临床营养学 第6章2 循环系统疾病的营养治疗
第六章 常见疾病的营养治疗(1)【消化系统、循环系统的营养治疗】教案讲稿
皖南医学院教案首页（教案续页）第六章常见疾病的营养治疗（1）第一节消化系统疾病的营养治疗1、胃炎1.1急性胃炎急性胃炎是多种病因引起的急性胃黏膜炎症，主要包括理化刺激、非甾体消炎药等药物、急性应激如大面积烧伤、细菌或病毒感染等因素对胃黏膜损害引起的损害，分为急性单纯性、糜烂性、化脓性和腐蚀性胃炎4种类型。
营养治疗原则：①祛除致病因素；②补充水、电解质；③选择膳食类型和进食方式。
急性期的营养治疗：①腹痛明显或持续性呕吐者，应暂时禁食，卧床休息和药物治疗；②治疗过程中应避免对胃黏膜的刺激，注意防止脱水和酸中毒的发生；③能进食者饮食以清流食为主；④每天5-7餐，每餐量200-250ml，每日总量1200-1800ml。
缓解期的营养治疗：①在度过急性期后，可选择低脂少渣半流食，并逐步过渡到少渣软食；②伴有肠炎和腹泻者，应减少脂肪量，少用或不用易胀气食物；③少食多餐；④禁食含纤维素较多的各种蔬菜水果等，禁用刺激性食物。
1.2慢性胃炎慢性胃炎可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎3大类，最常见的是幽门螺杆菌感染引起。
营养治疗原则：①祛除病因；②摄入足量的能量和蛋白质；③补充适宜的糖类和脂肪；④注意维生素和矿物质的补给；⑤少量多餐、细嚼慢咽；⑥注意食物的酸碱平衡-浅表性胃炎胃酸分泌过多者，可给予牛奶、豆浆、加碱的馒头、苏打饼干和面包等以中和胃酸，萎缩性胃炎胃酸分泌减少时，可给予含氮浸出物丰富的食物；⑦注意肠道菌群失调-当口服抗生素时，应同时饮用酸奶，因为酸奶中含有大量的活性杆菌，可以使抗生素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡，同时保护了胃黏膜。
2、消化性溃疡消化性溃疡是由于胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用形成的慢性溃疡。
分类:胃溃疡、十二指肠溃疡。
营养治疗的目的：减轻机械性和化学性及温热的刺激，以减轻植物神经的不稳定性；通过合理的营养调节和饮食烹调，中和胃酸和抑制胃酸分泌，以减轻胃肠负担，缓解和减轻疼痛；合理营养有利于改善全身营养状况、纠正贫血；促进溃疡愈合，避免发生并发症。
护理专业《临床营养学教学大纲》
护理专业《临床营养学教学大纲》一、课程基本信息课程名称（中、英文）：临床营养学（Clinical Nutriology）课程类别：专业课学时：24 学分：2.0二、教学目的及要求《临床营养学》是护理学专业的一门主干课程，具有很强的理论和实际应用性特点，与国计民生的关系密切，它在增进我国人民体质、预防疾病、保护和提高健康水平等方面起着重要作用。
因此要求学生具有扎实的医学基础知识。
本课程的教学目的是培养学生深入理解营养、食品与人体健康、疾病的关系，比较全面系统地掌握营养学的基本理论和基本技能，了解学科发展方向及在预防医学中的重要地位，并能结合实际工作中的问题和需求，从理论上加以提高，为改善人民营养水平，促进患者康复，增进人民体质做出贡献。
三、教学内容（含各章节主要内容、学时分配，并以下划线或*等方式注明重点、难点）本课程分为掌握内容和熟悉了解内容二种层次进行教学，要求学生掌握营养学的基本概念、基本理论、健康及患病人群的合理营养及其护理。
第一章营养素概论第一节蛋白质营养学意义，蛋白质的消化吸收，必需氨基酸（氨基酸模式、限制性氨基酸），食物蛋白质的营养价值评价，人体蛋白质营养状况评价，食物来源及参考摄入量第二节碳水化物分类，营养学意义，食物来源及参考摄入量，膳食纤维（概念，营养学意义，食物来源及参考摄入量）第三节脂类分类，营养学意义，必需脂肪酸，食物脂肪的营养价值评价，食物来源及参考摄入量第四节能量三大产能营养素的能量系数，人体的热能消耗，来源（生热系数）及参考摄入量第五节矿物质概述（宏量元素、微量元素，生理功能），钙、磷、镁、铁、碘、锌、硒、铜：营养学意义、缺乏症、食物来源及参考摄入量第六节维生素概述，维生素A及维生素A原、维生素D、维生素E、维生素B1、维生素B2、叶酸、维生素B6、尼克酸、维生素B12、维生素C：特性、生理功能、营养状况评价、缺乏症、食物来源及参考摄入量第七节水生理功能，水平衡，种类（饮用水、蒸馏水、矿泉水、纯净水、软、硬水、去离子水、活性水、氟化水）第二章各类食品的营养价值第三章公共营养膳食