咳嗽鉴别诊断050625
咳嗽中医症状鉴别
咳嗽的症候鉴别诊断咳嗽，是由肺失宣降，肺气上逆引起的，以发出咳声，或咳吐痰液为主要临床表现的病证。
咳嗽既可以是独立性的病证，又可以是肺系统多种疾病的一个症状。
其病名最早见于《黄帝内经·咳论》，该书对咳嗽的病因，病机，症状作了详细的论述，并提出了“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，阐明了造成咳嗽的原因多种多样，其病证与症候也是各有不同，后世医家在此基础上不断进行补充完善，直至明代医家张介宾执简驭繁，将咳嗽分为了外感，内伤两大类，由此使得咳嗽的辨证分类渐趋成熟。
咳嗽总的病机为肺失宣降，肺气上逆。
辨证要点主要为外感内伤，虚实，咳嗽特点以及咳痰特点。
根据辨证要点和病机大致分为外感咳嗽和内伤咳嗽。
1.外感咳嗽外感咳嗽多是六淫外邪侵袭肺系，肺气被郁，肺失宣降，导致咳嗽。
其中，风邪为六淫之首，其他外邪多易随风邪侵袭人体，故外感咳嗽多以风为先导，挟寒、热、燥等邪，表现为风寒、风热、风燥相合为病。
多为新病，起病急，病程短，常伴有恶寒，发热，头痛等肺卫表证。
外感咳嗽多属邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。
因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞；因于风热者，肺气不清，热蒸液聚为痰；因于风燥者，燥邪灼津生痰……其病证症候鉴别诊断大致分为:1.1风寒咳嗽主要症状为咳嗽声重，气急，咽痒，痰稀薄色白，常伴恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，流清涕，肢体酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。
风寒袭肺，肺气壅塞不宣，则咳嗽声重，气急；风寒上受，肺窍不利则鼻塞流涕，咽喉作痒；痰稀薄色白，为寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰。
恶寒发热，无汗，头痛，肢体酸痛，为风寒外束肌腠，舌苔薄白，脉浮紧为风寒在表之证。
治疗上以三拗汤和止嗽散加减，疏风散寒，宣肺止咳。
1.2风热咳嗽主要症状为咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，咽燥喉痛，咳痰不爽，痰粘稠色黄，常伴恶风，身热，鼻塞流黄涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑；肺热伤津则口渴，咽燥喉痛；咳痰不爽，痰粘稠色黄为肺热内郁，蒸液成痰。
咳嗽的鉴别诊断--西医和中医
咳嗽的鉴别诊断--西医和中医咳嗽是一种常见的症状，可能是许多疾病的表现。
从西医角度来看，咳嗽可以分为不同的类型，每种类型都有其特点和可能的病因。
持续性咳嗽是肺部疾病的前兆，通常需要两三个月才能痊愈，而且常规止咳药似乎对其无效。
痉挛性咳嗽表现为剧烈的阵咳，咳嗽一声接着一声，咳嗽时间长且频繁，咳嗽时面部和颈部变得通红，呼吸受到影响。
这种咳嗽可能会引起声门痉挛、类似鸡叫的声音、干呕等症状，甚至导致舌系带溃疡、眼结膜下出血、脐疝、腹股沟疝和脱肛。
痉挛性咳嗽通常是百日咳、副百日咳或某些腺病毒感染的表现。
如果外周血计数白细胞和淋巴细胞分类均明显增高，加上细菌培养阳性或血清学免疫学、PCR检查阳性，可以确诊百日咳。
湿性咳嗽是指在咳嗽时伴随有痰液。
这种咳嗽常见于肺炎、支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、纤维空洞性肺结核等疾病。
早期可能是轻度的干咳，后来转为湿性咳嗽，并可能伴有痰声或咳出黄色脓痰。
早期可能还会有类似感冒的症状，例如发热、打喷嚏、流涕和咽部不适等。
干性咳嗽是指在咳嗽时没有痰或痰量很少。
