消毒隔离质量考核表
血液透析室病区安全管理与消毒隔离质量考核标准
2、给药、上机、脱水量等的设定均由双人核 对；上机后在规定时间内责护必须严格按照透 析室“八对”内容进行双核对并签名
2
3、执行口头医嘱，护士复述一遍，医师核对 无误后执行；执行后 6 小时内完善记录
3
感染控制（20 分）
1、护士知晓血透室医院感染管理制度、消毒 隔离制度、透析液及透析用水质量监测制度、医疗废物管理制度、医务人员职业暴露防护制 度、突发事件应急预案等
2
一项不符合 要求扣 1 分
查看记录
2、监测结果符合有关要求。对不合格情况有 处理措施及记录
3
突发院感 事件上报 处置
（5 分）
1、护士知晓停电停水、设备故障等的紧急预 案，有演练资料
2
一项不符合 要求扣 1-2 分
询问护士 查看记录
2、发现院感病例及时报告，护士了解院感暴 发预案及报告要求
3
询问护士
2
现场查看
5、新入或转入的患者，必须完善乙型肝炎病 毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒 感染等相关检查；维持血液透析病人应每半年 复查乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒艾滋指标
2
现场查看 查看资料
6、每次透析结束后，对透析单元内的透析机 等设备设施表面、物品表面用适宜的消毒剂进 行擦拭消毒有记录，被血液、体液及分泌物污 染时应及时清洁消毒。对透析单元地面进行清 洁，地面有血液、体液及分泌物污染时及时清 洁并使用消毒液擦拭
5
一项不符合 要求扣 1 分
询问护士
危化品
管理
（6 分）
1、危化品周围无易燃、易爆物品，储存环境 安全，符合要求
2
一项不符合 要求扣 1 分
现场查看
2、危化品上锁管理，专人管理，出入库登记、使用记录齐全，账物相符
手术室消毒隔离质量考核标准
清洁不到位扣2分
无菌区域未湿式拖地扣2分
术后按规范打扫手术间
未及时打扫手术间扣2分
打扫不干净扣2分
洁具未按要求分类使用与处理扣3分
未按流程打扫手术间扣2分
医用废弃物分类放置，处理规范，标识清晰
医用废弃物未分类放置扣5分
废弃物标识不清扣5分
总分
100
不清洁扣2分
无菌物品按日期依次排列,无菌包清洁干燥无破损、无过期,包外有物品名称、有效起止日期、灭菌指示胶带及签名
未按取放顺序排列扣2分
无菌物品破损、污染1件扣5分
发现过期物品一件扣5分
手术间护士要求
（30分）
严格遵守手卫生和无菌技术操作原则
洗手护士未检查无菌包扣3分
巡回护士未核对无菌包扣3分
接触无菌物品前未进行手卫生扣4分
外科手消毒顺序不对扣2分
未督促手术医生手消毒和遵守无菌技术操作规范扣3分
感染性手术按感染手术流程处理
未按感染手术流程处理扣5分
所有垃圾按要求分装
垃圾分装错误扣5分
利器外露扣5分
洁净手术室要求
（20分）
按规范执行洁净手术室管理，洁净手术室定期监测和督查
未定期监测洁净效果扣2分
无洁净维护记录督查扣2分
无更换洁净设备记录督查扣2分
手术室消毒隔离质量考核标准
检查日期：标准分：100分合格分:95分得分：检查者：
项目
质量标准
扣分细则
得分
无菌库物品放置合理
（25分）
无菌库物品专柜、专架放置（离地20厘米，距墙5厘米，距顶50厘米）柜内清洁、无积灰，标记明显
未按规范离地放置扣3分
未按规范距墙放置扣3分
普通病房消毒隔离考核标准
普通病房消毒隔离考核标准引言概述：在医疗机构中，普通病房的消毒隔离是非常重要的一环，它直接关系到患者的健康和安全。
为了确保病房的消毒隔离工作得到有效执行，医疗机构通常会制定相应的考核标准。
本文将详细介绍普通病房消毒隔离的考核标准。
一、消毒设备及用品的检查1.1 确保消毒设备齐全：考核人员应检查病房内的消毒设备是否齐全，包括消毒柜、消毒器等，确保设备完好无损。
1.2 检查消毒用品储存情况：考核人员应检查消毒用品的储存情况，包括消毒液、消毒片等，确保储存合理、干净整洁。
1.3 检查消毒设备的使用情况：考核人员应观察医护人员使用消毒设备的情况，包括操作规范、消毒时长等，确保消毒操作符合规范。
二、病房环境的清洁消毒2.1 检查病房的整体清洁情况：考核人员应检查病房的整体清洁情况，包括地面、墙面、天花板等，确保没有明显的污渍和污垢。
