作用于消化系统的药物PPT课件
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《消化系统药物》PPT课件
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接触性泻药（刺激性泻药）
刺激结肠推进性蠕动，用于慢性便秘
– 酚酞（果导片） – 比沙可定：可致肠痉挛引起腹痛。 – 大黄、番泻叶（分解出蒽醌刺激肠蠕动）
蓖麻油
– 分解出蓖麻油酸促进肠蠕动并抑制肠道对水和 电解质的吸收，产生强烈导泻作用。
– 用于X线检查前排空肠道
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润滑性泻药
液体石蜡
– 润滑肠壁、软化粪便。 – 用于不宜使用腹压的轻度便秘者 – 久用抑制脂溶性维生素的吸收
选两种
幽门螺杆（Hp）
我国感染率达60% 城市为50% 农村为68.8%
26万人/年死于胃Ca
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止吐药
甲氧氯普胺（胃复胺）
– 阻断CTZ的多巴胺受体；阻断外周多巴胺受体促进 胃排空和肠蠕动
– 用于胃肠功能失调等各种呕吐 – 嗜睡、体位性低血压、锥体外系反应
多潘立酮（吗丁啉）
– 外周多巴胺受体阻断药，促进胃肠运动、食管蠕动 防止胃-食管反流
作用于消化系统的药物
• 助消化药 • 抗消化性溃疡药 • 止吐药 • 泻药 • 止泻药
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助消化药
胃蛋白酶 稀盐酸 胰酶 干酵母 乳酶生
2
消化性溃疡
发病率：10%-12% 发生机制：
– 攻击因子：胃酸、幽门螺旋杆菌、胃蛋白酶原 – 防御因子：粘液—HCO3-屏障、粘膜屏障
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抗消化性溃疡药作用与分类
8
黏膜保护药
硫糖铝
– 对十二指肠溃疡效果较好 – 便秘
枸橼酸铋钾
前列腺素衍生物： 米所前列醇 前列恩素
改善胃粘膜血流 促进粘液分泌 抑制胃酸分泌
– 口腔、舌苔、大便染成黑色 。 片剂少见 – 与牛奶或抗酸药同服影响疗效；肾功能不全者
作用于消化系统的药物PPT
殖，减少发酵和产气
泻
补充胰酶(胰蛋白酶、胰淀粉 酶、胰脂肪酶)的不足
口服用于消化不良
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二、止吐药
呕吐是一个极其复杂的反射活动，可 由多种因素引起，同时又是一种保护反 应。参与呕吐反射的中枢部位包括呕吐 中枢和化学催吐感受区。
处理呕吐时应该针对其原因，选用不 同药物。
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药物
作用靶点及作用特点
临床应用
受体选择性高，不良反应少。
【代表药物】 哌仑西平，替仑西平
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(四) 胃泌素受体阻断药
【代表药物】 丙谷胺 【药理作用及机制】 与胃泌素竞争胃泌素受体，有抑制胃酸
分泌作用； 同时也促进胃黏膜黏液合成，增强胃黏
膜的黏液-HCO3-盐屏障，从而发挥抗溃 疡病作用。
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三、抵增抗强和胃防黏止膜胃酸屏和障胃功蛋能的药物
【常用药物】 碳酸钙、氧化镁、氢氧化镁、
三硅酸镁、氢氧化铝、碳酸氢钠
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【综合评价】
利：应用历史悠久，有较好疗效，价格低廉。通常 用于对症治疗，缓解疼痛、反酸等不适症状。
弊：仅直接中和已分泌的胃酸，不能调节胃酸的分 泌，又具有各自的不良反应。由于新的抑酸药不断 出现，其临床应用价值逐渐下降，不作为首选药。
较少单用，大多组成复方制剂，增强抗酸作用，减 少不良反应。如胃得乐、胃舒平。
应在每餐后1-1.5h后和睡前服用。
二、抑制胃酸分泌药
抑制胃酸分泌药作用途径
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(一) H2受体阻断药
【作用与机制】
竞争性阻断H2受体，对胃酸分泌抑制作用强。 【临床应用】主要治疗消化性溃疡。
抑制胃酸分泌作用强而持久
疗程短，溃疡愈合率高尼替丁 法莫替丁
抑酸能力增强 对肝药酶抑制减少 抗雄性激素等不良反应减少
《药理学》作用于消化系统的药物 ppt课件
第一节 抗消化性溃疡药
三、增强胃粘膜屏障功能的药物
枸橼酸铋钾
枸橼酸铋钾(bismuth potassium citrate)
能杀灭与溃疡和胃炎密切相关的幽门螺杆菌；对溃疡形 成保护膜，以利溃疡愈合；增加胃粘液分泌，促进胃粘 膜再生。 适用于胃及十二指肠溃疡及各类胃炎。 偶有恶心等消化道症状及使舌苔、大便染成黑色。 肾功能不全者、孕妇禁用。
第一节 抗消化性溃疡药