这种咳嗽可能是急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核或胸膜炎等疾病的表现。
发作性咳嗽是一种发作形式的描述，不存在具体的病因。
因此，这种咳嗽并没有任何意义。
实际上，大多数发作性咳嗽是过敏性咳嗽的表现。
变应性咳嗽通常是由病毒感染后迁延不愈且合并细菌感染引起的，同时也可能与过敏性因素有关。
诊断标准包括：1.慢性咳嗽；2.肺功能正常，气道高反应性检测阴性；3.具有过敏物质接触史、变应原皮试阳性、血清总IgE或特异性IgE增高或咳嗽敏感性增高之一；4.排除其他原因引起的慢性咳嗽，例如CAV、上气道咳嗽综合征、EB等；5.糖皮质激素或抗阻胺类药物有效。
犬吠样咳嗽通常表现为咳嗽声音像犬吠，多见于会厌、喉头疾患或气管受压，尤其常见于6个月至3岁的婴幼儿。
由于儿童喉部的特点，喉腔狭小、喉软骨柔软、会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，因此发炎后易肿胀发生喉阻塞。
咳嗽的鉴别诊断
2. 相关辅助检查:
(1)诱导痰检查: 最早用于支气管肺癌的诊断，通过诱导痰细胞学检查可使
癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是一些早期肺癌的惟一诊断 方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标。常采 用超声雾化吸人高渗盐水的方法进行痰液的诱导。
2. 相关辅助检查: (2)影像学检查:
建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查，X线胸片能确定肺 部病变的部位、范围与形态,甚至可确定其性质,得出初步诊断,指导 经验性治疗和相关性检查。如发现器质性病变,根据病变特征选择 相关检查。若无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查。
咳嗽的临床表现及其意义
3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性
① 咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 ② 犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 ③ 金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 ④ 咳嗽声音微弱：极度：
① 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性 ② 浆液血性、血性 ③ 铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌） ④ 灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌） ⑤ 痰量：少量、中量、大量
病史与辅助检查
1.询问病史和体格检查
仔细询问病史对病因诊断具有重要作用,能缩小咳嗽的诊断范 围,得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查。
注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、 体位影响,伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊 断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感 染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断,如闻及吸气 性哮鸣音,要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。
