恶性胸水PPT课件
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恶性胸腔积液的诊治PPT课件
-
14
胸膜活检
❖可直接了解胸膜病变性质，鉴别良恶性疾病； ❖胸腔积液怀疑恶性，三次细胞学检查尚不能确诊者，建议做
此检查；
❖ 胸膜活检阳性率为39%~75%，低于细胞学检查阳性率，因
30%病人是壁层受累；
❖并发症的发生率为0.6%~8.4%，主要为气胸、出血、疼痛休
克。
-
15
胸腔镜检查
•诊对断不率能9确3%诊~或97高%度。怀疑为恶性胸腔积液的患者可行胸腔镜检查， ••症可近少以年，发更视现有野患纤范侧维围胸胸大膜腔。腔镜内用病于变临情床况，。操作简便，手术刀口小，并发 •向禁、忌肺症大：泡广等泛。胸膜粘连、剧烈咳嗽、严重心肺功能不全、出血倾
恶性胸腔积液的诊治
-
1
发病率：
➢ 增高原因：癌症病人的增多 生存期的延长
➢ 恶性胸腔积液可占成人胸腔积液的1/2~1/3 ➢ 引起恶性胸腔积液的原发病
肺癌—３８％～５２％ 乳腺癌—24％ 淋巴瘤—13％ 卵巢癌—4％。
-
2
恶性胸腔积液的发病原因
原发性：恶性胸膜间皮瘤 间皮瘤分为局限性和弥漫性两大类。前者为良性， 后者多为恶性。国外报告与石棉有关，国内少见。 一组310例分析，肯定有石棉接触史的仅9例，占 2.9％。 在恶性胸水中，由恶性间皮瘤引起者约占 1.46％～10％不等。
-
22
胸优腔点：穿简刺便抽易行液，可反复进行。
缺点：费时、费力，易造成胸液贮留过多，药物被 稀释，浓度不够;同时容易形成网格状包裹积液。
对于恶性胸腔积液患者，胸腔穿刺抽液量不应以多 少为限度。而主要应以患者在抽液过程中的自我感 觉为观察指标来指导抽液量。若患者在胸腔抽液过 程中出现心慌、气急、胸闷、出汗及刺激性咳嗽等 症状，应立即停止抽液，并迅速注入已备好的药物 结束胸腔穿刺。
恶性胸腔积液健康教育课件
什么是恶性胸腔积液？ 症状
患者可能会感到呼吸急促、胸痛和咳嗽等症状。
随着液体的积聚响
恶性胸腔积液会影响肺的扩张，导致呼吸功能下 降。
严重时可引发呼吸衰竭，需要紧急处理。
为什么会发生恶性胸腔积液？
为什么会发生恶性胸腔积液？ 肿瘤因素
肿瘤细胞可以刺激胸膜产生液体，或阻碍液 体的回流。
液体样本可以进行细胞学检查，以检测肿瘤 细胞。
此检查有助于确诊病因并指导后续治疗。
如何治疗恶性胸腔积液？
如何治疗恶性胸腔积液？ 引流治疗
通过胸腔引流管排出积液，缓解症状。
此方法可以立即减轻呼吸困难的症状。
如何治疗恶性胸腔积液？ 化疗或放疗
针对引起积液的恶性肿瘤进行系统性治疗。
治疗的目标是控制肿瘤的生长，从根本上减少积 液的产生。
如果出现呼吸困难、剧烈胸痛等症状，应立即就 医。
这些可能是胸腔积液加重的信号，需及时处理。
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
对于高风险人群，建议定期进行胸部影像学检查 。
定期监测可以帮助及早发现胸腔积液的形成。
何时寻求医疗帮助？ 专业咨询
疑似有恶性胸腔积液时，及时咨询专业医生。
医生会根据病情制定个性化的治疗方案。
恶性胸腔积液健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是恶性胸腔积液？ 2. 为什么会发生恶性胸腔积液？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何诊断恶性胸腔积液？ 5. 如何治疗恶性胸腔积液？
什么是恶性胸腔积液？
什么是恶性胸腔积液？
定义
恶性胸腔积液是指由于恶性肿瘤引起的胸腔内液 体积聚。
常见于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等，这些疾病可以 通过淋巴系统或血液传播到胸腔。
这通常与肿瘤的性质和位置有关。
恶性胸腹水的诊治PPT课件
色鉴别腺癌
透明质酸盐 PAS+淀粉酶 CEA
CK
间皮瘤 ＋
＋－
－（90％） －
腺癌 －
＋＋
＋
＋
编辑版ppt
21
恶性胸腔积液的预后
与病理类型密切相关 乳癌 中位生存期 1年或1年以上 卵巢癌 中位生存期 9个月 肺癌、胃肠道癌 中位生存期<3个月
编辑版ppt
22
区别良恶性胸腔积液及发现隐蔽的病灶。 采用SUV2.0的标准对MPE诊断的敏感性 为84-100%，特异性为76-100%。部分TB 患者可以假阳性
编辑版ppt
16
胸膜活检
阳性率40～75％，略低于细胞学（定位盲目性； 30％癌仅侵犯脏层胸膜）版ppt
5
恶性胸腔积液病因
原因
例数（％）
全部恶性积液
1283(100)
肺癌
450(35)
乳腺癌
256(20)
淋巴瘤和白血病
256(20)
原发瘤不明（腺癌）
154(12)
生殖系统肿瘤
70(5)
消化道肿瘤
90(7)
泌尿系肿瘤
66(5)
其他
39(3)
n淋巴瘤是恶性乳糜胸最常见的原因
编辑版ppt
6
癌伴胸水
编辑版ppt
10
胸液常规
性状、细胞数及李凡他试验－初步判断 血性 －82.8% 为恶性 增长迅速，抽而复生 －恶性可能大 双侧胸水－系统性疾病/中央型胸水较多
编辑版ppt
11
胸液生化
Light标准 —— 鉴别漏出液与渗出液 1.胸液/血清 蛋白 > 0.5 2.胸液/血清 乳酸脱氢酶（LDH） > 0.6 3.胸液LDH > 正常血浆LDH值上限的2/3
透明质酸盐 PAS+淀粉酶 CEA
CK
间皮瘤 ＋
＋－
－（90％） －
腺癌 －
＋＋
＋
＋
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21
恶性胸腔积液的预后
与病理类型密切相关 乳癌 中位生存期 1年或1年以上 卵巢癌 中位生存期 9个月 肺癌、胃肠道癌 中位生存期<3个月
