导引导丝资料讲解
冠脉介入之导丝选择和塑型(干货)
冠脉介入之导丝选择和塑型（干货）浏览 1.9 万·讨论 17楼主领悟心语发布于 2019-02-28 22:48来自Android 客户端只看楼主这个帖子发布于 1 年零139 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
积分版主给此帖+1 积分导引导丝的使用是介入成功的关键，越是复杂的病变，对导丝的使用要求也就越高，熟练掌握导丝的分类和特点，是正确使用导丝的前提。
合理使用导丝的三要素包括：一、选择适合的导丝；二、“因地制宜”的头端塑形；三、合理的操控导丝。
导引导丝的性能主要包括以下几个方面：1. 支撑力，垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力；2. 柔韧性，导丝本身随血管弯曲程度变化的能力；3. 跟踪性，导丝沿血管解剖结构走行的能力；4. 扭控性，导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体性状的反馈；5. 触觉反馈，从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力；6. 可视性，即导丝局部不透放射线，利于导丝在体内的定位。
常规（工作）导丝Sion导丝是较常用的一种常规导丝类型，特点是具有专利复合核芯和双弹簧圈结构的一线导丝，头端耐用，通过细小扭曲的血管时，操控性好的优势更加明显，同时方便进入侧支，无甩尾现象发生（头端硬度0.7 G）。
导引导丝塑形的基本原则和方法导引导丝塑形时应遵循的根本原则是，依据病变部位、形态及血管直径进行塑形。
结合导丝的性能和特点，方能发挥导丝的最大效能。
按照导丝塑形的形态进行分类：对于非CTO病变，导丝塑形时通常在头端塑一个平滑弯，弯曲处直径约3~6 mm；对于CTO病变，导丝塑形时头端一般塑2个折点，远端折点距离导丝头端1~2 mm。
特殊情况下，导丝塑形有独特的操作要点。
当边支开口被主支支架覆盖后，需用导丝re-wire 时，导丝尖端角度要偏大；若需通过多层支架壁时，使用亲水涂层导丝有一定优势。
成角分支：如何进导丝导丝进入边支的基本技术，包括导丝的选择、导丝的塑形、投照体位的选择和导丝的推送操作技巧等。
冠心病介入治疗导引导丝操作
contents
目录
• 导引导丝概述 • 导引导丝操作流程 • 导引导丝操作技巧和注意事项 • 导引导丝的临床应用和效果评价 • 导引导丝操作的安全性和有效性 • 导引导丝操作的培训和教育
01 导引导丝概述
导引导丝的定义
导引导丝的定义
导引导丝是一种医疗器械，用于 将导管或其他介入治疗器械引入 冠状动脉或心脏血管中，以进行 诊断或治疗。
血管穿刺
复查造影
在患者手腕或大腿根部选择合适 的血管进行穿刺，置入动脉鞘管。
操作完成后，再次进行冠状动脉 造影，确认治疗效果。
术后处理
01
02
03
拔除鞘管
术后定时记录心电图和监 测生命体征，确认无异常 后拔除动脉鞘管。
压迫止血
对穿刺部位进行压迫止血， 并加压包扎，预防出血和 血肿形成。
药物治疗
术后给予患者必要的药物 治疗，如抗凝剂、降脂药 等，以巩固治疗效果。
造影剂可能对患者的肾功能产生影响，因 此应避免过度使用造影剂。
在手术后应对患者进行密切的护理和观察 ，以确保患者的生命体征稳定。
常见问题及处理方法
导引导丝断裂
如发生导引导丝断裂，应立即停止操 作，并根据具体情况采取相应的处理 措施，如使用异物钳取出断裂的导引 导丝。
血管穿孔
如发生血管穿孔，应立即停止操作， 并根据具体情况采取相应的处理措施 ，如使用球囊导管进行止血或外科手 术修补。
提高诊疗质量
提高冠心病介入治疗的成功率 ，减少并发症和复发率。
培养专业人才
培养具备专业知识和技能的冠 心病介入治疗人才，推动学科
发展。
培训和教育的发展趋势
多元化培训方式
结合线上和线下教育资源，开展多种形 式的培训和教育活动。
【领“冠”之路】介入治疗的开路“人”——导引导丝你会用吗？
【领“冠”之路】介入治疗的开路“人”——导引导丝你会用吗？导引导丝的作用是通过冠状动脉狭窄或闭塞部位至血管远端，为球囊、支架、超声导管、旋磨头等后续进入病变血管的器械提供“轨道”，因此导引导丝是冠脉介入治疗中必不可少的器械。
正确地选择和操作导引导丝通过病变部位是介入治疗成功的必要条件，尤其是治疗慢性闭塞病变、分叉病变及极度迂曲成角等复查病变时，导丝的选择及操作技巧在很大程度上决定了介入手术是否能够取得成功。
因此，了解导引导丝的特性、分类并在手术中正确的选择、操作是冠脉介入术者需要掌握的基本技能。
01导引导丝的结构特点目前使用的导引导丝体部直径均为0.014英寸，通常由近端推送杆、核心钢丝、核心钢丝过渡段和导丝头端组成，导丝头端外表面有护套及涂层（图一）。
图一导引导丝结构示意图核心钢丝贯穿整个导丝全长，在近段推送杆部分呈均匀的圆柱体，在接近头端的部分为逐渐变细的核心钢丝过渡段，这部分是导引导丝设计的核心部分，过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、扭控性、推送力和柔顺性。
