者的心理和情绪，使患者受到启发鼓舞，而积极提供信息，促进患者的合作，这对增进与患者的关系大有益处。

五、关心与帮助在问诊过程中应关切患者的疾苦及其相关问题，积极为患者排忧解难。

第二节问诊的方法与技巧问诊的方法及技巧与获得信息的数量及质量息息相关，因而直接影响问诊效果。

一、问诊的对象尽量直接询问患者。

对危重患者或意识障碍的患者可由发病时在场者或了解病情者代诉。

对小儿患者则主要询问其父母。

二、组织安排组织安排指整个问诊的结构与组织，包括引言、问诊的主体(主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、家族史)和结束语。

诊断学基础实训实验报告

一、实验目的通过本次实训，旨在提高学生对诊断学基础知识的理解和应用能力，掌握常见疾病的病史采集、体格检查和辅助检查的基本方法，培养良好的临床思维和诊断技能。

二、实验时间2023年10月15日三、实验地点临床技能实训中心四、实验对象健康志愿者，共10名五、实验内容1. 病史采集2. 体格检查3. 辅助检查六、实验步骤1. 病史采集（1）向志愿者介绍病史采集的目的、方法和注意事项。

（2）按照诊断学基础教材的要求，依次询问病史，包括现病史、既往史、个人史、家族史等。

（3）记录病史，包括主要症状、持续时间、伴随症状、发病诱因、治疗经过等。

2. 体格检查（1）观察志愿者的整体状态，包括意识、精神、营养状况、步态等。

（2）按照系统进行体格检查，包括头部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、神经系统等。

（3）详细记录检查结果，包括阳性体征、阴性体征、可疑体征等。

3. 辅助检查（1）根据病史和体格检查结果，选择合适的辅助检查项目。

（2）向志愿者说明检查的目的、方法、注意事项等。

（3）协助志愿者完成检查，并记录检查结果。

七、实验结果1. 病史采集（1）志愿者普遍存在不同程度的生活习惯、饮食结构等方面的差异。

（2）部分志愿者存在慢性疾病史、过敏史等。

（3）志愿者对自身健康状况的认知程度不一。

2. 体格检查（1）志愿者普遍存在不同程度的生理性体征，如呼吸、心跳、血压等。

（2）部分志愿者存在可疑的病理体征，如肺部呼吸音减弱、腹部压痛等。

（3）神经系统检查结果显示部分志愿者存在异常，如腱反射减弱、肌肉萎缩等。

3. 辅助检查（1）实验室检查结果显示部分志愿者存在轻度贫血、肝功能异常等。

（2）影像学检查结果显示部分志愿者存在肺部结节、胆囊结石等。

八、实验分析1. 通过本次实训，学生掌握了病史采集、体格检查和辅助检查的基本方法，提高了临床思维和诊断技能。

2. 实训过程中，学生发现了一些常见疾病的症状和体征，加深了对诊断学基础知识的理解。

临床专业诊断学临床技能考核(SP教学)

临八临五临床技能考试要求及范围
【考试形式】以定时轮转等形式在模拟人上进行相应体征考核，每题限时1-1.2分钟，共10-20题
【回答问题要求】心脏杂音方面只需答出收缩、舒张或连续性杂音即可，或写出可能病变；呼吸音需答出正常或异常呼吸音的类别，呼吸附加音只需答出干湿、高调低调即可；腹部检查的肝大脾大需答出大小、质地、表面状态，其他体征需答出体征名称、某种病变或某部位有无压痛反跳痛等
【考试范围】
1.肺泡呼吸音
2.正常及异常管样呼吸音
3.哨笛音、哮鸣音、鼾音
4.湿罗音
5.收缩期杂音（室缺、房缺、主狭、二闭等）
6.舒张期杂音（二狭、主闭等）
7.连续机性杂音（PDA等）
8.奔马律
9.房颤心律、期前收缩心律
10.肝脏长大
11.脾脏长大
12.阑尾炎、胃溃疡、十二指溃疡、胰腺炎、胆囊炎的压痛、反跳痛
13.Murphy’s 征阳性
14.肝脾未触及。

