一例腹泻导致的感染性休克病例讨论
感染性休克病例讨论
02
同时需排除其他可能的病因，如心源性休克、过敏性休克等。
本例患者根据病史、临床表现及实验室检查，诊断为肺部感染
03
引起的感染性休克。
病例治疗方案与效果
针对感染性休克的治疗主要包括早期抗感染、液体复苏、血 管活性药物应用、糖皮质激素应用等。
本例患者经过早期使用抗生素、补液、血管活性药物等治疗 ，病情得到控制，休克症状逐渐缓解，最终治愈出院。
向患者宣传预防感染的重要性，指导患者加 强自我保护意识，预防再次感染。
护理过程中的注意事项
严格无菌操作
护理人员应严格遵守无菌操作规程，避免交叉感 染。
配合医生治疗
护理人员应积极配合医生的治疗工作，遵医嘱用 药，并及时报告不良反应等异常情况。
密切观察病情
护理人员应密切观察患者的病情变化，尤其是生 命体征的波动，及时采取措施。
病例诊断及病情进展
诊断
患者被诊断为感染性休克
病情进展
经过治疗，患者病情得到控制，生命体征逐渐平稳，但仍存在一定的并发症风险
02
感染性休克疾病概述
疾病定义与分类
定义
感染性休克是以脓毒症为诱因，以全身性炎症反应、多器官 功能衰竭、组织灌注不足为主要特征的休克综合征。
分类
根据病因和病程，感染性休克可分为早期休克（休克的早期 ）和晚期休克（休克的后期）。
感染性休克临床治疗进展
药物治疗进展
1 2
抗生素使用
在早期、足量、联合的原则下，针对不同病原 体选择敏感抗生素，以迅速控制感染。
抗病毒药物
针对病毒感染，采用特异性的抗病毒药物，如 针对流感病毒的奥司他韦等。
3
新型抗菌药物
研发新型抗菌药物，如碳青霉烯类、糖肽类等 ，以应对耐药菌感染。
鲍海咏感染性休克病例讨论
临 床 疗 效
住院治疗： 第3天:体温降至37.5℃，代谢性酸中毒完全纠正。未再腹泻。 第4天:血象恢复正常。 第5天:停用多巴胺及去甲肾上腺素后血压平 稳，无下降趋势。血小板升至30×109/L。 第7天:患者神志转清，血小板升85×109/L 。复查PCT由>10ng/ml降至PCT >2ng/ml。凝血功能 正常。转普通病房治疗。
6小时内早期复苏目标： （1）中心静脉压（CVP）：8～12 mmHg； （2）平均动脉压（MAP）：≥ 65 mmHg； （3）尿量：≥ 0.5 mL/（kg·h）。 （4）中心静脉（上腔静脉）或者混合静脉氧饱和度分 别≥ 70％或者≥65％。
目 标
入院诊断
感染性休克 病毒性脑膜炎 中毒性痢疾 电解质酸碱平衡紊乱 低蛋白血症
一、一般治疗： 1.监测心电、血压、氧合；监测血糖。 2.建立深静脉通道，监测中心静脉压。 3.降温。
治 疗 方 案
二、药物治疗： 1.扩容：晶体、血浆、白蛋白、羟乙基淀粉。 2.血管活性药物：多巴胺+去甲肾上腺素。 3.抗生素：替考拉宁+比阿培南。 4.激素：氢化可的松、甲强龙。 5.抗凝：肝素钠。 6.镇静：咪达唑仑。
目 标
终点目标： 严重脓毒症或者感染性休克在最初6 小时复苏 过程中，虽然经过液体复苏CVP 已经达到了目标 ，但是对应的ScvO2 与SvO2 没有达到70% 或者 65%，可以为患者输入浓缩红细胞达到红细胞压 积≥ 30％同时/ 或者输入多巴酚丁胺（最大剂量 为20 μ g/kg·min）来达到目标。
疗程一般为7～10 天；但是对于临床治疗反应慢，感染病灶没有完全清除或者是 包括中性白细胞减少症患者在内的免疫缺陷的患者，应当恰当延长其治疗疗程。
感染性休克死亡病例讨论记录范文
感染性休克死亡病例讨论记录范文英文回答：Infectious shock is a life-threatening condition that occurs when a severe infection leads to dangerously low blood pressure. It is a medical emergency that requires immediate attention and treatment. In some cases, despite aggressive medical intervention, patients with infectious shock may not survive.One of the main causes of death in infectious shock is the body's overwhelming