核心钢丝直径越粗，则导丝的硬度越大、柔顺性越小。
长过渡段的设计使导丝具有更好的柔顺性，更易通过扭曲的血管和侧支血管。
头端的设计及结构是导引导丝设计中最复杂的部分，一般有两种结构设计，第一种为核心钢丝逐渐变细直至头端（Core-to-Tip）；第二种设计核心钢丝没有到达头端，单独制作的头端被焊接至核心钢丝末端（Shaping Ribbon，图二）。
图二导引导丝头端设计无论那种设计，由于导丝头端的钢丝十分纤细，需要在外表面包被护套使头端不易被损坏，并通过护套使头端的直径达到和体部相同的0.014英寸（锥形导丝可小于0.014英寸）。
头端护套有两种材质：聚合物护套和弹簧圈（或缠绕钢丝）护套（图三），聚合物护套的亲水性极好，减小导丝通过病变时遇到的阻力；而弹簧圈护套导丝会有较好的触觉反馈（即术者可在导丝近段感受到导丝头端遇到的阻力）。
图三导引导丝头端护套导引导丝表面还有一层薄的涂层以降低导丝表面的摩擦力，改善器械间(球囊/导丝、支架/导丝)的相互作用，提高导丝在血管中的跟踪性，包括亲水涂层和疏水涂层，亲水涂层导丝吸引水分子形成“凝胶状”表面，降低导丝的通过阻力。
导引导丝资料讲解
冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择由于冠状动脉介入治疗技术的迅猛发展，使其成为冠心病血管重建的重要手段。
同时，由于冠脉介入治疗器械的不断改进与发展，使得以往介入治疗相对困难的慢性闭塞；严重钙化；扭曲、成角等复杂的冠状动脉病变通过介入治疗已成为可能，并获得了较高的手术成功率，为广大冠心病患者带来巨大裨益。
PCI导引导丝作为冠脉介入治疗的最基本平台，在整个冠脉介入治疗过程中起着举足轻重的作用。
正确的选用导引导丝是冠脉介入治疗成功的关键。
一、导引导丝的结构虽然各个介入器械厂家生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取导致性能各不相同，但其结构大致分为三个部分：柔软尖端（soft tip）、连接尖端与核心杆中间段（solder joint）及近端推送杆段（图-1）。
核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，核心钢丝的粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、推送力和柔顺性。
核心钢丝越粗，过渡段越短、粗，导丝的支持力、推送力越强，而柔顺性变低，不易跨越扭曲成角病变；核心钢丝越细，过渡段越细、长，导丝的支持力、推送力越差，但柔顺性提高，多用于成角扭曲的冠脉病变。
图-1 导引导丝的结构二、导引导丝的设计特点不同的导丝结构组成，决定了导丝的不同特性。
1．尖端的设计（图-2）不同的头端设计，决定头端的操控性和柔韧性，以应对各种不同的病变。
目前PCI常用导引导丝的尖端设计主要分为两类：①soft floppy tip设计：其核心钢丝远端靠一根细钢丝与导丝的帽端连接，此种设计增加了导丝的柔软性，适合扭曲、成角病变，对血管的损伤小，但操控性及通过能力较差。
Abbott Vascular公司的FloppyII系列、BMW系列导丝属于此类导丝。
②Core-to-tip设计：核心钢丝直达导丝的帽端，改进了导丝的尖端调节能力，增加了尖端硬度，适于通过阻力较大的病变和经支架网孔穿入边支血管的操作。
如Abbott Vascular公司的Travers、Extra Support和CROSS IT系列导丝；Cordis公司的Stabilizer Supersoft、Wizdom及ATW系列导丝；Boston公司的Trooper系列和Choice PT 系列导丝属于这一类导丝。
【心基础】导引导丝的设计及选择
【心基础】导引导丝的设计及选择来源：交大心脏中心导引导丝是PCI介入手术中除去导引导管外使用的第一个介入器械，在很大程度上决定了手术的成败。
选择合适的导丝不仅可以在血管中顺利的走行到达并通过病变，还可以协助介入器械到达病变位置、保护分支血管、且不会对血管造成损伤。
导引导丝的设计及性能一般情况下我们考虑导丝的设计从六个方面：核芯直径、核芯椎体、核芯材料、头端类型、护套、涂层。
这六个导丝的设计决定了导丝的性能。
365医学网转载请注明核芯直径越小导丝会越柔软，如Whisper LS；核芯直径越大支撑力就会越强，如BHW(Balance Heavy Weight)。
365医学网转载请注明核芯椎体的长或短或是流线型的设计决定了导丝的跟踪性能，核芯椎体越长其过度平滑的跟踪性就会越好，脱垂的可能性就越小，如Traverse。
365医学网转载请注明核芯材料目前主要有以下三种：不锈钢、高强度不锈钢、镍钛合金。
镍钛合金的抗打折性和耐用性都比较好，如BMW。
核芯材料的设计将会影响导丝的支撑力，操控性和跟踪性。
365医学网转载请注明头端类型分为Core-to-tip（轴心直达尖端）和Shaping ribbon （柔软螺旋尖端）两种。
Core-to-tip的设计提供了适当的头端硬度以通过高阻力的病变，实现对导丝头端的精细操作，且塑性的保持能力更好，如BMW-Elite。
