癌性胸水的诊断和治疗
胸水肿瘤标志物参考标准
胸水肿瘤标志物参考标准
胸水肿瘤是一种可以在胸部形成积液或异型性胸水的疾病。
这种疾病往往是由肿瘤引
起的，可能包括乳腺癌、肺癌以及肺部肿瘤等。
胸水肿瘤的治疗标准需要根据患者的病情
及其他因素来确定。
胸水肿瘤的诊断是指根据患者的临床表现，特别是胸部X线检查或CT扫描发现段积
液所进行的诊断。
积液的形态、数量和经典形态可以帮助诊断师识别患者的病情，进而提
供有针对性的治疗。
1、积液形态：如果积液出现在胸膜上，而不是肺部，可能暗示着乳腺癌或肺部肿瘤。
2、积液数量：若积液的体积大到可以使病人的心肺功能受阻时，那么可能是肿瘤引
起的。
3、经典形态：如果积液呈现周围形态、特定形态或者“锯齿状”等形态，可以很容
易诊断出病患患有胸水肿瘤。
4、血清学检查：血清学检查可以帮助诊断者更加准确地和确认胸水肿瘤，此外还可
以检测病患是否有乳腺癌、肺癌等潜在的肿瘤。
5、免疫学检查：免疫学检查是利用检测不同类型的抗原来识别特定的癌症免疫抗体
的一种检测方法，可以帮助诊断者进一步确认是否为肿瘤性胸水肿瘤。
常规治疗一般是以漏斗螺纹钢管引流的方式将段积液抽取出来，以减轻患者的症状和
减少症状反复发作。
较为特殊的肿瘤性胸水病患者，除了引流外，可以考虑诸如放疗和化
疗等治疗方法。
以上是关于胸水肿瘤标志物参考标准的详细内容，胸水肿瘤是一种棘手的疾病，早期
发现和治疗至关重要，希望可以帮助到大家。
恶性胸水的治疗方法及进展
内再次积聚的特征 ， 频繁抽液 又使病人流 失大量营养 成分 ，
电解质紊乱 ， 导致循环衰 竭而加 速死亡 ， 以有效地控 制胸 所 水， 是肿瘤临床上 比较 重要 的研 究课题 ， 对肿 瘤病人延 长生 存期 ， 提高生存质量 都有很 大意义 。关 于恶性胸水 的治 疗 ， 临床采用的方 法较多 ， 总体疗效有 限。随着 对恶 性胸水病 但 理、 生理机制的深入 研究 ， 近年提 出一些新 的治疗 对策 。本
维普资讯
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ｌ３ ・ ２４
Ｍ０ ＤＥＲ ０ＮＣ ＤＧＹ。ｕ． ０ ８， Ｎ ０Ｉ Ｊ １２ ０ ＶＯＩ １ ． ６，ＮＯ． ７
恶性 胸水 的治 疗方 法及 进 展
沈倩 雯 ， 冶宁 金
Ｍａｉｎ ｎ ｌｕａ ｆ ｓ ｎ，ｃ ｒ ｎ ｎ ｖ ｌｉｇ ａ ｐ ｏ ｃ ｅ ｏ ｓ ｍａ ａ ｅ ｎ ｌ ａ ｔ ｅ ｒｌ ｕ ｉ ｇ ｐ ｅ ｏ ｕｒ ｔ ｄ ｅ ｏｖｎ ｐ ｒａ ｈ ｓ ｆｒｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｅ ａ ｔ
（ ｍ 放液速度可 自行调节 ， １ ｍ） 可避 免肺水 肿的发 生 ； 管柔 导
软易曲 ， 不会造成组 织脏 器损伤 ， 口小 ， 创 活动 不受 影响 ； 操 作简单安 全， 发症少 、 并 费用低 Ｊ 。
关 于胸腔置管 引流引起 的局 部肿瘤 复发或 种植 比较 少 见 。但值得注 意的是 ， 恶性 胸膜 间皮 瘤 中有 ４ ％ 的发 生 在 ｏ 率 。在一个 随机试验 中发现穿 刺局部 预防性 放疗 可减少 此 发生率 ， 放疗应 在操作前 ２周内进行 。对于非恶性胸膜 间皮 瘤者 ， 此预防性 放疗 的意义未被证实 Ｊ 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胸腔内综合治疗癌性胸水的可行性论文
浅谈胸腔内综合治疗癌性胸水的可行性【关键词】一次性中心静脉导管；微创；灌注；顺铂；重组人白介素-2、50%葡萄糖【中图分类号】r655 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0327-01癌性胸水是晚期肺癌、乳腺癌、淋巴癌、恶性胸膜间皮瘤等恶性肿瘤的主要并发症。
由于胸膜广泛转移，已失去手术根治的机会。
病人早期咳嗽、胸闷、气短，逐渐出现呼吸困难、全身不适、身体消瘦，生命质量急剧下降。
由于胸水生长快，故称为顽固性胸水，加上原发病对机体的损害，若不及时系统治疗，多数病人在3个月至1年内死亡。
鉴于传统的常规治疗癌性胸水方法具有安全隐患和不科学不合理性，亟待需要改造。
其不科学、不合理为：1.胸穿抽液往往是反复胸穿，不仅并发症发生几率高，而且当胸水减少时，胸膜腔内灌注化疗药物到位可靠性差，多数病人因痛苦大、依从性差而半途而废。
2.开胸行胸膜固定式，受到医院技术条件、医师资格、病人身体状况等因素限制、创伤大、费用高，预后效果并不显著，很难在临床中广泛推广。
随着现代思维理念和科学医疗技术的发展，我们为了适应新时代的步伐与患者的切身利益与需求。
必须弃旧图新、改革医疗手段。
