多重耐药菌感染管理的协作制度

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多重耐药菌管理多部门协作机制

多重耐药菌管理多部门协作机制一、目的规范行为，多部门协作，保证各项措施落实到位二、适用范围感染防控办、医务科、护理部、药剂科、微生物室三、依据⑴国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知—国卫办医函（2019）480号[2]卫生部：《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》.2008[3]卫生部：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》.2011四、内容多重耐药菌管理需要多部门协作参与，多部门的协作机制将加强感染防控办与医务科、护理部、检验科、药剂科及临床科室的联系，同时通过联席会议提高临床科室的执行力。

以期达到由于多部门对细菌耐药联合干预，取得成效。

经感染防控委员会通过，决定建立我院多重耐药菌管理的协作机制，具体如下：1.在医院感染防控委员会下设立多重耐药菌管理小组。

由感染防控办制定多重耐药菌管理的定期联席会议制度.上报感染防控委员会讨论,并要求相关科室执行。

2、多重耐药菌的管理主要由感染防控办牵头，医务科、护理部、医学检验科、药剂科及临床科室协作进行。

并定期举行联席会议，对相关问题进行讨论并提出改进方案。

3、检验科微生物室：(1)发现多重耐药菌感染患者或定植患者后，应当在2小时内报告临床科室及院感科，以便采取有效的治疗和控制措施。

(2)按照细菌耐药监测机制和预警机制，每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。

(3)每季度对各科室微生物送检情况及细菌耐药检测中存在的问题进行分析讨论，对落实情况体现持续改记。

(4)每季度有细菌耐药监测变化趋势图和抗菌药物敏感性报告。

4、临床科室：必须严格落实多重耐药菌管理制度及防控措施。

.5、感染防控办：(1)制定培训计划，并不定期以各种形式对全院医护人员和微生物检验人员进行多重耐药菌感染危险因素、流行病学及控制措施等相关知识的培训I,并对培训效果有追踪总结,多重酎药菌感染预防和控制有效。

多重耐药菌管理多部门协作联席会议制度

多重耐药菌管理多部门协作联席会议制度
一、定期召开由医务科、护理部、感控管理科、药房、检验科、临床科室（新生儿科、重症监护室等）等多部门参与的多重耐药菌管理联席会议，讨论研究多重耐药菌感染预防与控制存在的问题，着重落实解决重点或难点问题，遇到紧急情况随时召开。

二、会议由主管医务科的院长主持，主管院长不能出席时，由主管院长委托医务科主任主持，各科室主任及负责人应按时参加。

三、每位参加会议的人员必须签到，如有特殊情况不能参加的，须提前向主管院长请假。

四、联席会议会议实行表决制，表决通过的决议要求相关科室遵照执行，特殊情况经院长办公会通过后执行。

五、联席会议由感控管理科负责进行会议记录，编写会议纪要，并向有关部门通报。

参考文献：
[1]卫生部：《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌感染预防与控制工作的通知》[S].2008
[2]卫生部：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》[S].2011。

多重耐药菌管理多部门协作制度

多重耐药菌管理多部门协作制度一、临床科室临床科室在诊断多重耐药菌感染患者和定植患者后,应严格落实多重耐药菌消毒隔离措施,防止多重耐药菌院内播散。

1、尽量单间隔离，无条件时可同种病原体同室隔离。

仪器设备、血压计、体温表、听诊器等专人专用，使用后及时消毒；不能做到专人专用时，应严格执行一人一用一消毒，消毒完成后方可用于其他患者。

2、加强手卫生，包括医生、护士、护工、工勤人员、家属。

处理患者伤口、导管、被血液、体液严重污染的物品时必须戴手套，根据暴露风险选择戴口罩、防护镜、穿隔离衣等防护。

3、对使用过的器械、物品及可能被污染的物体表面做好清洁消毒处理，耐腐蚀的物品可用500mg/L的有效氯擦拭消毒，不耐腐蚀的可用消毒湿巾擦拭；患者解除隔离、转科或出院后对环境、设备仪器等物体表面实施终末消毒。

