超声监测胎儿生长发育

超声监测胎儿生长发育

妇产科] 超声监测胎儿生长发育超声监测胎儿生长发育

1.早期妊娠

(1) 明确早孕

宫内妊娠特有的声像图表现：双环图。宫腔内见到一个妊娠囊（圆形光圈，中间为无声区），妊娠囊与其表面的包蜕膜、其对面的真蜕膜、包蜕膜与真蜕膜间扩张的宫腔组成双重蜕膜囊回声，呈现典型的双环图（gestational ring）。

(2）观察胚胎发育情况

胎心——超声可探及时间：

经腹部超声最早孕42天，一般孕7周末可以探及。经阴道超声最早孕38天。

胎心率——正常100-180次/分。小于100次/分需密切注意，小于90次/分异常。

(3) 胎龄估计

胚胎出现以前孕周（周）=妊娠囊最大直径（CM）+3

孕6-14周孕周（周）=头臂长（CRL）（CM）+6.5

(4) 异常妊娠; z1 w0 r8 [- ^1 F6 j2 @8 D7

先兆流产(threatened abortion)

5 O3 u7 e3 i. E4 c1 z' G( v4 @9 h! Z7 D.

[4 N! q医生交流,医学考试,医学知识,医生圈图像：子宫增大，宫腔内见胚芽，符合孕周；有胎心，胎心率正常；卵黄囊正常；宫腔内可见低回声区（出血），强回声区（血块）。

医生交流,医学考试,医学知识,医生圈" O3 @2 Q' ^; ?- v, ?* v# T6 w& A/ y8 y& W8 @1 n% X医生交流,医学考试,医学知识,医生圈难免流产(inevitable abortion)

医学论坛网/ ]7 W2 H, a" _8 e' Z/ f* r' c8 H& N3 [医学论坛网图像：宫腔内孕囊变形、下移；胚芽萎缩，胎心消失；出血区域。& R+ P% I" ^( F+ r* `6 Q% M医学论坛网医生圈论坛—医学社区P& p! F+ Q! ^6 Q" P9 S

不全流产(incomplete abortion)

医生圈医学网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|专业交流||全科医学* Y% Z5 b: y+ I* x9 @' h

医学论坛网6 f3 u1 d& A( v

图像：宫腔内见到回声混乱区。

医生交流,医学考试,医学知识,医生圈: Q; z W/ r3 l4 k.

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医生交流,医学考试,医学知识,医生圈. D1 ]7 d0 b0 g

完全流产(complete abortion)

. d( ]5 W2 j# V* j' ?1 v; 图像：正常子宫图像，子宫内膜薄。

# ^3 @& a+ l C! @医生圈论坛—医学社区( r; z0 q2 j6 Z2 i: d/ _. t

稽留流产(missed aborion)

图像：子宫小于孕周；宫腔内孕囊消失，代之以回声混乱区，内可见枯萎的孕囊呈不规则的液性暗区；可有积血。

异位妊娠见第六章

2.中、晚期妊娠

医学论坛网- W1 t, o1 x/ p+ ^. i

正常妊娠

头

唇医生圈论坛—医学社区& ~6 S* j, G2 T

四腔心

1 T) {5 ]7 _9 F3 U, Y医生圈论坛—医学社区

肾

手

足

脊柱

胎儿肠

胎儿三维图：

全身

头部

胎耳

脊柱

胎手

下肢

双胎妊娠

(1)双顶径(biparietal diameter,BPD)的测量：取胎儿头颅横切面，显示脑中线、透明隔、丘脑、第三脑室。测量点从一侧颅骨内缘到另一侧颅骨的外缘。

(2)头围的测量：切面同双顶径切面。头围=1/2*π*（双顶径+枕额径），双顶径取两侧颅骨外缘。

0 u' Y2 x7 n4 d( {) i! c胸前后径的测量：

* c ?" k. @; e( a% l) p

(3)腹围的测量：取胎儿脐轮部的腹部横断面，显示门静脉左枝、脊柱横断面、胃、肝脾，不能显示肠管、肾脏。腹围=1/2*π*（腹前后径+腹横径）。

" O1 v% V( }0 g7 x6 U/ @9 E医学论坛网(4)股骨长度的测量：取股骨大转子的顶端至髌面的距离。

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经过测量胎儿双顶径、头围、胸前后径、腹围、股骨长度来

监测胎儿生长发育情况。

第二节排除胎儿各系统的发育异常

妊娠12周以后胎儿各系统均以成形。判断胎儿各脏器发育情况的最好时间孕20-24周。

(1）中枢神经系统的发育异常

常见有无脑儿，脑积水，脊柱裂，脑、脊膜膨出，脑膜脑膨出等。

1）无脑儿(anencephalus)

5 L& M) Z) S5 N" E! p医学论坛网无颅骨光环；脑组织萎缩，可有脑膜囊；见脸面骨、两眼眶及颌骨。可伴有羊水过多、脊柱裂。

2）脑积水(hydrocephalus) 9 o( k2 l3 h* G: z 怀疑脑积水时须做脑室率检查。

9 Q- w7 s. M7 u/ }5 w9 @$ q _脑室率=中线至侧脑室侧壁距离/中线至颅骨内缘距离

) c. n5 W: ^- h( b. f5 z& ~9 S脑室率小于0.5为正常，大于0.5 应考虑有脑积水的存在。

注意：* `6 l% c' l8 n* {( ?" L' Q$ ]因妊娠20周以前可存在脑