四种标志物联合检测区别结核性胸水与癌性胸水
四种标志物联合检测区别结核性胸水与癌性胸水
【摘要】目的研究胸水中4种标志物联合检测对于在鉴别肺癌与肺结核诊断与治疗中的意义。方法68例确诊为肺癌，54例确诊为肺结核的患者，检测胸水中癌胚抗原（CEA），糖类抗原19-9（CA19-9），腺苷脱氨酶（ADA），葡萄糖（Glu）的浓度。结果肺癌组与肺结核组胸水标志物测定值有显著区别（P <0.05）结论4种标志物联合检测对于在鉴别肺癌与肺结核诊断与治疗方案的确定有重要意义。
【Abstract】Objective To explore the significance of diagnosis and treatment of lung cancer and pulmonary tuberculosis by combined detection of four markers in pleural Fluid (PF).Methods Four markers were assayed in PF of 68 cases of lung cancer, 54 cases of tuberculosis as reference.Results The value of markers were remarkable differentiated（P<0.05）.Conclusions The combined detection of four markers has significant value in diagnosis and treatment of lung cancer. and pulmonary tuberculosis.
【Key words】Pleural Fluid ；Marker；Detection
近年来，我国癌症发病率呈上升趋势，恶性肿瘤居城市人口死因之首。据卫生部年初统计数字表明，肺癌列为所有肿瘤人口死因之首。世界卫生组织的权威性结论：患者如能早期发现，治愈率可达80%［1］。恶性肿瘤和肺结核性都常伴有胸水症状。鉴别胸水的性质对疾病的诊断与治疗有重要价值。本文试通过对CEA, CA19-9, ADA，Glu等4种标志物的检测来探讨在鉴别胸水性质中的价值。
1 材料与方法
1.1 研究对象（1）肺癌组：68例确诊为肺癌患者，男39例，女29例，年龄37~80岁，平均61.2岁。（2）结核组：54例确诊为肺结核患者，男33例，女21例，年龄39~72岁，平均57.9岁。均为我院2005年8月至2007年10月的住院患者。
1.2 试剂和仪器CEA, CA19-9 为BECKMANCOULTER Access2全自动发光仪之配套试剂。ADA,Glu 为ARCHITECT C8000全自动生化仪之配套试剂。
1.3 统计学分析测定结果采用EXCEL软件进行统计分析，数据以均值±标准差表示，两样本均数比较用t检验。
鉴别结核性胸水与癌性胸水的临床探讨
鉴别结核性胸水与癌性胸水的临床探讨 胸水是胸膜腔内液体的异常积聚，结核和恶性肿瘤多见，如胸水中检测到结核杆菌或癌细胞可确诊。临床工作中检测阳性率较低。两者在临床上均较常见，但治疗与与预后截然不同，需认真鉴别。现就我院近2年来120例结核性胸水和癌性胸水临床特点进行分析。 1临床资料 1.1一般资料：120例中男102例，女18例。年龄21～79岁，平均38岁。按病因分类：结核性88例(73.3%)；恶性肿瘤32例(26.7％)。88例结核性胸水中血性胸水6例，占6.8％；包裹性积液25例，占28.4％。32例恶性肿瘤中肺癌28例，间皮瘤3例，恶性淋巴瘤1例。32例恶性肿瘤均经细胞学、组织学检查或经纤维支气管镜检查证实。32例恶性胸水最初表现为血性胸水19例，占59.3％；最初表现为草黄色胸水者13例，占40.7%。 88例结核性胸水患者平均年龄35.5岁，表现咳嗽55例（62.5%），午后发热（低热或中度热）53例（60.2%），盗汗40例（45.5%），胸痛29例（32.9%），胸闷36例（40.9%），消瘦18例（20.57%），痰中带血或血痰7例（7.95%）。32例恶性肿瘤患者平均年龄59岁，其中咳嗽26例（82.3%），发热9例（28.1%），盗汗7例（21.9%），胸痛23例（71.9%），消瘦28例（87.5%），痰中带血或血痰16例（50%）。所有病例均常规摄胸片检查，胸水找抗酸杆菌或找癌细胞检查，部分行胸部CT检查。 1.2方法：均在胸腔B超定位下采用胸腔穿刺抽吸新鲜胸水送检，检查常规、生化，以及胸水找抗酸杆菌或找癌细胞，并检测癌胚抗原（CEA）、乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）等。 2结果（见表1）
癌性胸腹水
癌性胸、腹水 癌性胸、腹水(也叫恶性胸、腹腔积液)是中晚期癌症常见的并发症之一，也是部分患者的主要临床症状或体征， 它的产生及发展直接影响着患者的生活质量和生存期，严重的胸、腹水甚至可危及生命，此症属西医治疗之难点，一般利尿药物对此无效，而频繁的外科治疗手段如：抽水、放水等(患者只有一时适服感)，往往使胸、腹水产生更快、更多；同时使机体丢失大量营养物质，如：蛋白等。常规西医疗法往往导致患者一般状况更差，病情恶化，全身进一步衰竭。临床实事显而易见。因此，有效地控制消除癌性胸、腹水对延长、拯救患者的生命有重要的现实意义。 一、哪些癌症可以引起癌性胸、腹水（也叫恶性胸、腹水)?有什么不适? 1、恶性胸水（或心包积液)：引起癌性胸水的疾病常见于肺癌、乳腺癌，其次为恶性淋巴瘤、卵巢癌、胸膜间皮瘤(多为血性积液)、食道癌、胃肠道肿瘤及病因不明的恶性肿瘤。常见症状：呼吸困难、胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、血痰、体重下降、厌食、不适等，少数患者起初无症状。 2、恶性腹水：引起癌性腹水的疾病：卵巢癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、肠癌等多见，其它如恶性淋巴瘤、间皮瘤、子宫癌等也可引起。 常见症状：腹胀、纳差、乏力、消瘦、口干、口苦、黑便、双下肢肿胀、大小便不利等。 二、西医怎样治疗癌性胸、腹水?有什么局限性和毒付作用？ 