4、患者使用后的医用织物床旁收集放置橘红色标有“感染性医用织物”标识的专用包装袋内，禁止病区内清点，导致环境二次污染。

5、临床科室对诊断为医院感染的多重耐药菌感染病例，应及时上报医院感染管理科。

6、同一病区短时间内出现3例或以上同种同源耐药菌时立即报本科室负责人，由科室感控小组核实后立即报医院感染管理科。

医院感染管理科核实后报分管院长及医院感染管理委员会，启动医院感染暴发应急预案。

7、污物直接送污物处置室，不得暂存治疗室或其它场所，患者产生的生活垃圾使用双层医疗废物垃圾袋收集，按感染性医疗废物处理。

8、科室主任和护士长负责落实多重耐药菌各项监测、预防、控制措施的执行情况，医院感染管理科定期检查监督,多重耐药住院病人外出检查或者转科时,应及时告知相关科室,并好记录。

9、将多重耐药菌监测、预防、控制措施执行情况纳入科室质量考核,医院感染管理小组成员定期督导检查各项防控措施落实情况。

二、微生物室1、微生物实验室发现MDRO目标菌病例应及时通报患者所在科室。

2、微生物实验室按WS/T312-2009《细菌耐药性监测》要求,监测临床分离细菌耐药性发生情况,统计分析微生物室分离的细菌和药物敏感结果,每季度对全院及重症监护室的多重耐药菌进行统计分析,分析结果向全院反馈。

医院多重耐药菌多学科协作管理制度

医院多重耐药菌多学科协作管理制度为有效预防和控制多重耐药菌（MDRO）在医院内的传播，保障患者和医务人员的安全，特制定本制度。

一、组织机构1.成立多重耐药菌多学科协作管理小组（以下简称管理小组），由院长担任组长，副组长由医务科、护理部、院感科、检验科、药剂科等部门负责人担任。

2.管理小组负责制定和修订医院多重耐药菌防控策略、工作计划、培训计划、应急预案等，并监督执行。

3.管理小组下设办公室，设在院感科，负责日常管理工作。

办公室成员由院感科、医务科、护理部、检验科、药剂科等部门相关人员组成。

二、工作职责1.医务科：负责制定和修订医院抗菌药物管理制度，监督抗菌药物合理使用；组织多学科会诊，指导临床科室开展多重耐药菌感染的治疗和预防。

2.护理部：负责监督临床科室落实多重耐药菌防控措施，如手卫生、隔离措施、消毒灭菌等；组织护士培训，提高护士对多重耐药菌防控意识。

3.院感科：负责监测医院内多重耐药菌的检出情况，分析耐药趋势；组织医院感染暴发调查，及时采取控制措施；负责培训医院感染防控知识，提高医务人员防控意识。

4.检验科：负责检测临床送检的病原学标本，及时报告耐药菌检测结果；参与耐药菌监测网络建设，提高监测能力。

5.药剂科：负责监测抗菌药物使用情况，分析抗菌药物使用趋势；参与抗菌药物合理使用培训，提高医务人员合理用药意识。

三、防控措施1.临床科室：加强多重耐药菌感染监测，及时发现病例；落实隔离措施，避免交叉感染；合理使用抗菌药物，降低耐药风险。

2.微生物实验室：提高病原学检测能力，及时报告耐药菌检测结果；参与耐药菌监测网络建设，提高监测水平。

3.医院感染管理：加强医院感染防控培训，提高医务人员防控意识；定期组织医院感染暴发调查，及时采取控制措施。

4.药剂科：加强抗菌药物合理使用培训，提高医务人员合理用药意识；参与抗菌药物使用监测，分析抗菌药物使用趋势。

四、培训与教育1.管理小组负责制定年度培训计划，组织多学科培训，提高医务人员对多重耐药菌防控的认识。

多重耐药菌管理方案

多重耐药菌管理方案为加强多重耐药菌管理，有效落实医院多重耐药菌管理制度消毒隔离制度，降低多重耐药感染率,预防多重耐药菌引起的医院内感染暴发事件，制定本方案:一、加强多重耐药菌多部门协作管理1.1临床科室应加强感染患者标本送检质量管理（抗生素使用前送检标本,同时，应确保标本采集质量）。