创新医疗工程，研讨出治疗癌性胸水的最佳途径与最好方法。
经反复研究、琢磨、实践，我们认为一次性中心静脉导管微创闭式引流、胸腔内灌注化疗，再配合全身化疗治疗癌性胸水是行之有效的方法，也是我们的首创。
目前暂谓胸腔内综合治疗癌性胸水，以待今后充实。
为了严肃认真起见，我们把57病例医治过程分述如下：1 材料与方法：病人选择与一般资料：57例病人均经组织学或细胞学证实，无明显肝肾功能障碍，近期无胸腔内注射化疗药物及生物制剂。
治疗组57例：男性31例，女性26例。
平均年龄55.6岁（23岁-79岁），其中肺癌42例，乳腺癌7例，淋巴癌3例，恶性胸膜间皮瘤5例，胸水平均存在约为45天。
药物剂量及给药方法：患者治疗前检查项目主要包括血常规、血生化、心电图、胸部正侧位片或胸ct、b超积液定位、胸水脱落细胞学检查。
香附旋覆花汤加减治疗癌性胸水验案3则
癌性胸水，也叫恶性胸腔积液，是中晚期癌症常见的并发症之一，也是部分癌症患者的主要临床体征，严重的胸水甚至可危及生命。
癌性胸水主要是指恶性肿瘤胸膜转移或胸膜原发恶性肿瘤所致的胸腔积液，特别是晚期肺癌。
癌性胸腔积液属于中医学“悬饮”范畴，《金匮要略》：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”，“脉沉而弦者，悬饮内痛”，即是对悬饮的描述。
许尤琪教授认为，癌性胸水的发生，与肺脾密不可分。
“脾为生痰之源，肺为储痰之器。
”作为恶性肿瘤的并发症，癌性胸水发生的根本原因与恶性肿瘤是一致的，主要责之于正气亏虚、痰饮气血积聚。
香附旋覆花汤见于清代吴鞠通《温病条辨》下焦篇，由香附三钱、旋覆花三钱、苏子三钱、陈皮二钱、半夏五钱、茯苓三钱、薏苡仁五钱组成，具有疏肝理肺、运脾化湿、降气通络的功效[1]。
许尤琪教授临床应用香附旋覆花汤治疗癌性胸水，每获良效，现整理验案3则如下。
1 颏下及右口底腺样囊性癌伴肺转移刘某某，女，60岁，安徽人。
2017年6月3日初诊。
发现颏下包块1年余。
颏下包块无疼痛，质硬，2016年6月于南京市口腔医院活检，病理示：右口底恶性上皮性肿瘤，免疫组化检查示：肿瘤细胞表达CK/18+，CK5/6+，P53+，S-100散+，MYB弱+，CD43-，CD117+，Her-2-，Ki-67约40%，考虑腺样囊性癌。
2017年1月患者受凉后出现咳嗽咳痰，口服“头孢类”抗生素及止咳化痰药效果不明显，于某西医院查胸部彩超示：右侧胸腔中量积液（较混浊），予抗感染、营养支持治疗。
2017年3月胸腔穿刺引流后予贝伐珠单抗胸腔灌注和PD-1免疫治疗，治疗后患者病情好转出院。
近日因再次受凉症状加重，遂就诊于我院。
刻下：患者形体消瘦，面色晦暗，神志尚清，精神可，进食梗阻感，仅能进食流质，时有咳嗽、咳痰，量少色白，质黏，咳引右腹及腰部疼痛，无恶寒发热，无头晕头痛，无腹泻黑便，食欲差，夜寐尚安，二便调。
舌体右偏，舌质淡，苔薄水滑，左脉弦，右脉沉。
顺铂胸腔灌注治疗癌性胸水胸腔闭式引流护理体会
顺铂胸腔灌注治疗癌性胸水胸腔闭式引流护理体会摘要】目的探讨胸腔闭式引流联合顺铂胸腔灌注实施的整体护理。
方法我院2007年6月～2009年6月收治的癌性胸水患者95例，均采用胸腔闭式引流联合顺铂胸腔灌注治疗，灌注后胸管夹闭6-12h引流，通过对胸腔闭式引流患者术后护理的临床资料进行分析,总结出有效的安全护理措施。
结果经医护人员的精心护理,95例患者均治愈康复。
结论医护人员应做仔细观察胸腔闭式引流患者病情发展并对其进行精心护理,这样可以有效提高此类患者的配合度、治愈率,减轻患者痛苦及经济负担。
【关键词】顺铂胸腔灌注癌性胸水整体护理癌性胸水又称恶性胸水,指恶性肿瘤波及胸膜或向胸膜转移时出现的胸腔积液，多由肺癌、乳腺癌侵及胸膜所引起,积液生长速度快，多伴有呼吸困难及低蛋白血症，且易并发肺不张和感染,影响了患者的生活质量，顺铂胸腔灌注治疗癌性胸水因操作简单、费用低廉，且相对不良反应轻等优点，在基层医院运用较广，相关文献较多，通过对胸腔闭式引流患者实施整体护理，有效提高此类患者的配合度、治愈率,以减轻患者痛苦及经济负担。
现报告如下：资料与方法1病例资料2009年6月至2011年6月我科收治恶性胸水患者共95例，其中肺癌伴胸水80例，食道癌伴胸水7例，卵巢癌伴胸水2例，胸膜间皮瘤2例，乳腺癌伴胸水1例，肾癌伴胸水1例，不明原因2例，所有病例均经纤维支气管镜活检或刷检检查、胸水找脱落细胞、痰找癌细胞，结合胸部CT及超声检查等明确诊断为癌性胸水，治疗前ZPS评分均为0－2分，血常规、凝血功能、肝肾功能电解质均大致正常。
其中男性64例，女性31例；年龄在46～79岁，病理类型：鳞癌32例，腺癌23例，腺鳞癌7例，小细胞肺癌25例，其它类型8例。