1、穿刺抽放积液。 2、腔内注射化疗药。 给胸腔或腹腔内注射细胞毒性化疗药品，如：5一氟脲嘧啶(5-FU)、丝裂毒素(MMc)、顺铂(PDD)、卡铂(CBP)、足叶已甙(VP-16)等。 3、腔内注射生物制品。短小棒状杆菌(CP、细胞介素一2(IL-2)、干扰素等。 4、利尿药。如：双氢克脲噻、速尿等。 5、其它。如：榄香烯等。 以上常规治疗手段有付作用：(1)穿刺抽放水后短期内复发(反复)。穿刺后一般3天开始增加，一周后增至放水前的水平。 (2)穿刺抽放水，胸、腹水越抽越多。(3)抽放水后患者体内丢失大量蛋白，消耗极大，一般状况更差，更加消瘦，恶液质加重。 (4)反复多次抽放水后出现包裹性积液，患者咳嗽、气短、胸痛进一步加重，呼吸功能更差。 (5)胸、腹腔内注射药物，可出现恶心、呕吐、乏力、胸痛、发烧、寒战、白细胞下降等。〔6)频繁利尿药可导致电解质紊乱，造成恶性循环，使上速症状加重。 腹水是局限性水肿的一种，是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下，腹腔内有少量液体，约200ml，起润滑作用，当液体量超过200ml时即可称为腹水，当腹腔内液体超过150ml 时，体检中可发现移动性浊音阳性。腹水的产生机制较复杂，与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。多种恶性肿瘤均可出现腹水，在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水，这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切 一、具体产生原因有以下几点： 1．癌栓阻塞或肿块压迫，使门静脉或肝静脉血循环障碍，当血管内压力过高时，可引起静脉血管床充血，静水压增高，致血管内外液体交换失衡，组织液回吸收减少而漏人腹腔形成腹水。
结核性胸腔积液
结核性胸腔积液 结核性胸腔积液？您知道什么是结核性胸腔积液吗?胸腔积液给患者带来了怎么样的伤害？其实所谓胸腔积液，也就是胸膜腔积液。其实，我们正常仍的胸腔内也是有少量结业的，这对呼吸有润滑的作用。但是由于某种疾病，使胸腔内的积液过多，这个时候就形成了恶性胸腔积液，而胸腔积液就是其中的一种。那么该如何治疗结核性胸腔积液?下面我们就一起看下关于结核性胸腔积液的知识。 对于结核性胸腔积液，患者及其家属最关心的问题莫过于治疗了，现在我们就了解一下结核性胸腔积液的治疗问题： 结核性胸腔积液的常见且有效的治疗： 1.抗结核药物治疗：多数患者抗结核治疗效果较满意。药物治疗没有任何创伤性，安全高效，是患者首选的治疗方式，可以采用“消积化饮方”进行中药水煎服治疗，针对性强，效果显著。 2.胸腔穿刺抽液：少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺，胸腔穿刺不仅有助于胸腔积液诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，体温下降，有助于
使被压迫的肺迅速复张。大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。 3.糖皮质激素：糖皮质激素可降低炎症反应、减轻结核性胸腔积液的中毒症状，可加快胸腔积液吸收(缩短积液吸收时间)、减少胸膜增厚、粘连的机会。但糖皮质激素具有免疫抑制功能，可导致结核播散，必须谨慎应用。 以上就是几种常见的结核性胸腔积液的有效治疗方案，相信对于患者如何治疗有一定帮助，在此也建议患者能够积极治疗，及时治疗，以免加重病情，增加治疗难度！ 结核性胸腔积液的食疗，饮食虽不能完全治愈疾病，却能够辅助治疗，促进疾病的治愈，以下是几种对于结核性胸腔积液的有效食疗，患者可以根据自己口味酌情选择： 方1萝卜蜂蜜汤 组成100克，蜂蜜适量。用法，加水适量煮熟，用蜂蜜调味，连汤服食。每天1次，连服15―20天。功效主治，属邪犯胸肺型，胸胁疼痛，呼吸转侧疼痛加重，身热，口苦咽干。 方2羊肺葶苈大枣汤
癌性胸水的诊断和治疗
癌性胸水的诊断和治疗 一.概述 定义： 癌性胸水,也叫恶性胸腔积液,是一种常见的肿瘤并发症。46-64%的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致，约50%的乳腺癌或肺癌患者在疾病过程中将出现胸腔积液。 常见于肺癌、乳腺癌，其次为恶性淋巴瘤、卵巢癌、恶性胸膜间皮癌(多为血性积液)、食管癌、胃癌、贲门癌及病因不明的恶性肿瘤。胸膜腔，由脏层胸膜和壁层胸膜组成的潜在的间隙。 胸腔积液的形成以下列因素有关： 1.毛细血管通透性增加； 2.静脉流体静压增高； 3.淋巴液流体静压增高； 4.胶体膨胀压降低； 5.胸腔内负压增加。 胸腔积液的形成是多种因素综合作用的结果，但癌性胸腔积液最常见的原因还是由于毛细血管内皮细胞炎症引起的毛细血管通透性增加以及因纵膈转移瘤或放射治疗所致纤维化引起的纵膈淋巴管梗阻造成的淋巴液流体静压增加。 在罕见情况下，肿瘤细胞局部蛋白分泌或释放也是原因之一。
二.恶性胸腔积液的诊断 1.病史： 呼吸困难、胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、血痰、体重下降、厌食、不适等，少数患者起初无症状。 2.临床表现： 约25%的患者无症状，50-90%的原发或继发胸膜转移瘤患者一开始就有症状，90%以上的患者胸水超过500ml，大约30%的患者确诊时有双侧胸腔积液。 呼吸困难，咳嗽，胸痛是最常见的主诉，症状的轻重与胸腔积液发生的速度有关，与积液量关系不大。 查体：患侧胸部较健侧饱满，语颤减低，胸腔积液水平下叩诊实音，呼吸音消失。 大量胸腔积液的病人喜取患侧卧位，这样可以减轻患侧的呼吸运动，有利于健侧肺的代偿呼吸，缓解呼吸困难肿瘤侵袭胸膜、胸膜炎症和大量胸腔积液引起壁层胸膜牵张均可引起胸痛。 壁层胸膜被侵袭时多是持续性胸痛；膈面胸膜受侵时疼痛向患侧肩胛放射；大量胸液牵张壁层胸膜引起的往往是胀满和隐痛。 3.辅助检查: 1）胸部x线检查。少量积液时肋膈角变钝；中等量积液，肺野中下部呈均匀致密影，呈上缘外高内低的凹陷影；大量积液患侧全呈致密影，纵隔向健侧移位。肺下积液出现膈升高假象，侧卧位或水平卧位投照可确定。叶间包裹积液时在胸膜腔或叶间不同部位，有近似圆形、椭圆形的阴影，侧位片可确定部位。 2）超声波探查。能较准确选定穿刺部位，对诊断、鉴别诊断有助。 3）CT，MRI检查。对胸膜间皮瘤引起的胸腔积液有诊断
