腹部闭合性损伤的临床表现是什么
腹部闭合性损伤2
手术原则
（1） 选择合适的麻醉； （2） 选择就近、易探查、易延长的切口； （3） 进腹后先注意有无气体溢出，以判断有无胃肠道破
裂； （4） 全面而有步骤的探查：先肝脾实质性脏器→胃十二
指肠一部→空肠→回肠→结肠→直肠及系膜→盆腔器官 →切开胃结肠韧带探查胃后壁和胰腺→切开后腹膜探查 十二指肠二三段。 （5）先处理出血损伤、后处理穿破性损伤；对穿破性损 伤、先处理污染重、后处理污染轻的损伤。 （6） 清理腹腔、酌情放置引流。
腹部闭合性损伤
手术治疗
适应征：
❖ 已确定腹腔内脏器破裂者 ❖ 对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器
损伤 ❖ 在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行
剖腹手术
腹部闭合性损伤
剖腹探查指征：
❖ （1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者； （2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者； （3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率 加快或体温及白细胞计数上升者； （4）膈下有游离气体； （5）红细胞计数进行性下降； （6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者； （7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容 物者； （8）胃肠出血不易控制者 ；
气腹X光表现
腹腔镜探查
主要辅助诊断方法
1
诊断性腹腔穿刺和 腹腔灌洗术：是比 较理想的辅助诊断 措施，简单易行、 安全、阳性率高的 方法。
2
CT检查：对实质 脏器损伤及其范围 程度有重要的诊断 价值，CT影像比B 超更为精确。
3
B型超声：可探测 某些实质性内脏的 外形和大小，并测 得腹腔内是否积液 ，损伤所致肝脾实 质内血肿的存在和 演变。
胰腺损伤
胰腺损伤CT检查
胰腺损伤
腹部闭合性损伤的临床诊治
无 内脏损伤 ， 常伴 随有各 种并 发症… 。其 中创 伤性膈 疝 是腹
部闭合性损伤的重要类型之 一 ， 其是 由于外伤致膈肌 破裂 ， 腹 腔脏 器疝入胸腔所 致 ， 是胸外科急重症 Ｊ 。调查显示 ， 创 伤性
膈疝 的发 病率 占腹 部闭合性 损伤 的 ５ ． ０ ％ 】 。笔者具 体探讨 了腹部 闭合性 损伤的临床诊治方 法与效果 ， 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
降低 ， 导致 休克和气 体交换 功能 下降 。如 果疝人 的脏 器出现
狭窄 、 梗 阻甚 至坏死 、 穿孔等症状 ， 会使病情进 一步恶化 ， 严重 影 响预后 ， 可导致 死亡 。在 临床实 践 中应 结合损 伤部 位和 体征进行综合分析 ， 如果 有呼 吸系统 和消化 系统症 状 同时发 生， 就要提高警惕性 ， 因为这是创伤性膈 疝 的重要指 征。膈肌 损伤 不能 自愈 ， 所 以膈肌破裂一旦诊 断明确 ， 都 需要采用 手术 治疗 ， 应按照先重后轻的原则 ， 首先处理致命 伤。手术途径 以 经胸手术 为佳 ， 尽管部分患者有腹腔脏 器破裂 ， 虽然经腹手术 便于操作 ， 但 胸腔积 血积 液及 污染情 况则难 以 底 清洗 。本 组开胸手术 ３ ０例 ， 开腹手术 ８例 ， 胸腹联合切 口２例 。开胸手
４ 参 考 文 献
器， 还纳疝入胸腔 的脏 器 ， 修补 膈肌裂孔。术后均行胸腔 闭式
引流和 胃肠 减压 ， 经腹手术行腹腔引流。
２ 结 果
本 组资料 ４ ｏ例患者 中 ３ ９例均顺利治愈 ， Ｉ 例严重挤 压伤
［ １ ］ 朱 锦辉 ， 王跃东． 巨大 陈旧性创 伤性膈疝 腹腔镜 下修 补 １例 ［ Ｊ ］ ． 浙江医学 ， ２ ０ ０ ８ ， ３ ０ （ １ ０ ） ： １ １ ０ ０ ．
腹部闭合性损伤的诊断要点
腹部闭合性损伤的诊断要点概述腹部闭合性损伤是指在没有外部创伤的情况下发生的腹部器官损伤，可能造成危及生命的情况。
对于腹部闭合性损伤的及时诊断至关重要，本文将重点介绍诊断要点。
诊断要点1. 临床表现•腹痛：常出现持续性或阵发性剧烈疼痛，可能伴有腹胀和恶心呕吐。
•腹部压痛：腹部叩击或压迫时患者出现明显的疼痛反应。
•防御性肌肉紧张：患者在受压时会出现腹部肌肉紧张、僵硬的表现。
2. 体征•血压下降：由于腹部内出血导致循环血容量减少，可出现进行性的血压下降。