2.2 检查病床及器械的清洁情况：考核人员应检查病床及器械的清洁情况，包括床单、枕套、医疗器械等，确保干净整洁。
2.3 检查病房的消毒情况：考核人员应检查病房的消毒情况，包括定期消毒频率、消毒方法等，确保消毒工作得到有效执行。
三、感染控制与隔离措施的执行3.1 检查医护人员的个人防护：考核人员应检查医护人员的个人防护情况，包括口罩、手套、隔离衣等，确保医护人员严格执行个人防护措施。
3.2 检查感染控制措施的执行：考核人员应检查医护人员对感染控制措施的执行情况，包括洗手、隔离、消毒等，确保措施得到有效执行。
3.3 检查隔离措施的执行：考核人员应检查医护人员对隔离措施的执行情况，包括患者隔离、物品隔离等，确保隔离工作得到有效执行。
四、医疗废物处理的规范4.1 检查医疗废物分类情况：考核人员应检查医疗机构对医疗废物的分类情况，确保医疗废物得到正确分类处理。
4.2 检查医疗废物储存情况：考核人员应检查医疗废物的储存情况，确保储存容器密封、标识清晰。
4.3 检查医疗废物处理流程：考核人员应检查医疗废物处理流程，确保医疗废物得到安全、规范的处理。
消毒隔离质量考核评分标准
消毒隔离工作质量考核评分标准（标准分100分）项目质量标准考核方法科室（责任护士）科室（责任护士）科室（责任护士）科室（责任护士）无菌操作25 分1、无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求。
2、护士指甲短，掌握正确的洗手方法，每次洗手不少于1分30秒。
3、做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒。
4、手消毒液应标启用时间，有效期一个月内使用。
一项不符合要求扣1分5、注射、静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一用一灭菌”，火罐做到“一人一用一消毒”。
6、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的各种溶媒有效时间≤24小时。
一项不符扣1分7、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，所有治疗车、换药车、抢救车、口服药车备有快速手消毒剂。
8、各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程。
一项不符扣1分无菌物品管理35 分1、无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐规范，标识清晰。
2、无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显。
3、无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号。
4、小包装的瓶装强力碘、酒精，有效期7天，500ml瓶装酒精有效期30天、500ml瓶装强力碘有效期60天。
5、用于皮肤消毒使用的碘酒、酒精应密闭保存每周更换2次，容器每周灭菌2次。
6、灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，开启后注明日期，时间，提倡使用小包装。
7、一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无一项不符扣1分注: ≥90分为合格 年 月 日 被考核者：检查者： 科室护士长签字：过期，包装完好。
8、无菌持物钳（镊）、筒配套合适，采用干镊筒，有启用时间，有效时间≤4小时。
消毒供应室工作质量考核表
考核记录
得分
注：※示抽问项目
检查日期：检查者：
急救器材保持一定机动数量
灭菌物品放置符合要求
一次性物品抽样检测合格方能发放
治疗包消毒灭菌合格
包布清洁，各种用品无污垢
各种物品管理做到措施及时
进入包装间，无菌贮存间着装符合要求
严格执行消毒供应室消毒隔离制度
各类消毒物品包装符合要求，无潮湿
坚持下收下送，保证供应
随时征求科室意见
交接班清楚，收、发有登记，破损有报告
无责任性丢失与损坏
工作环境清洁、整齐、安静
各工作间每日空气消毒一次，每周大扫除一次