癌性胸水的中医病机认识与治疗
肿瘤研究Ξ 癌性胸水的中医病机认识与治疗 TCM I nterpretation of C ancerous H ydrothorax P athogenesis and Its T reatment 黄立中,指导:陈大舜 (湖南中医学院 湖南 长沙 410007) 摘要: 癌性胸水属中医“癌性悬饮”;病机特点是本虚标实,本虚为脏腑虚弱、气化失调,标实为痰浊瘀毒聚结,水饮停蓄,治疗当急则救标,缓则治本,内外并治。临床可又分为水饮壅塞,痰瘀交结,气虚等证型。 关键词:癌性胸水;中医药疗法 Abstract:Cancerous hydrothorax,called X UANYI N in T C M,has the pathogenetic Characteristic of the primary de2 ficiency and secondary excess,the former due to viscera deficiency and dys function of Qi-trans formation,and the latter caused by accumulated phlegm and toxin,water-retention.The principle is supposed to be treating the secondary for e2 mergency cases and the primary for chronic cases,and treating both internally and externally as Well.Clinically Cancer2 ous hydrothorax Clinically can be divided into syndromes like water-retention stasis,accumulated phlegm and qi-defi2 ciency etc. K ey Words:Cancerous hydrothorax;Therapy of Chinese herbal medicine [中图分类号]R734.3 [文章标识码]A [文章编号]1007-547(2001)05-0234-01 癌性胸水多由肺癌、乳腺癌等转移胸膜所引起。病人除有胸水的临床表现外,也可并见原发癌灶引起的症征。癌性胸水为渗液,增长迅速,不易控制和消除,如大量胸水压迫心、肺、纵膈,可引起呼吸循环功能不全甚至衰竭。目前,现代医学仍以胸腔内药物灌注、灌注+化疗、放疗为常用治疗方法。中医对本病的系统研究较少,有人探讨口服中药治疗,也有人探讨榄香烯乳、鸭胆子油乳注射液胸腔灌注治疗,取得一定疗效。但本病总体疗效不佳,病人预后极差。因此,从中医理论和临床上深入研究本病具有重要意义。 1 病因病机 癌性胸水可归属中医的悬饮范畴。其发病之因,由于吸入污秽之气或久吸烟毒,则秽毒滞于体内,损伤脏腑;或正气虚弱,脏腑功能失调,致气血水运行不利;或情志所伤,气机不利,气血痰浊壅滞,均可导致痰浊瘀毒聚结,发生癌瘤。邪流胸胁,阻滞三焦,水饮积结,发为胸水。其病位、病征均符合悬饮,但又与普通外邪入侵、阻于三焦所致饮停胸胁的悬饮有所不同,故可称之为“癌性悬饮”。 2 治疗 痰浊瘀毒和停蓄的水饮性皆属阴,祛之则非温药不能化散,而脏气虚弱亦非温药不能调补,故治疗癌性胸水仍应遵从“以温药和之”的原则,又要据其病位、原发病灶、病人脏腑功能情况和胸水情势的缓急而予恰当处置。 胸水量大,严重压迫心肺和纵膈,引起呼吸困难,胸憋,心悸,脉数细微,应急放胸水以救其急,缓后再施它法。 病情较缓者可辨证施治,常可分为三型。 水饮壅塞型:胸水较多,胸闷胸痛,气促咳嗽,脉沉弦。治宜逐水化饮,用十枣汤加人参、桂枝、半夏、黄连,中病即止,再图缓治。 痰瘀交结型:胸痛胸闷,气短,咳痰,胸水中量或少量,舌暗脉沉弦。治宜消痰散结、解毒利水,用苓桂术甘汤合小陷胸汤加葶苈子、莪术。 气虚型:胸闷气短、咳嗽无力,形弱神疲,脉沉细无力。治宜温阳补气、散结利水,方用补中益气汤合葶苈大枣泻肺汤加半夏、茯苓、莪术。 对于癌性胸水,也可在内服中药的基础上,外敷芳香行气、温通散结之品,以期药物直达病所,散结利水,药如冰片、木香、薤白、红花、乳香、莪术、肉桂等。 目前,已有一些抗癌中药注射剂用于临床,如榄香烯乳剂、鸭胆子油乳剂、康莱特注射液等,在抽完胸水后行胸腔内灌注治疗,均有一定疗效。其中榄香烯乳是从温莪术中提取的抗癌活性成份,可直接杀伤肿瘤细胞,并可使胸膜肥厚粘连,抑制胸水的产生。 现代医学已确知其为癌瘤引起,故于方中加一些抗癌中药也可提高疗效。笔者曾治冷水江市一肺癌胸水患者,某医院估其最多生存半年,而其坚持口服中药治疗,至今已生存1年半有余。 总之,痰浊瘀毒聚结,三焦水道不通,饮停胸胁 , 这是本病的基本病机,其治应以温化散结、行气利水 为基本治法,又当时时顾护正气。 [编辑 刘绪银 修回日期 2001-04-07] ? 4 3 2 ? 第7卷第5期 湖南中医药导报 V ol.7 N o.5 2001年5月 Hunan G uiding Journal of T C MP May.2001 Ξ注:本栏目由邵阳市中医院协办 地址:邵阳市双坡岭 院长:谢志初 电话:(0739)5224759 ? 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. https://www.360docs.net/doc/586501936.html,
