冠心病习题1
冠心病的案例分析 (1)
冠心病的案例分析 (1)冠心病的案例分析介绍：本文档为冠心病的案例分析，通过分析具体的病例，对冠心病的病因、病理生理过程、诊断、治疗及预后进行详细阐述和分析。
章节一：病因与流行病学1.1 冠心病的定义1.2 冠心病的病因1.3 冠心病的流行病学特征1.4 冠心病的危险因素章节二：病理生理过程2.1 血管内皮损伤2.2 血小板聚集与血栓形成2.3 冠状动脉狭窄与缺血2.4 心肌缺血与心肌梗死章节三：临床表现与诊断3.1 冠心病的临床表现3.2 病史采集与体格检查3.3 心电图检查3.4 心脏超声检查3.5 冠脉造影章节四：治疗与护理4.1 非药物治疗4.1.1 生活方式调整4.1.2 运动疗法4.1.3 心理干预4.1.4 支持性医疗4.2 药物治疗4.2.1 抗血小板药物4.2.2 β-受体阻滞剂 4.2.3 钙离子拮抗剂4.2.4 硝酸酯类药物4.2.5 ACE抑制剂和ARB 4.2.6 利尿剂4.2.7 溶栓及抗凝治疗4.3 手术治疗4.3.1 冠脉血运重建手术 4.3.2 冠状动脉支架植入术 4.3.3 心脏移植4.4 护理措施4.4.1 疼痛管理4.4.2 预防并发症4.4.3 心理支持章节五：预后与并发症5.1 冠心病的预后5.2 冠心病的并发症5.2.1 心力衰竭5.2.2 心律失常5.2.3 心肌梗死5.2.4 心绞痛发作5.2.5 突发死亡附件：本文档涉及的附件包括：1. 图表：病例的病程记录、实验结果等相关图表。
2. 文献资料：引用的相关文献及数据。
法律名词及注释：1. 冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）：指冠状动脉供血不足导致心肌缺血、心肌梗死等疾病的总称。
2. 狭窄（Stenosis）：指血管内径变窄、通路狭窄的状态。
3. 缺血（Ischemia）：指组织或器官供血不足，导致氧气和营养物质供应不足的状态。
4. 心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）：指由于冠状动脉阻塞导致心肌血液供应中断，心肌发生坏死的疾病。
心血管系统疾病(一)含答案
心血管系统疾病(一)A1型题1. 心脏骤停早期诊断最佳指标是A.瞳孔突然散大B.测不到血压C.颈动脉和股动脉脉搏消失D.呼吸停止E.面色苍白答案：C[解答] 心脏骤停早期的征象有大动脉搏动消失、心音消失。
2. 单纯左心衰竭的典型体征是A.下垂型对称性水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.双肺底闻及湿罗音D.胸腔积液E.颈静脉怒张答案：C[解答] 单纯左心衰竭引起的是肺淤血。
右心衰引起的是体循环淤血。
3. 腹部外伤伴有内出血休克，最有价值的处理原则是A.补充液体B.给予镇静剂C.使用血管活性物质D.控制感染E.及时手术探查答案：E[解答] 休克的处理原则抗休克的同时，处理原发病，此题的情况需要及时手术探查，处理原发病才能从根本上治疗休克。
4. 高血压患者的饮食注意下列哪项是错误的A.控制能量的摄入，提倡吃复合糖类B.以不饱和脂肪酸和亚油酸为主C.多饮食高蛋白D.饮食钾、钙丰富而钠低的食品E.严格控制盐的摄入量答案：A[解答] 高血压患者除了限制盐的摄入以外，还可以增加钙和钾的摄入，不宜吃太甜的食物。
5. 慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期不具有的体征是A.肺气肿征B.肺动脉瓣区第二心音亢进C.颈静脉充盈D.剑突下心脏收缩期搏动E.右心室奔马律答案：E[解答] 奔马律的存在提示心功能处于失代偿期。
6. 心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间，考虑为A.左心室增大B.右心室增大C.左心房增大D.右心房增大E.心包积液答案：A[解答] 正常心尖搏动，坐位时，心尖搏动一般位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm处。
此题中心尖搏动向左下移位，为左心室增大的体征。
7. 右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是A.毛细血管滤过压增高B.毛细血管通透性增高C.水与钠潴留D.血浆胶体渗透压降低E.淋巴液回流受阻答案：A[解答] 右心衰竭时产生水肿的主要原因是毛细血管滤过压增高。
8. 不属于阵发性室上性心动过速临床特点是A.突发突止B.心率＞150次/分C.心律绝对规则D.第一心音强弱不等E.大部分有折返机制引起答案：D[解答] D答案的特点见于心房颤动。
冠心病健康宣教1
改善生活方式
★饮食
地中海饮食——多吃疏菜、水果、鱼和家禽 适量饮酒——每日量不超过30g
★体力活动
鼓励病人在其能耐受的前提下进行体力活动,因为它可 增加运动耐量和减轻症状,并且对体重、血脂、血压、糖耐 量和胰岛素敏感性均有益处
★心理平衡
努力保持宽松、平和、乐观的健康心态
冠心病的治疗
Ⅰ类： ★高血压的降压治疗（A级） ★吸烟者的戒烟治疗（B级） ★糖尿病的治疗（C级） ★运动锻炼方案（B级） ★降脂治疗： LDL-C >130mg/dl 靶水平 <100mg/dl （A级）
流行病学
冠心病是一个全球性的健康问题， 为当今人类一大灾难性疾病。50年 代以来，冠心病成为西方发达国家 致死的首因,国内冠心病发病率也呈 逐年增加趋势。
美国每年:冠心病患者约600万例
发生心脏事件约150万例次 用于冠心病开支为500亿美元
国内:冠心病发病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 冠心病致死率位肿瘤、脑血管 意外后居第三位
心绞痛的病理基础
在冠状动脉管腔狭窄的基础上，冠状动 脉粥样硬化斑块不稳定，斑块断裂、溃 疡、出血或血栓。出现不稳定心绞痛或 者心肌梗死。
慢性稳定型心绞痛的治疗内容
慢性稳定型心绞痛的治疗应包括四方面
★控制危险因素 ★改善生活方式 ★药物治疗 ★血管重建
控制危险因素
积极控制以下危险因素： ★高血压 ★肥胖 ★高脂血症 ★糖尿病 ★吸烟
冠心病的危险因素
高血压 高血糖 遗传因素 饮食结构 吸烟
高血脂 高度肥胖 精神因素 胰岛素抵抗 活动量小
心绞痛的病理基础
冠状动脉管腔狭窄，冠状动脉粥样硬化 斑块相对稳定，斑块无断裂、溃疡、出 血或血栓，当有血压升高、心率加快或 心肌收缩力加强等增加心肌耗氧的因素 存在时，可加重心肌缺血，引发心绞痛 发作。
执业医师心血管系统习题1
２第一节：心力衰竭001引起左心室后负荷增高的主要因素是（ ）A. 肺循环高压乒B. 体循环高压C. 回心血量增加D. 主动脉瓣关闭不全 E ．血细胞比容增大－倍002 老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（ ）A.过度劳累 B ．摄入液体过多 C.心肌缺血D.室性期前收缩 E ．呼吸道感染003 慢性心功能不全病最常见的诱因是( )A ．肺动脉栓塞、心律失常B ．感染、心律失常C ．妊娠、感染D ．贫血、心律失常E ．输液过量、过快。
( 004一 005 题共用备选答案)A ．Killip 分级I 级B ．Killip 分级II 级C ．Killip 分级III 级D . NYHA 分级II 级 E. NYHA 分级III 级。
004 ．急性心肌梗死，肺部有湿哆音，但哆音范围小于 l / 2 肺野，判断为：( )005 ．风湿性心脏病，休息时有心悸，呼吸困难或心绞痛，任何活动均可加重上述症状。
判断为( ) 006．男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿锣音，诊断为急性心肌梗死。
该患者心功能分级为( )A. NYHA 分级III 级 B .NYHA 分级 IV 级C. NYHA 分级II 级D. Killip 分级II 级E. Killip 分级III 级007. 单纯左心衰竭的典型体征是( )A.下垂性对称性水肿 B ．肝颈静脉回流征阳性C ．双肺底闻及湿啰音D ．胸腔积液E ．颈静脉怒张008. 右心衰竭体循环癖血的表现是( ) A ．端坐呼吸 B ．心源性哮喘 C ．劳力性呼吸困难D ．阵发性夜间呼吸困难E ．肝颈静脉反流征阳性009. 女性，70 岁，急性广泛前壁心肌梗死 10 小时。
