过敏性休克病例分析

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过敏性休克的处理-病例分析 ppt课件

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过敏性休克我们应该怎么处理？有无先后顺序？
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基本原则
① 肾上腺素是首选药物,但不能应用心肺复苏的剂量(如1 mg, iv)来抢救过敏性休克,因为心肺复苏是骤停心律,而变态反应有灌注心律。在1992, 2000及2005年《心肺复苏指南》中均有明确叙述,两者剂量不同,切不可混淆, 需遵照国际规范化剂量。关于给药途径,过去一般采用皮下注射,近年主张肌内注射,它比皮下注射吸收快,皮下注射需要6~15 min。平时服用β-受体阻断药的患者, 肾上腺素医治无效。 ② 明确一线用药和二线治疗,吸氧、输液和肾上腺素是一线治疗;而糖皮质激素、抗组胺药物等是二线用药。 ③ 力争现场抢救。因为过敏性休克是闪电般的过程,发病急且凶险,但治疗后缓解也很快
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思考
1、过敏性休克的诊断 2、处理
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过敏性休克临床表现
过敏性休克大多突然发生，有两大特点： 1、血压急剧下降到80/50mmHg以下，出现意识障碍； 2、休克出现之前或同时，出现与过敏相关的症状
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诊断：主要依靠病史，临床症状及体征鉴别诊断： 1、神经迷走血管性晕厥：多发生注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，出现面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥、低血压、心动过缓等，然而不会出现荨麻疹、瘙痒、血管性水肿，心动过速和支气管痉挛。 2、其他类型休克：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克 3、遗传性过敏性质：家族史，如遗传性血管性水肿
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术前评估：既往50+年前在持续硬膜外麻醉下行阑尾切除术；否认高血压、冠心病、气管炎、哮喘等病史；无过敏史；偶因胃部不适，口服“胃药”（具体不详）；牙齿大部分缺失；有鼾症史，Mallampati 气道分级Ⅳ；患者为美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ级。

过敏性休克病例完整版

过敏性休克病例标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]一例头孢呋辛钠致过敏性休克及抢救病例：主诉：“咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛夜间加重两天”现病史：刘**，男，67岁。

外形消瘦，自述近感风寒，咳嗽咳痰两天余，咳痰黄稠，胸闷胸痛，咳嗽尤以晚间加重，影响睡眠，不发热，饮食差，睡眠差，大小便可。

初步诊断为：急性支气管感染。

处方：0.9%盐水 250ml + 注射用头孢呋辛钠（北京锐康）皮试（-） 4.5g 静脉点滴,20-40滴/分钟。

刚扎上针输液不到两分钟，患者自述有点头晕，舌头发麻，手心、脚心发痒。

医生立刻意识到过敏，于是立即关掉输液开关，停止输液。

保留了静脉通道。

也就在关掉输液开关同时。

随即患者颜面突然由红润瞬间转为苍白，言语不清，眼球上翻，神智迷糊，脉搏微弱，呼吸困难，咽喉似乎有痰堵，四肢不能动，呈休克貌。

医生叫其他人帮忙立即将患者由座位转为平卧位，就在她人帮忙平卧患者的同时，医生已配备好了盐酸肾上腺素0.5mg皮下注射，（医生为什么要使用肾上腺素？)紧接着就是地塞米松10mg 入5%葡萄糖100ml快速滴入，2支葡萄糖酸钙入500ml补液快速滴入。

期间从发作到输上液体，很快完成，也就在用药后约0.5-1分钟后，患者神智渐见苏醒，呼吸渐复，这时已是大汗淋漓，极度疲惫虚弱。

观察3分钟后患者自述有些心慌，血压：170/68mmhg，心率：92次/分。

（为什么会出现上述症状，是什么原因导致处理措施是什么）经医生及时处理，血压：135/72mmhg,心率：75次/分，心音偏亢，患者自述无其他不适，已不心慌，似如平常。