营养素参考摄入量（DRIs），人体营养状况评价：膳食调查，人体测量及临床体征检查、临床生化监测，平衡膳食第四章各类人群的营养第一节孕妇营养生理特点、营养需要、常见的营养问题及合理营养第二节产妇和乳母营养生理特点、营养需要、常见的营养问题及合理营养第三节婴幼儿营养生理特点、营养需要、常见的营养问题及合理喂养第四节儿童、青少年营养生理特点、营养需要、常见的营养问题及合理营养第五节中老年人的营养生理特点、营养需要、常见的营养问题及合理营养第五章常见疾病的营养第一节医院膳食基本膳食、治疗膳食、试验膳食第二节肠内营养和肠外营养适应证、禁忌症、注意事项第三节口腔、消化道疾病的营养治疗循环系统疾病的营养疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第四节肝、胆、胰疾病的营养疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第五节呼吸系统疾病的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第六节心血管疾病的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第七节造血系统疾病的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第八节肾脏疾病的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第九节手术、感染、烧伤的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第十节代谢性疾病的营养治疗糖尿病、痛风、肥胖症的代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第十一节肿瘤的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理四、教材（名称、XXX、出版社、出版时间）黄承钰主编.《医学营养学》.人民卫生出版社，2003年五、主要参考资料1.吴坤主编.《营养与食品卫生学》（第五版）.人民卫生出版社，2003年2.何志谦主编.人类营养学（第2版）.人民卫生出版社，2000年3.闻芝梅, 陈君石主译.现代营养学（第7版）.人民卫生出版社，1998年4.张爱珍主编.医学营养学. 人民卫生出版社，2003年5.郭红卫主编.医学营养学. 复旦大学出版社，2002年六、成绩评定（注明期末、期中、平时成绩所占的比例，或理论考核、实践考核成绩所占的比例）——————————————————————————————备注：1、各学院可根据参考格式，结合本学科课程的特点，另行规范教学大纲的格式，但本学院所开各门课程的教学大纲必须统一格式。
《临床营养学》教学大纲全套
《临床营养学》教学大纲全套课程类别：专业基础课程性质：必修英文名称：Clinical Nutrition总学时：38讲授学时：26实验学时：12学分：2.0先修课程：生物化学、病原生物学与医院感染适用专业：护理学专业（涉日护理方向）开课单位：医学院一、课程简介临床营养学是医学营养学的基本知识及基本理论在临床医学的实际应用。
本课程采用讲授和实验的教学方法,使学生掌握营养学基础知识，熟悉健康人群的营养及与健康的关系，理解临床营养的基本理论与技能, 熟悉不同系统疾病的营养需求、防治及膳食治疗，并能应用所学知识对临床常见疾病提出适宜的营养治疗方案。
二、教学内容及基本要求第一章：营养学基础(8学时)教学目标：通过"营养学基础”的学习，学生能够了解六大营养素(碳水化合物，蛋白质，脂肪，矿物质，维生素和水)和能量的来源与参考摄入量，理解六大营养素(碳水化合物，蛋白质，脂肪，矿物质, 维生素和水)和膳食纤维的营养学意义。
教学要求：识记：(1)营养素(碳水化合物，蛋白质，脂肪，矿物质，维生素和水)的概念、分类、来源与参考摄入量。
(2)能量的应用单位，换算关系，来源与参考摄入量。
(3 )人体能量消耗的三个方面。
(4)基础代谢，食物特殊动力作用的概念。
(5 )维生素的概念和分类。
(6)脂溶性维生素的特性，营养状况评价与缺乏症，来源与参考摄入量。
(7)水溶性维生素的特性，营养状况评价与缺乏症，来源与参考摄入量。
(8 )矿物质的概念和分类。
(9)常见重要元素(钙，磷，镁，铁，碘，锌，铜)的食物来源与参考摄入量。
(10 )水的种类和需要量。