二、抑制胃酸分泌药
(四) 胃泌素受体阻断药 丙谷胺 丙谷胺(proglumide)为胃泌素受体阻断药。 丙谷胺与胃泌素化学结构相似，能与其竞争胃壁细胞 上的胃泌素受体，抑制胃酸分泌；对胃粘膜有保护作 用，可促进溃疡愈合。 用于治疗胃、十二指肠溃疡及胃炎。
偶见口干、失眠、腹胀等不良反应。
第一节 抗消化性溃疡药
四、抗幽门螺杆菌药
幽门螺旋杆菌寄生于胃粘膜上，产生多种酶及细胞毒 素，损伤胃粘膜，与溃疡的发病有密切关系。
临床常用的抗幽门螺旋杆菌药物分两类：
抗溃疡病药：铋制剂、 H+–K+–ATP酶抑制药、硫糖铝等；
抗菌药：阿莫西林、庆大霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等。
常选2~3种药物联合应用。
抗幽门螺旋杆菌作用。
第一节 抗消化性溃疡药
二、抑制胃酸分泌药 (二) H+–K+–ATP酶抑制药 [临床应用]
用于治疗胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓 - 艾 综合征。
[不良反应及用药监护]
不良反应较少，有头痛、头昏、失眠、外周神经炎等 神经系统症状，个别患者有腹泻、疲乏、恶心、呕吐、 血清转氨酶升高等。 孕妇、哺乳期妇女和婴儿禁用。
作用于消化系统的药物ppt课件
疗效优于西米替丁
不良反应及应用注意
可有稀便或腹泻，约1%需暂停治疗。 孕妇、对前列腺素类过敏者忌用。
枸橼酸铋钾 bismuth potassium citrate
吸附胃蛋白酶，抑制其活性；
在溃疡面上形成保护膜，抵御攻击因子的刺激；
能杀灭幽门螺杆菌；
促进粘膜合成PG；
临床应用
用于胃、十二指肠溃疡、 疗效与H2受体阻断剂相似，但复发率较低。
第三节 止吐药及促胃动力药 （antiemetic agents）
刺激催吐化学感受区、前庭器官、内脏 延脑呕吐中枢 呕吐
与呕吐有关的受体和神经：多巴胺、组ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、胆碱受体、
5-HT3受体
止吐药分类
一.M胆碱受体阻断药：东莨菪碱
抗晕动病、妊娠呕吐、放射性呕吐
二.H1受体阻断药：苯海拉明
抗晕动病、妊娠呕吐、放射性呕吐
抗消化性溃疡药的分类及代表药
1. 抗酸药：氢氧化镁等
2. 抑制胃酸分泌的药物 H2受体阻断药：西米替丁等 M受体阻断药：哌仑西平 H+-泵抑制药：奥美拉唑
胃泌素受体阻断药：丙谷胺
3. 4. 增强胃粘膜屏障功能的药物：前列腺素衍生物、 硫糖铝等 抗幽门螺旋菌药：甲硝唑等
一、 抗酸药
恩前列醇(Enprostil)
药理作用
粘膜保护作用
促进胃粘膜的粘液分泌，使粘液层增厚等，使其对有害 物质的抵抗力强。 促进粘膜DNA、RNA及大分子物质的合成，促进修复。
抑制胃酸分泌
为PGE1衍生物，抑制胃酸、胃蛋白酶分泌作用强大。
临床应用
胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起消化道出血，
消化系统用药ppt课件
❖ 促进粘膜合成PG；
❖ 肾功不良者禁用。精选ppt
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硫糖铝 （胃溃宁）
❖ 与溃疡面的亲和力是正常粘膜的6倍，形成 保护屏障；
❖ 促进胃和十二指肠粘膜合成PGE2； ❖ 增强表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长
因子作用，使之聚集于溃疡区，促进溃疡 愈合；
❖ 抑制幽门螺杆菌繁殖，阻止该菌的蛋白酶和
酯酶对粘膜的破坏。精选ppt
制
ATPase
H+
H+
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质子泵抑制药
奥美拉唑 (omeprazole)
作用机制
1. 抑制H+-K+ -ATP酶 2. 抗幽门螺杆菌 3. 增加胃黏膜血流量
精选ppt
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临床应用
胃、十二指肠溃疡 急性胃粘膜出血、 Zollinger－Ellison综合征 反流性食道炎 应激性溃疡 上消化道出血 幽门螺杆菌感染
活检组织中培养出了当时尚不知晓的细菌菌株，即
后来被命名为幽门螺杆菌的细菌。他惊讶地发现，
沃伦的观点是正确的。再后来，为了获得更多的证
据证明这种细菌的致病作用，马歇尔和一位名叫莫
里斯的医生还自愿进行了人体试验。他们服用经培
养的细菌后都患了胃炎。马歇尔很快就痊愈了，但
精选ppt
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莫里斯则费了好几年时间才治好。
家莫大的鼓励，毕竟自他们发现幽门螺旋菌并
且致力投入抗生素用药抑制幽门螺旋菌的工作
后已经帮助救治了成千上万具有消化器官溃疡
的病患们。而且也大大地提升了肠胃科医学的
疾病认知与技术。
精选ppt
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Warren and Marshall