再观察3分钟，血压：121/67mmhg,心率：72次/分，心音及其它未见异常，只是患者仍是比较虚弱疲惫。

后经观察1小时后，患者已无任何异常，体力恢复，期间经多次量血压，听心肺都正常，血压心率都正常。

麻醉过敏性休克病例分析

1996). Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 1999;18: 796–809.
流行病学资料
麻醉并发症发生率：
全麻苏醒迟缓44.8/万、气道损伤21.4/万、反流误吸9.6/万、喉痉挛9.2/万、药物过敏反应6.6/万、牙齿损伤6.2/万、术后呼吸抑制4.6/万、外周神经损伤4.4/万、术中心衰/肺水肿3.2/万、围麻醉期心跳骤停2.9/万
流行病学资料
• 澳大利亚和法国，麻醉中过敏反应的发生率分别为 1/10000和1/20000 ,其中肌松药过敏反应发生率为 1/6500
• 法国研究结果表明，严重过敏反应占麻醉相关死亡率的3%
• 英国药物监控委员会报道，10%的麻醉相关过敏反应是致死性的
Dewachter P, Mouton-Faivre C: What investigation after an anaphylactic reaction during anaesthesia? Curr Opin Anaesthesiol 2008; 21:363–8Dewachter, P Mouton-Faivre, C Laxenaire MC. Epidemiology of anesthetic anaphylactoid reactions. Fourth multicenter survey (July 1994-December
Anaesthesiol Scand 2007; 51:655–70
乳胶过敏的高危因素
• 患遗传性过敏症 • 进行多项外科手术的儿童，如脊柱裂 • 患有严重手部皮炎 • 健康护理工作人员 • 对香蕉、栗子、鳄梨过敏 • 长期接触乳胶
抗生素

注射用烟酸有关的过敏性休克案例分享、临床表现、原因分析及抢救时机

注射用烟酸有关的过敏性休克案例分享、临床表现、原因分析及抢救时机烟酸属B族维生素，具有降低低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白、抑制血栓素A2和升高前列环素的作用，广泛用于临床，可用于缺血性心脏病、心肌梗死和心绞痛。

常见不良反应有皮肤潮红、瘙痒，可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状并加重溃疡，偶见荨麻疹、蚁走样症状和轻度肝功能损害。

案例经过患者因发作性心悸1月余再发2小时以冠心病、高血压2级于2023.03.23 收入院，护士于3月23日 14：30为患者输注烟酸组药物，并遵医嘱调节滴速20滴-30滴/分，输注不到2分钟，患者随即诉胸闷、气短，不能平卧，伴大汗、心悸、剑突下烧灼样感，嘴唇舌头麻木、肿胀，腹部撑胀感，后腹泻，为黄色稀水样便，伴头晕。

立即赶至床边给予心电图检查显示：窦性心动过速，律齐，心律120次/分左右，血氧94%，血压测不出。

立即给予停止烟酸药物，给予更换生理盐水及输液通路。

遵医嘱给予地塞米松、异丙嗪抗过敏，给予多巴胺组药物升压，患者腹泻、腹部不适，遵医嘱给予蒙脱石散口服及间苯三酚组药物静脉输注。

遵医嘱给予持续吸氧，流量3L/min，持续心电监护示：窦律，律齐，心室率96-116次/分之间，血氧90%。

15:50患者胸闷、心慌、腹部撑胀感等不适较前减轻，监护示：窦律，律齐，心室率96次/分左右，血氧96%，血压102/60mmHg，患者可安静休息。

案例分析患者突发的病情变化与什么有关？——心血管病情进展？输液反应？药物过敏反应？查看患者病例：心肌四项及心脏彩超未见明显异常，造影示：LM 大致正常，LCX中段局限性狭窄60%，RCA未见狭窄，所以排除心血管病情进展。

输液反应多发生于输液后数分钟至 1 小时，也有发生在2～4 小时内，一般持续约0.5～1 小时。

主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、发热。

轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之出现高热，体温可达40℃以上，可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤苍白、血压下降、休克甚至死亡。