查体：端坐位，呼吸30次／分, BP110 / 60mmHg ，心率 120 次／分，律齐，双肺满布中小水泡音。
该患者最可能合并( )A.休克 B ．肺部感染 C ．心力衰竭 D ．呼吸衰竭 E ．心肌梗死后综合征010．肝、颈静脉回流征阳性，常见于( )A ．左心衰竭 B.肺气肿 C.大量腹水 D ．右心衰竭 E ．三尖瓣关闭不全011．超声心动图检查评价心脏收缩功能的主要指标是( )A . E / A B.左房大小 C ．左室大小 D ．右室大小 E ．左室射血分数012．洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是( )A ．心律失常B ．胸痛C ．黄视或绿视D ．恶心E ．咳粉红色泡沫痰013．适宜使用洋地黄类药物的情况是 ( )A ．快速心房颤动B ．三度房室传导阻滞 C.预激综合征伴心房颤动D ．病态窦房结综合征E ．二度II 型房室传导阻滞014．洽疗心力衰竭时硝普钠的最大用量是 ( )A.0 . 3μg ／(kg •min) B .0 . 5μg ／(kg •min ) C . 5μg ／(kg •min )D. 10μg ／(kg •min ) E ．20μg ／(kg •min )( 015 一 016 题共用题干）男性， 65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死 7 年，活动后胸闷、心悸、气短 2 年，近 1 周出现夜间阵发性呼吸困难。
冠心病--临床执业医师考试辅导《心血管系统》第五单元讲义1
前降支及旋支梗塞出现的情况？
1，前间壁，前壁心梗---前降支
2，侧壁心梗----回旋支
3，心尖部梗死--ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ-室壁瘤----前降支
冠心病--临床执业医师考试辅导《心血管系统》第五单元讲义1
冠心病
本章考核重点分析
心绞痛的类型
症状体征
心电图
治疗
心梗的症状特点
心梗的并发症
心电图定位及演变
心肌酶的特点及意义
心梗的治疗（溶栓治疗）
心梗是重中之重
一定要拿分！
基础准备：心脏冠状动脉供血
右冠堵塞---下壁心梗---心动过缓
右冠血供窦房结
·急性下壁心肌梗死最易合并
A.室性早搏
B.房室传导阻滞
C.心房颤动
D.房性心动过速
E.右束支传导阻滞
[答疑编号502732050101]
『正确答案』B
右冠堵塞---右室心梗----血压低
右室泵血↓→
肺血↓→
左心回流↓→
主动脉血↓
男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为
A.冠心病心力衰竭型
B.急性右室心梗死
C.冠心病合并急性心脏压塞
D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
E.急性心肌梗死并室间隔破裂
[答疑编号502732050102]
『正确答案』B
评：从题干中精炼重要信息点
右室心梗特点----右心衰、血压下降
·小结：右冠堵塞会出现的情况？
1，下壁梗死
2，后壁梗死
3，右室梗死-----血压低（特有）
冠心病习题1
第四节动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)1、[1分]男性，60岁，近1个月来每天午睡或夜间2点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是A: 有关导联的ST段抬高B: 有关导联的ST段下移C: 心电图无变化D: 有关导联T波倒置E: 有关导联有异常Q波隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：A答案解析：2、[1分]下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了A: 初发劳力性心绞痛B: 恶化劳力性心绞痛C: 梗死后心绞痛D: 变异性心绞痛E: 稳定型劳力性心绞痛隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：E答案解析：3、[1分]下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能A: 夜间发生心绞痛B: 卧位心绞痛C: 缺血性胸痛持续大于30分钟D: 恶化劳力性心绞痛E: 新近发生心绞痛隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：C答案解析：4、[1分]男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢水肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。
既往冠脉造影示三支血管病变。
最可能的诊断是A: 高血压性心脏病B: 缺血性心肌病C: 甲亢性心肌病D: 克山病E: 急性心肌炎隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：B答案解析：5、[1分]具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是A: 美托洛尔B: 硝酸异山梨酯C: 卡托普利D: 地尔硫革E: 哌唑嗪隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：D答案解析：6、[1分]男，50岁。
1年前发生急性心梗，下列哪项对心肌坏死的诊断最可靠A: ST段压低B: 冠状TC: T波高大D: 病理性Q波E: 低电压隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：D答案解析：7、[1分]某一患者诊断为冠心病急性下壁心肌梗死，突发晕厥约2分钟，最可能的诊断为A: 室性早搏B: 二度Ⅰ型房室阻滞C: 一度房室阻滞D: 三度房室阻滞E: 房性早搏隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：D答案解析：8、[1分]急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性期前收缩，用利多卡因无效，应优先选用下列哪种药物治疗A: 普罗帕酮B: 普鲁卡因酰胺C: 胺碘酮D: 阿替洛尔E: 维拉帕米隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：C答案解析：9、[1分]急性心肌梗死早期(24小时内)死亡的主要原因A: 心脏破裂B: 心力衰竭C: 低血压休克D: 心律失常E: 栓塞隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：D答案解析：10、[1分]急性心肌梗死时，最先恢复正常的心肌酶是A: 丙氨酸氨基转移酶(ALT)B: 天门冬酸氨基转移酶(AST)C: 肌酸激酶(CK)D: 乳酶脱氢酶(LDH)E: γ谷氨酰转移酶(γ-GT)隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：C答案解析：11、[1分]急性心肌梗死时，缓解疼痛最有效的药物为A: 吗啡B: 地西泮C: 硝苯地平D: 硝酸甘油E: 硝酸异山梨酯隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：A答案解析：12、[1分]急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞伴血流动力学障碍时，最好采用A: 肾上腺素B: 异丙肾上腺素C: 阿托品D: 临时心脏起搏器E: 地高辛隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：D答案解析：13、[1分]急性心肌梗死患者，心衰加重，同时心尖区新出现3/6级收缩期吹风样杂音，提示A: 