response to the infection, leading to widespread inflammation and tissue damage. This can result in organ failure and ultimately, death. Otherfactors that can contribute to mortality in infectious shock include delayed recognition and treatment of the condition, underlying health conditions, and the type of infecting organism.In some cases, despite receiving prompt and appropriatemedical care, infectious shock can still be fatal. This highlights the need for early recognition of the condition and rapid initiation of treatment. It also underscores the importance of research and development of new treatment strategies to improve outcomes for patients with infectious shock.中文回答：感染性休克是一种危及生命的情况，当严重感染导致血压危险性降低时发生。
医院感染病例讨论记录
医院感染病例讨论记录讨论时间：2024年10月15日与会人员：感染科医生A、感染科医生B、感染科护士长、院感科医生、院感科护士长、感染防控科医生、感染防控科护士长主持人：院感科医生主持人：感谢大家参加今天的讨论会。
今天我们将讨论一起医院感染病例，请大家积极发言，提出观点，共同分析原因，并制定相应的防控措施。
让我们继续进行讨论。
A：我想先从病例的基本情况开始讨论。
该患者女性，60岁，待产妇科病房，基础疾病为高血压病。
B：这个病例的诊断是感染性腹泻，症状包括腹痛、腹泻、呕吐等。
初步判断为食源性感染，但具体的致病菌尚未确定。
感染防控科医生：我们在患者所在的病房进行了环境和空气采样，正在进行菌种分离和鉴定的工作。
院感科医生：我们需要尽快确定致病菌，才能制定出针对性的感染防控措施。
这个病例出现的明显聚集性感染，我们需要尽快采取措施，防止病情扩散。
感染科护士长：我觉得我们也应该仔细分析这个病例的传播途径，看看是不是在一些环节出现了问题。
感染防控科护士长：没错，我们应该从源头找问题。
患者在入院前有接触过任何不干净或者疑似污染的食物吗？B：患者家属表示她在家中并未食用外卖或者到过不干净的场所。
然而，该病房有多名患者出现了相似的症状，我们应该排查是否存在交叉感染的可能性。
感染科医生A：确实，我们应该尽快对其他病房内患者进行排查。
此外，我们也要进一步了解病房的环境，包括饮用水、食品供应等情况。
院感科护士长：除了排查其他病房患者，我们也要对医护人员进行调查。
是否有其他同事出现过类似症状，或者是否有可能成为传播源。
感染防控科医生：我们需要尽快排查患者近期接触过的医护人员，并进行相关的检测。
还要督促医护人员加强个人卫生和手卫生的宣传和培训。
院感科医生：另外，我们也要注意患者是否接受过消化道感染类似疾病的治疗，特别是使用过抗生素等药物。
感染科护士长：对患者的就诊过程进行回顾也很重要。
是否有医护人员在操作过程中出现了不适当的行为，如没有及时更换手套或者不规范的洗手操作。
icu急性感染性腹泻的临床思考
病例二：抗生素相关性腹泻
总结词
该病例是一位因抗生素使用不当导致的腹 泻患者。
详细描述
患者因感染性疾病接受了抗生素治疗，但 使用不当导致了肠道菌群失调，进而引发 腹泻。医生调整了抗生素并补充了益生菌 ，最终使病情得到控制。
病例三：免疫低下患者的肠道感染
要点一
总结词
要点二
详细描述
该病例是一位免疫低下患者，因肠道感染导致急性腹泻 。
患者因免疫功能低下，容易遭受肠道感染，进而引发急 性腹泻。医生加强了患者的免疫支持治疗，并针对感染 进行了抗感染治疗，使病情得到有效控制。
06
预防与控制措施
加强医院感染控制管理
