我院第1例十二指肠支架植入术成功

患者郭某，胰腺癌至梗阻性黄疸PTCD术后半年余，肿瘤进展侵犯十二指肠降段、严重狭窄，不能进饮食已10余日，生存质量严重下降。为改善患者生存质量及营养状态，2016-10-21于我院导管室行十二指肠支架植入术，经过顺利。术后复查上消化道造影，支架扩张良好，造影剂通过顺畅，现患者已可以进软食。

十二指肠内支架置入术，是指应用内支架置入技术对狭窄十二指肠段进行扩张，使通道再建立的一种治疗方法。十二指肠狭窄或梗阻以恶性病变居多，是胃、十二指肠以及周围脏器恶性肿瘤浸润、压迫所引起的常见并发症。由于其直接引起进食障碍产生恶心呕吐等症状，因而严重影响了患者的生活质量，甚至使患者加速死亡。更由于肿瘤性病变引起梗阻时往往已是病程进展晚期，常伴有腹水、腹腔粘连及转移，使姑息性胃、空肠改道引流手术风险增大，成功率降低。而维持生命所需的胃肠减压、静脉内营养或经皮小肠置管营养使患者的生活质量低下。十二指肠狭窄的内支架介入治疗，能够以非外科手术的方法，采用微创技术使狭窄及阻塞的胃、十二指肠再通。它与传统外科手术相比，具有创伤微小、见效迅速、临床效果好、可重复操作等特点，因而易被医患双方所接受。

我院内三科已开展食道支架置入术多年、大肠支架置入术2年，而这一病例的成功，填补了我院十二指肠狭窄介入治疗的空白。

解剖指导：胃的动脉

（1）胃左动脉：起于腹腔动脉，是腹腔动脉的最小分支，而是胃的最大动脉。左上方经胃胰腹膜皱襞达贲门，向上发出食管支与贲门支，然后向下沿胃小弯在肝胃韧带中分支到胃前后壁，在胃角切迹处与胃右动脉相吻合，形成胃小弯动脉弓。 15-20%左肝动脉可起自胃左动脉，与左迷走神经肝支一起，到达肝脏，偶而这是左肝叶唯一动脉血流。于根部结扎胃左动脉，可导致急性左肝坏死，手术时应注意。（2）胃右动脉：起源自肝固有动脉或胃十二指肠动脉，行走至幽门上缘，转向左，在肝胃韧带中沿胃小弯，从左向右，沿途分支至胃前、后壁，到胃角切迹处与胃左动脉吻合。（3）胃网膜左动脉：起于脾动脉末端，从脾门经脾胃韧带进入大网膜前叶两层腹膜间，沿胃大弯左行，有分支到胃前后壁及大网膜，分布于胃体部大弯侧左下部，与胃网膜右动脉吻合，形成胃大弯动脉弓。胃大部切除术常从第一支胃短动脉处在胃大弯侧切断胃壁。（4）胃网膜右动脉：起自胃十二指肠动脉，在大网膜前叶两层腹膜间沿胃大弯由右向左，沿途分支到胃前后壁及大网膜，与胃网膜左动脉相吻合，分布至胃大弯左半部分。（5）胃短动脉：脾动脉末端的分支，一般4-5 支，经胃脾韧带至胃底前后壁。（6）胃后动脉：系脾动脉分支，一般1-2 支，自胰腺上缘经胃膈韧带，到达胃底部后壁。（7）左膈下动脉：由腹主动脉分出，沿胃膈韧带，分布于胃底上部和贲门。胃大部切除术后左膈下动脉对残胃血供有一定作用。胃的动脉间有广泛吻合支，如结扎胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉及胃网膜右动脉四根动脉中的任何三条，只要胃大弯、胃小弯动脉弓未受损，胃仍能得到良好血供。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