•心率增快：由于失血性休克或疼痛刺激引起，心率明显增快。
•腹部肿块：在部分情况下，可以触及腹部肿块，提示可能存在脏器破裂。
3. 实验室检查•血液常规：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应。
•血气分析：评估患者的气体交换情况，判断是否存在代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。
•肝肾功能检查：排除腹部损伤导致的肝肾功能异常。
4. 影像学检查•X线片：可初步了解是否存在腹部骨折，如肋骨骨折可能暗示腹部内脏器损伤。
•腹部超声：可辅助检查是否存在腹部内出血或脏器损伤。
•腹部CT：精确评估腹部内脏器的形态结构，发现腹腔内有无积液或出血等情况。
5. 腹部穿刺•经皮腹腔穿刺：可用来检查腹腔内是否有脏器破裂、积液或出血等情况。
•腹腔灌洗：在开腹手术前可进行腹腔灌洗，帮助医生了解腹腔内的具体情况。
结语对于腹部闭合性损伤的诊断，需要综合临床表现、体征、实验室检查和影像学检查等因素，及时明确损伤程度，制定合理的治疗方案，避免延误诊治，提高患者的生存率和康复率。
希望以上诊断要点能够对相关医务人员提供参考和帮助。
腹部闭合性损伤的早期征象及护理对策
腹部闭合性损伤的预见性护理目前，腹部闭合性损伤有日趋增多的趋势。
腹部损伤时，可同时有一处以上内脏损伤或合并其他部位损伤，严重者常危及生命。
因此，在救治过程中要重视早期表现，科学评估、动态观察，做好预见性护理，提高救治成功率。
腹部闭合性损伤的早期表现1腹部疼痛多有轻到中等程度的腹部隐痛，如有实质脏器包膜下破裂可有该部位的胀痛；肠系膜或肠管浆膜下出血可有胀痛或绞痛，且位置不易确定；如肠管破裂致腹膜炎则会出现局部或全腹弥漫性疼痛及反跳痛；而当腹腔内出血较多时，腹痛甚至可减轻。
2腹胀可缓慢出现腹胀，如发展迅速，常提示腹内有出血或积气量较大、较快。
创伤后暂时性肠麻痹可出现腹胀，膀胱或输尿管破裂致尿液进入腹腔也会出现腹胀，要注意鉴别。
3不明原因的心率加快或血红蛋白下降心率是反映有效血容量是否充足的较敏感的指标，有些腹部闭合性损伤患者，内脏出血较慢或为包膜下出血，无明显局部症状，血红蛋白在正常范围，但心率明显增快，无法用其他可见的器官损伤来解释，要注意可能是内出血早期，血容量下降，引起外周血管床收缩，为维持主要脏器的血供，机体出现的代偿状态。
依据出血量的多少和快慢不同，心率变化不一致，但至少在平卧时仍比患者本人平时的心率快10次/min以上。
当出现不明原因血红蛋白下降时，除外其他器官可见损伤引起的失血及输液引起的血液稀释外，尤应注意腹内出血早期，代偿性组织间液进入血液循环，补充血容量不足所导致的血红蛋白下降。
4排便感觉异常有些患者因肠系膜或肠壁内出血刺激肠管蠕动增强，或腹膜腔内出血、肠破裂漏出物在直肠陷凹压迫、刺激直肠和膀胱，可使患者产生迫切的便意。
5发热腹腔内出血多为低热或中等度发热，而腹腔炎者则可出现发冷、寒战、高热等。
2护理对策由于此类患者多为除腹部外其他部位损伤来诊，故早期及时发现患者腹部闭合性损伤的存在是挽救患者生命，掌握救治主动权的前提。
外科接诊护士应对闭合性腹内脏器伤有高度的警惕性，遇到此类患者应采取下列对策：2.1 正确卧位正确的卧位对减少疲劳、增进患者舒适度、减轻症状、预防并发症及进行各种检查等均能起到良好的作用。
闭合性腹部损伤名词解释
闭合性腹部损伤名词解释闭合性腹部损伤是指腹部受到外力作用而导致的组织损伤或功能障碍，但腹壁皮肤未完全破裂、内部器官未暴露的一类伤害。
通常由于剧烈外力撞击、挤压、跌倒、交通事故等原因造成。
闭合性腹部损伤常见包括以下几种类型：1.腹部挫伤：指腹部组织受到强力挤压或撞击而引起的疼痛、淤血、肿胀等症状。
此类损伤较轻，一般不会引起内脏损害，但也可能导致软组织损伤或骨折。
2.腹壁血肿：指腹壁下血管破裂导致血液积聚在腹壁下方形成的肿块。
血肿较大时可引起腹部疼痛、触痛、肿胀等症状，并可能造成相应腹部器官受压、功能异常。
3.腹壁挫伤性穿孔：指腹部受到剧烈挤压或撞击导致内脏破裂并穿破腹壁。
此类损伤常见于剧烈外力作用下，如交通事故、跌倒等。
常见的穿孔器官有胃、肠、膀胱等。
腹部穿孔所引起的严重腹痛、肠梗阻等症状通常会迅速出现。
4.腹腔内出血：指腹部内脏破裂后出血到腹腔内。
严重的腹腔内出血可导致血压下降、休克等危急情况。
该情况需要紧急就诊并进行手术止血。
5.腹腔内器官损伤：指闭合性腹部损伤导致胃、肠、肝、脾、肾等腹腔内器官的破裂、挫伤或功能异常。
这些损伤可能引起相应脏器的出血、破裂，导致严重症状如腹痛、腹胀、呕吐、消化道出血等。
对于严重的腹腔内器官损伤，需紧急进行手术修复。