Shaping ribbon成型丝的设计可以使头端更加柔软，更易塑形，对血管壁损伤更小，如BMW Universal II。
365医学网转载请注明护套有弹簧圈护套和聚合物护套。
弹簧圈护套的导丝可以提供良好的可视性和触觉反馈。
聚合物护套增加了导丝的顺滑性，更容易通过迂曲或闭塞的血管，如Whisper MS。
365医学网转载请注明涂层主要有亲水或疏水两种。
无疑亲水涂层使导丝更加光滑，降低摩擦阻力，提高跟踪性能。
而疏水涂层排斥水分子，一般用于导丝的近段。
不同病变中导丝的选择365医学网转载请注明以上导丝的设计决定了导丝具备的特性，不同的特性决定了导丝在不同病变中的表现，没有哪一款导丝可以应对所有的病变，而根据临床病变对导丝性能需求的不同，各个厂家设计的导丝也各有针对性。
导引导丝使用原理
导引导丝使用原理导引丝是一种利用电磁感应原理进行测量或控制的装置。
它由绝缘材料包裹的金属导体组成，一般呈线状或螺旋状。
导引丝通常用于温度计和液位计等仪器中，用于传递或接收电信号。
导引丝的工作原理主要是基于电磁感应现象。
当导引丝中通过电流时，会在周围产生磁场。
当导引丝与外部磁场相互作用时，会产生感应电动势。
根据法拉第电磁感应定律，当导引丝中的电流变化时，会在导引丝两端产生感应电动势，这种感应电动势与导引丝中电流的变化率成正比。
导引丝的应用中，一般通过改变导引丝的电流来实现测量或控制。
当导引丝通过一个物理量变化时（如液位的升高），导引丝的电阻会发生变化，从而改变了通过导引丝的电流。
而该电流变化会引起导引丝周围磁场的变化，从而在导引丝两端产生感应电动势。
通过测量导引丝两端的感应电动势，就可以得知物理量变化的大小。
导引丝的电路通常由电源、导引丝和测量装置组成。
电源一般为恒定电流源，用于保持导引丝中的电流稳定。
导引丝中的电流通过测量装置进行测量，一般使用电压计或伏安计来测量感应电动势。
测量装置会将感应电动势转化为对应的电压或电流信号，供后续处理和显示。
导引丝的使用需要注意一些因素。
首先，导引丝的材料选择要适合所要测量的物理量（如温度、液位等），以保证精度和可靠性。
其次，导引丝的长度和直径也会影响测量精度。
长度过长会增加电阻，导致测量误差。
直径过小则会限制导引丝的电流，导致测量范围受限。
此外，导引丝周围环境的温度和电磁干扰也需要考虑，以保障测量的准确性和稳定性。
总结起来，导引丝利用电磁感应原理进行测量或控制。
通过导引丝中电流的变化，产生感应电动势，从而实现对物理量变化的测量。
导引丝的设计需要考虑材料、长度和直径等因素，以保证测量的准确性和可靠性。
在实际应用中，导引丝广泛应用于温度计、液位计等领域，为工业自动化和科学研究提供了重要的基础。
导丝介绍
导丝介绍导丝（Guide Wire）也称为导引钢丝或导引线，是经皮穿刺插管的主要工具之一。
导丝对导管起引导及支持作用，帮助导管进入血管及其他腔隙，引导导管顺利到达病变处。
在导管治疗操作中，与导管同样重要。
一、导丝的结构导丝由内、外两部分构成，外层是优质不锈钢丝在弹簧旋床上卷绕而成。
钢丝要求光洁、坚韧、富有弹性，卷绕必须均匀严密、排列整齐、松密一致。
这种弹簧应能耐受反复弯折，在一定力量作用下不致折断。
弹簧中心的空腔即导丝的内部，装有一直而硬的钢丝芯，钢丝芯的前端渐渐变细。
将十分纤细的钢丝芯的尖端与弹簧末端焊接在一起，再将钢丝芯尾端与弹簧尾端焊接，并打磨光滑，即成为最简单的导丝。
所谓安全导丝（Safety Guide Wire）弹簧中央的钢丝芯退缩在弹簧内数厘米，不与弹簧焊接，使弹簧前端更加柔软。
另有一根直径0.1mm以下的保险钢丝，与钢丝芯并行，其末端与弹簧焊接，保证不致因弹簧折断而失落一段于血管内。
这种导丝又分为两种：一种为固定钢丝芯，即钢丝芯焊接于弹簧尾端；另一种为活动钢丝芯，它的末端焊接在把手上。
可以进退移动，用以改变导丝前端的硬度及形态。
有些导丝表面敷有一层极薄的聚四氟乙烯薄膜，目的是使导丝更为光滑，减少与导管的摩擦系数。
更为优质的导丝的Teflon鞘经过肝素处理，除摩擦力小外，还具有防止凝血的能力。
二、导丝的种类1、直形导丝直形导丝为通用的标准型号，导丝前端有3-5cm柔软段，也有因特殊目的而设计的导丝，柔软段长达15-20cm，直形导丝因钢丝芯焊接方式的不同，分为固定芯直形导丝及活动芯直形导丝。
导丝表面如敷有聚四氟乙烯薄膜，则称为Teflon鞘直形导丝。
直形导丝用途甚广，适用于绝大多数经皮穿刺插管操作。
2、J形安全导丝导丝前端呈J形弯曲，其优点是插管时遇到弯曲变形的血管，导丝前端不会顶在血管壁上，从而可防止损伤血管。
J形导丝前端弯曲分为大、中、小数种。
小号弯曲适用于血管；大号弯曲可帮助调整插管的方向，在胆管等走向有变化的部位，可借助导丝的弯曲，将导管插入不同方向的分支。
导引导管和导引导丝的选择及操作
导引导管和导引导丝的选择及操作一导引导管（一）导引导管的结构及性能参数1.结构分为四段、三层。
（1）四段超软的X线可是头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区、传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区、推送区）（2）三层外层：特殊的聚乙烯塑料材料。
