心电生理应用解剖演示文稿
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u 呈45度斜位，包括膜部和肌部。 u 膜部位于室间隔后上部，由两
层心内膜和其间结缔组织构成， 无肌纤维，厚约1mm。 u 膜部右侧面被三尖瓣隔瓣附着 缘分为上、下两部，上部分隔 右心房和左心室，下部分隔左、 右心室。
右心室
u 蓝色血流代 表流入道， 位置较低；
u 绿色血流代 表流出道， 位置较高。
右心室
三尖瓣环
u 右房室肌在三尖瓣环平面对合后，以心室肌为主连于瓣环，整体向上 凹向心房腔。右侧旁道消融在心室侧很难稳定贴靠于三尖瓣环，不得 不取房侧消融。
u 正位透视三尖瓣环位于心影中部，脊柱左缘，最大希氏束电位记录点 为三尖瓣环顶部。
左心房
肺静脉
u 近心房处肺静脉由心肌 纤维环绕，称为心肌袖， 其内有窦房结样细胞， 可作为正常心脏潜在起 搏点。上肺静脉心肌袖 较下肺静脉发育好，大 多数诱发房颤的早搏起 源于上肺静脉。
u 肺静脉前庭：肺静脉开 口与左心房体部之间的 漏斗样扩张的区域。
房间隔
u 卵圆窝位于房间隔右侧 中下1/3偏后方，长轴 呈垂直向，直径约2cm， 窝底厚1mm。不管左心 房大小，只要纵膈不偏， 卵圆窝位置变化不大。 房间隔穿刺。
左 心 大 体 解 剖
左心房
左心耳 卵圆窝
二尖瓣环
左心房
左心耳
u 开口于左上肺静脉开口前下 方，腔内富含肌小梁，腔面 凹凸不平，易致血栓形成； 壁薄，易损伤，致心包填塞。
左心房体部
u 位于气管分叉以下，与左主 支气管靠近，前方为升主动 脉，后方通过心包斜窦与食 管相邻，壁薄，左心房后壁 消融有导致心房食管瘘可能。
心电生理应用解剖
—右心解剖
右 心 大 体 解 剖
右心房
固有心房 腔静脉窦
右心耳 界嵴 冠状窦口 卵圆窝 右房室口 Todaro腱 Koch三角
右心房
右心耳
u 内有梳状肌，右心 房永久起搏电极放 置部位。
右心房
界嵴
u 横部于上腔静脉口前内方 起于房间隔，向外横行至 上腔静脉口前外方，移行 为垂直部，垂直向下，于 下腔静脉口前外方延续于 下腔静脉瓣（欧氏瓣）， 向内与房间隔相连。
心电生理应用解剖演示文稿
心脏外形
前面观
后面观
“一尖、一底、两面、三缘、四沟”
心脏支架结构
u 四个瓣环：二尖瓣环、三尖瓣环、肺动脉瓣环、主动脉瓣环 u 两个纤维三角：右纤维三角（主动脉瓣环和左右房室环）
左纤维三角（主动脉瓣和二尖瓣环） u 一个韧带：圆锥韧带（主动脉瓣环和肺动脉瓣环）
上述结构总称心脏支架结构。
u 体部/固有心房（梳状肌， 内壁凹凸）和静脉窦部 （无梳状肌，内壁光滑）
u 心电各向异性传导非常突 出，局灶性房速2/3起源 于界嵴，又称界嵴性心动 过速。
右心房
上腔静脉
u 窦房结：上腔静脉与右心 房交界处心外膜下。
u 部分心房肌细胞延伸至腔 静脉壁内构成腔静脉肌袖， 与部分房颤起源有关。
下腔静脉
心 脏 瓣 膜
右 心 解 剖
左 心 解 剖
心脏血供
u 右心：右冠
u 左室： 前降支（前壁和室间隔） 回旋支（侧壁和后壁） 右冠（下壁、后壁和室间隔）
u 室间隔： 前降支（前上2/3） 后降支（后下1/3）
心脏传导系统
60~100 50 40~60
20~40
u 窦房结：右冠（60%）、左冠（40%） u 右束支和左前分支：前降支 u 房室结：右冠（90%）、左冠（10%） u 左后分支：回旋支和右冠
u 下腔静脉瓣（欧氏瓣）， 右心房峡部的重要结构， 与房扑发生有关。
右心房