诊断学技能考试内容

诊断学技能考试内容一、浅表淋巴结检查、心脏听诊：（1）浅表淋巴结检查:检查前：你好，我是＿＿。

现在要为你进行浅表淋巴结检查，希望你能配合。

检查中：a)检查顺序：耳前淋巴结——耳后淋巴结——枕淋巴结——颌下淋巴结——颏下淋巴结——颈前淋巴结——颈后淋巴结——锁骨上淋巴结——腋窝淋巴结（腋尖淋巴结群——中央淋巴群——胸肌淋巴结群——肩胛下淋巴结群——外侧淋巴结群）——滑车上淋巴结群——腹股沟淋巴结（上群——下群）——腘窝淋巴结。

b)检查用语:请问你现在有没有任何的不适感。

检查后：检查完毕，谢谢你的配合。

（描述）耳前、耳后、枕、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结均未触及肿大。

（2）心脏听诊：检查前：你好，我是＿＿。

现在要为你进行心脏听诊，希望你能配合。

检查中：a)听诊顺序(从心尖区开始以逆时针方向依次听诊):二尖瓣听诊区（即心尖区，位于心尖搏动最强点）——肺动脉听诊区（位于胸骨左缘第二肋间）——主动脉瓣听诊区（位于胸骨右缘第二肋间）——主动脉第二听诊区(位于胸骨左缘第三肋间)——三尖瓣听诊区（位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第四、五肋间）b)听诊内容：●心率（正常为60—100次/分）●心律●心音（第一心音在心尖部听诊，第二心音在心底部听诊）●额外心音(指在正常第一、二心音之外听到的病理性附加心音)●心脏杂音（指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音）●心包摩擦音（位于心前区或胸骨左缘第三、四肋间）检查后：心脏的听诊已经完成了，谢谢你的配合。

（描述）心率_____次/分，心律整齐，心音有力，P2=A2，无心音分裂，无额外心音和心包摩擦音，各瓣膜听诊音无异常杂音。

二、血压测量、咽及扁桃体检查：（1）、血压测量（120-130/80-89mmHg）:测量前:你好，我是＿＿。

现在要为你测量血压，希望你能配合。

测量中:a)取坐位或仰卧位，被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平。

检体诊断学技能考核评分标准

【叩诊】（10分）：1.腹部叩诊音（3分）；2.移动性浊音（3分）；3.肝，脾区叩痛（各2分）
漏错
【听诊】（6分）：1.肠鸣音，振水音（3分）；2.腹主动脉，肾动脉杂音。（3分）
一小项
【其它】（6分）：1.腹壁浅反射（2分）；2.触诊腹股沟淋巴结及股动脉（2分）；3.听血管杂音：（股动脉枪击音，杜氏双重音（2分））；
（50分）
4.腹壁其他情况（皮疹，色素，腹纹，瘢痕，脐部，，上腹部搏动，疝）（各2分）
【触诊】(20分）：1.腹壁紧张度，压痛及反跳痛（2分）；2.腹部包块（2分）；3.Murphy征（2分），Moburney点压痛（2分）；4.肝（2分）；5.脾（2分）；6.输尿管压痛点（季肋点及上，中输尿管点）（各2分）；7.（液波震颤，肝颈回流症）（2分）
（最响部位，时相，性质，强度，传导方向，体位和呼吸以及运动对杂音的影响）；5.额外心音6.心包摩擦音
（坐位）
【望】（1分）：胸壁及皮肤
漏错
（15分）
【触】：（2分）：语音颤音
一小项
【叩】（8分）：1.双肺叩诊音（3分）；2.肺下界（左，右肩胛下角线）（各2分）3.肺底移动度（一侧即可）（3分）
扣1-3分
脑膜刺激征】（4分）：1Kernig征；2.Brudzinski征
医疗保护意识及检查顺序共4分
简要评语ห้องสมุดไป่ตู้
注
每超时5分钟扣2分
检体诊断学技能考核评分标准
科室：姓名：成绩：日期：
检查
详细内容
扣分标准
扣分数
项目
一般
生命征（体温，脉搏，呼吸，血压）
漏错一项
状态
扣1-2分
（5分）
发育，营养，意识状态，面容表情，体态姿势，步态，查体配合否