6.脊柱骨折与脊髓损伤：腹部损伤强力的挤压或撞击力量可导致脊柱骨折或脊髓损伤。
这些损伤一般会导致腹背部疼痛、脊柱对应部位麻木、肢体无力等症状。
在发生闭合性腹部损伤后，需要尽快就医，并进行相关检查确认损伤的类型和程度。
通过临床表现、体检、血液检查、影像学等手段，可以进行诊断和评估，并进行相应的治疗措施，如手术修复、止血等。
及时正确的处理可以避免并发症的发生，促进患者的康复。
第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]
![第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/6f419b9570fe910ef12d2af90242a8956becaa10.png)
第三章病例分析——腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤）腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。
常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
分类及临床表现腹部闭合性损伤分为：1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。
2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。
主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。
主要临床表现是弥漫性腹膜炎。
除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。
诊断要点1.有无内脏器官损伤诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。
腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
2.什么脏器受到损伤应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。
以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
闭合性腹部损伤的名词解释
闭合性腹部损伤的名词解释腹部是人体重要的解剖区域之一，其内部包含着大量重要的器官，如胃、肠、肝脏等。
闭合性腹部损伤指的是腹部受到外力作用而引起的损伤，但皮肤并未被破坏，即没有外部可见的伤口。
这种损伤不仅对腹部本身造成威胁，还可能危及其他重要器官的功能，因此应引起足够的重视和及时的处理。
闭合性腹部损伤的原因主要有以下几种：1. 其他身体部位的外力作用：例如交通事故、跌倒、摔打等。
在这些情况下，腹部可能受到强力的压迫、挤压或撞击，从而造成内部器官受损。
2. 运动创伤：运动活动中的不当姿势或外力过大都可能引发腹部损伤。
例如，某些高风险运动如搏击、格斗和极限运动，由于接触或撞击力过大，可能导致腹部损伤。
3. 突发性剧烈运动：例如咳嗽、打喷嚏等突发的剧烈运动，特别是在腹肌无力的情况下，可能导致腹肌撕裂或腹壁破裂。
闭合性腹部损伤的症状和表现因受损器官的不同而有所差异。
常见的症状包括：1. 腹部疼痛：损伤后腹部疼痛是最常见的症状。
疼痛的程度和位置取决于损伤的严重程度和部位。
2. 腹部紧张：当腹部内出血或器官受损导致腹腔内积液时，腹部会变得紧张和鼓胀。
3. 恶心、呕吐和食欲减退：腹部内的不适和损伤可能影响到其他器官的功能，导致这些症状。
4. 耐受性差：由于腹部内的压力和疼痛，患者可能会表现出活动能力下降、乏力等。
闭合性腹部损伤的诊断具有一定的难度，因为在外部没有明显的伤口的情况下，很难直接观察到内部器官的损伤情况。
医生通常会结合患者的症状和体征，以及辅助检查结果来做出诊断。
常用的检查包括：1. 影像学检查：包括X光、超声、CT等，可以帮助医生观察到内部器官的情况，判断是否存在损伤。
2. 实验室检查：通过血液、尿液等样本的化验，可以了解有关器官功能和内部出血的情况。
一旦诊断为闭合性腹部损伤，应及时采取相应的治疗措施。
治疗的目标主要是控制损伤造成的内部出血，保护受损器官功能，防止并发症的发生。
根据损伤的严重程度和部位，可能需要采取手术干预、药物治疗和康复护理等综合措施。
外科学：腹部闭合性损伤
小肠破裂
1、发病率：战伤首位，平时与脾破裂相近。 2、手术处理： 间断横向缝合修补裂口为主，以下情况应 做小肠部分切除、吻合术： ①肠壁缺损大或有多处破口，修补后可能 狭窄； ②肠系膜血管损伤，相应肠袢血运障碍或 无活力； ③肠管大部分或完全断裂。