结核性胸腔积液治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 结核性胸腔积液治疗方法 导语：结核性胸腔积液是很多人不熟悉的疾病，这类疾病产生后一定要积极配合治疗，否则对患者生命影响很大，而且患有这样疾病的人群种类比较多，治 结核性胸腔积液是很多人不熟悉的疾病，这类疾病产生后一定要积极配合治疗，否则对患者生命影响很大，而且患有这样疾病的人群种类比较多，治疗的时候，在方法选择上都是有很大区别，那结核性胸腔积液治疗方法都有什么呢，下面就对这样疾病治疗方法详细介绍下。 结核性胸腔积液治疗方法： 一、结核性胸膜炎多数患者抗结核药物治疗效果满意，少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺，胸腔穿刺不仅有助于诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺迅速复张。大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。此种由抽胸液后迅速产生的肺复张后肺水肿，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布浊湿啰音，PaO2下降，X线显示肺水肿征。应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，严密监测病情与酸碱平衡。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。 糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但亦有一定不良反 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
四种标志物联合检测区别结核性胸水与癌性胸水
四种标志物联合检测区别结核性胸水与癌性胸水 【摘要】目的研究胸水中4种标志物联合检测对于在鉴别肺癌与肺结核诊断与治疗中的意义。方法68例确诊为肺癌，54例确诊为肺结核的患者，检测胸水中癌胚抗原（CEA），糖类抗原19-9（CA19-9），腺苷脱氨酶（ADA），葡萄糖（Glu）的浓度。结果肺癌组与肺结核组胸水标志物测定值有显著区别（P <0.05）结论4种标志物联合检测对于在鉴别肺癌与肺结核诊断与治疗方案的确定有重要意义。 【Abstract】Objective To explore the significance of diagnosis and treatment of lung cancer and pulmonary tuberculosis by combined detection of four markers in pleural Fluid (PF).Methods Four markers were assayed in PF of 68 cases of lung cancer, 54 cases of tuberculosis as reference.Results The value of markers were remarkable differentiated（P<0.05）.Conclusions The combined detection of four markers has significant value in diagnosis and treatment of lung cancer. and pulmonary tuberculosis. 【Key words】Pleural Fluid ；Marker；Detection 近年来，我国癌症发病率呈上升趋势，恶性肿瘤居城市人口死因之首。据卫生部年初统计数字表明，肺癌列为所有肿瘤人口死因之首。世界卫生组织的权威性结论：患者如能早期发现，治愈率可达80%［1］。恶性肿瘤和肺结核性都常伴有胸水症状。鉴别胸水的性质对疾病的诊断与治疗有重要价值。本文试通过对CEA, CA19-9, ADA，Glu等4种标志物的检测来探讨在鉴别胸水性质中的价值。 1 材料与方法 1.1 研究对象（1）肺癌组：68例确诊为肺癌患者，男39例，女29例，年龄37~80岁，平均61.2岁。（2）结核组：54例确诊为肺结核患者，男33例，女21例，年龄39~72岁，平均57.9岁。均为我院2005年8月至2007年10月的住院患者。 1.2 试剂和仪器CEA, CA19-9 为BECKMANCOULTER Access2全自动发光仪之配套试剂。ADA,Glu 为ARCHITECT C8000全自动生化仪之配套试剂。 1.3 统计学分析测定结果采用EXCEL软件进行统计分析，数据以均值±标准差表示，两样本均数比较用t检验。
结核性和恶性胸腔积液鉴别诊断
结核性和恶性胸腔积液鉴别诊断 结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断是临床较常见的疑难问题，虽有多种方法用于诊断，但仍有部分患者长期不能确诊，故两者鉴别仍是研究热点。本文对此方面的一些进展做一综述。 1 胸腔镜 对常规检查不能明确诊断的胸腔积液，胸腔镜检查是一项有效的方法。甄艳芬等【1】对114例疑难胸腔积液患者行该项检查，诊断率为91.2%。张敦华等【2】报道 146例胸腔积液患者行该项检查，对良恶性胸腔积液诊断，敏感性为91.2%，特异性为100%，诊断准确率为93.2%。两组患者均无严重并发症发生，主要并发症为切口局部皮下气肿，术后轻微发热及切口局部疼痛。张氏【2】认为胸腔镜检查不能常规替代简便的胸液试验室诊断和针刺胸膜活检，但如前者检查3 次和后者1次均阴性者，应立即决定作胸腔镜检查，以免贻误诊断时机。对经胸腔镜检查而未能确诊的原因，甄氏【1】分析首先是胸腔镜检查不及时，胸膜内已形成广泛粘连，不能发现病变所在部位，盲目取活检或无法取活检而告失败；其次考虑与胸膜活检标本表浅有关。 2 胸腔积液的细胞学及相关检查 2.1 胸液密度梯度离心法胸液中查到癌细胞是确诊恶性胸液的金标准，故提高病理细胞检出阳性率依然是研究重点。通过淋巴细胞分离液的密度梯度离心法浓缩胸液中的肿瘤细胞，可提高恶性胸液中病理细胞检出率、在37例恶性胸液中，该法检出病理细胞阳性率为78%，高于离心沉渣涂片法（30％）和直接涂片法（11％）【3】。其原理为肿瘤细胞均悬浮于单个核细胞层，浓缩了胸液中的病理细胞数量，提高了阳性检出率。 2.2 流式细胞光度术(FCM) 细胞核DNA含量异常（即异倍体）是恶性肿瘤的一个标志，时国朝等【4】报道应用FCM测定57例良恶性胸液细胞DNA含量，对恶性胸液诊断敏感性为80.6%，特异性为92.3%。 