对于检出的患者应做好隔离。

1.2检验科微生物室培养出多重耐药菌，应在化验报告单上标注“多重耐药,注意隔离”提醒临床科室。

1.3检验科对于不合格标本应告知临床，并进行标本正确采集的宣教。

1.4感控管理专职人员根据微生物检测结果，对耐药菌患者进行跟踪监测，监督消毒隔离执行情况。

15疑有耐药菌暴发流行时，微生物实验室负责细菌同源性检测，感控管理科负责耐药菌的流行病学调查，查找原因，采取控制措施。

1.6微生物实验室每季度公布全院及感染重点部门病原菌耐药情况和耐药变化趋势，每年对细菌药敏结果汇总与分析，并在医院质控简报上向医务人员反馈。

二、医务科、护理部、临床药学科等相关部门应认真落实我院多重耐药菌管理多部门协作机制及落实方案。

三、临床、医技科室应加强多重耐药菌患者管理，组织本部门医务人员进行多重耐药菌相关知识培训，落实多重耐药菌消毒隔离制度。

四、常见多重耐药菌感染患者的隔离措施五、做好多重耐药菌感染及定植患者的交班工作5.1各病房医师应熟知自己所管患者的多重耐药菌感染与定植情况，管床医师换班时应进行床旁交接。

5.2新发现多重耐药菌感染患者时，管床医师应及时通知护士长及科主任，并在次日晨会交接班时，由科主任向全科进行通报（周六，周日的集中在周一通报）。

通报内容至少包括：多重耐药菌感染患者的姓名，床号，感染或定植的多重耐药菌名称，感染部位，隔离预防要点（主要是接触隔离，手卫生，病房安置，环境清洁消毒等）。

5.3患者住院期间分离到不同多重耐药菌时，应分别在晨会交班时向全科医务人员通报（包括护工）。

5.4感染或定植的多重耐药菌消除时应在交班会通报接触解除隔离。

多重耐药菌管理协作机制及落实方案培训

多重耐药菌感染管理的协作机制为加强对多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者医疗安全。

医院设立加强多重耐药菌管理的多部门协作小组，由分管院长负责，成员为医务科、护理部、院感科、检验科、药剂科及主要临床科室主任组成。

本着加强各部门间在预防控制多重耐药菌感染的管理工作时的统筹运作和协调联动，医院制定了此协作机制，具体内容如下：一、医院感染管理委员会下设立多重耐药菌管理小组：组长：秦沛潮副组长：井博文侯方平成员：任春平侯爱利李全录韩亚杰张永成马红英李伟贾爱云二、多重耐药菌感染预防控制管理工作小组组长全面负责多重耐药菌感染预防控制管理各项工作的领导组织及监督管理，组织召开联席会议；控感科负责组织制定多重耐药菌感染预防控制管理各项规章制度和措施，并组织实施；小组各成员承担所在部门多重耐药菌感染预防控制管理工作中应履行的职责，并负责组织落实防控措施。

1、加强多重耐药菌感染管理的多部门协作工作在分管院长领导下、由院感科统一协调管理。

2、在多重耐药菌感染监测及防控工作中，检验科、院感科、临床、药剂科各自职责明确。

发现耐药菌感染，检验科立即电话通知院感科和相关的临床科室，并在报告单上注明“多重耐药菌，请接触隔离”的字样后再发出；院感科做好记录并到临床科室及科主任和护士长沟通，指导临床科室落实防控措施；药剂科指导合理用药。

3、检验科每半年将细菌耐药情况汇总公布，并将相关耐药情况上报药剂科；药剂科根据抗菌药物耐药情况提交药事管理委员会讨论，根据“抗菌药物耐药预警机制”决定是否要暂时停用的抗菌药4、医院感染管理科负责督导科室落实防控措施。

临床科室要严格执行“多重耐药菌感染的预防控制措施”。

院感科追踪患者并填写“多重耐药菌感染患者监测情况反馈表”，确保措施落到实处。

5、医院每半年召开一次加强多重耐药菌管理的多部门协作联席会。

主要包括以下内容：医院病原体检出及细菌耐药监测情况；医院感染病人的微生物检测情况；药剂科根据抗菌药物专项治理指标提出不同抗菌药物的管理办法:预警、警告、限制等；院感科对多重耐药菌的医院感染防控改进建议等；临床科室提出具体执行环节的困难和建议等。

