肾性水肿常用治疗方法
刘春莹治疗肾性水肿经验_陈磊鑫 - 副本
４ 验 案 举 隅 杨某，男，２２岁。 主 诉：２００８ 年 １２ 月 在 西 安 某
医院诊断为原发性 肾 病 综 合 征 （系 膜 增 生 性 肾 小 球 肾炎），给予抗炎、保肾、改善微循环 及 泼 尼 松 治 疗 ２ 周 后 蛋 白 转 阴 ，后 出 院 继 续 治 疗 ，服 ８ 周 后 开 始 撤 减 泼尼松，每２周减５ｍｇ，当减至 ３５ｍｇ时即出现蛋白 尿，反复治疗１年余，效 果 不 佳，于 ２００９ 年 １０ 月 ２２ 日 找 刘 老 师 就 诊。 症 见：颜 面 及 双 下 肢 水 肿，满 月 脸 ，腰 酸 腿 软 ，五 心 烦 热 ，多 汗 ，纳 呆 乏 力 ，舌 质 红 暗 、 苔黄腻，脉沉细滑。 尿 常 规：蛋 白 （＋ ＋ ＋ ＋）；肝 功 能：白蛋白２２．３／Ｌ，总 胆 固 醇 （ＣＨＯ）１６．９ｍｍｏｌ／Ｌ， 甘油 三 酯 （ＴＧ）２．５５ｍｍｏｌ／Ｌ；血 压 １２０／７０ｍｍＨｇ； 病属中医水肿，证 属 气 阴 两 虚，水 湿 内 停，其 气 阴 两 虚，水湿挟瘀热留 滞，水 道 不 利，精 微 失 于 固 摄 而 下 泄。治 以 益 气 养 阴，利 水 渗 湿，佐 以 固 摄 精 微，标 本 兼 治 ，方 用 参 芪 地 黄 汤 合 水 陆 二 仙 丹 化 裁 。 处 方 ：黄 芪３０ｇ，党 参 ２０ｇ，防 风 １０ｇ，（炒）白 术 １０ｇ，生 地 黄 １５ｇ，山 茱 萸 １０ｇ，山 药 １５ｇ，茯 苓 １５ｇ，牡 丹 皮 １０ｇ，金 樱子 ２０ｇ，芡 实 ３０ｇ，丹 参 １５ｇ，川 芎 １２ｇ，益 母 草 ２０ｇ，鱼腥草２０ｇ，白 茅 根 ３０ｇ，大 腹 皮 １０ｇ，砂 仁 ８ｇ。 １４剂，每 日 煎 服 １ 剂，强 的 松 ６０ｍｇ，每 １０ 天 减 ５ｍｇ，服上 药 ２ 周 后，颜 面 及 双 下 肢 水 肿 较 前 减 轻， 汗 少 ，纳 食 可 ，查 尿 蛋 白 （＋ ＋ ＋ ），上 方 去 大 腹 皮 、党 参，加石韦１５ｇ，益 母 草 增 至 ３０ｇ，鱼 腥 草 增 至 ３０ｇ， 续 服 ２ 周 ，水 肿 基 本 消 失 ，仅 足 踝 有 轻 微 浮 肿 ，无 汗 ， 纳食可，乏 力 显 消，夜 休 差，五 心 烦 热，复 查 尿 常 规： 蛋 白 （＋ ），肝 功 能：白 蛋 白 ２８．５ｇ／Ｌ，ＣＨＯ １１．５ｍｍｏｌ／Ｌ，续上方减 茯 苓、牡 丹 皮、益 母 草，加 知 母 １２ｇ、黄 柏 １５ｇ、远 志 １０ｇ、酸 枣 仁 １５ｇ，服 ２ 周 水 肿 消失，夜 眠 可，五 心 烦 热 明 显 减 轻，舌 质 红、苔 黄 少， 脉沉数，续上方去远志、酸枣仁，加 女 贞 子 １５ｇ，墨 旱 莲１５ｇ，服２周后，舌苔白，脉沉稍 滑，续 用 上 方 去 知 母、黄柏，续 服 ５ 周，满 月 脸 逐 渐 缓 解，泼 尼 松 已 减 完，复查 尿 常 规、血 常 规、肝 功 能、血 脂 均 正 常，临 床 症 状 已 消 失 ，给 予 玉 屏 风 散 合 水 陆 二 仙 丹 加 丹 参 、川 芎、鱼腥 草、白 茅 根、山 药、砂 仁，再 服 ３ 个 月 以 巩 固 疗 效 ，至 今 未 复 发 。
王耀光教授治疗肾病(水气病)水肿的临床经验总结
（ｉ ｊ ｎ ｅｓｙｏ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ Ｍｅｉｎ ｏ Ｋ ｒａ Ｓｕｅｔ ｎｉ３ ０９， ｈ Ｔａ ｉ Ｕ ｉ ｒｉ ｆＴａ ｉｏａ Ｃ ｉ ｅ ｄ ｉｅ ｎｎ ｖ ｔ ｉ ｅ ｃ ｆ ｏｅｎ ｔ ｎ ， ｊ ０１３ Ｃ ｍ ｄ ｓ ｆ ｎ
梗 、板蓝根 等清热解毒 。
状之一，表现为手指按压皮下组织少的部位时，有明显的凹陷。肾性 水肿发病机制主要包括两方面：①各种病因使肾脏排钠、水减少，导