严格执行隔离消毒措施
对疑似或确诊急性感染性腹泻患者，应立即采取隔离措施，对病 房和周围环境进行消毒，保持清洁和通风。
建立医院感染控制小组
需要评估机械通气和抗生素使 用等医疗措施对腹泻发生率的 单独影响。
未来研究应考虑采用多中心、 大样本量以更全面地了解ICU中 急性感染性腹泻的流行病学和 临床特征。
需要进一步研究以确定最佳的 预防和治疗策略，以降低ICU中 急性感染性腹泻的发病率和死 亡率。
感谢您的观看
THANKS
03
icu中急性感染性腹泻的 特殊性
icu患者的高危因素
免疫系统功能低下
ICU患者通常因严重疾病或创 伤入院，免疫系统功能受到抑
制，容易发生感染。
抗生素使用
ICU患者常常需要使用抗生素治疗 ，而长期使用抗生素可能导致肠 道菌群失调，增加腹泻的风险。
营养支持
ICU患者常常需要给予肠内或肠外 营养支持，而这些营养支持可能对 胃肠道产生不良影响，导致腹泻。
加强手卫生意识
感染性休克 病例讨论
5
诊断
入院诊断： 1.脓毒症 2.多脏器功能衰竭 3.右肾周感染 4.右输尿管上段结石 5.左肾结石 6.主动脉夹层术后
6
治疗及转归
• 18：35 给予‘美罗培南 q12h’抗感染 • 20：00 血压 69/43mmHg 立即予液体复苏、深静脉去甲肾上腺素
微泵 • 23：00 血压 76/52mmHg CVP 25cmH2O 去甲泵速 10ml/H予白蛋
缺乏特异性
• SIRS不止由感染引起（创伤、应激等）
缺乏敏感性
• 有研究显示，感染伴发器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符 合SIRS诊断标准
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脓毒症新定义（Sepsis 3.0）
脓毒症是宿主对感染的反应失调，产生危 脓毒症是宿主对感染的反应失调，产生危及生命的器官功能损害。 及生命的器官功能损害。
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感染性休克/脓毒症
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疾病概念
脓毒症：是指因感染而引起宿主反应失调进而导致危及生命的器官功能障碍。 感染性（脓毒性）休克：指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要用升压药 维持平均动脉压在６５ ｍｍＨｇ以上，血乳酸在２ ｍｍｏｌ / Ｌ 以上。
11
Rhodes A, Evans L E, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016[J]. Intensive Care Medicine, 2017, 45(3):486-552.
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感染源的控制(2016SCC)
① 尽早明确或者排除感染的解剖学位置 ② 血管内导管是可能的感染源时，推荐在建立其他血管通路后迅速拔除
感染性休克病例讨论徐巧敏课件
第二十三页，共三十三页。
➢ 中心静脉(jìngmài)压监测（CVP): CVP的变化可以帮助 判断患者的容量状态，而且在需要快速补液的时候 也可以提供很好的输液通路。
第三十一页，共三十三页。
谢谢 ！ (xiè xie)
第三十二页，共三十三页。
内容(nèiróng)总结
病例讨论。主诉：间断下腹部疼痛1月余，停止排气、排便2天，下腹部持续 剧烈疼痛并进行性加重8小时。Scv〇2>70%或Sv02>65%。患者血流动力学不 稳定：依托咪酯、氯胺酮或咪达唑仑。注意患者早期心排血量的增加和低蛋白 状态使得 使用少于正常剂量的麻醉药就可以达到(dádào)麻醉效果。血压维持在 100〜130/40〜 70mmHg。谢谢
(qíngkuàng)，血管活性药物的使用情况(qíngkuàng)。
第十二页，共三十三页。
➢ 既往有无心脏病史， 了解目前心功能情况。 ➢ 了解患者(huànzhě)肾移植的时间，肾移植术后肾功能
变化及每日尿量，是否存 在肾性贫血等合并症， 近两日是否有少尿的情况。 ➢ 患者有无意识变化。
第十三页，共三十三页。
第六页，共三十三页。
问题