决定导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力；中层：1216根钢丝编织而成，使导管腔不会塌陷，抗折断并传送扭力。
内层：尼龙PTEE涂层2.性能参数支持力、顺应性、内径大小、扭控性以及抗折性（安全性）。
（二）导引导管的类型按形态：Judkins、Amplatz、Multipurpose> Voda、Q Wave、XB、EBU 和UBS；按大小：5F、6F、7F、8F。
按结构：短头、带侧孔、大腔。
（三）不同形态导引导管简介（1）Judkins left （JL）（图4-7）JL4导引导管的设计基于同样型号的造影导管它适用于左冠脉开、升主动脉及主动脉弓在同一平面的情况。
对于左冠脉开起源正常、开主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JL 4导引导管能顺利到位，其第二弯曲抵在左冠脉开的对侧主动脉壁级上，可以提供“点状”被动支持力。
（2）Extra Backup（XB）/XBLAD：XB 导引导管其实是在JL基础上进行了改进一是头端改为直线形能够更好地与左冠脉开同轴；二是第二弯曲与左冠脉开对侧的主动脉壁的贴合短更长，能够较JL提供更强的被动支传力。
对于同一左冠脉，选择XB导引导管时，其型号号分比JL 4引导管小0.5，例如XB 4相当于JL4.5.（3）Jukins Right（JR）：JR导引导管的设计基于同样型号的造影导管，对于右冠开起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JR4导引导管能顺利到位，到位后第二弯曲不与主动脉壁接触，因此不能提供良好的被动支持力，其支持力仅仅来源于导引导管本身的结构。
（4）XBRCA/XBR 相对于JR 导引导管，XBRCA/XBR导引导管的第二弯曲能与右冠开对侧主动脉壁贴合更紧密，能够提供很好的被动支持力。
导引导丝的操作技巧
经桡动脉冠状动脉介入治疗导引导丝的操作技巧来源：医心网日期：2009-9-4阜外心血管病医院杨跃进胡奉环导引导丝的作用是通过冠状动脉狭窄或闭塞病变至血管远端，为球囊导管或支架送达狭窄病变处加压扩张提供“轨道”。
导引导丝应具有可视性、可控制性、通过性和支持力等重要特性。
原则上介入治疗导引导丝的选择与介入手术入径没有太大关系，主要取决于冠脉病变特点。
介入治疗导丝的使用有两个要点：一是正确选择导丝；二是正确操作导丝，做到这两点是保证冠脉介入治疗成功的关键。
一、熟练掌握导引导丝的结构特点、特性和分类掌握导引导丝的结构特点、特性和分类，才能正确选择和良好地使用导丝。
1.导引导丝结构特点各种导引导丝的结构大致分为：柔软尖端（Soft tip）、连接尖端、核心杆中间段（Solder joint）及近端推送杆段。
核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，是导引导丝的核心部分，其粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、头部硬度、可控性、推送力和柔顺性。
导丝均有护套，目前有弹簧圈护套（Coil）和聚合物护套（Polymer Cover）两类。
弹簧圈护套使术者获得良好的尖端触觉反馈，同时增强了导丝的可视性，但是，增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于通过严重钙化、扭曲及闭塞病变。
聚合物护套使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的尖端触觉反馈。
导引导丝的亲水涂层和疏水涂层。
为降低导丝表面的摩擦力，改善器械间(球囊/导丝、支架/导丝)的相互作用，提高导丝在血管中的跟踪性，导丝表面进行涂层包括亲水涂层和疏水涂层处理。
亲水涂层导丝吸引水分子形成“凝胶状”表面，降低导丝的通过阻力。
疏水涂层导丝抵制水分子形成“蜡状”表面，减小摩擦力，增加导丝的跟踪性。
2.导引导丝的特性（1）导丝的可调控性：导丝的调节力即导丝的操控性，是指术者旋转导丝近段（体外金属推送杆段）时，其尖端转动的能力，反映导丝尖端在人为操纵下的灵活性。
(医学课件)导丝中文介绍
导丝在医学上的应用案例及效果
案例一
冠状动脉造影是诊断冠心病的主要方法之一。在冠状动脉造影中，导丝作为引导器材，可 以准确将冠状动脉口暴露出来，引导球囊和支架等医疗器械进入冠状动脉，达到治疗冠心 病的目的。
案例二
在心脏起搏器植入中，导丝可以引导起搏器导管到达心脏合适的部位，并在心内膜或心外 膜固定起搏器，使患者心率恢复正常。
VS
应用挑战
虽然导丝在医学上具有广泛的应用前景， 但也存在一些挑战和限制。例如，对于某 些复杂病变和血管解剖结构特殊的患者， 导丝的操作难度较大，容易发生血管损伤 、穿孔和夹层等并发症。同时，导丝的价 格也较高，对于一些经济条件有限的患者 来说，使用成本较高。
THANKS
