结核性胸膜炎的临床表现和胸水检查

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结核性胸膜炎的诊断与治疗

２１００年１月中第２第３期１卷２
Ｏｅｏｅ２０ｔｂｒ０１
ＶＯ１２．Ｎｏ３．２
中国中医药咨讯
ＪｕａｆＣｈｎｒｄｔｏａｉｅｅＭｅｃｎｎｏｍａｉｎｏｒｌｏｉａＴａｉｉｎｌＣｈｎｓｄｉｉｅＩｆｒｔｎｏ・１７・６
膜炎症反应，大多数呈急性发作，其症状主要表现为结核全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为：
午后发热、畏寒、夜间盗汗、力、乏食欲不振、体重下降、消瘦等。局部症状主要有患侧胸痛、咳嗽、闷、胸憋气甚至呼吸困难。胸痛多位于患侧腋前线或腋后线下方，以深吸气或咳嗽时加重，尖锐。单纯胸腔积液咳嗽多与体位变动有关，坐位变卧位时加重。
参考资料
［杨福堂。结核性胸膜炎的临床诊断与治疗，１］临床肺科杂志，０，２８３０１［中华医学会结核病分会。肺结核诊断和治疗指南中华结核和呼吸杂５］
志，０１４７ — ３２０，：７２０
【］４钟南山等。第七版内科学教材第十一章胸膜疾病１５１『．．］２３彭卫生王英年等。新编结核病学２９２４６１—２
胸膜肥厚粘连的重要措施。胸水穿刺可以根据胸水量的多少，每天一次或者隔１３一次进行，可超声引导下穿刺或者ＣＴ引导下穿
结核性胸膜炎是呼吸系统的常见病多发病，是结核菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所一起的胸

结核性胸膜炎

结核性胸膜炎概述胸膜是一层浆膜，覆盖于肺表面及胸廓内侧面，分别称为脏层及壁层胸膜，两层胸膜围成一个间隙，称为胸膜腔。

在正常情况下，胸膜腔内仅含少量浆液，起润滑作用，减少两层胸膜间摩擦作用，防止粘连。

胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。

在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。

结核性胸膜炎是由结核杆菌感染胸膜引起的疾病，属于肺结核病五大类型的V型，其虽非肺部病变，但在临床上与肺结核有密切的关系。

结核性胸膜炎主要表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难及胸膜腔积水。

结核性胸膜炎（Tuberculous pleurisy）是由结核杆菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。

为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。

此时肺内可同时有或无明显结核病灶，发现结核菌到达胸膜腔的途径有三：病变直接蔓延,淋巴播散,血行播散. 当机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎。

当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性纤维素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。

少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎，胸膜炎症早期先有胸膜充血、水肿和白细胞浸润占优势，随后淋巴细胞转为多数，胸膜内皮细胞脱落，其表面有纤维蛋白渗出，继而桨液渗出，形成胸腔积液，胸膜常有结核性结节形成。

祖国医学认为结核性胸膜炎不属肺痨范畴，当属"胸痛、咳嗽、发热”等范畴，故治则方药与肺痨也不相同。

认为，外感阳热之邪、邪正相抗、阳盛于外，故发热畏寒；热乘于上，首取犯肺，肺失清肃则咳嗽；血乃属阴，赖阳气以运行，气行血亦行，气滞则血凝。

邪毒蕴结于肺，阻碍气机，脉络瘀滞血运不畅，以致不通则痛，故胸痛剧烈，似针锥之状，随活动而加剧，元气亏耗，肌腠驰松、津失气摄、则容易出汗，身体衰弱无力；饮停于胸、清阳失于输布、肺气受损、肺络阳气不充；则气促、紫绀，端坐呼吸而不能平卧。

胸水ada的临床应用

胸水ada的临床应用胸水是一种常见临床情况，通常指液体在肺部或心包腔内的异常积聚。

由于胸水的种类繁多、起因复杂，导致临床医生在鉴别诊断和治疗方面面临挑战。

在临床实践中，腺苷脱氨酶（adenosine deaminase，ADA）作为一种鉴别诊断和治疗评估的生化检测指标，在进行胸水分析时发挥着重要作用。

一、胸水ADA的基本原理ADA是存在于几乎所有细胞中的酶，其主要作用是将腺苷转化为腺嘌呤，从而调节腺苷和腺嘌吧的含量。

在炎症反应或感染状态下，淋巴细胞活性增强，ADA释放增加，因此胸腔积液中ADA的浓度也相应升高。

二、胸水ADA的临床应用1. 结核性胸膜炎的鉴别诊断结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌引起的胸腔积液疾病，是世界范围内一种常见的传染病。

胸水ADA测定可作为诊断结核性胸膜炎的重要指标之一，结合其他检测手段如结核分枝杆菌培养、抗结核治疗疗效观察等可以提高诊断准确性。

2. 恶性胸腔积液的鉴别诊断恶性胸腔积液是恶性肿瘤转移至胸腔引起的，并且可能相关胸水的ADA在结核性胸腔积液和胸腔积液的变化规律时相似。

通过测定胸水ADA含量，可以帮助医生判断积液的性质，对于进行不同疾病的鉴别诊断及治疗决策提供重要参考。

3. 类风湿性纤维胸膜炎及其他自身免疫性疾病类风湿性纤维胸膜炎是一种以胸腔积液为主要临床表现的罕见疾病，胸水ADA含量升高是其特异性诊断指标之一。

此外，某些自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病等也可引起不同程度的胸水积聚，ADA作为生化指标之一对这些病情的监测有一定的帮助。