精选ppt
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精选ppt
作用于消化系统的药物-精品医学课件
• 2)H+-K+-ATP 酶抑制药（质子泵抑制
药）
• 〔作用及机制〕H+-K+-ATP 酶是由a 和 b亚单位组成，负责转运H+，其抑制药 与a亚单位结合后，使酶失去活性，抑 制H+分泌。抑制胃酸分泌作用强而持 久；胃蛋白酶分泌也减少，尚有抑制幽 门螺杆菌的作用。
• 〔应用〕反流性食管炎、消化性溃疡、 上消化道出血、幽门螺杆菌感染。
4)胃泌素受体阻断药
• 丙谷胺proglumide
与胃泌素竞争胃泌素受体，抑制胃酸 分泌促进胃粘膜合成增强胃粘膜的粘 液－HCO3- 盐屏障，而发挥抗溃疡病 的作用。
（三）增强胃粘膜屏障功能的药物 • 胃粘膜屏障 • 细胞屏障,粘液－HCO3- 盐屏障 • 抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用
• 米索前列醇（misoprostol）
• 硫糖铝sucralfate 与溃疡面的亲和力是正常粘膜的6倍，形成 保护屏障；
• 促进胃和十二指肠粘膜合成PGE2； • 增强表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因
子作用，使之聚集于溃疡区，促进溃疡愈 合；
• 抑制幽门螺杆菌繁殖，阻止该在酸性环境中发挥作用，不宜与碱
（四）抗幽门螺杆菌药
• 幽门螺杆菌( Helicobacter pylori，HP）
在胃十二指肠的粘液层与粘膜细胞之间， 对粘膜产生损伤，是慢性胃炎、消化道 溃 疡、胃癌等疾病的重要致病因子。 • 该类药分二类：抗溃疡病药和抗菌药。 • 临床治疗采用联合用药方效果良好。
• 根除幽门螺杆菌三联疗法方案 • 质子泵抑制剂或铋制剂: 抗菌药物: • 奥美拉唑40mg/d 克拉霉素500-1000mg/d • 兰索拉唑60mg/d 阿莫西林1000-2000mg/d • 枸橼酸铋钾480 mg/d 甲硝唑800mg/d
作用于消化系统的药物医学知识宣教培训课件
作用于消化系统的药物医学知识宣
教
8
幽门螺杆菌感染（Helicobacter pylori）
作用于消化系统的药物医学知识宣
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作用于消化系统的药物医学知识宣
教
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作用于消化系统的药物医学知识宣
教
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抗消化性溃疡药
★中和胃酸的抗酸药 氢氧化铝 三硅酸镁
★抑制胃酸分泌的药物
H2 受体阻断药，西米替丁
H+-K+-ATP酶抑制药， 奥美拉唑
★保护胃黏膜的药物 米索前列醇 硫糖铝
★根除幽门螺杆菌药 甲硝唑
作用于消化系统的药物医学知识宣
教
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抗酸药-减弱攻击性因子的作用
吸收性抗酸药
碳酸氢钠（Sodium bicarbonate）
非吸收性抗酸药
氧化镁（Magnesium oxide）、氢氧化铝 （Aluminium Hydroxide）、铝碳酸镁 （Hydrotalcite）
用法 十二指肠溃疡 每日1次，每次20mg，疗程
2~4周；
作用于消化系统的药物医学知识宣
教
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选择性抗胆碱药
选择性抗胆碱药对胃壁细胞的M受体有高度亲 和力，而对平滑肌、心肌和唾液腺等的胆碱受 体的亲和力低，故应用一般治疗剂量时，即能 有效抑制胃酸分泌，而很少有其它抗胆碱药对 瞳孔、胃肠道平滑肌、心脏、唾液腺和膀胱等 的副作用。
PPI是迄今为止作用最强的一类胃酸抑制剂
奥美拉唑（Omeprazole）
兰索拉唑（Lansoprazole）
泮托拉唑（Pantoprazole）
雷贝拉唑（Rabeprazole）
作用于消化系统的药物医学知识宣
教
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第十一章消化系统药物PPT课件
中和胃酸，升高胃内pH值，降低胃
蛋白酶活性，从而减轻或解除胃酸
和胃蛋白酶对胃粘膜的腐蚀和刺激
作用，缓解溃疡疼痛；此外，有的
抗酸药在中和胃酸时，还能形成胶
状物质，覆盖在溃疡面上，产生收
敛、止血和保护作用, 促进溃疡愈
合。临床常用于治疗胃及十二指肠
溃疡和反流性食管炎。
.
8
【注意事项】
1.抗酸药单用效果差，且有些药物影响排 便，故多用复方制剂（如胃舒平、铝镁 合剂、胃疡宁、乐得胃、复方钙铋镁
.
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（三）润滑性泻药
通过局部润滑作用并软化大 便而发挥作用。适用于老人、痔 疮及肛门手术者。
常用药物：
• 液体石蜡
• 甘油
.