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22
区别良恶性胸腔积液及发现隐蔽的病灶。 采用SUV2.0的标准对MPE诊断的敏感性 为84-100%，特异性为76-100%。部分TB 患者可以假阳性
编辑版ppt
16
胸膜活检
阳性率40～75％，略低于细胞学（定位盲目性； 30％癌仅侵犯脏层胸膜）版ppt
5
恶性胸腔积液病因
原因
例数（％）
全部恶性积液
1283(100)
肺癌
450(35)
乳腺癌
256(20)
淋巴瘤和白血病
256(20)
原发瘤不明（腺癌）
154(12)
生殖系统肿瘤
70(5)
消化道肿瘤
90(7)
泌尿系肿瘤
66(5)
其他
39(3)
n淋巴瘤是恶性乳糜胸最常见的原因
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6
癌伴胸水
编辑版ppt
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胸液常规
性状、细胞数及李凡他试验－初步判断 血性 －82.8% 为恶性 增长迅速，抽而复生 －恶性可能大 双侧胸水－系统性疾病/中央型胸水较多
编辑版ppt
11
胸液生化
Light标准 —— 鉴别漏出液与渗出液 1.胸液/血清 蛋白 > 0.5 2.胸液/血清 乳酸脱氢酶（LDH） > 0.6 3.胸液LDH > 正常血浆LDH值上限的2/3
恶性胸腔积液诊断与治疗PPT课件
内科胸腔镜
由于内科胸腔镜检查可获取更大、更具有代表性的病变组织，因此比闭 式胸膜活检术更利于对胸膜恶性肿瘤做出较早期诊断、组织学分类及临 床分期。 有研究显示胸腔镜的诊断率高于细胞学和胸膜活检的联合检查。三者联 合的诊断率为97%。胸腔镜在各种类型MPE中诊断敏感性类似。 胸腔镜还可发现胸膜肥厚、串珠样病变、钙化等异常变化，此时可考虑 良性石棉性胸水，并排除间皮瘤或其他恶性疾病。 经内科胸腔镜检查后，90%以上的胸腔积液将得至明确的病因诊断。极 少数患者胸腔镜检查后仍难以确诊，可考虑行外科活检术包括外科胸腔 镜术或开胸活检术。
胸腔积液的常见病因
Ⅰ感染性胸腔积液 1. 结核性胸膜炎 2. 结核性脓胸 3. 肺炎旁胸腔积液及脓胸 4.胸膜放线菌病 5.胸膜白念珠菌病 6.胸膜阿米巴病 7.肺吸虫性胸膜炎 8.恙虫病性胸膜炎 Ⅱ恶性胸腔积液 1.肺癌合并胸膜转移 2.乳腺癌合并胸膜转移 3.恶性淋巴瘤 4.恶性胸膜间皮瘤 5.梅格斯（meigs）综合征
渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液的鉴别诊断表
渗出性胸腔积液 漏出性胸腔积液
病因
炎症性（ I感染、II恶性
非炎症性（充血性心力衰竭、肝硬
肿瘤 Ⅲ结缔组织病、变态反 变或低蛋白血症等使静脉压增高或胶 体渗透压下降而体液渗出） 应性疾病 Ⅳ其他）
病例 外观
多为双侧 颜色深，多混浊，浆液纤维 透明或微混，浆液状，无色或 素色，脓性，血性，乳糜性、 淡黄色
草绿色或绿色
多为一侧
凝固性 能自凝，沉淀多 pH 比重 6.99±0.12 >1.018
不自凝，沉淀少 7.10 ±0.25 <1.017
Rivalta 性 反应
阳性
阴
16
总蛋白量 >30g/L <25g/L 胸腔积液总蛋白/血总蛋白>0.5 <0.5 血清-胸腔积液白蛋白梯度<12g/L >12g/L 白细胞计数 >0.5 ×109/L <0.1 ×109/L 细胞分类 以淋巴细胞为主， 以淋巴细胞、间皮细胞 亦可以中性粒细胞为主 后者不超过15~20% LDH >200U/L <200U/L 胸腔积液(LDH) >0.6 <0.6 /血清(LDH)
恶性胸腹水的诊治PPT课件
卵巢及其他癌性胸水可升高
NSE
45
81
SCLC胸水特异性标志
SCC
64
71
鳞癌胸水标志物
CA549 49
99
恶性胸水标记物
注：CEA>20ng/ml特异性92％，CEA>55ng/ml特异性98％
胸液细胞因子检测-VEGF
VEGF是胸壁血管生成和血管渗透性的重要介质， 在胸液形成中发挥一定作用
在乳腺癌、非小细胞肺癌及恶性胸膜间皮瘤的胸 液中检测到VEGF的升高
胸膜放疗
采用全胸移动条60Co放疗或采用60Co和电 子线混合照射全胸膜治疗恶性胸水有一 定疗效，但缺乏大宗报道，实际疗效需 进一步研究
胸腹腔分流术
原理：利用胸腹腔间压力差，使胸水从胸 腔通过引流管流向腹腔
用于顽固性胸水缓解症状的选择 优点：操作简便，并发症较少，可自由控
制分流量 缺点：引流管阻塞；需要患者压泵；肿瘤
研究组胸腔积液的近期控制率较对照组明显增高 （P<0.05）。两组患者在胃肠道反应、发热、乏力、 骨髓抑制、肝肾功能损害、心电图改变等方面比较差 异均无统计学意义（P>0.05）。
HDDDP
双途径疗法（TRC） 使用顺铂500～1000mg胸腔注入，同时硫 代硫酸钠（STS）16～23g d1、8～16g d2 d3 静脉解毒，临床有效率（RR）90％
RR无差异，但CR率CBP组最高
博莱霉素
使用较广泛，尤其欧美国家 有较强的胸膜硬化作用 推荐胸腔剂量为0.75-1.25mg/kg ，老年人≤40mg，
Ⅱ期临床报道临床有效率（RR）50-80% 药代动力学研究显示胸腔用药45%吸收入全身 耐受性好，骨髓抑制少，主要副作用为胸痛、发热，
NSE
45
81
SCLC胸水特异性标志
SCC
64
71
鳞癌胸水标志物
CA549 49
99
恶性胸水标记物
注：CEA>20ng/ml特异性92％，CEA>55ng/ml特异性98％
胸液细胞因子检测-VEGF
VEGF是胸壁血管生成和血管渗透性的重要介质， 在胸液形成中发挥一定作用