青霉素过敏性休克疑难病例讨论护理课件

发病时间
使用青霉素后30分钟。来自就诊情况送往医院急诊科，经初步诊断为青霉素过敏性休克。
病例治疗过程
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急救措施
立即停止使用青霉素，给予肾上腺素、糖皮质激素等药物治疗，进行心电监护和吸氧。
护理措施
密切观察病情变化，监测生命体征，做好心理护理和健康教育。
转归情况
经过及时治疗和护理，患者病情逐渐好转，未留下后遗症。
迟发型症状
迟发型青霉素过敏性休克的症状可能相对较轻，表现为皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、腹痛等。这些症状通常在接触青霉素后数小时或数天后出现。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者的临床表现和过敏史，医生可以初步诊断为青霉素过敏性休克。进一步的检查包括皮肤过敏试验和血清IgE抗体的检测，以确定患者是否对青霉素过敏。
疗。
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病例分析与讨论
病例特点与难点分析
患者年龄较大，身体机能下降，对药物的代谢和排泄能力较弱，容易出现药物不良反应。
患者有青霉素过敏史，属于过敏体质，增加了治疗的风险和难度。
患者病情复杂，同时患有多种疾病，需要综合治疗，对治疗方案的选择提出了更高的要求。
治疗方案选择与实施
为避免过敏反应的发生，应选择低剂量、低浓度的青霉素类药物
观察皮肤色泽及温度，肢体温度。
监测血氧饱和度。
并发症预防与护理
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预防肺部感染
遵医嘱给予抗生素，协助患者翻身、拍背、鼓励其咳嗽排痰
。
预防褥疮
保持床单位整洁、干燥，每2 小时翻身一次，避免拖拉推等动作，经常按摩受压部位。
预防静脉血栓形成
尽量避免下肢静脉输液，且不宜久留。

