流感病毒属正粘病毒科

1.流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有包膜。

自外而内可分为包膜、基质蛋白、核蛋白三部分。

2.包膜上有血凝素（HA）18和神经氨酸酶（NA）11两种糖蛋白。

3.和初冬季节高发的甲型流感不同，乙型流感在全年任何时候都有可能高发4.2017年12月14日| 日内瓦- 每年多达65万人死于由季节性流感引起的呼吸道疾病。

5.29万至65万这一最新死亡数是根据来自一组范围更大、更加多样化的国家（包括中低收入国家）的最近数据得出的，并且排除了由非呼吸道疾病导致的死亡。

6.全球每年的流感造成约3-500万例严重疾病，约29万至65万例死亡。

7.在发展中国家，在5岁以下儿童中，有99%的死亡是由流感相关的下呼吸道感染引起的8.传播源：流感患者，隐性感染者，传播途径：空气传播/直接接触9.多器官并发症：肺部疾病，肝功能损害，肌肉损害，流感相关脑病，心肌炎，肾脏损害，免疫功能紊乱，低血钾等电解质紊乱10.病毒通过复制、增殖方式直接破坏组织、器官------激发机体免疫反应，机体与病毒抗原存在交叉抗原，导致靶器官损伤--------呼吸系统感染介导炎性介质大量释放入血，导致全身炎性反应，出现多器官受损。

细胞因子/趋化因子的过度表达——人感染流感病毒后疾病病变的标志性特征！是造成重症肺炎和多器官损伤的部分原因之一！11.门诊患者和住院患者直接医疗成本占总成本的45%和69%，更高的经济负担: <5岁儿童，≥60岁老人，具有慢性基础疾病患者12.流感病毒变异迅速——抗原漂移、抗原转换13.流感病毒传染性强，发病快14.流感病毒有跨物种传播的能力15.流感病毒的变异比其他病毒都要迅速，更远远超过疫苗的研发速度。

16.流感不可怕，可怕的是人们对其认识不足，低估其危害性，缺乏应有的警觉性。

82.7%城镇居民对流感不重视认为自己不大可能甚至不会罹患流感。

2.4%学生人群中罹患流感后请假休息17.流感超额死亡率的定义: 流感的超额死亡率即流感流行高峰期的观察死亡率与非流行期季节性死亡率基线之差。

18.实际死亡率：实验室确认的死亡人数—国家主管当局通报并由世卫组织列表统计的大流行性流感死亡人数19.未进行检测（发展中国家尤其是这样），将死因归于其他原有疾病或并发症，人口动态登记系统很薄弱或不存在20.流感可怕之处——传播方式：多器官并发症：缺勤、缺课等经济负担。

流感病毒的变异比其他病毒都要迅速，更远远超过疫苗的研发速度，大部分城镇居民具备流感的一般认知, 但对于流感的发生缺乏警惕性21.1957年起，规定法定报告的传染病。

高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感为乙类传染病（按甲类传染病管理）;流行性感冒（流感）为丙类传染病22.症状监测是根据应对生物恐怖(包括天花、炭疽、肉毒中毒等)的要求而发展起来一类新的公共卫生监测方法，高度及时性是其首要目标。

中国符合症状监测理念的疾病监测系统，包括脊髓灰质炎(AFP)监测、流感样病例监测，以及2004年为了传染性非典型肺炎(SARS)及禽流感预警而开展的“不明原因肺炎”监测等。

23.我国是流感的高发地，我国人口密度大，边界线漫长，国内外人际交流频繁，境内3/8条野禽的国际迁徙路线。

24.人禽畜共处的传统生态易产生流感病毒新变种我国的家禽饲养数目大，常人、禽、猪一起饲养，易使人和不同动物体内流感病毒杂交重组，产生对人类有威胁的新变种。

25.活禽市场难禁止，管理体系不完善，ＷＨＯ流感合作中心的韦布斯特说：“活禽市场是流感病毒的滋生地。

”26.适宜的气候条件、日益便捷的交通条件，尤其是中国南方地区更是新发流感病毒的高发区域。

加之便利的交通促进了病毒的传播27.流感全年都有可能发病，发病数存在季节波动性，其季节性呈高度多样化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循环！28.接种疫苗2-4周后，产生保护水平抗体；6-8月抗体滴度开始衰减；根据各地流感高峰合理安排29.是自7月19日以来，深圳流感指数连续三周位于最高级预警。

根据深每年约≥40%的学龄前儿童& ≥30%的学龄儿童在流感流行季节罹患流感30.圳流感监测哨点医院的监测数据显示，近两周深圳病例中流感样病例所占百分比分别为4.98%和4.64%，高于基线水平，流感病毒检测阳性率分别为41.7%和42.9%，处于较高水平。