冠状窦（CS）
u 冠状窦口：直径 0.5~1.0cm，窦口扩大 被认为是慢径产生的病 理基础，房室结双径路 患者窦口通常较大。
u 房室结折返性心动过速 和后间隔心外膜旁道消 融靶点。
ห้องสมุดไป่ตู้ 右心房
Koch三角
u 冠状窦口、Todaro腱和 三尖瓣隔瓣附着缘之间 的区域。
u 三尖瓣环最低点与冠状窦处于同一平面或略低于冠状窦口。
右心室
流出道
u 包括动脉圆锥、间隔部和 游离壁部。
u 流出道起搏：三尖瓣隔瓣 与前瓣交界处瓣环下方， 圆锥乳头肌瓣叶侧心内膜， 其后下方为室间隔膜部。
u 流入道间隔部起搏：室间 隔膜部右前上方，电极固 定在室上嵴。
心电生理应用解剖
—左心解剖
u 深面为房室结，顶部为 希氏束。房室结双径路 消融区域，心导管检查 时在此三角区过分刺激 可引起心率失常。
Triangle of Koch
右心房
右心房峡部
u 下腔静脉瓣（欧氏瓣）、 冠状窦口和三尖瓣隔环 在右心房后下部形成的 狭长传导通道，包括后 位峡部（三尖瓣后环下腔静脉）、间隔峡部 （三尖瓣隔环-冠状窦 口）和冠状窦口-下腔 静脉；
u 房间隔前缘与主动脉后 窦中点相邻，主动脉后 窦与右房、左房均为一 壁之隔，主动脉窦瘤破 裂既可破入右心房也可 破入左心房。
左心室
以二尖瓣前叶分为： 流入道（窦部） 流出道（主动脉前庭）
左心室
左心室
u 左心室室壁厚度约为右心室2-3倍； u 室间隔凸向右心室腔，左心室腔呈圆形。
左心室
室间隔
u 慢传导特性，房扑折返 环路关键部位。
右心室
固有心腔 动脉圆锥
室上嵴 隔缘肉柱 三尖瓣复合体
节制索 肺动脉口
右心室
右心室
u 以圆锥乳头肌为界，分为 流入道和流出道；
u 先天性右心室发育不良易 致室速发生，称致心律失 常性右心室先天发育不良， 病理特征是心室肌被纤维 脂肪组织替代，最常受累 部位为心尖部和漏斗部。
层心内膜和其间结缔组织构成， 无肌纤维，厚约1mm。 u 膜部右侧面被三尖瓣隔瓣附着 缘分为上、下两部，上部分隔 右心房和左心室，下部分隔左、 右心室。
右心室
u 蓝色血流代 表流入道， 位置较低；
u 绿色血流代 表流出道， 位置较高。
右心室
三尖瓣环
u 右房室肌在三尖瓣环平面对合后，以心室肌为主连于瓣环，整体向上 凹向心房腔。右侧旁道消融在心室侧很难稳定贴靠于三尖瓣环，不得 不取房侧消融。
u 正位透视三尖瓣环位于心影中部，脊柱左缘，最大希氏束电位记录点 为三尖瓣环顶部。
左心房
肺静脉
u 近心房处肺静脉由心肌 纤维环绕，称为心肌袖， 其内有窦房结样细胞， 可作为正常心脏潜在起 搏点。上肺静脉心肌袖 较下肺静脉发育好，大 多数诱发房颤的早搏起 源于上肺静脉。
u 肺静脉前庭：肺静脉开 口与左心房体部之间的 漏斗样扩张的区域。
房间隔
u 卵圆窝位于房间隔右侧 中下1/3偏后方，长轴 呈垂直向，直径约2cm， 窝底厚1mm。不管左心 房大小，只要纵膈不偏， 卵圆窝位置变化不大。 房间隔穿刺。
左 心 大 体 解 剖
左心房
左心耳 卵圆窝
二尖瓣环
左心房
左心耳
u 开口于左上肺静脉开口前下 方，腔内富含肌小梁，腔面 凹凸不平，易致血栓形成； 壁薄，易损伤，致心包填塞。
左心房体部
u 位于气管分叉以下，与左主 支气管靠近，前方为升主动 脉，后方通过心包斜窦与食 管相邻，壁薄，左心房后壁 消融有导致心房食管瘘可能。
心电生理应用解剖
—右心解剖
右 心 大 体 解 剖
右心房
固有心房 腔静脉窦
右心耳 界嵴 冠状窦口 卵圆窝 右房室口 Todaro腱 Koch三角