肠道支架置入器

肠道支架置入器一、十二指肠支架及置入器 1、十二指肠支架植入方法在X线监视下，经口将直径0.038″的超长超滑导丝插送过十二指肠狭窄段至远端小肠，如不能通过狭窄段，则在X线监视下经胃镜行微波烧灼，形成小通道后再将导丝插至远端。沿导丝引入双腔导管造影观察狭窄段情况，选择适宜尺寸的支架。将导管进一步深入至小肠并交换软头超硬导丝。沿硬导丝插入装有支架的置入器，支架远端超过狭窄端远端10mm左右开始缓慢释放，并逐步调整使支架处于适当位置。必要时释放完毕后退出置入器，交换球囊导管至狭窄处，经外腔注入50℃温热造影剂扩张成形，然后退出导丝和置入器。 2、捆绑式十二指肠套装支架置入器 (1)置入器的特点置入器与支架采用预装形式。 (2)结构示意图图1 图2 如图1所示: 1－软头、2－橡皮环、3－保护环、4－支架、5－捆绑线、6－定位环、7－橡皮环、8－中管、9－外管、10－前手柄、11－安全锁、12－后手柄、13－线坠、14－橡皮环、15－注液管组件说明：图1～图2为支架释放过程，在图2状态下(即捆绑线没有完全从支架上松开)，如果发现支架的位置稍远离病灶，可以将支架连同置入器一起后撤，待重新定位后再释放。置入器分有外套管和无外套管2种。以下说明按有外套管编写，使用时请注意! (3)操作步骤 <1>当导丝穿过狭窄段时，沿导丝将支架送至病灶处； <2>在确定释放位置后，左旋安全锁，握住后手柄不动，后撤前手柄至后手柄处； <3>轻拽捆绑线，待支架全部释放后，方可退出置入器。在释放过程中，如果支架过于偏向病灶远端，可适当后拽后手柄，调整后释放。 <4>必要时，可用球囊进行扩张（在球囊中注入40～50℃造影剂）。 3、通用十二指肠支架置入器 (1)支架置入器的特点该种置入器为支架通用输送装置。 (2)结构示意图

人体胃解剖图

胃stomach，gaster是消化管最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。其大小和形态因胃充盈程度、体位以及体型等状况而不同。成年人胃在中等度充盈时，平均长度（胃底至胃大弯下端）为25～30cm，胃容量约1500ml。一、胃的形态和分部胃分上下口，大小2弯和前后2壁，并可分为4部。胃的上口称贲门cardia，接食管。下口称幽门pylorus 通十二指肠。胃小弯lesser cur- vature of stomach，相当于胃的右上缘，自贲门延伸到幽门。胃钡餐造影时，在胃小弯的最低处，可明显见到一切迹，称角切迹angular incisure，它是胃体与幽门部在胃小s弯的分界。胃

大弯greater curvature of stomachg始于贲门切迹cardisc incisure，此切迹为食左缘与胃大弯起始处所构成的锐角。胃大弯从起始处呈弧形凸向左上方，形成胃底的上界，此后胃大弯弧形凸向左，继而凸向前下方，直至第10肋软骨平面。经防腐剂固定过的空虚的胃，其前壁与后壁十分明确，充盈的胃就不存在明显的前后二壁。胃的4部即：贲门部、胃底、胃体与幽门部。贲门部cardiac part 指胃贲门周围的部分，与胃的其它部分无肉眼可见的界限。通过组织学的方法可以确定，因贲门部的胃粘膜内含有贲门腺，有别于胃其它部的膝体。胃底fundus of stomach指贲门切迹平面以上的部分，亦称回穹窿fornix of stomach，其中含有咽下的空气（约50ml），X线摄片上可见此气泡，放射学中称之为胃泡。胃体body of stomach上方与胃底相续，下界在胃小弯为角切迹，在胃大弯无明显界标，一般以胃大弯开始转为近于横向行走处为界，此处与角切迹之连线为胃体与幽门部的分界线。幽门部pyloric part居胃体下界与幽门之问。幽门的左侧份较为扩大，称幽门窦pyloric antrum；右侧份呈长管状，管腔变窄，称幽门管pylonc canal。幽门塞通常居胃的最低部，幽门管长约2～3cm。胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处，临床上所称的“胃窦”即幽门窦，或是包括幽门窦在内的幽门部。胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃的前壁在右侧与肝左叶贴近，在左侧与膈相邻，为左助弓所掩盖。介于肝左叶与左肋弓之间的胃前壁，直接与腹前壁相贴。胃后壁与胰、横结肠、左肾和左肾上腺相邻，胃底与膈和脾相邻。贲门与幽门的位置比较固定，贲门