(11)膳食纤维的概念，种类，来源与参考摄入量。
理解：(1)六大营养素(碳水化合物，蛋白质，脂肪，矿物质，维生素和水) 的营养学意义。
(2 )脂溶性维生素的生理功能。
(3 )水溶性维生素的生理功能。
(4 )矿物质的生理功能。
(5 )常见重要元素(钙，磷，镁，铁，碘，锌，铜)的营养学意义。
6章临床营养支持 (2)
结构与功能。
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临床营养支持的实施 确定的合理实施途径
胃肠道是否有功能、能否安全使用
否
是
肠外营养 外周静脉 中心静脉
口服摄入>90％需要量
否
是
管饲喂养 口服摄入
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第一节 肠内营养
❖ 定义 enteral nutrition,EN ，经鼻胃管或胃、空肠 造口管输注营养物质，提供必需的营养素， 以满足机体的代谢需求。
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3
临床营养支持 与各种治疗手段同样重要
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4
20世纪60年代末，肠外营养（PN）与肠 内营养（EN）相继应用于临床，取得了 明显的效果，使许多病人得到康复，同 时对临床营养的输液技术和疾病的代谢 有了广泛、深入的研究。
40年来，在营养制剂、输液方法和代谢 理论上，都有着迅速的发展、进步。
临床营养学第二篇
第六章 临床营养支持
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1
教学目的与计划
掌握：肠内外营养的组成 熟悉：人体需要摄入的能量计算 了解：临床营养支持疗法的意义和重要性
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2
2
20世纪医学的重要发展
抗生素应用 输血技术 重症监护 麻醉技术 营养支持 体外循环 免疫调控
----克氏外科学
---特殊配方应用不同疾病 肠内营养 : 肠外营养
美国约 5 : 1 ； 欧洲约 1 : 1 ； 日本约 2 : 1
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我国临床营养现状
肠外营养：80年代引入，临床应用广泛，效果明显， 但规范应用仍需提高。
肠内营养：90年代再认识，但仍未正常开展，与国 际差距较大，没有使用标准。
营养师课件疾病营养学-循环系统
2
1
发生情况： 它可发生在冠状动脉、脑动脉、肾动脉、股动脉和髂动脉等血管中，是心血管系统最常见的病症之一。
人群中40岁以上的成人，约有1/4的动脉血管内膜上存在着不同程度的粥样硬化病变。
后果： 动脉粥样硬化可引起冠心病、脑卒中、动脉瘤和外周血管病。
脂质代谢障碍及浸润血管壁是动脉粥样硬化发生的重要原因。
淀粉
降低血脂、降低胆固醇 返回
膳食纤维
蛋白质 高蛋白膳食可促进动脉粥样硬化的形成，动物蛋白升高血胆固醇的作用比植物蛋白更明显。
大豆蛋白有明显降低血脂的功能。
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体重：
约3/4的高血压患者肥胖，而其中1/2以上有胰岛素抵抗，减肥治疗是治疗高血压的最重要的非药物途径。
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酒精： 过量饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度相关联。每天饮酒3~5杯以上的男子和每天饮酒2~3杯的女子尤其处于较高的危险之中，而低于上述饮酒量则不会增加危险性。根据推测，酒精在低剂量时是血管扩张剂，而在剂量较高时则为血管收缩剂。 返回
晚餐
瘦肉25g 西红柿200g 豆腐125g 大米100g
加餐
三、冠心病的营养治疗
含义：
冠心病是指冠状动脉硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。
全称：冠状动脉粥样硬化性心脏病。
冠心病的分布：
地区分布： 我国属于冠心病的低发国，但近年来有上升趋势 我国：北方>南方 城市>农村
胆固醇代谢：
甘油三酯 小的致密的LDL 冠心病