物品放置有序，标记醒目
认真作好登记统计工作，数据可靠
3
3
3
5
5
5
4
5
3
3
3
4
5
3
3
3
4
4
5
4
4
4
4
3
4
扣分标准
0.5
0.5
0.5
1
1
1
1
0.5
0.5
1
0.5
2
1
1
0.5
0.3
0.5
1
1
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
消毒供应室护理质量评分表（100分）
评分质量标准
项分值
组织管理
流程管理
质量管理
无菌管理
下收下送
环境管理
着装整齐，工作严谨
熟悉有关消毒方法及无菌技术操作※
每周护理小查房并记录
坚守岗位，分工严密，工作有序
有质控小组活动记录
消毒隔离质量考核评价表
抽查一项不合要求扣0.5分
无菌技术消毒30 分
3
换药、注射、穿刺、插管等各项侵入性操作要严格执行无菌操作规程
10
不合标准一件或一处扣1分
4
实行一人一针一管一带一消毒；每操作一人后应用快速手消毒剂消毒手
10
不合要求及手卫生执行不合
要求，酌情扣1-4分
5
无菌包应小于30cm×30cm×50cm；内放化学指示卡，外贴3M胶带，标明灭菌日期、有效期、
分值
扣分
职业防护20分
11
生活垃圾与感染垃圾分别存放及处理，严格执行医疗废物交接制度，认真填写交接本；
5
一项不合要求扣0.5分
12
医务人员掌握职业暴露后报告、处理程序，严格执行标准预防；
5
漏报或不掌握扣1分；掌握
不全扣0.5分
13
病房内换下的被服必须丢入污衣袋内，不得在病区、走廊清点；
5
不合标准扣1分
锅次、责任者、物品名称；按有效期顺序专柜保存；物品符合消毒，灭菌要求
10
不合要求，每项扣1分
物品消毒处理20 分
6
凡病人用过的湿化瓶每日更换（一次性湿化瓶按要求更换），按照要求消毒，备用于清洁盘中
4
一项不合要求扣0.5分
7
电动吸引器使用后及时按照要求消毒；备用情况下按时消毒，瓶外标明消毒日期
4
不合要求一个扣0.2分
消毒隔离质量考核评价表
考核项目
分值
扣分
床单元处理10分
1
病床湿式清扫，一床一套，床头柜一柜一巾(每天擦拭一次)，用后放入消毒液中浸泡→清洗→
拧干备用
5
抽查一项不合要求扣0.5分
2
终末处理及时；出院、转科病人病床单元用500mg／L含氯消毒液擦拭；死亡及传染病病人病床
消毒隔离质量考核标准
过期物品
包布破损潮湿
标签书写不规范
指示带未封口
1
1
0.5
0.5
4.无菌敷料罐每天更换，送消毒供应中心按流程处理、灭菌。
2
未每天更换
未送消毒供应中心
0.5
1
5.储槽关闭严密，槽内物品单独包装，储槽开启后
注明日期时间，有效期≤24小时。
2
储槽关闭不严
物品未单独包装
未注明开启时间
1
0.5
0.5
6.无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1∕2至2∕3之间，容器每周灭菌并更换消毒液一次。
2
现场查看
无标识
1
2.重复使用物品双消毒（消毒剂-清洗-高压灭菌）。
1
无双层包装
1
3.被服被血液、体液污染后，放双层黄色污染袋内，
贴上标签，送洗衣房处理。
2
未贴标签
1
4.床单位用含有效氯浓度2000㎎/L的消毒液擦拭消毒。
1
未用消毒液擦拭
1
5.病人的排泄物、分泌物用含有效氯2000㎎/L的消毒液浸泡1小时，倒入厕所，固体污染物焚烧处理。
1
氧气表吸痰器不清洁
未定点放置
0.5
0.5
药
品
存
放
10
分
1.各种注射药物有开封日期、时间。
1
查看现场
未写开启日期时间
1
2.皮试液现配现用。
1
未现配现用
1
3.静脉注射用药抽吸后放入无菌盘内（存放＜2小时）。
2
未置无菌盘
1
4.静脉用药现启封，现加药，注明开启及加药时间。开启的静脉输入液体及抽出的药液＜2小时。
《医院感染管理质量考核表》
《医院感染管理质量考核表》医院感染管理质量考核表项目检查标准分值考核细则扣分原因一1、科室建立有医院感染管理小组，有职责并履行医院感染管理消毒隔离制度。
查看记组2、参加院感知识培训、会议有记录。
录，织3、手册记录完整、有计划控制方案和措施。
10分一项不合与4、建立科室医院感染管理文档，感控科及相关部门发布的与院要求扣0.2制感相关的文件、资料等保存齐全。