术前评估(pínɡ ？ ɡū)
第七页，共三十三页。
➢ 下消化道穿孔8小时 急性弥漫性腹膜炎 ➢ 体温高，血压低，心率快，呼吸频率增快 感染中
毒性休克。 ➢ 肠梗阻 严重的容量(róngliàng)不足和电解质紊乱。
第八页，共三十三页。
问题
还需要哪些(nǎxiē)化验和检查？
第九页，共三十三页。
一例腹泻导致的感染性休克病例讨论
一例腹泻导致的感染性休克病例讨论病例简介患者女性,56岁,2月前无明显诱因出现纳差，乏力，口干，偶有流鼻血，自觉发热，烦躁，在当地诊所口服药物及输液治疗，具体用药不详，疗效差，至当地县医院检查发现肝功能明显异常，上腹部CT示脂肪肝，胆囊结石，胆囊炎，住院输液治疗，具体不详，疗效差。
为求进一步诊治来我院，门诊以"乙肝"收入我科，自发病以来，精神差，饮食差，睡眠差，小便黄，大便正常，体力下降，体重无变化。
平素身体一般，乙肝10年余，未诊治。
查体：发育正常，营养一般，神志清，精神差，扶入病房，慢性肝病面容，全身皮肤粘膜及巩膜中度黄染，未见皮疹，出血点，肝掌阳性，浅表淋巴结无肿大。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理科杂音。
腹平软，腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区扣击痛阳性，移动性浊音阴性，扑翼样震颤阴性。
辅助检查：血常规示白细胞数4.67×109/L，中性粒细胞3.91×109/L 中性粒细胞比值83%、血红蛋白97g/L血小板105×109/L肝功能示谷丙转氨酶283U/L谷草转氨酶261U/L白蛋白30.9g/L总胆红素110umol/L直接胆红素73umol/L间接胆红素36umol/L。
免疫八项示乙肝表面抗原，乙肝e抗原，乙肝核心抗体阳性降钙素示:33.44ng/ml 血培养示:凝固酶阴性葡萄球菌感染凝血四项:凝血酶原时间22.4s活动度40.3%上腹部CT示脂肪肝，胆囊结石，胆囊炎鉴别诊断1、酒精性肝病：有长期大量的饮酒史，肝炎标志物阴性。
2、自身免疫性肝病：主要有原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝病，诊断主要依靠自身抗体的检测和病理组织检查。
诊治经过患者入院后积极完善相关辅助检查，给予"复方甘草酸单铵，还原型谷胱甘肽，多酯稀磷脂酰胆碱"保肝药物治疗，入院当晚凌晨不洁饮食后出现了腹泻，发热，温度38.5℃，急查降钙素示0.86ng/ml，立即给予"头孢他啶"给予抗感染治疗，次日患者精神差，进食差，仍间断低热，第三天早晨突然出现晕倒，急查血糖显示LO，血压测不出，立即给予静脉注射高糖，并且立即查降钙素示33.44ng/ml，考虑感染性休克，给予多巴胺，重酒石酸去甲肾上腺素泵入，给予比阿培南，利奈唑胺抗感染药物治疗，给予输注白蛋白，血浆，大量快速的补液等抢救措施，经过10余小时的抢救，患者最终没有成功，死亡出院。
一例婴幼儿重度腹泻伴感染性休克的急诊抢救案例分享讲课
04
小结
快速有效的评估
01
02
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04
该患儿为自行来院患者，分诊 护士按照五级制分诊的原则进
行评估。
通过初步印象法快速评估患者 的反应、呼吸和循环。
患儿有腹泻、皮肤发灰、精神 差、重度脱水征等症状，被评
定为一级病人。
立即送往抢救室，为抢救赢得 宝贵的时间。
立即启动急诊抢救程序
快速通知值班医师和抢救治疗 护士，并同抢救班护士一起进 行上氧、监护、建立静脉通道 等处理。
及时呼叫二线护士（睡科室） 、总住院进行抢救配合，启动 了急诊人力资源紧急调配预案 。
规范执行急诊科休克抢救流程 和小儿心肺复苏抢救流程，体 现急诊的快、准、稳。
关键流程执行到位
关键流程执行到位，急诊病人转入 ICU流程，电话沟通到位，人员资质 符合。
VS
仪器设施设备、药品充足完好状态， 途中观察到位，确保危重病人院内转 运的安全。
一例婴幼儿重度腹泻伴感染性休克 的急诊抢救
汇报人：某某某 2023-11-23
目录
• 病例介绍 • 护理评估 • 急救护理措施 • 小结
01
病例介绍
病例介绍
患儿，女，2个月，5kg，5天前出现腹泻，一天10余次，每次量50～ 100g不等，为黄色水样便，伴有发热（体温在39℃左右）。