并发室间隔穿孔B: 并发乳头肌功能不全C: 并发感染性心内膜炎D: 并发心包炎E: 并发心室壁瘤隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：B答案解析：14、[1分]急性广泛前壁心肌梗死患者，发病4小时入院，首选以下哪项治疗A: 静脉滴注低分子右旋糖酐B: 静脉注射硝酸甘油C: 急诊介入治疗(PCI)D: 尿激酶溶栓治疗E: 静脉注射复方丹参隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：C答案解析：15、[1分]急性冠脉综合征的病理基础最可能为A: 冠状动脉痉挛B: 冠状动脉粥样斑块形成C: 冠状动脉内炎症D: 冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成E: 冠状动脉狭窄隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：D答案解析：16、[1分]冠心病主要危险因素不包括A: 父母有早发冠心病病史B: 血脂紊乱C: 吸烟D: 适量饮酒E: 糖尿病隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：D答案解析：17、[1分]冠心病用药错误的观点是A: 硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状B: 不稳定型心绞痛患者考虑使用溶栓药物C: 血脂不高也使用调脂药物D: β受体阻滞剂可以预防缺血性猝死E: 链激酶溶栓前不需要常规使用普通肝素抗凝隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：B答案解析：18、[1分]冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确A: 非特异性ST-T改变B: 静息心电图半数以上正常C: 发作时原倒置T波可以直立D: 心电图ST-T动态变化是诊断冠心病的主要依据之一E: 心绞痛发作时心电图可以出现Q波隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：E答案解析：19、[1分]不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死(非Q波心肌梗死)之间主要的差别是A: 心绞痛的严重程度B: 斑块表面是否存在血栓形成C: ST段压低持续的时间D: 冠状动脉造影的结果E: 肌钙蛋白显着增高(>0.5ng/ml)隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：E答案解析：20、[1分]隐匿性冠心病诊断依据是A: 血脂高B: 肥胖C: 有长期大量饮酒史D: 有家族史E: 心电图有缺血型ST-T改变隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：E答案解析：21、[1分]心绞痛诊断的最重要依据为A: 典型症状B: 运动平板C: 静息心电图D: 冠状动脉造影E: 心肌核素成像隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：A答案解析：22、[1分]心绞痛发作的典型部位为A: 胸骨下段B: 胸骨中、上段胸骨后C: 心前区D: 心尖部隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：B答案解析：23、[1分]心绞痛发生的原因和诱因不包括A: 主动脉瓣狭窄B: 肥厚型心肌病C: X综合征D: 二尖瓣狭窄E: 冠状动脉畸形隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：D答案解析：24、[1分]决定心肌梗死患者预后最主要的因素为A: 心功能B: 心律失常C: 心肌梗死的范围D: 年龄E: 就诊的时间隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：C答案解析：25、[1分]诊断心绞痛型冠心病最有价值的检查是A: 心绞痛发作时ST段压低0.1mV以上B: 静息时心电图表现房室或束支传导阻滞C: 运动负荷试验，心电图水平或下斜型压低0.1mV以上，持续1分钟D: 动态心电图检查发现ST-T改变和各种心律失常E: 冠状动脉造影示管腔缩小70%～75%隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：E答案解析：26、[1分]下述哪种药物最常用于变异型心绞痛发作A: 胺碘酮B: 地高辛C: 钙通道阻滞剂D: 硝酸甘油E: 普萘洛尔隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：C27、[1分]下述哪项最不可能是心绞痛发作A: 多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音B: 发作时血压多数升高，也可下降C: 疼痛呈游走性D: 发作时间一般不超过15分钟E: 可以表现为与活动相关的咽痛隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：C答案解析：28、[1分]女性，50岁，既往体健，近半年发作性胸部闷痛，持续数小时，轻微活动后闷痛缓解，常诉无力、睡眠欠佳，工作能力下降，无反酸，胸部无压痛，冠状动脉造影正常，可能的原因为A: 肋软骨炎B: 反流性食管炎C: 劳力性心绞痛D: 变异型心绞痛E: 心脏神经症隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：E答案解析：29、[1分]男性患者，65岁，胸痛4小时急诊。
心血管病学考试试题
心血管病学考试试题1. 以下哪种类型的心肌梗死属于非ST段抬高型心肌梗死？a) ST段抬高≥ 1 mmb) ST段抬高＜ 1 mmc) T波倒置d) Q波出现2. 在急性冠脉综合征 (ACS) 的诊断中，最具特异性的标志物是：a) 血清肌钙蛋白 (cTn)b) 心肌肌钙蛋白 (mTn)c) 心肌同位素扫描d) 心电图 (ECG) 变化3. 病人出现射血分数下降和排查了其他潜在原因后，诊断为心源性休克。
下列哪项治疗措施是首选？a) 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)b) β受体阻滞剂c) 血管扩张剂d) 机械辅助循环装置4. 下列哪种心律失常在急性冠脉综合征 (ACS) 中最常见？a) 心房颤动b) 室上性心动过速c) 心室颤动d) 心室早搏5. 慢性心力衰竭的病人常常出现下列哪种类型的呼吸？a) 呼气性呼吸困难b) 吸气性呼吸困难c) 发绀d) 呼吸困难消失6. 肺动脉高压 (PAH) 的典型症状是：a) 右心室肥厚b) 气促c) 浮肿d) 疼痛7. 下列哪种检查方法可以帮助评估房颤的风险？a) 心电图 (ECG)b) 超声心动图 (ECHO)c) 心肺运动负荷试验d) 血液检查8. 关于心血管疾病的预防措施，以下哪个说法是正确的？a) 高盐饮食有助于预防动脉瘤b) 吸烟增加了患冠心病的风险c) 高脂饮食是预防心力衰竭的最佳方法d) 缺乏心血管锻炼可以保护心脏健康9. 下列哪项治疗措施可以用于预防再发心肌梗死？a) 无创冠状动脉介入术 (PCI)b) 冠状动脉旁路移植术 (CABG)c) 抗血小板药物d) 高纤维饮食10. 心血管病患者常常使用抗血小板药物。
下列哪种药物是最常见的？a) 阿司匹林b) 维生素Ec) 肝素d) 氯吡格雷以上是心血管病学考试的试题，希望能对您的学习和备考有所帮助。
祝您取得优异的成绩！。
冠心病1
Hypobetalipoprote inemia
Apo E Apo J
Apo(a)
Chylo rem, IDL HDL
Lp(a)
34,000 70,000
250,000–800,000
2–8 10
0–200
19q13.2 18p21
6q27
LDL-R, ApoE-R binding Complement system Tissue injury ?