4. 风湿性关节引起的胸腔积液在类风湿性关节炎引起的胸膜炎、胸水时，胸水ADA的浓度常常增高，反映了炎症反应的严重程度。

通过检测胸水ADA含量，可以帮助临床医生了解疾病的活动性、病情的变化情况，从而指导治疗策略。

三、结语胸水ADA作为一种简单、快速、准确的生化检测指标，在胸水分析中具有广泛的临床应用前景。

在今后的临床实践中，医生们可以结合胸水ADA浓度及其他检测指标，量化评估患者的疾病情况，以提高诊治效果，实现个体化精准医疗的目标。

结核性胸膜炎患者胸水,血清铜蓝蛋白测定及临床意义

结核性胸膜炎患者胸水,血清铜蓝蛋白测定及临床意义
王梦义;张宏
【期刊名称】《天津医药》
【年(卷),期】1998(026)012
【摘要】探讨铜蓝蛋白与结核性胸膜炎患者有胸膜肥厚及粘连的关系。

方法：用
散射光比浊法对２１例结核性胸膜炎患者的胸水和血清ＣＰ水平进行检测，并以１５例性胸水患者及５０例正常人对作对照。

【总页数】3页(P730-732)
【作者】王梦义;张宏
【作者单位】天津医科大学第二医院内二科;天津医科大学第二医院内二科
【正文语种】中文
【中图分类】R521.704
【相关文献】
1.结核性胸膜炎患者胸水中MMP-9和TIMP-1水平的临床意义 [J], 施劲东;鲁沈源;冷蓓峥;许宾;李善群;邓星奇;高育瑶
2.血清和胸水CEA在结核性胸膜炎和恶性胸水患者中的表达及临床意义 [J], 刘颖;于素卿
3.胸水CA125的测定在诊断结核性胸膜炎中的临床意义 [J], 张胥磊
4.结核性胸膜炎与恶性胸水患者胸水TNF-α测定的临床意义 [J], 黄谦
5.血清及胸水CA125、腺苷脱氨酶测定在结核性胸膜炎患者诊断中的应用价值 [J], 陈墩顺;宋国强;陈飞;卢火佺
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临床执业助理医师考试之呼吸系统第九章结核性胸膜炎

临床执业助理医师考试之呼吸系统第九章结核性胸膜炎第九章结核性胸膜炎结核性胸膜炎是指机体对结核杆菌蛋白成分处于高度变态反应时的胸膜炎症，为原发感染（感染性胸膜炎最常见的病原菌是结核杆菌,常发生青少年原发性肺结核）或继发结核病累及胸膜的后果。

分为结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎（胸腔积液）。

第一节干性胸膜炎一、临床表现1.症状轻者无明显症状，或仅有轻微胸痛。

较重者往往起病急，主要症状是患侧胸痛，多位于腋前线或腋后线的下方，为剧烈尖锐的刺痛，于深呼吸及咳嗽时加重。

炎症累及膈胸膜中部时，可引起同侧肩部疼痛，累及膈胸膜周边时，可引起上腹痛，常伴有畏寒、发热、干咳、疲乏。

2.体征体征有呼吸浅促，患侧呼吸运动减弱，呼吸音减弱，可触及胸膜摩擦感，腋下可有局限而恒定的胸膜摩擦音（是干性胸膜炎最重要的体征）。

【例题】具有胸膜摩擦音体征的疾病是A.结核性干性胸膜炎B.结核性渗出性胸膜炎C.肺结核并发气胸D.结核性脓胸E.金黄色葡萄球菌肺炎[答疑编号502911090101]『正确答案』A二、实验室和其他检查1.X线检查干性胸膜炎常无异常X线征象。

2.实验室检查①血白细胞计数可正常或稍增高，血沉增快；②结核菌素试验多为阳性或强阳性。

3.胸膜活检约半数可见干酪病灶或干酪性肉芽组织。

三、诊断及鉴别诊断根据病史，与呼吸、咳嗽关系密切的局限性胸痛及胸膜摩擦音，可诊断为干性胸膜炎。

干性胸膜炎须与肋间神经痛、胸肌痛及肺炎胸膜反应相鉴别。

【例题】男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛，查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断为A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.癌性胸膜炎D.干性胸膜炎E.渗出性胸膜炎[答疑编号502911090102]『正确答案』D四、治疗抗结核药物治疗。