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二、止泻药
.
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•阿片制剂
•地芬诺酯
•洛哌丁胺
•鞣酸蛋白
•次碳酸铋
•吸附药(药用炭）
.
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NoSUCCESS
THANK YOU
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2024/3/19
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硫酸镁(magnesium sulfate)
【作用和临床应用】
1.导泻：本药口服后在肠道内离解为Mg2+和SO42而不易吸收，在肠腔内形成高渗透压，阻止水分 吸收，使肠腔容积增大，刺激肠壁反射性地引起 肠道蠕动加快而产生泻下。作用强大、迅速。主 要用于急性便秘，也可用于清除肠内毒物、配合 驱肠虫药加速虫体排出。
.
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M1受体阻断药能阻断胃壁细胞上 的M1受体，抑制胃酸分泌，并解除平 滑肌痉挛，有利于止痛及改善局部营
养、延缓胃排空、延长抗酸药和食物
中和胃酸的作用，适用于十二指肠溃
药理学消化系统药物ppt课件
总结词
抗酸药和抑酸药是常用的消化系统药物 ，主要用于治疗胃酸过多和胃溃疡等疾 病。
VS
详细描述
抗酸药如氢氧化铝、碳酸钙等可中和胃酸 ，降低胃内酸度，缓解胃痛、反酸等症状 。但长期大量使用可能导致骨质疏松等副 作用。抑酸药如奥美拉唑、雷尼替丁等可 抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的刺激 ，促进溃疡愈合。但长期使用可能产生耐 药性和副作用，如头痛、恶心等。
肝炎
肝脏炎症，可能导致黄疸、恶心、呕吐和乏 力等症状。
消化性溃疡
胃或十二指肠的慢性溃疡，与胃酸和蛋白酶 的消化有关。
肝硬化
肝脏结构改变，可能导致肝功能衰竭和门静 脉高压等症状。
消化系过抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏 膜的刺激，缓解胃痛和胃酸过多等症 状。
促进胃肠蠕动
通过促进胃肠蠕动，加速食物的消化 和排泄，缓解腹胀和便秘等症状。
抗菌药
通过抑制或杀灭病原菌，治疗细菌感染引起的胃肠道疾病。常用的抗菌药包括阿莫西林、 头孢菌素等。
04
消化系统药物的合理应用 与注意事项
04
消化系统药物的合理应用 与注意事项
抗酸药与抑酸药的合理应用与注意事项
总结词
抗酸药和抑酸药是常用的消化系统药物 ，主要用于治疗胃酸过多和胃溃疡等疾 病。
VS
01
药理学消化系统概述
01
药理学消化系统概述
消化系统的生理功能
摄入食物
通过口腔摄入食物，经过物理 和化学消化，将食物分解为小
分子物质。
吸收营养
小肠是主要的吸收器官，能够 吸收食物中的营养成分，如氨 基酸、葡萄糖和脂肪酸等。
排泄废物
大肠主要吸收水分和形成粪便 ，将废物排出体外。
维持酸碱平衡
通过分泌胃酸和胆汁等，维持 体内酸碱平衡。
作用于消化系统的药物PPT课件
气臌胀：病势急可用套管针放气，一般选用制酵药 制止产气即可。甲醛溶液作用最确实可靠， 但有副作用。 常选用鱼石脂与酒精、大蒜酊合用。
泡沫性臌气：制酵药只能制止产气，对已形成的泡 沫无作用，须选用消沫药。松节油等虽作 用确实，但不良气味易污染肉、乳制品。 多选用二甲基硅油。
2021/7/28
16
三、瘤胃兴奋药
➢ 能润滑肠壁，软化粪便，使粪便易于排出 ➢属中性油，不仅无刺激性且有一定的保护作 用，可用于孕畜及患有肠炎的病畜。
常用药物：液状石蜡、食用植物油
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泻药的合理选用
1、大肠便秘早、中期：首选盐类泻药（硫酸钠），并与大黄 伍用。 2、小肠阻滞的早、中期：选用植物油、液体石蜡，忌用盐类 泻药、蒽醌苷类泻药。 3、排除毒物：选用盐类泻药或与植物性泻药合用。忌用油类 泻药。 4、便秘后期：已出现炎症或病变，只能选用油类泻药。 5、肠管蠕动微弱的不全阻塞：选用神经性泻药，如毛果芸香 碱或新斯的明。
可与士的宁、奎宁、洋地黄等生物碱和重金属铅、银、 铜、锌等发生沉淀，用于中毒的解救。
对肝有损害作用，不宜久用。
2021/7/28
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碱式碳酸铋
胃肠内解离出铋离子，与蛋白结合，收敛保护黏膜； 覆于肠黏膜表面，且与肠内硫化氢结合，形成不溶性硫 化铋，覆于黏膜表面，机械性保护作用。 炎性组织中，铋离子可于组织蛋白及细菌蛋白结合，收 敛、抑菌。 用于肠炎、腹泻及湿疹、烧伤的治疗。
[药理作用] ：
（1）盐离子可刺激胃肠黏膜，反射性引起胃肠分泌、蠕动。 （2）中和胃酸。 （3）缓泻作用。
[适应症] 动物的消化不良、胃肠弛缓、便秘。
[使用注意事项]
禁与酸性物质或酸类健胃药、胃蛋白酶等药物配 合应用。
泡沫性臌气：制酵药只能制止产气，对已形成的泡 沫无作用，须选用消沫药。松节油等虽作 用确实，但不良气味易污染肉、乳制品。 多选用二甲基硅油。
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三、瘤胃兴奋药
➢ 能润滑肠壁，软化粪便，使粪便易于排出 ➢属中性油，不仅无刺激性且有一定的保护作 用，可用于孕畜及患有肠炎的病畜。