过敏性休克病例分析

过敏性休克病例分析过敏性休克（Anaphylactic shock）是一种严重的过敏反应，它发生在被暴露于特定物质后，身体产生异常的免疫反应。

这种异常反应导致血管扩张和血管通透性增加，最终导致血压骤降和呼吸困难等严重症状。

在严重情况下，过敏性休克可能导致死亡。

在分析过敏性休克病例时，有几个关键方面需要考虑：患者的病史、过敏原的种类和暴露途径、症状的严重程度、治疗过程以及病例的结局。

首先，患者的病史对于确定是否患有过敏性休克至关重要。

许多过敏性休克病例发生在第一次接触可能致敏的物质后的几分钟内，这意味着患者之前可能没有对该物质产生过敏反应。

然而，也有些病例是在多次接触后才出现过敏反应的，这可能是由于患者的免疫系统在多次接触后变得敏感。

其次，过敏原的种类和暴露途径对于指导治疗也非常重要。

常见的过敏原包括食物、药物、昆虫咬伤或蛰咬、植物花粉等。

不同的过敏原可能导致不同严重程度的过敏反应，这需要在治疗过程中给予不同的注意。

症状的严重程度是评估病例的关键指标之一、过敏性休克的症状可能包括皮肤瘙痒、呼吸困难、喉咙肿胀、心率增快、血压骤降等。

根据病情的严重程度，可以通过给予适当的药物（如肾上腺素或抗组胺药）来紧急处理。

治疗过程是评估过敏性休克病例的另一个重要方面。

在出现过敏反应后，急救人员应立即采取行动，评估患者的症状并尽快给予治疗。

治疗可能包括注射肾上腺素、抗组胺药或其他血管活性药物以维持血液循环。

最后，病例的结局也是一个关键指标。

大多数过敏性休克病例在得到及时治疗后能够恢复，而在一些严重病例中，可能会导致死亡。

因此，评估病例的结局可以帮助我们了解并改进过敏性休克的治疗方法。

综上所述，过敏性休克病例的分析需要考虑患者的病史、过敏原种类和暴露途径、症状的严重程度、治疗过程以及病例的结局。

通过对这些方面的综合分析，我们可以更好地理解过敏性休克的发生机制，并提供更有效的治疗方法来降低发病率和改善病例结局。

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病例讨论
病例介绍
➢ 患者女性, 55岁，体重58kg
➢ 术前诊断为“胆囊结石”，拟于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术
➢ 心电图示：II导、avF导 S-T段弓背向上抬高 0.05mv，其余各项检查未见明显异常
➢ 病史：糖尿病病史3ASA分级Ⅱ级
➢ 过敏史：对阿司匹林过敏（鼻塞）
麻醉经过
病例介绍
➢ （13:50）入室：常规监测，静输 LR
➢ 听诊双肺呼吸音“遥远”，胃部无气泡音，手控挤压呼吸囊阻力甚大
面临问题？？
病例介绍
诱导后血压剧降至不能测出
HR 60~80bpm 手控呼吸阻力甚大双肺呼吸音“遥远” SpO2测不出
➢ 循环改变原因？诊断？
➢ 气道改变原因？诊断？
➢ 二者之间的关系？ ➢ 如何处理？
初步诊断--过敏性休克
治疗
立即停止给予可疑药物。稳定循环 o 快速输注电解质溶液，维持有效循环容量。
小剂量肾上腺素是过敏性休克的首选。一般来说，多用肌肉注射法给药，肌注剂量 0.2~0.5 mg（1：1000），每 15~20 分钟重复给药一次。给予 2~5µg/kg （0.05~0.1mg )稀释静注，必要时加量重复，继之将 1mg稀释至250ml以1~4µg/min静滴 o 持续静脉输注苯肾、去甲、血管加压素和胰高血糖素。
I 级，仅表现为皮肤潮红、出现皮疹、斑丘疹和寻麻疹；
II 级，皮肤外，低血压、心动过速；呼吸困难和胃肠道症状；
III 级，皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱
IV 级，心脏停搏。
诊断及鉴别诊断
出现可疑临床症状时全麻应除外全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等。椎管内麻醉应除外全脊麻和局麻药中毒神经阻滞应排除局麻药过量和局麻药中毒

过敏性休克病例讨论徐巧敏课件

04 病例分析与讨论
病因分析
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病因
过敏性休克是一种严重的过敏反应，通常由某种过敏原引起，如药物、昆虫毒液、食物等。
过敏原
本病例中，患者可能对某种药物或食物过敏，导致过敏性休克的发生。
过敏原检测
通过过敏原检测可以确定过敏原，为预防和治疗提供依据。
病理生理机制
免疫反应
过敏性休克的发生与患者的免疫反应有关，当过敏原进入人体后，会产生IgE 抗体，引发过敏反应。
加强监测
对于高风险患者，应加强监测，及时发现并处理任何异常情况。
对患者的建议
了解自身过敏史
注意用药
患者应了解自己的过敏史，并在就诊时告知医生，以便医生更好地评估风险。
在使用任何药物前，患者应仔细阅读说明书，了解可能的过敏反应，并在使用过程中保持警惕。
留心身体反应
随身携带抗过敏药物
一旦出现任何不适，如胸闷、呼吸急促、皮疹等，应立即停止使用药物并就医。
为应对可能的过敏反应，患者可随身携带抗过敏药物，如肾上腺素注射剂。
对医疗工作的建议
加强培训
医疗机构应定期对医护人员进行培训，提高他们对过敏性休克的识别和抢救能
力。
加强沟通与协作
医疗团队成员之间应保持良好的沟通与协作，确保抢救工作的高效进行。
完善抢救流程
医疗机构应制定完善的抢救流程，确保在发生过敏性休克时能够迅速、准确地采取抢救措施。
既往病史
患者无过敏史，但近期曾因感冒服用过一种抗生素。
家族史
无特殊家族史。
02 病例症状与诊断
主要症状
呼吸困难
由于喉头水肿、支气管痉挛引起，表现为气急、胸闷、口唇发绀等。

过敏性休克识别与处置

治疗原则
• 三、过敏反应后的心脏骤停 • 立即按照指南开始CPR。 • 四、气道梗阻：可引起气道肿胀并导致梗阻，可吸氧、面
罩给氧、气管插管、环甲膜切开术
治疗原则
• 五、肾上腺素（一线治疗）： • 最重要的药物，作为a受体激动剂，可逆转周围血管扩张
，并减轻水肿，其B受体活性有助于扩张支气管，增加心肌收缩力，抑制组胺和白三烯的释放。早期使用肾上腺素可抑制IgE介导的过敏反应的严重性。
发病机理
• 迅速发生的全身性炎性反应，累及机体多个系统器管，心血管及呼吸系统损伤常可危及生命。
• IgE介导的抗原抗体反应属Ⅰ型快速变态反应，IgE介导的
抗原作用于机体的肥大细胞及嗜碱性粒细胞，细胞脱颗粒变化，迅速释放大量的组织胺，导致体循环血管的扩张，血管的渗透性增加，低血压，血管性水肿，气管痉挛，皮肤瘙痒及粘液分泌增多。
补充血容量，纠酸
生理盐水 20ml 10%GS-Ca 5-10ml ivgtt 慢！
青霉素过敏者，可在原注射部位肌注青霉素酶80万单位
观察患儿4小时，防止休克再发生对症处理
监护并记录病情变化
疫苗的副作用
分类：局部反应、全身反应、过敏反应局部反应：注射部位的疼痛、水肿、发红全身反应：非特异性，发热、不适、肌肉疼痛、头痛、食欲减退等。过敏反应：最严重的副作用，由疫苗抗原本身或疫苗的一些其他成分引起。
治疗原则
• 欧洲指南：监护和出院 • 1、呼吸系统损伤至少监护6-8小时，循环系统不稳定需要
监测12-24h • 2、在撤掉监护前，应该对未来发生过敏反应的风险进行
评估，并给予肾上腺素自动注射器 • 3、给患儿医嘱单，里面包括避免过敏原的措施及肾上腺
素自动注射器的应用说明。