2.3 核仁组成区嗜银蛋白（AgNOR)检测细胞核的核仁由位于某些染色体上特殊部位的核仁组成区产生核仁组成区的数目反映了核和细胞的增生活性，恶性胸液细胞AgNOR一般明显高于良性胸液该法有助于不典型的间皮细胞及恶性肿瘤细胞的鉴别。有研究报道若以每个核AgNOR数> 3.8且形态为弥散型作为恶性胸液的诊断标准，则本法诊断恶性胸液的敏感性为80％，特异性为97％【5】。 2.4 端粒酶检测端粒酶的激活使细胞获得无限增殖能力，导致细胞永生化和恶性化。各类恶性肿瘤中几乎都有端粒酶的异常表达，而正常组织和细胞均不能检出端粒酶活性，因此有可能用作癌症筛选的标记物。国内一项研究表明【6】以胸液细胞行端粒酶检测，诊断恶性胸液的敏感性为67.5%，特异性为9 3.1%，敏感性显著高于癌胚抗原（CEA)37.5%和肿瘤细胞检测47.5%。 2.5 间皮细胞计数崔妹梅等【7】对90例诊断明确的胸腔积液患者的胸液行间皮细胞测定，显示结核性胸腔积液中间皮细胞明显减少或减少（ <0.01），恶性胸腔积液中间皮细胞>0.09，作者认为胸液中间皮细胞>0.05可基本排除结核性胸腔积液。 3 胸腔积液生化指标检查 3.1 反映癌性胸液的指标
胸水腺苷脱氨酶检测对结核性胸膜炎的诊断意义.
胸水腺苷脱氨酶检测对结核性胸膜炎的诊断意义 【摘要】目的: 探讨胸水的腺苷脱氨酶（ADA）测定值对结核性胸膜炎的诊断意义和应用价值。方法: 对436例住院的胸腔积液患者分别行结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验，同时应用酶速率法检测胸水标本中ADA 的活性，比较 二者的灵敏度及特异度。所有患者试验前均未行抗结核治疗。结果: ADA试验 灵敏度（96.1%）高于PPD（90.2%），二者差异有显著性（P<0.05）。结论: 胸腔积液ADA含量的检测对于早期诊断及治疗结核性胸膜炎具有积极意义。 【关键词】腺苷脱氨酶（ADA）；胸腔积液；结核性胸膜炎；诊断 【ABSTRACT】 Objective: To study the relationship between the ADA rising in pleural effusion and tuberculous pleuritis,so as to prefer early chemotherapy. Methods: 436 cases with pleural effusion were tested with PPD and ADA activity was determined by enzyme kinetic analytical method respectively at the same time.All the patients had never been treated with chemotherapy for tuberculosis. Results: Statistical analysis suggest significant differences of sensitivity and specificity between ADA and PPD (P<0.05),the former sensitivity was higher (96.1%) than that of the later (90.2%). Conclusion: ADA test has active value in early diagnosis for tuberculous pleural effusion and its chemotherapy. 【KEY WORDS】 Adenosine deaminase(ADA); Pleural effusion; Tuberculous pleuritis; Diagnosis 胸腔积液常因结核性胸膜炎、全身恶性肿瘤等疾病所致，胸水常规及酶学检查为结核性胸膜炎的诊断和鉴别诊断以及早期治疗提供着有力和必不可少的帮助。近年来，胸液及血清腺苷脱氨酶（Adenosine deaminase，ADA ）的检测已被不少学者和临床工作者用于发现和确诊结核性胸膜炎。经过几年的探索和临床经验积累，本文分析了对疑似结核性胸膜炎患者胸水ADA的测定结果，旨在探讨其对结核性胸膜炎的早期诊断和治疗意义，现报告如下。 1 资料与方法
癌性胸水腹水的治疗
癌性胸水腹水汹涌，特色治疗柳暗花明 人体的体腔主要包括胸腔、腹腔、盆腔等。随着疾病的进展，三分之一的癌症病人终将出现体腔的转移。其常见表现为胸腔、腹腔等部位的积液，也就是我们常说的癌性胸水、癌性腹水。 癌性腹水常见于胃癌、大肠癌、卵巢癌、肝癌、胆囊胆管癌、胰腺癌等盆腹腔恶性肿瘤，是肿瘤浸润和转移的一个突出临床表现，常提示肿瘤晚期，预后差。除了乳腺癌和卵巢癌以外，所有肿瘤患者出现癌性腹水的中位生存期为1-4个月。腹水中含有具备侵袭能力的肿瘤细胞，可在体腔内再次种植，形成体腔内肿瘤广泛播散、生长，进而出现恶病质、肠梗阻等。癌性腹水所产生的症状（腹胀、厌食、呼吸困难）显著影响生存质量，与病情恶化和预后相关。因此，寻找较为合理的处理对策十分必要。 作为目前常用的治疗方法，如全身化疗、放疗，对改善癌性胸腹水的生存期和生活质量效果有限；这样一来，临床上传统解决办法只有反复抽出积液，以减轻其占位效应，缓解病人出现的危急情况。这样的治疗措施反而会促使胸、腹水产生更快、更多，最终的结果只会使患者持续丢失大量的蛋白、电解质等营养物质，进而导致患者病情进一步恶化。 值得欣慰的是，学科的进步对这一问题的认识逐渐发生转变，体腔转移癌不再被一概被认为是癌广范转移的表现，而是一种区域性癌转移；对于经选择的病人，积极、适宜地治疗不但能控制病情进展，而且还有可能达到较好的临床疗效。 河南中医学院第三附属医院肿瘤科二病区邓运宗主任应用独特的肿瘤体腔控制技术，有机融合中医特色疗法--养正逐水法的优势，形成疗效突出的癌性胸腹水综合治疗方案，极大减轻病人痛苦、提高病人生活质量、延长生存时间； 癌性胸腹水综合治疗方案是以高精度体腔持续循环热灌注治疗系统作为主要治疗途径，配合相关辅助治疗设施与治疗手段，将中医和中西
肺结核性及腺癌性胸水SDS