结肠破裂
1、特点：内容物含细菌多，刺激性小，污染重， 血运差，愈合能力差。 2、治疗原则： 右半结肠小而新鲜伤口、污染轻者可作一 期修补或切除吻合 + 近端造口。 其余作暂时性结肠造口或肠外置术，3~4 周后经适当准备后再做二期手术。
３、注意事项： （１）不随便搬动伤者， （２）不注射止痛剂（诊断未明者） （ 3 ）禁食水（诊断未明者） ４、治疗措施 （１）输血补液 （２）抗生素 （３）禁食、胃肠减压 （４）营养支持
三、手术治疗
腹部闭合伤一经确定有内脏伤 或内脏伤可能性较大时应及时手术 探查。 术中首先处理实质脏器伤以控 制出血，注意全面探查，空腔脏器 破裂以修补为主。
腹部损伤
（Abdominal Injury）
中国医科大学 附属盛京医院 普 外 科
目的要求：
• 了解：腹部损伤的分类、病因、病理。 • 掌握：腹部损伤的临床表现。 • 熟练掌握：腹部闭合性损伤的内脏损伤
的诊断及治 疗原则。
概
论
分类
• 开放性：穿透伤、非穿透伤
• 闭合性：腹壁损伤、内脏损伤
腹部闭合性损伤
• 实质脏器伤：肝、脾、胰、肾等。以腹 腔内出血为主要表现，可有轻度腹膜刺 激征和消化道症状。 • 空腔脏器伤：胃、肠、胆道、膀胱等。 以腹膜炎为主要表现，有明显的腹膜刺 激征和消化道症状，随后可有腹部和全 身的感染症状。 • 实质性与空腔脏器同时损伤：内出血与 腹膜炎
闭合性腹部损伤(大课幻灯)PPT课件
4、灌洗液发现细菌；
符合以上任何一项，即属阳性发现。
辅助检查
1.X线动脉造影； 2.CT：假阴性率7-14%应有选择应用。 3.B超：误诊率仅为1%，敏感度88%，
特异度97%。
五、治疗
遵循急救ABC原则airway breathing circulation 。
1.对生命威胁最大ຫໍສະໝຸດ 伤，呼吸困难，开放性气胸， 明显外出血优先处理。
1.暂时控制出血，肝门阻断（pringle), 每次<30分钟，判明病情；
2.单纯缝合，避免遗留死腔，形成血 肿与感染，在缝线下加用大网膜， 明胶海绵；
3.肝动脉结扎
4.肝部分切除术
规则性肝切除治疗肝外伤死亡率在 50％以上，应严格掌握适应症，肝脏 某一叶多发性、星芒状裂伤，使部分 肝组织失去活力，同时无法止血时， 可行非规则性肝部分切除。
5.纱布填塞法
对于裂口深，大块肝组织缺损，又无条件进 行较大手术的病人，凝血机制障碍，创面渗血 不止或广泛肝包膜下血肿，应用纱布填塞方法 仍不失为一种救命有效措施。
术后第3－5日起，逐日抽取纱条一段，7－10 日取完。
1、腹痛进行性加重，腹膜炎范围扩大； 2、肠鸣音↓，腹胀； 3、全身情况恶化，P↑T↑WBC↑； 4、气腹；
5、RBC↓Hb↓；
6、BP↓；
7、腹穿阳性； 8、胃肠出血；
9、抗休克无效。
六、
1.受损伤脏器应选用就近切口。探查性采 用右侧经腹直肌切口，进腹后先估计哪 类脏器损伤。气体溢出提示胃肠道破裂， 血块聚集处为受损部位，大网膜移行纤 维素集中部位为空腔脏器破裂所在。
2.实质脏器损伤较空腔脏器损伤更为紧急。未休 克者应防止休克，休克者积极抢救，力争收缩 压回升至90mmHg以上手术如在积极措施下抗休 克无效。提示腹内进行性大出血，应果断在抗 休克同时剖腹止血。
小儿腹部闭合性损伤的诊断及治疗
小儿腹部闭合性损伤的诊断及治疗资料与方法198～5年手术治疗小儿腹部闭合性损伤9例其中男7例67%女例。
6～1岁7例67%11～1岁例。
损伤1例机动车撞伤18例坠楼例坠崖1例斗殴例牛顶6例牲畜踢伤7例。
病程1～16小时平均5小时。
主要临床表现:腹痛9例恶心、呕吐例休克1例血尿例排尿困难6例血便例呼吸困难7例。
体征:腹式呼吸减弱或消失例87%腹部压痛9例1%肝脾浊音界扩大例腹部移动性浊音例肠麻痹15例贫血性休克15例腹部x线检查阳性17例。
化验检查hb下降例wbc升高例钾钠钙离子异常6例cocp下降例尿化验异常者7例粪潜血阳性8例。
b超检查9例阳性发现者例腹穿例阳性者例/术前诊断为腹内实质性脏器破裂者7例空腔脏器损伤1例合并其他部位损伤者1例。
合并损伤:颅脑损伤7例血气胸例肋骨骨折例下肢骨折例骨盆骨折1例上肢骨折1例软组织严重损伤1例。
治疗:入院后均输液输血纠正休克等抢救措施一般情况稳定后行剖腹探查术。
其中小时以内手术者例6小时以内5例1小时以内例小时以内例7小时以后1例。
术中探查结果:脾破裂15例肝破裂1例结肠破裂例小肠破裂6例肠系膜1例肾破裂例肾损伤1例胰腺损伤1例十二指肠损伤1例多脏器损伤18例。