多重耐药菌管理多部门协作制度

多重耐药菌管理多部门协作制度随着全球化的加速发展和人口的迅速增加，多重耐药菌已成为全球性的公共卫生问题。

为了有效管理和控制多重耐药菌的传播，需要建立起多部门协作制度，以确保各个环节的有序运作和信息的畅通流动。

本文将论述多重耐药菌管理的必要性，并提出建立多部门协作制度的原则和具体措施。

一、多重耐药菌管理的必要性多重耐药菌对公共卫生和医疗领域造成了严重威胁。

传统抗生素在多重耐药菌面前几乎失去了治疗效果，这意味着原本可以治愈的疾病如今变得无法阻挡。

据世界卫生组织数据显示，每年约有超过70万人死于多重耐药菌感染。

因此，建立多重耐药菌管理制度刻不容缓。

二、建立多部门协作制度的原则1. 立法机构的参与：制定相关法律、法规和政策，确保管理措施的合法性和可执行性。

2. 卫生部门的领导：作为主导机构，卫生部门应负责协调各个部门的合作，统筹管理和控制工作。

3. 医疗机构的配合：医疗机构是多重耐药菌管理的前沿，必须积极配合并落实预防和控制策略。

4. 农业和畜牧业部门的监管：多重耐药菌在农业和畜牧业环境中的传播也是一个重要因素，农业和畜牧业部门应加强对相关防控措施的监管。

5. 教育部门的教育宣传：通过教育宣传，提高公众对多重耐药菌的认识和预防意识。

三、多部门协作制度的具体措施1. 建立健全的信息共享机制：各部门之间应建立信息共享平台，及时传递有关多重耐药菌监测、感染和防控的数据和信息。

2. 制定统一的管理流程和标准：各部门应统一管理流程和标准，确保各个环节的协作一致性和高效性。

3. 加强交流与培训：针对多重耐药菌管理相关人员，定期开展培训和学术交流活动，提高管理水平和应对能力。

4. 加强科研支撑：各部门应加大对多重耐药菌研究的投入，提高对新型多重耐药菌的监测、分析和防控能力。

5. 积极参与国际合作：多重耐药菌是全球性的问题，各部门应积极参与国际合作，共同研究和应对多重耐药菌的挑战。

四、多重耐药菌管理多部门协作制度的效果建立多部门协作制度后，多重耐药菌管理将变得更加高效和有序。

多重耐药菌感染预防管理制度

多重耐药菌感染预防管理制度
一.加强多重耐药菌感染管理的多部门协作工作，在院长领导下由医院感染管理科统一协调管理。

二.在多重耐药菌感染监测与防控工作中，医院感染管理科、检验科微生物室、药剂科临床药学室、临床科室各自职责明确。

检出耐药菌感染时，检验科微生物室立即电话通知医院感染管理科和相关临床科室，并在报告单上注明后再发出；医院感染管理科接到报告后做好记录并到临床科室指导、督促落实防控措施；药剂科临床药师指导合理用药。

三.检验科微生物室每季度将细菌耐药情况汇总公布，并将相关耐药情况报药剂科临床药学室，根据抗菌药物耐药情况提交药事管理委员会讨论，根据抗菌药物耐药预警机制决定是否要暂时停用的抗菌药物种类。

四.临床科室要严格执行多重耐药菌感染的预防控制措施；医院感染管理科负责督导科室落实防控措施，追踪患者并填写“多重耐药菌控制措施落实情况督查表”。

五.医院每半年召开一次加强多重耐药菌管理的联席会议。

主要内容：医院病原体检出与细菌耐药监测趋势分析；医院感染患者的微生物检测情况；药剂科临床药学室根据抗菌药物专项整治指标提出不同抗菌药物的管理办法如预警、警告、限制等；院感管理科对多重耐药菌的医院感染防控措施提出改进建议等；临床科室提出具体执行环节的困难和建议等。

六.通过多部门的协同管理，切实做好多重耐药菌感染的预防与控制工作。

多重耐药菌感染管理协作机制

多重耐药菌感染管理协作机制为促进多重耐药菌有效管理，明确多重耐药菌管理中各部门职责，进而提高医疗质量，保障医疗安全，根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》(卫办医政发(2011)5号)、《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》、《医院感染监测标准》（WS/T312—2023）、《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》（WST 826—2023）等规范要求，特制定该协作机制。

