现代名中医肾性水肿医案的病因病机分析_毛炜

新中医2012年4月第44卷第4期

JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE April 2012Vol．44No．4

由肾脏疾病引起的肾性水肿是肾内科最为常见的患者主诉之一，具有持续难消、极易反复的特点，不少患者需长期服用利尿药物，更有部分患者虽服用利尿药物，但水肿亦难以完全消退，肾性水肿已成为困扰肾病患者和肾科医生的临床问题。

中医学对水肿的认识源自《内经》，历代医家均有阐发。但因肾性水肿的界定依赖现代医学对肾脏疾病的诊断，故在古代乃至近代的医案中，难以将肾性水肿从诸多水肿医案中准确的剥离出来。而现代名中医医案常常准确地记录了患者的现代医学诊断，为笔者对水肿医案进行分门别类的研究提供了可能。因此，本研究收集公开发表的现代名中医肾性水肿医案，旨在通过归纳、总结现代名中医对肾性水肿病因、病机和病位的共性认识，为临床实践提供参考。1医案的选择

1.1现代名中医的选择全国各批师承名中医药专家并被

《中国中医百年百名中医临床家》系列丛书收录的专家。

1.2

医案来源

入选医案主要为源自《中国中医百年百名中

医临床家》系列丛书和互联网检索到的上述名中医的肾脏疾病水肿医案。1.3

医案的纳入标准

①以水肿为主诉，医案中病因、病机

及病位表述明确，中医学四诊和理法方药资料齐备；②现代医学诊断明确属于肾脏疾病。2医案的信息采集及解析2.1

医案的信息采集

通过扫描将收集到的纸质文献转化为

电子文档，并对电子文档进行人工校对纠错和格式整理，共校对3次。2.2

电子文档导入

采用北京中医药大学任廷革教授等开发

的中医医案数据库，按照数据库的操作要求对医案的组成要素进行解析，并运用医案数据的统计分析功能对导入的医案进行挖掘分析。3分析结果

3.1

入选医案的一般情况

本研究共收集到符合纳入标准的

医案125例，分别来自张琪、邹云翔、朱良春、周仲瑛、颜德馨、杜雨茂、李今庸、赵绍琴、何炎燊、高辉远、丁光迪、章真如、刘弼臣、刘炳凡、姚树锦等15位现代名中医。3.2

现代名中医对肾性水肿病位的认识

125例医案中出现

病位描述总计239条次。其中：肾，77条次，占32%；脾，61条次，占26%；肺，36条次，占15%；三焦，12条次，占5%；其他，53条次，占22%。病位出现频率由高到低依次为肾、脾、肺、三焦，可见这15位医家对水肿的病位总体认识与历代医家的有关阐述基本一致。3.3

现代名中医对肾性水肿病因的认识

125例医案中明确

记载病因者有55例，分析发现，病因中常见的有(部分病例病因重叠)：水湿(16次，29.09%)；久病正虚(13次，23.64%)；寒邪(内寒)(6次，10.91%)；风邪(包括风寒、风热)(6次，10.91%)；瘀血(4次，7.27%)；湿热(9次，16.36%)；其他(6次，10.91%)。3.4

现代名中医对肾性水肿病机的认识

125例医案共涉及

病机论述278条次。可划分为本虚和标实两大类。其中本虚病机包括：阳虚病机(包括脾肾阳虚、阳虚水泛、肾阳虚损、脾阳不振等)35条次，占12.59%；阴虚病机(包括肾阴亏虚、气阴两虚、肺肾阴虚等)26条次，占9.35%；气虚病机(包括脾胃气虚、气阴两虚、肾气亏虚)21条次，占7.55%。以上3个本虚病机占总病机条次的29.50%。可见，水肿证本虚主要是脾肾阳(气)亏虚为主，阳(气)亏虚水液蒸腾气化无力，变生水湿，泛溢肌肤而成水肿之证。同时阴虚也比较常见，这可能与水肿病中常见湿热内盛证，或治疗时燥湿利水太过，损耗阴液有关。标实病机包括：湿热病机(包括湿热中阻、湿热瘀阻、脾胃湿热、湿热下注等)39条次，占14.03%；水饮痰浊病机(包括湿浊阻滞、水湿泛滥、水饮内停、湿浊中阻等)27条次，占9.71%；血瘀病机(包括湿热瘀阻、血瘀、瘀血阻水、血瘀湿阻等)20条次，占7.20%；风邪袭表/犯肺病机(包括风水相

搏、风热犯肺、风邪犯肺、风寒束表等)33条次，占11.87%。

［收稿日期］2011-09-06［基金项目］广东省中医药局重点课题（编号：2007002）［作者简介］毛炜（1967-），女，医学博士，博士研究生导师，研究方向：中西医结合防治慢性肾脏疾病的临床、基础及