1
较低的HDL
2
脂肪
3
过多的碳水化物
4
碳水化物代谢：
01
Na Mg Ca
03
对心脏、肾、血管
4.循环系统疾病的营养治疗
具有轻度高血压或有高血压家族史者，食盐摄取量 为3～5g/d（折合酱油15～25ml）,中度高血压者为 1 ～ 2g/d( 折合酱油 5 ～ 10ml), 重度者膳食中不得含盐 。
2.适当补充钾、钙、镁
中国膳食低钾、低钙，应增加含钾钙高的食物，限 钠更应注意补钾
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（二）营养治疗
3.控制能量，减少脂肪、胆固醇和碳水化合物摄入 脂肪供能宜占总能量25%以下，
3.加强饮食心理护理 4.食物的选择 （1）宜用食物：富含钙的食物；各种蔬菜和水果 ,特 别是有潜在降压作用的蔬菜；含钾丰富的食物；烹调 以清淡为主。 （2）忌用食物：酒精饮料；高脂高胆固醇的食物。
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高血压患者食谱举例
早餐：小米粥（小米50g），馒头（面粉25g）。
午餐：清蒸鱼（鲫鱼100g），素炒油菜（油菜200g） ，米饭（大米100g），水果（苹果200g）。
胆固醇每日摄取量不宜超过300mg,
饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸应 维持1:1:1。 4.适当增加优质蛋白 蛋白质供能应为总能量15%左右，应限制动物蛋白， 植物蛋白可占总蛋白50%，有助于降低血压。
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（二）营养治疗
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（三）营养护理
1.开展营养健康教育
2.宣传防治高血压的重要性
脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉发生粥样硬化
使血管狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病 脂代谢紊乱、高血压、糖尿病、吸烟、超重和肥胖、 长期静坐等是冠心病的重要致病因素。
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（一）相关营养素
1.能量
超重和肥胖是冠心病的主要危险因素之一。
2.脂肪 膳食脂肪的摄入总量及脂肪酸种类与冠心病的发病 和死亡显著相关。 主要致粥样硬化的脂蛋白是低密度脂蛋白 LDL ，其 与冠心病的发生呈正相关。 3.碳水化合物 过多的碳水化合物摄入易导致血脂异常
第六章 常见疾病的营养治疗(2)【循环系统、泌尿系统的营养治疗】教案讲稿
（教案续页）
基本内容
注解（进展、辅助
手段和时间分配）
类、血透供能比55%-60%，腹透供能比35%左右（不包括腹透液中的葡萄糖），应以多糖为主。脂肪供能比35%左右，其中饱和脂肪酸≤10%，胆固醇摄入量＜300mg/d。矿物质和维生素：根据尿量测定。
常用食物含钾量（100克）
食物
钾（mg）
食物
钾（mg）
营养原则与饮食指导：1.非透析患者的营养治疗充足的热能，应供给能量30-40kcal/(kg·d),氮热比1：250-300，由于限制蛋白质摄入，糖类脂肪功能比例约为1：1。低蛋白质蛋白质的最低需要量为每日0.3-0.5g/（Kg·d），慢性肾衰患儿不低于1.0-2.0g/（Kg·d），其中优质蛋白占2/3以上。维持水和矿物质平衡，充足的维生素。2.透析患者的营养支持蛋白质供能比应为15%-20%，或1.2g/（Kg·d）计算，其中优质蛋白质占60%以上。透析供能≥35kcal/（Kg·d）。糖
临床营养学教学资料-课后习题答案
临床营养学教学资料-课后习题答案(四)课后习题答案第一章营养学基础一、选择题1D 2C 3D 4D 5A 6A 7A 8B 9B 10B 二、简答题1.简述脂类的生理功能。
脂类的生理功能:1.提供能量:每克脂肪可产生能量37.6kJ。
2.构成神经、组织及细胞膜:是构成脑组织、脑神经的重要成分，还是细胞各种膜结构的基本原料。
3.维持体温、保护作用 4.提供必需脂肪酸:帮助形成视网膜，为正常视觉发育所必需。
5.促进脂溶性维生素的吸收 6.增加饱腹感、参与胆固醇的代谢等。