过敏性休克患者的护理个案分析

过敏性休克患者的护理个案分析一、内容概览患者刚刚经历了一场惊心动魄的过敏性休克，此刻正躺在病床上，生命垂危。

我们的首要任务是稳定患者的生命体征，确保他的安全。

接下来的护理过程中，我们将密切关注患者的病情变化，不断调整护理方案。

我们会为患者提供心理支持，帮助他度过这段艰难时光。

同时我们也会向患者及其家属普及过敏性休克的相关知识，让他们了解病情和治疗方案。

我们的目标是让患者尽快康复，重返健康的生活。

接下来让我们详细了解一下这个护理个案的各个环节。

1. 过敏性休克的定义和发生原因简述过敏性休克是一种严重的过敏反应，通常由于人体对某些药物、食物或其他外部物质产生过度免疫反应而引起。

这种反应可能导致血压急剧下降，影响血液循环，甚至危及生命。

说起过敏性休克，真让人有些害怕。

但别担心只要我们了解它的原因，就能更好地预防和处理。

过敏性休克的发生，大多是因为某些人对某些东西过于敏感，比如吃了某些食物、用了某些药物或是接触了某些东西。

每个人的体质不同，过敏原也各不相同。

一旦遭遇过敏原，身体就会立刻做出过激反应，导致休克。

这种反应来势汹汹，因此及时识别和处理非常重要。

2. 个案分析的目的和意义当我们面对过敏性休克患者时，深入了解他们的病情和护理过程至关重要。

进行个案分析的目的在于通过具体案例，深入探讨护理过程中的经验和教训，以期提高护理质量和患者满意度。

通过这样的分析，我们可以更深入地了解过敏性休克患者的需求和困扰，为患者提供更加贴心、专业的护理服务。

同时个案分析还能帮助我们反思护理工作中的不足，从而不断优化护理流程和方法，提高护理团队的应变能力和专业技能。

因此进行个案分析具有重要的意义，不仅能够保障患者的安全和健康，还能推动护理学科的进步和发展。

通过这样的分析，我们可以不断学习和进步，为患者提供更好的护理服务。

3. 过敏性休克在临床上的重要性过敏性休克是一种极其严重的过敏反应，在临床上具有极其重要的地位。

这种反应可能在极短的时间内导致患者的生命体征出现严重波动，甚至威胁生命。

过敏性休克病例书写范文

过敏性休克病例书写范文# 过敏性休克病例。

一、患者基本信息。

姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[例如：教师、工人等]住址：[详细住址]二、就诊时间与主诉。