在乳腺癌、非小细胞肺癌及恶性胸膜间皮瘤的胸 液中检测到VEGF的升高
胸膜放疗
采用全胸移动条60Co放疗或采用60Co和电 子线混合照射全胸膜治疗恶性胸水有一 定疗效，但缺乏大宗报道，实际疗效需 进一步研究
胸腹腔分流术
原理：利用胸腹腔间压力差，使胸水从胸 腔通过引流管流向腹腔
用于顽固性胸水缓解症状的选择 优点：操作简便，并发症较少，可自由控
制分流量 缺点：引流管阻塞；需要患者压泵；肿瘤
研究组胸腔积液的近期控制率较对照组明显增高 （P<0.05）。两组患者在胃肠道反应、发热、乏力、 骨髓抑制、肝肾功能损害、心电图改变等方面比较差 异均无统计学意义（P>0.05）。
HDDDP
双途径疗法（TRC） 使用顺铂500～1000mg胸腔注入，同时硫 代硫酸钠（STS）16～23g d1、8～16g d2 d3 静脉解毒，临床有效率（RR）90％
RR无差异，但CR率CBP组最高
博莱霉素
使用较广泛，尤其欧美国家 有较强的胸膜硬化作用 推荐胸腔剂量为0.75-1.25mg/kg ，老年人≤40mg，
Ⅱ期临床报道临床有效率（RR）50-80% 药代动力学研究显示胸腔用药45%吸收入全身 耐受性好，骨髓抑制少，主要副作用为胸痛、发热，
恶性胸腹腔积液PPT课件
(二)BLM
治疗恶性胸水的主要机制为硬化作用，为 欧美治疗恶性胸水使用最多的抗癌药 见硬化剂治疗
（三）ADM
兼具较强的胸腔硬化作用和抗癌作用 推荐剂量20～80mg＋NS50～100ml，临床报 道有效率60～70％ 分子量较小，在胸腔内吸收较迅速，有报道 ADM100mg注入胸腔后，近50％患者血浆中药 物浓度与胸腔表现同一时相变化 主要副作用为胸痛、胃肠道反应、部分患者轻 度骨髓抑制、少数发热
胸液特征 血性 —— 82.8% 为恶性 增长迅速，抽而复生 —— 恶性可能大 胸液细胞学检查—— 阳性率40～90％（65％） 特异性>97% 影响因素：送检液量 多次送检 肿瘤类型与胸水类型 (肺鳞癌、淋巴瘤－中央型胸水多 肺腺癌－外周型胸水多)
恶性胸腔积液的预后
与病理类型密切相关 乳癌 MST 1年或1年以上 卵巢癌 MST 9个月 肺癌、胃肠道癌 MST<3个月
恶性胸腔积液的治疗
局部治疗——大部分实体瘤胸水需要局部治疗 才能改善症状，控制胸水以达到缓解病情，提 高生活质量的目的 全身化疗——化疗敏感的肿瘤包括乳癌、SCLC、 精原细胞瘤及淋巴瘤的胸腔积液全身化疗有效， 大量胸水患者可单纯抽液后行全身化疗
恶性胸水的局部治疗
排液＋胸腔内药物治疗：最常用及首选方法 胸腔穿刺抽液 胸腔置管引流 胸膜放疗 胸膜剥离术 姑息引流 胸腹腔分流术 内置胸腔引流管
DDP单药治疗恶性胸水
作者 刘昌俊 李丽云 例数 21 25 剂量 － 40～60mg 每月2次，2 个月复查疗 效 60～100mg Qw 2～5次 RR 85.7% 92％ CR28 ％ PR64% 52.9% 副作用 － 80%1~2 天 内 恶心、呕吐
恶性胸腔积液健康宣讲PPT
肿瘤本身直接侵犯胸膜或相关 组织。
பைடு நூலகம்
症状
症状
呼吸困难：由于积液压迫肺脏而引起。
胸痛：当积液量增加时，压迫胸膜会导 致疼痛。
症状
咳嗽和咳痰：积液刺激支气管 。 乏力和体重下降：由于代谢紊 乱和营养不良。
治疗
治疗
胸腔穿刺：通过注射针头进行液体抽取 ，缓解积液压力。
导管引流：将导管置于胸腔内，以便长 期持续引流积液。
恶性胸腔积液 健康宣讲PPT
目录 引言 病因 症状 治疗 预防措施
引言
引言
积液是指液体在胸腔内堆积， 对身体健康造成影响。 恶性胸腔积液指积液是由恶性 肿瘤引起的。
引言
本PPT将介绍恶性胸腔积液的病因、症 状、治疗以及预防措施。
病因
病因
恶性肿瘤的转移：恶性肿瘤细 胞通过血液或淋巴系统侵入胸 腔。
治疗
药物治疗：如利尿剂和化疗药 物，用于减少积液和控制肿瘤 生长。
预防措施
预防措施
恶性肿瘤早期诊断和治疗，减少转移风 险。
保持健康生活方式，包括健康饮食和适 度运动。
预防措施
关注呼吸系统健康，定期体检 并遵循医生建议。
谢谢您的观 赏聆听
பைடு நூலகம்
症状
症状
呼吸困难：由于积液压迫肺脏而引起。
胸痛：当积液量增加时，压迫胸膜会导 致疼痛。
症状
咳嗽和咳痰：积液刺激支气管 。 乏力和体重下降：由于代谢紊 乱和营养不良。
治疗
治疗
胸腔穿刺：通过注射针头进行液体抽取 ，缓解积液压力。
导管引流：将导管置于胸腔内，以便长 期持续引流积液。
恶性胸腔积液 健康宣讲PPT
目录 引言 病因 症状 治疗 预防措施
引言
引言
积液是指液体在胸腔内堆积， 对身体健康造成影响。 恶性胸腔积液指积液是由恶性 肿瘤引起的。
引言
本PPT将介绍恶性胸腔积液的病因、症 状、治疗以及预防措施。
病因
病因
恶性肿瘤的转移：恶性肿瘤细 胞通过血液或淋巴系统侵入胸 腔。
治疗
药物治疗：如利尿剂和化疗药 物，用于减少积液和控制肿瘤 生长。
预防措施
预防措施
恶性肿瘤早期诊断和治疗，减少转移风 险。
保持健康生活方式，包括健康饮食和适 度运动。
预防措施
关注呼吸系统健康，定期体检 并遵循医生建议。
谢谢您的观 赏聆听
恶性胸水PPT课件
脱落细胞学特异度高，但敏感度不高；肿 瘤标志物其特异度及敏感度均有限；流式 细胞分析成本高，基层医院使用困难。
编辑版ppt
33
恶性腹腔积液的治疗
• 恶性腹水目前没有理想的治疗方法，患者
中位生存期为几周至几个月，平均生存期4 个月，一年生存率﹤10%，其预后与原发 肿瘤类型密切相关。一般卵巢癌和淋巴瘤 预后相对好，乳腺癌比胃肠道肿瘤好。
编辑版ppt
18
恶性胸腔积液的治疗
• 放射性核素：Au及P可使胸膜的间皮细胞和
小血管硬化，尚可杀伤胸水内的癌细胞， 有效率60%左右，不良反应是轻度贫血和 白细胞下降。
• 体外照射：纵隔放疗能使68%的淋巴瘤及