31.无论是否接种过疫苗，对于疑似流感患者在出现流感症状的48h内，应尽早启动抗病毒治疗而不应等待实验室确诊以免让患者处于高风险中。

口服奥司他韦仍然是目前治疗儿童季节性流感的首选药物；如果医生给孩子开奥司他韦胶囊的话，可以打开胶囊把里面的药物与糖浆混合服用。

32.流感治疗面临的问题和困惑—确诊难：：患者就诊时间为2天，起始抗病毒时间由13年的6天提早16年的5天，确诊耗时9天！33.2018年1月9日，国家卫计委召开了新闻发布会部署2018流感防治工作并发布最新《流感诊疗方案》34.临床诊断主要根据病史（症状）和体格检查结果，但确诊却是一个「马后炮」，临床诊断病例，流感临床表现；有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性；且排除其他引起流感样症状的疾病。

确定诊断病例，流感临床表现+ 以下最少一种病原学检测结果阳性：1. PCR 检测；2.流感病毒分离；3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体检测。

35.流感的血常规指数与传统判断标准略有不同，血常规结果仅做辅助参考，流感的诊断需要结合临床表现、流行病学史综合考虑，白细胞计数参考值范围较大，通常认为超过检测上线30%的检测结果才具有临床诊断意义36.一般健康儿童：起病急，多突然起病发热，39~40℃，咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞。

全身症状，畏寒、寒战，多伴有头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等：消化道症状：少部分出现恶心、呕吐、腹泻，儿童消化道症状多于成人。

37.新生儿：流感少见，但如患流感易合并肺炎，常有败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

婴幼儿流感临床症状往往不典型。

在儿童，流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎较成人常见38.柳叶刀在14年发表一项研究对1190名年龄中位数为5岁的出现流感症状的患儿进行的安慰剂随机对照临床试验研究表明在流感症状出现的5天内开始奥司他韦抗病毒治疗，能显著缩短病程，降低病毒脱落的时间。

39.结论：流感症状与体内流感病毒载量成正相关，故越早使用奥司他韦，效果越好。

40.美国《儿科学》杂志一项研究[1] 表明，神经氨酸酶抑制剂(NAIs)可改善流感重症患儿的生存率。

试验对2009年H1N1流行期间加州784名重症住院儿童进行生存率研究：发病48h内使用NAIs，患儿病死率为3.5%；大于14天后再使用奥司他韦的病死率为26.1%；开始抗病毒治疗的时间非常重要，早期进行NAIs 治疗可显著降低流感重症患儿的病死率41.2017年5月以来流感例数持续增长，尤其12月成为历史高点发病率为各种传染性疾病之首。

每年季节性流行。

--疾病负担高（发病、住院、死亡）：全球每年季节性流感死亡人数达300万例以上；--季节性流感在我国南方和北方地区每年造成的5％～15％的人群感染，因流感到医院就医者超过50万人，超额死亡者达到20万例。

不断发生人感染禽流感，有在人间传播的风险。

流感大流行。

42.流行病学最显著的特点:突然暴发，迅速扩散，易传染。

造成不同程度的流行。

引起每年流行，流行具有季节性。

发病率高，人群普遍易感。

43.传染源:流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。

从潜伏期末到急性期都有传染性。

感染后3～5小时即可复制排出病毒。

发病第24-48小时是病毒排出的高峰。

一般持续排毒3-6天婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。

受感染动物也可成为传染源。

44.传播途径:流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。

接触被病毒污染的物品也可引起感染。

人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。

近距离密切接触可发生有限传播。

45.易感人群:人群普遍易感。

较高比例的隐性传染。

控制难度大。

接种流感疫苗可有效预防相应亚型、毒株的流感病毒感染。

46.临床表现:潜伏期1-7天，多为2-4天。

多种流感样症状:突发高热。

咳嗽（常为干咳）咽痛、流涕或鼻塞。

头痛。

肌肉和关节痛。

全身不适。

部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于儿童乙型流感。

47.重症病例的高危人群:指患流感后可能出现病情较重，病死率较高人群::年龄<5岁的儿童（<2岁更易发生严重并发症）。

年龄≥65岁的老年人。

伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)。

肥胖者（体重指数>大于30)。

妊娠期妇女。

48.儿童发生流感重症、流感相关并发症的风险高:儿童因呼吸道保护屏障发育不完善，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见.儿童因季节性流感住院并发肺炎、中耳炎的比例达10-27%。

49.流感对老年人群的影响:常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此感染后病情多较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年人。

其他系统损伤主要包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。

流感和肺炎是65岁老年人第5位疾病死亡原因。

50.流感可加重原有疾病慢性疾病患者:1诱发慢性呼吸系统疾病发作,20%-30% COPD急性发作与流感病毒诱发引起。

30%慢性支气管哮喘发作由流感病毒诱发引起。

2诱发慢性心脏疾病发作,流感病毒诱发引起充血性心脏衰竭。

3加重糖尿病病情,流感病毒可加重糖尿病病情，使糖尿病患者住院风险增加6倍。

51.流感对妊娠妇女的影响:中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。

可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者可以导致死亡。

发病2天内未进行抗病毒治疗者病死率明显增加。

52.实验室检查:血常规:白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。

血生化:部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。

53.病原学及相关检测:采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检。

54.病毒核酸检测。

55.快速抗原检测。

56.血清学检测。

57.病毒分离培养。

58.影像学检查:并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。