突发疾病救护知识培训

1999年10月，香港1名10月龄女婴 感染了甲型H1N1型流感病毒H3N2， 现已完全康复。这些年来，世界 各地都有甲型H1N1型流感病毒不 同病毒株的报道，但并没有大规 模流行。近日墨西哥及美国等部 分地区暴发了甲型H1N1型流感疫 情。世界卫生组织指出，墨西哥 和美国感染的病例属于H1N1亚型 甲型H1N1型流感病毒的一个相同 毒株。
甲型H1N1型流感病毒对热敏感， 56 ℃条件下，30min可灭活；对 紫外线敏感，但用紫外线灭活甲 型H1N1型流感病毒能引起病毒的 多重复活。
二、流行病学
在1976 年美国发生所谓的“新泽 西事件”中, 大约500 人感染了 甲型H1N1型流感H1N1亚型病毒, 该病毒与当时从猪体内分离的病 毒相同，首次证实了在自然条件 下, 甲型H1N1型流感病毒可从猪 传播给人。
（二）体征。 肺部体征常不明显，部分患者可 闻及湿罗音或有肺部实变体征等。
（三）预后。 甲型H1N1型流感的预后与感染的 病毒亚型有关，大多预后良好； 而感染H1N1者预后较差，病死率 约为6%。
（四）实验室检查。
1．外周血象：白细胞总数一般不 高或降低。重症患者多有白细胞 总数及淋巴细胞减少，并有血小 板降低； 2．血清学诊断：可使用间接 ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免 疫法等；
防暑降温知识讲座
传染病院主任医师
今天由我来给大家讲解中暑 手足口 病，和甲型Ｈ１ＮＩ流感等方面的一 些初步知识
中暑
首先让我们了解 一下什么是中暑。是 指高温或烈日暴晒引 起体温调节功能紊乱所致的一组临 床综合征，以高热皮肤干燥无汗及 中枢神经系统为特征。中暑依其主 要发病机制和临床表现分为三型
第一， 射热病或是叫日射病，是
2．疑似病例：曾到过疫区，或与 病猪及甲型H1N1型流感患者有密 切接触史（也可流行病学史不 详），1周内出现流感临床表现， 呼吸道分泌物、咽试子、痰液、 血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检 测阳性。
3．临床诊断病例：被诊断为疑似 病例，且与其有共同暴露史的人 被诊断为确诊病例者。
4．确诊病例：从呼吸道标本或血 清中分离到特定病毒；RT-PCR对 上述标本检测，有甲型H1N1型流 感病毒RNA存在，经过测序证实， 或两次血清抗体滴度4倍升高，可 确诊为甲型H1N1型流感。
３热衰竭，常发生于老年人，产 妇，及一时未能适应高温气候及 环境者，患者先有头痛头晕，恶 心，继而有口渴，胸闷面色苍白， 冷汗淋漓，脉搏细弱和缓慢，血 压偏低，。可有晕厥，手脚抽搐。 重者表现周围循环衰竭。
治疗
１立即撤离高温环境，在阴凉处 ห้องสมุดไป่ตู้静休息并补充清凉含盐饮料， 即可恢复。重者赶紧送医院。
热惊挛的发病机制是在高温环境 中，人的散热方式主要依赖出汗。 一般认为一个工作日的最高生理 限度的出汗量是６升。但在高温 环境中劳动者的出汗量可在１０ 升以上。汗中含氯化钠约百分之 三十到百分之五十，因此，大量 出汗使水和钠盐过多丢失，使肌 肉痉挛，并引起疼痛。
一，先兆中暑
在高温环境下工作一定时间后， 出现头昏头痛，口渴，多汗，全 身疲乏，心慌，注意力不集中， 动作不协调等症状。体温正常或 略有升高。如及时将病者移到阴 凉通风处安静休息，补充水分、 盐、短时间内即可恢复，
致使体内热积蓄引起体温升高。 初起可通过下视丘体温调节中枢 以加快心输出量和呼吸频率，皮 肤血管扩张出汗提高散热效应。 而后体内热进一步蓄积，体温调 节中枢失调，心功能减退，心输 出量减少，汗腺功能衰竭，使体 内热进一步蓄积体温骤高，体温 可达４２度以上可使蛋白质变性，
超过５０度数分钟细胞急死亡。
（一）传染源。
主要为病猪和携带病毒的猪，感 染甲型H1N1型流感病毒的人也被 证实可以传播病毒。感染这种病 毒的动物均可传播。
（二）传播途径。 主要为呼吸道传播，也可通过接 触感染的猪或其粪便、周围污染 的环境或气溶胶等途径传播。某 些毒株如H1N1可在人与人之间传 播，其传染途径与流感类似，通 常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。