泡沫 细胞 脂质 条纹 中层 损伤
粥样 斑块
纤维 斑块
继发损伤 /破裂
内皮功能障碍
第一个十年 第三个十年 第四个十年
平滑肌和胶原 血栓形成血肿
生长主要由脂质聚积形成
Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
冠脉狭窄和阻塞
二、流行病学 epidemiology
Type III
Hyper Lp(a)
Cellular cholesterol homeostasis in various tissues
Schematic diagram of the lipid transport system
Apo = apolipoprotein; LPL = lipoprotein lipase; HL = hepatic lipase; CETP = cholesteryl ester transfer protein; LCAT = lecithin cholesterol acyl transferase; FFA = free fatty acids;
Smoking cessation alone reduces the risk of a first heart attack by nearly 65 percent.
冠心病的案例分析 (1)
冠心病的案例分析 (1)冠心病的案例分析1.简介冠心病是一种由冠状动脉狭窄或堵塞引起的心肌供血不足的疾病。
本文将对一名患有冠心病的患者进行案例分析，以便更好地了解冠心病的临床表现、诊断和治疗方法等方面的情况。
2.患者背景- 姓名：张某- 性别：男- 年龄.55岁- 过往病史：高血压、高血脂- 体检发现：心电图异常、胸痛3.症状和临床表现- 胸痛：患者一年前开始出现胸痛，疼痛部位为胸骨后部，呈持续性或阵发性。
- 气短：平时活动时容易感到气短，需要休息才能缓解。
- 脉搏异常：患者偶尔感觉到心跳不规则或加快的情况。
- 其他症状：疲劳、嗜睡、心悸等。
4.体检结果- 血压：收缩压为160mmHg，舒张压为90mmHg。
- 心音异常：听诊时心音稍弱，肺部无明显异常。
5.辅助检查- 心电图：ST段下移，T波倒置。
- 血液检查：血脂异常，总胆固醇超过正常范围。
6.诊断方法- 冠状动脉造影：揭示冠状动脉是否存在狭窄或堵塞。
- 收集病史信息：患者过去是否有心血管疾病，家族中是否有冠心病病史等。
7.诊断结果根据患者的临床表现和辅助检查结果，诊断结果为冠心病引起的心绞痛。
8.治疗方法- 药物治疗：使用抗血小板药物、β受体阻滞剂、降压药物和降脂药物等进行治疗，并定期复查血液指标。
- 支架植入术：在冠状动脉狭窄严重的患者中，可以选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
- 心脏搭桥手术：如果药物治疗和PCI无效，可以进行冠状动脉旁路移植手术（CABG）。
9.附件本文档涉及的附件包括：- 患者病历- 心电图报告- 冠状动脉造影图像10.法律名词及注释- 冠心病：一种由冠状动脉狭窄或堵塞引起的心肌供血不足的疾病。
- 冠状动脉造影：通过插管进入冠状动脉，并注入造影剂，以了解冠状动脉的狭窄程度和位置。
- 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过导管在冠状动脉狭窄处放置支架，以恢复血流通畅。
- 冠状动脉旁路移植手术（CABG）：通过移植血管材料，将冠状动脉狭窄段分流，恢复血流供应。
疑难心电图案例：冠心病1——心电图精解
疑难心电图案例：冠心病——心电图精解图-1 患者女性，62岁。
临床诊断：冠心病。
上述3幅心电图为不同时间描记，请作出心电图分析和诊断，其中图BⅡ和图C的Ⅱ、Ⅲ请附梯形图解。
图A基本心律为窦性心律，P-R间期缩短为0.10秒，QRS波群延长约为0.12秒，起始部有δ波，V1的QRS波群向下呈QS型，V6的QRS波群向上呈R型，符合典型的B型预激综合征。
心电图诊断：窦性心律，预激综合征（B型）。
图B为4天后描记的心电图，Ⅱ第2个QRS波群提前出现，形态略异，其前有相关的P′波，其后有倒置的逆行P′波，是从旁道返回并逆行激动心房，为房性期前收缩伴心室内差异性传导和心房反复搏动。
期前收缩后的窦性P波形态略有不同，系心房内差异性传导（见图4-2）。
Ⅰ、Ⅲ、aVR、aVL和aVF前6个QRS波群的R-R间期匀齐，频率约为200次/分，结合Ⅱ房性反复搏动和aVF第6个QRS波群后无逆行P′波，心动过速终止，aVR P波直立，Ⅰ、aVL、aVF P波似倒置，符合心房起源的阵发性反复心动过速。
心电图诊断：窦性心律，房性期前收缩伴心室内差异性传导和房性反复搏动，心房起源的阵发性反复心动过速，心房内差异性传导，左前分支阻滞。
图-2 图BⅡ和图C的Ⅱ、Ⅲ的梯形图解图C为25天后描记的心电图，Ⅱ第2个和Ⅲ第4个P′-QRS-P′波群为房性期前收缩伴心房反复搏动，Ⅱ第5个P′-QRS波群为房性期前收缩。
Ⅱ第1、3、4个和Ⅲ第5～8个QRS波群呈RS型，时间0.10秒，其前无相关P波（Ⅱ第1个QRS波群之前P′-P间期为0.18秒，短于正常窦性顺传的P-R间期0.02秒，故考虑无关），频率约为78次/分，符合加速性交接区逸搏心律，伴非时相性心室内差异性传导，Ⅱ第3、4个和Ⅲ第5～8个QRS波群内或稍后埋藏性窦性P波，为房室交接区干扰和干扰性房室分离。
心电图诊断：窦性心律；房性期前收缩，时伴心房反复搏动；加速的交接区性逸搏心律伴非时相性心室内差异性传导，引起不完全性干扰性房室分离；左前分支阻滞。
PBL案例1冠心病
【临床表现】
1．病症
典型：发作性心前区疼痛
临床特点为：
〔1〕部位 主要在胸骨体上、中段后或心前区。
〔2〕性质
“四感〞：压迫(榨)感、发闷感、紧 缩感、烧灼感。但具“三不〞：不锋 利、不象针刺、不象刀扎(割)样。发 作时患者被迫停顿正在进展的活动。
〔3〕放射性 左肩、左臂内侧达无名指和小指、 或至颈、咽、下颌部。
• 交感神经〔+〕
•
直接 — 冠脉收缩
•
间接 — 心肌代谢↑→ 冠脉舒张
• 激素调节 — NA，Adr，T3、T4
•
【定是义指由】于冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺
氧而引起的心脏病，它与冠状动脉功能性改变〔痉挛〕，一 并称为冠心病。
冠状动脉性心脏病〔coronary heart disease〕 或缺血性心脏病〔ischemic heart disease〕
〔4〕诱因 常由体力活动或情绪冲动、饱餐、寒冷、 吸烟、休克等诱发。典型的心绞痛是在劳累或冲动的 当时发作，而且常在相似的条件下发生。
〔5〕持续时间 疼痛多在3~5min内逐渐消失。发生 频率可数日至数周1次，亦可一日数次。
〔6〕缓解性 去除诱因、停顿活动(休息)、使用硝酸 甘油制剂可缓解。