第一节胃十二指肠解剖生理概要

第一节胃十二指肠解剖生理概要一、胃的解剖 (一)胃的位置和分区胃位于食管和十二指肠之间，上端与食管相连的人口部位称贵门，距离门齿约40 cm，下端与十二指肠相连接的出口为幽门。腹段食管与胃大弯的交角称贵门切迹，该切迹的粘膜面形成责门皱璧，有防止胃内容物向食管逆流的作用。幽门部环状肌增厚，浆膜面可见一环形浅沟，幽门前静脉沿此沟的腹侧面下行，是术中区分胃幽门与十二指肠的解剖标志。将胃小弯和胃大弯各作三等份，再连接各对应点可将胃分为三个区域，上1/3为责门胃底部U (upper)区；中1/3是胃体部M (middle)区，下1/3即幽门部L (lower)区(图37-1). (二)胃的韧带胃与周围器官有韧带相连接，包括胃隔韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带，胃凭借韧带固定于上腹部。胃胰韧带位于胃后方，自腹腔动脉起始处向上达到胃与贵门部，其内有胃左动脉走行，参与组成小网膜囊后壁。 (三)胃的血管胃的动脉血供丰富，来源于腹腔动脉。发自腹腔动脉干的胃左动脉和来自肝固有动脉的胃右动脉形成胃小弯动脉弓供血胃小弯。胃大弯由来自胃十二指肠动脉的胃网膜右动脉和来自脾动脉的胃网膜左动脉构成胃大弯的动脉弓。来自脾动脉的数支胃短动脉供应胃底。胃后动脉可以

是一支或两支，起自脾动脉的中1/3段，于小网膜囊后壁的腹膜后面伴同名静脉上行，分布于胃体上部与胃底的后壁。胃有丰富的粘膜下血管丛，静脉回流汇集到门静脉系统。、胃的静脉与同名动脉伴行，胃短静脉、胃网膜左静脉均回流人脾静脉；胃网膜右静脉则回流人肠系膜上静脉；胃左静脉(即冠状静脉)的血液可直接注人门静脉或汇人脾静脉；胃右静脉直接注入门静脉(图37-2)。 (四)胃的淋巴引流胃粘膜下淋巴管网丰富，并经责门与食管、经幽门与十二指肠交通。胃周淋巴结，沿胃的主要动脉及其分支分布，淋巴管回流逆动脉血流方向走行，经多个淋巴结逐步向动脉根部聚集。胃周共有16组淋巴结。按淋巴的主要引流方向可分为以下四群：①腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液；②幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液；③幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液；④胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液(图37-3)。 (五)胃的神经胃受自主神经支配，支配胃的运动神经包括交感神经与副交感神经。胃的交感神经为来自腹腔神经丛的节后纤维，和动脉分支伴行进入胃，主要抑制胃的分泌和运动并传出痛觉；胃的副交感神经来自迷走神经，主要促进胃的分泌和运动。交感神经与副交感神经纤维共同在肌层间和粘膜下层组成神经网，以协调胃的分泌和运动功能。左、右迷走神经沿食管下行，左迷走神经在责门前面，分出肝胆

冠状动脉支架植入术后病人的护理

冠状动脉支架植入术后病人的护理 1.生命体征的监测：术毕观察30min后用平车送回病房，认真观察心率、心电图及血压有无异常。，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。 2.（1）经桡动脉穿刺：术后2h根据伤口情况，开始给加压包扎伤口减压，稍松解绷带，以后每隔2h逐渐增加放松的程度。6h后拆除绷带，减压结束。每次减压时，注意观察有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及上肢和手部皮肤温度、湿度、颜色及血液循环。（2）经股动脉穿刺：一般与术后4-6小时拔出鞘管，然后按压15-20分钟以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋1公斤压迫6小时，右下肢制动24小时，防止出血。 3.检查桡动脉或足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化等。 4.生活护理：（1）术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱，不宜喝奶制品或生冷食物，鼓励病人多饮水，6-8小时饮水1000-2000毫升(尿量在4小时之内达到800毫升)，以加速造影剂排泄。（2）加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处，保证病人日常生活需要。（3）24小时后瞩病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，术后一周内避免抬重物，防止伤口再度出血，一周后可恢复日常生活与轻体力工作。 5.预防感染局部穿刺处一定用无菌纱布包扎，换药时保持穿刺部位敷料清洁干燥，观察穿刺处是否有渗血、血肿，遵医嘱使用抗