在本地诊所就诊后，症状未好转，于2015年3月13日3时30分到我院急 诊科就诊。
仍存在不足之处
人力资源不足，工作能力不齐，仍存在 不足之处。
评估内容记录不完善，急诊科设备缺乏 （如血气分析仪等），处理带来局限性
。
跨团队医护照护是患儿救治成功的重要 保证。
THANKS
感谢观看
急诊分诊护士查看后，认为患儿病情危急，立即启动急诊抢救预案。
感染性休克疑难病例讨论
感染性休克的护理措施
（三）气体交换受损：与肺萎缩、通气/血流比 例失调、DＩC等有关。 ●护理目标：患者呼吸困难状况有所改善 ●护理措施： 1、环境与休息：头胸部抬高，以利于呼吸。 2、病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困难类 型，监测血氧饱和度和动脉血气变化。 3、心理护理 4、保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物，建 立人工气道，机械通气，行机械吸痰 5、给予吸氧：改善缺氧状况，提高动脉血氧浓
●6-10检验科电话报危急值：N端-B型钠尿肽前体|24300降钙素原 |5.89。继续抗感染、抗心衰处理。 09:04患者诉心累，心率100 次 / 分 ， 血 管 活 性 药 物 使 用 下 血 压 11 2 / 6 8 m m H g ， 考 虑 急 性 左 心 衰
●
感染性休克
概述
●感染性休克是由各种致病微生物 及其毒素引起的全身微循环障碍 、血液动力学异常、组织灌注量 不足、细胞缺血缺氧、代谢障碍 及重要脏器功能障碍的综合征。
病情发展
● 6-6病员呈深昏迷，右侧瞳孔约5mm对光反射消失,左侧瞳孔约2.5mm对 光反射迟钝，患者血压仍低，加之其消瘦明显，考虑低蛋白血症，医嘱 予以参芪扶正注射液250ml静滴qd益气扶正，加用去甲肾上腺素泵入及 补液等支持治疗
● ● 6-7，病员神志清楚，精神极差，对答清楚，左侧瞳孔约2.5mm，对光
诊断
● 1.感染性休克 ● 2.食管恶性肿瘤 放疗后 ● 3.细菌性肺炎 ● 4.高血压病3级极高危 ● 5重度营养不良
护理专项评估
● 自理能力评分：10分 ● 疼痛评估：3分 轻度疼痛 ● 跌倒/坠床风险评估：5分 ● 压疮风险评估：10分
病情发展
● 2018-06-05病员神志清楚，精神极差，消瘦，懒言，骶尾部轻微压红压 之褪色，体温39.6℃，脉搏138次/分,呼吸21次/分，血压76/46mmHg 左侧瞳孔2.5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔5mm，对光反射消失，治疗 上给予头孢哌酮他唑巴坦2.0g静滴q8h抗感染、小牛脾10ml静滴qd增强 免疫力、复方氨基酸250ml静滴qd补充蛋白合成元素等治疗，予一般物 理降温等对症治疗。17:54患者呼之不应，右侧瞳孔约5mm,对光反射消 失，左侧瞳孔2.5mm,对光反射迟钝，压眶反射存在，测得血压为 76/42mmHg，遵医嘱予多巴胺持续泵入，22:30复测得体温为37.4℃。
感染性休克病例讨论护理课件
• 感染性休克护理原则
01
感染性休克概述
定义与分类
定义
分类
病因与病理生理
病因
病理生理
临床表现与诊断
临床表现
感染性休克患者常出现发热、寒战、呼吸急促、心率加快、血压下降、意识障碍 等症状。病情严重时可能出现多器官功能衰竭，如急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综 合征等。
诊断
根据临床表现和实验室检查，如血白细胞计数升高、血培养阳性等，可作出感染 性休克的诊断。同时应排除其他可能导致休克的原因，如过敏反应、失血等。
05
感染性休克护理研究进展
新技术应用
监测技术 个性化护理 远程护理
护理模式创新
团队协作 快速反应 心理支持
国际护理经验借鉴
国际护理指南
1
国际交流与合作
2
国际培训
3
THANK YOU
循环系统并发症
总结词
详细描述
神经系统并发症
总结词
感染性休克可能导致神经系统并发症， 如脑水肿、脑缺氧和意识障碍等。
VS
详细描述
感染性休克时，由于脑组织灌注不足和炎 症反应，可能引发脑水肿、脑缺氧和意识 障碍。预防措施包括维持血压稳定，保证 脑组织灌注，密切监测神经系统变化。处 理方法包括使用脱水剂降低颅内压，及时 纠正酸中毒和缺氧，以及必要时进行机械 通气支持。