致钠 、水 的摄人总量 大于 排 出量 ，则体 内出现钠 、水潴 留。②血浆胶 体渗透压 降低 ，血管 内外液体交换失平衡 致组织间液增多 。 中医学认 为 肾炎水 肿是全身气 化功 能 障碍 的一种表 现 ，祖国 医学称 之为 “ 水气 病” ，亦 称为 “ 水肿 ”。肾 陛水肿 与肺 、脾、 肾三脏密切 相关 ，治疗 以肾为本 ，以肺 为标 ，以脾为中流砥柱 ，以 Ⅸ 问・ 素 汤液醪醴论篇》提 出的 “ 平治于权衡 、去宛陈堇 ……、开 鬼门 、洁净府 ”为 治疗原则 ， 以达 阴平 阳秘 ，精神乃治 ，标本兼治 ，有的放矢 。
【 ｓｒ ｃ１Ｎｅｈｏ ｅｉ ｄ ｍａｉｔｅｅｅ ａ ｓｄｂ ｒｍａｙｏ ｅ ｏ ｄｒ ｌｍｅｕｏ ｅｈｉ ｓＩ ｉ ｂ ｌｎ ｏｆ ｉ ｔｎｉｎｉ ａｉｏ ａ ｈｎ ｓ Ａｂ ｔａｔ ｐ ｒｇ ｎｃＥ ｅ ｄ ｍａｃｕｅ ｙｐｉ ｒ ｒＳ ｃ ｎ ａｙｇｏ ｒｌｎｐ ｒ ｉ．ｔ ｓ ｅｏ ｇｔ ｌ ｄｒ ｅ ｔ ｔ ｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅ ｓｈ ｔ ｕ ｅ ｏ ｎｒ ｉ Ｃ
２ ・论 ０
著 ・
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肾性水肿中医治疗方法
笔者 在 临床上 治疗 。 水 肿七 法 于下 ： 肾 急 性 肾 炎初 始 阶段 ， 证 属 风 水证 者 辨 或慢性 肾小球 病 的 患者 伴 发 呼 吸道 等 急 性 感 染 ， 致
去而正 安 。
（ 稿 日期 ：０ ９１ －１ 责 任 编 辑 ： 茂福 ） 收 ２０ —００ 周
祛 风能 胜 湿 。肾 性 水 肿 常 用 的 祛 风 药 有 汉 防 己 、 莶 草 、 长 卿 、 风藤 等 ， 稀 徐 青 常用 组 方有 防 己黄 芪 汤（ 防 己、 芪 、 汉 黄 白术 、 草 ） 防 己 地 黄 汤 （ 防 甘 、 汉
４ 祛 风 法
治 水肿 ， 论发 汗 、 不 利尿 、 攻逐 或 实脾 温 肾 ， 均宜 配合
限盐 ， 效果 始能 显著 和巩 固。 治 病必 求 于本 ， 阴平 阳秘 ， 神乃 治 ， 肾性 水 精 在
肿 的治 疗 中 ， 当利 而 不 伤 正 ， 而 不 碍 邪 ， 能使 邪 补 方
量增 多 。
３ 行 瘀 法
化 气 ， 尿 消肿 法 ， 表方 剂 首 推 济 生 肾气 丸 （ 附 利 代 炮
子、 茯苓 、 泽泻 、 山药 、 山茱萸 、 黄 、 皮 、 地 丹 肉桂 、 牛 川 膝 、 前子 ） 主 治腰 膝 酸 软 ， 寒 ， 便 不 利 ； 车 ， 畏 小 口不 渴 ， 沉 ， 淡 的水 肿 。若 寒 甚 而水 肿 明显 的 ， 脉 舌 可先 予 真武 汤 （ 附子 、 苓 、 炮 茯 白术 、 白芍 、 姜 ） 肾 阳 生 壮 以制 阴寒 ， 待寒水 渐 退 ， 再予 济生 肾气 丸 。 此外 ， 肾性 水 肿症 治疗 还 必 须 适 当 的抑 制 纳盐 的摄人 。因盐入 肾 ， 其性 濡 润 ， 可致水 湿 内生 而加 重 水 肿 ， 以历 代 医 家 治 疗 水 肿都 十 分重 视 限盐 。凡 所
闫晓萍治疗肾性水肿的经验
己黄芪汤具有良好的清除羟基自由基能力，还有改善少尿、炎症、 免疫力低下、血液循环差、动脉硬化、急性肾功能损伤等作用。顾 展旭 [6] 对五苓散的药理研究表明，五苓散对降低动物血肌酐、尿 素氮、β2 微球蛋白有良好的作用，能缓解肾病综合征引起的少尿， 还能增加动物尿量，同时促进 Na+、CI-、K+ 从小便排出。
肺 脾 气 虚 。 本 证 多 由 外 感 而 诱 发 ，以 头 面 肿 甚 ，多 汗 易 感 ，纳 呆乏力、气短懒言为特点。分析：肺朝百脉，肺主气司呼吸，肺气虚 则气短，卫外不固则自汗、易感冒；脾主运化，脾气虚则纳呆便溏。 治法：益气健脾，宣肺利水。主方：防己黄芪汤合五苓散加减。方 药：黄芪、防己、白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻等。张珂 [5] 也发现防