2.何为膳食纤维,其有哪些生理功能,膳食纤维是指植物性食物中含有的一些不能为人体消化酶所分解的物质。
它们不能被人体吸收，却是维持身体健康所必需的，营养学上统称为膳食纤维。
膳食纤维的生理功能:1.稀释作用，在通过消化道过程中具有促进肠道蠕动和吸水膨胀的特性，刺激和加强肠道蠕动。
2.降低血糖和血胆固醇 3.控制体重和减肥，可以减缓食物由胃进入肠道的速度和吸水作用，易使人产生饱腹感而减少能量的摄入，达到控制体重和减肥的作用。
4.隔离、吸附作用，可以限制食糜向消化道黏膜扩散，延缓营养成分的吸收，隔离和阻止有害和致癌物质与肠壁接触。
3.案例分析:孕妇，孕期饮食正常，平素爱挑食，不喜欢吃牛肉、猪肝等食物。
孕5个月后，常感到头晕、乏力，到医院检查血红蛋白780g/L，应考虑何种营养素缺乏,如何指导其调整饮食习惯,铁缺乏。
调整饮食习惯:动物肝脏、动物全血、瘦肉、禽肉、鱼类等含铁丰富，且吸收率高。
鸡蛋黄中含有一定量的铁，但其吸收率低。
尽管如此，由于蛋黄易于消化，仍然是婴幼儿补充铁的良好来源。
植物食品中海带、芝麻中铁的含量很高，各种豆类含铁量也比较丰富，蔬菜如油菜、花椰菜、芹菜、韭菜等含铁量较其他蔬菜丰富。
第二章临床营养评价一、选择题1C 2C 3B 4D 5C二、简答题1.营养调查评价的内容包括哪几方面,临床营养调查评价主要包括膳食调查、人体测量、临床检查和生化检验四个方面。
第六章 常见疾病的营养治疗(4)【代谢性疾病、恶性肿瘤的营养治疗】教案讲稿
代谢性疾病的营养治疗ppt课件
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（三）营养治疗原则
2.营养治疗原则
（5）充足的维生素 维生素B1：保护神经系统、维持生理代谢 维生素A：防止视网膜病变 维生素C：保持血管弹性，保护血管内膜
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（一）概述
3.临床表现
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（一）概述
4.诊断标准
1、有糖尿病症状，并且任意血糖≥11.1mmol/L；空 腹血糖≥7.0mmol/L；口服糖耐量食盐服糖后2h血 糖11.1mmol/L。
2、OGTT服糖后2h血糖7.8～11.1mmol/L为糖耐量降 低。
3、空腹血糖在6.1～7.0mmol/L为空腹糖耐量不良。
15
20～25
-63 （84～105）
正常（±10%标准体重）
15～20 （63～84）
30 -125
消瘦（＜20%标准体重）
20～25 （84～105）
35 -146
30 -125
35 -146
40 -167
35 -146
40 -167 40～50 （167～210）
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（三）营养治疗原则
（7）丰富的膳食纤维 建 议 膳 食 纤 维 供 给 量 20 ～ 35g/d ， 或 15 ～ 25g/1000kcal。
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（三）营养治疗原则
2.营养治疗原则
（8）合理的餐次与营养分型治疗
根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是否稳 定等情况，并结合病人的饮食习惯合理分配餐次
医学营养学循环系统专家讲座
清淡流质 低脂半流或软饭 少食多餐
防止过饱
预防便秘
医学营养学循环系统
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（二）出院饮食指导
预防
饱餐 进食多量脂肪 用力排便
➢餐后血脂升高 ➢血液粘稠度增高,局部血流迟缓 ➢血小板粘附性增高,易于聚集, 致血栓形成 ➢用力排便致心肌负荷增加
医学营养学循环系统
进 食 或 喝 水 都 要 少 许 屡 次, 以防快速增加心脏负担。 正 确 选 择 食 物 及 烹 调 方 法, 饭后不要马上睡觉。 多吃蔬菜水果, 保持大便 通畅。 肥 胖 者 应 限 制 总 热 量 摄 入. 冠 心 病 患 者 尤 应 戒 除 烟 酒。
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（一）相关营养素1．钠:来自过多钠 肾素-血管担心素-醛固酮系统激 素分泌
细小动脉痉挛 血压