50%转移癌患者的乳糜胸得到控制。
• 外科治疗：胸膜切除术，胸-腹分流术。创
伤大，实际应用少。
可仅考虑局部治疗。无症状的早期胸腔积 液也应及早处理。
编辑版ppt
15
恶性胸腔积液的治疗
单纯胸腔穿刺抽吸和置管引流：近年
来出现的超声引导细管留置引流，操作简 单，创伤小；可持续缓慢引流，减少了肺 水肿等并发症；必要时可持续负压吸引， 促进肺膨胀，使胸膜充分接触，粘连更加 完全；可长期留置。但此法疗效有限，且 反复引流导致大量蛋白丢失，促进全身情 况恶化，并增加气胸、胸腔感染和形成多 房性积液的危险，故多配合胸腔内用药。
编辑版ppt
30
恶性腹腔积液的鉴别诊断
• 生化及免疫学检查：有助于良恶性腹水的
鉴别。如血清-腹水白蛋白浓度梯度（Sa： Aa），铁蛋白（Ft），纤维蛋白降解产物 （FDP）等。
• 酶学检查：乳酸脱氢酶（LDH），腺苷脱氨
酶（ADA），淀粉酶同工酶等。
编辑版ppt
31
编辑版ppt
33
恶性腹腔积液的治疗
• 恶性腹水目前没有理想的治疗方法，患者
中位生存期为几周至几个月，平均生存期4 个月，一年生存率﹤10%，其预后与原发 肿瘤类型密切相关。一般卵巢癌和淋巴瘤 预后相对好，乳腺癌比胃肠道肿瘤好。
编辑版ppt
18
恶性胸腔积液的治疗
• 放射性核素：Au及P可使胸膜的间皮细胞和
小血管硬化，尚可杀伤胸水内的癌细胞， 有效率60%左右，不良反应是轻度贫血和 白细胞下降。
• 体外照射：纵隔放疗能使68%的淋巴瘤及
50%转移癌患者的乳糜胸得到控制。
• 外科治疗：胸膜切除术，胸-腹分流术。创
伤大，实际应用少。
可仅考虑局部治疗。无症状的早期胸腔积 液也应及早处理。
编辑版ppt
15
恶性胸腔积液的治疗
单纯胸腔穿刺抽吸和置管引流：近年
来出现的超声引导细管留置引流，操作简 单，创伤小；可持续缓慢引流，减少了肺 水肿等并发症；必要时可持续负压吸引， 促进肺膨胀，使胸膜充分接触，粘连更加 完全；可长期留置。但此法疗效有限，且 反复引流导致大量蛋白丢失，促进全身情 况恶化，并增加气胸、胸腔感染和形成多 房性积液的危险，故多配合胸腔内用药。
编辑版ppt
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恶性腹腔积液的鉴别诊断
• 生化及免疫学检查：有助于良恶性腹水的
鉴别。如血清-腹水白蛋白浓度梯度（Sa： Aa），铁蛋白（Ft），纤维蛋白降解产物 （FDP）等。
• 酶学检查：乳酸脱氢酶（LDH），腺苷脱氨
酶（ADA），淀粉酶同工酶等。
编辑版ppt
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恶性胸腔积液PPT课件
❖ 手术部位（腋下区域）消毒、铺手术巾后，手术医生 在胸壁上作三个切口，平均每个切口2cm左右（如上图 所示），呈三角形分布。其中最下方的一个切口①置入 胸腔镜（类似于摄像头），将胸腔内的情况放大并传输 到监视器。手术医生通过观察监视器④，将特殊的胸腔 镜器械由另外两个切口②③进入胸腔，实施操作 。
❖ 穿刺前根据穿刺部位协助患者取一合适、舒服 的体位，胸腔穿刺应严格无菌技术操作，穿刺过 程中密切注意面色、脉搏、呼吸情况，如有异常 立即停止操作。每次抽液不超过1000ml。穿刺后 注意有无复张性肺水肿的出现。
❖ 3、改善营养状况
❖ 因患者属晚期恶性肿瘤，病程长，经反复胸穿， 大量蛋白质丢失，消瘦，全身情况差。术前进行 三大常规和心、肝、肺、肾等重要脏器检查；常 规血气分析；肺功能测定；评估病人对手术的耐 受性。
胸腔积液种类：
胸腔积血
漏出液
乳糜性积液
种类
变更漏出液
肿瘤性积液
渗出液
临床表现：
一. 症状:发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难、心 衰表现
二. 体征： 1.局部体征：胸膜摩擦音、摩擦感 2.肺外体征：胰腺炎、类风湿、心脏病、 肝脏病
辅助检查：
❖一. 诊断性穿刺检查：
1. 外观与细胞：外观
比重
WBC
渗出液： 草黄色 易凝固 >1.018
手术主要操作：吸尽胸腔积 液，清除纤维分隔、脓苔和坏 死组织，然后用生理盐水大量 冲洗残腔。请麻醉师鼓肺，如 果纤维板形成，肺不能复张， 就彻底剥离胸膜纤维板。 术中 常切取胸膜组织并送病理检查， 明确病因和诊断。术后常放置 两根管，一根持续胸腔冲洗， 另一根作引流。
图1： 三个切口照片，其中胸 腔冲洗管1根（黄色），引流 管1根（白色）
❖ 穿刺前根据穿刺部位协助患者取一合适、舒服 的体位，胸腔穿刺应严格无菌技术操作，穿刺过 程中密切注意面色、脉搏、呼吸情况，如有异常 立即停止操作。每次抽液不超过1000ml。穿刺后 注意有无复张性肺水肿的出现。
❖ 3、改善营养状况
❖ 因患者属晚期恶性肿瘤，病程长，经反复胸穿， 大量蛋白质丢失，消瘦，全身情况差。术前进行 三大常规和心、肝、肺、肾等重要脏器检查；常 规血气分析；肺功能测定；评估病人对手术的耐 受性。
胸腔积液种类：
胸腔积血
漏出液
乳糜性积液
种类
变更漏出液
肿瘤性积液
渗出液
临床表现：
一. 症状:发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难、心 衰表现
二. 体征： 1.局部体征：胸膜摩擦音、摩擦感 2.肺外体征：胰腺炎、类风湿、心脏病、 肝脏病
辅助检查：
❖一. 诊断性穿刺检查：
1. 外观与细胞：外观
比重
WBC
渗出液： 草黄色 易凝固 >1.018
手术主要操作：吸尽胸腔积 液，清除纤维分隔、脓苔和坏 死组织，然后用生理盐水大量 冲洗残腔。请麻醉师鼓肺，如 果纤维板形成，肺不能复张， 就彻底剥离胸膜纤维板。 术中 常切取胸膜组织并送病理检查， 明确病因和诊断。术后常放置 两根管，一根持续胸腔冲洗， 另一根作引流。