7．冠状动脉造影术 适应证为： ①在药物治疗过程中，心绞痛严重频繁发作， 拟明确冠脉病变情况采取介入治疗或冠脉旁 路移植手术者； ②胸痛不能除外心绞痛，无法进展无创性检 查或必须确诊者。
慢性稳定性心绞痛的维持治疗可选用长效硝酸 酯、钙通道阻滞药和β受体阻滞药。对血压正 常者，长效硝酸酯类较为适宜。
对高血压病人，选用一种长效钙通道阻滞药或β 受体阻断药较为适宜。对有持续高血压、窦性心 动过缓、房室结功能障碍者，可选缓释硝苯地平 或长效二氢吡啶。
循环系统疾病习题1
循环系统疾病习题1、判断题1．冠心病患者发生左心衰时，可于其心尖区闻及舒张期奔马律，以吸气末期最为明显（）2．第二心音的固定分裂常见于房间隔缺损，逆分裂常见于左束支传导阻滞（）3．心房颤动患者，心室率为42次／min, QRS波呈宽大畸形，但节律整齐，可诊断为房颤合并三度房室传导阻滞（）4．风心病二尖瓣狭窄合并心房颤动患者，病史5年，心室率为70次／min，其房颤治疗可以考虑奎尼丁或电复律，也可给予地高辛口服治疗（）5．某患者服地高辛10天十余天，心电图示ST段呈斜形向下偏移（鱼钩形下移），提示可能洋地黄中毒，应立即停用该药（）6．风心病主动脉瓣关闭不全患者最易并发感染性心内膜炎，而二尖瓣狭窄患者则较少发生这种并发症（）7．近年发现血液中高密度脂蛋白( HDL）及其亚组分HDL2降低者，冠心病的发生率有所升高，故这两种脂蛋白均为抗动脉粥样硬化性因子（）8．预激综合征患者，突发阵发性室上性心动过速，应首选西地兰或心得安静脉注射（）9．交替脉与颈静脉充盈、肝颈静脉回流征的临床意义相同，三者均可提示患者存在右心功能不全（）10．心电图上无正常P波，QRS波群呈室上性形，心室率118次／min, 节律不规则，据此可诊断为快速性心房颤动（）11．高血压心脏病患者，心室率130次／min，心电图示房性早搏，心尖区闻及舒张期奔马律，双肺底部可闻及细湿啰音，宜首选维拉帕米治疗（）12．应用多巴胺静脉点滴治疗心力衰竭，若剂量过大，有可能出现室性早搏（）答案：1．× 2．√ 3．√ 4．× 5．× 6．√ 7．√ 8．× 9．× 10．√ 11．× 12．√二、填空题1．心脏的前负荷也叫，后负荷也叫。
2．左心衰主要表现为,右心衰主要表现为 .。
3．洋地黄类药物中毒最常见的心律失常为。
. 4．心脏正常窦性心律的起点是。
5．心律失常按其发生原理分为和。
6．所有快速心律失常中最常见的发生机制是。
[医学类试卷]西医综合(动脉粥样硬化与冠心病)模拟试卷1.doc
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[医学类试卷]西医综合（动脉粥样硬化与冠心病）模拟试卷1 1 动脉粥样硬化最重要的危险因素是（A）年龄（B）脂质代谢异常（C）高血压（D）糖尿病2 发生动脉粥样硬化的先决条件是（A）动脉内膜解剖性损伤（B）动脉内膜功能性损伤（C）血液黏稠度增加（D）血流动力学改变3 关于动脉粥样硬化患者的防治措施，错误的是（A）控制体重指数于20-24（B）每日脂肪摄入量不超过总热卡的40％（C）每日胆固醇摄入量不超过200mg（D）不宜作剧烈体育活动4 对于动脉粥样硬化患者，为积极预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞，最常用的药物是（A）阿司匹林（B）氯吡格雷（C）辛伐他汀（D）吉非贝齐5 下列哪项符合稳定型心绞痛的特点?（A）多见于60岁以上的女性（B）硝酸甘油往往不能缓解症状（C）冠状动脉粥样斑块内常有出血（D）活动时可诱发，停止活动后症状可缓解6 临床上作为估计心肌氧耗量的指标是（A）心率×脉压（B）心率×收缩压（C）心率×舒张压（D）心率×平均动脉压7 心绞痛发作的典型部位是（A）胸骨中下1／3交界处（B）胸骨体中段或上段之后波及心前区（C）心前区（D）胸骨中段伴左肩、左臂8 典型心绞痛发作的临床表现为（A）胸骨后紧缩感（B）劳力或激动时心前区压迫痛（C）劳累后胸骨中部针刺样痛（D）心前区压榨痛，含化硝酸甘油几分钟内可缓解9 心绞痛发作时不出现的心电图改变是（A）ST段下移（B）ST段无移位（C）QRS波群多≥0．12s（D）T波直立10 稳定型心绞痛患者预后最差的是（A）冠脉左前降支狭窄（B）冠脉左回旋支狭窄（C）冠脉左主干狭窄（D）冠脉三支病变11 高血压患荇发作心绞痛时首选（A）维拉帕米（B）美托洛尔（C）硝酸甘油（D）硝酸异山梨酯12 男，46岁。
阵发性胸痛4个月，近7天于夜间睡眠时发作，持续约20分钟自行缓解，发作时心电图示V1～V4导联ST段抬高。
查体：心界不大，未闻及心包摩擦音。
冠心病病例讨论(1)
ST段压低心肌酶无升高，血糖、肝肾功能血常 规分析电解质心肌酶血凝正常 ， 甘油三酯： 3.32mmol/L; • 传染病阴性; 心脏彩超提示: 左房正常高限值 二 尖瓣三尖瓣少量反流;颈动脉彩超提示: 双侧颈总 动脉内中膜不均匀性增厚， 双侧颈总动脉左侧 颈内动脉斑块形成 ，右侧无名动脉斑块形成， 双侧椎动脉血流量偏低。
治疗方案
• 心电图及胸片可助鉴别诊疗计划:1、完善辅 助检查(血、尿常规、肝、肾功能、电解质、 血糖、血脂、心电图等)2、治疗上给子抗凝 抗血小板聚集、营养心肌、稳定血压、活 血化瘀等药物应用及对症处理。3、建议行 “冠状动脉造影术”，以了解冠脉有无狭 窄。必要时行脑血管造影指导治疗。
提问
1.冠心病的二级预防？ 2.冠心病的进一步治疗？
病例讨论
（冠心病）
主诉
• 晕厥伴随大汗7天。
现病史
• 现病史:「7天前患者在打工的(湖南荆州)无诱 因突发晕厥 一次，伴大汗 心前区不适，伴 短暂性意识不清，约2分钟左右缓解，无胸 痛 、咯血、 发热、恶口、呕吐，无肢体功能 障碍及大小便失禁，在当也诊所描心电图提 示:窦性心动过缓频发室性早搏三联律，无治 疗，今为求治疗入我院，门诊医师以“晕厥 待查?”为诊断收人我科，自发病来，患者神 志清、精神差，饮食、睡眠可，大小便正常」
诊断及诊断依据
• 初步诊断:1.冠心病 稳定性心绞痛 心律失常室性早搏三联律 心功能III级 2.椎动脉供血不 足 3.高血压病 4.高脂血症。诊断依据:1.患者 中年男性，既往有“腔隙性脑梗死 高血压病 高血脂 高尿酸”等病史3年,无规律用药治疗, 自诉平时血压不高，期间间断发作晕厥，休 息后能自行缓解，持续约5分种在右。以“晕 厥伴大汗7天”主诉入院。急描心电图提 示:ANRST提高 III V3R-V5R 病理性Q波 St 段压 低 心肌酶无升高。
(有答案)老年冠心病的诊断和治疗--2020年华医网继续教育答案(1)