1 病因病机
闫老认为本病多因外感风寒湿热之邪，饮食劳倦，久病体虚等 导致肺脾肾三藏失调，体内水液泛滥肌肤，发为水肿。通过临床观 察病人的整体状态，看出病人的面色或枯黄或黧黑，且多伴乏力， 不 思 饮 食，畏 寒 等 症，可 知 本 病 是 以 脾 肾 失 调 为 重 心，《严 氏 济 生 方·水肿门》指出 [3]：“水肿为病，皆由真阳怯少，劳伤脾胃，脾胃既 寒，积 寒 化 水。”也 同 样 说 明 本 病 以 脾 肾 之 气 血 不 足 为 病 变 之 本； 闫 老 认 为，本 病 以 水 湿、瘀 血、湿 热 阻 滞 为 标，系 虚 中 夹 实。 通 过 观察病人多是以尿多或尿少，肢体肿胀为主，再观病人舌下瘀点瘀 斑，脉象弦涩，也为其提供了佐证。其病机有五：风寒袭表或风热 上受，使肺失宣畅，水液不能疏布，流于肌肤，发为水肿；时令阴雨， 居处湿地，涉水冒雨，湿邪内侵，损伤脾胃运化水湿功能，不能升清 降浊，水液泛溢肌肤，发为水肿；湿热疮毒弥漫三焦，运化不利，使 水液停蓄，发为水肿；气滞血瘀，水湿内留，肾络不通，水道瘀闭，开 阖不利，发为水肿；劳倦内伤或纵欲，均能耗气伤精，致精血匮乏， 伤及气化功能，水湿内生，发为水肿。闫老认为，水肿的发生，都是 外因通过内因而起作用的，正所谓“正气存内，邪不可干”[4]，本虚 是发病主因，外邪则是诱因。病机则是肺、脾、肾及三焦的气化功 能受损，致使水液泛溢肌肤，其标在肺，其制在脾，其本在肾。
浅析肾性水肿的中医辨证治疗
气 不化 精而 化水 ， 脾虚 则土不 制水 而反 克 ， 肾虚则 水无
所 主而妄行 。 ”
３ 辨 证论治
水 热 穴论 》 ： 肾者 至 阴也 ， 阴者 盛 水 也 。肺者 云 “ 至
水、 水 、 汗 和
用越婢 加术 汤合 五皮饮 加减 ： 麻黄 １ ｇ 生 石膏 ２ ｇ 白 ０， ０， 术 １ ｇ 甘草 １ ｇ 生 姜 ６ ， ０， ０， ｇ 大枣 ３枚 ， 陈皮 １ ｇ 大腹 皮 ０， ３ ｇ 桑 白皮 １ ｇ 白茅根 ２ ｇ 牛 蒡子 １ ｇ ０， ５， ０ ， ５ 。若平 素体 虚 易感 冒， 汗 出恶 风 者 可 选 用 玉 屏 风 散 加 减 ， 黄 芪 伴 生 ２ ｇ 白术 １ ｇ 防风 １ ｇ 车前子 ２ ｇ 茯苓 ２ ｇ ０， ０， ０， ５， ０。 ３ ２ 解毒 利水 法 常用 于风热 、 ． 热毒 蕴结 引发 的水 肿 或水 肿 日久不愈 湿 邪郁 而 化 热 者 ， 见 眼 睑及 下肢 浮 证 肿， 伴咽 喉肿痛 或 皮肤 破 溃 ， 热 ， 发 口干 ， 少 色黄 ， 尿 舌
的证候 、 因 、 机 及 辨 证 治 疗 已 经 有 了 一 定 深 度 。 病 病 《 匮要略 ・ 金 水气 病脉 证并 治 》 以表 里 上下 为 纲 ， 根据 不 同的脉证 将 水 气 病 分 为 风 水 、 水 、 水 、 水 、 皮 正 石 黄 汗， 又从脏 腑发 病机 制及其 证候 出发 ， 出五脏 水 即心 提
太 阴也 ， 阴者冬 脉 也 。故 其本 在 肾 ， 末 在 肺 ， 少 其 皆积 水也 …… 肾者 胃之 关 也 ， 门不 利 ， 聚 水 而从 其 类 关 故 也 。上 下溢 于 皮 肤 ， 为 肘 肿 。肘 肿 者 ， 水 而 生 病 故 聚
金维良主任医师治疗肾性水肿的临床经验
金维良主任医师治疗肾性水肿的临床经验金维良主任医师是山东省名中医药专家，山东省五级师承指导老师，从事中医临床工作30余年，积累了丰富的临床经验，特别对中医肾病的诊治有独到的见解。
认为水肿与肺脾肾三焦等脏腑相关，肾虚为本，湿瘀为标；治疗时一定要明确病因、抓住病机，要辨证准确，根据不同的情况进行处理，抓住主要矛盾，兼顾次要矛盾，切忌根据教科书上的症状描述对号入座、套用证型，避免犯简单而机械的错误。