第二节胸腔积液一、病因★1.产生胸腔渗出液的主要机制是胸膜通透性增加。

临床可见于肺结核、肺炎、肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎，恶性肿瘤转移等。

胸腔积液的诊断和鉴别诊断及结核性胸膜炎的治疗---科室讲座

1.风湿性胸膜炎
2.结缔组织病并发胸膜炎
3.嗜酸性细胞增多性胸膜炎
Ⅴ漏出性胸腔积液 1.充血性胸腔积液 2.肝硬化 3.低蛋白血症 4.肾病综合征 5.粘液性水
Ⅳ其他原因的胸腔积液 1.胆固醇性胸膜炎 2.乳糜性胸腔积液 3.血胸或血气胸 4.其他
33
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结核性胸膜炎
• 2、结核杆菌直接感染胸膜：
ADA ↑：主要见于结核、恶性淋巴瘤和类风湿和脓胸 - ADA不高对于结核具有很高的阴性预测价值
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诊断步骤
1 确
病史 + 体征
定
有无
胸部X-线、B超
胸腔积液
2确定性质胸腔穿刺术
3确定病因 4治疗
漏出液非炎性 Ⅴ心、肝、肾
胸腔镜胸膜活检
渗出液炎性积液 I感染、II恶性肿瘤 Ⅲ风湿病 Ⅳ其他
肿瘤压迫）
多为一侧
多为双侧
外观颜色深，多混浊，浆液纤维透明或微混，浆液状，无色或
素色，脓性，血性，乳糜性、淡黄色
草绿色或绿色
凝固性能自凝，沉淀多
不自凝，沉淀少
pH
6.99±0.12
7.10 ±0.
比重
>1.018
<1.017
Rivalta 反应
阳性
阴性
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总蛋白量
>30g/L
胸腔积液总蛋白/血总蛋白>0.5 血清-胸腔积液白蛋白梯度<12g/L
• 结核菌入侵胸膜的途径有：（1）肺门淋巴结结核的细菌随淋巴逆流至胸膜；（2）肺部病变直接蔓延到胸膜；（3）血行播散在胸膜上形成粟粒性病灶；（4）胸椎结核的椎旁脓肿或肋骨结核胸膜破溃。

结核性胸膜炎--胸腔积液

编辑课件
结核性胸膜炎
三、主要病理改变早期为胸膜充血，表面有纤维素渗出，
继而浆液渗出形成胸腔积液，多数胸膜有结核结节及肉芽肿形成，并可有
胸膜干烙样改变及胸膜下广泛的粟粒样结节状病灶。病变可以完全吸收，也可以融合成在病灶，最后形成不同程度的胸膜增厚和钙化。
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结核性胸膜炎
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二）区别漏出液和渗出液
漏出液
渗出液
外观
清澈透时、不凝透明或混浊或血性，
固
可自行凝固
比重
＜1.018
≥1.018
蛋白质细胞数
＜30g/L ＜500×106/L
≥30g/L ≥500×106/L
胸腔积液/血清蛋白＜0.5
＞0.5
胸腔积液/血清LDH ＜0.6
＞0.6
LDH
＜ 200U/L 或小于＞ 200U/L 或大于血清
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超声检查
超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位。 “B”超引导下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔积液。
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胸膜活检
经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸膜病变，拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，还应作结核分枝杆菌培养。
胸腔穿刺注意事项
首次抽液不超过700ml 以后抽液量不超过1000ml/次过多或过快抽液可能诱发肺水肿肺水肿处理：吸氧、皮质激素、利尿剂胸膜反应处理：停止抽液、平卧、肾上
腺素皮下注射
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(积极抽吸脓液（可用生理盐水或2
血清正常值
正常值
高限的2/3 编辑课件

结核性胸膜炎诊疗指南

结核性胸膜炎诊疗指南【临床表现】一、干性胸膜炎：胸痛，为剧烈针刺痛，深吸气及咳嗽明显，少数可有发热、干咳及结核中毒症状。

二、渗出性胸膜炎：（一）急性起病，结核全身中毒症状，如发热、畏寒、出汗，乏力，纳差、盗汗等。

（二）胸痛。

（三）咳嗽：多数为阵发性刺激性干咳。

（四）呼吸困难。

胸痛常于积液增多后缓解，而呼吸困难则随着胸积液的增多而加重。

【体格检查】早期可闻胸膜摩擦音，积液增多时呈胸腔积液体征。

【辅助检查】（一）病初外周血白细胞总数可增高，红细胞沉降率加快。

（二）积液为渗出液，蛋白质≥30g／L，如＞50g则更支持诊断。

（三）胸膜活检可发现壁层胸膜干酪性肉芽肿或结核结节，活检的阳性率可达80％。

（四）胸膜活检阴性者可用胸腔镜直视下胸膜活检，阳性率更高。

（五）X线仅可证实有无胸积液及肺内有无病变。

【诊断要点】根据病史、体征、X线、超声检查及胸液检查，多数病例可做出临床诊断。

胸膜活检和细菌性检查可确定病因诊断。

【治疗】治疗原则为合理有效的化疗，积极抽液，适当应用糖皮质激素。

（一）一般治疗可卧床休息或适当起床活动。

加强营养。

（二）胸腔穿刺抽液原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。

首次抽液不要超过700m1，以后每次抽取量一般不宜超过1000mL。

（三）抗结核药物治疗：早期合理的联合化疗：一般采用异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）或链霉素（SM）联合治疗，疗程一般为12个月，初治轻症可以9个月。