菌药。

6.抗凝治疗护理：无论上肢桡动脉穿刺或下肢股动脉穿刺，均应确认无出血开始使用低分子肝素抗凝，除了注意穿刺局部有无敷料渗血，还要注意其他部位有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。 7.术后负性效应的观察与护理（1）腰酸、腹胀：多数由于术后要求平卧、术肢制动所致。可适当活动另一侧肢体，严重者可帮助热敷，适当按摩腰背部以减轻症状。（2）穿刺部位出血或血肿：预防和处理方法为瞩病人术侧下肢保持伸直位，需在术后24小时方可活动；病人用力咳嗽及大小便时要压迫穿刺点；术后严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎；对于局部血肿及淤血者，出血停止后可用50%硫酸镁热敷，以促进血肿和淤血的消散、吸收。（3）栓塞：栓子可来源于导管或导丝表面的血栓，或因操作不当致粥样硬化斑块脱落等。因此，术后应注意观察双下肢足背动脉波动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行。 (4 )尿储留：因病人不习惯床上小便引起，护理措施：（1）术前训练床上排便；（2）做好心理疏导，解除床上排便的紧张心理；（3）诱导排尿如用温水冲洗会阴部、听流水声热敷等，或轻轻按摩膀胱并适当加压。以上措施均无效时可行导尿术。

冠状动脉造影及支架植入术

冠状动脉造影冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。冠状动脉造影术的死亡率约在0.11％－0.14％，心肌梗死率约在0％－0.06％；左冠状动脉主干病变患者的心肌梗死与死亡率均约在3.0%。冠状动脉造影图 1.明确冠心病诊断：对于有不典型心绞痛症状，临床难以确诊，尤其是治疗效果不佳者，以及中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果不能确诊者，冠状动脉造影可提供有力的诊断依据。 2.用于指导治疗：对临床上确认的冠心病患者，在内科保守治疗不佳而考虑采用经皮冠状动脉腔内成形术，（ＰＴＣＡ）、或主动脉－冠状动脉旁路移植术时，必须先进行冠状动脉及左心室造影，明确冠状动脉狭窄的部位、程度及左心室的功能情况，以正确选择适应症，制定治疗方案。冠状动脉造影- 适应症冠状动脉造影图 1.拟行手术治疗的冠心病患者。 2.拟行瓣膜置换术前了解有无冠状动脉疾病。 3.经冠状动脉溶栓治疗或行经皮冠状动脉腔内成形术（经皮穿刺冠状动脉腔内成形术）。 4.冠状血管重建术后复查冠状动脉通畅情况。

5.不典型心绞痛或原因不明的胸痛而需确诊者。 6.疑有先天性冠状动脉畸形或其它病变者如冠状动静脉瘘和冠动脉瘤等。术前胸片 1.对碘过敏。 2.合并严重心肺功能不全。 3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。 4.电解质紊乱。 5.严重肝、肾功能不全。冠状动脉造影减影图评估啊患者主要脏器功能，主要检查项目如下： 1.血、尿、粪常规。 2.出、凝血时间，凝血酶原时间和活动度。 3.血胆固醇、甘油三脂、血K+、Na+、cl-、血尿素氮、血肌苷、血谷一丙转氨酶、乙型肝炎表面抗原。 4.心电图及X光心脏摄影 5.二阶梯、踏车或平板运动试验。

胃-人体的胃的解剖图

胃-人体的胃的解剖图胃stomach，gaster是消化管最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。其大小和形态因胃充盈程度、体位以及体型等状况而不同。成年人胃在中等度充盈时，平均长度（胃底至胃大弯下端）为25～30cm，胃容量约1500ml。一、胃的形态和分部胃分上下口，大小2弯和前后2壁，并可分为4部。胃的上口称贲门 cardia，接食管。下口称幽门 pylorus 通十二指肠。胃小弯lesser cur- vature of stomach，相当于胃的右上缘，自贲门延伸到幽门。胃钡餐造影时，在胃小弯的最低处，可明显见到一切迹，称角切迹angular incisure，它是胃体与幽门部在胃小s弯的分界。胃大弯greater curvature of stomachg始于贲门切迹cardisc incisure，此切迹为食左缘与胃大弯起始处所构成的锐角。胃大弯从起始处呈弧形凸向左上方，形成胃底的上界，此后胃大弯弧形凸向左，继而凸向前下方，直至第10肋软骨平面。经防腐剂固定过的空虚的胃，其前壁与后壁十分明确，充盈的胃就不存在明显的