就诊时间：[具体日期和时间]主诉：“大夫啊，我刚吃了个虾，然后就觉得浑身不对劲，感觉快不行了！”三、现病史。

患者于就诊前约[X]小时进食虾类食物（既往无明确虾类过敏史，但很少食用）。

进食后不久，首先感觉口唇及舌头周围轻微瘙痒，未予重视。

随后，瘙痒症状逐渐蔓延至面部、颈部及四肢皮肤，同时伴有皮肤发红，像被煮熟的虾染了色一样（患者自述）。

紧接着，患者开始出现胸闷、气喘，感觉就像有个小恶魔坐在胸口上，压得气都喘不过来，而且呼吸越来越急促。

患者自述头晕、眼前发黑，就像突然从白天掉进了黑夜，站都站不稳。

同时伴有恶心，感觉胃里像翻江倒海一样，但是并没有呕吐。

家人发现患者情况不对，紧急送来我院就诊。

在来院途中，患者意识逐渐模糊，像是被一团迷雾笼罩住了大脑。

四、既往史。

患者平素身体状况尚可，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

否认药物过敏史（但此次虾类进食后过敏情况严重），无手术史，无输血史。

预防接种史按计划进行，无特殊反应。

五、体格检查。

1. 生命体征。

体温：36.5°C（正常范围，但因休克早期体温可能尚未明显变化）脉搏：120次/分（明显增快，就像小兔子在心里乱蹦），细弱，摸起来感觉像丝线一样，随时可能断掉。

呼吸：30次/分（急促得像刚跑完马拉松的选手），呼吸困难，可见明显的三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷，就像土地干涸后出现的坑洼）。

血压：70/40 mmHg（低得可怜，就像干瘪的气球没了气）。

2. 一般状况。

神志：模糊状态，对答不切题，就像喝醉了酒在说胡话，但是能被疼痛刺激唤醒。

面色：苍白如纸，毫无血色，看起来就像恐怖电影里的幽灵。

皮肤：全身皮肤弥漫性潮红、瘙痒，有大片风团样皮疹，就像皮肤上突然长出了许多奇怪的小山丘。

过敏性休克

过敏性休克编者按：本文主要从资料与方法；结果；病例介绍；讨论对过敏性休克进行探讨，其中，主要包括：一般资料1986年3月～2007年6月，我们对12例药物所致过敏性休克进行救治，其中男8例，女4例，年龄11～57岁、临床症状该12例患者均在医院及社区诊所输液及服药、方法休克发生后，应立即应用肾上腺素、地塞米松，静点多巴胺，行环甲膜穿刺术，气管切开术，建立人工气道辅助呼吸等抢救措施、3例死亡病例均为社区诊所病例，因现场处理不果断，肾上腺素用药不规范所致，其中1例现场未做任何处理，致使到达医院后呼吸、心跳已停止。

另外2例系喉头水肿、窒息及循环衰竭，抢救无效死亡、因抗生素、化学药物易引起过敏性休克反应，临床上需引起高度重视。

在治疗中需注意：（1）详细询问有关药物过敏史（包括抗生素、化学药物），等。

具体材料详见：【关键词】过敏性休克药物所致严重过敏性休克，抢救不及时，死亡率高，如何及时有效救治，尽早给予抢救药物应用，保持呼吸道通畅，是治疗的关键。

我院自1986年开始搜集药物所致过敏性休克病例12例，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料1986年3月～2007年6月，我们对12例药物所致过敏性休克进行救治，其中男8例，女4例，年龄11～57岁。

青霉素过敏者3例，低分子右旋糖酐过敏者3例，头孢菌素类过敏者2例，流产药物过敏者1例，氨基糖苷类抗生素过敏者3例。

12例过敏性休克发生均出现意识恍惚及意识丧失，血压下降，脉搏细弱。

5例有颜面发绀，呼吸困难，喉部可闻及高调吸气性哮鸣音。

1.2临床症状该12例患者均在医院及社区诊所输液及服药。

其中住院3例，门诊急诊输液5例，妇科门诊药物流产1例，医院下属社区诊所3例。

发病经过：其中1例头孢哌酮致过敏性休克者系未做皮试直接用药后发生，药物流产于第3天含服米索前列醇过程中发生，其余病例均为输液2～5天内发生。

1.3方法休克发生后，应立即应用肾上腺素、地塞米松，静点多巴胺，行环甲膜穿刺术，气管切开术，建立人工气道辅助呼吸等抢救措施。

过敏性休克抢救成功与失败病例分析

过敏性休克抢救成功与失败病例分析摘要通过过敏性休克的成功抢救3例及过敏性休克抢救失败1例的经验教训得出，休克前驱症状的判断、原地争分夺秒的抢救及肾上腺素第一时间使用是抢救成败的关键。