图1： 三个切口照片，其中胸 腔冲洗管1根（黄色），引流 管1根（白色）
恶性胸腔积液诊断与治疗PPT
汇报人：
01
ห้องสมุดไป่ตู้02
03
04
05
06
恶性胸腔积液：指由恶性肿瘤引起的胸腔积液，是恶性肿瘤的常见并发 症之一。
发病机制：恶性肿瘤细胞侵犯胸膜，导致胸膜通透性增加，引起胸腔积液； 此外，肿瘤细胞分泌的炎性因子、血管活性物质等也可导致胸腔积液。
常见病因：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤。
临床表现：胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰等。
免疫组化检查：通过免 疫组化染色技术，检测 胸腔积液中肿瘤标志物 的表达情况，判断是否 存在恶性肿瘤。
基因检测：通过基因 检测技术，检测胸腔 积液中肿瘤基因的突 变情况，判断是否存 在恶性肿瘤。
病理切片检查：通过 病理切片检查，观察 胸腔积液中肿瘤细胞 的形态和结构，判断 是否存在恶性肿瘤。
胸腔积液的性质：区分恶性和良性胸腔积液 胸腔积液的量：判断积液的严重程度 胸腔积液的部位：判断积液的来源和性质 胸腔积液的性质：区分恶性和良性胸腔积液 胸腔积液的伴随症状：判断积液的性质和严重程度 胸腔积液的影像学检查：判断积液的性质和严重程度
汇报人：
放射治疗原理： 利用高能射线 杀死肿瘤细胞
放射治疗方法： 外照射、内照 射、立体定向
放射治疗
放射治疗适应 症：恶性胸腔 积液、肺癌、
食管癌等
放射治疗副作 用：皮肤反应、 骨髓抑制、胃
肠道反应等
药物治疗：使 用抗肿瘤药物、 抗感染药物等
手术治疗：胸 腔镜手术、胸
膜固定术等
放射治疗：放 疗、化疗等
免疫治疗：使 用免疫调节剂、 免疫细胞治疗
保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒、 保持良好的睡眠等
保持良好的心理状 态，如保持乐观、 积极、自信等
坚持适当的运动， 如散步、慢跑、瑜 伽等
01
ห้องสมุดไป่ตู้02
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恶性胸腔积液：指由恶性肿瘤引起的胸腔积液，是恶性肿瘤的常见并发 症之一。
发病机制：恶性肿瘤细胞侵犯胸膜，导致胸膜通透性增加，引起胸腔积液； 此外，肿瘤细胞分泌的炎性因子、血管活性物质等也可导致胸腔积液。
常见病因：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤。
临床表现：胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰等。
免疫组化检查：通过免 疫组化染色技术，检测 胸腔积液中肿瘤标志物 的表达情况，判断是否 存在恶性肿瘤。
基因检测：通过基因 检测技术，检测胸腔 积液中肿瘤基因的突 变情况，判断是否存 在恶性肿瘤。
病理切片检查：通过 病理切片检查，观察 胸腔积液中肿瘤细胞 的形态和结构，判断 是否存在恶性肿瘤。
胸腔积液的性质：区分恶性和良性胸腔积液 胸腔积液的量：判断积液的严重程度 胸腔积液的部位：判断积液的来源和性质 胸腔积液的性质：区分恶性和良性胸腔积液 胸腔积液的伴随症状：判断积液的性质和严重程度 胸腔积液的影像学检查：判断积液的性质和严重程度
汇报人：
放射治疗原理： 利用高能射线 杀死肿瘤细胞
放射治疗方法： 外照射、内照 射、立体定向
放射治疗
放射治疗适应 症：恶性胸腔 积液、肺癌、
食管癌等
放射治疗副作 用：皮肤反应、 骨髓抑制、胃
肠道反应等
药物治疗：使 用抗肿瘤药物、 抗感染药物等
手术治疗：胸 腔镜手术、胸
膜固定术等
放射治疗：放 疗、化疗等
免疫治疗：使 用免疫调节剂、 免疫细胞治疗
保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒、 保持良好的睡眠等
保持良好的心理状 态，如保持乐观、 积极、自信等
坚持适当的运动， 如散步、慢跑、瑜 伽等
恶性胸腔积液健康宣教PPT课件
何时寻求医疗帮助？ 症状出现时
如感到呼吸困难或胸痛，应及时就医。
医生会进行必要的检查，如胸部X光或CT扫描。
何时寻求医疗帮助？ 定期随访
已确诊癌症患者应定期进行胸腔检查，以早期发 现积液。
定期随访有助于及时采取干预措施。
何时寻求医疗帮助？ 术后监测
手术后患者需关注是否出现积液，必要时进行排 液。
良好的疼痛管理可以提高患者的生活质量。
如何治疗恶性胸腔积液？ 心理支持
患者及其家属应重视心理健康，必要时寻求心理 咨询。
心理支持对患者的整体康复非常重要。
谢谢观看
恶性胸腔积液健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是恶性胸腔积液？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何检测与诊断？ 5. 如何治疗恶性胸腔积液？
什么是恶性胸腔积液？
什么是恶性胸腔积液？ 定义
恶性胸腔积液是指因恶性肿瘤导致的胸腔内液体 积聚。
通常伴随有胸膜的炎症反应，影响呼吸功能。
术后监测可减少并发症风险。
如何检测与诊断？
如何检测与诊断？ 影像学检查
胸部X光和CT扫描是常用的诊断工具。
这些检查可以帮助医生评估积液的量及其性 质。
如何检测与诊断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 胸腔穿刺
通过胸腔穿刺抽取积液进行分析，可以判断 积液的性质。
此过程通常在局部麻醉下进行，相对安全。
如何检测与诊断？ 实验室检查
什么是恶性胸腔积液？ 病因