2020年华医网继续教育答案-老年冠心病的诊断和治疗(一)老年冠心病的常用诊断技术1、心肌缺血T波平坦（低平）或倒置，R波为主的导联，T波倒置常＞（）mVA、0.05B、0.1C、0.2[正确答案]D、0.3E、0.42、心电图诊断阳性率低，对于一般冠心病的诊断阳性率不到（）A、0.5[正确答案]B、0.7C、0.8D、0.3E、0.13、心肌缺血时，ST段压低：水平、下斜型下移（）A、0.05mV（0.5mm）[正确答案]B、0.15mV（0.6mm）C、0.25mV（0.7mm）D、0.35mV（0.8mm）E、0.45mV（0.9mm）4、冠心病心脏超声检查时，负荷超声心动图包括几项，以下哪项正确（）A、运动负荷,药物负荷,起搏负荷[正确答案]B、运动负荷,手术负荷,起搏负荷C、运动负荷,药物负荷,跑步负荷D、静止负荷,药物负荷,起搏负荷E、以上都不对5、以下哪项不是冠心病心电图负荷试验假阳性的影响因素（）A、少量换气[正确答案]B、植物神经功能紊乱C、高血压左室肥厚D、小动脉硬化致心肌供血不足E、女性：二尖瓣脱垂、X综合征、微血管病变6、冠心病的高概率因素：（）A、男性、高龄、典型心绞痛[正确答案]B、女性、高龄、典型心绞痛C、男性、年龄偏小、典型心绞痛D、女性、年龄偏小、典型心绞痛E、男性、高龄、不典型心绞痛7、以下哪项不是心肌梗死心电图演变规律（）A、超极期：T波高尖B、急性期：梗死区域R波：振幅减小--消失--坏死性Q波C、急性期：梗死区域ST段：抬高（单向曲线）--下降--回到等电位线--压低持续抬高，提示室壁瘤形成D、超极期：R波高尖[正确答案]E、急性期：梗死区域T波：与ST成单向曲线--双相—倒置—深倒8、记录心肌生物电活动的无创性检查手段，最常用心电图，以下哪项不是心电图的优点（）A、无创B、导联标准可对比C、多次重复，动态观察D、只能检测一次[正确答案]E、检查方法容易掌握，场地不受限制，价格低廉9、心肌梗死，坏死时：心电图出现病理性（）1波A、BB、EC、Q[正确答案]D、ME、N10、根据（）3个参数，综合推断SCAD的PTP，评估罹患SCAD的临床可能性A、胸痛性质（6个等级）、性别、年龄（6段）B、胸痛性质（3个等级）、性别、年龄（6段）[正确答案]C、胸痛性质（3个等级）、性别、年龄（9段）D、胸痛性质（3个等级）、经济状况、年龄（9段）E、胸痛性质（3个等级）、性别、年龄（10段）(二)老年冠心病的药物治疗1、以下关于硝酸酯类药物治疗冠心病，说法错误的是（）A、扩张冠脉，减轻负荷（扩张静脉＞动脉）B、抗心肌缺血首选药物C、降低血糖必用的药物[正确答案]D、偏心给药，8-12h无/低硝酸酯浓度E、老年人注意防止低血压2、老年STEMI的溶栓治疗，急性胸痛持续＞（）以上，≤12h可以进行院前溶栓A、8minB、19minC、30min[正确答案]D、80minE、110min3、以下哪项不是老年冠心病的抗血小板治疗的药物（）A、阿司匹林B、利福平[正确答案]C、氯吡格雷D、替格瑞洛E、西洛他唑4、老年STEMI的溶栓治疗中，以下哪项不是溶栓治疗禁忌证（绝对）（）A、既往颅内出血史或未知部位的脑卒中史B、近6个月发作过缺血性脑卒中C、中枢神经系统损伤、神经系统肿瘤或动静脉畸形D、心电图相邻两个导联或更多导联ST段抬高，肢导≥0.1mV，胸导≥0.2mV，或者新出现的完全性[正确答案]E、近2个月出现过重大创伤、外科手术或头部损伤5、他汀类药物：降低（）的基石药物A、胆固醇[正确答案]B、血压C、血糖D、蛋白质E、维生素6、老年AMI的急救治疗可用β阻滞剂，以下哪项不是β阻滞剂静脉注射适应证（）A、胸痛（给予吗啡后仍未缓解）B、反复发作的心肌缺血C、需要控制的高血压D、血糖超高者[正确答案]E、心动过速或心律失常（持续室速或室上速）27、尼可地尔：（）通道开放药A、钠离子B、钾离子[正确答案]C、镁离子D、钙离子E、氯离子8、以下哪项不是老年冠心病改善症状、减少缺血发作治疗的二线治疗药物（）A、曲美他嗪B、尼可地尔C、异烟肼[正确答案]D、伊伐布雷定E、中成药9、以下关于曲美他嗪治疗冠心病，说法错误的是（）A、二线用药B、抗心肌缺血的代谢药，优化心肌能量代谢C、建议剂量是80mg3/d[正确答案]D、使心脏ATP生产效率增加，减少ATP 生成过程中对氧的需求，增加心肌缺血时利用氧的效能E、帕金森禁忌(三)老年冠心病的介入治疗1、eGFR<（）ml/min/1.73m2（CKD）是发生对比剂（造影剂）肾病的充分必要条件A、30B、60[正确答案]C、90D、120E、1502、以下关于不稳定性心绞痛临床危险分层，哪项描述错误（）A、低危组初发，恶化劳力型无休息时发作B、高危组肌钙蛋白T或I降低[正确答案]C、中危组1月内出现静息心绞痛，但48h内无发作D、中危组肌钙蛋白T或I（-）或轻度升高E、高危组A：49h内反复发作静息心绞痛B：梗死后心绞痛3、病理学及实验心脏病研究表明，AMI初期（）是治疗的最佳时间A、30minB、100min[正确答案]C、4hD、6hE、8h4、以下哪项不属于老年冠心病的冠脉介入治疗（）A、老年急性冠脉综合征的再灌注治疗B、老年心肌梗死的按摩治疗[正确答案]C、老年急性心肌梗死的溶栓治疗D、老年急性冠脉综合征的介入治疗E、老年稳定性冠心病的介入治疗5、非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTEACS）急性期的危险性分层。
执业药师继续教育试题-冠心病双联抗血小板治疗基本策略-最新中国专家共识建议(一)
执业药师继续教育试题冠心病双联抗血小板治疗基本策略——最新中国专家共识建议（一）温馨提示：试题从题库中随机抽取生成。
若5次未通过考核，则需重新学习该课视频课程，试题也将重新组合，请在答题时慎重答题、提交。
一、单选题：每道题只有一个答案。
1．斑块破裂侵蚀、血栓形成是冠脉事件发生的最主要病理过程（）A.正确B.错误正确答案：A2．以下对于双联抗血小板治疗的建议表述错误的是（）A.对于缺血风险高且出血风险低的患者，应考虑缩短DAPTB.高出血风险的冠心病患者可考虑缩短DAPT疗程C.目前还没有针对药物涂层球囊治疗或BRS置入后DAPT最佳持续时间的临床研究D.BRS治疗患者进行的最大规模RCT中，推荐DAPT至少12个月正确答案：A3．2001年，CURE研究（）+阿司匹林较阿司匹林显著减少缺血事件（）A.普拉格雷B.替格瑞洛C.阿司匹林D.氯吡格雷正确答案：D4．阿司匹林30—50mg/d的剂量即可使环氧化酶-1（Cox-1）完全失活，并抑制血栓素的产生。
（）A.正确B.错误正确答案：A5．以下属于替格瑞洛作用特点的是（）A.双重抑制B.可逆结合C.作用快速、强效、一致D.以上都是正确答案：D6．阿司匹林在胶原蛋白介导的血小板聚集过程中起到重要作用，而P2Y12受体拮抗剂可以阻断这一进程。