钠可使体内水分潴留 增加循环血量，还 可能经过下丘脑使交感神经活动增强 外周血管阻力增加 血压
医学营养学循环系统
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（一）相关营养素
2．钾: (1)直接扩张血管，降低外周血管阻力。
(2)降低肾素分泌，使血管担心素形成受阻。
医学营养学循环系统
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矿物质
钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟对心血管疾病 有抑制作用, 缺乏时可使心脏功效和心肌代谢异 常。
锌过多或铜过低, 血清胆固醇含量增加, 锌铜比值 高时, 血清胆固醇也增高。
铅、镉对心血管疾病发病有促进作用。
医学营养学循环系统
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（二）营养治疗
1．控制总热量，以维持正常体重 2．限制脂肪和胆固醇摄入: 脂肪供能: 20%左右，饱和脂
临床合理用药结合饮食护理、心理护理是疾 病恢复关键。
医学营养学循环系统
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（一）急性期营养治疗与护理
临床营养学 05762 江苏自考
第一章医院膳食普通膳食原则和要求：1、膳食配制按照平衡膳食原则，做到食物选择多样化。
2、每日提供的总能量、蛋白质和其他主要营养素按照成年人轻体力劳动的参考摄入量制订。
3、三餐能量分配：早餐25%-30%，午餐40%，晚餐30%-35%。
4、折合成食物：全天谷薯类400克，蔬菜500克，肉蛋类150克，牛奶250ml（或豆浆400ml），烹调油2汤匙（20克）。
5、将食物分为多类，在同类食物中有多种选择。
使制订周食谱可以做到食物多样化，基本可满足各种营养素的供给。
6、食物烹调就按照清淡少盐，少用油煎炸、熏烤等方法，做到色、香、味、形俱全，以利保护或刺激食欲。
7、食物加工应尽量减少营养素的流失。
半流配膳原则和要求：1、全日提供总能量在5020—5860千焦左右。
2、折合成食物：谷薯类150-200克，蔬菜300克，肉蛋类150-125克，牛奶250ml（或豆浆300ml），植物油20克。
3、每日供给5-6餐，能量分配为早餐25%，加餐5%，午餐35%，加餐5%，晚餐30%。
4、各种食物皆应细，软碎，易咀嚼，易吞咽。
5、选择含粗纤维少或肌腱少的食物。
6、干稀搭配或半固体食物。
7、加餐食物的总容量为300ml左右。
8、腹部手术后禁食胀气食物。
9、禁食硬果类和刺激性食物、辛辣调味品。
流质原则和要求：1、所用食物皆需制成液体或进口即能融化成液体。
2、营养成分：蛋白质20-30克，脂肪30克，碳水化合物130克，总能量约4180千焦每天。
3、每日供应6-7餐，每次容量250ml，每日总量2000ml左右。
4、食物避免过咸或过甜。
5、根据病情不同，调整流食内容。
（腹部手术—禁用胀气食物；口腔手术—稠流食；咽喉部手术—冷流食；胰腺炎—无油清流食）高蛋白膳食原则和基本方法：1、在能量供给充足的基础上，增加膳食中的蛋白质比例。
2、食欲好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等优质蛋白质丰富的食物。
食欲差或重度营养不良患者可采用高蛋白配方肠内制剂。
营养学专业实验教学大纲
营养学专业实验教学大纲2011年10月病理学基础教学大纲Basic Theory of Pathology课程编号：10264066课程类别：专业选修课适用专业：营养学先修课程：营养生理学、生物化学、免疫学、人体解剖学后续课程：临床营养学、中医饮食营养学、药膳学、毒理学总学分：3.0学分主讲教师：田颖，博士，讲师，主要研究基础营养学，Email：tianyingjob@大纲执笔人：田颖教学目的与要求：通过对病理学总论部分的理论讲授和实验，阐明疾病发生、发展的一般规律和常见的基本病理过程，使学生掌握必要的病理学基本知识，将患病机体的器官、组织的形态学改变与功能、代谢的动态变化进行有机的结合，使学生对患病机体的病理变化能有一个完整的认识。
教学内容与学时安排绪论（1学时）一、病理学的研究对象和任务。
二、病理学在医学体系中的地位。
三、病理学的基本内容。
四、病理学的研究方法。