分度5、对检查中发现问题，及时整改。
1、进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，必要时戴无菌手套2、治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，分类放置，无过期3、无菌敷料、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒棉球现泡现用二4、无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启实地查时间看，一项无5、药物现配现用，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌20分不合要求菌药液开启24小时内使用，注明开启时间扣0.2分原6、复用器械及物品清洗后由消毒供应室进行消毒、灭菌则7、一次性使用无菌医疗用品存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥l0cm，已去除外包装的灭菌物品需套橱内或带盖容器中8、一次性无菌医疗用品不得重复使用，使用后按医疗废物有关规定处理1、诊室每日紫外线或空气消毒机消毒一次，操作台每日消毒两次。
记录规范；紫外线灯管清洁。
2、消毒液浓度符合要求，现配现用。
3、每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔。
三4、诊疗器械“一人一用一消毒或一灭菌”实地查5、接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各看，一项消类口腔诊疗器械用后灭菌。
10分不合要求毒6、常用检查器、填充器、托盘等每人用后消毒。
扣0.2分隔7、对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理离8、牙模、腊块、石膏模型用紫外线照射消毒。
9、拖把分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，凉干备用，容器清洁。
10、冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品1、工作人员了解标准防护的主要内容。
消毒过程记录及评价表
任务编号：
消毒地点：
消毒环境：
温度：
湿度：
消毒面积/件数：
消毒产品/器械名称：
主要有效成分/杀菌因子及其含量（强度）：
有效日期（开瓶期）：
预防性消毒
终末消毒（传染病名称：COVID-19）
配置方法：
现用现配（是/否）： 是否
消毒程序简单描述：
消毒人员所用手消毒剂（开瓶日期）：
消毒人员所用防护装备：
配置日期
消毒日期
消毒起止时间
消毒对象
作用浓度或强度
作用时间
消毒方式
使用总量
消毒面积（m²）/空间（m³）
执行消毒单位：
执行消毒人员：
记录日期和时间：
消毒过程评价的内容：1.个人防护用品使用、脱卸过程是否规范；
2.消毒剂主要有效成分及其含量、有效期、配制方法、使用范围、使用方法是否符合要求；
3.消毒器械（喷雾器等）的使用和维护等；
4.消毒操作是否按照消毒工作方案执行；
5.消毒记录是否规范，包括消毒日期、消毒地点、消毒对象消毒剂浓度和用量、作用时间、消毒方式等。
评价结论及建议：
评价人：记录日期和时间：
第三季度消毒隔离PDCA
实施：
1、将核心轨制纳入每日提问范围，请求人人把握
2、科室质控人员不定期抽查
3、定期对消毒隔离常识进行培训、考核，请求人人做到尺度预防
4、规范操纵流程，严酷履行手卫生请求，人人达标
5、护士长集中对核心轨制、流程培训，并进行加大力度的考核
C:
追踪时间：9月16日
追踪人：各科护士长、科护士长、护理部
12
9
配制消毒液容器有污渍，不清洁
2
10
止血带未做到一人一用
5
在本季度消毒隔离专项检查进行统计汇总发现存在10项成绩，
共50 频次，具体情况如下：从上列表格中发现医疗垃圾和生活垃圾分类不清和手卫生履行不到位，免洗手消毒液配置不全发生频次最高，分别占20%和24%，针对这两项成绩我们进行分析，但愿这两项突出成绩在今后检查中发生频次减少，达到质量持续改进.