（）A.正确B.错误正确答案：B7．低剂量阿司匹林（75-325 mg/d）降低21%的心血管事件，包括非致命性心肌梗死、非致命性卒中和心血管死亡（）A.正确B.错误正确答案：A8．血小板粘附在血管内皮受损区域，并被激活，继而聚集形成血小板血栓（）A.正确B.错误正确答案：A9．阿司匹林可降低稳定性心血管疾病患者（）的心血管事件风险A.15B.21C.30D.35正确答案：B10．抗血小板的药物有（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.普拉格雷D.以上均正确正确答案：D11．根据PLATO研究显示与氯吡格雷相比，（）显著降低主要疗效终点达16%A.普拉格雷B.替格瑞洛C.阿司匹林D.氯吡格雷正确答案：B12．（）是PCI双联抗栓的治疗基础A.普拉格雷B.替格瑞洛C.阿司匹林D.氯吡格雷正确答案：C13．高出血风险患者（如既往大出血和/或既往出血性卒中、贫血、双通路抗栓治疗过程中出现临床有意义的出血）可以进行血小板功能和基因分型检测指导的DAPT降阶治疗。
冠心病试题1
冠心病试题〔人类疾病学概论〕1．心绞痛发作时疼痛的发生机制最可能是〔C〕:A．心脏电生理改变B．冠状动脉痉挛引起C．多肽类刺激心脏内传入神经末梢D．心脏收缩功能障碍引起2. 急性心肌梗死发生率最高的并发症是: 〔D〕A．栓塞B．心室壁瘤C．心肌梗死后综合征D．乳头肌功能失调及断裂3.疑为冠心病心绞痛最可靠确实诊手段为(D)A．静息心电图B．超声心动图C．心肌酶学检查D．冠状动脉造影4．冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素〔C〕A.高血压B.吸烟C.血脂异常D.肥胖5.能确诊冠心病的检查〔D〕A.心电图B.胸片C．心肌核素扫描D.冠状动脉造影6.心绞痛典型发作部位〔B〕A．心尖区B.胸骨后中上段C.胸骨后中下段D.心前区7.急性心肌梗死最早出现的病症〔C〕A．呼吸困难B.室性心律失常C．心前区疼痛D.猝死8.急性心肌梗死与心绞痛疼痛的主要区别〔A〕A.心肌梗死疼痛程度重，持续时间长B.疼痛的部位不同C.诱因不同D.发作时间不同9.能迅速缓解心绞痛的药物是〔B〕A.西地兰B.硝酸异山梨酯C．止痛片D.倍他乐克10.下面哪项不是心绞痛的诱因〔D〕A.饱餐B．情绪冲动C.体力劳动D消瘦11.下面哪项不是心绞痛缓解期的一般治疗〔B〕A.低盐低脂饮食B．绝对卧床C．戒烟酒D.防止情绪冲动12.典型心绞痛疼痛性质为〔A〕A.压榨性疼痛B．钝痛C．刺痛D．刀割样疼痛13.急性心肌梗死的特异性心肌坏死标记物是〔D〕A.GOTB.CK-MBC.LDHD.cTnI14.下面哪项不是冠心病的分型〔B〕A．缺血性心肌病B．心脏神经官能症C．无病症性心肌缺血D．隐匿性冠心病15.急性冠脉综合征不包括下面哪项〔D〕A．不稳定心绞痛B．非ST段抬高型心肌梗死C．ST段抬高型心肌梗死D．稳定型心绞痛16.冠心病猝死的最主要原因是〔A〕A.严重心律失常B、心脏破裂C、肺堵塞D、脑堵塞17.急性心肌梗死时，对诊断有价值的是〔D〕A、S-T段明显下降B、T波明显倒置C、Q波小于同导联R波的1/4D、血中肌红蛋白增高18.急性心肌梗死时，下述酶中最先恢复正常的是〔B〕A、谷草转氨酶B、肌酸磷酸激酶C、乳酸脱氢酶D、谷丙转氨酶19.急性心肌梗死最早期最重要的治疗〔A〕A、绝对卧床休息、吸氧、防止过度紧张和焦虑B、低分子右旋糖苷C、极化液治疗D、能量合剂20.冠状动脉粥样硬化性心脏病最适合的饮食〔B〕A、低胆固醇、高纤维素、低盐、少饮酒B、低动物蛋白、低胆固醇、少糖少盐、适量蛋白C、低盐、低脂肪、高蛋白、高糖D、低盐、低脂肪、低蛋白、高维生素21.冠心病最常见的病因〔C〕A、重度主动脉瓣病变B、冠状动脉栓塞C、冠状动脉粥样硬化D、肥厚型心肌病22.典型心绞痛不出现〔C〕A、焦虑、恐惧B、左肩放射痛C、体温升高D、心率加快23.患者男性，52岁，饱餐后突然出现胸骨后压榨性疼痛，持续20分钟不能缓解，伴大汗、恶心、呕吐。
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D:B受体阻滞剂可以预防缺血性猝死
E:链激酶溶栓前不需要常规使用普通肝素抗凝
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标准答案：B
答案解析：
18、［1分］冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确
A：非特异性ST-T改变
B:静息心电图半数以上正常
C：发作时原倒置T波可以直立
D:心电图ST-T动态变化是诊断冠心病的主要依据之一
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标准答案：D
答案解析：
13、［1分］急性心肌梗死患者，心衰加重，同时心尖区新出现3/6级收缩期吹风样杂音，提 示
A:并发室间隔穿孔
B:并发乳头肌功能不全
C:并发感染性心内膜炎
D:并发心包炎
E:并发心室壁瘤
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标准答案：B
答案解析：
14、［1分］急性广泛前壁心肌梗死患者，发病4小时入院，首选以下哪项治疗A：静脉滴注低分子右旋糖酐
C:低血压休克
D:心律失常
E:栓塞
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标准答案：D
答案解析：
10、［1分］急性心肌梗死时，最先恢复正常的心肌酶是
A：丙氨酸氨基转移酶(ALT)
B：天门冬酸氨基转移酶(AST)
C:肌酸激酶(CK)
D:乳酶脱氢酶(LDH)
E:丫谷氨酰转移酶(丫-GT)
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标准答案：C
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标准答案：D
答案解析：
16、［1分］冠心病主要危险因素不包括
A:父母有早发冠心病病史
B：血脂紊乱
C:吸烟
D:适量饮酒
E:糖尿病
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标准答案：D
答案解析：
17、［1分］冠心病用药错误的观点是
A:硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状硝酸甘油
C：急诊介入治疗(PCI)
D:尿激酶溶栓治疗
E:静脉注射复方丹参
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标准答案：C
答案解析：
15、［1分］急性冠脉综合征的病理基础最可能为
A:冠状动脉痉挛
B：冠状动脉粥样斑块形成
C:冠状动脉内炎症
D:冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成
E:冠状动脉狭窄
A：ST段压低
B:冠状T
C：T波高大
D：病理性Q波
E:低电压
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标准答案：D