过敏性休克的最常见前驱症状多为头晕、恶心、皮疹、瘙痒或突然晕倒，也有前驱症状为咽痒、干咳、声嘶或喉中有哮鸣音。

我们在临床上要高度重视。

在休克没有改善前，肾上腺素多次皮下注射使用也是重度过敏性休克抢救成功的关键。

关键词过敏性休克；前驱症状；肾上腺素；多次皮下注射临床上我们总会碰到急性过敏的患者，在许多资历较浅医务人员心目中认为轻的过敏主要表现为皮肤瘙痒、皮疹等，较重的过敏主要表现为头晕、恶心或突然晕倒，殊不知咽痒、干咳、声嘶或喉中有哮鸣音也是一种严重过敏的前驱症状，认识严重过敏的前驱症状，进行及早的应对，为抢救争取宝贵的时间。

在过敏性休克发生后，在第一时间使用了肾上腺素和其他抗过敏药及支持疗法后，如休克没有很快改善再次采取什么关键措施？这将在下面的病例分析中得到答案。

抢救成功的病例分析例1：患者，男，38岁，体重85kg。

青霉素已做皮试，在输注青霉素约10 min后突然出现头晕，值班医生立即停用青霉素，肾上腺素0.5mg皮下注射，同时给予10mg地塞米松静脉滴注。

当时我正在现场，发现患者呼之不应，但还能摸到其脉搏，可不到lmin的时间，患者脉搏就摸不到，对其进行心脏听诊，心音也听不到。

本人即刻意识到患者休克在加重，立即下医嘱给予肾上腺素lmg皮下注射，同时就地给予吸氧补液等支持治疗，2min后患者心音仍然听不到，患者伴有大汗，此时患者的休克仍然没有改善，再次立即下医嘱给予肾上腺素1mg皮下注射，又观察了2mm，患者心音仍未恢复，再次给予1mg肾上腺素皮下注射，约1min后，患者的脉搏出现了，再进行心脏听诊，其心音也恢复了，继续给予对症支持治疗，患者血压恢复正常，汗出停止，意识逐渐恢复。

观察ld后，患者一切恢复正常后出院。

儿童过敏性休克抢救要点

儿童过敏性休克抢救要点过敏性休克多突然发生且严重，若处理不及时，常可危及生命。

在儿科，静脉输注抗菌药物是过敏性休克最主要的病因，本文通过病例回顾复习过敏性休克的诊治流程。

1. 病例回顾患儿，女， 9 岁，体重 25 kg，身高 150 cm ，主因「发热伴咽痛」就诊，诊断为急性扁桃体炎，给予口服头孢丙烯片 0.25 每日 2 次，疗程 3 天，布洛芬混悬液 10 ml/ 次，发热时口服。

3 天后患儿仍有反复发热，最高体温 39.5℃，咽痛较前未有明显缓解，查血常规提示白细胞15.4×109/L，考虑合并细菌感染，故给予头孢曲松针 2 g/ 次＋0.9% 盐水 250 ml 静点。

静脉滴注约 5 分钟，患儿出现面色苍白、四肢厥冷、胸闷、心率 120 次 / 分，测血压至 70 /35ｍｍHg，双肺听诊无干湿性罗音，考虑过敏性休克，立即停药，给予吸氧，换用 5% 葡萄糖液250 ml 静点，给予盐酸肾上腺素针 0.5 mg，肌肉注射，给予地塞米松针 5 mg 静脉注射抗过敏治疗，约 10 分钟后患儿面色恢复红润，胸闷好转，心率 100 次 / 分，复测血压 110/75 ｍｍHg，测体温 38.5℃。

检查肝功能、心肌酶、电解质无异常。

后继续给予补液等对症治疗，患儿病情平稳，未再出现休克征象。

该患儿在输注抗菌药物的过程中出现明显的过敏症状，伴有心率增快，血压下降的体征，所以诊断没有异议，经积极治疗，患儿休克症状得到控制。

儿童用药后出现过敏性休克，医务人员必须掌握急救措施，下面详述过敏性休克的常见临床表现及急救措施。

2. 儿童过敏性休克的常见临床表现3. 儿童过敏性休克的急救（1）就地抢救，迅速查明过敏原，脱离过敏环境如考虑为药物过敏，立即停用该药物，保持静脉通路通畅，在脱离生命危险前不要急于搬动，密切观察体温、呼吸、心率、血压等生命体征。