（四）糖皮质激素治疗：如大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重、多发性浆膜炎时可用泼尼松30-40mg／d，分3-4次口服，至胸液明显减少或中毒症状减轻时逐渐减量至停用，一般4～6周停药。

（五）手术治疗：胸水长期不吸收或转为脓胸可行手术治疗。

结核性脓胸经内科积极治疗经久不愈者或合并支气管胸膜瘘应考虑外科手术治疗。

结核性胸膜炎的诊治及护理

结核性胸膜炎的治疗
抗结核药物治疗
抗结核药物：异烟 1 肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等
治疗原则：早期、 2 联合、适量、规律、全程
治疗方案：根据病 3 情和药物敏感性选择合适的治疗方案
药物副作用：注意 4 药物的副作用，定期监测肝肾功能
药物剂量：根据患 5 者体重和病情调整药物剂量
治疗时间：一般需 6 要6-9个月，甚至更长时间
x
结核性胸膜炎的诊治及护理
目录
01. 结核性胸膜炎的诊断 02. 结核性胸膜炎的治疗 03. 结核性胸膜炎的护理
结核性胸膜炎的诊断
症状识别
发热：结核性胸膜炎患者可能出现发热症状，体温可高达38摄氏度以上
胸痛：结核性胸膜炎患者可能出现胸痛症状，疼痛部位主要位于胸廓前部，深呼吸时疼痛加剧
呼吸困难：结核性胸膜炎患者可能出现呼吸困难症状，表现为呼吸急促、呼吸浅快等
胸腔穿刺术
01
目的：诊断和治疗结核性胸膜炎
02
操作方法：在局部麻醉下进行，穿刺点通常选择
患侧胸部
03
穿刺注意事项：严格无菌操作，避免损伤血管和
神经
04
术后护理：观察穿刺部位，防止
感染和出血
05
胸腔穿刺术的适应症和禁忌症
胸腔闭式引流术
目的：减轻胸腔积液，缓解呼吸
困难 1
注意事项：保持 4
03 磁共振成像（MRI）：观察胸膜增厚、胸腔积液、肺实质病变等，可更清晰地显示病变范围和程度，对鉴别诊断有一定帮助
04 超声检查：观察胸膜增厚、胸腔积液、肺实质病变等，可更清晰地显示病变范围和程度，对鉴别诊断有一定帮助
实验室检查

结核性胸膜炎患者胸水ADA、TB—DNA联合检测的临床应用

表２Ｔ－Ａ检测对结核性胸膜炎的诊断价值ＢＤＮ
胸膜炎组和非结核性胸膜炎组。前者共１５例．５其
中男性１２例．３女性２３例。平均年为４Ｏ岁。者后１０例。中男性９３其５例。性３女５例。均年龄４平２
有较大的诊断价值。方法全自动分析仪连续监测法测定ＡＡ，全自动荧光定量检测Ｔ — ＮＤＢＤＡ。结果
ＡＡ、ＢＤＡ联合检测对诊断结核性胸膜炎的敏感度、特异度、准确度分别是９．、６２８－。ＤＴ— Ｎ０２８．％、８４％％
结论联合检测胸水ＡＡ、ＢＤＡ有助于结核性胸膜炎的诊断和提高临床应用的价值。ＤＴ—Ｎ
【键词】结核性胸膜炎；Ｄ；ＢＤＡ关ＡＡＴ—Ｎ
结核性胸膜炎是一种常见病和多发病它与许多呼吸道疾病的临床症状相同往往容易在临床上
维普资讯
实验与检验医学
２ｏ年８月第２０８６卷
第４期
．０４５・
・
实验研究・
结核性胸膜炎患者胸水ＡＡ、ＢＤＡ联合检测的临床应用ＤＴ—Ｎ
李开赏王飞
中图分类号Ｒ４．，３１＋４６１Ｒ３．５９５文献标识码Ａ文章编号１７ — ９２０）４００ — ２６４１２（０８０－４５０１

结核性胸膜炎诊断和治疗指南

一、崔义结核性胸膜炎就是由结核菌及其代谢产物进入高度过敏状态得机体胸膜腔而引起得胸膜炎症.就是最为常见得胸膜炎。

结核性胸膜炎得病原就是结核分枝杆菌（简称结核菌），它得发生与两个重要因素有关,即结孩菌及其代谢产物对胸膜得刺激与机体敏感性增强。

当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎，当机体对结核菌过敏反应较低,则只形成局限性干性胸膜炎0少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎。

二、临床表现结核性胸膜炎包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎与结核性脓胸，苴临床表现各异。