根据医嘱正确使用抗生素，避免滥用 导致耐药性的产生。
03
感染性休克并发症的预防与处理
呼吸系统并发症
总结词
感染性休克可能导致呼吸系统并发症，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和肺炎等。
详细描述
感染性休克时，由于炎症反应和液体复苏，可能导致肺组织水肿和渗出，引发ARDS和肺炎。预防措施包括保持 呼吸道通畅，定期吸痰，必要时使用机械通气。处理方法包括积极控制感染，合理使用抗生素，以及对症治疗。
感染性休克病例分享
• 生化BUN16.87mmol/l，CR392umol/l，血淀粉酶
619U/L
• 血气PH7.32，PaCO2 34mmHg，PaO2 129mmHg，
Lac1.9mmol/l
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入院第四天抢救治疗
• 患者嗜睡状态，内环境稳定 • 停CRRT • 血常规WBC9.3×10^9/l，NE%89.3%，Hb64g/l，PLT107×10^9/l • 血气PH7.47，PaCO2 32mmHg，PaO2 180mmHg，Lac2.0mmol/l • 腹部CT检查提示胰腺外形略增大伴胰周多量渗出性改变，提示重症
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支持治疗
• 机械通气 • 镇静镇痛 • 血糖控制 • 肾替代治疗 • 预防深静脉血栓形成 • 预防应激性溃疡
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33
结节样病灶
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• 感染性休克 • 急性肾功能衰竭 • 2型糖尿病 • 高血压
入院诊断
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内科抢救经过
• 患者入院后予积极补液 • 应用血管活性药物维持血压 • ICU会诊
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入ICU时查体
• 体温不升，心率90次/分，呼吸36次/分，血压 90/43mmHg（大剂量血管活性药物维持），深昏迷状态， GCS评分4分，两侧瞳孔直径8.0mm，对光反射消失，两 肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，腹略隆起，肠鸣音未 闻及，双侧Babinski征未引出。
• 一旦找到病源,应选择最恰当的单一治疗
• 如果临床症状被证明是由非感染因素所致，应及时停用抗
感染性休克患者抗生素相关性腹泻临床研究
感染性休克患者抗生素相关性腹泻临床研究摘要】目的：分析感染性休克患者抗生素相关性腹泻（antibiotic-assciated diarrhea，AAD）临终特征，相关因素，总结防治经验。
方法：以2010-2015 年度感染性休克患者作为研究对象，调取临床资料进行回顾性分析，将发生ADD 患者纳入ADD 组，将未发生ADD 患者纳入对照组，进行因素分析。
结果：感染性休克ADD 发生率25.69%（131/510），高于同期全院ADD 发生率7.4%，感染性休克发生ADD 者死亡74 例（56.49%），高于未发生ADD 者41.16%（156/379），差异具有统计学意义（P＜0.05）；ADD 发生时间（10.3±4.1）d、持续（6.3±3.1）d、大便次数（7.8±2.9）次/d，革兰氏阳性38.91%、真菌19.08%2；禁食时间≥24h[OR=5.612，95%2.491～10.512]、低血压纠正时间≥6h[OR=4.548，95%2.851～9.241]、联合应用抗生素[OR=2.472，95%1.378～4.725]、应用Aln-Gln 双肽[OR=0.568，95%0.384～1.184]成为独立危险因素。
结论：感染性休克患者ADD 发生率较高，可增加患者死亡风险；ADD 是多种因素共同作用的结果，联合应用抗生素ADD 发生率较高；尽量缩短住院时间、及早纠正低血压、应用Aln-Gln 双肽，有助于降低ADD 发生风险。
