静脉输血法并发症的预防及处理

八、静脉输血法并发症的预防及处理
1.急性溶血反应(AHTR)
临床表现 开始时四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。继而出现黄疸和血红蛋白尿(酱油
色)。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。最后出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死 亡。
预防:
(1)严格执行输血查对制度。
(2)认真实施输血治疗方案的质量保证。
2）需要时使用抗组胺药、肾上腺素,发生血管神经性水肿时应使用氢化可的松。
3）必要时插管、气管切开以保持呼吸通畅。
处理程序：
轻者减慢输血速度，继续观察一反应重者停止输血一使用抗组胺药一插管、气管切开一保持呼
吸通畅
4.循环超负荷
临床表现
输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰，严 重者可致死亡。
处理：
(1)反应轻者减慢输血速度， 症状可自行缓解； 反应严重者须立即停止输血， 通知医师并给予对症处理。
(2)对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒颤时应保暖等处理。必要时遵医嘱给予解热镇
痛药物。
(3)严密观察生命体征变化并记录。
(4)必要时将输血装置、剩余血液连同贮血袋送检。
处理程序：
轻者减慢输血速度f观察症状是否自行缓解f重者停止输血f保持静脉管路通畅f对症处理f观察生
预防：
(1)大量输血，监测血电解质，ph值。
(2)注意观察有无枸橼酸钠引起的低钙情况。
处理：
(1)应给予钙剂，防高血钾。
(2)代谢性酸中毒的患者，给予5%碳酸氢钠纠正。
处理程序：
予钙剂-5液酸氢钠纠正代谢性酸中毒
(3)仔细检查相容性试验结果，确认血液成分和受血者无误，AHT是可以 避免的。
处理:
(1)一旦出现AHT发生，必须立刻停止输血，并报告医师。
(2)维持静脉血管可介入，更换生理盐水。
(3)严密观察患者的生命体征及尿量变化，监测肾功能及凝血状态，立即开始支持治疗。
(4)留取血标本送检验科及血库进行相关检查。
处理：
(1)及时查PLT计数、凝血时间、凝血酶原时间、APTT纤维蛋白原、优球蛋
试验、FDP D-二聚体等以助诊断，分析原因。
(2)每输入1500ml库存血应给500ml新鲜血，应给予钾剂。
处理程序：
查血分析原因—输入1500ml库存血应给500ml新鲜血—给予钾剂
6.电解质、酸碱平衡紊乱 枸橼酸钠中毒 大量输血致血钾稀释，肾脏排钾增多以及输入的红细胞由于胞内钾低而吸收胞外钾所致。患者 表现为肌肉软弱无力、腱反射减退或消失。
处理程序：
立刻停止输血f报告医师f维持静脉血管f更换生理盐水f观察生命体征及尿量f送检
2.发热反应
临床表现
多发生在输血后1-2小头痛、恶
心呕吐等，少数严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降、甚至昏迷。
预防:
严格执行无菌操作原则，使用符合标准的输血用具。
命体征并记录f送检
3.过敏反应
临床表现
轻者为皮肤瘙痒，局部或全身寻麻疹。重者出现血管神经性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）、
喉头水肿、支气管痉挛，严重者发生过敏性休克。
预防：
既往有输血过敏史患者，可在输血前给予抗组胺药物以预防和减轻过敏反应。
处理:
1）患者仅表现为局限性皮肤瘙痒、寻麻疹或红斑时，减慢输血速度，继续观察。反应重者立即停止输 血或输注血制品。
患者创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续出血。非手术部位皮肤、黏膜出现紫癜、瘀 斑、鼻出血、牙龈出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等。
预防:
1）大量输血前，应详细了解受血者的病情，包括心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态。
2）做好交叉配血，配血前后都需密切观察体温、心率、血压、呼吸、肺部罗音、颈静脉充 盈情况。
预防：
1）对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格控制输血量和输血速度。
2）一般应输红细胞，不应输全血以防止血容量增大。
处理：
1）立即停止输血和输液。
2）让患者取半坐位，给氧。
3）利尿，强心，必要时可放血以迅速降低血容量。
处理程序：
停止输血输液一取半坐位，给氧一利尿，强心
5.出血倾向
临床表现