㈠T•性胸膜炎主要症状为胸痛，为剧烈针刺样痛,深呼吸及咳嗽时更甚，多发生腋侧卞胸部•少数病人有轻中度发热、干咳及其她结核毒性症状。

体征为患侧呼吸运动受限,呼吸音减低与闻及胸膜摩擦音。

㈡渗出性胸膜炎临床症状因发病部位、积液量不等,有较大差异。

常急性起病，亦可缓发。

1•结核中每症状：80%患者有发热，多为中度热，常伴有乏力、纳差、盗汗等症状。

2胸痛:与病程得发展阶段及部位有很大关系，常见于疾病初期及病程后期、呈针刺样或隐痛。

3•咳嗽:多数为阵发性刺激性丁•咳。

4•大量积液可出现气急、呼吸困琳。

积液体征随胸液多媒而异,胸液量较多时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱、叩诊浊音，听诊呼吸音降低或消失。

大量胸腔积液气管移向健侧。

㈢结核性脓胸:一般起病缓慢，症状轻微，多数有结核中毒症状。

胸膜下空洞突然破裂，严重感染胸膜，起病急剧，全身中毒症状明显，可出现高热、剧烈胸痛、呼吸困难。

若伴有支气管胸膜痿,可有剧烈刺激性咳嗽，常由于继发细菌感染加重病情。

体征大致与滲出性胸膜炎相似。

慢性者胸廉塌陷，肋间隙变窄，呼吸音减低，纵隔移向虑侧,常伴有杵状指（趾）。

三、实验室检查及特殊检査1•胸部X线:对各种类型得胸膜炎具有重要得诊断价值。

其X线表现可有如下特点:⑴丁性胸膜炎X线常无特殊阳性发现。

⑵少量积液渗，渗出量达300ml以上时，可见肋膈角变钝。

⑶中等量积液，呈外高内低凹而向上弧形密度增高阴影。

结核性胸膜炎CT诊断的临床分析

Ｔ影像学显示为游离性胸腔内积液。慢性胸膜病变４例，胸膜炎患者的ＣＴ影像资料和ｘ线资料情况，探讨ＣＴ检查Ｃ对结核性胸膜炎的诊断价值。分析如下。
１资料与方法
ＣＴ影像学显示为胸膜广泛性的粘连、增厚、钙化。渗出及局
胸膜炎，进行了有效的病情诊断，ｃＴ检查为临床诊断提供了有利的证据，临床的诊断效果十分理想。ｃＴ检查在Ｉ临床中
具有便捷性高和安全性高等诸多优点。在患者的ｃＴ检查结果中可以很清晰的看见患者胸膜弧带状的增厚并伴有广泛点条状的钙化，这是结核性胸膜炎在病情进展过程中，较为
并发症之一。在临床上结核性腹膜炎和结核病的临床差异
【摘要】目的
１月收治的４２例结核性胸膜炎的ＣＴ影像学资料进行分析。结果
限性胸膜炎１１例、单纯渗出性胸膜炎２１例、慢性胸膜病变４例、渗出及局限胸膜病变共存６例。结核性
胸膜炎的ＣＴ符合率明显高于ｘ线片，其诊断符合率相比较差异有统计学意义（Ｐ＝０．００８）。结论由于ＣＴ的特殊诊断价值，已被临床广泛应用来诊断结核性胸膜炎。但由于其价格比较高，所以不推荐临床将ＣＴ检查作为常规检查，应结合临床实际情况，合理的选用ＣＴ检查作为有利的诊断依据。【关键词】结核性胸膜炎；ＣＴ；Ｘ线
等确诊为结核性胸膜炎。
表１ＣＴ检查与ｘ线检查的结核性胸膜炎的诊断符合率比较

结核性胸膜炎的常见检查方法和诊断要点

呼吸困难：结核性胸膜炎可能导致呼吸困难，严重时可能导致呼吸衰竭
咳嗽：结核性胸膜炎患者可能出现咳嗽症状，咳痰可能为黄色或绿色，可能含有血丝
01
02
03
04
实验室检查
胸部X光片：观察胸膜是否有异常病变
结核菌素试验：检测体内是否有结核菌感染
痰液检查：检测痰液中是否有结核菌
血液检查：检测血液中是否有结核菌抗体
结核性胸膜炎的常见检查方法和诊断要点
, A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITIES
汇报人：
目录
01 添加目录项标题
02
结核性胸膜炎的常见检查方法
03
结核性胸膜炎的诊断要点
PART 02
结核性胸膜炎的常见检查方法
胸膜活检
目的：确定胸膜炎的病因和病理类型
方法：通过胸腔镜或开胸手术进行活检
优点：准确性高，可以明确诊断
注意事项：操作过程中应避免损伤胸膜和周围
组织
胸腔积液检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胸腔穿刺术：抽取胸腔积液进行化验，以确定病因
胸腔镜检查：通过胸腔镜观察胸腔内情况，确定积液的性质和来源
超声检查：通过超声波检查胸腔积液的深度和范围，以及与周围组织的关系
影像学检查
添加标题
X光检查：观察胸膜病变和肺实质病变
添加标题
CT检查：更清晰地显示胸膜病变和肺实质病变
添加标题
MRI检查：对于复杂病例，可提供更多信息
添加标题
超声检查：对于胸腔积液，可提供更多信息
诊断标准
临床表现：发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等