三季度消毒隔离质量检查分析之杨若古兰创作
序号
成绩
频次
1
心电监护仪使用后消毒处理不完美；
1
2
含氯消毒液配制浓度不准确；
2
3
医疗垃圾和生活垃圾分类不清；
10
4
医治室、换药室台面有灰尘；
4
5
锐器盒未及时封闭、日期模糊，大于四分之三未封存
5
6
医治盘用物终末处理不及时
6
7
含氯消毒液未及时更换、无标识
3
8
手卫生履行不到位，免洗手消毒液配置不全
追踪方法：
1、科室护士长每周自查
2、大科每月质控检查
3、护理部每月质量检查
4、专项分析组分季度检查
A:
对策无效：
a生活垃圾和医疗垃圾规范放置；
b严酷履行手卫生.
消毒隔离管理质量标准考核表-模板
一项不符合要求扣1分
熟悉各种消毒方法，消毒液浓度、配制与使用方法。
5
现场提问，一护士回答不上扣1分
病人使用的呼吸机、氧气装置、吸引器瓶、雾化吸入螺旋管及连接管、体温表、大小便器等，按规定时间更换、消毒；做到一人一用一消毒，如持续使用每日更换消毒。
6
一项不合要求扣2分
感染患者与非感染患者应分开安置，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单独安置。
5
做不到扣1分
1.病床每日湿扫，一床一套，用后浸泡消毒。2.病人被服每周更换1次，有污染时及时更换。
5
一项不符合要求扣1分
1.病房应每周紫外线照射消毒一次；
2.患者出院、转科、死亡后进行终末消毒。
5
未按要求做，一次扣1分
医疗垃圾和生活垃圾处置规范。
5
未按要求做扣1分
消毒登记本记录规范，符合要求。
5
记录不规范扣1分
消毒隔离管理质量标准考核表
项目
质量标准
分
值
扣分标准
扣分原因
扣分
得分
基
础
护
理
及
技
术
操
作
科室有消毒隔离制度。
4
无制度扣2分
掌握无菌技术原则，护士做各项操作时衣帽整洁，戴口罩。
5
一项不符合要求扣1分
1.无菌物品、器材定位放置，标识明确；
2.无菌物品消毒灭菌符合要求，无过期现象；
3.无菌包包装符合规定，包布清洁、无破损；
治
疗
室换Βιβλιοθήκη 药室1保持室内清洁卫生，紫外线消毒登记规范；
2.每月空气、物表细菌培养一次，有监测报告。
8
未按要求做，一次扣1分
五、消毒隔离管理质量考核记录
一项不符合要求扣2 分
一项不符合要求扣2 分 一项不符合要求扣 1.5分 一项不符合要求扣2 分，物品未达到消毒 、灭菌 要求不得分 一项不符合要求扣2 分 一项不符合要求扣2 分 一项不符合要求扣 1.5分 一项不符合要求扣2 分 一项不符合扣1分 一项不符合要求扣2 分 一项未落实扣2分 一项不符合要求扣1 分 一项不符合要求扣2 分；重复使用该项不 得分
6、无菌包应小于30㎝×30㎝×50㎝；内放化学指 示卡，外贴3M胶带，标明灭菌日期、有效期、锅 10 现场查看 次、责任者、物品名称；按有效期顺序专柜保 存；物品符合消毒、灭菌要求。 7、凡病人用过的湿化瓶每日更换，按照要求消 毒，备用于清洁盘中。 8、电动吸引器使用后及时按要求消毒；备用情况 下每周消毒一次，瓶外标明消毒日期及责任人。 9、体温表用后及时用75﹪酒精浸泡消毒，每天更 换消毒液一次；每周一次大消毒。 10、可重复使用的吸引器、雾化器的管道须灭菌 或消毒；每病人使用之间更换。 11、血压表袖带、平车、轮椅无污迹、病历夹定 期擦拭。 12、生活垃圾与感染垃圾分别存放处理，严格执 行医疗废物交接制度，认真填写交接本。 13、护士掌握职业暴露后报告、处理程序，严格 执行标准预防。 14、病房内换下的被服必须丢入污衣袋内，不在 病区、走廊清点。 15、一次性物品不得重复使用。使用后的一次性 利器放入利器盒里，放至3/4时更换，利器盒外记 录使用科室及日期。 6 现场查看 6 现场查看 4 现场查看 询问病人