常用药物：液状石蜡、食用植物油
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泻药的合理选用
1、大肠便秘早、中期：首选盐类泻药（硫酸钠），并与大黄 伍用。 2、小肠阻滞的早、中期：选用植物油、液体石蜡，忌用盐类 泻药、蒽醌苷类泻药。 3、排除毒物：选用盐类泻药或与植物性泻药合用。忌用油类 泻药。 4、便秘后期：已出现炎症或病变，只能选用油类泻药。 5、肠管蠕动微弱的不全阻塞：选用神经性泻药，如毛果芸香 碱或新斯的明。
可与士的宁、奎宁、洋地黄等生物碱和重金属铅、银、 铜、锌等发生沉淀，用于中毒的解救。
对肝有损害作用，不宜久用。
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碱式碳酸铋
胃肠内解离出铋离子，与蛋白结合，收敛保护黏膜； 覆于肠黏膜表面，且与肠内硫化氢结合，形成不溶性硫 化铋，覆于黏膜表面，机械性保护作用。 炎性组织中，铋离子可于组织蛋白及细菌蛋白结合，收 敛、抑菌。 用于肠炎、腹泻及湿疹、烧伤的治疗。
[药理作用] ：
（1）盐离子可刺激胃肠黏膜，反射性引起胃肠分泌、蠕动。 （2）中和胃酸。 （3）缓泻作用。
[适应症] 动物的消化不良、胃肠弛缓、便秘。
[使用注意事项]
禁与酸性物质或酸类健胃药、胃蛋白酶等药物配 合应用。
消化系统常用药ppt课件
• 胃粘膜保护药
• 抗幽门螺旋杆菌药
一 中和胃酸药
抗酸药（antacids)：弱碱性物质
注意:
❖ 餐后服用可延长作用时间(餐后1、3h及睡前各一次） ❖ 理想抗酸药应作用迅速持久、不吸收、不产气、不引
起腹泻或便秘、对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。 ❖ 常采取联合用药
氢氧化镁（快速中和） +氢氧化铝（维持）
药物
抗酸作用
氢氧化镁
强
(magnesium hydroxide)
三硅酸镁
弱
(magnesium trisilicate)
氢氧化铝
强
(aluminum hydroxide)
碳酸钙
强
(calcium carbonate)
碳酸氢钠
强
（sodium bicarbonate)小苏打）
维持时间特点
较短 持久
不良反应
消除幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori) 可明显的降低十二指肠溃疡的复发率。
药物：甲硝唑、氨苄青霉素、阿莫西林、 四环素
注意：幽门螺旋杆菌体外对多种药物敏感，但体 内单一药物无效，一般2~3药联合应用。
五用药与护理
(一) 用药前评估与教育
1 2
明确用药目的缓解消化性溃疡的
掌握基本情况
用途：口服中枢抑制药中毒时的导泻。
乳果糖（lactulose)
口服不吸收，可产生轻泻作用
二、接触性泻药
比沙可啶(bisacodyl)____去乙酰基代谢产物 已知Na-K-ATP酶，阻滞水电解质吸收。 增加肠粘膜PGE2而致泻。 便秘、腹部X线内窥镜检查、术前排空肠内容
Hale Waihona Puke 大黄主要作用于大肠，导泻作用缓和而温和。但含鞣酸， 导致继发性便秘.。
• 抗幽门螺旋杆菌药
一 中和胃酸药
抗酸药（antacids)：弱碱性物质
注意:
❖ 餐后服用可延长作用时间(餐后1、3h及睡前各一次） ❖ 理想抗酸药应作用迅速持久、不吸收、不产气、不引
起腹泻或便秘、对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。 ❖ 常采取联合用药
氢氧化镁（快速中和） +氢氧化铝（维持）
药物
抗酸作用
氢氧化镁
强
(magnesium hydroxide)
三硅酸镁
弱
(magnesium trisilicate)
氢氧化铝
强
(aluminum hydroxide)
碳酸钙
强
(calcium carbonate)
碳酸氢钠
强
（sodium bicarbonate)小苏打）
维持时间特点
较短 持久
不良反应
消除幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori) 可明显的降低十二指肠溃疡的复发率。
药物：甲硝唑、氨苄青霉素、阿莫西林、 四环素
注意：幽门螺旋杆菌体外对多种药物敏感，但体 内单一药物无效，一般2~3药联合应用。
五用药与护理
(一) 用药前评估与教育
1 2
明确用药目的缓解消化性溃疡的
掌握基本情况
用途：口服中枢抑制药中毒时的导泻。
乳果糖（lactulose)
口服不吸收，可产生轻泻作用
二、接触性泻药
比沙可啶(bisacodyl)____去乙酰基代谢产物 已知Na-K-ATP酶，阻滞水电解质吸收。 增加肠粘膜PGE2而致泻。 便秘、腹部X线内窥镜检查、术前排空肠内容
Hale Waihona Puke 大黄主要作用于大肠，导泻作用缓和而温和。但含鞣酸， 导致继发性便秘.。
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PGE１衍生物，可抑制胃酸和抑制胃蛋白酶 的分泌。具有增强胃粘膜屏障作用；同时 还能增加胃粘膜血流发挥抗溃疡作用。
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硫糖铝（sucralfate）
作用特点
在胃的酸性环境中，聚合成胶冻，牢固地粘附 于上皮细胞和溃疡基底膜上，形成一层保护膜， 阻止胃酸、消化酶的侵蚀，并有促进胃粘液、 碳酸氢盐分泌的作用。
目前消化性溃疡的药物分类★
增强胃粘膜屏障功能的药物
前列腺素衍生物，如米索前列醇。 硫糖铝、麦滋林等；