本组患儿行脾切除1例脾部分切除1例脾修补术例肝破裂均行缝合修补肝外胆道损伤1例行肝右前叶切除肝总管探查及“t”型管引流胃空肠吻合小肠破裂行切除吻合1例结肠造瘘6例一期修补例肾部分切除例肾切除1例膀胱修补例尿道修补、吻合例。
结果术中死亡例1%术后死亡例19%术后并发肺炎6例79%腹内感染1例其中8例经再次手术引流肠粘连性梗阻7例肠瘘例死亡率75%治愈率965%随访期间6例发生粘连性肠梗阻其中例经再次手术治愈尿道狭窄例均经扩张治愈。
讨论腹部闭合性损伤中%～%的病人发生脾破裂本组占8%而85%以上脾破裂是由外伤引起的。
小儿脾脏损伤的症状严重度取决于脾脏损伤的程度出血量的多少合并损伤的类型及就诊早晚等。
主要表现为受伤后立即出现腹痛一般局限在左上腹或左腰部以后可转为全腹可有左肩放射痛如损伤范围大出血急则很快出现腹腔出血的各种表现如面色苍白、口渴、心悸、耳鸣、四肢无力、重则烦躁不安、呼吸急促、神志不清、瞳孔散大、四肢冰冷、脉搏细数、血压下降等。
腹部闭合性损伤
腹部闭合性损伤一、定义腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中。
病人的预后决定于有无内脏损伤，常伴有其他部位伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等，掩盖了病史和体征，而使其诊断不易明确；又因某些表现轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤。
因此，对腹部闭合性损伤，必须密切观察，反复检查，妥善处理，以免延误诊断和治疗。
二、临床表现1.持续性腹痛、恶心、呕吐常为腹内脏器伤的一般表现。
2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。
3.实质性脏器损伤，主要是内出血的表现，如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜刺激征。
4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎的表现，有强烈的腹膜刺激征。
三、诊断鉴别诊断依据1.腹部有直接或间接暴力伤史。
2.常有明显的腹痛，伴有恶心、呕吐。
可出现休克症状。
3.腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
4.X线检查，膈下可有游离气体。
5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗获得阳性结果。
6.B型超声波、CT、或MR检查，对实质性脏器伤可确诊。
7.腹腔动脉造影，腹腔内出血有阳性结果。
8.剖腹探查明确诊断。
四、疾病治疗1.防治休克。
2.抗生素治疗。
3.纠正水电解质紊乱。
4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征。
应尽快剖腹探查。
根据各脏器伤情，采用适当术式，作确定性处理。
5.注意清洗腹腔，并根据情况放置引流。
6.术后营养维持及对症治疗。
1.腹部闭合性损伤并有腹腔内脏器伤，以手术治疗为主，并应用各种药物辅助治疗，其中主要是液体和抗生素治疗。
2.术前必须给予补液，必要时输血，防治休克及水电解质、酸碱紊乱，以提高手术耐受性。
3.术后禁食、胃肠减压期间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖、维生素等。
一般需2-3天，腹膜炎严重者需4-5天，以维持热量和水电解质平衡。
4.病情重，术后不能进食及发生并发症的病人，需要积极给予营养支持，此类病人有必要给予用药框限“B”中之营养药物。
闭合性腹部损伤小肠破裂的诊治体会
2018年2月Experience in diagnosis and treatment of small intestine rupturein closed abdominal traumaWANG Yuan-yan ，YANG Xian-hai(General Surgery Department,the People's Hospital of Baihe County,Ankang 725899,China)ABSTRACT:Objective To summarize the diagnosis and treatment experience and realization of small intestinal rupture in closed abdominal trauma.Methods From January 2011to January 2015,70patients of small intestinal