５度］环境中或炎夏烈日暴晒下 从事一定时间的劳动，且无足够 的防暑放温措施，常易发生中暑。 有时气温虽未达到高温但由于湿 度较高和通风不良，亦可发生中 暑。比如老年体弱，疲劳，肥胖， 饮酒，失水，失盐，穿着紧身衣， 不透风的衣裤，
以及发热，甲亢，糖尿病，心血 管病，广泛皮肤损伤，先天性汗 腺缺乏症和应用一些影响出汗的 药物，如阿托品类等等。在炎热 季节常为中暑的发病诱因。热射 病的主要发病原因是人身体受外 界环境中热源的作用和体内的热 量不能通过正常的生理性散热以 达到热平衡，
甲型H1N1型流感后的临床早期症 状与流感类似，有发烧、咳嗽、 疲劳、食欲不振等，还可以出现 腹泻或呕吐等症状。病情可迅速 进展，突然高热、肺炎，重者可 以出现呼吸衰竭、多器官损伤， 导致死亡。
一、病原学 甲型H1N1型流感病毒属于正粘病 毒科(0rthomyxoviridae)，甲型 流感病毒属(Influenza virus A) 。典型病毒颗粒呈球状，直径 为80 nm~120 nm，有囊膜。囊膜 上有许多放射状排列的突起糖蛋 白，分别是血凝素HA、神经氨酸 酶NA 和M2蛋白。
皮肤干燥，灼热，出汗，面色潮 红或苍白，周围循环衰竭时呈紫 绀。脉博快，脉压增宽，血压偏 低，可有心率失常，呼吸快而浅， 四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔 缩小，后期扩大，对光反射迟钝， 或消失。严重者可出现休克，心 力衰竭，肺水肿或肝肾功能衰竭。
２热痉挛，常发生在高温环境中 劳动强力后。由于出汗较多口渴， 大量饮水而盐分补充不足，以至 血中氯化钠浓度显著下降，而引 起四肢阵发性的强直性痉挛，最 多的下肢双侧腓肠肌，常拌有肌 肉疼痛，腹绞痛及呃逆。体温大 多正常，
２物理降温，除患者头部以外全 身可浸泡在四度水浴中，并同时 按摩四肢皮肤。
使皮肤血管扩张和加速血液循环， 促进散热，注意时间不可太长， 如果没条件的还可以用四度的水， 凉水，井水，都可以把毛巾沾湿 擦浴头部，腋窝，大腿内侧跟部， 医学上叫腹股沟不也可以在这些 部位放置冰袋，也可以用电风扇 吹风散热。
（一）临床症状。
甲型H1N1型流感后的早期症状与 普通人流感相似，包括发热、咳 嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发 冷和疲劳等，有些还会出现腹泻 或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发 红等。
部分患者病情可迅速进展，来势 凶猛、突然高热、体温超过39℃， 甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘 迫综合征、肺出血、胸腔积液、 全血细胞减少、肾功能衰竭、败 血症、休克及Reye综合征、呼吸 衰竭及多器官损伤，导致死亡。
（三）易感人群。
普遍易感。患者多数年龄在25岁 至45岁之间，目前报道以青壮年 为主，应注意老人和儿童。 （四）高危人群。
从事养猪业者、在发病前1周内去 过养猪、销售及宰杀等场所者以 及接触甲型H1N1型流感病毒感染 材料的实验室工作人员为高危人 群。
甲型H1N1型流感常发生在冬 春季节，猪感染甲型H1N1型流感 一般发生在夏秋季节。 三、临床表现 潜伏期一般1至7天左右，较流感、 禽流感潜伏期长。
甲型H1N1型流感病毒为有囊膜病 毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有 机溶剂均敏感，200 mL/ L乙醚 4℃过夜，病毒感染力被破坏；对 氧化剂、卤素化合物、重金属、 乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高锰酸钾、1 mL/ L 升汞处理 3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 盐酸 3min和1mL/ L甲醛30min，均可灭 活甲型H1N1型流感病毒。