肺结核性及腺癌性胸水SDS PAGE蛋白图谱分析 【摘要】目的分析肺结核性及腺癌性胸水SDS聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS PAGE )图像之图谱特点及异同，为两者的鉴别诊断奠定基 【摘要】目的分析肺结核性及腺癌性胸水SDS聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS PAGE )图像之图谱特点及异同，为两者的鉴别诊断奠定基础。方法选用28例肺结核性胸水及36例肺腺癌性胸水，每例均以5%浓缩胶和不同浓度（6%、8%、10%、12%、15%）之分离胶行SDS PAGE分离胸水中蛋白质，考马斯亮蓝染色，AlphaEaseFC Stand Alone图像分析软件分析10%分离胶凝胶图像。结果不同浓度（6%、8%、10%、12%、15%）的分离胶SDS PAGE图像表明, 肺结核性胸水及肺腺癌性胸水经10%SDS PAGE分离，两者的胸水蛋白在40～200 kD 范围内均可稳定分离得到10条蛋白条带。这些条带蛋白质分子量分别为200 kD、152 kD、134 kD、118 kD、103 kD、98 kD、84 kD、62 kD、54 kD、43 kD。含量达60%以上的蛋白质分子量在54 kD至84 kD之间。50～60 kD区间的蛋白质含量肺结核性胸水高于肺腺癌性胸水，差异具有显著性。结论 10%及12%的分离胶对胸水中的蛋白具有较好的分离效果；经10%的分离胶分离，肺结核性胸水分子量在50～60 kD区间内的蛋白含量高于肺腺癌性胸水，具有鉴别诊断价值。 【关键词】 SDS PAGE 蛋白肺癌肺结核胸水图像分析 肺结核及肺腺癌是临床上引起胸水的两种常见疾病［1-5］。目前，有近20%的结核性和癌性胸水在临床经全面检查后仍难以鉴别［6］，因而影响疾病的治疗。由于结核性和癌性胸腔积液的治疗及预后有很大的差别, 因此两者的鉴别至关重要。胸水蛋白SDS PAGE图谱的图像分析尚未见报道。为探讨肺结核性及腺癌性胸水SDS PAGE蛋白图谱分析的诊鉴价值，笔者进行了研究。 1 材料与方法 1.1 研究对象 收集南方医院2007年7月至2008年7月的肺结核性胸水28例及肺腺癌性胸水36例。其中男性33 例，女性31例，平均年龄(48.25±14.76)岁。每例均经细胞病理学、组织病理学或结合临床资料确诊。所有胸水标本离体后，立即4℃4 000 r/min，离心10 min；取上清，分装后–20 ℃冻存。 1.2 SDS PAGE凝胶电泳
癌性血性胸水TIL细胞体外培养研究
癌性血性胸水TIL细胞体外培养研究 吴育罗;涂海旋;官哲 【期刊名称】《中国实用医药》 【年(卷),期】2019(014)002 【摘要】目的探究癌性血性胸水肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)在体外培养的状况.方法使用四甲基偶氮唑盐(MTT)手段对TIL细胞体外细胞活性进行检测,使用酶联免疫(ELISA)手段对白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-5(IL-5)、白细胞介素-7(IL-7)及白细胞介素-21(IL-21)水平进行观察,将IL-2、IL-15、IL-7及IL-21水平较低的患者分为观察组(20例),将IL-2、IL-15、IL-7及IL-21水平较高的患者分为对照组(20例).观察并比较两组患者胸水TIL细胞体外增殖情况及杀瘤活性.结果观察组TIL细胞体外培养8 d后TIL细胞体外增殖(58.4±27.3)倍,培养12 d后TIL细胞体外增殖扩增为(107.6±44.2)倍,明显高于对照组的(22.4±11.2)、(66.7±32.4)倍,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组TIL细胞体外杀瘤活性(44.7±9.3)％明显高于对照组的(24.5±6.7)％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论癌性血性胸水患者中,IL-2、IL-15、IL-7及IL-21水平高低同TIL细胞体外增殖速度及杀瘤活性明显存在一定的关联性,IL-2、IL-15、IL-7及IL-21水平较低的患者胸水TIL细胞体外增殖速度较快,杀瘤活性较强.胸水IL-2、IL-15、IL-7及IL-21水平可以作为癌性血性胸水患者临床免疫治疗的参考. 【总页数】2页(197-198) 【关键词】肿瘤浸润淋巴细胞;抗肿瘤治疗;癌性血性胸水;体外培养 【作者】吴育罗;涂海旋;官哲 【作者单位】524000 广东医科大学附属湛江中心人民医院肿瘤科;524000 广
指标鉴别诊断结核性与恶性胸水的评价
指标鉴别诊断结核性与恶性胸水的评价 摘要目的评价检测胸水标本阿拉伯糖甘露糖脂IgG抗体(LAM-IgG)、腺苷脱氨酶(ADA)和癌胚抗原(CEA)指标鉴别诊断结核性与恶性胸水的应用价值。方法对象包括恶性胸水(恶性组)、结核性胸水(结核组)各40例，采集胸水为检测标本，应用斑点免疫金渗滤试验技术检测LAM-IgG、酶促反应终点法检测ADA、磁酶免技术检测CEA。结果LAM-IgG、ADA和CEA的阳性结果分别为：结核组59.5％、81.1％和5.4％，恶性组8.1％、13.5％和56.8％。结论在鉴别诊断结核性与恶性胸水方面，LAM一转和CEA具有高度特异性和较高敏感性，ADA 特异性较低但敏感性较高，3个指标共同应用对鉴别诊断结核性与恶性胸水具有较高的应用价值。 关键词鉴别诊断；结核性胸水恶性胸水 胸水征是临床较常见的一类体征，可由肿瘤、结核及其他原因所致，对胸水原因进行判别，是临床诊治胸水征决策的必要依据。常规的鉴别诊断结核性与恶性胸水方法特异性和敏感性均较低，不能满足临床需要。研究显示，检测胸水标本阿拉伯糖甘露糖脂IgG抗体(LAM-IgG)、腺苷脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)等指标，在鉴别诊断结核性与恶性胸水方面具有较高的应用价值。 1对象与方法 1．1对象本试验所有对象均为我院确诊的住院病人，其中：(1)恶性胸水(恶性组)40例，男26例、女14例，年龄34～78岁；(2)结核性胸水(结核组)40例，男22例，女18例，年龄30～78岁。 1．2方法采集胸水为标本，1500rpm离心胸水5min，上清液用于检测LAM-IgG、ADA和CEA，沉渣用于检测抗酸杆菌。标本如不能及时检测，应尽快分离后封存于-20℃。检测LAM-IgG用斑点免疫金渗滤试验方法，以呈现明显的双紫红色斑点为LAM-IgG阳性结果；检测ADA用酶促反应终点法，以ADA>32U/L为阳性结果；检测CEA用磁酶免检测方法，以CEA>17rig/ml为阳性结果。所有检测试剂为商品试剂盒，检测步骤按各试剂盒操作说明书进行。检测抗酸杆菌用常规抗酸染色检菌法。统计学方法应用卡方检验，以P<0.05为具有统计学意义界限。