常见的病因包括肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等肿瘤的 转移。
这些肿瘤通过淋巴系统或血液传播至胸腔。
什么是恶性胸腔积液？ 症状
患者可能出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。
症状的严重程度与积液的量和肺功能受损程度有 关。
恶性胸腔积液的诊断治疗PPT课件
有100
淋巴孔，横膈胸膜表面为每平方厘米有
8000 淋巴孔，淋巴管口的直径平均为1μm 。胸膜
间皮细胞仅为4μm，胸膜间皮细胞上的微绒毛长约
1～3μm。
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胸膜的结构
胸膜分为脏层和壁层，生理状态下胸膜 腔内呈负压，内有微量浆液（13～15 ml） 以减少呼吸时两层胸膜之间的摩擦。 脏层胸膜接收体循环的支气管动脉和肺循 环肺动脉的双重血供，其中脏层肋胸膜接 收肺动脉众多小分支的血供，绝大部分的 纵隔胸膜和肺小叶表面以及部分隔胸膜接 收支气管动脉血灌注。脏层胸膜上无淋巴 孔结构。
恶性胸腔积液
精品课件
1
概述
恶性胸腔积液是恶性肿瘤的常见并发症， 是恶性肿瘤胸腔转移或原发性胸腔恶性肿 瘤所致，是晚期癌症患者的一种临床表现。 约占全部胸腔积液的18.7%～35.2%。几乎 所有的恶性肿瘤都可以引起胸水,最常见的 是肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、胸膜 间皮瘤等。
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2
胸膜解剖学
动脉供应的，且壁层胸膜间皮细胞间有无数
2～12μm开放的小孔。这些小孔对于胸液、蛋
白、细胞自胸膜的进出是必需的，它亦与胸膜
的淋巴管、纵隔的淋巴结相交通。实验证明，
胸液从胸壁体循环毛细血管滤过到胸壁间质，
随后进入胸膜腔，进入时的压力梯度较小，胸
液平均滤过率约为0.10～0.02 ml.kg-1.h-1。壁
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综上所述，胸液滤过生成后，大部分由
胸壁淋巴管重吸收，胸液转运在以下三部分
组织中进行，即体循环毛细血管、胸膜外的
胸壁间质和胸膜腔.
正常情况下，脏层胸膜并不参与胸液的
引流。毛细血管和胸膜间皮水渗透性的自然
恶性胸腹腔积液PPT课件
90年代初较多用于治疗胸水的生物制剂 文献报道的使用剂量300～7500万u不等， 疗效与使用剂量有一定关系，但大剂量 使用副作用增加 主要治疗副作用为寒战、发热及胸痛等， 大剂量使用可出现骨髓毒性
干扰素治疗恶性胸水
作者 Rosso 1988 Davis 1992
Goldman
例数 29
剂量(万u) IFNα-2b 500~2000 IFNα-2b 300～5000
（二）BLM
使用较广泛，尤其欧美国家 推荐胸腔剂量为1.25mg/kg (60～120mg) ，老 年人≤40mg， Ⅱ期临床报道RR62～81％ （Ostrowski/1986Cancer）50～80％ （Miles1993） 耐受性好，副作用少为优势但价格较贵 主要副作用为胸痛、发热，一般可耐受
胸液特征 血性 —— 82.8% 为恶性 增长迅速，抽而复生 —— 恶性可能大 胸液细胞学检查—— 阳性率40～90％（65％） 特异性>97% 影响因素：送检液量 多次送检 肿瘤类型与胸水类型 (肺鳞癌、淋巴瘤－中央型胸水多 肺腺癌－外周型胸水多)
恶性胸腔积液的预后
与病理类型密切相关 乳癌 MST 1年或1年以上 卵巢癌 MST 9个月 肺癌、胃肠道癌 MST<3个月
强力霉素
Ⅱ期临床试验报道其RR67～88％ （Kitamura/1981Chest ; Mansson1988 ; Heffner1994) 副作用类似四环素 临床报道15％患者一次注药有效，9％患者注药 >4次，大部分患者需两次注药
美满霉素
Hatta1990报道7例恶性胸水使用美满霉素 300mg胸腔注入， RR86％
恶性胸腔积液诊断治疗护理课件
避免接触致癌物质
减少暴露于辐射、化学物 质等致癌因素，降低患恶 性胸腔积液的风险。
积极治疗原发病
对可能导致恶性胸腔积液 的慢性疾病，如肺结核、 肺炎等，应积极治疗，防 止疾病恶化。
保健知识
合理饮食
保持良好的生活习惯
保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，提高身体免疫力。
戒烟限酒，规律作息，避免过度劳累 ，保持心情愉悦。
。
心理护理
心理疏导
关注患者的心理状态， 倾听其诉求，给予安慰
和支持。
健康教育
向患者及家属介绍恶性 胸腔积液的相关知识， 提高其对疾病的认知。
情绪调节
指导患者进行情绪调节 ，如放松训练、深呼吸 等，缓解焦虑、抑郁情
绪。
家庭支持
鼓励家属给予患者关爱 和支持，共同应对疾病
。
康复护理
呼吸功能锻炼
指导患者进行呼吸功能锻炼， 如腹式呼吸、缩唇呼吸等，以
适量运动
进行适度的有氧运动，如散步、慢跑 等，有助于增强体质，预防恶性胸腔 积液。
注意事项
关注症状
如出现胸痛、呼吸困难等症状， 应及时就医检查，以免延误治疗
。
定期复查
确诊恶性胸腔积液后，应遵医嘱 定期复查，以便及时发现病情变
化。
心理调适
面对疾病，应保持积极乐观的心 态，配合治疗和护理，提高生活
质量。
治疗结果
治疗过程中患者的反应和治疗效果，以及是否出现并发症。
经验教训与启示
早期诊断
01
强调早期诊断的重要性，以及出现症状时应尽早就医。
综合治疗
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介绍多学科综合治疗的优势，以及如何制定个体化治疗方案。