前后二壁。胃的4部即：贲门部、胃底、胃体与幽门部。贲门部cardiac part指胃贲门周围的部分，与胃的其它部分无肉眼可见的界限。通过组织学的方法可以确定，因贲门部的胃粘膜内含有贲门腺，有别于胃其它部的膝体。胃底fundus of stomach指贲门切迹平面以上的部分，亦称回穹窿fornix of stomach，其中含有咽下的空气（约50ml），X线摄片上可见此气泡，放射学中称之为胃泡。胃体body of stomach上方与胃底相续，下界在胃小弯为角切迹，在胃大弯无明显界标，一般以胃大弯开始转为近于横向行走处为界，此处与角切迹之连线为胃体与幽门部的分界线。幽门部pyloric part居胃体下界与幽门之问。幽门的左侧份较为扩大，称幽门窦 pyloric antrum；右侧份呈长管状，管腔变窄，称幽门管pylonc canal。幽门塞通常居胃的最低部，幽门管长约2～3cm。胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处，临床上所称的“胃窦”即幽门窦，或是包括幽门窦在内的幽门部。胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃的前壁在右侧与肝左叶贴近，在左侧与膈相邻，为左助弓所掩盖。介于肝左叶与左肋弓之间的胃前壁，直接与腹前壁相贴。胃后壁与胰、横结肠、左肾和左肾上腺相邻，胃底与膈和脾相邻。贲门与幽门的位置比较固定，贲门位于第11胸椎左侧，幽门在第1腰椎右侧附近。胃大弯的位置较低，其最低点一般在脐平面。胃的位置因体型、体位、胃的虚盈等情况的不同而有很大的变化，矮肥体型者的胃位置较高，瘦长型者胃的位置较低。胃壁肌张力低、饱食后站立时，胃大弯最低点向下可达髂嵴水平。胃，居于膈下，腹腔上部，中医将其分为上、中、下三部。胃的上部称上脘，包括贲门；中部称中脘，即胃体部位；下部称下脘，包括幽门。胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃以降为和，与脾相表里。

金属支架置入术治疗肠道狭窄的护理

金属支架置入术治疗肠道狭窄的护理作者：李丽，刘春雨，黄其密，李春花【关键词】肠道狭窄；金属支架；内镜；护理腹部晚期恶性肿瘤可导致肠道狭窄或者阻塞，致使食物不能被正常消化吸收，或粪便不能被正常排出体外。为了改善肠道的通畅性，可通过内镜在肠道狭窄部位放置一个网状钛镍合金支架将肠道撑开，使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅，实现其生理功能。我科XXXX年2月至XXXX年10月行肠道支架置入术共10例，现将其护理特点报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料本组患者10例，男3例，女7例，年龄50～73岁，平均年龄（59±10）岁。其中乙状结肠癌3例，直肠癌术后吻合口狭窄1例，直肠癌4例，降结肠占位2例。本组10例均行支架置入作为永久性姑息治疗，手术顺利。 1.2 支架植入方法经肛门插入纤维乙状结肠镜后，从活检孔中插入0.035 cm直径的超长超滑导丝通过狭窄段至远端。沿导丝引入双腔导管造影观察狭窄段情况，根据狭窄情况选择适宜尺寸的支架。观察完毕后交换软头硬导丝。沿硬导丝插入装有支架的置入器，在支架远端超过狭窄端远端10 mm左右开始缓慢释放，并逐步调整使支架处于适当位置，注意观察支架张开情况。