五、病理学观察方法和新技术的应用。
本章重点：病理学的概念和观察、研究方法。
难点：新技术在病理学诊断及研究中的应用。
教学基本要求：掌握病理学的概念和观察、研究方法，了解新技术在病理学诊断及研究中的应用。
第一章细胞和组织的适应与损伤（6学时）第一节细胞和组织的适应一、萎缩二、肥大三、增生四、化生本节重点：萎缩、肥大、增生、化生的概念、类型、形态特点。
难点：化生的概念。
教学基本要求：掌握化生的概念及形态特点，理解萎缩的概念和类型，肥大、增生的概念及一般形态特点。
第二节细胞和组织的损伤一、损伤的原因及发生机制二、损伤的形式三、损伤的形态学变化本节重点：损伤的形式和形态学变化。
难点：细胞和组织的损伤原因与发生机制。
教学基本要求：掌握损伤的形式和形态学变化，变性的概念、类型及细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性的概念和病变特点，病理性色素沉着、病理性钙化的概念和病变特点，坏死的概念、类型、病理变化及结局。
了解细胞和组织的损伤原因与发生机制，粘液样变性、淀粉样变性的概念和病变特点。
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第6章 常见疾病的营养治疗
第一节 消化系统疾病的营养治疗
第二节
第三节 第四节 第五节 第六节
循环系统疾病的营养治疗
泌尿系统疾病的营养治疗 血液和造血系统疾病的营养治疗 感染性疾病的营养治疗 代谢性疾病的营养治疗
第七节
第八节 第九节
内分泌系统疾病的营养治疗
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一、高脂血症
二、高血压
三、冠心病
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一、高脂血症
血浆脂蛋白的分类
乳糜微粒
极低密度脂蛋白
低密度脂蛋白 高密度脂蛋白
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（一）相关营养素
1 、能量：肥胖者血浆中甘油三酯、胆固醇含量常升 高，HDL-C常降低。 2、糖类：双糖或单糖可使血清VLDL-C、LDL-C和血脂 、胆固醇水平升高；膳食碳水化合物摄入量占总能量 的百分比与血清 HDL-C水平呈负相关；膳食纤维有调 节血脂的作用，可降低血清胆固醇、LDL-C水平 3 、矿物质：镁有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、 增加冠状动脉血流量等作用 4、维生素：VC和VE;VC ↓TC;VE有利于胆固醇的转 运和排泄，对血脂水平起调节作用。
外科疾病的营养治疗 恶性治疗
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概述
循环系统疾病主要是指心脏和全身血管功能受各 种因素的影响所致的疾病，亦称心血管疾病，主要包 括动脉粥样硬化、冠心病、高脂血症、高血压、心功 能不全及脑中风等。目前，心血管疾病已成为我国乃 至全球多数国家居民的主要死因。 研究表明，合理膳食可以预防和提高药物治疗的 效果，特别是高脂血症、冠心病、高血压等与饮食关 系密切，改善饮食结构，重视营养治疗具有重要意义 。
临床营养学
(Clinical Nutrition)
预防医学教研室
Department of Preventive Medicine
课程内容
第1 章
临床营养学概论
第2 章
第3 章
营养学基础
食物营养与功能性食品
第4 章
第5 章 第6 章
不同人群的营养
临床营养学基础 常见疾病的营养治疗
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（一）相关营养素
2）（单不饱和脂肪酸）MUFA
橄榄油 ↓TC及↓LDL-C↑HDL-C
3）（多不饱和脂肪酸）PUFA ① n-3 系 列 的 EPA （ 20∶5 ） 、 DHA （ 22∶6 ） 具 有 ↓TG（阻碍TG渗入VLDL中）、↓血浆总胆固醇及LDLC、↑HDL ② EPA较强的抗血小板凝集作用预防血栓 ③ 流行病学研究大量食用海鱼的爱斯基摩人心血 管疾病发生率<<摄入Fat较高的西欧人
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（一）相关营养素
1．FA的组成不同对血脂水平影响不同