感谢观看
生产工艺
经过多道精细工艺，如切割、打磨、热处理等，确保导丝表面光滑、尺寸精 确，并具有良好的抗疲劳性和柔韧性。
导丝的生产厂家和市场现状
主要生产厂家
全球范围内，导丝的主要生产厂家包括美国Boston Scientific、德国Biotronik、 中国微创医疗等。
市场现状
随着医疗技术的不断进步，导丝在临床上的应用越来越广泛，市场规模持续增长 。其中，冠脉介入治疗领域是导丝销售的主要市场之一。
《医学课件》导丝中文介绍
目 录
• 导丝的基本信息 • 导丝的结构和组成 • 导丝的生产及市场情况 • 导丝的储存和使用方法 • 导丝在医学上的应用及案例分析
01
导丝的基本信息
导丝的定义
导丝
医学领域中的导丝是一种直径较细、可弯曲的导引器械，通常用于引导其他医疗器械进入 人体内，如血管、肠道等。
材质
导丝的未来发展趋势
技术创新
01
导引导丝的特点与选择
➢
Abbott：Progress 200T（13g）
➢ 3）头端“最”软导丝：
➢
ASAHI：SUOH 03（0.3g）
➢
Sion blue（0.5g）
➢
Fielder XTR（0.6g）
➢
DMS：Soft iCT 14007（0.7g）
➢
BRIVANT Limited：Regatta SB（0.3、
导引导丝的性能
➢ ㈠ 导丝的调节力：也即导丝的操控性，是指术者旋转导丝近段（体外金属推送杆段），其尖 端随术者旋转、扭动的能力。反映导丝尖端在人为操纵下的灵活性，调节能力越强，导丝到达、 跨越病变的能力越强。
➢ ㈡ 导丝的柔顺性：指导丝顺应血管自然状态通过病变的能力。主要决定于核心钢丝的直径、 过渡段的结构形态以及核心钢丝与导丝尖端的连接方式。核心钢丝直径越粗，导丝硬度越大， 柔顺性越小；长过渡段的设计使导丝具有更好的柔顺性，更易通过扭曲的血管和侧枝血管；而 核心钢丝直接与导丝尖端连接增加了尖端的硬度，柔顺性势必降低。
➢㈢ 导丝的推送力：指导丝在术者操纵体外推送杆作用下通过病变的能力。取决于核心钢丝的硬 度（直径）以及过渡段的设计方式。柔软、推送力差的导丝，因其尖端柔软，运动容易受阻， 不易发生血管穿孔，操作比较安全。而推送力强、尖端较硬的导丝容易造成血管夹层或穿孔。
➢ ㈣ 导丝的支持力：是指导丝作为PTCA球囊和支架的输送导轨，其在病变血管，特别是复杂病 变血管中的稳定程度。亦指导丝体部的硬度，与轴心钢丝直径、材质有关。
导丝之“最”字头
➢ 1）头端“最”细导丝：
➢
ASAHI：Fielder XT（0.009''）
➢
ASAHI：Conquest Pro 8-20（0.008''）
导引导丝-操作技巧
经桡动脉冠状动脉介入治疗导引导丝的操作技巧文章来源：医心网发布日期：2009-9-4阜外心血管病医院杨跃进胡奉环导引导丝的作用是通过冠状动脉狭窄或闭塞病变至血管远端，为球囊导管或支架送达狭窄病变处加压扩张提供“轨道”。
导引导丝应具有可视性、可控制性、通过性和支持力等重要特性。
原则上介入治疗导引导丝的选择与介入手术入径没有太大关系，主要取决于冠脉病变特点。
介入治疗导丝的使用有两个要点：一是正确选择导丝；二是正确操作导丝，做到这两点是保证冠脉介入治疗成功的关键。
一、熟练掌握导引导丝的结构特点、特性和分类掌握导引导丝的结构特点、特性和分类，才能正确选择和良好地使用导丝。
1.导引导丝结构特点各种导引导丝的结构大致分为：柔软尖端( Softtip )、连接尖端、核心杆中间段( Solder joint )及近端推送杆段。
核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，是导引导丝的核心部分，其粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、头部硬度、可控性、推送力和柔顺性。
导丝均有护套，目前有弹簧圈护套( Coil )和聚合物护套( Polymer Cover )两类。
弹簧圈护套使术者获得良好的尖端触觉反馈，同时增强了导丝的可视性，但是，增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于通过严重钙化、扭曲及闭塞病变。
聚合物护套使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的尖端触觉反馈。
导引导丝的亲水涂层和疏水涂层。
为降低导丝表面的摩擦力，改善器械间（球囊/ 导丝、支架/ 导丝）的相互作用，提高导丝在血管中的跟踪性，导丝表面进行涂层包括亲水涂层和疏水涂层处理。
亲水涂层导丝吸引水分子形成“凝胶状”表面，降低导丝的通过阻力。
疏水涂层导丝抵制水分子形成“蜡状”表面，减小摩擦力，增加导丝的跟踪性。
2.导引导丝的特性（1）导丝的可调控性：导丝的调节力即导丝的操控性，是指术者旋转导丝近段（体外金属推送杆段）时，其尖端转动的能力，反映导丝尖端在人为操纵下的灵活性。
冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择
冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：ﻩ冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择由于冠状动脉介入治疗技术的迅猛发展,使其成为冠心病血管重建的重要手段。
同时，由于冠脉介入治疗器械的不断改进与发展,使得以往介入治疗相对困难的慢性闭塞;严重钙化;扭曲、成角等复杂的冠状动脉病变通过介入治疗已成为可能，并获得了较高的手术成功率，为广大冠心病患者带来巨大裨益。
ＰCI导引导丝作为冠脉介入治疗的最基本平台，在整个冠脉介入治疗过程中起着举足轻重的作用。
正确的选用导引导丝是冠脉介入治疗成功的关键。
ﻫ一、导引导丝的结构ﻫ虽然各个介入器械厂家生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取导致性能各不相同,但其结构大致分为三个部分:柔软尖端(sｏｆt tip)、连接尖端与核心杆中间段(solde ｒｊoiｎt)及近端推送杆段(图－1)。
核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，核心钢丝的粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、推送力和柔顺性。
核心钢丝越粗，过渡段越短、粗，导丝的支持力、推送力越强，而柔顺性变低，不易跨越扭曲成角病变;核心钢丝越细，过渡段越细、长，导丝的支持力、推送力越差，但柔顺性提高，多用于成角扭曲的冠脉病变。
图-１导引导丝的结构二、导引导丝的设计特点不同的导丝结构组成,决定了导丝的不同特性。
1．尖端的设计（图－2）ﻫ不同的头端设计,决定头端的操控性和柔韧性，以应对各种不同的病变。
目前PCI常用导引导丝的尖端设计主要分为两类:①sofｔｆlｏｐｐy ｔip设计:其核心钢丝远端靠一根细钢丝与导丝的帽端连接，此种设计增加了导丝的柔软性,适合扭曲、成角病变,对血管的损伤小，但操控性及通过能力较差。
AｂｂｏｔｔVａsculaｒ公司的FｌoｐpyＩI系列、BMW系列导丝属于此类导丝。
导引导丝的操作技巧.
经桡动脉冠状动脉介入治疗导引导丝的操作技巧文章来源：医心网发布日期：2009-9-4 阜外心血管病医院杨跃进胡奉环导引导丝的作用是通过冠状动脉狭窄或闭塞病变至血管远端，为球囊导管或支架送达狭窄病变处加压扩张提供“轨道”。
导引导丝应具有可视性、可控制性、通过性和支持力等重要特性。
原则上介入治疗导引导丝的选择与介入手术入径没有太大关系，主要取决于冠脉病变特点。
介入治疗导丝的使用有两个要点：一是正确选择导丝；二是正确操作导丝，做到这两点是保证冠脉介入治疗成功的关键。
一、熟练掌握导引导丝的结构特点、特性和分类掌握导引导丝的结构特点、特性和分类，才能正确选择和良好地使用导丝。
1.导引导丝结构特点各种导引导丝的结构大致分为：柔软尖端（Soft tip）、连接尖端、核心杆中间段（Solder joint）及近端推送杆段。
核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，是导引导丝的核心部分，其粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、头部硬度、可控性、推送力和柔顺性。
导丝均有护套，目前有弹簧圈护套（Coil）和聚合物护套（Polymer Cover）两类。
弹簧圈护套使术者获得良好的尖端触觉反馈，同时增强了导丝的可视性，但是，增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于通过严重钙化、扭曲及闭塞病变。
聚合物护套使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的尖端触觉反馈。
导引导丝的亲水涂层和疏水涂层。
为降低导丝表面的摩擦力，改善器械间(球囊/导丝、支架/导丝)的相互作用，提高导丝在血管中的跟踪性，导丝表面进行涂层包括亲水涂层和疏水涂层处理。
亲水涂层导丝吸引水分子形成“凝胶状”表面，降低导丝的通过阻力。
疏水涂层导丝抵制水分子形成“蜡状”表面，减小摩擦力，增加导丝的跟踪性。
2.导引导丝的特性（1）导丝的可调控性：导丝的调节力即导丝的操控性，是指术者旋转导丝近段（体外金属推送杆段）时，其尖端转动的能力，反映导丝尖端在人为操纵下的灵活性。
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冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择由于冠状动脉介入治疗技术的迅猛发展，使其成为冠心病血管重建的重要手段。
同时，由于冠脉介入治疗器械的不断改进与发展，使得以往介入治疗相对困难的慢性闭塞；严重钙化；扭曲、成角等复杂的冠状动脉病变通过介入治疗已成为可能，并获得了较高的手术成功率，为广大冠心病患者带来巨大裨益。
PCI导引导丝作为冠脉介入治疗的最基本平台，在整个冠脉介入治疗过程中起着举足轻重的作用。
正确的选用导引导丝是冠脉介入治疗成功的关键。