护理与康复
03
《恶性胸腹水的诊治》课件
治疗过程
进行了胸腔和腹腔穿刺引流， 并给予紫杉醇等药物进行化疗 。
结果
治疗有效，胸腹水减少，患者 症状缓解，生活质量提高。
CHAPTER 05
恶性胸腹水的研究进展
研究现状与成果
恶性胸腹水是恶性肿瘤的常见并发症 ，目前研究主要集中在病因、诊断和 治疗方法上。
治疗方法上，除了传统的穿刺引流和 化疗外，分子靶向治疗、免疫治疗等 新型治疗方法也在临床试验中取得了 一定的疗效。
诊断技术方面，CT、MRI和超声等影 像学检查手段提高了恶性胸腹水的诊 断准确率。
研究方向与展望
进一步研究恶性胸腹水的发病机 制，寻找更有效的治疗靶点。
探索新型治疗方法的联合应用， 以提高治疗效果，降低副作用。
加强临床研究，完善恶性胸腹水 的诊疗规范，提高患者的生存率
和生活质量。
CHAPTER 06
诊断方面，我们采用了多种影像学和实 验室检查方法，提高了诊断的准确性和 可靠性。
未来研究方向
需要进一步研究恶性胸腹水的 发病机制和病理生理过程，为 治疗提供更加精准和有效的方 案。
需要加强临床研究，探索更加 安全、有效、便捷的治疗方法 ，提高患者的生存质量和生存 期。
需要关注预防和早期诊断，加 强宣传教育，提高公众对恶性 胸腹水的认识和重视程度。
预防措施
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定期体检
定期进行身体检查，特别 是针对高危人群，以便早 期发现恶性胸腹水。
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足 够的营养物质，增强身体 免疫力。
避免接触有害物质
避免长期接触有害物质， 如工业废气、农药等，以 降低患癌风险。
健康生活方式
适量运动
保持良好的作息习惯
恶性胸腔积液的新认识课件
发病机制与病理生理
发病机制
恶性胸腔积液的发病机制较为复杂， 涉及肿瘤细胞对胸膜的直接侵犯、血 管通透性增加、淋巴管阻塞等多个因 素。
病理生理
恶性胸腔积液的病理生理过程包括胸 膜毛细血管通透性增加、胸腔淋巴回 流受阻、胸膜肿瘤细胞增生等，导致 胸腔积液产生和持续增多。
临床表现与诊断
临床表现
恶性胸腔积液的临床表现主要包括呼吸困难、咳嗽、胸痛等，严重时可出现端 坐呼吸、发绀等症状。
了解疾病知识
向患者及家属介绍恶性胸腔积液 的相关知识，提高他们对疾病的
认知。
心理支持
关注患者的பைடு நூலகம்理状态，提供必要 的心理支持，帮助他们树立战胜
疾病的信心。
康复指导
指导患者进行适当的康复训练， 帮助他们更好地恢复身体功能。
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恶性胸腔积液的未来研究方向
新药研发与临床试验
研发新型靶向药物
针对恶性胸腔积液的特定分子靶点，开发新型靶向药物，提高治疗效果。
避免接触有害物质
避免长期接触有害物质，如石棉、 放射性物质等，以降低恶性胸腔积 液的风险。
护理方法
定期复查
适当运动
在确诊恶性胸腔积液后，应定期进行 复查，以便及时了解病情变化。
适当的运动有助于改善心肺功能，提 高身体抵抗力。
合理饮食
保持均衡的饮食结构，摄入足够的营 养物质，有助于提高身体免疫力。
患者教育及心理支持
未来发展方向与展望
加强病因学研究
未来需要进一步加强恶性胸腔积液的病因学研究，深入了解其发病机制，为预防和治疗提 供更多思路。
创新诊断方法
未来需要进一步探索和创新恶性胸腔积液的诊断方法，提高诊断准确率，减少误诊和漏诊 。
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恶性胸腔积液的成因
• 一般认为肿瘤阻塞壁层胸膜血管、淋巴管，或转
移至纵隔淋巴结，使胸腔积液的回流吸收受阻；
以及肿瘤直接侵犯和伴随的炎症使毛细血管的通 透性增加是MPE产生的原因。
• 继发于淋巴管阻塞的胸液再吸收减少曾被认为是
MPE产生的主要原因。然而，最近认为肿瘤产生 的细胞因子所引起的胸液产生增多是MPE的主要 成因。1999年，Cheng等证明了MPE中VEGF明显 增高。
编辑版p膜硬化剂：如四环素、奎纳克林、、滑
石粉、强力霉素等，有效率高，但副反应 大。因为药物来源限制，实际应用少。
• 抗肿瘤药物：博来霉素有效率高，达80%
左右，毒性小。常用的还有顺铂、氟脲嘧 啶、丝裂霉素等，有效率报道不一。
• 热疗：多配合腔内化疗。
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• 影像学和胸液肿瘤标志物检查对恶性胸腔
积液的诊断有一定帮助。
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癌性胸水与结核性胸水的鉴别
• 肿瘤和结核是致渗出性胸液的常见原因，能否尽
快鉴别二者直接影响其治疗和预后。
• 二者胸液中间皮细胞含量和CEA水平差异显著，
测定简单易行，是鉴别良恶性胸液的首选方法。
• 另外利用一些肿瘤标志物如CA242、CA50，神经
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恶性胸腔积液的治疗
• 放射性核素：Au及P可使胸膜的间皮细胞和
小血管硬化，尚可杀伤胸水内的癌细胞， 有效率60%左右，不良反应是轻度贫血和 白细胞下降。
• 体外照射：纵隔放疗能使68%的淋巴瘤及
50%转移癌患者的乳糜胸得到控制。
• 外科治疗：胸膜切除术，胸-腹分流术。创
伤大，实际应用少。
40% 25% 15% 10%
6% 5% 3% 5%
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胸腔积液形成的旧学说和新理论