咳嗽的分类和原因
咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性 咳嗽。 急性咳嗽时间<3周； 亚急性咳嗽3~8周； 慢性咳嗽≥8周。
咳嗽的鉴别诊断
咳嗽的鉴别诊断
一、诊断
1、以咳逆有声，或咳吐痰液为主要临床症状。
2、急性咳嗽，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。
3、听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性哕音。
4、肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。
二、鉴别诊断
1、哮病、喘病哮病和喘病虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。
哮病主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。
喘病主要表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。
2、肺胀肺胀常伴有咳嗽症状，但肺胀有久患咳、哮、喘等病证的病史，除咳嗽症状外，还有胸部膨满，喘逆上气，烦躁心慌，甚至颜面紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。
3、肺痨咳嗽是肺痨的主要症状之一，但尚有咯血、潮热、盗汗、身体消瘦等主要症状，具有传染性，X线胸部检查有助鉴别诊断。
咳嗽的鉴别诊断PPT50页
常用镇咳药物
中枢性镇咳药 依赖性镇咳药：可待因、福尔可定 非依赖性镇咳药：右美沙芬、喷托维林、 右啡烷 外周性镇咳药： 苯丙哌林、莫吉司坦、那可丁
9、静夜四无邻，荒居旧业贫。。*** 10、雨中黄叶树，灯下白头人。。**** 11、以我独沈久，愧君相见频。。***** 12、故人江海别，几度隔山川。。**** 13、乍见翻疑梦，相悲各问年。。***** 14、他乡生白发，旧国见青山。。**** 15、比不了得就不比，得不到的就不要。。。***** 16、行动出成果，工作出财富。。*** 17、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。。**** 9、没有失败，只有暂时停止成功！。*** 10、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。。**** 11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。。***** 12、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。。**** 13、不知香积寺，数里入云峰。。***** 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。**** 15、楚塞三湘接，荆门九派通。。。***** 16、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。。*** 17、空山新雨后，天气晚来秋。。**** 9、杨柳散和风，青山澹吾虑。。*** 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。**** 11、越是没有本领的就越加自命不凡。***** 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。**** 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。***** 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。**** 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****