一、导引导丝的结构虽然各个介入器械厂家生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取导致性能各不相同，但其结构大致分为三个部分：柔软尖端（soft tip）、连接尖端与核心杆中间段（solder joint）及近端推送杆段（图-1）。
核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，核心钢丝的粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、推送力和柔顺性。
核心钢丝越粗，过渡段越短、粗，导丝的支持力、推送力越强，而柔顺性变低，不易跨越扭曲成角病变；核心钢丝越细，过渡段越细、长，导丝的支持力、推送力越差，但柔顺性提高，多用于成角扭曲的冠脉病变。
图-1 导引导丝的结构二、导引导丝的设计特点不同的导丝结构组成，决定了导丝的不同特性。
1．尖端的设计（图-2）不同的头端设计，决定头端的操控性和柔韧性，以应对各种不同的病变。
目前PCI常用导引导丝的尖端设计主要分为两类：①soft floppy tip设计：其核心钢丝远端靠一根细钢丝与导丝的帽端连接，此种设计增加了导丝的柔软性，适合扭曲、成角病变，对血管的损伤小，但操控性及通过能力较差。
Abbott Vascular公司的FloppyII系列、BMW系列导丝属于此类导丝。
②Core-to-tip设计：核心钢丝直达导丝的帽端，改进了导丝的尖端调节能力，增加了尖端硬度，适于通过阻力较大的病变和经支架网孔穿入边支血管的操作。
如Abbott Vascular公司的Travers、Extra Support和CROSS IT系列导丝；Cordis公司的Stabilizer Supersoft、Wizdom及ATW系列导丝；Boston公司的Trooper系列和Choice PT 系列导丝属于这一类导丝。
图-2 导引导丝尖端的不同设计（箭头所示）2．导丝护套的设计目前临床常用的导丝护套设计分为两大类（图-3）：弹簧圈护套（Coil）和聚合物护套（Polymer Cover）。
Coil导丝的设计帮助术者获得良好的尖端触觉反馈，同时增强了导丝的可视性。
其不足是增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于严重钙化、扭曲及闭塞病变的通过。
而Polymer Cover的设计恰恰弥补了这一不足，使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的尖端触觉反馈。
这一类的代表导丝有Boston公司的PT Graphix系列、Choice PT系列以及晚近新开发的PT2系列导丝；Abbott Vascular公司的Pilot系列及Whisper系列；Cordis公司的Shinobi导丝及Terumo公司的Cross NT系列导丝。
图-3 导引导丝护套的设计3．核心钢丝的设计核心钢丝决定了导丝的主要性能特征——导丝的支持力、头部的硬度、导丝走向的可控性及其扭矩的传送能力。
它由塑形段、过渡段（锥形渐细）和支撑段（工作区）三部分组成（图-4）。
图-4 轴心钢丝的结构组成⑴核心钢丝支撑段直径的变化控制着导丝的线性柔顺性/线性支持力度（横向支持力）。
直径减小支持力降低，而柔顺性增强，拉直血管的可能性较小，跟踪能力提高。
直径增大支持力变强，拉直血管的可能性增大，但顺应性减低（图-5）。
图-5 不同的轴心钢丝支撑段的直径决定了导丝的支持力和顺应性⑵核心钢丝过渡段的长短及形态决定了导丝的不同特性。
短过渡段设计获得了稳定的支持力，但降低了导丝的顺应性，增加其下垂倾向。
对导丝头部走向的可控性降低，使其不易通过扭曲、成角的血管（图-6a）；长过渡段的设计增加了导丝的顺应性及跟踪性，使其不易产生下垂。
更容易通过极度扭曲的血管及侧枝血管（图-6b）；而新型的流线型过渡段设计使导丝的支持力得到进一步的改善，跟踪性也得到进一步的优化（图-6c）。
图-6a 短过渡段图-6b 长过渡段图-6c 流线型过渡段⑶为降低导丝表面的摩擦力，改善器械间（球囊/导丝、支架/导丝）的相互作用，提高导丝在血管中的跟踪性，常在导丝表面进行涂层处理。
目前各公司导丝涂层分为两大类，即亲水涂层和疏水涂层。
亲水涂层（Hydrocoat）导丝吸引水分子在其表面形成“凝胶状”表面，降低导丝的通过阻力。
疏水涂层（Microglide）导丝抵制水分子形成“蜡状”表面，减少摩擦，增加导丝的跟踪性。
⑷核心钢丝的材质不同决定着导丝的强度、耐用性和柔顺性的不同。
为改善导丝顺应性、支持力以及提高其耐用程度，拓宽导丝针对不同冠脉病变的应用范围，各公司对核心钢丝的传统不锈钢材质进行了不断的改进，以Boston公司的PT2系列导丝；Abbott Vascular公司为代表的High Torque系列导丝及Whisper、Pilot系列导丝采用了镍钛记忆合金（Elastinite）及新型不锈钢（Durasteel）材料作为核心钢丝（图-7）。
镍钛记忆合金的应用使导丝具有更好的弹性、灵活性和伸缩性，在复杂血管病变中应用不易变形，耐用性良好，兼具有优异的顺应性及支持力；新型不锈钢材质较普通不锈钢材料具有更好的操纵性及跟踪性。