一、在医院感染管理委员会下设立多重耐药菌管理领导小组，组长由分管院长担任，成员由医务科、护理部、医院感染管理科、检验科、药学部、后勤中心等组成。

二、多重耐药菌的管理在分管院长领导下由医院感染管理科牵头，医务科、护理部、检验科、药学部、后勤中心及临床科室协作执行。

三、由医院感染管理科制定多重耐药菌管理的定期联席会议制度，上报医院感染管理委员会讨论，通过以后要求相关科室执行。

四、医院感染管理科根据《医院感染监测标准》（WS/T312-2023）开展多重耐药菌感染监测。

专职人员每日监测到多重耐药菌信息后，及时到相关科室督导多重耐药菌预防与控制措施的落实。

对不执行或者未严格落实预防和控制措施的科室予以通报。

每季度对多重耐药菌监测情况进行汇总分析，向全院发布相关数据，指导临床合理、有效开展防控措施。

五、医务科负责组织相关会诊，督促医生落实《多重耐药菌医院感染预防与控制制度》。

管床医生接到多重耐药菌报告后必须下达“接触隔离”的长期医嘱并严格落实预防和控制措施，直至解除隔离。

六、护理部督促护理人员落实《多重耐药菌医院感染预防与控制制度》，严格执行预防和控制措施，直至解除隔离。

七、检验科承担多重耐药菌的检测工作。

分离出多重耐药菌后，在报告单上标记“多重耐药菌”的字样，并同时反馈到送检的临床科室。

若发现某一科室在短时间内出现3例及以上同种病原菌时，应立即电话报告临床科室和医院感染管理科。

八、检验科和医院感染管理科每季度向全院公布临床常见分离细菌菌株及其耐药情况。

多重耐药菌感染管理联席会议制度

多重耐药菌感染管理联席会议制度
目的：通过多部门的共同协作，切实做好多重耐药菌感染的预防与控制工作，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，提高我院的医疗质量，保障患者安全。

参照卫办医政发〔2011〕5号《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》；WS/T 312-2009《医院感染监测规范》制定本制度。

细则:
1.多重耐药菌感染管理工作在分管院长领导下，由院感科组织、协调各部门实施。

2.各部门根据我院《多重耐药菌（MDRO）管控制度》落实本部门多重耐药菌管控职责。

3.院感科组织医务科、护理部、临床药学室、信息设备科、微生物实验室、相关临床科室召开有关多重耐药菌管理联席会议，主要包括以下内容：
3.1阶段性反馈本院多重耐药菌管控情况；医院病原学检出与细菌耐药监测情况；医院感染病人的微生物检测情况等。

3.2分析多重耐药菌发生原因、控制方法，全面协调各科室的工作，解决控制多重耐药患者隔离、治疗以及环境消毒等过程中所遇到的其他部门不能解决的问题。

3.3对需修订的多重耐药菌管控相关制度、措施、流程等，由院感科初步拟定后，会议上讨论、修改通过。

4.每年至少召开2次多重耐药菌多部门联席会议，有特殊情况随时召开。

5.通过多部门的共同协作，切实做好多重耐药菌感染的预防与控制工作。

多部门参与的多重耐药菌管理联席会议制度

多部门参与的多重耐药菌管理联席会议制度（一）联席会议在多部门协作小组组长的领导下开展工作，联席会议的牵头部门为院感管理科，每半年召开一次联席会议，由院感管理科负责召集全体多部门协作小组成员参加，必要时可邀请有关专家参加。

（二）联席会议召开的时间、地点和议题由多部门协作办公室拟定并请示分管领导后通知各部门成员。

各成员要向联席会议报告本部门、本科室多重耐药菌防控工作开展情况及落实联席会议决议的情况，必要时按多部门协作办公室通知提交书面材料。

（三）多部门协作小组办公室负责日常联络工作，联席会议召开后，由多部门协作小组办公室负责编写会议纪要并向有关部门通报。

联席会议作出的工作部署和决定，联席会议成员要及时向本部门主要领导报告并抓好落实，工作情况要及时报多部门协作小组办公室。

（四）各成员必须按时参加联席会议如因故不能参加应提前请假，并指定本部门人员代替参加会议，出席人员不得少于成员总人数的3/4。

多重耐药菌医院感染防控多部门协作管理方案

多重耐药菌医院感染防控多部门协作管理方案多药耐药菌(MDR)已逐渐成为医院感染的重要病原菌。

近年来，多重耐药菌感染率明显增加。

为有效控制多重耐药菌的医院感染，2010年开始我院运用多学科协作理念，建立了多部门联动工作模式，使多重耐药菌医院感染预防控制更加规范、科学，几年来收到满意效果。

“一、多药耐药预防控制方法(一) 成立多药耐药菌感染病例诊治专家组:成员包括: 重症医学科、呼吸科、儿科等科室和微生物检验科、临床药师、医院感染管理专职人员组成的多药耐药菌感染病例诊治专家组。

