病因与因果推断 (2)

A,E,F,G -------- x,t,u,v
所以，x是A的原因
举例：肝癌病例（A）均有乙肝感染（x）
求异法（method of difference）
事件（对照,非A）
有关（暴露）因素
B,C -------- (x不出现), w,y
D,E -------- (x不出现), z,t
F,G -------- (x不出现), u,v
采取措施，就可能降低疾病发生率
病因的作用方式
一因一病
一种因素仅引起 一种疾病的发生
多因多病
多种因素引起多 种疾病的发生
病因的作 用方式
一因多病
一种因素可以引起 几种疾病的发生
多因一病
多种因素导致一 种疾病的发生
第二节 病因研究的方法与步骤
描述性研究
现况调查 病例报告 生态学研究
建立病 因假说
病因研究 的方法
现代流行病学病因定义
病因（causation of disease）定义：那些能
使人群发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的 病因，其中某个或多个不存在时，人群疾病发生频 率就会下降。
危险因素（ risk factor）定义：
在复杂病因所致疾病或未明确病因时，相关致病 因素常被称为危险因素。
流行病学对病因的认识在疾病防控上的重要意义
不必等待把某种疾病的所有危险因素都搞清 楚后再进行防控，一旦从流行病学角度清楚 了某种病因作用，即可针对该病因采取措施
伦敦宽街霍乱爆发死亡病例的地区分布（1854年）
病因分类
宿主因素
环境因素
先天因素
congenital factors
遗传基因、染色体、 性别差异等
第 九 章
第一节 病因的概念 第二节 病因研究的方法与步骤 第三节 因果推断
第一节 病因的概念
病因定义 病因分类 病因模型 病因的作用方式
迷信阶段
病
因
朴素唯物主义
概
念
活的传染物
生物学病因
的
认
病原微生物
识
单一病因
历
单一病因说
程
多病因说
多病因
Robert Koch (1852-1885） 德国19世纪著名细菌学家 发现炭疽菌和结核菌 1905年获得医学诺贝尔奖
后天因素
acquired factors
免疫状况、年龄、发 育、营养状况、心理 行为特征等
生物因素
biological factors
物理因素
physical factors
化学因素
chemical factors
社会因素
social factors
病因模型
三角模型
致病因子、宿主和环境是 疾病发生的三要素，各占 等边三角形一个角 三者处于相对平衡状态， 人体保持健康；其中某要 素发生变化，三者失去平 衡，将导致疾病
病因网(web of causation)：指一种疾病的发生和流行， 可能是两条以上病因链并行作用，并彼此纵横交错， 交织如网
病因链模型
病因
近端病因 （proximal cause）
中间病因 （intermediate cause）
远端病因 （distal cause）
根据不同病因所在病因链上的位置分类
图9-2 流行病学三角
轮状模型
核心是宿主，其中的遗传物 质有重要作用；外围的轮子表 示环境，包括生物、理化和社 会环境 强调环境与机体的密切关系
生 物 环 境
社
会
遗传核
环
境
以遗传为主的疾病，遗传核 可大些；与环境密切的疾病，
理化环境
外围的环境则大些
图9-3 轮状模型
病因链和病因网模型
病因链(chain of causation)：指一种疾病的发生常是 多种致病因素先后或同时连续作用的结果
分析性研究
病例对照研究 队列研究
检验病 因假说
临床实验 实验性研究 现场试验
社区试验 图9-6 流行病学病因研究方法
验证病 因假说
建立假说
Mill准则（Mill’s canons）
求同法（method of agreement）
事件（病例,A）
有关（暴露）因素
A,B,C,D -------- x,w,y,z
所以，x是A的原因
举例：非肝癌个体（非A）均无乙肝感染（无x）
同异并用法（joint method of agreement and difference）
(1)求同部分 +
(2)求异部分
所以，x是A的原因 举例：肝癌(A)病例均有乙肝感染(x)；非肝癌个体均
无乙Hale Waihona Puke Baidu感染
共变法（method concomitant variation）
事件（效应,A） 有关（暴露）因素 A1,B,C -------- x1,w,y A2,D,E -------- x2,z,t A3,F,G -------- x3,u,v 所以，x是A的原因
举例：随着吸烟(x)量的增加，发生肺癌(A)的危险性也增加
远端病因
- 全球化 - 城市化 - 人口老龄化 …
中间病因
- 合理膳食 - 少体力活动 - 吸烟 …
近端病因
- 高血压 - 高血糖 - 超重/肥胖 …
疾病
- 冠心病 - 糖尿病 - 肿瘤 …
图9-4 常见慢性病的病因链
图9-5 肝癌发病的病因链和病因网模型示意图
多因素病因理论的实际意义
大多数疾病由多因素所致 相应的防控措施也应该是综合性的 针对病因链和病因网中的某些关键和薄弱环节
Lilienfeld AM （1920-1984） 约翰.霍普金斯大学 流行病学教授
病因是疾病发生中起重要作 用的事件、条件或特征，没 有这些因素的存在，疾病就 不会发生。
Rothman KJ
充分病因和必要病因
充分病因(sufficient cause)：最低限度导致疾病发生的 一系列条件、因素和事件。
每一例病人体内都可以通过 纯培养分离到该病原体； 在其他疾病患者中没有发现 该病原体； 该病原体能够使实验动物引 发同样的疾病； 被实验感染的动物中也能分 离到该病原体。
对非传染性疾病的病因的认识
那些能使人群发病概率增加的 因素就是病因，减少这些因素 中的一个或多个就会降低疾病 发生的频率。
必要病因(necessary cause)：某种疾病的发生必须具有 的某种因素，这种因素缺乏，疾病就不可能发生。但 是有该因素的存在，却并不会一定导致疾病的发生。
图9-1 必要病因、充分病因和组分病因的关系
组分病因（component causes）：将联合作用效果中 的各个因素称为组分病因。