结核性胸膜炎的临床诊断与合理治疗

１４２
变化的适应能力，强人体的生命力。息之法，拘时候，增调不或站、或坐、卧，其身，任其体，不曲，令调适。后，深或平直纵不倚务然行长呼吸锻炼，日行百息。总之，中医药以人为本，过药物、食、通饮调息等多种疗法，辅
一一
２１００年３ｌ月２日收稿
２０，（１０８３１）１．
内蒙古中医药
预防、制、流感的考文献
【郭元吉，晓雯．性感冒病毒及其实验技术【］１】程流感Ｍ．：北京中国三
峡出版社．９７１ｏ１２１９．一０．０
中药抗流感病毒的最新进展们．医药学刊，０６２中２０，４助正气、补虚泻实、调和阴阳，提高抗病能力，创造一个正气旺盛、【］平华．２孙阴阳平衡的内环境，使正气内存，邪不可干，阴平阳秘，精神乃治。（）３＿３．４：３７４７３】方剂Ｍ．上上２３０３．０３达到发病少、烧快、亡率低的效果。中医药防治的整体观，退死是【段富津．学【】海：海科技出版社．０． —２
结核性胸膜炎的临床诊断与合理治疗
王旭 ’
摘要：目的：结核性胸膜炎的临床诊断，结核性胸膜的综合治疗方法，高疗效，善预后。法：国内外结核性胸膜炎诊总结推行提改方对断与治疗文献加以分析并结合本人多年的临床病例治疗实践。结果：总结出国内外结核性胸膜炎不同的诊断和治疗方法的优缺点。结论：结核性胸膜炎只要早期诊断，早期系统化疗，规范胸水处理，理应用激素，期实施外科手术，会大幅度的提高疗效，早期合较早将减

结核抗体检测在结核性胸膜炎诊断中的应用

结核抗体检测在结核性胸膜炎诊断中的应用摘要目的：通过对血清、胸水结核抗体的检测，评价其在结核性胸膜炎诊断中的应用。

方法：采用胶体金法测定120例结核性胸水患者、30例恶性胸水患者和22例非结核性胸水患者、血清中结核抗体并进行统计学处理。

结果：120例结核性胸水、血清中结核抗体的阳性率分别为86.6%，81.6%，特异性分别为90.7%，87.0%，胸水和（或）血清结核抗体诊断敏感性86.6%（104/120）。

恶性胸水组30例患者的阳性率分别为6%、10%，非结核性胸膜炎组22例患者的阳性率分别为5%、11%。

结论：胸水及血清结核抗体联合检测在结核性胸膜炎诊断中有一定参考价值。

关键词结核性胸膜炎结核抗体诊断结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，近年来有增多趋势。

目前其临床诊断主要依靠病史、体征、影像学技术、结核菌素皮试与胸水细菌学检测［1］。

近年来血清学方法检测结核抗体倍受国内外学者关注［2］。

斑点免疫金渗滤试验法（DIGFA）是继免疫酶、免疫荧光和放射免疫三大标记技术之后发展起来的以胶体金为标记物的新技术，本文采用DIGFA法测定胸水和血清结核分支杆菌抗体IgG（TB-IgG），以探讨其联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值。

资料与方法2008～2011年收治胸腔积液患者172例，其中结核性胸膜炎患者120例，男79例，女41例，年龄17～75岁。

所有病例均经过X线胸片检查、痰查抗酸杆菌、浅表淋巴结活检或涂片、培养，并经抗结核治疗3个月以上发现病灶有明显吸收而确诊。

部分病例合并有不同类型的肺结核。

癌性胸膜炎30例，均经组织病理检查证实。

非结核性胸膜炎22例，包括脓胸13例，肺炎9例。

标本检测方法：检测结核病TB-IgG用纯化的结核分枝杆菌特异性膜蛋白抗原，利用斑点免疫金渗滤技术，用于人血清中结核分支杆菌抗体的检测。

试剂按说明书操作。

患者入院后次日采空腹静脉血2ml，并常规抽取患者胸水，将新鲜的血清和胸水标本按试剂药盒说明书规定的实验要点操作。

40 (国家)结核性胸膜炎(临床路径)复习过程

结核性胸膜炎临床路径（2011年版）一、结核性胸膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–结核病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.临床症状：可有发热、干咳、胸痛，可伴有呼吸困难。

2.体征：有胸腔积液体征。

3.影像学检查：X线表现、超声波检查显示胸腔积液征象。

4.胸腔积液检查：（1）为渗出液，白细胞数增高，以淋巴细胞和单核细胞为主。

（2）腺苷脱氨酶（ADA）大于45U/L，胸液ADA与血清ADA比值大于1。

（3）胸液涂片和/或培养结核分支杆菌阳性可确诊。

5.结核菌素试验呈阳性反应。

6.胸膜活检：胸膜组织有典型的结核性病理改变即可确诊。

内科胸腔镜检查可直接窥视病变部位，可明显提高胸膜活检的阳性率。

7.除外其他原因引起的胸腔积液，抗结核治疗有效可以诊断。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南–结核病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.抗结核治疗，疗程一般为6–12个月。