6 现场查看 6 现场查看 6 现场查看 4 现场查看 询问护士
2 现场查看 8 现场查看
扣分理由
五、消毒隔离管理质量考核记录
检查日期 考核内容
1、病床用一次性扫床巾扫床；床头柜一柜一巾 （每天擦拭一次），用后放入消毒液中浸泡→清 洗→拧干备用。
消毒隔离管理评价标准及评分表
3
一项不合格扣1分
11、负压吸引瓶、治疗盘内吸痰用物等处理正确
5
一项不合格扣1分
12、常用消毒剂的名称、浓度、配置正确、使用规范
5
一项不合格扣1分
13、氧气湿化瓶、雾化器连接管消毒登记符合要求
5
一项不合格扣1分
13、14、输血、输液、采血等实行一人一带一消毒。
10
一项不合格扣2分
6、无菌物品定位放置有序，有标签
5
一项不合格扣1分
7、7、各种灭菌物品定期抽样细菌培养、空气、物体表面、医护人员手及使用中消毒液每月细菌学监测培养合要求
5
一项不合格扣1分
8、各种稀释液开瓶后注明日期，并注明稀释何种药物
2
一项不合格扣1分
9、配好的静脉用药液在规定时间内使用
5
一项不合格扣1分
100
5
一项不合格扣1分
15、正确使用锐器盒，医疗垃圾分类放置
10
一项不合格扣2分
16、紫外线消毒有登记日期及消毒时间、累计时间及紫外线强度监测
10
一项不合格扣2分
17、病床每天湿扫，床旁桌、椅每天湿抹，做到一床一巾，用后彻底消毒
5
一项不合格扣1分
18、落实病人出院后床单位终末消毒
5
一项不合格扣1分
评 定
消毒隔离管理质量标准及考核评分表
质量标准
标分
扣分标准
扣分原因
扣分
1、衣帽整齐，无菌操作戴口罩
5
一项不合格扣1分
2、进行无菌操作时，严格遵守无菌操作原则。
5
一项Байду номын сангаас合格扣1分
消毒隔离工作质量考核表
100
消毒扫床套总数不少于床位数用后未消毒扣1分总数不够扣1现场查看未执行扣2分无标识扣1空气消毒治疗室换药室注射室每天紫外线消毒室内空气按要求定期做空气培养并有记录未执行扣1分未记录扣1治疗室换药室小手术室地面应湿式清扫保持清洁如有血迹体液等污染时应立即用含氯消毒剂进行消毒处理定期监测紫外线强度低于70微瓦cm2及时更换记录消毒时间并累计每周用95的酒精棉球擦拭紫外线灯管表面一次并记录更换不及时扣1分无累计时间扣1分未擦拭物品物表操作台面拖布抹布等每日用含氯消毒液擦拭或浸泡消毒及时更换消毒液有记录更换消毒液不及时扣1分无记录扣1未消毒扣1分未记录一次扣1未及时更换消毒扣1分查看记录血压计听诊器每周用含氯消毒液擦拭消毒一次
3
现场查看，未执行扣1分
传染患者常规隔离，多重耐药菌感染患者应根据病原体种类进行隔离，并有明显警示标识
3
现场查看，未执行扣2分，无标识扣1分
空气消毒
治疗室、换药室、注射室，每天紫外线消毒室内空气，按要求定期做空气培养，并有记录
3
未执行扣1分，未记录扣1分