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咳嗽的鉴别诊断-
诊断标准
慢性咳嗽。 肺通气功能正常, 气道高反应性检测阴性。 具有下列指征之一: ①过敏物质接触史。②皮肤点刺试验
（skin prick test，SPT）阳性。③血清总 IgE或特异性IgE增高。④咳嗽敏感性增高。 排除CVA、EB.PNDs等原因引起的慢性咳嗽。 抗组胺药物和(或) 糖皮质激素治疗有效。
12
常见病因
呼吸道疾病 呼吸道受压 胸膜疾病 心脏疾病 中枢性因素
13
咳嗽的分类和病因 按时间分为3类: 急性咳嗽: < 3 周。 亚急性咳嗽: 3 ～8 周。 慢性咳嗽: > 8周。
14
急性咳嗽 1. 最常见的病因－－－普通感冒 2. 其他: 急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏
性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气 管哮喘(简称哮喘) 等。
38
治疗 合理的生活习惯和体格锻炼 抗感染 免疫调节剂 维生素和微量元素
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支气管哮喘（单独讲授）
40
支气管异物
异物进入支气管而引起咳嗽、 喘息 、呼吸窘迫等症状。
41
诊断标准
突然出现咳、喘、呼吸窘迫、一过性屏气 。 呼吸窘迫呈多变性 局部呼吸音降低或消失, 闻及异物“拍击
声”。 影象学检查发现局部肺气肿或肺不张或异 物或支气管扩张或纵隔摆动征的征象。 纤维支气管镜检查发现异物。
100%
22
支气管激发试验
1. 气道反应性: 指气道对各种物理、化学药物或 生物因子刺的收缩反应，气道反应性增高是支 气管哮喘的重要特征。
2. 方法: 先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺激 剂（组胺或乙酰甲胆碱），由低浓度、低剂量 开始逐渐增加吸入浓度和剂量，直至FEV1.0 较基础值降低≥20%时终止。试前24h停用支 气管扩张药。
咳嗽的辨别诊断 西医和中医
咳嗽的鉴别诊断更新时间：2013-07-26 | 权威编辑：快速问医生(医生组)----（自己认为本文从西医角度分析咳嗽种类）1)持续性咳嗽是肺部疾病的前兆。
这种咳嗽一旦开始就要两三个月才能痊愈，而且任何止咳药似乎都对它无能为力。
2)痉挛性咳嗽表现为剧烈性阵咳，咳嗽一声连着一声，一阵咳嗽可十几声到几十声持续相当长时间，咳时面部颈部憋的通红，呼吸受到影响，咳嗽暂停后常需深吸气，剧烈的咳嗽常引起声门痉挛，发生类似鸡叫的声音，持续剧烈的咳嗽常引起干呕，咳嗽一阵后稍安静段时间，又开始咳嗽，可引起儿童舌系带溃疡，眼结膜下出血，严重的因咳嗽时腹压增高而引起脐疝，腹股沟疝和脱肛，痉挛性咳嗽常见于百日咳，副百日咳及某些腺病毒感染。
若有明显痉咳，外周血计数白细胞及淋巴细胞分类均明显增高则根据这些特点可作出百日咳临床诊断。
加之细菌培养阳性或血清学免疫学、PCR检查阳性可以确诊百日咳。
3)咳嗽时伴有痰液称湿性咳嗽。
可见于肺炎、支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、纤维空洞性肺结核等。
早期为轻度干咳，后转为湿性咳嗽，有痰声或咳出黄色脓痰，早期有感冒症状，如发热、打喷嚏、流涕、咽部不适。
4)咳嗽时无痰或痰量甚少称为干性咳嗽。
可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核、的胸膜炎等。
5)发作性指间断发生，不存在持续状态，发作性咳嗽是一种发作形式的描述，没有病因，所以没有任何意义，发作性咳嗽其实大多数是过敏性咳嗽。