职责:1.负责对疑难、危重的多药耐药菌感染病例专家组会诊，规范使用抗菌药物治疗。

2.指导多药耐药菌感染病例的检验、监测、诊治、隔离、清洁与消毒等。

(二) 成立多药耐药菌感染预防控制管理组:成员: 由质量管理科、医务科、护理部、医院感染管理科及后勤部门负责人组成的多药耐药菌感染预防控制管理组。

职责:1.监测我院耐药菌检出情况，并定期反馈给感控委员会及临床科室。

2.负责组织会诊及监督指导多药耐药菌预防控制制度和措施的落实，并对重点科室和多药耐药菌检出较多的科室每季度联合查房，现场解决问题。

(三) 修订多药耐药菌医院感染防控制度结合医院实际修订多重耐药菌医院感染预防与控制制度、预防控制措施、工作流程等，明确临床科室、微生物实验室、临床药师、医务科、护理部、医院感染管理科及后勤部门的职责，做到职责明确、责任到人，并将多重耐药菌医院感染预防控制措施落实、临床微生物标本送检情况纳入医院感染管理质量考核。

1.临床科室对可疑感染患者及时留取相应标本送检。

2.微生物实验室检出多重耐药菌第一时间报告临床科室、医院感染管理科3.临床药师指导合理使用抗菌药物。

4.医院感染管理科通过院内网提醒科主任和护士长做好预防控制措施，现场跟踪督导落实防控措施直至解除隔离;规范医务人员及保洁人员的行为: 医院感染管理科每月将督导情况及整改要求反馈给临床科室和感控委员会，每季度对监测资料进行汇总分析，提出整改要求，向临床反馈并指导整改，促进质量持续改进。

多重耐药菌(MDRO)管理联席会议制度

多重耐药菌（MDRO）管理联席会议制度
多重耐药菌医院感染管理工作涉及多部门，为顺利开展多重耐药菌医院感染管理工作，结合医院实际特制订多重耐药菌医院感染管理联席会议制度如下：
1.联席会议由医院感染管理科牵头组织召开（至少每半年召开一次），分管院长主持，各部门负责人参加，协调解决MDRO管理多部门合作事宜。

2.参会部门包括医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科、临床各科室。

3.会议内容：通报各部门工作开展落实情况，并提出存在问题持续改进的措施。

针对工作中存在的问题进行专题讨论，商议解决方案，并提出多重耐药菌医院感染管理的意见，加强管理督导及考核，有效控制耐药菌的院内传播及产生。

4.根据临床监测工作开展情况，共同制定多重耐药菌预防与控制相关知识培训内容。

5.相关部门按时参会，无故不参加者，严格按医院参会制度执行处罚。

多重耐药菌管理多部门协作机制及落实方案

多重耐药菌管理多部门协作机制及落实方案监测、控制多重耐药菌是感染预防与控制的重点与难点，需要感控管理科、医务处、护理部、药房、检验科及临床医护人员共同协作完成。

经医院感控管理委员会研究决定，调整我院多重耐药菌管理的协作机制，具体方案如下：一、成立多重耐药菌管理多部门协作管理小组：组长：**副组长：成员：职责：多重耐药菌管理多部门协作管理小组组长负责医院多重耐药菌管理工作；副组长负责多重耐药菌感染预防与控制各项规章制度和措施的落实工作；小组各成员承担所在部门多重耐药菌感染的预防与控制工作。

二、由医务科负责牵头，感控管理科、护理部、检验科、药房及临床科室协作进行。

三、感控管理科负责制定多重耐药菌管理的联席会议制度，负责对医务人员进行多重耐药菌相关知识培训；负责督促、指导预防和控制措施的落实工作，将多重耐药菌管理纳入感染预防与控制质量管理。

四、检验科微生物室负责多重耐药菌的诊断和监测，在分离出多重耐药菌后，在报告单上标记“多重耐药菌”的字样，并同时告知感控管理科。

至少每季度向全院公布临床常见分离细菌菌株及其耐药情况。

五、医务科负责督促医生及时下达“接触隔离”的长期医嘱，落实《多重耐药菌感染预防与控制制度》及预防和控制措施。

六、护理部负责督促护理人员落实《多重耐药菌感染预防与控制制度》。

在检验科报告多重耐药菌后，护理人员必须严格落实预防和控制措施，直到解除隔离。

七、药房和医务科应加强对抗菌药物的管理，定期公布各科室临床抗菌药物的使用情况。

八、临床科室必须严格落实《多重耐药菌感染预防与控制制度》。

九、医务科应加强与感控管理科、护理部、检验科、药房及临床科室的联系，提高临床科室的执行力，达到多部门对多重耐药菌联合干预，控制多重耐药菌的感染与传播的目的。

参考文献：[1]卫生部：《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌感染预防与控制工作的通知》[S].2008[2]卫生部：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》[S].2011。