抗幽门螺杆菌药
阿莫西林、四环素、庆大霉素等。
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抗酸药
呈弱碱性，能中和胃酸，减轻胃酸对胃、 十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激， 并降低胃蛋白酶的活性，减少对溃疡面的 自体消化，从而可缓解疼痛，促进溃疡愈 合。
利胆药。
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3
胃的组织结构
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4
胃贲门黏膜表面扫描电镜图
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5
胃的微细结构
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6
胃底腺超微结构立体图
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黏液-碳酸氢盐屏障
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治疗消化性溃疡的药物
概述
消化性溃疡包括胃、十二指肠溃疡。
发病原因
胃肠道攻击因子
胃酸、胃蛋白酶的分泌，幽门螺杆菌感染。
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抑制胃酸分泌的药物
分类
抗胆碱药
如哌仑西平等。
H2受体阻断药
如西咪替丁等。
H+-K+-ATP酶抑制药
如奥美拉唑等。
胃泌素受体阻断药
如丙谷胺。
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组胺受体类型、分布及效应
受体类型
分布组织
H1受体
支气管、胃肠道平滑肌 血管平滑肌 心房（豚鼠）
生理效应
收缩 舒张 收缩减弱
3 50-60%
1.3 90%
抗雄激素作用 有
较弱
无
无
抑制药酶
17
H2受体阻断药
临床应用
消化性溃疡。 无并发症反流性食管炎。 应激性溃疡的预防。
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18
H+-K+-ATP酶抑制药
又称质子泵抑制药，是目前发现的最强的 胃酸分泌抑制剂。
药理作用及作用机制
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20
常用H+-K+-ATP酶抑制药
奥美拉唑（omeprazole，洛塞克） 药理作用及用途
本品抑制胃酸作用强，且作用持久。 对药物（阿斯匹林等）、应激所致胃粘膜损伤
有预防保护作用。 能对抗幽门螺杆菌。
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21
常用H+-K+-ATP酶抑制药
奥美拉唑（omeprazole，洛塞克） 不良反应
能选择性阻断胃粘膜壁细胞上的M3受体，抑制 胃酸分泌，对唾液腺、平滑肌、心房的M受体的 亲合力低。
治疗胃、十二指肠溃疡。
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23
胃泌素受体阻断药
丙谷胺（proglumile） 作用特点
能阻断胃壁细胞膜上的胃泌素受体，抑制胃酸 分泌。
促进胃粘液合成，增强胃粘膜的粘液HCO3-盐屏 障，发挥抗溃疡作用。
胃肠道防御因子
胃粘液、HCO3-的分泌、胃粘膜等损伤。
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9
目前消化性溃疡的药物分类★
抗酸药
如氢氧化铝、氧化镁等。
抑制胃酸分泌药
抗胆碱药，如哌仑西平等。 H2受体阻断药，如西咪替丁等。 H+-K+-ATP酶抑制药，如奥美拉唑等。 胃泌素受体阻断药，如丙谷胺。
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10
有些抗酸药（如氢氧化铝等）形成胶状膜， 覆盖溃疡面和粘膜，起保护溃疡面和胃粘 膜作用。
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12
抗酸药
单一的抗酸药很难达到作用迅速、持久、 不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对 粘膜及溃疡面有保护、收敛作用，故常用 复方制剂，如：复方氢氧化铝（胃舒平）。
本类药物经济、不良反应少，但由于其他 药物的开发应用，其在治疗溃疡病中的地 位明显下降。
临床用于治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、 反流性食道炎。
不宜与抗酸药、抑制胃酸分泌药合用。
H2受体
胃壁细胞 血管平滑肌 心室
分泌增加 舒张 收缩加强
中枢及外周神经末梢突触前膜 负反馈调节组胺
H3受体
合成和释放
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15
H2受体阻断药
药理作用及作用机制
通过阻断胃壁细胞膜上H2受体，抑制基础胃酸 及夜间胃酸的分泌。
对胃泌素、M受体激动剂所致的胃酸分泌亦有抑 制作用。
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少，主要为头痛、头昏、失眠、外周Ｎ炎;口干、 恶心、腹胀、消化系统反应;男性乳房发育、皮 疹、溶血性贫血。