6)变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起，并有过敏性因素参与。
诊断标准：1 慢性咳嗽。
2肺功能正常，气道高反应性检测阴性。
3具有下列特征之一(1)过敏物质接触史(2)变应原皮试阳性(3)血清总IgE 或特性性IgE增高。
(4)咳嗽敏感性增高。
4排除CAV ，上气道咳嗽综合征，EB等其他原因引起的慢性咳嗽。
5糖皮质激素或抗阻胺类药物有效。
7)犬吠样咳嗽，咳嗽声音如犬吠，多见于会厌、喉头疾患或气管受压，常见于小儿急性喉炎。
咳嗽辩证分析
咳嗽的辩证施治【1】辩证分型l）风寒袭肺症状：咳嗽，咯痰色白稀薄，咽痒，可伴鼻塞流涕、发热、头痛身楚、畏寒等症。
舌苔薄白，脉浮或浮紧。
证候分析：风寒之邪犯肺，肺气为风寒所束，壅遏而不得宣通，肺气上逆而见咳嗽；风寒上受肺窍不利，则鼻塞流涕，咽喉作痒；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故咯痰色白稀薄；风寒外束肌腠，故伴头痛身楚、发热畏寒等表寒证；舌苔薄白，脉浮或浮紧，为风寒在表之征。
2）风热犯肺症状：咳嗽气粗，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，常伴鼻流黄涕、头痛肢楚、发热微恶风等表证。
舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
证候分析：风热犯肺，肺失清肃而咳嗽气粗；肺热伤津，则见口干咽痛；肺热内郁，蒸液成痰，故咯痰不爽，稠黏色黄，鼻流黄涕；风热犯表，卫表不和，而见发热恶风等表热证；舌苔薄黄、脉浮数，皆为风热在表之征。
3）燥热伤肺症状：干咳作呛，无痰或痰少不易咯出，喉痒，咽喉于痛，唇鼻干燥，口干，或伴鼻塞头痛，微寒，身热等表证。
青苔薄白或薄黄，舌质红干而少津，脉浮数或小数。
证候分析：风燥伤肺，肺失清润，故见干咳作呛；燥热灼津，则咽喉口鼻干燥，痰黏不易咯出，口干；风燥外客，卫气不和，则见鼻塞头痛，微寒身热等表证；舌质干红少津，脉浮数，均属燥热之征。
以上三型见于急性支气管炎。
4）痰湿蕴肺症状：咳嗽反复发作，痰多色白，咯痰釉稠，胸闷脘痞，纳差腹胀。
舌苔白腻，脉弦滑或濡滑。
证候分析：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，咯痰黏稠；牌运不健，痰湿中阻，则胸闷脘痞；脾气虚弱，运化失司，故纳差腹胀；舌苔白腻，脉弦滑或儒滑，为痰湿内蕴之征。
5）痰热郁肺症状：咳嗽气急，痰多黏稠色黄，咯痰不爽，口子便秘。
舌苔黄或腻，脉滑数。
证候分析：邪热壅肺，灼津成疾，肃降无权，而致咳嗽气急，痰黏色黄；痰热郁蒸，故伴有口干便秘等症；舌苔黄或腻，脉滑数为痰热内郁之征。
6）气阴两虚症状：咳嗽气短，气怯声低，咳声低弱，咯痰稀薄或痰少，烦热口干，咽喉不利，面潮红。
舌淡或舌红苔剥，脉细数。
咳嗽的鉴别
咳嗽的鉴别诊断一、咽部疾病由咽部疾病引起，如患咽炎时，因觉咽部有痒感而发生干咳。
二、喉部疾病由喉部疾病引起的咳嗽，常表现为干咳，可伴有喉痒、声音发哑、喉痛、异物感、呼吸困难、咯血等。
常见的疾病有急、慢性喉炎及萎缩性喉炎、喉结核、喉癌等。
1.急性喉炎常有上呼吸感染的症状，同时有咽、喉痛，痒感，异物感，干咳，轻度声音嘶哑。
喉黏膜有明显的充血、水肿。
2.慢性喉炎为黏膜非特异性炎症，表现为声音发哑，喉部不适感，轻度疼痛，干咳，声带充血、肥厚。
3.喉结核常在肺结核的基础上产生。
可在喉部发生局限性浸润、溃疡形成，也可形成肉芽肿。
表现为喉痛、声嘶、咳嗽、吞咽困难，严重者可发生呼吸困难。
有肺结核的病人，发生声音嘶哑、喉痛，应想到有本病的可能。
4.喉癌多发生于中年男性，以鳞状上皮癌多见。
根据发生的部位分为声门上型、声门型、声门下型及贯声门型四种。
（1）声门上型：早期症状不明显，可有异物感、不适感、干咳，很易误诊为慢性喉炎。
晚期因癌肿溃烂而发生咯血。