标签：肾性水肿；金维良；临床经验[文献标识码]B水腫是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以局部甚至全身浮肿为特征的一类病症.肾性水肿是原发性和继发性肾脏疾病引起的头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿的病症。
肾性水肿是临床常见病，病情多虚实夹杂，错综复杂，至今尚缺乏特效的治疗方法。
水肿病在《内经》中称为“水”，《灵枢·水胀》篇曰：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状……足胫肿，腹乃大，其水已成矣”，指出水肿病的主要症状，并据此分为“风水”“石水”“涌水”。
《素问·水热穴论》指出本病：“其本在肾，其末在肺”，《素问·至真要大论》也指出：“诸湿肿满，皆属于脾”，可见本病形成与肺、脾、肾三脏密切相关，在《内经》时代已有明确认识。
到《金匮要略》则以“水气病”设立专篇并论及脉证治法，《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“风水……外证骨节疼痛，恶风；皮水……外证腑肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓”，篇中水气病分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型，亦有五脏水及水分、气分、血分之分，此皆异流而同源。
从其临床表现看，本病是体内水液潴留，泛滥肌肤，致头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。
至元代《丹溪心法·水肿》将水肿分为阴水和阳水两大类，指出：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水；若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水”。
金维良主任医师为山东省名中医药专家，山东省五级师承指导老师，从事中医临床工作30余年，积累了丰富的临床经验，始终坚持中医诊治理念，而不忘吸取现代医学的优点，特别对中医肾病的诊治有独到的见解。
肾性水肿
中国 社 区医 师 ２００２年 第 ｌｓ卷 第 ｌ２期 （总 第 ２１０期 ）
１１
出 ．丑治疗 水 肿 不 够 全 面 ，还 必 须 针 对 病 因 和 并 发 症 予 以 治 疗
作 者 单 位 ：１３００３１吉林 太学 第 三 医学 院 （高 髭 斌 ）；吉林 省 红 百林 业 局 取 ｉｌ．医 院 （王萍 ）
（２）临床特点 ：①水肿的出现其轻重程度与低蛋 白血症呈 正 相关。水肿呈 全身性 ，因 受重力影 响 ，以体位最 低处 为甚 ， 临 床 上水 肿 多 起 始于 踝 部 呈 凹陷 性 晨 起 眼 睑和 面 部 可 见 水 肿 ，病 情严 重 可 伴 胸 水 ，腹 水 ，头 颅 及 会 脶 水肿 。② 具 有 肾 病 综 台 征表 现 。 ３ 肾 性 水肿 的治 疗
（２）临 来特 点 ：① 眼 睑 水 肿 最 常 见 ② 多 为 息 性 或 急 进 性 肾 炎 ．临 床上 多伴 步尿 ，血 尿 ．高 血 压 ③ 组 织 疏 松 处 较 早 出 现水 肿或该 部 位 水 肿 转 重 ，次 日清 晨 慢 眭肾 炎 急 性 发 作 的 表 现 ２ 肾病 性 水 肿