多重耐药菌(MDRO)医院感染预防与控制制度

多重耐药菌(MDRO)医院感染预防与控制制度(一)建立MDRO管理多部门协作机制，医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科、临床各科必须共同参与MDRO医院感染预防与控制工作。

(二)开展多重耐药菌的监测、及早诊断，及时报告。

(1)各临床科室医生应有主动搜索多重耐药菌的意识，及时送相应的病原学标本，根据病原微生物检验结果，及时发现、及早诊断MDRO 感染和定植患者。

(2)微生物实验室检测到多重耐药菌株，应及时电话通知所在科室，随后发出书面报告，在报告单上盖上，“多重耐药菌”的红章，并在24小时内上报医院感染管理科。

(3)临床科室接到“多重耐药菌株”的报告或感染监控专职人员隔离反馈单后，当危急值处理立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。

如确诊为医院感染的，必须在24小时内网络上报医院感染管理科。

(4)临床各科或检验科发现MDRO医院感染暴发或流行趋势时，应立即报告医院感染管理科。

(5)微生物实验室必须加强对MDRO的监测，应每季度向医院感染管理科提供一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况(前五位耐药菌株检出情况和感染趋势)。

(6)医院感染管理科每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，及耐药对策分析报告(三)采取有效措施，预防和控制多重耐药菌感染1.严格执行消毒隔离及手卫生措施(1)对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应在标准预防的基础上，实施接触隔离措施。

张贴或悬挂蓝色“接触隔离” 标识。

设置隔离病房时，门上张贴“接触隔离”标识，防止无关人员进入；进行床旁隔离时，床头悬挂“接触隔离”标识，并分别在病人腕带上标示“紫色小圆点”(2)首选单间隔离(如VRE ),也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。

隔离病房确实不足时考虑床旁隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。

多重耐药菌感染管理协作方案

多重耐药菌感染管理协作方案随着医学的发展，多重耐药菌感染对广大患者及医务人员身心健康的威胁越来越严峻。

由于多重耐药菌引起的感染有复杂性、难治性等特点，给临床诊疗工作带来了很多困惑，因此我们必须多部门密切配合，共同努力做好多重耐药菌控制工作，从而达到最大限度的保障医疗安全的目的。

特制定本协作方案。

一、发生多重耐药菌时应参加的管理与监测部门有：医务科、质控办、护理部、院感办、药剂科、检验科、发生多重耐药菌的临床科室。

二、由分管院感的副院长牵头（院感办承办），每季度召开上述多重耐药菌监管科室负责人联系会一次。

三、发现多重耐药菌的报告方式1、检验科发现多重耐药菌标本时，应及时通知临床科室及院感办。

在反馈到临床科室的检验报告单上用红笔标记“多重耐药菌感染”，达到提醒临床医师的重视的目的；另填报“xx县人民医院检验科多重耐药菌监测用表”报院感办。

2、临床医师接到报告后应立即报告科室主任、护士长，并填报“xx 县人民医院临床科室多重耐药菌监测用表”报院感办。

科室主任、护士长组织本科人员认真执行“xx县人民医院多重耐药菌管理制度”，落实“多重耐药菌控制措施”。

3、院感办接到报告后及时向药剂科通报，并及时到科室指导检查医务人员落实“多重耐药菌控制措施”，作好相应工作记录。

4、药剂科接到通报后，及时到科室指导临床医师合理选用抗菌药物，协助临床医师合理地制订个体化抗菌药物给药方案。

5、如多重耐药菌控制措施落实困难或出现医院感染流行趋势时，院感办通报医务科、护理部及分管院长共同制定落实措施。

6、需要进一步开展细菌监测或环境卫生学监测时，检验科、院感办、临床科室应积极配合，及时完成监测任务。

四、各部门分工及职责1、临床科室职责：（1）加强医务人员手卫生。

严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前、接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

