复旦内科新理论新技术COPD

慢阻肺综合评估示意图
风 险
Ⅲ级
（ 气
Ⅳ级
C
流
受
限 Ⅰ级
分 级
Ⅱ级
A
）
风
≥2次 险
D
（
急
性
加
＜2次 重
B
病 史
）
mMAC＜2分 mMAC ≥ 2分 CAT评分＜10分 CAT评分≥ 10分
患者分类: A: 较少症状，低风险 B: 较多症状，低风险 C: 较少症状，高风险 D: 较多症状，高风险
注：mMRC：英国医学研究委员会呼吸问卷；CAT:慢阻肺评估测试
鉴别诊断要点
中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促； 不可逆性气流受限
早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和 清晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮 喘家族史；气流受限大部分可逆
听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿； 肺功能测定示限制性通气障碍（而非气流受限）
3 药物治疗：药物治疗用于预防和控制症状 ，减少急性加重的频率和严重程度，提高 运动耐力和生活质量。
肺功能测试
GOLD2009.www.goldcopd.org
存在不完全可逆性 气流受限
是诊断COPD的必备 条件
应用短效支气管扩 张剂后FEVl/FVC%＜ 70%可确定为不完全 可逆性气流受限
肺功能检查是诊断 COPD的金标准
COPD鉴别诊断
诊断
慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 充血性心力衰竭 支气管扩张
咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重，痰量增 多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症 明显加重的表现。 稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳 定或症状轻微。
COPD的稳定期管理目标
减轻症状 改善运动能力 改善健康状态
预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率
短期目标－减轻症状
长期目标－降低风险
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 2011
大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片 或CT示支气管扩张、管壁增厚
COPD鉴别诊断
诊断
肺结核 闭塞性细支气管炎
鉴别诊断要点
所有年龄阶段发病；胸部X线检查显示肺侵润；微生物学 证实；当地结核病流行史
年轻非吸烟患者；可能有风湿性关节炎或急性烟雾暴露； 可见于肺和骨髓移植后；呼气相CT可见低密度区
气流受限的确定
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。 在吸入支气管舒张剂后，FEV1<80%预计值，且
FEV1/FVC<70%，表明存在气流受限，并且不能 完全逆转。 慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但 不是所有咳嗽、咳痰症状者均会发展为COPD。 少数患者仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽 、咳痰症状。
慢阻肺的综合评估
组别
特征
肺功能分级 急性加重 呼吸困难 CAT评分
风险 症状 （级） （次/年） 分级（级） （分）
A组
低
少 Ⅰ～Ⅱ
＜2
＜2
＜10
B组
低
多 Ⅰ～Ⅱ
＜2
≥2
≥ 10
C组
高
少 Ⅲ～Ⅳ
≥2
＜2
＜10
D组
高
多 Ⅲ～Ⅳ
≥2
≥2
≥ 10
COPD病程的分期
COPD病程可分为急性加重期与稳定期。 急性加重期指在疾病过程中，患者短期内
（2）肺功能分级
肺功能分级 气流受限严重程度 FEV1占预计值%
Ⅰ
轻度
≥80%
Ⅱ
中度
50%～79%
Ⅲ
重度
30% ～49%
Ⅳ
极重度
＜30%
*使用支气管扩张剂后FEV1
12
（3）急性加重风险评估
急性加重风险评估：上一年发生2次或以上 的急性加重或上一年因急性加重住院1次， 预提示以后频繁发作急性加重的风险大。
弥漫性泛细支气管炎
主要见于亚洲人，大多数为男性非吸烟患者，几乎均患有慢性 鼻窦炎，胸部X线和高分辨CT可见弥漫性的小叶中心型结节和肺 过度充气。
COPD的评估
（1）症状评估 （2）肺功能评估 （3）急性加重风险评估 （4）慢阻肺的综合评估
（1）症状评估
表1 改良版英国医学研究委员会呼吸问卷
呼吸困难 评价等级
呼吸困难严重程度
mMRC分级0 mMRC分级1 mMRC分级2 mMRC分级3 mMRC分级4
我仅在费力运动时出现呼吸困难
我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下 来休息
我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下 来休息
我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘 气
因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、 脱衣服时出现呼吸困难
背景及简介
并发症
定义概况
危险因素
诊断与鉴别诊断
评估
治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中国COPD患病率
患病率
40岁及以上人群：8.2%
男性：12.4% 女性：5.1%
城镇：8.8%
农村：7.8%
Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760
COPD的定义
慢性阻塞性肺病（COPD），一种以持续性气 流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受 限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等 有害气体和有害颗粒的慢性炎症反应增强相关。急 性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。
（4）慢阻肺的综合评估
目的：改善慢阻肺的疾病管理。 症状评估方法：mMRC分级（≥2分）/CAT
评分（ ≥10分） 急性加重风险：1）气流受限分级的肺功能
评估法：Ⅲ级或Ⅳ级具有高风险；2）患者 急性加重的病史，上一年发生2次或以上的 急性加重或上一年因急性加重住院1次，预 提示以后频繁发作急性加重的风险大。二 者评估结果不一致时，就高不就低。
26
COPD稳定期治疗原则
1 教育与管理： （1）教育与督促患者戒烟 （2) 使患者了解COPD的病理生理与临床基础 （3）掌握一般和某些特殊的治疗方法 （4）学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及
缩唇呼吸锻炼等 （5）了解赴医院就诊的时机 （6）社区医生定期随访管理
COPD稳定期治疗原则
2 控制职业性或环境污染：避免或防止粉尘 烟雾及有害气体吸入。
COPD的危险因素
一、 个体因素 1 α1-抗胰蛋白酶缺乏 2 支气管哮喘和气道高反应性
二、环境因素 1 吸烟 2 职业性粉尘和化学物质 3 空气污染 4 感染 5 社会经济地位
COPD诊断标准
症状 呼吸困难
咳嗽 咳痰
暴露于危险因素： 烟草、职业、环境 既往史： 哮喘、过敏、儿童期感染 家族史
肺功能测定