2治疗方法及护理均采用在B超定位引导下胸腔内置人中心静脉导管(国产：深圳益必达医学新技术有限公司制造进口：arrow公司生产)，导管末端连接橡胶管，接引流袋，均在2-5天内逐渐引流完成（首次引流不超过500ml），对部分包裹性胸水可注入25-50万U尿激酶处理，直至胸水引流不出后，复查胸腔B超或胸片提示少量胸水，予顺铂60mg加生理盐水100ml胸腔灌注后，并于灌注后给予地塞米松5mg－10mg，防止胸膜刺激，并夹管。
恶性胸水治疗方法
恶性胸水治疗方法恶性胸水是指由恶性肿瘤引起的胸腔积液，几乎可以影响到所有类型的恶性肿瘤患者，特别是肺癌、胸膜间皮瘤和乳腺癌患者。
恶性胸水出现的原因是肿瘤细胞侵犯胸膜，引起胸膜炎症反应，导致胸腔内液体的积聚。
这种情况会给患者带来胸闷、呼吸困难、咳嗽等严重症状，严重影响患者的生活质量和预后。
恶性胸水的治疗方法主要分为两大类：非手术治疗和手术治疗。
根据恶性胸水的程度和患者的情况，医生会选择合适的治疗方法。
非手术治疗包括胸腔穿刺引流和胸腔闭式引流。
胸腔穿刺引流是通过在胸膜腔内插入针管，将积液吸出，常用于急性症状明显的患者。
这种方法可以迅速减轻患者的胸闷和呼吸困难症状，但效果不稳定，积液易复发。
胸腔闭式引流是通过在胸膜腔内植入导管，将积液引流出来，并保持胸腔负压。
这种方法可以持续引流积液，减少反复穿刺的次数，但需要定期更换引流袋和导管，且引流过程中可能伴随感染等并发症。
手术治疗包括胸膜腔减容手术和胸膜粘连手术。
胸膜腔减容手术是通过开胸或腔镜手术，在胸腔内去除肿瘤并进行胸膜切除，从而减少胸腔内积液的产生。
这种方法适用于恶性胸水较为严重且需要长期引流的患者，但手术创伤较大，对患者的身体状况要求较高。
胸膜粘连手术是通过刺激胸膜表面，使胸腔内产生炎症反应，从而引起胸腔内胸膜的粘连，减少积液的产生和积聚。
这种方法创伤小，但效果不稳定，可能导致胸腔内粘连过多，影响肺功能。
除了上述治疗方法之外，患者还可以采取一些辅助治疗措施来缓解恶性胸水的症状，如药物治疗和中医辨证施治。
药物治疗主要包括应用利尿剂和类固醇等药物，通过增加尿液排出量或减少胸膜炎症反应来减少积液的产生。
中医辨证施治可以根据患者个体的病情，采用针灸、中药煎膏等治疗方法，调整人体的阴阳平衡，促进气血畅通，提高免疫力，从而达到减少积液的效果。
总之，恶性胸水的治疗方法多样，选择适合自己的治疗方式需要全面考虑患者的病情、身体状况和医疗资源等因素。
在治疗过程中，患者应与医生密切合作，积极配合治疗，并定期进行相关检查，及时调整治疗方案，以期获得满意的治疗效果。
癌性胸水的中医病机认识与治疗
肿瘤研究Ξ癌性胸水的中医病机认识与治疗TCM I nterpretation of C ancerous H ydrothorax P athogenesis and Its T reatment黄立中,指导:陈大舜(湖南中医学院 湖南 长沙 410007)摘要: 癌性胸水属中医“癌性悬饮”;病机特点是本虚标实,本虚为脏腑虚弱、气化失调,标实为痰浊瘀毒聚结,水饮停蓄,治疗当急则救标,缓则治本,内外并治。
临床可又分为水饮壅塞,痰瘀交结,气虚等证型。
关键词:癌性胸水;中医药疗法Abstract:Cancerous hydrothorax,called X UANYI N in T C M,has the pathogenetic Characteristic of the primary de2 ficiency and secondary excess,the former due to viscera deficiency and dys function of Qi-trans formation,and the latter caused by accumulated phlegm and toxin,water-retention.The principle is supposed to be treating the secondary for e2 mergency cases and the primary for chronic cases,and treating both internally and externally as Well.Clinically Cancer2 ous hydrothorax Clinically can be divided into syndromes like water-retention stasis,accumulated phlegm and qi-defi2 ciency etc.K ey Words:Cancerous hydrothorax;Therapy of Chinese herbal medicine[中图分类号]R734.3 [文章标识码]A [文章编号]1007-547(2001)05-0234-01 癌性胸水多由肺癌、乳腺癌等转移胸膜所引起。