发病前数天，感染者咽部与粪便 可检出病毒，通常以发病后一周 感染性最强。病人粪便、疱疹液 和呼吸道及其污染的手、毛巾、 手绢、手杯、玩具、食具、奶具、 床上用品、内衣以及医疗器具均 可造成本病传播。
甲型H1N1型流感
甲型H1N1型流感 (SwineInfluenza) 是甲型（A型） 流感病毒引起的猪或人的一种急
因为高热引起体温调节中枢功能 障碍，热平衡失调使体温蓄积， 临床以高热，意识障碍，无汗为 主要症状。由于头部受日光直接 暴晒的热射病
第一，热痉挛，是由于失水失盐 引起的肌肉痉挛。 第二， 热衰竭，主要由于周围循
环不足引起虚脱和短暂的晕厥， 后者又称热晕厥。
病因与发病机制 在高温［一般是指室温超过３
二，轻症中暑
除上述症状加重外，体温３８度 以上出现面色潮红，大量出汗皮 肤灼热等表现，或出现面色苍白 皮肤四肢湿冷，血压下降，脉博 增快等虚脱表现。如进行及时有 效的处理，常常于数小时内恢复。
一， 重症中暑 包括热射病，热惊挛和热衰竭
三型
１热射病，典型表现为高热大于 四十一度，无汗和意识障碍。常 在高温环境中工作数小时或年老 体弱慢性病的人在连续数天高温 后发生中暑。先兆症状有全身软 弱，乏力，头昏，头痛，恶心， 出汗减少，继而体温迅速上升， 出现嗜睡，谵妄或昏迷。
病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状 对称, 直径为10nm。甲型H1N1型 流感病毒为单股负链RNA 病毒， 基因组约为13.6 kb，由大小不等 的8 个独立片段组成。尽管不同 亚型之间可以组成很多种流感病 毒血清型，但是可造成甲型H1N1 型流感病毒的血清型主要有H1N1、 H1N2 和H3N2。
3．反转录-聚合酶链式反应（RTPCR）：由于PCR技术具有简便、 快速、灵敏、特异性强等特点,已 用于甲型H1N1型流感病毒基因的 检测和分子流行病学调查等；
4．病毒分离：从患者呼吸道标本 中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽 或气管吸出物、痰或肺组织）分 离甲型H1N1型流感病毒。常用的 方法有鸡胚接种法和细胞培养法。 现有的诊断方法中，病毒分离法 是较敏感的，但需要2-3周时间。
（五）胸部影像学。
合并肺炎时肺内可见片状影像。 严重病例片状影像范围广泛。 四、诊断
甲型H1N1型流感的诊断主要结
合流行病学史、临床表现和病原 学检查等，临床上早发现、早诊 断是治疗的关键。
（一）甲型H1N1型流感的诊断标 准。
1．医学观察病例：曾到过甲型 H1N1型流感疫区，或与病猪及甲 型H1N1型流感患者有密切接触史， 1周内出现流感临床表现者。列为 医学观察病例者，对其进行7天医 学观察（根据病情可以居家或医 院隔离）。
性、人畜共患呼吸道传染性疾病。
这种病在猪中经常发生，很少导 致猪的死亡（猪的病死率为14%）。人类很少感染甲型H1N1 型流感病毒，但也发现一些人类 感染甲型H1N1型流感的病例，大 多数是与病猪有过直接接触的人。
2009年3月，墨西哥和美国等先后 发生甲型H1N1型流感病毒，为A 型流感病毒，H1N1亚型甲型H1N1 型流感病毒毒株，该毒株包含有 甲型H1N1型流感、禽流感和人流 感三种流感病毒的基因片断，是 一种新型甲型H1N1型流感病毒， 可以人传染人。
预防
１，不要在高温下时间太长，经 常喝点绿豆汤，多吃一些新鲜水 果等等。
手足口病
是由多种肠道病 毒引起的常见病，目前列为丙类 传染病。 以婴幼儿发病为主。大 多数患者症状轻微，以发热和手、 足、口腔等部位的皮疹或疱疹为 主要特征。
人是肠道病毒的唯一宿主，患者 和隐性感染者均为本病的传染源。 肠道病毒主要经粪一口和呼吸道 飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、 黏膜疱疹液而感染。是否经水或 食物传播尚不明确。(根据2008年 版手足口病预防控制指南)。