治疗室、换药室、小手术室地面应湿式清扫，保持清洁，如有血迹、体液等污染时，应立即用含氯消毒剂进行消毒处理
4
现场查看未消毒双手扣1分，未洗手扣1分
区域划分
清洁区域、污染区有固定的明显标志
3
现场查看，一项不符扣1分
床单位
每日湿式扫床，一床一巾，非一次性巾用后消毒，晾干备用。消毒扫床套总数不少于床位数
2
用后未消毒扣1分，总数不够扣1分
每周更换床单至少一次，污染后随时更换
3
询问患者，更换不及时各扣1分
出院、转科、死亡患者必须用床单位臭氧消毒机进行终末消毒
4
现场查看，一处不符扣1分
病区管理消毒隔离质量评分表
①有“细化、量化”的优质护理服务目标及实施方案，如排班模式、绩效考核等，②措施落实有效，③有统一的护理人员分级管理档案，④有不同层级护士重点培训计划内容、要求、考核与评价 (一处不符-1分)
4
①有护理查房、②护理病例讨论和疑难护理问题会诊、③护理纠纷处理等相关记录(一处不符-1分)
3
①护理质量有自查、②对护理部定期检查的结果有分析、③反馈、④整改措施，⑤体现持续改进(一处不符-0.5分)
2.5
①有各类公共突发意外事件应急预案②和专科应急预案与流程，③提问护士知晓(一处不符-1分)
3
①有紧急护理人力资源调配执行方案、②应急流程③护士排班表注有应急班，④电话保持通畅 (一处不符-0.5分)
2
①有常用仪器、抢救设备使用制度②及流程，(一处不符-0.5分)
1
①科室有质量和安全管理小组，②有工作计划、③职责明确等完整的质量管理资料，④有适时修订标识的护理制度 (一处不符-0.5分)
4
1皮试液注明药名，②做到现配现用
(一处不符-1.5分)
3
1启封抽吸的各种溶媒须注明开瓶时间，②不超过24小时
(一处不符-1分)
2
无
菌
物
品
保
管
(10分）
1无菌物品专柜放置，②柜内清洁、无积灰，③标记明显
(一处不符-0.6分)
2
①无菌包清洁、干燥、无破损，②无过期，③一次性无菌物品集中定点放置，④规范使用，⑤无过期 (一处不符-1分)
5
1冰箱内无私人物品，②药品不混放，③有温度计监控，温度符合要求
(一处不符-1分)
3
消
毒
隔
离
(11分）
①治疗室、换药室等严格区分清洁区、污染区，②室内整洁、物品放置有序，③台面无积灰，④空气消毒规范，⑤并有记录 (一处不符-1分)
医院病区管理、消毒隔离质量考核标准【最新】
医院病区管理、消毒隔离质量考核标准(100分)项目标准分值检查方法考核内容评分标准病区管理50分病区设施环境10分2现场检查住院环境整洁、安静、舒适、安全①;有医院统一的分级护理公示牌或细化的专科分级护理标准②;有健康教育宣传栏③;内容符合标准并及时更新④。
一处不符-0.5分2护士站①;治疗室、换药室②;库房③;护士值班室等各工作室物品放置有序、整洁，标识统一规范④。
一处不符-0.5分2病人一览表①;床头牌②;责任护士门牌③;准确，有医院统一的各种护理标识④。
一处不符-0.5分2询问病人或家属病房中心氧供、吸引、电源、床头呼叫器等设施性能完好。
一处不符-0.5分2现场检查询问护士消防通道通畅①;钥匙固定放置，人人知晓②;防火器材(灭火器、消防栓)完好符合规范要求③;标识清晰④。
一处不符-0.5分安全管理10分2抽查护士规范执行医嘱查对制度、流程①;医嘱本保存一年时间②。