2.胸腔穿刺抽液：应尽早积极抽液，每周2–3次，每次抽出胸液量一般不宜超过1000毫升。

3.糖皮质激素的应用：急性结核性渗出性胸膜炎者中毒症状较严重，胸腔积液较多，可在化疗和抽液治疗的同时应用泼尼松治疗，每日15–30毫克，每天1次口服，待体温正常，全身中毒症状消除，胸液逐渐吸收后逐渐减量，一般疗程不超过4周。

对胸膜炎已转为慢性者，不宜使用激素治疗。

4.对症支持治疗：退热、止咳、吸氧等。

（四）标准住院日为10–14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD–10：A15.6,A16.5结核性胸膜炎疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、血糖、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、D–二聚体、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、血气分析、血肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查：痰涂片找抗酸杆菌×3、痰培养分支杆菌；（4）PPD皮试；（5）胸部正侧位片、心电图、胸部B超；（6）胸液检查：常规、生化、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、肿瘤标志物、乳糜试验、涂片找抗酸杆菌、培养分支杆菌、普通致病菌培养+药敏、细胞学检查、TB-DNA噬菌体法(血性胸液除外)。

不同时期结核性胸膜炎的临床比较

性胸腔积液和未能确诊的病例。
１诊断标准．２
已有３．１％的病人可有发热。过去８．％的病人有胸痛，目前４４４而已下降到５．％，９９这些主要症状的缺如，对本病的早期发现带来
一
结核性胸膜炎的诊断标准下：如合并有其他器官结核，胸水检查符合结核性胸膜炎改变者。胸水或痰内检出结核杆菌者。
空洞者用：①２Ｈ／ＳＨＰ（ＳＰ４２２２４个月后每周２次联用Ｓ） ② ＨＰ；
由表１可见，９７年结核性胸膜炎多发生于青少年（９岁以１６２前）患者。青少年占７．而２０ —２０２％，０６０７年青少年患者已下降到７４％，７以前中年病人（０～５）３９岁较少，占病人的２．％，目前仅７３而已增到４．老年患者（０岁以上）０增到５８７２％；６由．％。
为了解４年来结核性胸膜炎的临床变化情况，０对我院１６９６
年５月～１６９７年５月及２０年３月～２００６０７年３月期间住院的
结核性胸膜炎作了临床对比分析，并对弓起这些变化的原因及Ｉ其对临床的意义作简要的讨论，并报道如下。
２结果
２１年龄睛况（１．表）
表１两个时期病人的年龄分布情况［（）例％】
２Ｈｚ４Ｈ（４个月后减去Ｓ）＠６Ｈ；ＳＰＩＨ。ｓＲ／Ｒ指Ｚ；ＲＥ＠２Ｈ／Ｐ初治Ｏ菌阴性活动性肺结核病人使用方案： ①痰菌阴性，但有空洞或病变范围广泛者。可参考选用初治菌阳性病人使用方案治疗。② ６Ｈ；Ｈ。Ｒ＠ＲＰ复治方案有：Ｅ ②Ｋ卡那霉素）Ｈ；（Ｂ） ①ＲＨ；（Ｚ ③ＴＴＩＥＰ卷曲霉素） ④Ｉ，ＴＥＰＣ（；３ＩＨＣ。继发性肺结核：４痰菌阳性或有

结核性胸膜炎培训

问题
治疗过程中的症状反复或病情恶化
处理方法
在治疗过程中，如果患者出现症状反复或病情恶化，应及时就医，医生会根据患者的具体情况调整治疗方案。
关于结核性胸膜炎的未来研究方向和展望
研究方向
目前，结核性胸膜炎的诊断和治疗仍存在一些挑战和难点，如药物耐药、病情反复等。未来的研究应着重于探索新的诊断方法和治疗策略，以提高结核性胸膜炎的治愈率和患者的生活质量。
03
结核性胸膜炎的预防
疫苗接种
结核疫苗
卡介苗（BCG）是预防结核病的疫苗，适用于婴幼儿和青少年，以及存在结核病高风险的成年人。BCG能够预防结核病的发生，并减少严重结核病的发生率。
加强免疫接种
对于已经感染结核菌的人群，可以考虑进行免疫加强接种，以增强免疫系统的保护能力。
结核病筛查
高风险人群筛查
05
结核性胸膜炎的案例分析
病例一：青年男性患者，诊断与治疗过程
总结词
该患者为青年男性，因咳嗽、胸痛等症状就医，经检查诊断为结核性胸膜炎。
VS
详细描述
该患者最初出现咳嗽、咳痰等症状，随后出现胸痛、呼吸困难等症状。经过痰液检查、胸部X光和CT等检查，医生确诊为结核性胸膜炎。治疗过程包括使用抗结核药物、糖皮质激素等，同时进行胸腔闭式引流等手术治疗。经过治疗，患者症状逐渐缓解，病情得到控制。
胸腔穿刺引流
诊断性胸腔穿刺
通过胸腔穿刺抽取胸水进行化验，有助于诊断结核性胸膜炎。
治疗性胸腔穿刺
对于大量胸水的患者，可以进行胸腔穿刺引流，以缓解症状和减轻肺部的压迫。
糖皮质激素治疗
糖皮质激素的作用
糖皮质激素可以抑制炎症反应，减轻胸膜的炎症和水肿，缓解患者的症状。