rupture in closed abdominal trauma were enrolled.A retrospective analysis was conducted to explore the diagnosis and treatment experience and realization of small intestinal rupture in closed abdominal trauma.Results After examination,there were 41cases of jejunum,27cases of ileum and 2cases of duodenal;after treatment,57patients were cured,12patients were effective,1patient was ineffective,and the overall treatment effective rate was 98.6%(69/70);3cases of postoperative infection,the incidence was 4.3%(3/70);1case of hemomhage,the incidence was 1.4%(1/70).Conclusion In the treatment of small intestinal rupture in closed abdominal trauma,the concept of "first life-saving,re-treatment"should be followed,and try to early detection,early diagnosis and early treatment.At the same time,medical staff should also do a good job in postoperative prevention and control of complications and nursing intervention,thus reducing the incidence of postoperative complications and improving the comprehensive treatment effect.KEYWORDS:closed abdominal injury;small intestine rupture;diagnosis and treatment由于各种外力作用所致的小肠穿孔称为小肠破裂，闭合性腹部损伤小肠破裂临床表现主要有腹痛、腹胀、腹膜炎，严重时可伴有休克。
急性腹部闭合性损伤50例的临床分析
的患者 ，对其进行临床分析 ，以提高 临床治疗 效果。
１资 料与方 法 １ ． １一般资料 ５例腹部 闭合性外伤 的患者 ，男３例 ，女ｌ例 ；年龄 ｌ～ ６ ，平 ０ ９ ｌ ５ ６岁 均３． ，车祸外伤３例 ，高处坠落伤 １ ，拳脚伤６ ，钝物撞击伤３ ９岁 ５ ０ 咧 例 例 ；损伤脏器 ：脾破裂 １例 ，肝破裂 ７ ，胃破 裂１ ，胰腺损伤３ ， ４ 例 例 例 肠破裂 １例，腹膜后血肿４ ４ 例，腹壁挫伤 １ ；其中合并伤２例 ：包括四 例 ５ 肢骨折１例 ，脊柱骨折２ ，脑外伤７ ，软组织开放性损伤４ 。 ２ 例 例 例 １ 临床表现 ． ２ 休 克１例 ，昏迷４ ，呕吐５ ，腹膜刺激征２例 。 ６ 例 例 ４ １ ． ３辅助检查 患者人 院后 急症检 查３ 例 ，包括腹部ｘ ５ 线透视 、Ｂ 超及Ｃ 。 Ｔ
１ ． ４手术方式
患者的手术时机分为 ：①紧急手术 时机 ：诊断明确 ，有 明显的腹膜刺激 征或休 克，辅助检查结果阳性 ，这类患者手术以早为主 。②剖腹探查时
机 ： 续性腹痛伴恶心呕吐，难 以用复合伤解析的休克 ，有较明显 的腹 持 膜刺激征 ，辅 助检查结果 阳性 ，此类患者病 情复杂 ，探查 时机难 以掌 握，笔者主张探查宁早勿晚，只要符合上述条件 即可探查 ，虽然探查结
３讨 论
手术应尽 可能简单 ，以首先解决影响患者生命的问题 ，对暂时并不威胁
患者的健康 问题放到 以后解决 ，过大或过复杂的手术 并不能产生好 的效 果。对 出血休克的患者 ，必须先采用积极有效的扩充血容量的方法 ，将
血压提 高到９ｍ Ｈ 以上方可手术 ，因为手术必然加重休克 ，如经过抢 ０ｍ ｇ 救， 血压仍不 能升至９ｍ Ｈ ，表明有持续性的内出血存在 ，且 出血速 ０ｍ ｇ
腹部损伤
第十五单元腹部损伤一、腹部闭合性损伤的临床表现1.腹壁损伤：常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围不随时间推移而加重或扩大。