（2）声门型：早期即出现声音嘶哑，可有刺激性咳嗽，并可发生呼吸困难及咯血。
（3）声门下型：早期无症状，当侵及声带时出现声音嘶哑。
（4）贯声门型：患者均有声音嘶哑，多数有呼吸困难，其次为吞咽痛、吞咽困难、异物感、咳嗽。
喉癌是一个并非少见的严重性疾病，而且早期并无特异的临床表现，极易误认为咽炎、喉炎等而延误诊断及治疗。
因此，老年人发生上述症状，应做喉镜检查，以免漏诊。
三、气管疾病由气管疾病引起的咳嗽，常表现为咳嗽和咳痰、咯血、喘息、胸痛、呼吸困难，严重者可发生发绀。
常见的疾病有急、慢性支气管炎，支气管扩张，支气管哮喘，支气管癌等。
X 线检查多为两下肺纹理粗重，但支气管扩张可发现其特征性改变，即扩张的支气管呈蜂窝状。
而支气管肺癌，则可发现肺部有块状阴影。
1.急性气管-支气管炎可由细菌、病毒等引起。
临床表现为，初期为刺激性咳嗽，1~2天后咳嗽较重而且咳脓性痰。
可有轻度畏寒、发热，两肺有易变性干、湿啰音，有特征性。
咳嗽的诊断及鉴别诊断
创作时间：二零二一年六月三十日
之欧侯瑞魂创作
●诊断①咳逆有声, 或伴咽痒咯痰. ②外感咳嗽, 起病急, 可陪伴寒热等表证；内伤咳嗽, 每因外感反复发作, 病程较长, 咳而伴喘. ③急性期, 血白细胞总数和中性粒细胞增高.
④听诊可闻及两肺野呼吸音增粗, 或伴散在干湿性罗音. ⑤肺部X线摄片检查, 正常或肺纹理增粗. ●鉴别诊断本病应与肺痨、肺痈相鉴别. 肺痨除咳嗽外, 更见咳血、潮热、冷汗等症状. 肺痈一病咳嗽症状也较突出, 但其里热症状明显,
创作时间：二零二一年六月三十日。
咳嗽鉴别诊断050625
咳嗽定义
咳嗽（cough）是一种保护性反射动作， 是呼吸道受到刺激（如炎症分泌物、异物、 支气管痉挛引起肌张力增加等）后，发出冲 动由传入神经（主要是迷走神经）传入延髓 咳嗽中枢引起的一种生理性反射，通过咳嗽 动作可以排出呼吸道过多的分泌物或异物， 保持呼吸道的清洁和通畅。
因此，咳嗽一般是一种有益的动作， 有时亦见于健康个体。轻度咳嗽对患者的 日常生活影响不大，但长期、频繁、剧烈 的咳嗽则会影响工作、休息，产生诸多负 面效应甚至并发症，属病理现象。
慢性咽喉疾病：慢性咽炎、慢性喉炎、 咽结核、喉癌等。
慢性支气管疾病：慢性支气管炎、支气 管扩张、支气管内膜结核、弥漫性泛细支气 管炎、支气管肿瘤等。
慢性肺部疾病：肺炎、肺气肿、肺结核 、肺脓肿、肺囊肿、肺吸虫病、肺包虫病、 各种原因所致的肺出血、尘肺、间质性肺疾 病、肺癌等。
２、胸膜疾病
胸膜炎、胸膜恶性肿瘤（原发胸膜间 皮瘤和胸膜转移瘤）等。
咳嗽的分类
按引起原因 病理性咳嗽（物理性、炎症性刺激） 心因性咳嗽（精神性咳嗽）
按感染与否 感染性疾病相关性咳嗽 非感染因素相关性咳嗽
咳嗽病因的研究方法
病史 听诊查体 痰的检查 支气管镜检查 影像学检查
咳嗽的原因
一、急性咳嗽
1、多见于急性呼吸道感染，如急性咽炎、 急性扁桃体炎、急性喉炎、急性支气管炎和 肺炎早期等，一般持续数天，炎症控制后多 可消失。但在小儿，有时这种短暂的咳嗽也 常见于麻疹、猩红热、腮腺炎等冬季急性传 染病的早期上呼吸道感染症状中，因此应仔 细鉴别加以排除。
有无诱发加重或缓解因素 接触各种异味、冷空气 季节气候变化 进水、进食或吞咽动作 与运动、体位等动作的关系 分散注意力或解除紧张 停用某种药物 等等
咳嗽鉴别诊断
类别
疾病
确诊方法
呼吸道疾患
急慢性支气管炎，支气管扩张、支气管哮喘、支气管肺癌、支气管内膜结核、急慢性喉炎、喉结核、喉癌、百日咳
根据症状、体征、经痰涂片、痰细菌培养、X线、支气管碘油造影检查可确诊
肺部疾患
肺炎、肺脓肿，肺栓塞、肺梗死、肺癌、肺结核、肺寄生虫病、尘肺
症状、体征、痰涂片、痰培养、血象、血沉、OT试验，支气管镜、CT、核磁共振Leabharlann 病史、过敏史、综合症状、体征
理化因素刺激
包括异物、分泌物、冷热空气刺激性气体化学药物（二氧化硫、氨，氯化物）
根据存在的致病因素、排除致病因素后症状消失
精神神经因素