1）SFA（饱和脂肪酸）
① ② 比例 高血清胆固醇及LDL-C↑ 长短 中 、 短 链 (C6∶0-C10∶0) 、 硬 脂 酸 (C18∶0)对胆固醇影响很小 豆蔻酸 (C14∶0)、月桂酸 (C12∶0)、棕榈酸 (C16∶0) ↑血脂、↑血胆固醇
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（一）相关营养素
（5）磷脂：
大豆制品有降血脂作用，主要是其含有卵磷脂可 抑制TG、TC、LDL-C合成，增加HDL-C水平。
（6）胆固醇：
膳食胆固醇约占30%～40%，可反馈抑制肝内胆固 醇合成，使体内胆固醇维持适宜水平，增加饮食胆固 醇尤其是动物性胆固醇，可使血TC 和 LDL-C水平升高 ，增加心血管疾病发生危险。
2）限制总能量的摄入，降低体重，维持标准体重。
3）限制碳水化合物的摄入。
4）限制脂肪的摄入，控制在总能量的20%。 5）限制胆固醇的摄入，300mg以下。 6）适当提高蛋白质的摄入量，总能量的20%左右。
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(二)营养治疗
2.治疗原则
（4）Ⅳ型高脂蛋白血症
1）限制总能量的摄入，降低体重。
Ⅱa：高B脂蛋白血症,LDL↑, Chol↑
Ⅱb: 高 B 前 B 脂 蛋 白 血 症 ,LDL↑,VLDL↑,Chol↑, TG↑
Ⅲ：高B脂蛋白血症,LDL↑, Chol↑，TG↑
Ⅳ：高前B脂蛋白血症V LDL↑，TG↑ Ⅴ：高乳糜微粒和高前 B脂蛋白血症VLDL↑，CM↑， TG↑，Chol↑
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(二)营养治疗
2.治疗原则
应根据不同类型的情况采取不同的营养治疗。
（1）Ⅰ型高脂蛋白血症
1）严格限制饮食中的脂肪摄入量，要求每天饮食
摄入的脂肪量控制在20～35g，包括烹调油和食物
中所含的脂肪。
2）由于脂肪的摄入受限，必需脂肪酸和脂溶性维 生素的摄入减少，在治疗过程中，要注意补充。
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(二)营养治疗
2.治疗原则
（2）Ⅱa型高脂蛋白血症
1）严格限制饮食中的胆固醇摄入，每天胆固醇摄
入量控制在300mg以内。
2）减少饮食中脂肪的摄入量，增加多不饱和脂肪 酸的摄入量。
3）适当补充维生素A和维生素E。
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(二)营养治疗
2.治疗原则
（3）Ⅱb、Ⅲ型高脂蛋白血症
1）限制总能量，减少内源性甘油三酯的生成，适当 限制脂肪和碳水化合物的摄入。
2）限制碳水化合物的摄入，占总能量的50%～60%。
3）适当限制脂肪的摄入，在总能量的30%以内。
4）适当限制胆固醇的摄入，控制在300～500mg。 5）不必限制蛋白质的摄入量。
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(二)营养治疗
2.治疗原则
（5）Ⅴ型高脂蛋白血症
1）限制总能量的摄入，维持标准体重。
2）限制脂肪的摄入，总能量的20%以内。
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（一）相关营养素
4）反式FA顺式(trans-fatty acid)
其氢原子位于双键的两侧
自然界中绝大多数不饱和FA均为顺式FA 食品加工中液态植物油氢化后固态人造黄油时可产 生 反式FA与SFA一样可↑LDL、↓HDL 流行病学研究经常摄入反式FA的妇女日后患心肌梗 死危险性最高，男性也有类似结果
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(二)营养治疗
1.高脂血症的分型
（1）简易分型法：分为高胆固醇血症、高甘油三酯 血症和混合型高脂血症。 （2）表型分类法：根据脂蛋白电泳的结果分型。 临床上，高脂蛋白血症分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型 ，以Ⅱ型和IV型最常见。
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(二)营养治疗
1.高脂血症的分型
Ⅰ：高乳糜微粒血症，CM↑，TG↑，Chol↑