一处不符-1分2查看资料查看排班表询问护士有紧急护理人力资源调配执行方案①;人员结构梯队和应急流程②;护士排班表注有应急班③;电话保持畅通④。
一处不符-0.5分3有各类公共突发意外事件应急预案①;和专科应急预案与流程②;提问护士知晓③。
一处不符-1分3现场检查规范执行各类巡视单①;输液卡规范符合要求②。
一处不符-1.5分药品管理8分3现场检查询问护士查看登记本查看资料严格执行毒麻、精神类等特殊药品的使用管理制度①;有专人管理上锁、每班交接②;帐物相符，有登记③。
一处不符-1分2对高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品存放有全院统一明晰的警示标识①;如10%氯化钾②;10%氯化钠③;专柜放置，标识醒目④。
一处不符-0.5分3药柜、制剂柜整洁①;药品、制剂按标识规范定点放置②;无过期变质③;常用药品设基数④;备用口服药存放符合要求⑤;无过期⑥。
一处不符-0.5分物品管理8分3现场检查询问护士查看登记本查看资料各类固定物品(财产)有登记①;定期核查科室耗材库存②;账物相符③。
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操作时治疗盘禁放患者床上
2
放患者床上全扣
一人一针一管一带一消毒
5
不按照执行全扣
操作正规，程序有条理
6
违反无菌操作原则全扣
输液要求护士拔针，禁止非护士换液
3
非护士操作全扣
传染患者（除专科）之标志于床尾并按常规隔离
5
无标识扣2分，一项措施不符合扣2分
消
毒
隔
离
制
度
要
求
36
分
一床一巾湿式扫床，每周更换床单一次，随脏随换，
脏单置污物袋内
5
少一巾扣0.5分，脏单置地上扣0.5分床单污渍扣1分
一桌一巾
3
少一布扣0.5分
消毒包布清洁无污渍，无破损，包扎符合要求
3
一处不符合扣1分
消毒包存放柜干净干燥，消毒和未消毒包分开
3
不符合要求扣2分物品混放扣2分
体温计用后清洁、消毒备用
3
不处理扣2分
湿化瓶内湿化液每天更换，用后消毒备用
3
5
条件不符合扣1分
换药盘用后处理符合要求
2
不符合要求全扣
空气消毒有记录，每月细菌培养达标
5
消毒登记不全扣1分，未培养扣1分，细菌数超标未补救扣2分
垃圾分类放置
2
不符合要求全扣
无
菌
技
术
操
作
31
分
仪表端庄，衣帽整齐，操作前洗手，戴口罩
5
一项不符合扣1分
做任何治疗要求端治疗盘和推治疗车并保持清洁
5
不符合全扣
消毒隔离质量考核表
消
毒
制
度
要
求
33
分
标准
分值
评分办法
治疗室、换药室清洁，摆放有序
2
不清洁，无序扣1分
严格区分有菌区和无菌区
3
区分不清不得分
无菌斗内整洁、干净
3
斗内不洁不得分
设专用拖把，扫帚，抹布
3
不区分不得分
消毒物品无过期，有时间标志
5
物品过期，消毒标志不真实全扣
用后注射器及时处理
3
发现扣1分
一次性物品使用后毁形，处理符合要求
一个不处理备用扣1分
吸痰管每抽吸一次一根，吸引器每天清洁，用后消毒备用
3
用后不处理，瓶内有污物全扣
雾化吸入，人工呼吸机每次用清洁消毒备用
3
用后不清洁不消毒全扣
地面用消毒液一日拖2次，各室拖把分开使用，标记醒目，定点放置
5
一项不符合扣一分
终末处理符合要求
5
一处不符合扣一分
考核日期：年月日病区分数得分