2 结果全组支架均顺利置入，均一次性成功，支架张开良好。术后排出大量粪便，患者腹痛、腹胀明显缓解。 3 护理 3.1 术前护理手术前应多与患者及家属沟通，向其介绍治疗成功病例，以增强其战胜疾病的信心。与此同时做好肠道准备，评估患者的一般情况，肠道梗阻部位、程度以及有无水、电解质紊乱等，必要时遵医嘱给予补液。术前禁食8～12 h，口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道或清洁灌肠等。 3.2 术中护理嘱患者取侧卧位，安放支架的过程，保持心情放松，呼吸平稳，并积极配合医生的动作以确保支架顺利置入，持续心电监护，并密切观察患者的生命体征变化。 3.3 术后护理术后患者卧床休息1～3 d，避免剧烈活动引起支架移位或脱落。密切观察患者生命体征，观察患者每日的大便次数、性状及有无便血等。还应注意腹部体征及腹痛、腹胀有无缓解。术后排便2 h后先给予流质饮食，第2天改为半流质饮食，逐渐过渡到软食等固体食物，观察进食后有无腹痛、腹胀等不适[1]。与此同时要注意观察下列并发症：①支架移位或脱落一般发生在支架置入数天内，常与支架管径选择不当，支架置入位置过偏或病变组织松软箍力不足有关[2]。表现为腹胀、腹痛症状未缓解，支架置入后无大便排出。复查腹部立卧位平片或行肠镜观察，并与之前对照可判断支架是否移位或脱落。②放置支架后期应注意观察患者大便情况，如发生大便不畅应考虑饮食不当引起便秘、大便嵌塞或者支架两端肿瘤生长而狭窄。寻找再狭窄原因，如饮食不当引起，可通过调节饮食、服用泻剂或清洁灌肠等方法缓解；若为肿瘤生长者可针对肿瘤进行治疗，也可置入第二个支架解除狭窄。③当支架置入以后，由于支架自膨和压迫作用肠道出血

急诊冠状动脉内支架置入术全程介入护理60例体会

第24卷第1期菏泽医学专科学校学报VOL.24NO.1 2012年JOURNAL OF HEZE MEDICAL COLLEGE2012 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)[1]已成为再灌注抢救治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的重要方法。它可以更早、更完全的开通梗死相关血管，使梗死心肌得到再灌注，减少坏死心肌细胞数量，保持心室功能，使患者症状尽快缓解，稳定病情，改善预后。AHA/ACC指南要求患者到达急诊室90min内开展球囊扩张,PCI才能获益更大。PCI术的成功与否以及效果如何，不仅与医生的技术经验有关，还与护理人员全程及时的护理有关，要形成AMI患者绿色通道规范化护理路径,需要急诊室、心脏科导管室、监护室、普通病房护士共同参与,共同协作。为了探讨出一套与急诊PCI相适应的围手术期护理方法，对60例AMI患者行急诊PCI术围手术期护理，效果满意，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料AMI患者60例，男42例，女18例，年龄42~79岁，冠心病史10~30年。冠状动脉狭窄程度，30例为前降支，18例为前降支+后降支，12例为左主干病变。60例患者均成功完成PCI治疗，血管开通率为100%，其中1次性植入1个支架35例，2个支架12例，3个支架13例。术后并发穿刺部位出血者3例，拔管迷走神经反射者2例，下肢深静脉血栓者1例，经治疗护理后，术后7~12d出院。 1.2方法冠状动脉内支架置入术是在局麻下，经皮左（右）股动脉或挠动脉穿刺行冠状动脉造影后，将球囊沿导丝送至冠状动脉病变处，扩张球囊,机械性挤压病变,打开血管，撤出球囊,选择合适冠脉支架,同样方法沿导丝送至病变部位,加压释放支架,撤出输送球囊，造影确定植入成功后,拔出导丝和指引导管，支架永久地嵌入患者冠状动脉内膜。冠状动脉内支架置入后可保持血管再通畅，还能有效降低后期的再狭窄率。2围手术期护理 2.1心理护理患者发病急，病情重，疼痛剧烈不缓解，对医学知识尤其对PCI缺乏认识，易产生恐惧，应向患者和家属作必要的解释，简要说明手术操作过程如不需开胸，一般从桡动脉或股动脉穿刺后进行操作，穿刺处切口很小，穿刺时局部用麻醉药。因此不会感到疼痛等，以及患者在手术中需要配合医生的各方面事项和具体作法。对患者及家属提出的各种问题要有针对性耐心回答，避免因高度焦虑、紧张、极端不安情绪造成的心理障碍，导致机体整体调节功能减弱和抗病能力下降，给手术造成困难。 2.2术前准备指南要求患者入院至球囊扩张时间在90min以内完成，护士必须争分夺秒做好各项术前准备工作。1）立即吸氧、心电监护、建立两条静脉通道；做好血常规、凝血功能、术前常规、电解质、肾功能、心电图等检查；各种抢救药物、仪器、介入器材应处于完好、充足、备用状态。2）充分掌握患者术前基本情况，最大限度防止术中、术后出现出血过多、严重心律失常、造影剂肾病等并发症的发生；指导患者进行床上排便训练等。3）嚼服拜阿斯匹林300mg 和氯吡格雷600mg，充分抗血小板，防止支架内血栓形成；常规碘过敏试验及双侧腹股沟与会阴部皮肤准备。 2.3术中配合 2.3.1心电示波的监测前壁心肌梗死易合并室性心律失常，下壁心肌梗死易合并缓慢型心律失常，而医生术中导管、导丝的操作可能引起冠脉开口嵌顿，造成压力下降，诱发室性心律失常.如室早、短阵室速，甚至室颤。在PCI术中护士应严密观察患者心电示波的变化，注意识别恶性心律失常。并积极配合处理。常规做好如下准备:1)除颤器、临时起搏器处于备用状态。2)阿托品0.5mg、利多卡因50mg、多巴胺10mg抽入注射器备用。 2.3.2血流动力学的监测急性心肌梗死发作时，广 doi:10.3969/j.issn.1008-4118.2012.01.25 急诊冠状动脉内支架置入术全程介入护理60例体会郑霞，姜晓梅（潍坊市中医院急救中心,山东潍坊261041）关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病/治疗；介入治疗；支架置入；护理中图分类号：R654.3;R473.6文献标识码：A文章编号：1008-4118（2012）01-0044-03 44