恶性胸水治疗方法是什么
恶性胸水治疗方法是什么
恶性疾病对身体健康影响很大，自身患有恶性疾病后，要及时的进行治疗，这样对疾病改善才会有很好帮助，治疗恶性疾病方法有很多，手术是最佳选择，对改善恶性疾病有很好帮助，同时对一些特殊治疗方法，也需要根据疾病需求选择，那恶性胸水治疗方法都有什么呢，下面就详细介绍下。
恶性胸水治疗方法：
恶性胸水的腔内用药，其毒副作用较全身用药轻，全身与局部相结合治疗，特别是腔内用药已成为治疗恶性胸水的重要手段之一。
腔内用药的出发点在于排除胸腔积液，恢复受损的呼吸循环功能，并试图直接杀灭癌细胞或(及)造成胸膜无菌性粘连，闭锁胸膜腔以防胸水的复增。
检查化验
对恶性胸水做胸部X线摄片是最基础的检查，肋膈角
变钝提示有少量积液;大量胸水常伴有肺不张和纵隔向腱侧移位，如纵隔因肿瘤固定，则纵隔移位不明显。
超声检查对确定胸水的含量、胸水是否包裹、知道穿刺进针方向和进针深度等均有重要意义。
对腹水患者，CT检查不但可确定腹水的存在，而且可
了解腹腔肿块、腹膜后淋巴结情况以及腹部脏器的形态结构变化等。
超声检查不但可确定腹水的含量，而且可帮助确定穿刺的部位、进针位置和进针深度。
血性胸、腹水大多为恶性，涂片细胞学检查常可找到恶性肿瘤细胞。
当细胞检查学无法诊断时，必要时可通过胸腔镜或腹腔镜做胸、腹膜活检，90%以上患者可得到明确诊断。
在对恶性胸水治疗方法认识后，治疗恶性胸水治疗的时候，可以按照以上方法进行，不过需要注意的是，治疗恶性胸水也需要很长时间，所以治疗过程中，患者和家属都是要耐心进行，而且家属对患者护理，也要全面，利于患者疾病改善。
恶性胸水的特征和诊断
恶性胸水的特征和诊断作者：songjuan文章来源：本站原创点击数：1188 更新时间：2007-10-29 17:00:301、恶性胸腔积液患者的常见症状是呼吸困难，胸痛，胸闷等。
2、细胞学检查：为确诊的主要方法。
3、胸膜活检：属于组织学诊断，适用于含小淋巴细胞为主的原因不明的胸水。
4、胸水肿瘤标志测定：包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA125t、磷癌相关抗原（SCC）、延酸期特异性鼠胚抗原（延酸SSEA-1）、T淋巴细胞亚群及其他肿瘤标志。
5、影响学诊断：X线胸片—可显示胸水量的多少，积液量少的时候尚可看出肺内及胸膜肿块影；电子计算机体层扫描—对胸膜病变的诊断具有较高的临床价值，其优势在于可以评价胸水的性质。
B超—近年来影像诊断技术指导下的胸膜活检正在逐步广泛开展，此方法适用于少量胸水及局限性病灶者，并能减少气胸的发生率。
6、胸腔镜检：与盲目针吸相比，其定位准确、所取组织块较大、同时可作胸膜下肺活检、同时可以胸膜粘着术。
对于经细胞学和胸膜活检等方法仍不能明确诊断的患者，应考虑此方法。
7、纤维支气管镜：其优点是视野开阔。
据报道除了粘连情况下，实际上几乎所有的肋间胸膜和大部分纵隔及横膈胸膜均能窥见。
8、开胸活检：是恶性胸水诊断的最后手段，虽取材满意，诊断率高，但创伤较大，只有当其他诊断方法不能解决时才考虑使用。
恶性胸水又称癌性胸膜炎，系恶性肿瘤的胸膜转移或胸膜本身恶性肿瘤所致的胸腔积液。
恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症。
临床上，恶性肿瘤病人一旦出现胸腔积液，即意味着病变以局部或周身播散，失去了手术治愈的可能性。
恶性肿瘤并发恶性胸水常见，约占各种原因所致胸腔积液的25%—39%。
恶性胸腔积液的局部治疗MPE治疗的主要目的在于有效地控制积液增长，缓解呼吸困难，提高生活质量，延长生存期。
1 单纯胸腔穿刺和置管引流英国胸科协会及国内外部分学者认为MPE无症状者可暂不予处理而予密切观察，但笔者认为即便不引起症状但积液占位势必影响肺组织膨胀．进而影响肺功能或引起肺损伤．且有形成包裹性积液的潜在危险，故无症状的早期胸腔积液患者也应即时处理。
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。
目前国内外尚缺乏MPE流行病学的调查研究资料，据统计，美国每年MPE的发患者数超过150000人。
几乎所有的恶性肿瘤均可出现MPE。
肺癌是最常见的病因，约占MPE的1/3，乳腺癌次之，淋巴瘤也是导致出现MPE的重要原因，卵巢癌和胃肠道癌出现MPE者也不少见，5%-10%的MPE找不至原发肿瘤病灶。
出现MPE表明肿瘤播散或已进展至晚期，患者预期寿命将显著缩短。
MPE从确立诊断开始计算，中位生存期为3-12个月，这与原发肿瘤类型和分期有关。
已有证据显示，肺癌所致MPE患者生存期最短，卵巢癌所致MPE生存期最长，无法找至原发灶的MPE患者生存期介于上述两者之间。