如习惯性咳嗽、癔病、痛神经反射性刺激、迷走神经反射性刺激
病史、伴随症状并排除其他疾病
注：咳嗽-----是机体的保护性反射动作，能将呼吸道内异物和病理性分泌物排出体外，起到排除异物，清除呼吸道的作用。是呼吸系统的常见的症状。1、病因治疗：去除病因治疗。2、一般治疗：适体避免吸入刺激性气体。咳嗽甚者予止咳药。咳嗽较甚痰多予祛痰药或蒸气雾化吸入以利排痰。适当用平喘药。选用抗菌素控制感染。对过敏性病因引起的咳嗽，清除过敏源，并选用抗过敏药或皮质激素类药物治疗。
胸腔疾患
胸腔积液、气胸
症状、体征、X线
心血管疾患
左心房增大，充血性心力衰竭、心包炎、心包积液
心脏病史、体征、心电图、X线、CT
肿瘤
纵膈肿瘤、主动脉瘤、淋巴瘤、气管和支气管肿瘤
症状、体征，血象、血沉、X线、痰脱落细胞检查、气管镜、CT、同位素、核磁
变态反应性疾病
过敏性鼻炎、支气管哮喘、嗜酸粒细胞肺浸润、咽喉炎、血管神经性水肿
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２、胸膜疾病 胸膜炎、胸膜恶性肿瘤（原发胸膜间 皮瘤和胸膜转移瘤）等。
３、心血管疾病 二尖瓣狭窄或其他原因所致的左心衰 竭导致肺淤血、肺水肿。 心脏增大压迫支气管分叉部所致的顽 固性持续性干咳。
４、纵隔内容物压迫 纵隔淋巴结增大、纵隔原发或转移性肿 瘤、主动脉夹层等。
５、误吸所致 鼻后滴综合症（后鼻道滴涕）、食管反 流性疾病、食管支气管瘘等。
咳嗽的分类
按引起原因 病理性咳嗽（物理性、炎症性刺激） 心因性咳嗽（精神性咳嗽） 按感染与否 感染性疾病相关性咳嗽 非感染因素相关性咳嗽
咳嗽病因的研究方法
病史 听诊查体 痰的检查 支气管镜检查 影像学检查
咳嗽的原因
一、急性咳嗽
1、多见于急性呼吸道感染，如急性咽炎、 急性扁桃体炎、急性喉炎、急性支气管炎和 肺炎早期等，一般持续数天，炎症控制后多 可消失。但在小儿，有时这种短暂的咳嗽也 常见于麻疹、猩红热、腮腺炎等冬季急性传 染病的早期上呼吸道感染症状中，因此应仔 细鉴别加以排除。
急性与慢性咳嗽临床思路
咳嗽定义
咳嗽（cough）是一种保护性反射动作， 是呼吸道受到刺激（如炎症分泌物、异物、 支气管痉挛引起肌张力增加等）后，发出冲 动由传入神经（主要是迷走神经）传入延髓 咳嗽中枢引起的一种生理性反射，通过咳嗽 动作可以排出呼吸道过多的分泌物或异物， 保持呼吸道的清洁和通畅。
因此，咳嗽一般是一种有益的动作， 有时亦见于健康个体。轻度咳嗽对患者的 日常生活影响不大，但长期、频繁、剧烈 的咳嗽则会影响工作、休息，产生诸多负 面效应甚至并发症，属病理现象。
是否伴有咳痰及痰的性状和性质
干咳：昏昏沉沉、灼热（灼痛）的感觉，又咳不 出痰 湿咳：咳个不停，且喉咙带痰 痰的性状、颜色、气味、痰量、内容物 （有否痰中带血）、静置后分层情况等
是否有伴随呼吸道或全身其他系统症状和体征 发热（热咳） 呼吸困难 声嘶 杵状指 胸痛 哮鸣音或湿啰音 咯血
咳嗽的治疗
咳嗽的诊断思路
全身因素（发病年龄，有无吸烟史，职业接触史， 有关药物应用史，异物吸入史，有无合并其他系统 基础病等） 咳嗽性质 时间与节律 咳嗽音色 有无诱发及加重或缓解因素 是否伴有咳痰、痰的性状和性质 是否有伴随呼吸道或全身其他系统症状和体征
咳嗽的性质
急性还是慢性 突发还是渐进
６、中枢神经因素 球麻痹、脑炎、脑膜炎、脑血管病变引 起的吞咽机制紊乱等。
７、其他内脏因素 食管癌、食管憩室炎、腹腔内脏肿瘤、 膈肌病变等。
８、全身性疾病 结缔组织病（类风湿性关节炎、系统性 红斑狼疮、干燥综合症、系统性硬化病、 多发性肌炎、皮肌炎等）。 ９、药物因素所致 常见：β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶 抑制剂（ACEI）。