与华法林、地西泮等合用，使其代谢减慢。 肝功能不良者，用量酌减。 长期服用者，定期检查胃粘膜有无肿瘤样增生。
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22
M胆碱受体组断药
哌仑西平（pirenzepine） 作用特点
16
主要H2受体阻断药比较
药名
西咪替丁 cimetidine
雷尼替丁 ranitidine
法莫替丁 famotidine
尼扎替丁 nizatidine
作用强度
中等1
较强10
最强50
较强10
剂量（mg） 800
300
40
300
维持时间
中等
较长
较长
中等
T1/2 （h） 生物利用度
2 50-80%
2-2.5 50-60%
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1
学习目标
掌握★
胃酸分泌的机理以及治疗消化性溃疡的药物分 类及各类药物作用特点。
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2
教学目的
熟悉▲
胃酸分泌的调节机理和消化性溃疡的发生；消 化性溃疡的治疗原则；消化功能调节药止吐药 的种类及其作用机理；增强胃肠动力药西沙比 利和5-HT4受体激动剂；止泻药和泻药。
了解√
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24
增强胃粘膜屏障功能的药物
胃粘膜屏障
细胞屏障 粘液—HCO3-盐屏障
HCO3-与胃粘膜表面的粘液相混合，形成粘 液不动层，构成粘液盐屏障，其内存在pH
梯度（腔面约1-2，而近粘膜细胞面为7）， 故能防止胃酸、胃蛋白酶损伤胃粘膜细胞。
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25
前列腺素衍生物
胃粘膜能合成前列腺素E2（PGE2）和前列环 素（PGI2），具有促进胃粘液、碳酸氢盐分 泌及抑制胃酸分泌的作用，对胃粘膜有保 护作用。 米索前列醇(misoprostol)
本药进入壁细胞分泌小管的酸性环境中转化为 环化次磺酸，亚磺酰胺化合物，与H+-K+-ATP酶 结合，使酶失去活性，抑制H+的分泌，最终抑 制胃酸分泌。作用强而持久。
体内、外实验证明,本药对幽门螺杆菌（Hp）有 抑制作用。
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19
H+-K+-ATP酶抑制药
临床应用
消化性溃疡。 上消化道出血。 反流性食管炎。 幽门螺杆菌感染。
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26
硫糖铝（sucralfate）
作用特点
在胃的酸性环境中，聚合成胶冻，牢固地粘附 于上皮细胞和溃疡基底膜上，形成一层保护膜， 阻止胃酸、消化酶的侵蚀，并有促进胃粘液、 碳酸氢盐分泌的作用。
目前消化性溃疡的药物分类★
增强胃粘膜屏障功能的药物
前列腺素衍生物，如米索前列醇。 硫糖铝、麦滋林等；
抗幽门螺杆菌药
阿莫西林、四环素、庆大霉素等。
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11
抗酸药
呈弱碱性，能中和胃酸，减轻胃酸对胃、 十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激， 并降低胃蛋白酶的活性，减少对溃疡面的 自体消化，从而可缓解疼痛，促进溃疡愈 合。
利胆药。
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3
胃的组织结构
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4
胃贲门黏膜表面扫描电镜图
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5
胃的微细结构
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6
胃底腺超微结构立体图
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7
黏液-碳酸氢盐屏障
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8
治疗消化性溃疡的药物
概述
消化性溃疡包括胃、十二指肠溃疡。
发病原因
胃肠道攻击因子
胃酸、胃蛋白酶的分泌，幽门螺杆菌感染。
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13
抑制胃酸分泌的药物
分类
抗胆碱药
如哌仑西平等。
H2受体阻断药
如西咪替丁等。
H+-K+-ATP酶抑制药
如奥美拉唑等。
胃泌素受体阻断药
如丙谷胺。
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14
组胺受体类型、分布及效应
受体类型
分布组织
H1受体
支气管、胃肠道平滑肌 血管平滑肌 心房（豚鼠）
生理效应
收缩 舒张 收缩减弱
3 50-60%
1.3 90%
抗雄激素作用 有
较弱
无
无
抑制药酶
17
H2受体阻断药
临床应用
消化性溃疡。 无并发症反流性食管炎。 应激性溃疡的预防。
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18
H+-K+-ATP酶抑制药
又称质子泵抑制药，是目前发现的最强的 胃酸分泌抑制剂。
药理作用及作用机制