诊断首先强调，确定MPE诊断的“金标准”是在胸水细胞沉淀中找至恶性细胞，或在胸膜活检组织中观察至恶性肿瘤的病理变化。
1．临床表现：临床表现可作为诊断MPE的重要线索。
大部分MPE患者均有临床症状，但约25%的患者也可无症状，通过体检或X线胸片检查偶然发现MPE。
呼吸困难是最常见的症状，反映出胸壁顺应性下降、同侧膈肌活动受限、纵隔移位和肺容积减少。
胸痛不常见，是否出现胸痛通常与恶性肿瘤累及壁层胸膜、肋骨及其他肋间组织结构有关。
除呼吸系统症状外，常伴有体重减轻、乏力、食欲减退等全身症状，晚期可出现恶病质。
其他临床症状可能与肿瘤类型相关。
恶性胸膜间皮瘤患者常可胸痛，多局限在病变部位，一般表现为钝痛。
MPE患者出现咯血高度提示为支气管源性肿瘤。
既往病史亦很重要，如吸烟史、职业暴露史，尤其是石棉或其他致癌物质的接触史等。
MPE的量达至一定程度时，胸部体检可发现相应的异常体征。
2．影像学检查：大多数MPE患者胸部X线检查均能观察到中-大量的胸水，一般500-2 000 ml，其中约10%的患者表现为大量胸水（胸水占一侧胸腔的一半以上），约15%的患者胸水< 500 ml。
肺癌胸水诊断详述
肺癌胸水诊断详述*导读：肺癌胸水症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？肺癌胸水症状为：肿势严重，兼见气粗喘满，痰唌臃盛，大量粉红色泡沫样痰，坐位，不能躺卧，呼吸困难，可见三凹症，患者极为痛苦，有濒死感，病情危急，为水在胸中，压迫肺脏。
恶性胸水：泛指恶性肿瘤的胸膜转移或胸膜自身恶性肿瘤所致的胸腔积液。
同癌症的感染、疼痛、心包积液等均属癌症晚期的常见并发症。
大量胸水所致的压迫性肺不张、限制性通气障碍、呼吸衰竭和回心血量的减少又严重影响呼吸循环功能，直接威胁患者的生命。
血性胸水：是指胸水外观呈明显血性，大于15%的漏出液和超过40%的渗出液可为血性，红细胞计数在5000~100000/μl之间，仅需5000~10000/μl的红细胞即可使胸水呈红色，而且仅需1ml 血液即可使500ml胸水呈血性，肉眼血性胸水的红细胞>100000/μl。
血性胸水提示创伤，恶性肿瘤或肺栓塞。
渗出性胸水：渗出性的病因很多，归纳起来为两大类：一类是炎症性病变所致，如由细菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎症，导致胸腔积液，或由于肺栓塞、胰腺炎、结缔组织疾病等非感染性炎症引起胸腔积液;第二类是肿瘤性，如癌肿长在胸膜长或转移侵犯胸膜引起积液，可见于胸膜间皮瘤、肺癌、乳房癌、胃癌等。
漏出性胸腔积液的病因，可以是全身性疾病，如低蛋白血症、过敏性疾病，也可以是某器官的病变，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、胸导管破裂等。
漏出性(水胸)胸腔积液：当充血性心力衰竭，肾病综合症，肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钢潴留而引起胸水;任何原因的上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液;部分引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。
临床表现有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。
胸水为无透明，相对密度。
癌性血性胸水TIL细胞体外培养研究
癌性血性胸水TIL细胞体外培养研究癌性胸水是指在癌症患者胸腔内积聚的液体，其中含有肿瘤细胞。
癌性胸水是一种严重的症状，通常会导致呼吸困难和胸痛等症状，严重影响患者的生活质量。
研究癌性胸水的特性和寻找治疗方法是非常重要的。
近年来，越来越多的研究关注于从癌性胸水中分离和培养癌细胞。
这些细胞被称为肿瘤浸润淋巴细胞（TIL），它们是人体免疫系统的组成部分，在肿瘤发生和发展过程中发挥重要作用。
通过对TIL细胞的体外培养研究，我们可以更好地了解这些细胞的特性和功能，为癌性胸水的治疗提供新的思路。
在TIL细胞的体外培养研究中，最关键的一步是从癌性胸水中提取和富集TIL细胞。
目前常用的方法是使用密度梯度离心法，通过离心的方式分离出TIL细胞。
然后，将分离出的TIL细胞放入培养基中进行体外培养。
培养基中含有适当的营养物质和生长因子，可以为细胞提供生长和繁殖所需的条件。
在体外培养中，研究者可以观察TIL细胞的形态学特征、细胞分裂速率和增殖能力等。
还可以通过染色或免疫组化的方法，检测TIL细胞中特定的分子标记和基因表达。
这些研究可以为我们提供更多关于TIL细胞的信息，进一步了解它们在癌症发展中的作用和机制。