2.实质性脏器破裂主要表现是内出血。
表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。
除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔脏器破裂强烈的腹膜刺激征是主要表现，同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。
[真题]1.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是A.胃肠道症状B.腹膜刺激征C.全身感染症状D.气腹征E.肠麻痹答案：B[真题]21.男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。
血压120／86mmHg，体温38℃；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。
最可能的诊断是A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂Ⅰ°D.小肠破裂E.右肾挫伤答案：D试题点评：外伤后血压无下降，腹膜刺激征阳性，考虑空腔脏器破裂，因此选D1.男，36岁，上腹部被汽车方向盘挤压伤3小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体约150ml来院。
此时查体主要注意的体征是A.腹肌紧张、反跳痛B.肝区叩痛C.局限性上腹部压痛D.皮下气肿E.腹壁挫伤伴淤血答案：A解析：上腹部伤，加之剑突下疼痛，应考虑胃损伤，呕血，进一步证实诊断，因此应注意腹膜刺激征。
协和习题腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征A腹部压痛B腹膜刺激征C肠鸣音亢进D肠呜音减弱E恶心，呕吐答案：B二、腹部损伤的诊断要点1.开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤，要注意：（1）穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴。
（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。
（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。
（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
2.闭合性损伤的诊断（1）早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）。
（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等。
腹部闭合性损伤的观察及护理
腹膜刺激征
腹部闭合性损伤后可能会 出现腹膜刺激征，即腹部 压痛、反跳痛和腹肌紧张 等症状，需要密切观察。
合并伤观察
合并颅脑损伤
腹部闭合性损伤可能伴随颅脑损伤，需要密切观察神经系统症状，如意识障碍、 头痛、呕吐等。
合并骨关节损伤
腹部闭合性损伤可能伴随骨关节损伤，需要密切观察局部疼痛、肿胀、活动障碍 等症状。
加强心理护理
腹部闭合性损伤患者可能因疼痛、担忧等情绪 影响而出现焦虑、恐惧等心理问题，医护人员 应及时进行心理疏导和安慰。
研究发展方向
进一步探讨发病机制
腹部闭合性损伤的发病机制尚不完全清楚，未来研究应深入探 讨其发病机制，为预防和治疗提供理论支持。
创新护理方法
针对腹部闭合性损伤患者的护理需求，创新护理方法，提高护 理效果和质量。
提供针对性的预防指导，如控制体重、适当锻炼、保持良好的生活习惯等。
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总结与展望
总结经验教训
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重视患者生命体征观察
腹部闭合性损伤患者可能存在内出血、脏器损 伤等情况，需要密切观察患者的生命体征变化 ，及时发现并处理病情恶化。
细致的护理记录
完整、准确的护理记录对于患者的诊断和治疗 至关重要，应记录患者的症状、体征、用药情 况等详细信息。
特点
腹部闭合性损伤通常不易被及时诊断，因为表面无明显伤口，但内部可能存 在严重损伤。
腹部闭合性损伤的病因
外力作用
如车祸、摔跤、拳击等导致腹 部受到撞击。
挤压伤