名中医经验传承研究。

现代名中医肾性水肿医案的病因病机分析

毛炜1，刘贤亮2，黎创1

1.广州中医药大学第二临床医学院肾病重点研究室，广东广州510120

2.六安市中医院肾病科，安徽六安245061

［关键词］医案；肾性水肿；中医病因病机；名医经验［中图分类号］R249

［文献标识码］A

［文章编号］0256-7415（2012）04-0152-02

152··DOI:10.13457/ki.jncm.2012.04.055

新中医2012年4月第44卷第4期

JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE

April 2012Vol．44No．4王倩教授是广州中医药大学第一附属医院针灸科主任医师，从事针灸临床及教学工作20余年，中西汇通，师古不泥，发展创新，对针灸治疗妇科疾病有丰富的临床经验。王教授在中医学脏腑、经络理论指导下，根据妇科疾病的生理、病理特点，经长年的临床探索总结，形成了针灸周期疗法的特色治疗，治疗月经不调、排卵障碍性不孕、闭经、卵巢早衰等妇科疾病，都取得了良好的临床疗效。笔者跟师学习，受益匪浅，现将王教授运用针灸周期疗法治疗月经病经验介绍如下。1

针灸周期疗法的理论基础及形成

中医学认为，月经的产生是肾-天癸-冲任-胞宫相互调节，在全身脏腑、经络、气血的协调作用下，胞宫定期藏泻的结果。在每个月经周期中，都具有阴阳气血周期性消长、变化的特点。根据月经周期中不同时期肾的阴阳消长变化，每个月经周期可为4个阶段[1]：经后期：为阴长期，子宫藏而不泻。在经血排泄之后，血海空虚，通过肾气的封藏，蓄养阴精，使精血渐长，充盛于冲任二脉，达到重阴的状态。经间期：经过经后期的蓄养，冲任气血充盛，重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现氤氲乐孕之候。经前期：为阳长期，阳气逐渐增长，已达到重阳的状态，此期阴精和阳气均充盛，气血盈满，若已孕，则肾气封藏以养胎元；若未孕，则在阳气的鼓动下血海由满而溢，进入行经期。月经期：即行经期，血海由满而溢，子宫泻而不藏，通过阳气的疏泄，推陈出新，重阳转阴，气血以下行为顺。在这个生理基础上，上世纪60年代，产生了中药周期疗法，经过40多年的临床运用，取得了较好的效果[2]。王教授在对此理论的研究中，不断发展创新，将此其灵活运用到针灸治疗妇科疾病上，并经长年的临床探索总结，形成了针灸周期疗法特色治疗。2

针灸周期疗法的临床运用

现代中医教育家罗元恺教授提出了“肾-天癸-冲任-胞宫轴”的概念，认为其与现代医学之下丘脑-垂体-卵巢

以上4个标实病机占总病机的42.81％。由上可发现，水肿证的主要标实证多可咎之湿热、风邪、湿浊，同时与血瘀亦密切相关。

除上述列举的病机之外，尚有77条次病机论述较为零散，主要涉及六经辨证、三焦气机及部分专家的个性化认识，未能归入上述类别中进行分析。4

讨论

水肿是肾脏疾病最为常见的临床症状之一。肾性水肿的完全消除具有一定的难度，因此，常常困扰肾病患者和肾内科医生。中医学历来强调“审证求因，辨证论治”。故准确把握肾性水肿的病因、病位和关键病机，是合理处方用药和治疗取效的重要前提。历代医家对于水肿病位、病因和病机的论述颇丰，认识亦不尽相同，但囿于当时诊断技术，难以区分历代医

家关于水肿的认识中，有哪些认识源自肾性水肿。因此，在临床引用和借鉴时在一定程度上受到限制。本研究通过对15位现代名中医治疗水肿医案的分析和挖掘，总结了上述名医对肾性水肿病位、病因和主要病机的共性认识，发现依据他们的观点，肾性水肿的病位主要在于肾、脾、肺、三焦。病因与感受水湿、寒邪、风邪、久病正虚等有关。主要病机可归于虚实两端，本虚多责之阳虚(脾肾阳虚、肾阳亏虚)；阴虚(肾阴亏虚、肺肾阴虚)和气虚(脾胃气虚、气阴两虚和肾气亏虚)。标实多责之湿热、湿浊和风邪，同时与血瘀也有密切联系。对这些认识的整理和归纳，有助于加深对肾性水肿的认识，厘清诊疗思路，并为肾性水肿的临床治疗和遣方用药提供依据。

（编辑：黎国昌）

［收稿日期］2012-02-18

［作者简介］何冠蘅（1984-），女，住院医师，研究方向：针灸治疗妇科、神经系统疾病。

王倩教授针灸周期疗法治疗月经病经验介绍

何冠蘅1，邬志雄2指导：王倩

1.中山大学附属第一医院针灸科，广东广州510080

2.广州中医药大学2009级硕士研究生，广东广州510405

［关键词］月经病；月经不调；针灸疗法；周期疗法［中图分类号］R711.51

［文献标识码］A

［文章编号］0256-7415（2012）04-0153-03

153··