（１）首 要 的 是 治 疗原 发 病 。 （２）对症 治 疗 ：主要 是 利 尿 利尿 剂 可 根 据 血 清 电解 质 情 况 选用 。 低 蛋 白 血症 者 应 辕 注 自 蛋 白 严 重 水肿 ，和 尿效 果 不 佳 或 使用 利 尿 剂 治疗 时可 行 血 液 透 析疗 法 （３）肾病综台征水肿 的治疗 ；① 限钠饮食 。水肿本身提 示 水钠过多 ，所 以肾病 综合征 患者 限制 食盐摄 人有重要 意义 国利尿药首选速 尿 ，但剂量 个体 差异 很大 静脉 用药效果最 好 速 尿 长 期 应 用 （７～ｌＯ无 ）后 ，利 尿 效 果 减 弱 ，有 时 需增 加 荆 量 ，最 好 改 用 间隙 用 药 ，印停 药 ３天 后再 用 。严 重 水 肿者 选 择不同作用部位的利尿剂联合 交替 使用。如和Ｊ尿效果 不佳 ， 此 时 应先 扩窖 ，提 高 血 浆 胶 体 渗 透 压 ，可 用 低 分 子 右 旋 糖 酐 ， 全 血 浆 等 ，然 后再 用 建尿 等 襻 利 尿 剂 ，利 尿时 注 意 补钾 。 ４ 肾 炎 性 水 肿 的治 疗 限 制 水盐 之 后 用利 尿 荆 。轻 者 用 噻 嚷类 串ｊ尿 剂 作 甩 于 远 端 小 管 ，可排 出滤 过 钠 的 ３％ ～５％ ．重 者 应 用 襻 利 尿 剂 可 排 出滤 过 钠 的 ２５％
肾性浮肿怎么治疗
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生活常识分享肾性浮肿怎么治疗
导语：肾性浮肿怎么治疗啊？最近一直找人打听这个问题。
朋友不知道什么时候就患上这个病了，早上起床就感到自己的眼睛睁不开，照镜子才知道眼皮都
肾性浮肿怎么治疗啊？最近一直找人打听这个问题。
朋友不知道什么时候就患上这个病了，早上起床就感到自己的眼睛睁不开，照镜子才知道眼皮都肿的老高，还发现小腿用手轻按压有明显的凹陷，渐渐的脚肿的就像小馒头一样，连鞋都穿不上了，经多方打听才知道以下的内容，下面就和大家简单的分析一下。
引起浮肿的原因是很多的，只要您通过检查排出了心，肾，肝等脏器的疾病，就考虑问题不大.再就是检查一下甲状腺功能，只要也正常的话，就考虑您的浮肿没大问题.有时对某些物质过敏也会导致局部浮肿的，只不过过敏导致的浮肿是一过性的，很快就恢复.再就是有一种特发性水肿，原因不明，对身体没有什么明显的不良影响，不需进行治疗
轻度浮肿的患者应注意适当休息，严禁剧烈活动，对眼睑、面部水肿患者枕头应稍高些，双下肢水肿者，卧床休息时应抬高双下肢30°～45°，利于血液循环，减轻浮肿。
严重水肿者应绝对卧床休息，并应经常改变体位，有胸腹腔积液致呼吸困难者取半卧位，适当床上活动，防止肢体静脉血栓形成。
肾性浮肿原因一般分为两类：一是肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠滞留，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水份滞留，此种情况多见于肾炎。
另一种原因是，由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。
低垂部的水肿不及眼睑和面部显著。
体静脉压及外周毛细血管流体静压无明显增高，肺循环没有。
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肾性水肿常用治疗方法
肾性水肿常用治疗方法2、健脾化湿水
肾性水肿常用治疗方法3、温中健脾、行气利水;本法适用于脾
阳虚弱者
主要临床表现为下肢浮肿较甚，按之凹陷不易恢复，胸闷腹胀，纳少便溏，面色萎黄，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脉滑沉缓。
常用方剂为实脾饮加减，药物有：茯苓、白术、附子、干姜、厚朴、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加猪苓、泽泻、党参、黄芪等。
肾性水肿常用治疗方法4、温肾利水
适用于肾阳衰微者。
主要表现为全身高度水肿，腰以下为甚，腰膝酸软，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色讽白，尿少，舌淡胖有齿痕，
脉沉细无力。
常用方剂有真武汤、金匮肾气丸等。
药物有茯苓、白术、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、泽泻、山药、山萸肉、肉桂等。