结核分枝杆菌γ-干扰素体外释放试验(TB-IGRA)对结核性胸腔积液的诊断价值
结核分枝杆菌γ-干扰素体外释放试验（TB-IGRA）对结核性胸腔积液的诊断价值 【摘要】目的探讨结核分枝杆菌（MTB）γ-干扰素体外释放试验（TB-IGRA） 在疑似MTB感染体胸腔积液患者快速诊断中的应用价值。方法疑似MTB感染伴胸腔积液患者138例，应用TB-IGRA定量检测外周血淋巴细胞分泌γ-干扰素的水平。利用MTB DNA法检测胸腔积液中的MTB，同时用免疫金标法检测血清MTB抗体，并进行统计学分析。结果138例疑似患者经过痰和胸腹水抗酸染色镜检，痰液和胸腹水MTB培养，结核菌素皮肤试验，MTB DNA和MTB抗体等试验确诊结核病患者48例，阳性检出率34.8%，TB-IGRA的阳性检出率为32.6%，MTB DNA的阳性检出率为13.8%，血清MTB抗体的阳性检出率为10.1%。对已确诊的48例结核病患者进行数据分析，TB-IGRA，MTB DNA和血清MTB抗体的准确率分别为93.8%，39.6%，29.1%。据统计分析可知，TB-IGRA的阳性检出率和准确率均显著高于其他2种方法（P<0.05）。TB-IGRA对疑似MTB感染的胸腔积液患者诊断的阳性预测值为93.3%，阴性预测值为93.6%。结论TB-IGRA对疑似MTB感染伴胸腔积液患者的诊断具有快速，高敏感性高特异性的优点，优于MTB DNA和血清MTB抗体试验，可以作一种新的技术用于人体MTB感染的诊断。【关键词】γ-干扰素释放试验；结核分枝杆菌；DNA；抗体；胸腔积液 Evaluation of the value of TB-IGRA test in mycobacterium tuberculosis infect of patients with pleural effusion [Abstract]objective To investigate the application significance of mycobacterium tuberculosis IFN-r release assay (TB-IGRA) in the rapid diagnosis for suspected MTB infected patients with pleural effusion. Methods The 138 patients with pleural effusion which were suspected as having suspected MTB infection were enrolled. TB-IGRA was used to determine the level of IFN-r of peripheral blood lymphocyte . The MTB DNA method was to detect MTB in pleural effusion, meanwhile serumanti-MTB antiboby was detected by immuno gold filtration assay , and the results were diagnosed as tuberculosis by sputum, pleural effusion and ascites smear test, sputum ,pleural effusion and ascites MTB culture, tuberculin skin test, MTB DNA method and anti-MTB antibody test , and the positive rate was 34.8%.The positive type of TB-IGRA in the 138 patients with pleural effusion was 32.6%,The positive rate of MTB DNA method was 13.8%,and the positive rafe of anti-MTB antibody test was 10.1%. The date of 48 patients with tuberculosis were analyzed . TB-IGRA had the consistency rate of 93.8%,while the consistency rates of MTB DNA method and anti-MTB antibody test were 39.6%and29.1% respectively. The positive rate and consistency rate of TB-IGRA were significantly higher than those of the others(p<0.05). The positive and negative predictive values of TB-TGRA in suspected MTB infected patients with pleural effusion were 93.3% and 93.6% respectively. Conclusions TB-IGRA is fast ,hipersensitivity and high specificity to diagnose the
胸水及血清中癌胚抗原水平监测的临床意义.
