癌性胸水的中医病机认识与治疗

肿瘤研究Ξ
癌性胸水的中医病机认识与治疗
TCM I nterpretation of C ancerous H ydrothorax P athogenesis and Its T reatment
黄立中,指导:陈大舜
(湖南中医学院　湖南　长沙　410007)
摘要:　癌性胸水属中医“癌性悬饮”;病机特点是本虚标实,本虚为脏腑虚弱、气化失调,标实为痰浊瘀毒聚结,水饮停蓄,治疗当急则救标,缓则治本,内外并治。

临床可又分为水饮壅塞,痰瘀交结,气虚等证型。

关键词:癌性胸水;中医药疗法
Abstract:Cancerous hydrothorax,called X UANYI N in T C M,has the pathogenetic Characteristic of the primary de2 ficiency and secondary excess,the former due to viscera deficiency and dys function of Qi-trans formation,and the latter caused by accumulated phlegm and toxin,water-retention.The principle is supposed to be treating the secondary for e2 mergency cases and the primary for chronic cases,and treating both internally and externally as Well.Clinically Cancer2 ous hydrothorax Clinically can be divided into syndromes like water-retention stasis,accumulated phlegm and qi-defi2 ciency etc.
K ey Words:Cancerous hydrothorax;Therapy of Chinese herbal medicine
[中图分类号]R734.3　[文章标识码]A　[文章编号]1007-547(2001)05-0234-01
癌性胸水多由肺癌、乳腺癌等转移胸膜所引起。

病人除有胸水的临床表现外,也可并见原发癌灶引起的症征。

癌性胸水为渗液,增长迅速,不易控制和消除,如大量胸水压迫心、肺、纵膈,可引起呼吸循环功能不全甚至衰竭。

目前,现代医学仍以胸腔内药物灌注、灌注+化疗、放疗为常用治疗方法。

中医对本病的系统研究较少,有人探讨口服中药治疗,也有人探讨榄香烯乳、鸭胆子油乳注射液胸腔灌注治疗,取得一定疗效。

但本病总体疗效不佳,病人预后极差。

因此,从中医理论和临床上深入研究本病具有重要意义。

1　病因病机
癌性胸水可归属中医的悬饮范畴。

其发病之因,由于吸入污秽之气或久吸烟毒,则秽毒滞于体内,损伤脏腑;或正气虚弱,脏腑功能失调,致气血水运行不利;或情志所伤,气机不利,气血痰浊壅滞,均可导致痰浊瘀毒聚结,发生癌瘤。

邪流胸胁,阻滞三焦,水饮积结,发为胸水。

其病位、病征均符合悬饮,但又与普通外邪入侵、阻于三焦所致饮停胸胁的悬饮有所不同,故可称之为“癌性悬饮”。

2　治疗
痰浊瘀毒和停蓄的水饮性皆属阴,祛之则非温药不能化散,而脏气虚弱亦非温药不能调补,故治疗癌性胸水仍应遵从“以温药和之”的原则,又要据其病位、原发病灶、病人脏腑功能情况和胸水情势的缓急而予恰当处置。

胸水量大,严重压迫心肺和纵膈,引起呼吸困难,胸憋,心悸,脉数细微,应急放胸水以救其急,缓后再施它法。

病情较缓者可辨证施治,常可分为三型。

水饮壅塞型:胸水较多,胸闷胸痛,气促咳嗽,脉沉弦。

治宜逐水化饮,用十枣汤加人参、桂枝、半夏、黄连,中病即止,再图缓治。

痰瘀交结型:胸痛胸闷,气短,咳痰,胸水中量或少量,舌暗脉沉弦。

治宜消痰散结、解毒利水,用苓桂术甘汤合小陷胸汤加葶苈子、莪术。

气虚型:胸闷气短、咳嗽无力,形弱神疲,脉沉细无力。

治宜温阳补气、散结利水,方用补中益气汤合葶苈大枣泻肺汤加半夏、茯苓、莪术。

对于癌性胸水,也可在内服中药的基础上,外敷芳香行气、温通散结之品,以期药物直达病所,散结利水,药如冰片、木香、薤白、红花、乳香、莪术、肉桂等。

目前,已有一些抗癌中药注射剂用于临床,如榄香烯乳剂、鸭胆子油乳剂、康莱特注射液等,在抽完胸水后行胸腔内灌注治疗,均有一定疗效。

其中榄香烯乳是从温莪术中提取的抗癌活性成份,可直接杀伤肿瘤细胞,并可使胸膜肥厚粘连,抑制胸水的产生。

现代医学已确知其为癌瘤引起,故于方中加一些抗癌中药也可提高疗效。

笔者曾治冷水江市一肺癌胸水患者,某医院估其最多生存半年,而其坚持口服中药治疗,至今已生存1年半有余。

总之,痰浊瘀毒聚结,三焦水道不通,饮停胸胁
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这是本病的基本病机,其治应以温化散结、行气利水
为基本治法,又当时时顾护正气。

[编辑　刘绪银 修回日期　2001-04-07]
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第7卷第5期 湖南中医药导报 V ol.7　N o.5 2001年5月 Hunan G uiding Journal of T C MP May.2001
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