（2）畅通呼吸道，给予吸氧防止低氧血症进一步加重器官损伤，如有呼吸抑制者，可行人工呼吸，气管插管等措施，伴有喉头水肿导致窒息，立即气管切开。

过敏性休克病例

病例分享——板芙医院内科•患者姚XX，女，62岁，因“头晕、头痛伴胸痛5分钟。

”于2012-09-26急诊入院。

•患者入院当天因“牙痛”在我院牙科就诊，曾予局部应用“碘甘油”，治疗后约20分钟，患者突发头晕、伴头痛、胸闷，无气促，无大汗淋漓，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无四肢麻痹抽搐，急诊测血压60/30mmHg，即予“肾上腺素0.6mg、多巴胺20mg”静推后转入ICU。

•既往史：患者平素间有胸闷、心悸病史，无胸痛、气促，发作时自服“救心丹”后症状多可缓解，余既往史无特殊，否认药物过敏史。

•入院体查：T 36.5 ℃，P 113 次/分，R 22次/分，BP 68/42mmHg，PaO2:93%，神志清楚，全身皮肤未见皮疹及出血点，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性罗音，心率113次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，全腹无压痛、反跳痛。

•辅助检查：•（2012-09-26 11:00）血常规：WBC10.1×109/L ，HGB 140 g/L ，PLT142×109/L ,NEUT% 73.27%。

•血脂四项示：TG2.8mmol/l•心酶、肌钙蛋白T、肾功、肝功、ASO、RF、血糖基本正常。

•血气分析：PH 7.43，PCO2 29mmHg，PO2 76mmHg，BEecf -3.7mmol/L,HCO3 21.3mmol/L,SO2 95.7%，FIO2:21%。

•BNP：167pg/ml•D-二聚体：0.17ug/ml。

•甲功三项正常。

•床边B超示：脂肪肝、胆囊多发结石，脾、胰、双肾、输尿管未见明显异常。

•入院心电图：窦性心动过速，前壁心肌缺血。

•入院诊断：1、过敏性休克？2、急性冠脉综合征？3、急性牙周炎4、高甘油三脂血症•转入时患者诉胸骨后闷痛，无向他处放射，疼痛持续约半分钟自行缓解，伴头痛、胸闷，无气促，测血压仍低70/40mmHg，予多巴胺20mg静推后症状减轻，血压回升至105/60mmHg，但约5分钟后血压又下降77/46mmHg，继予多巴胺持续泵入5-10ug/kg/min,血压可维持在110-120/60-70mmHg。

过敏性休克病例讨论医学课件

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二、麻醉管理讨论
2.在全身麻醉过程中如何识别过敏性休克？
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二、麻醉管理讨论
有报道术中过敏反应的发生率为1 : 25 000〜1 : 5000, 发生过敏反应后的死亡率为 3.4%。
90%以上的过敏反应发生在静脉给药后的5分钟内，部分患者出现在20分钟内。
处于麻醉过程中的患者，发生过敏性休克时最普遍的致命问题是循环衰竭，表现为血管扩张、静脉回流减少和血压下降。
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二、麻醉管理讨论
1.患者出现了什么并发症？其诊断依据是什么？有何鉴别诊断？？
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二、麻醉管理讨论
患者出现了过敏性休克。过敏性休克是一种临床诊断，其诊断依据主要依靠临床症状和体征。诊断依据有：
(1)迅速出现休克表现：血压迅速下降至50/30mmHg，心率增快至150次/分，Sp02 不能测出。
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• 麻醉过程中应避免使用可能引起组胺释放的药物，并在给药过程中缓慢注射以及延长使用不同药物之间的时间间隔。
• 总之，对于既往曾发生严重过敏反应的患者，当其再次行手术和麻醉时过敏反应复发的风险较高，麻醉医师应提高警惕，预先做好各种相应准备。
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二、麻醉管理讨论
• 法国的一项大样本调查显示围术期最容易引起过敏反应的物质是肌松药，其次是乳胶和抗生素。
• β受体阻滞剂本身虽然不引起组胺释放，但已有研究发现其可增加围术期过敏反应的发生率。
• 由于橡胶手套及含橡胶制品使用的增加，橡胶在国
外也被证实是围术期引起过敏反应的重要诱因。既