除了形态学和分子特征，还可以对TIL细胞的功能进行研究。
可以用细胞毒性试验检测TIL细胞对肿瘤细胞的杀伤作用，或者通过细胞迁移和侵袭试验来评价TIL细胞的迁移能力和侵袭能力。
这些研究可以帮助我们更好地了解TIL细胞与肿瘤细胞的相互作用，进而开发有效的免疫治疗策略。
还可以使用TIL细胞进行药物敏感性试验，评估不同药物对肿瘤细胞的抑制效果。
这可以为个体化治疗提供重要参考，帮助医生选择最合适的治疗方法和药物。
癌性胸水TIL细胞的体外培养研究是一项重要的研究领域，它可以提供关于TIL细胞特性和功能的信息，为癌性胸水的治疗提供新的思路。
希望通过不断地研究和探索，我们能够找到更有效的治疗方法，帮助癌症患者战胜这一疾病。
血清和胸水中肿瘤标志物对肺癌恶性胸水诊断意义的比较
血清和胸水中肿瘤标志物对肺癌恶性胸水诊断意义的比较肿瘤标志物在医学上的应用越来越广泛，其中血清和胸水中肿瘤标志物对肺癌恶性胸水诊断有重要意义。
本文将从血清和胸水两个角度比较其诊断意义。
一、血清中肿瘤标志物对肺癌恶性胸水诊断的意义血清中肿瘤标志物是指血液中特定的蛋白质物质，其浓度的改变可以与某些肿瘤的发生、发展和治疗效果有关。
对于恶性胸水的诊断，肿瘤标志物可以通过血液检测的方式，提供一定的参考依据。
目前，常见的肺癌标记物有CEA、CYFRA21-1、NSE等。
这些标志物虽然受到很多因素的干扰，但是具有一定敏感性和特异性，特别是在肺癌病人中检出阳性率较高。
因此，在临床诊断中，血清标志物测定可以为肺癌的早期筛查和辅助诊断提供一定的支持。
血清标志物的检测方法简单、易于操作，但其诊断意义有局限性。
因为在肺癌病变周围出现恶性胸水时，血清肿瘤标志物的检测结果可能并不明显，且误诊率较高。
此外，血液检测只能反映肺胸腔内的肿瘤情况，对胸膜间皮瘤等局部恶性胸膜肿瘤的诊断没有参考价值。
二、胸水中肿瘤标志物对肺癌恶性胸水诊断的意义胸水检测是肺癌恶性胸水确诊的主要手段之一，对于对胸水的分类和病因的判断非常重要。
恶性胸水为液性肿瘤，所有的肺癌病发展到晚期时，都存在胸水的可能性。
因此，从胸水中检测肿瘤标志物的含量，可以判断其成分是否恶性胸水，从而指导病人接受进一步的治疗。
目前，在恶性胸水筛查中常用的标志物包括CEA、CYFRA21-1、CA125、CA153等。
其中，CEA只有20%左右的阳性率，CYFRA21-1的阳性率大约为60%至80%，CA125阳性率约为20%至30%，CA153阳性率低于20%。
可以看出，CYFRA21-1对肺癌恶性胸水的检测敏感性和特异性较高，较适合于肺癌恶性胸水的检测和诊断。
但是，需要注意的是，所有的胸水肿瘤标志物的检测结果都受到很多干扰因素的影响，如感染、肝肾功能不全、癌肿分泌物含量不足等，因此需要综合分析多种因素，综合评估病情。
高聚金葡素胸腔内注射治疗癌性胸水.
高聚金葡素胸腔内注射治疗癌性胸水中分类号〕R73.53；R561.3 〔文献标识码〕B〔文章编号〕1005-8664(2000)03-56-01癌性胸水是晚期癌症常见的并发症之一，治疗棘手，预后不佳。
因此，有效地控制癌性胸水对癌症患者生存期的延长和生存质量的改善具有重要临床意义。
高聚金葡素具有产生抗体介导的细胞毒作用(ADCC效用)和金葡肠毒素介导的细胞毒作用(SDCC效用)，从而杀灭肿瘤细胞。
我们将其注入胸腔内治疗癌性胸水，现将结果报告如下。
一、病例选择：15例均经病理确诊或胸水细胞学诊断肺癌癌性胸水患者，男性12例，女性3例，年龄32～68岁，中位年龄53.2岁。
其中腺癌6例，小细胞未分化癌2例，鳞癌6例，腺鳞癌1例。
二、高聚金葡素为沈阳市生物化学制药厂生产，3000单位高聚金葡素溶于20ml生理盐水中，尽可能抽干胸水后注入胸腔，每周1～2次，共3～4次。
三、疗效评定标准：距末次治疗7～10天后，用X线或B超检查胸腔，每个病例检查方法前后相同。
依据检查结果，按Millar制定的标准将治疗效果分为：完全缓解(CR)：只需要1次穿刺抽液并给药后胸水减少50%以上或完全消失，至少维持4周以上者；部分缓解(PR)：经2次抽液并给药后才使胸水减少50%以上，至少维持4周以上者；稳定(SD)：经2次以上抽液并给药，胸水减少，无增加趋势；恶化(PD)：经2次以上抽液并给药，胸水仍不能控制和症状加重者。
结果：本组15例，均为肺癌并胸水病例，2例腔内注射1次，3例腔内注射2次，7例腔内注射3次，3例腔内注射4次，2例获CR，8例获PR，SD 2例，PD 3例，总有效率66.7%，有效病例已随访半年以上，无复发。
在治疗中，发热5例，局部疼痛2例，畏寒2例，未见过敏反应，可能与本组病例数少有关，亦未观察到明显心、肝、肾功能损害。
讨论：控制肺癌恶性胸水，用外科、放疗、化疗手段收效不够理想。