胸水及血清中癌胚抗原水平监测的临床 意义 摘要本文利用放免方法分析了31例胸腔积液患者胸水、血清的癌胚抗原(CEA)水平及其比值(其中11例为癌性胸水，20例为结核性胸水)，肿瘤患者胸水及血清中的CEA(ug/L)水平明显高于结核患者(胸水30.216±2.313，10.547±3.127，P＜0.001；血清16.726±2.24，7.635±2.365，P＜0.001)，肿瘤患者胸水/血清CEA值超过1.5，而结核患者低于此值。连续检测肿瘤患者胸水及血清CEA水平及其比值有升高的趋势，有助于临床胸水性质的诊断。 关键词放免分析血清胸腔积液癌胚抗原诊断 胸腔积液是临床常见的一种肺部病变，肿瘤是引起这种病变的主要原因之一。细胞学检查的诊断率最高达到80%，但平均只在60%左右。肿瘤标志物如癌 胚抗原(CEA)、β 2-微球蛋白(β 2 -MG)、铁蛋白(SF)、降钙素(CT)在辅助诊断方 面正受到越来越多的重视。我们对胸腔积液患者的血清及胸腔积液的CEA水平进行了初步的探讨。 材料与方法 1.病例共31例，其中男性18例，女性13例，年龄在17～65岁之间，均为1997年5月至1998年10月收住院的胸腔积液原因待查的病人。其中11例最终诊断为癌性积液，其它20例为结核性胸腔积液。癌性胸水的临床诊断依据为胸水中找到恶性肿瘤细胞或肺活检、支气管镜检取得肿瘤细胞学证据。X 线检查、痰或胸水中找到结核杆菌、胸水结核杆菌多聚酶链式反应(PCR)阳性作为诊断结核的依据。 2.方法使用放射免疫吸附法测定CEA水平，CEA的参考正常值＜15ug／L ［1,2］，胸水/血清CEA值＜1.5作为区分结核性及癌性胸水的界限值［1，2］。CEA 试剂盒由北京北方免疫试剂研究所提供，PCR试剂盒由上海生物技术有限公司提供。 结果 在31例中，初次检查胸水/血清CEA值＞1.5的患者8例，而＜1.5的有23例。前8例患者通过上述检查方法均证实为肺部原发肿瘤或转移癌。后23例患者中有18例经检查明确诊断为结核性胸水，另5例则未明确诊断，对这5例患者(表1)又进行了连续的血清及胸水CEA水平检测，间隔时间在1周左右，其中2例(例1、例2)在第二次检测中胸水/血清CEA值＞1.5，1例(例3)在第三次检测时＞1.5，3例中2例经其它检查诊断为胃癌肺转移，1例考虑为纵隔肿瘤，但患者拒绝进一步检查而出院。另2例(例4、例5)连续3次检测胸
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识 恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他 部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。目前国内外尚缺乏MPE流行病学的调查研究 资料，据统计，美国每年MPE的发患者数超过150000人。 几乎所有的恶性肿瘤均可出现MPE。肺癌是最常见的病因，约占MPE的1/3，乳腺癌 次之，淋巴瘤也是导致出现MPE的重要原因，卵巢癌和胃肠道癌出现MPE者也不少见，5%-10%的MPE找不至原发肿瘤病灶。 出现MPE表明肿瘤播散或已进展至晚期，患者预期寿命将显著缩短。MPE从确立诊断 开始计算，中位生存期为3-12个月，这与原发肿瘤类型和分期有关。已有证据显示，肺癌 所致MPE患者生存期最短，卵巢癌所致MPE生存期最长，无法找至原发灶的MPE患者生 存期介于上述两者之间。 诊断 首先强调，确定MPE诊断的“金标准”是在胸水细胞沉淀中找至恶性细胞，或在胸膜活 检组织中观察至恶性肿瘤的病理变化。 1．临床表现：临床表现可作为诊断MPE的重要线索。大部分MPE患者均有临床症状，但 约25%的患者也可无症状，通过体检或X线胸片检查偶然发现MPE。呼吸困难是最常见的症状，反映出胸壁顺应性下降、同侧膈肌活动受限、纵隔移位和肺容积减少。胸痛不常见，是否出现胸痛通常与恶性肿瘤累及壁层胸膜、肋骨及其他肋间组织结构有关。除呼吸系统 症状外，常伴有体重减轻、乏力、食欲减退等全身症状，晚期可出现恶病质。 其他临床症状可能与肿瘤类型相关。恶性胸膜间皮瘤患者常可胸痛，多局限在病变部位，一般表现为钝痛。MPE患者出现咯血高度提示为支气管源性肿瘤。 既往病史亦很重要，如吸烟史、职业暴露史，尤其是石棉或其他致癌物质的接触史等。MPE的量达至一定程度时，胸部体检可发现相应的异常体征。 2．影像学检查：大多数MPE患者胸部X线检查均能观察到中-大量的胸水，一般500-2 000 ml，其中约10%的患者表现为大量胸水（胸水占一侧胸腔的一半以上），约15%的 患者胸水< 500 ml。大量MPE的患者如果纵隔未向对侧移位，提示纵隔固定、支气管主干 被肿瘤堵塞而出现肺不张、或胸膜广泛浸润（常见于恶性胸膜间皮瘤）。 CT有助于发现恶性肿瘤患者少量MPE，有助于判断MPE是否伴有纵隔淋巴结转移，并能 对潜在的肺实质病变进行评估。CT发现胸膜斑提示患者曾有石棉暴露史。超声检查有助于 了解MPE患者的胸膜受累情况，并有助于少量MPE胸腔穿刺术的定位，从而减少胸腔穿 刺术的并发症。MRI对MPE的诊断价值有限，但MRI可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或胸 壁范围。初步的研究显示，氟脱氧葡萄糖正电子发射CT扫描（PET-CT）对MPE具有良好 的预测价值，但有待更多的循证医学证据支持。 3．诊断性胸腔穿刺术：进行胸腔穿刺无绝对禁忌证，相对禁忌证包括胸水量过少（单侧卧位胸水平面距离胸壁< 1 cm）、出血倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气等。胸腔穿刺术