自1927年Neergards提出胸腔积液形成 的学说后，医学界普遍认为胸腔内液体的 转运，是由壁层胸膜毛细血管动脉端滤过 进入胸膜腔，随后胸液再由脏层胸膜毛细 血管静脉端吸收，每日胸液生成量约5～10 升。
恶性胸腔积液（MPE）的处理
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1
恶性胸腔积液（malignant pleural effusion）又称癌性胸水，是肿瘤发生胸膜 转移或胸膜原发肿瘤所致的常见并发症， 约占全部胸腔积液病例的50%以上。
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2
恶性胸腔积液的病因
• 肺癌 • 乳腺癌 • 淋巴瘤、白血病 • 原发灶不明肿瘤 • 生殖系统肿瘤 • 胃肠道肿瘤 • 泌尿道肿瘤 • 其它
可仅考虑局部治疗。无症状的早期胸腔积 液也应及早处理。
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恶性胸腔积液的治疗
单纯胸腔穿刺抽吸和置管引流：近年
来出现的超声引导细管留置引流，操作简 单，创伤小；可持续缓慢引流，减少了肺 水肿等并发症；必要时可持续负压吸引， 促进肺膨胀，使胸膜充分接触，粘连更加 完全；可长期留置。但此法疗效有限，且 反复引流导致大量蛋白丢失，促进全身情 况恶化，并增加气胸、胸腔感染和形成多 房性积液的危险，故多配合胸腔内用药。
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胸腔积液形成的旧学说和新理论
当前胸液转运的新理论是根据动物实 验所提出的胸液转运新模式。液体自胸壁 微循环中滤过，进入胸膜腔，随后由胸壁 淋巴管排走。壁层胸膜毛细血管在胸液的 形成中起主要作用，脏层胸膜作用较小。 脏层胸膜在胸液的吸收中不起作用。
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进行性胸痛
积液增多时疼痛减轻
为血性
草黄色，偶见淡红色
可找到癌细胞
查出结核杆菌
肺内或胸膜肿块影
见原发性结核病灶
阴性
阳性
可查到肿瘤病灶
阴性
阳性多见
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阴性
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恶性胸腔积液的治疗
• 临床上一旦出现恶性胸腔积液，即意味着
病变已到晚期，80%在6个月内死亡。因此， 治疗的主要目的在于有效地控制积液增长， 缓解呼吸困难，提高生活质量，延长生存 期。
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恶性胸腔积液的疗效评价
• 疗效根据WHO标准评价：胸腔积液完全消失，症
状缓解并至少维持4周以上者为完全缓解（CR）； 胸腔积液消退50%以上，症状缓解并至少维持4周 以上者为部分缓解（PR）；胸腔积液减少50%以 下，无增加趋势，症状部分缓解并至少维持4周以 上者为稳定（SD）；胸腔积液迅速增长为进展 （PD）。CR+PR为有效。
恶性胸腔积液的治疗
• 生物制剂：种类繁多，因副反应小，应用
广泛。包括：IL-Ⅱ、INF、TNF、TIL细胞、 CP、OK-432(国内沙培林、力尔凡) 、胞必 佳、PVI、重组腺病毒p53等。
• 中药制剂：鱼腥草注射液、康莱特注射液、
鸦胆子乳注射液及榄香烯乳注射液均有试 用报告，其中榄香烯乳注射液作用最强。
元特异烯醇化酶，细胞角蛋白亚基的联合检测对 于鉴别良恶性积液有一定的参考价值。
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癌性胸水与结核性胸水的鉴别
发病年龄 发热 胸痛 外观多 痰液检查 X线检查 OT试验 胸腔镜检查 肿瘤标记物
癌性胸水与结核性胸水的鉴别
癌性胸水
结核性胸水
40岁以上多见
较年轻
少有，表现为间歇热
常有，多为午后潮热
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恶性胸腔积液的诊断
• 如果胸腔积液脱落细胞学检查阴性，可采
用胸腔镜活检，因其损伤小，可在任何部 位活检，对明确诊断非常有帮助，同时也 可进行治疗。
• 闭式胸膜活检术的敏感性低于胸腔积液脱
落细胞学检查。
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恶性胸腔积液的诊断
• 在胸腔镜、胸液脱落细胞学检查和闭式胸
膜活检术对恶性胸腔积液诊断的对比研究 中，三者的诊断敏感性分别为95%、62% 和44%。
• 治疗原则是采用最可靠、并发症最少、最
有望持久的方法缓解患者的症状。
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恶性胸腔积液的治疗
• 全身化疗：对那些化疗敏感的肿瘤，如小
细胞肺癌、淋巴瘤、卵巢癌、睾丸肿瘤及 乳腺癌，局部治疗应与全身化疗相结合， 可根据肿瘤的组织学类型选择有效的全身 治疗药物。
• 局部治疗：对大多数恶性胸腔积液而言，
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恶性胸腔积液的诊断
• 恶性胸腔积液生长迅速且多为血性渗出液：
红细胞计数＞1×10/L、白细胞计数＞ 3×10／L、胸液蛋白与血清蛋白之比＞ 0．5、胸液LDH与血、清LDH之比＞0．6、胸 液PH值与糖值正常或降低。
• 胸腔积液脱落细胞学检查是确诊恶性胸腔
积液最简单的方法，检出率60%，反复多 次检查可提高检出率。