结核性胸膜炎经胸腔镜活检的病理诊断分析

结核性胸膜炎经胸腔镜活检的病理诊断分析摘要：目的：探讨胸腔镜活检对结核胸膜炎的组织病理学表现。

方法：对我院收治的24例胸腔镜下胸膜炎活检组织常规切片后染色，镜下观察进行分析。

结果：结核性胸膜炎患者24例，病理组织学表现为肉芽肿改变17例，其中伴干酪样坏死11例；只见增生纤维组织及渗出物1例无肉芽肿改变，仅见炎性渗出物1例。

24例患者中有在膜组织内查见抗酸杆菌19例，阳性率高达79．17％。

结论：胸腔镜胸膜活检是在直视下进行的，可以直接获取病变组织；都可以作为结核性胸膜炎的确诊依据。

关键词：结核性胸膜炎；经胸腔镜活检；病理；诊断分析结核性胸膜炎是胸膜对结核菌高度变态反应时产生的胸膜炎症，为最常见的一种胸膜炎。

结核性胸膜炎的病原是结核分枝杆菌[1]。

结核菌及其代谢产物进入高度过敏的机体胸膜腔而引起的胸膜炎症。

胸膜活检发现干酪样或结核性肉芽组织即可确诊，对结核性胸膜炎诊断与鉴别诊断具有重要意义。

选取我院收治的2016年1月~2017年12月期间收治的结核性胸膜炎患者做胸腔镜组织活检，现对病理诊断结果进行分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组收治的我院住院结核性胸膜炎患者24例，均经临床确诊为结核性胸膜炎合并胸腔积液。

其中男18例，女6例，年龄29~74岁，平均年龄52.5±3.5岁；其中右侧胸腔积液5例，左侧胸腔积液15例，双内侧胸腔积液4例，有草黄色渗出液21例，血性渗出液3例。

发现胸水时间7~60天，发热（37.5~39.5℃）19例，无发热5例，盗汗12例，咳嗽无痰15例，咳嗽有白痰6例，咳嗽有黄白黏痰3例。

1.2 方法胸腔镜直视下胸膜病变处活检，胸膜活检标本均为0．1～0．3 cm的小组织，经4％中性缓冲甲醛固定，常规包埋、切片，行HE染色、抗酸染色和网织纤维染色。

应用光学显微镜观察病理切片，做出诊断。

2 结果HE染色：胸膜活检组织内可见有大量的淋巴细胞浸润，胸膜表现见炎性渗出血23例，可见肉牙肿结构17例，其中肉芽中心易见干酪样坏死者11例；只有干酪样坏死和炎性渗出物可见的1例，仅见炎性渗出物1例。

微卡治疗结核性胸膜炎的临床观察(一)

微卡治疗结核性胸膜炎的临床观察(一)作者：周峰温志华何国伟廖丽芬【关键词】微卡【摘要】目的观察微卡对结核性胸膜炎的治疗效果。

方法按性别、年龄、胸液量的可比性随机分组，治疗组46例，采用化疗+抽液+激素+微卡方法;对照组30例，采用化疗+抽液+激素方法。

结果两组治疗总有效率相近，差异无显著性（P>0.05）。

遗留胸膜肥厚:治疗组低于对照组，差异有非常显著性（P0.01）。

平均胸液吸收时间:治疗组早于对照组，差异有非常显著性（P0.01）。

治疗前后PPD试验变化:治疗组治疗后PPD 硬结明显缩小，差异有显著性（P0.05）;对照组变化差异无显著性（P>0.05）。

1年后复发率:治疗组低于对照组，差异有非常显著性（P0.01）。

结论联用微卡治疗结核性胸膜炎，能减少治疗后胸膜肥厚粘连，缩短胸液吸收时间，减少复发，值得临床进一步验证、推广。

关键词母牛分枝杆菌菌苗结核性胸膜炎免疫治疗母牛分枝杆菌（M.vaccae）菌苗（商品名:微卡）系由M.vaccae经高温纯化冻干制成的特异性免疫调节剂，是90年代WHO推荐唯一结核病免疫治疗剂，多年来的临床研究已证实用于治疗初治、复治肺结核病均取得令人满意的疗效〔1，2〕。

2001年6月～2003年6月我科以微卡（安微龙科与生物制药责任有限公司，生产批文国药准字2001003）联合化疗用于治疗结核性胸膜炎，同时设立对照组，对微卡免疫治疗的近期临床疗效和1年远期疗效进行了观察。

现报告如下。

1资料与方法1.1病例选择入选标准:（1）经临床确诊的结核性胸膜炎（临床表现、X 线检查、胸部B超、胸水化验、PCR、胸膜活检等）且胸液为游离性，无包裹，无胸膜增厚粘连。

（2）年龄15～70岁。

（3）无严重的肝肾疾病及矽肺，糖尿病。

（4）无免疫性变态反应性疾病，无长期应用免疫抑制剂。

1.2病例分组符合入选标准的病人共76例，男55例，女21例，平均年龄（35.5±19.3）岁。