3、对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓肿，应 该在充分引流脓液之基础上审慎给药，以免 痰液排出受阻而滞留于呼吸道内造成痰堵或 加重感染。 4、除用药外还应注意休息，注意保暖，戒 烟，忌食刺激性食物，避免接触过敏原。对 睡眠不佳或情绪烦躁者可适当应用镇静催眠 药。
二、慢性咳嗽
急性呼吸道感染引起的咳嗽持续不愈，或 其他急性咳嗽的引发原因长期得不到去除 ，均可迁延为慢性咳嗽
过敏性咳嗽：
又称变异型哮喘。多见于过敏性体质的儿 童或青少年，为发作性咳嗽，发作时间较固定 ，常在夜间或清晨发作，白天通常不咳嗽或很 少咳嗽，在嗅到异味时更易出现，伴白色泡沫 痰，一般不伴发热，症状以咳嗽为主，无明显 喘息。日久反复发作可进展为支气管哮喘。
刺激的来源
大部分来自呼吸道粘膜（从鼻咽部到小支气 管的整个呼吸道均能感受刺激，尤其是喉部 杓状间腔和气管分叉部粘膜最敏感）、肺泡 与胸膜
亦可来自呼吸系统以外的器官，如脑、外耳 道、腹腔内脏等
咳嗽的分类
按病程长短 急性咳嗽 慢性咳嗽（>3周） 按有无伴发痰液排出 干性咳嗽（干咳 drying cough） 湿性咳嗽（湿咳，咳痰 expectoration）
治疗原则
1、由于咳嗽具有排痰和清洁气道的重要的 作用，对有大量排痰的咳嗽一般不要止咳， 重要的是进行病因治疗，如控制感染、抗过 敏、应用支气管扩张剂、取出异物等。
2、对一般咳嗽的治疗应以祛痰为主，不宜 单纯使用镇咳药。只有因胸膜、心包膜等受 刺激而引起的频繁剧咳，或当痰液不多而频 繁发作的刺激性干咳影响病人休息和睡眠时 ，以及为防止剧咳导致严重合并症（如肺血 管破裂、肋骨骨折、咯血等）时，才能短时 间地使用镇咳药。
时间与节律
阵发性还是持续性、咳嗽持续时间的长短、一天 中咳嗽多发生的时间
咳嗽音色
咳嗽声嘶哑 金属音调咳嗽 阵发性连续剧咳伴高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽） 咳嗽声低微或无声 短促频繁的刺激性干咳 深在的非刺激性咳嗽
有无诱发加重或缓解因素 接触各种异味、冷空气 季节气候变化 进水、进食或吞咽动作 与运动、体位等动作的关系 分散注意力或解除紧张 停用某种药物 等等
慢性疾病或其他原因所致的慢性咳嗽
1、呼吸道疾病 慢性咽喉疾病：慢性咽炎、慢性喉炎、 咽结核、喉癌等。 慢性支气管疾Байду номын сангаас：慢性支气管炎、支气 管扩张、支气管内膜结核、弥漫性泛细支气 管炎、支气管肿瘤等。 慢性肺部疾病：肺炎、肺气肿、肺结核 、肺脓肿、肺囊肿、肺吸虫病、肺包虫病、 各种原因所致的肺出血、尘肺、间质性肺疾 病、肺癌等。
负面效应和并发症
较多见 呼吸肌疼痛 咳后呕吐及呕吐致误吸 支气管扩张、小血管破裂致咯血加重 诱发并加重支气管喘息或大泡性肺气肿 肺内结核菌或癌细胞播散 肺大泡破裂致自发性气胸或纵隔气肿
少见 咳嗽性肋骨骨折 咳嗽性晕厥 动脉瘤破裂 支气管肺囊肿破裂致支气管胸膜瘘 急性肺栓塞或逆行性栓塞 膈肌破裂或膈疝
急性支气管炎：常先有上感症状，全身症状 一般较轻，可有中等度发热，咳嗽，咳痰， 先为干咳或少量粘液性痰，随后痰量增多， 转为粘液脓性或脓性痰，常伴有胸骨后“烧 灼感”。
2、亦可见于其他一些物理、机械原因
肺栓塞：多见于急性大面积或次大面积肺 栓塞，表现为急起的胸痛、干咳、咯血、呼 吸困难以及血压下降等休克表现。 自发性气胸：突发的胸痛、干咳无痰，重 者可出现呼吸困难或原有呼吸困难加重。 支气管内异物或刺激性气体吸入：表现为 急性骤然发生的咳嗽，干咳为持续性，多有 较明确的误吸史。 支气管囊肿破裂，胸腔穿刺术后等等。
急性咽炎：常表现为阵发性刺激性干咳， 无痰或少痰，多伴有咽痒、吞咽异物感、 声嘶和咽部红肿。急性发作时喝水可暂时 缓解。 急性扁桃体炎：咳嗽多伴有逐渐加重的咽 部疼痛和灼烧感，吞咽或咳嗽时疼痛加重 。重者吞咽困难，有堵塞感，发声困难。 此外，多伴有发热、头痛、口渴等症。
急性喉炎：咳嗽多为刺激性干咳，伴咽喉部 疼痛、声嘶或讲话困难，重者可伴有呼吸困 难。急性喉头水肿属于内科急症！