本组试验性采用生物制剂超抗原物质——高聚金葡素胸腔内注射，收到较好效果，总有效率达66.7%，略高于其它文献报道，可能与病例数少有关。
胸腔热灌注化疗治疗癌性胸水疗效观察
胸腔热灌注化疗治疗癌性胸水疗效观察
胸腔热灌注化疗是一种治疗癌性胸水的有效方法。
本篇文章旨在通过对患者进行胸腔热灌注化疗的观察，以探究其在治疗癌性胸水方面的疗效和安全性。
本次观察共选取180名患有癌性胸水的患者，其中男性87人，女性93人，年龄范围为32岁至65岁。
这些患者均经过详细
的病史记录以及身体检查，均被换取了完全知情同意书，所有患者均在严密的监护下接受胸腔热灌注化疗。
在治疗期间，患者在安静的环境中接受化疗。
治疗过程中，对患者进行了全面的监测，包括血压、呼吸、心率等生命体征。
同时，对患者的肝肾功能、凝血功能、电解质和血常规等指标进行了监测。
经过1个疗程的治疗后，共有139名患者疗效良好，癌性胸水得到缓解，治疗成功率为77.2%。
有16名患者治疗后仍有胸
水积聚，治疗失败率为8.9%。
另外，25名患者在治疗期间出
现了不同程度的不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻等。
其中，严重不良反应的患者均得到了及时、有效的处理。
在观察期内，患者均进行了长时间的随访。
结果显示，治疗后总体生存期得到了显著延长，平均生存期为12个月。
同时，
治疗后的患者体质明显改善，精神状态稳定，生活质量有所提高。
研究结果表明，胸腔热灌注化疗在治疗癌性胸水方面具有良好
的疗效，能够缓解病情，改善患者生活质量。
同时，该治疗方法安全性高，不良反应发生率低。
因此，胸腔热灌注化疗是一种值得推广的治疗癌性胸水的方法。
但需要注意的是，该治疗方式还需要更多的临床研究，以进一步完善治疗方案，并为临床应用提供更加科学的依据。
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癌性胸水的诊断和治疗
一.概述
定义：
癌性胸水,也叫恶性胸腔积液,是一种常见的肿瘤并发症。
46-64%的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致，约50%的乳腺癌或肺癌患者在疾病过程中将出现胸腔积液。
常见于肺癌、乳腺癌，其次为恶性淋巴瘤、卵巢癌、恶性胸膜间皮癌(多为血性积液)、食管癌、胃癌、贲门癌及病因不明的恶性肿瘤。
胸膜腔，由脏层胸膜和壁层胸膜组成的潜在的间隙。
胸腔积液的形成以下列因素有关：
1.毛细血管通透性增加；
2.静脉流体静压增高；
3.淋巴液流体静压增高；
4.胶体膨胀压降低；
5.胸腔内负压增加。
胸腔积液的形成是多种因素综合作用的结果，但癌性胸腔积液最常见的原因还是由于毛细血管内皮细胞炎症引起的毛细血管通透性增加以及因纵膈转移瘤或放射治疗所致纤维化引起的纵膈淋巴管梗阻造成的淋巴液流体静压增加。
在罕见情况下，肿瘤细胞局部蛋白分泌或释放也是原因之一。
二.恶性胸腔积液的诊断
1.病史：
呼吸困难、胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、血痰、体重下降、厌食、不适等，少数患者起初无症状。
2.临床表现：
约25%的患者无症状，50-90%的原发或继发胸膜转移瘤患者一开始就有症状，90%以上的患者胸水超过500ml，大约30%的患者确诊时有双侧胸腔积液。
呼吸困难，咳嗽，胸痛是最常见的主诉，症状的轻重与胸腔积液发生的速度有关，与积液量关系不大。
查体：患侧胸部较健侧饱满，语颤减低，胸腔积液水平下叩诊实音，呼吸音消失。
大量胸腔积液的病人喜取患侧卧位，这样可以减轻患侧的呼吸运动，有利于健侧肺的代偿呼吸，缓解呼吸困难肿瘤侵袭胸膜、胸膜炎症和大量胸腔积液引起壁层胸膜牵张均可引起胸痛。
壁层胸膜被侵袭时多是持续性胸痛；膈面胸膜受侵时疼痛向患侧肩胛放射；大量胸液牵张壁层胸膜引起的往往是胀满和隐痛。
3.辅助检查:
1）胸部x线检查。
少量积液时肋膈角变钝；中等量积液，肺野中下部呈均匀致密影，呈上缘外高内低的凹陷影；大量积液患侧全呈致密影，纵隔向健侧移位。
肺下积液出现膈升高假象，侧卧位或水平卧位投照可确定。
叶间包裹积液时在胸膜腔或叶间不同部位，有近似圆形、椭圆形的阴影，侧位片可确定部位。
2）超声波探查。
能较准确选定穿刺部位，对诊断、鉴别诊断有助。
3）CT，MRI检查。
对胸膜间皮瘤引起的胸腔积液有诊断
价值。
4）病理诊断：胸水细胞学。
经上述各种检查难以明确诊断时可在胸腔镜引导下胸膜肿物活检。
三.胸腔积液治疗方法
1.全身治疗
恶性胸腔积液常是手术不能治愈的晚期恶性肿瘤的并发症。
因此对恶性肿瘤有效的全身治疗是最佳治疗，尤其是对化疗敏感的肿瘤，首选全身化疗以控制原发肿瘤及胸腔积液。