如从高处跌落，腹部着地，或被 重物挤压腹部。
冲击伤
如爆炸、枪弹伤等导致腹部受到冲 击波。
腹部闭合性损伤的诊断
体格检查
观察患者是否有面色苍白、脉 搏细速、血压下降等休克症状 ，以及腹部压痛、反跳痛、肌
浅谈腹部闭合性损伤的临床表现
浅谈腹部闭合性损伤的临床表现闭合性腹部损伤由于腹壁完整，临床表现多样，伤情轻者早期可无明显症状，严重者可出现休克甚至短时间内死亡。
除单纯腹壁伤可造成腹部肌肉或软组织挫伤、血肿外，闭合性腹部损伤的主要表现为因实质脏器和(或)空腔脏器损伤后的腹内出血、腹膜炎而引起的一系列病理生理改变。
其典型症状为腹痛、呕吐和休克等，体征则为腹膜刺激征，如腹部的压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等。
腹内实质脏器或大血管损伤时，其主要病理生理变化是失血后引起的有效循环血量不足，临床表现为腹痛，面色苍白，心慌，无力，脉搏快、弱，脉压减小，血压下降等失血性休克的症状和体征，严重者常在受伤现场未及时抢救而死亡。
实质脏器损伤引起的腹痛常呈持续性，一般短时间内不加重，除胰腺损伤外，由于少有化学性物质的强烈刺激，腹痛一般不剧烈，腹膜炎体征也较空腔脏器损伤轻。
体征最明显处往往提示为损伤部位。
腹部闭合性损伤中最易受伤的脏器是脾(26.2％)，其次为肾(24.2％)、小肠(16.2％)和肝(15.6％)。
肩部放射痛常提示有脾或肝脏损伤。
空腔脏器破裂尤其是上消化道破裂时，由于有较多的酸性或碱性物质强烈刺激腹膜，常表现为腹部剧烈疼痛，腹膜刺激征(压痛、反跳痛、肌紧张)亦较重。
下消化道破裂时，漏出的肠道内容物化学性刺激较轻，腹痛往往不剧烈，腹膜刺激征较轻，出现时间也较晚，常表现为逐渐加重的过程。
由于下消化道破裂时含有大量细菌的肠道内容物漏入腹腔，常严重污染腹腔，如不及时治疗，会造成严重的腹膜炎，可渐次出现腹胀、发热、肠鸣音减弱或消失等腹腔感染的症状和体征。
含气量较大的空腔脏器如胃、十二指肠、结肠破裂后常有气体进入腹腔，可出现肝浊音界缩小或消失。
腹膜后十二指肠破裂后患者可有腰骶部疼痛甚至睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等症状和体征。
胃、十二指肠损伤患者可有呕吐或呕血，直肠损伤可有鲜红色血便。
1 询问病史1.1受伤经过：对腹部损伤患者应仔细询问受伤史，如受伤地点、受伤姿势、受伤部位及致伤物的大小、方向、速度等，对神志不清者，应向陪送人员询问伤者的受伤情况。
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腹部闭合性损伤的临床表现是什么
导语：如今很多的人会出现一些意外，这些意外会导致身体出现一些问题。
腹部闭合性损伤就是其中的一种，也是比较常见的伤害，对于病人的身体伤害是
如今很多的人会出现一些意外，这些意外会导致身体出现一些问题。
腹部闭合性损伤就是其中的一种，也是比较常见的伤害，对于病人的身体伤害是比较的大的。
那腹部闭合性损伤的临床表现是什么？对于这个问题很多的朋友都想知道，下面就为大家介绍一下，希望可以帮助到大家。
腹部闭合性损伤的临床表现是什么？
腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中。
病人的预后决定于有无内脏损伤，常伴有其他部位伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等，掩盖了病史和体征，而使其诊断不易明确;又因某些表现轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤。
因此，对腹部闭合性损伤，必须密切观察，反复检查，妥善处理，以免延误诊断和治疗。
1.持续性腹痛、恶心、呕吐常为腹内脏器伤的一般表现。
2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。
3.实质性脏器损伤，主要是内出血的表现，如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜刺激征。
4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎的表现，有强烈的腹膜刺激征。
上文就是关于腹部闭合性损伤的临床表现是什么的介绍，希望可以帮助到大家。
如果您出过车祸，但是没有外伤，要是出现了稳重描述的症状，就要马上到医院就医，以免耽误了治疗，出现什么严重的后遗症。
希望大家都能健康的生活！
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