第十章病因和因果推断

人民卫生出版社
第一节 病因的概念
现代流行病学的病因定义
Lilienfeld：
那些能使人群发病概率升高的 因素，就可认为是病因，其中 某个或多个因素不存在时，人 群疾病频率就会下降。
Lilienfeld AM. （1920-1984） 约翰.霍普金斯大学
流行病学教授
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第一节 病因的概念
总之，对于按某病因进行分类的 疾病（包括非传染病），该病因就是 它的必要病因，而正因为有该病因才 被分类为该疾病。
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第二节 因果推断的逻辑方法
假设演绎法 Mill准则 因果性实验中的对照法则
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第二节 因果推断的逻辑方法
第一节 病因的概念
防治效应的原因定义
防治实验研究 （因 果） 研究因果关系的实验是指：在受控条件下，研究 者有意改变一个或多个因素（处理），并前瞻地 确定其效应的研究。 原因
防治实验中的处理（treatment or maneuver）使 特定效应发生的概率升高
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第 十 章
人 民 卫 生 出 版 社
第6版 流行病学电子版
流行病学 配套光盘
主 编 / 叶冬青 指 导 / 李立明
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研究的解说涉及到因果关系 问题，从研究结果如何做出正确 的因果推断，是非常重要的。
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第一节 病因的概念 第二节 因果推断的逻辑方法 第三节 统计关联到因果关联 第四节 因果关联的推断标准
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第一节 病因的概念
鬼神、上帝、天意
迷信阶段
人
A causal relationship would be
病 因
水 木 金
火土 气
人
朴素唯物主义
recognized to exist whenever evidence indicates that the factors from part of the complex of circumstances that
化学 营养素 天然有毒动植物 化学药品 微量元素 重金属等
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第一节 病因的概念
物理 气象 地理 水质 大气污染 电离辐射 噪声 振动
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社会
社会/人口 经济 家庭 饮食习惯 嗜好兴趣 教育文化 医疗保健 职业 政治 宗教 风俗
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第一节 病因的概念
概 念
活的传染物
increases the probability of the
occurrence of disease and that a 人 生物学病因的萌芽 diminution of one or more of these
的
发
病原物
展
环境
三角模式 宿主
factors decreases the frequency of that disease.
第一节 病因的概念
二、病因模型
生态学模型
将机体与环境作为一个整体来考虑
宿主
分类
流行病学三角
动因
轮状模型
图10-1 流行病学三角
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环境
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第一节 病因的概念
生 物 环
境
宿主
遗传 内核
社 会 环 境
理化环境
图10-2 轮状模型 第6版 流行病学电子版
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第一节 病因的概念
一、假设演绎法
假设演绎法的推理过程 因为假设H ,所以推出证据E
(演绎推理) 因为获得证据E ,所以反推假设H
生
物
物 机体 质
社会
轮状模式
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Lilienfeld的病因定义
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第一节 病因的概念
一、病因的定义
从决定论因果观到概率论因果观的发展
传统 (决定论） 一定的原因必然导致一定的结果
现代 (概率论因果观或称广义因果律) 一定的原因只是可能而不是必然导致一定的结果
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疾病因素模型
特点 病因分类操作性强 较强的实践指导意义 没有动因确定的困难
层次 外围的远因 致病机制的近因
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第一节 病因的概念
社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素
医学生物学因素 （机制）
图10-3 疾病因素模型
疾病
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Baidu Nhomakorabea
第一节 病因的概念
必要病因的局限性
传染病的特定病原体为必要病因。 对于一般的慢性病，从字面或定义上，我们不可能得到“必 要病因”的启示。 对某些按“病因”分类的慢性病，可知道它们的必要病因。 如“血管性痴呆”，脑血管病变就是它的必要病因。
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第一节 病因的概念
病因网模型
根据生态学模型或疾病因素模型提供的 框架可以寻找多方面的病因，这些病因 相互存在联系，按时间先后联接起来就 构成一条病因链，多个形成病因网 （web of causation）。
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第一节 病因的概念
因果联接方式 FR
R1
F
R2
R3
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F1
F2
R
F3
F1
R1
F2
R2
F3
R3
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第一节 病因的概念
寻找病因的条目指南 宿主病因
先天
基因 染色体 性别差异
后天
年龄 发育 营养状态 体格
行为类型 心理特征 获得性免疫 既往史
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第一节 病因的概念
环境病因
生物 病原体 感染动物 媒介昆虫 食入的动植物
三 、充分病因和必要病因
概念
充分病因(sufficient cause)是指有该病因存在，必 定（概率为100％）导致疾病发生。 必要病因(necessary cause)是指有相应疾病发生， 以前必定（概率为100％）有该病因存在。
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第一节 病因的概念
按病因是否充分或必要分类
充分且必要病因 传统因果观；几乎不存在
必要但不充分病因 传染病病原体；Vit缺乏症的Vit不足
充分但不必要病因 致死量的毒物；实际也不存在
不充分且不必要病因 吸烟——肺癌
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第一节 病因的概念
充分病因和必要病因的局限性
充分病因的局限性
充分病因几乎是不存在的，牵强的例子造成病因和疾病结果 几乎是一回事（因果同一），失去了因果关系的意义。