医院感染管理职责及规章制度汇编文件

第一部分医院感染治理各级各类人员职责

一、治理委员会工作职责

二、感染治理小组工作职责

三、感染兼职医师职责

四、感染兼职护士职责

五、感染兼职检验人员职责

六、医务科（部）工作职责

七、护理部工作职责

八、总务后勤科工作职责

九、药剂科工作职责

十、检验科工作职责

十一、感染性疾病科工作职责

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十二、医务人员在医院感染治理中应履行的职责

吉林市精残康复医院感控办

2013年1月

感染治理小组

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组长：张昕光

副组长：范垂炳郑影

组员：曾宇陈英南翟丽华武桂兰杨丽娜陈月孙晓飞邓磊

吉林市精残康复医院感控办

2012年1月

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一、治理委员会工作职责

（一）、依据有关政策法规，制定全院监督制度、监控规划等，并组织实施。对医院重点部门和科室加强治理，严格消毒隔离制度及传染病报告制度，在合理使用抗生素治理中发挥监督治理作用。

（二）、依照《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。

（三）、对医院感染治理科拟定的全院医院感染治理工作打算进行审定，对其工作进行考评。并通过专职治理人员对全院所收集、整理的资料，特不是易感人群重点区域、医院要紧病原菌及感染发病率等提出对策，制定措施。

（四）、监督检查有关医院感染工作制度落实情况，定时召开医院感染治理委员会会议，依照各项卫生学标准，对医院现状进行分析、考评，并提出和完善整改措施。负责协调和解决有关医院感染治理方

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面的重大事项；遇有紧急问题随时召开感染治理委员会会议。

（五）、医院感染治理委员会负责感染治理人员的业务培训，提供技术咨询，监督、检查各项规章制度落实情况。

（六）、医院感染治理委员会要制定严格抗生素使用治理规定，防止因滥用抗生素而引起耐药菌株增多、致病菌群失调等情况。同时，对临床大夫进行有关合理使用抗感染药物的讲座。

二、感染治理小组工作职责

临床科室应建立医院感染治理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控大夫、护士组成，在科主任领导下开展工作，其要紧职责是：（一）、落实医院有关规章制度，操作规程。依照本科室医院感染的特点，制定治理制度，并组织实施。

（二）、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发觉有医院感染流行趋势时，及时报告医院院感办，并积极协助调查。

（三）、监督检查本科室抗感染药物使用情况。对医院感染病例留取临床标本，并进行细菌学检查和药敏试验。

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（四）、组织本科室预防、操纵医院感染知识的培训。

（五）、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。并做好登记、消毒、防病工作。

（六）、对本科预防医院感染的各项工作进行监督检查，对可疑病例、感染环节进行监测并采取有效防治措施。

（七）、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学治理。

（八）、定期进行空气、物体表面、医务人员手、消毒灭菌后械的监测，有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病例。

三、感染兼职医师职责

（一）、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监控打算实施。

（二）、监督和检查本病房医师无菌操作技术和抗菌药物合理使用情况。

（三）、对疑似和确诊医院感染病人应及时进行细菌培养和药敏实验，推断可疑传播途径，采取措施操纵医院感染的续发和蔓延。

（四）、一旦发生医院感染爆发和流行时，应立即通知科主任和医院感染治理科，积极协助专职人员开展流行病学调查和落实操纵措

施。

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（五）、依照院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。

四、感染兼职护士职责

（一）、在科护士长及医院感染专职人员指导下，监督本病房医院感染治理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的落实。

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（二）、对疑似或确诊医院感染病例，监督住院医师及时填表上报，并留取标本送细菌学检查及药敏实验。

（三）、监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、专门多重耐药菌株感染病人的隔离消毒治理情况。

（四）、做好高危易感人群的爱护性隔离。

（五）、监督检查病房配置和使用消毒药械情况，及一次性医疗用品使用和处理情况。

（六）、检查病房卫生员、清洁消毒与卫生情况。

（七）、负责对本科病人有关医院感染知识的宣传，并组织科内人员参加有关医院感染培训。

（八）、监控护士应每月对本科室治疗室、换药室、手术室、抢救室、重症监护室、注射室、无菌器械敷料室、供应室等做空气培养一次，检测达标有报告及登记。

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（九）、监控护士应对科室使用中的消毒液浓度进行监测，检测达标有报告及登记。对不达标的消毒液应及时更换。（含氯消毒液应每日监测，戊二醛应每周四监测，并保存监测试纸。）。

（十）、监控护士应对科室使用中的紫外线灯管进行日常监测、紫外灯管照耀强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时刻、累计照耀时刻和签名。对使用中的紫外灯管每季度进行一次强度监测，强度不得低于70 uw/cm²。

五、感染兼职检验人员职责

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（一）、在医院感染治理委员会及科主任领导下，负责医院感染的微生物学检测工作，并对检测工作进行分析，如发觉专门微生物、多种耐药菌株和有流行倾向时，应及时上报医院感染治理科。

（二）、保证对临床送检标本诊断的准确性和药敏实验的可靠性。发觉标本收集和运送不符合要求时，应通知病房重新送检。

（三）、做好全院有关空气、物体表面、消毒药械等细菌检测工作。

（四）、当发生医院感染爆发流行时，应积极配合医院感染专职人员做好有关样本采集及细菌培养，对可疑传染源、传播途径进行分析。

（五）、监督检查本科消毒灭菌及污染物品的处理。

（六）、协助医院感染治理科完成有关调查及科研工作。

六、医务科（部）工作职责

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