答案解析：
7、［1分］某一患者诊断为冠心病急性下壁心肌梗死，突发晕厥约2分钟，最可能的诊断为
A:室性早搏
B：二度I型房室阻滞
C：一度房室阻滞
D：三度房室阻滞
E:房性早搏
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标准答案：D
第四节动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
单5选1 （题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）
1、［1分］男性，60岁，近1个月来每天午睡或夜间2点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是
A：有关导联的ST段抬高
B：有关导联的ST段下移
E:冠状动脉畸形
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标准答案：D
答案解析：
24、［1分］决定心肌梗死患者预后最主要的因素为
A:心功能
B:心律失常
C:心肌梗死的范围
D:年龄
E:就诊的时间
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标准答案：C
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标准答案：E
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20、［1分］隐匿性冠心病诊断依据是
A:血脂高
B:肥胖
C:有长期大量饮酒史
D:有家族史
E:心电图有缺血型ST-T改变
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标准答案：E
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21、［1分］心绞痛诊断的最重要依据为
A:典型症状
B:运动平板
C:静息心电图
D:冠状动脉造影
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11、［1分］急性心肌梗死时，缓解疼痛最有效的药物为
A:吗啡
B:地西泮
C:硝苯地平
D:硝酸甘油
E:硝酸异山梨酯
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标准答案：A
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12、［1分］急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞伴血流动力学障碍时，最好采用
A:肾上腺素
B:异丙肾上腺素
C:阿托品
D:临时心脏起搏器
E:地高辛
E:心绞痛发作时心电图可以出现Q波
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标准答案：E
答案解析：
19、［1分］不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死(非Q波心肌梗死)之间主要的差别是A:心绞痛的严重程度
B:斑块表面是否存在血栓形成
C：ST段压低持续的时间
D:冠状动脉造影的结果
E:肌钙蛋白显著增高(>0.5ng/ml)
C:心电图无变化
D：有关导联T波倒置
E:有关导联有异常Q波
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标准答案：A
答案解析：
2、［1分］下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了
A：初发劳力性心绞痛
B:恶化劳力性心绞痛
C:梗死后心绞痛
D：变异性心绞痛
E:稳定型劳力性心绞痛
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标准答案：E
答案解析：
3、［1分］下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能
答案解析：
8、［1分］急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性期前收缩，用利多卡因无效，应优先选 用下列哪种药物治疗
A：普罗帕酮
B：普鲁卡因酰胺
C：胺碘酮
D：阿替洛尔
E：维拉帕米
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标准答案：C
答案解析：
9、［1分］急性心肌梗死早期（24小时内）死亡的主要原因
A:心脏破裂
B:心力衰竭
A:夜间发生心绞痛
B:卧位心绞痛
C:缺血性胸痛持续大于30分钟
D:恶化劳力性心绞痛
E:新近发生心绞痛
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标准答案：C
答案解析：
4、［1分］男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢水肿2周，近3日来夜间不能平卧，以 心力衰竭入院。既往冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是
A:高血压性心脏病
B:缺血性心肌病
C:甲亢性心肌病
D:克山病
E:急性心肌炎
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标准答案：B
答案解析：
5、［1分］具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是
A：美托洛尔
B：硝酸异山梨酯
C：卡托普利
D:地尔硫革
E:哌唑嗪
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标准答案：D
答案解析：
6、［1分］男，50岁。1年前发生急性心梗，下列哪项对心肌坏死的诊断最可靠
E:心肌核素成像
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标准答案：A
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22、［1分］心绞痛发作的典型部位为
A:胸骨下段
B:胸骨中、上段胸骨后
C:心前区
D:心尖部
E:剑突下
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标准答案：B
答案解析：
23、［1分］心绞痛发生的原因和诱因不包括
A:主动脉瓣狭窄
B：肥厚型心肌病
C:X综合征
D:二尖瓣狭窄