恶性胸水PPT课件

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恶性胸腔积液的成因
• 一般认为肿瘤阻塞壁层胸膜血管、淋巴管，或转
移至纵隔淋巴结，使胸腔积液的回流吸收受阻；
以及肿瘤直接侵犯和伴随的炎症使毛细血管的通 透性增加是MPE产生的原因。
• 继发于淋巴管阻塞的胸液再吸收减少曾被认为是
MPE产生的主要原因。然而，最近认为肿瘤产生 的细胞因子所引起的胸液产生增多是MPE的主要 成因。1999年，Cheng等证明了MPE中VEGF明显 增高。
编辑版p膜硬化剂：如四环素、奎纳克林、、滑
石粉、强力霉素等，有效率高，但副反应 大。因为药物来源限制，实际应用少。
• 抗肿瘤药物：博来霉素有效率高，达80%
左右，毒性小。常用的还有顺铂、氟脲嘧 啶、丝裂霉素等，有效率报道不一。
• 热疗：多配合腔内化疗。
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• 影像学和胸液肿瘤标志物检查对恶性胸腔
积液的诊断有一定帮助。
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癌性胸水与结核性胸水的鉴别
• 肿瘤和结核是致渗出性胸液的常见原因，能否尽
快鉴别二者直接影响其治疗和预后。
• 二者胸液中间皮细胞含量和CEA水平差异显著，
测定简单易行，是鉴别良恶性胸液的首选方法。
• 另外利用一些肿瘤标志物如CA242、CA50，神经
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恶性胸腔积液的治疗
• 放射性核素：Au及P可使胸膜的间皮细胞和
小血管硬化，尚可杀伤胸水内的癌细胞， 有效率60%左右，不良反应是轻度贫血和 白细胞下降。
• 体外照射：纵隔放疗能使68%的淋巴瘤及
50%转移癌患者的乳糜胸得到控制。
• 外科治疗：胸膜切除术，胸-腹分流术。创
伤大，实际应用少。
40% 25% 15% 10%
6% 5% 3% 5%
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胸腔积液形成的旧学说和新理论
自1927年Neergards提出胸腔积液形成 的学说后，医学界普遍认为胸腔内液体的 转运，是由壁层胸膜毛细血管动脉端滤过 进入胸膜腔，随后胸液再由脏层胸膜毛细 血管静脉端吸收，每日胸液生成量约5～10 升。
恶性胸腔积液（MPE）的处理
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恶性胸腔积液（malignant pleural effusion）又称癌性胸水，是肿瘤发生胸膜 转移或胸膜原发肿瘤所致的常见并发症， 约占全部胸腔积液病例的50%以上。
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恶性胸腔积液的病因
• 肺癌 • 乳腺癌 • 淋巴瘤、白血病 • 原发灶不明肿瘤 • 生殖系统肿瘤 • 胃肠道肿瘤 • 泌尿道肿瘤 • 其它
可仅考虑局部治疗。无症状的早期胸腔积 液也应及早处理。
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恶性胸腔积液的治疗
单纯胸腔穿刺抽吸和置管引流：近年
来出现的超声引导细管留置引流，操作简 单，创伤小；可持续缓慢引流，减少了肺 水肿等并发症；必要时可持续负压吸引， 促进肺膨胀，使胸膜充分接触，粘连更加 完全；可长期留置。但此法疗效有限，且 反复引流导致大量蛋白丢失，促进全身情 况恶化，并增加气胸、胸腔感染和形成多 房性积液的危险，故多配合胸腔内用药。
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胸腔积液形成的旧学说和新理论
当前胸液转运的新理论是根据动物实 验所提出的胸液转运新模式。液体自胸壁 微循环中滤过，进入胸膜腔，随后由胸壁 淋巴管排走。壁层胸膜毛细血管在胸液的 形成中起主要作用，脏层胸膜作用较小。 脏层胸膜在胸液的吸收中不起作用。
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进行性胸痛
积液增多时疼痛减轻
为血性
草黄色，偶见淡红色
可找到癌细胞
查出结核杆菌
肺内或胸膜肿块影
见原发性结核病灶
阴性
阳性
可查到肿瘤病灶
阴性
阳性多见
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阴性
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恶性胸腔积液的治疗
• 临床上一旦出现恶性胸腔积液，即意味着
病变已到晚期，80%在6个月内死亡。因此， 治疗的主要目的在于有效地控制积液增长， 缓解呼吸困难，提高生活质量，延长生存 期。
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恶性胸腔积液的疗效评价
• 疗效根据WHO标准评价：胸腔积液完全消失，症
状缓解并至少维持4周以上者为完全缓解（CR）； 胸腔积液消退50%以上，症状缓解并至少维持4周 以上者为部分缓解（PR）；胸腔积液减少50%以 下，无增加趋势，症状部分缓解并至少维持4周以 上者为稳定（SD）；胸腔积液迅速增长为进展 （PD）。CR+PR为有效。
恶性胸腔积液的治疗
• 生物制剂：种类繁多，因副反应小，应用
广泛。包括：IL-Ⅱ、INF、TNF、TIL细胞、 CP、OK-432(国内沙培林、力尔凡) 、胞必 佳、PVI、重组腺病毒p53等。
• 中药制剂：鱼腥草注射液、康莱特注射液、
鸦胆子乳注射液及榄香烯乳注射液均有试 用报告，其中榄香烯乳注射液作用最强。
元特异烯醇化酶，细胞角蛋白亚基的联合检测对 于鉴别良恶性积液有一定的参考价值。
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癌性胸水与结核性胸水的鉴别
发病年龄 发热 胸痛 外观多 痰液检查 X线检查 OT试验 胸腔镜检查 肿瘤标记物
癌性胸水与结核性胸水的鉴别
癌性胸水
结核性胸水
40岁以上多见
较年轻
少有，表现为间歇热
常有，多为午后潮热
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恶性胸腔积液的诊断
• 如果胸腔积液脱落细胞学检查阴性，可采
用胸腔镜活检，因其损伤小，可在任何部 位活检，对明确诊断非常有帮助，同时也 可进行治疗。
• 闭式胸膜活检术的敏感性低于胸腔积液脱
落细胞学检查。
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恶性胸腔积液的诊断
• 在胸腔镜、胸液脱落细胞学检查和闭式胸
膜活检术对恶性胸腔积液诊断的对比研究 中，三者的诊断敏感性分别为95%、62% 和44%。
• 治疗原则是采用最可靠、并发症最少、最
有望持久的方法缓解患者的症状。
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恶性胸腔积液的治疗
• 全身化疗：对那些化疗敏感的肿瘤，如小
细胞肺癌、淋巴瘤、卵巢癌、睾丸肿瘤及 乳腺癌，局部治疗应与全身化疗相结合， 可根据肿瘤的组织学类型选择有效的全身 治疗药物。
• 局部治疗：对大多数恶性胸腔积液而言，
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恶性胸腔积液的诊断
• 恶性胸腔积液生长迅速且多为血性渗出液：
红细胞计数＞1×10/L、白细胞计数＞ 3×10／L、胸液蛋白与血清蛋白之比＞ 0．5、胸液LDH与血、清LDH之比＞0．6、胸 液PH值与糖值正常或降低。
• 胸腔积液脱落细胞学检查是确诊恶性胸腔
积液最简单的方法，检出率60%，反复多 次检查可提高检出率。