图-7 轴心钢丝的不同材质三、导引导丝的性能随着冠脉介入治疗技术的不断发展以及为适应不同冠脉病变的特点和要求，应运而生功能各异的冠脉介入导丝，对于导丝功能的优略主要通过以下四个方面评价。
㈠导丝的调节力：也即导丝的操控性，是指术者旋转导丝近段（体外金属推送杆段），其尖端随术者旋转、扭动的能力。
反映导丝尖端在人为操纵下的灵活性，调节能力越强，导丝到达、跨越病变的能力越强。
调节力决定于核心钢丝的直径以及导丝尖端的结构，如核心钢丝的过渡段越短，其尖端的操控性越差。
㈡导丝的柔顺性指导丝顺应血管自然状态通过病变的能力。
主要决定于核心钢丝的直径、过渡段的结构形态以及核心钢丝与导丝尖端的连接方式。
核心钢丝直径越粗，导丝硬度越大，柔顺性越小；长过渡段的设计使导丝具有更好的柔顺性，更易通过扭曲的血管和侧枝血管；而核心钢丝直接与导丝尖端连接增加了尖端的硬度，柔顺性势必降低。
㈢导丝的推送力：指导丝在术者操纵体外推送杆作用下通过病变的能力。
取决于核心钢丝的硬度（直径）以及过渡段的设计方式。
核心钢丝越粗，过渡段呈平缓的锥型，推送力的传导较为均匀，较阶梯型过渡段的设计更容易通过扭曲和成角的血管病变。
柔软、推送力差的导丝，因其尖端柔软，运动容易受阻，不易发生血管穿孔，操作比较安全。
而推送力强、尖端较硬的导丝容易造成血管夹层或穿孔。
㈣导丝的支持力：是指导丝作为PTCA球囊和支架的输送导轨，其在病变血管，特别是复杂病变血管中的稳定程度。
亦指导丝体部的硬度，与轴心钢丝直径、材质有关。
四、导引导丝的分类冠脉介入治疗导引导丝的分类方法有多种。
目前较多用的导丝分类方法是根据不同的冠状动脉病变进行分类，以提高介入治疗的成功率。
良好的导丝应该具备某些方面的突出性能而有尽量不牺牲其它特性，是导丝调节能力、通过能力和传送能力等的综合性平衡。
根据冠状动脉病变的不同分为：①通用型导丝：这一类型的导丝能够达到调节能力好和支持力强的双重要求，使操作更方便，实用性更强，属功能“泛化”的导丝。
多用于普通冠脉病变和急性闭塞病变。
代表性导丝有Abbott Vascular公司的BMW系列、Floppy 系列、Traverse、Whisper导丝；Cordis公司的Stabilizer Supersoft、ATW、soft及Wizdom等导丝；Boston公司的PT2系列导丝；Terumo公司的Runtrough NS、Cross NT系列导丝以及ASAHI公司的Rinato 导丝和Miracle系列导丝。
②闭塞型导丝：针对一些特殊的冠脉病变，特别是慢性闭塞病变的导丝细化成数个系列，具有不同的功能特点和用途，体现了导丝发展的另一个方向，为功能“细化”的导丝。
根据导丝护套设计不同又分为a. 超滑导丝：如Abbott Vascular公司的Pilot系列、Boston的PT2系列导丝。
b. 缠绕型导丝：如Abbott Vascular公司的CROSS IT系列导丝、ASAHI公司的Miracle及Conquest 系列导丝以及Cordis公司的Shinobi导丝。
五、冠脉介入治疗术中导引导丝的选择在冠脉介入治疗过程中，依据病变特点正确选择导丝导丝是PCI成功的关键。
导丝的选择应遵循以下原则：⑴根据不同导丝的性能及使用范围选择导引导丝的原则：当我们了解了不同导丝的结构和性能后，可以发现符合各种不同要求的完美导丝是不存在的。
原因是导丝综合性能中的各个特点是相互制约和限制的，是各种矛盾综合后的产品。
故选择导丝时要根据病变的实际情况，依据导丝的综合性能进行选择。
⑵根据病变类型选择导引导丝的原则：根据病变的不同选择合适的导丝，综合考虑病变特点和适用导丝的特性，以发挥其最佳效果。
根据冠状动脉造影将常见的冠脉病变分为四大类:①普通病变：为临床最多见的冠状动脉病变，占全部病变的90%。
针对这一类型病变应选择即具有良好的支持力，又具备优异的操纵性和顺应性、尖端柔软的导丝。
符合这一要求的导丝首推Abbott Vascular公司的Balance、BMW、BMW UNIVERSAL、Floppy II、Floppy II Extra Support、Traverse、Whisper、Pilot 50导丝；Cordis公司的Stabilizer Supersoft、soft、ATW、Wizdom等导丝；Boston公司的PT2导丝；Terumo公司的Runthrough NS导丝以及ASAHI公司的Rinato、Miracle3，等导丝（图-8）。
②扭曲、成角病变：是指病变近端血管过度迂曲或靶病变血管全程严重扭曲，甚至成各种角度发出。
对于这类病变要求导丝具有易于通过扭曲血管的柔软尖端，还应具备良好的血管跟踪性及顺应性，同时应有较强的拉伸扭曲血管的能力，以使球囊、支架能够顺利通过扭曲、成角血管到达病变。
可以选择Abbott Vascular公司的Whisper MS、Pilot 50、Traverse导丝；Cordis公司的Stabilizer Supersoft、ATW导丝；Boston公司的PT2系列导丝；Terumo公司的Runthrough NS导丝和ASAHI的Rinato导丝。