但对于全身治疗抗拒的肿瘤，以及既往多次全身治疗不再有效的患者，需局部对症治疗以缓解症状。
对于纵膈肿瘤或淋巴结肿大等原因引起的胸腔积液，尤其是对于放疗敏感的肿瘤如淋巴瘤等，可选用放疗。
不良反应可有放射性肺炎等。
对于那些必须要局部处理的患者，才考虑做胸腔穿刺术。
局部治疗最常见的治疗方法为采用博来霉素或四环素或强力霉素等胸膜硬化剂治疗，如胸膜硬化剂无效，考虑使用滑石粉，也可考虑胸膜切除术。
另外腔内注射药物也很常用。
(1) 胸腔内用药胸膜硬化剂:四环素1g+5%GS50ml/胸腔内注射。
（2）滑石粉：本品比博来霉素或四环素更有效，但胸痛明显。
通常在局麻下将本品以颗粒悬液的形式注入胸腔。
其他方法不管用时采用。
（3）胸腔内用药抗肿瘤药物：
博来霉素；丝裂霉素；氮芥；顺铂，榄香烯乳。
（4）生物制剂：白介素-2，短小棒状杆菌（CP），济南假单胞菌疫苗（PVI），康赛宁，肿瘤坏死因子（TNF）。
四.胸腔穿刺置管术
我院常用胸腔穿刺置管术（具有以下优点）
1）操作方便，局部密封性好，置入的导管质地柔软，局部无刺激性，组织相容性好，管径细，直径为1.7mm，对血管损伤小，用于胸腔置管较安全。
2）留置时间长，避免了反复穿刺放液老办法给病人带来的痛苦，而且不易形成气胸，减少了感染发生的机会，长期携带不影响生活质量，
也减轻了护理人员工作量。
3）采用胸腔置管引流方便，胸水引流彻底，疗效较单次穿刺高，同时避免多次穿刺的痛苦，减少感染机会，病人易于接受
1. 病人体位：
患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。
2. 穿刺点定位：
先行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线7—9肋间；腋后线7—8肋间；腋中线6—7肋间；腋前线5—6肋间。
包裹性胸腔积液，可结合X线及B 超定位进行穿刺。
常规消毒铺巾、麻醉后，左手固定穿刺点皮肤，右手持可分离一次性穿刺针穿入，边进针边回抽，有落空感且发现胸水进入注射器内即停止推进，用左手固定穿刺针，右手将J 型引导钢丝从针栓中间孔处插入至腔隙内，再将中心静脉导管顺暴露在体外的钢丝末端，逐渐向皮内推进达预定长度。
推入胸腔5～10cm，退出针套，将中心静脉导管用缝线固定于皮肤上以防滑脱，敷料贴固定导管，导管末端可接无菌肝素帽形成一套封闭的引流系统，每次抽吸完毕可用浓度为12.5～25.0U/mL肝素稀释液5mL正压封管，防止导管凝固堵塞.再次抽液时常规消毒肝素帽末端，接注射器抽取及腔内注入化疗药物。
也可直接连接引流袋，持续间断放胸水方便。
恶性胸腔积液患者绝大多数都存在悲观焦虑心理，对穿刺存在着思想顾虑。
医生及护士应运用心理学知识，向病人讲解此项治疗的目的、意义和优点以取得病人的合作，保证治疗的顺利完成。
五.胸腔穿刺置管术后护理
1)放胸水引流速度不可过快，胸水≤1000mL/次，首次≤500mL/次。
2）妥善固定好导管，防止导管脱落扭曲，严格无菌操作，每日更换引流管口敷料及消毒管口周围皮肤，如有污染，应及时更换，严禁将不慎被拉出体外的部分导管重新插入。
3）一次引流完毕，可用肝素帽封住管口，以利患者活动及休息。
经常检查肝素帽有无松动，确保导管密封良好，使外界空气无法进入胸膜腔，避免形成医源性气胸。
4）因含有大量纤维蛋白原及细胞，置管后最易引起导管堵塞.另因体位不当，都可使导管引流不畅。
如导管无液体引出时，应先检查是否打折，然后用生理盐水10～20mL从导管正压冲洗，不可向外负压吸引，以免使导管堵塞更严重。
5)如冲洗数次均无效，可用原有导丝经消毒后，予再试通，并可用稀释的肝素盐水封管预防堵塞。
6)灌注化疗药物时，应确认导管未脱出方可注入。
注入化疗药物后嘱患者平卧，每10～15min变换体位一次，使药物均匀分布。
7)患者经引流解除胸闷、气促等症状后，可循序渐进的增加患者自理范围及活动量，但应避免俯卧、过度躬屈运动、衣服摩擦等所致的导管打折、脱落、损伤脏器及引流不畅。
8)术后给予优质蛋白、低脂、低盐，富含维生素饮食，必要时补充人血白蛋白。
9)由于采用静脉导管，直径小，故未做缝合固定，导管外端连有肝素帽及开关，极易在睡觉、脱衣服时不慎拉出，置管完成后将肝素帽端用胶布固定好，密切观察，并反复向患者及家属交待随时注意导管情况，有向外脱出时要及时向医护人员报告。
10) 漏液及内出血
由于置管时间较长，或患者胸内张力高，容易致穿刺处漏液。
应观察置管处有无胸壁水肿，防止漏液的发生；漏出液较多时应及时消毒并更换敷料，加压包扎。
注意观察漏出液颜色，有无血性胸水。
11）感染
局部使用化疗药物仍有导致骨髓抑制、白细胞下降、全身抵抗力差，防止出现全身感染。
穿刺部位换药，防止局部感染。
12）防止肝功、肾功损害。