右心房
右心耳
u 内有梳状肌，右心 房永久起搏电极放 置部位。
右心房
界嵴
u 横部于上腔静脉口前内方 起于房间隔，向外横行至 上腔静脉口前外方，移行 为垂直部，垂直向下，于 下腔静脉口前外方延续于 下腔静脉瓣（欧氏瓣）， 向内与房间隔相连。
心电生理应用解剖演示文稿
心脏外形
前面观
后面观
“一尖、一底、两面、三缘、四沟”
心脏支架结构
u 四个瓣环：二尖瓣环、三尖瓣环、肺动脉瓣环、主动脉瓣环 u 两个纤维三角：右纤维三角（主动脉瓣环和左右房室环）
左纤维三角（主动脉瓣和二尖瓣环） u 一个韧带：圆锥韧带（主动脉瓣环和肺动脉瓣环）
上述结构总称心脏支架结构。
u 体部/固有心房（梳状肌， 内壁凹凸）和静脉窦部 （无梳状肌，内壁光滑）
u 心电各向异性传导非常突 出，局灶性房速2/3起源 于界嵴，又称界嵴性心动 过速。
右心房
上腔静脉
u 窦房结：上腔静脉与右心 房交界处心外膜下。
u 部分心房肌细胞延伸至腔 静脉壁内构成腔静脉肌袖， 与部分房颤起源有关。
下腔静脉
心 脏 瓣 膜
右 心 解 剖
左 心 解 剖
心脏血供
u 右心：右冠
u 左室： 前降支（前壁和室间隔） 回旋支（侧壁和后壁） 右冠（下壁、后壁和室间隔）
u 室间隔： 前降支（前上2/3） 后降支（后下1/3）
心脏传导系统
60~100 50 40~60
20~40
u 窦房结：右冠（60%）、左冠（40%） u 右束支和左前分支：前降支 u 房室结：右冠（90%）、左冠（10%） u 左后分支：回旋支和右冠
u 下腔静脉瓣（欧氏瓣）， 右心房峡部的重要结构， 与房扑发生有关。
右心房
冠状窦（CS）
u 冠状窦口：直径 0.5~1.0cm，窦口扩大 被认为是慢径产生的病 理基础，房室结双径路 患者窦口通常较大。
u 房室结折返性心动过速 和后间隔心外膜旁道消 融靶点。
ห้องสมุดไป่ตู้ 右心房
Koch三角
u 冠状窦口、Todaro腱和 三尖瓣隔瓣附着缘之间 的区域。
u 三尖瓣环最低点与冠状窦处于同一平面或略低于冠状窦口。
右心室
流出道
u 包括动脉圆锥、间隔部和 游离壁部。
u 流出道起搏：三尖瓣隔瓣 与前瓣交界处瓣环下方， 圆锥乳头肌瓣叶侧心内膜， 其后下方为室间隔膜部。
u 流入道间隔部起搏：室间 隔膜部右前上方，电极固 定在室上嵴。
心电生理应用解剖
—左心解剖
u 深面为房室结，顶部为 希氏束。房室结双径路 消融区域，心导管检查 时在此三角区过分刺激 可引起心率失常。
Triangle of Koch
右心房
右心房峡部
u 下腔静脉瓣（欧氏瓣）、 冠状窦口和三尖瓣隔环 在右心房后下部形成的 狭长传导通道，包括后 位峡部（三尖瓣后环下腔静脉）、间隔峡部 （三尖瓣隔环-冠状窦 口）和冠状窦口-下腔 静脉；
u 房间隔前缘与主动脉后 窦中点相邻，主动脉后 窦与右房、左房均为一 壁之隔，主动脉窦瘤破 裂既可破入右心房也可 破入左心房。
左心室
以二尖瓣前叶分为： 流入道（窦部） 流出道（主动脉前庭）
左心室
左心室
u 左心室室壁厚度约为右心室2-3倍； u 室间隔凸向右心室腔，左心室腔呈圆形。
左心室
室间隔
u 慢传导特性，房扑折返 环路关键部位。
右心室
固有心腔 动脉圆锥
室上嵴 隔缘肉柱 三尖瓣复合体
节制索 肺动脉口
右心室
右心室
u 以圆锥乳头肌为界，分为 流入道和流出道；
u 先天性右心室发育不良易 致室速发生，称致心律失 常性右心室先天发育不良， 病理特征是心室肌被纤维 脂肪组织替代，最常受累 部位为心尖部和漏斗部。