【关键词】感染性休克；抗生素；腹泻；临床特征【中图分类号】R453.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-150-01休克是具有一种危急生命状态，是急诊科常见病理表现，以有效循环血量急剧减少、心博出量不足、周围血流分布失常为主要病理表现，可致组织器官血液灌注不足，引发细胞缺氧细胞代谢紊乱与器官功能障碍，最终导致患者死亡[1]。
一例腹泻引起的低血容量性休克病例护理
一例腹泻引起的低血容量性休克病例护理低血容量性休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致有效循环血量与心排出量（CO）减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。
常见于上消化道出血、内脏破裂、宫外孕、严重创伤、烧伤、大血管外伤及手术出血等。
近三十年来，低血容量休克的治疗已取得较大进展，然而，其临床病死率仍然较高，对低血容量性休克患者的治疗与抢救，早期发现病情变化，及时给予处理，对抢救患者的生命，有着非常重要的意义。
2010年8月我科成功救治一例因腹泻引起低血容量性休克患者，现将主要护理报告如下：1临床资料患者男、80岁，因8月2日以“腹泻伴恶心、呕吐4天”以“1.急性胃肠炎 2.高血压 3.糖尿病”收住我科。
患者于入院前无明显诱因出现腹痛、腹泻，并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血、发热、寒战、脓血便等症状，在家服用黄连素后腹泻停止，仍有恶心欲吐、疲乏无力、咳嗽、咳痰、小便量少，入院后给予抗炎、降压、降糖补液对症支持治疗。
患者于8月3日12时出现意识模糊、烦躁、四肢发绀，血压下降，考虑感染性休克积极补液抗休克。
15时患者呕吐咖啡色胃内容物，潜血3+，急给予保护胃粘膜止血治疗。
生长抑素以250ug/h持续静滴。
21时患者突然呕吐大量黑褐色液体，量约2000ml心率135次/min，血压84/40，确定上消化道出血，积极止血补液升压对症治疗后生命体征恢复正常，于8月15康复出院。
2护理体会2.1严格卧床休息减少病人活动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。
2.2建立两条静脉通路确认有效医嘱并认真执行。
2.3严密观察病人病情变化检测生命体征。
2.3.1注意对心脏灌注情况的观察应注意血压、脉压、中心静脉压和脉搏的变化，如血压回升、脉搏减慢且有力，说明低血容量情况有所改善和心功能良好;脉压小，说明循环血量减少，心灌注不足。
2.3.2对肺灌注情况的观察要补给足量的氧气，给氧时要注意呼吸道通畅，注意清除呼吸道痰液，以保持通气功能良好。
感染性休克病例讨论记录范文
感染性休克病例讨论记录范文讨论时间：[具体日期]讨论地点：[科室名称]医生办公室。
参加人员：[医生姓名1]主任医师、[医生姓名2]副主任医师、[医生姓名3]主治医师、[医生姓名4]住院医师以及实习医生若干。
一、病例介绍。
住院医师：今天我们来讨论一个比较典型的感染性休克病例。
患者是一位55岁的男性，有糖尿病史5年。
他因为发热、咳嗽、咳痰3天入院。
入院的时候体温高达39.5℃，呼吸有点急促，每分钟25次，血压90/60 mmHg，心率110次/分。
肺部听诊有湿啰音，血常规显示白细胞明显升高，中性粒细胞比例也很高，C 反应蛋白更是超标不少。
我们初步考虑是肺部感染引起的感染性休克，就赶紧给他上了抗感染治疗，用的是[具体抗生素名称]，同时补液扩容。
二、病情进展。
住院医师：但是呢，在治疗过程中，患者的情况并不是很乐观。
虽然我们一直在补液，但是血压还是不太稳定，最低的时候到了80/50 mmHg，而且患者的意识也开始变得模糊。
这时候我们就有点慌了，不知道问题出在哪里。
三、问题提出。
主治医师：嗯，这个病例确实有点棘手。
我觉得首先要考虑的是我们的抗感染治疗是否覆盖了病原菌。
是不是应该调整一下抗生素的使用呢？还有，患者血压上不来，除了继续补液，是不是还需要加用血管活性药物呢？四、讨论环节。
# （一）关于抗感染治疗。
副主任医师：我同意[主治医师]的看法，从目前的情况来看，我们得重新评估一下抗感染的方案。
这个患者有糖尿病，本身免疫力就比较低，很可能感染了比较耐药的细菌。
我们可以考虑在现有的抗生素基础上，加用一种更广谱的抗生素，比如[另一种抗生素名称]。