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20
常用H+-K+-ATP酶抑制药
奥美拉唑（omeprazole，洛塞克） 药理作用及用途
本品抑制胃酸作用强，且作用持久。 对药物（阿斯匹林等）、应激所致胃粘膜损伤
有预防保护作用。 能对抗幽门螺杆菌。
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21
常用H+-K+-ATP酶抑制药
奥美拉唑（omeprazole，洛塞克） 不良反应
能选择性阻断胃粘膜壁细胞上的M3受体，抑制 胃酸分泌，对唾液腺、平滑肌、心房的M受体的 亲合力低。
治疗胃、十二指肠溃疡。
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23
胃泌素受体阻断药
丙谷胺（proglumile） 作用特点
能阻断胃壁细胞膜上的胃泌素受体，抑制胃酸 分泌。
促进胃粘液合成，增强胃粘膜的粘液HCO3-盐屏 障，发挥抗溃疡作用。
胃肠道防御因子
胃粘液、HCO3-的分泌、胃粘膜等损伤。
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9
目前消化性溃疡的药物分类★
抗酸药
如氢氧化铝、氧化镁等。
抑制胃酸分泌药
抗胆碱药，如哌仑西平等。 H2受体阻断药，如西咪替丁等。 H+-K+-ATP酶抑制药，如奥美拉唑等。 胃泌素受体阻断药，如丙谷胺。
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10
有些抗酸药（如氢氧化铝等）形成胶状膜， 覆盖溃疡面和粘膜，起保护溃疡面和胃粘 膜作用。
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12
抗酸药
单一的抗酸药很难达到作用迅速、持久、 不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对 粘膜及溃疡面有保护、收敛作用，故常用 复方制剂，如：复方氢氧化铝（胃舒平）。
本类药物经济、不良反应少，但由于其他 药物的开发应用，其在治疗溃疡病中的地 位明显下降。
临床用于治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、 反流性食道炎。
不宜与抗酸药、抑制胃酸分泌药合用。
H2受体
胃壁细胞 血管平滑肌 心室
分泌增加 舒张 收缩加强
中枢及外周神经末梢突触前膜 负反馈调节组胺
H3受体
合成和释放
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15
H2受体阻断药
药理作用及作用机制
通过阻断胃壁细胞膜上H2受体，抑制基础胃酸 及夜间胃酸的分泌。
对胃泌素、M受体激动剂所致的胃酸分泌亦有抑 制作用。
编辑版ppt
少，主要为头痛、头昏、失眠、外周Ｎ炎;口干、 恶心、腹胀、消化系统反应;男性乳房发育、皮 疹、溶血性贫血。
与华法林、地西泮等合用，使其代谢减慢。 肝功能不良者，用量酌减。 长期服用者，定期检查胃粘膜有无肿瘤样增生。
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22
M胆碱受体组断药
哌仑西平（pirenzepine） 作用特点
16
主要H2受体阻断药比较
药名
西咪替丁 cimetidine
雷尼替丁 ranitidine
法莫替丁 famotidine
尼扎替丁 nizatidine
作用强度
中等1
较强10
最强50
较强10
剂量（mg） 800
300
40
300
维持时间
中等
较长
较长
中等
T1/2 （h） 生物利用度
2 50-80%
2-2.5 50-60%
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1
学习目标
掌握★
胃酸分泌的机理以及治疗消化性溃疡的药物分 类及各类药物作用特点。
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2
教学目的
熟悉▲
胃酸分泌的调节机理和消化性溃疡的发生；消 化性溃疡的治疗原则；消化功能调节药止吐药 的种类及其作用机理；增强胃肠动力药西沙比 利和5-HT4受体激动剂；止泻药和泻药。
了解√
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24
增强胃粘膜屏障功能的药物
胃粘膜屏障
细胞屏障 粘液—HCO3-盐屏障
HCO3-与胃粘膜表面的粘液相混合，形成粘 液不动层，构成粘液盐屏障，其内存在pH
梯度（腔面约1-2，而近粘膜细胞面为7）， 故能防止胃酸、胃蛋白酶损伤胃粘膜细胞。
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25
前列腺素衍生物
胃粘膜能合成前列腺素E2（PGE2）和前列环 素（PGI2），具有促进胃粘液、碳酸氢盐分 泌及抑制胃酸分泌的作用，对胃粘膜有保 护作用。 米索前列醇(misoprostol)
本药进入壁细胞分泌小管的酸性环境中转化为 环化次磺酸，亚磺酰胺化合物，与H+-K+-ATP酶 结合，使酶失去活性，抑制H+的分泌，最终抑 制胃酸分泌。作用强而持久。
体内、外实验证明,本药对幽门螺杆菌（Hp）有 抑制作用。
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19
H+-K+-ATP酶抑制药
临床应用
消化性溃疡。 上消化道出血。 反流性食管炎。 幽门螺杆菌感染。