多重耐药菌管理协作机制及落实方案

多重耐药菌管理协作机制及落实方案多重耐药菌（MDR）是指对两类或两类以上抗菌药物耐药的细菌，这种细菌的出现严重威胁了公共卫生安全和世界范围内的医疗实践。

为了有效管理和控制多重耐药菌的传播和感染，需要建立一个协作机制，并制定相应的落实方案。

下面是多重耐药菌管理协作机制及落实方案的一些建议。

首先，建立一个跨部门的协作机制，包括卫生健康部门、农业部门、环境保护部门和药品监管部门等。

这些部门需要共同协作，分享信息和资源，制定相关政策和法律法规，以控制多重耐药菌的传播和感染。

其次，加强监测和报告机制，包括建立多重耐药菌的监测网络和数据库。

这些数据库应该包括多重耐药菌的类型、分布、传播途径和耐药机制等信息。

同时，建立一套完善的报告机制，要求医疗机构和实验室及时报告多重耐药菌的检测结果，并进行相关调查和控制措施。

第三，加强多重耐药菌的感染控制措施。

这包括加强手卫生、环境卫生和医疗器械消毒等方面的培训和宣传，提高医务人员和患者的卫生意识和行为习惯。

此外，要加强医院感染控制委员会的建设，制定并有效执行感染控制方案，控制多重耐药菌的传播。

第四，加强抗菌药物的合理使用和监管。

这包括制定相关指导方针和政策，推广合理使用抗菌药物的理念，加强抗菌药物的处方监管和用药指导，避免滥用和不当使用抗菌药物，减少多重耐药菌的产生和传播。

第五，加强疫苗研发和使用。

疫苗是预防感染的重要手段，可以减少多重耐药菌感染的发生。

因此，应加强对多重耐药菌相关疫苗的研发和推广，提高疫苗的覆盖率和接种率。

最后，加强国际合作与经验交流。

多重耐药菌是一个全球性问题，各国应加强国际合作，分享经验和技术，共同应对多重耐药菌的挑战。

同时，加强国际组织的支持和引导，为各国提供相关指导和资源。

综上所述，建立一个多重耐药菌管理的协作机制及落实方案是非常重要的。

通过跨部门的合作、加强监测和控制措施、合理使用抗菌药物、加强疫苗研发和国际合作等措施，可以有效地管理和控制多重耐药菌的传播和感染，保障公共卫生安全。

多重耐药菌管理联席会议制度及多部门协作实施方案

多重耐药菌管理联席会议制度及多部门协作实施方案1）负责对多重耐药菌的检测和鉴定工作，及时反馈结果。

2）协助医院感染管理科开展多重耐药菌感染的流行病学调查和病原学分析，提供相关技术支持。

3）协助医院感染管理科开展多重耐药菌感染的监测和监督检查，及时发现和处置感染疫情。

5）药剂科1）负责医院抗菌药物的管理和使用，制定抗菌药物的使用规范和制度，防止抗菌药物的滥用和误用。

2）协助医院感染管理科开展抗菌药物的监测和监督检查，及时发现和处置抗菌药物滥用和误用的情况，提供相关技术支持。

6）临床科室1）积极参与多重耐药菌防控工作，做好患者的感染预防和控制工作。

2）及时反馈多重耐药菌感染情况，协助医院感染管理科开展病原学分析和流行病学调查。

通过各部门的积极配合和协作，我们能够更加有效地防控多重耐药菌的感染，保障患者的健康和安全。

1）当检测到多重耐药菌感染标本时，应立即向医院各临床科室报告并记录，以便医务人员能够及时采取有效的治疗和感染控制措施。

2）要建立细菌耐药监测和预警机制，每季度向全院公布临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，并包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。

同时，还要提供细菌耐药监测变化趋势图和抗菌药物敏感性报告。

5）药剂科：1）要落实抗菌药物合理使用管理制度、分级管理制度及具体措施，落实围手术期抗菌药物的预防性使用规定和I类手术预防性抗菌药物使用规范。

2）要对抗菌药物合理使用及分级使用相关知识进行培训和考核，并记录详实。

同时，公布每季度各科室使用抗菌药物情况和抗菌药物合理使用的考核情况。

3）要定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，并提出用药建议。

此外，还要提供抗菌药物用药咨询，以促进合理用药。

4）每季度要对各科室抗菌药物使用中存在的问题或缺陷进行分析讨论，以便持续改进。

6）临床科室：1）要提高病原学标本的送检率，要求临床医生在感染性疾病诊断和治疗过程中，在使用抗菌药物之前，及时从感染部位（有样必采），特别是无菌部位采集合格的样本做病原学检查及药敏试验。