不过呢，在加药之前，最好能做个血培养和痰培养，看看能不能找到确切的病原菌，这样用药就更有针对性了。
主任医师：没错，培养是很关键的。
而且大家要注意啊，在取标本的时候一定要规范操作，不然很容易出现假阴性结果。
另外，从患者的临床表现来看，肺部感染的可能性很大，但也不能排除其他部位的感染。
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一例腹泻导致的感染性休克病例讨论
病例简介
患者女性,56岁,2月前无明显诱因出现纳差，乏力，口干，偶有流鼻血，自觉发热，烦躁，在当地诊所口服药物及输液治疗，具体用药不详，疗效差，至当地县医院检查发现肝功能明显异常，上腹部CT示脂肪肝，胆囊结石，胆囊炎，住院输液治疗，具体不详，疗效差。
为求进一步诊治来我院，门诊以"乙肝"收入我科，自发病以来，精神差，饮食差，睡眠差，小便黄，大便正常，体力下降，体重无变化。
平素身体一般，乙肝10年余，未诊治。
查体：发育正常，营养一般，神志清，精神差，扶入病房，慢性肝病面容，全身皮肤粘膜及巩膜中度黄染，未见皮疹，出血点，肝掌阳性，浅表淋巴结无肿大。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理科杂音。
腹平软，腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区扣击痛阳性，移动性浊音阴性，扑翼样震颤阴性。
辅助检查：血常规示白细胞数4.67×109/L，中性粒细胞3.91×109/L 中性粒细胞比值83%、血红蛋白97g/L血小板105×109/L肝功能示谷丙转氨酶283U/L谷草转氨酶261U/L白蛋白30.9g/L总胆红素110umol/L直接胆红素73umol/L间接胆红素36umol/L。
免疫八项示乙肝表面抗原，乙肝e抗原，乙肝核心抗体阳性降钙素示:33.44ng/ml 血培养示:凝固酶阴性葡萄球菌感染凝血四项:凝血酶原时间22.4s
活动度40.3%上腹部CT示脂肪肝，胆囊结石，胆囊炎
鉴别诊断
1、酒精性肝病：有长期大量的饮酒史，肝炎标志物阴性。
2、自身免疫性肝病：主要有原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝病，诊断主要依靠自身抗体的检测和病理组织检查。
诊治经过
患者入院后积极完善相关辅助检查，给予"复方甘草酸单铵，还原型谷胱甘肽，多酯稀磷脂酰胆碱"保肝药物治疗，入院当晚凌晨不洁饮食后出现了腹泻，发热，温度38.5℃，急查降钙素示0.86ng/ml，立即给予"头孢他啶"给予抗感染治疗，次日患者精神差，进食差，仍间断低热，第三天早晨突然出现晕倒，急查血糖显示LO，血压测不出，立即给予静脉注射高糖，并且立即查降钙素示33.44ng/ml，考虑感染性休克，给予多巴胺，重酒石酸去甲肾上腺素泵入，给予比阿培南，利奈唑胺抗感染药物治疗，给予输注白蛋白，血浆，大量快速的补液等抢救措施，经过10余小时的抢救，患者最终没有成功，死亡出院。
临床诊断
1.感染性休克；
2.败血症；
3.慢性乙型病毒性肝炎；
4.重度肝炎；
5.脂肪肝；
6.胆囊结石胆囊炎
分析总结
1.该患者的病情进展是非常迅速的，一天一夜降钙素升高非常明显，感染性休克的诊断是成立的，虽然积极给予抢救治疗，但是最终还是以失败而告终。
一般的患者腹泻不会导致如何重的感染，而这个患者
的基础病，乙肝，重度肝炎，也治疗了很长时间，效果差，说明她的抵抗力，免疫力非常差，尤其遇见肝病，肝硬化患者的感染，发烧，都不能大意，需要及时控制感染，否则会出现比较严重的后果，可能会导致感染性休克，肝衰竭等并发症危及生命。
该患者第二天低热，但是精神状态不好，这没有引起值班医生的重视，如果当天复查降钙素，及早的控制感染，可能结局又不一样了，所以我们在平时的值班中，一定需要密切观察每个患者的病情，尤其是一些特殊的患者，或许我们的细心，认真可能就会挽救一条生命。
2.感染性休克的治疗是综合性的，成功的救治需遵循全面评估，早期干预，多元施救与整体管理的原则，其关键环节包括抗感染和抗休克治疗两个方面。
在病原体没有明确前可以经验性应用抗感染药物，经验性用药注意早期选用强力的，抗菌谱广的，足量的杀菌剂进行治疗。
抗休克治疗应积极建立静脉通路，针对休克的血流动力学变化给予补充血容量，纠正酸中毒，调整血管收缩功能，维护重要脏器功能等措施。