胃十二指肠溃疡急性出血

胃十二指肠溃疡急性出血病因：溃疡基底血管被侵袭导致破裂出血，大多为动脉出血。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁，因此胃溃疡出血的来源常为胃左右动脉及其分支，而十二指肠溃疡出血多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。病理生理：胃、十二指肠溃疡的病程是一动态过程，是胃十二指肠粘膜防御机制和损伤因子之间相互作用的结果。溃疡病的反复发作与缓解反映了溃疡发生、发展和愈合过程的交替，这种长期反复过程破坏了胃十二指肠壁的组织结构，并被纤维瘢痕、肉芽组织和坏死组织所代替，最终穿透肌层、浆膜层形成急性穿孔(前壁)或慢性穿透性溃癌(后壁)。治疗措施：治疗原则是补充血容量，防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。 1.抗失血性休克治疗，补充血容量建立可靠畅通的静脉通道，快速滴注平衡盐溶液，严密观察血压、脉搏、尿量和周围循环状况，并判断失血量指导补液和输血及血浆代用品。 2.留置鼻胃管用生理盐水冲洗胃腔，动态观察出血情况。可经胃管注入200毫升含8毫克去甲肾上腺素的生理盐水溶液，每4～6小时一次。 3.施行内镜下电凝、激光灼凝、注射或喷洒药物等局部止血措施。检查前必须纠正病人的低血容量状态。 4.静脉或肌注止血、制酸、生长抑素等药物。 5.约10%的病人需急症手术止血。手术指征为：①出血速度快，短期内发生休克，或较短时间内要输入较大量血液方能维持血压和血细胞比容者；②年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会小，对再出血耐受差，应及早手术；③近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻；④纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大。急诊手术应争取在出血48小时内进行。术前处理： ①禁饮食，胃肠减压，输液，必要时输血。 ②使用维生素K，对羧基苄胺，安络血等止血药物。 ③严密观察病情，测血压，脉搏，记尿量、呕血和便血量。手术方法有：①包括溃疡在内的胃大部切除术。如术前未经内镜定位，术中可切开胃前壁，明确出血溃疡的部位，缝扎止血同时检查是否有其他出血性病灶。②对十二指肠后壁穿透性溃疡出血，先切开十二指肠前壁，贯穿缝扎溃疡底的出血动脉，再行选择性迷走神经切断加胃窦切除或幽门成形术，或作旷置溃疡的毕II式胃大部切除术外加胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉结扎。③重症病人难以耐受较长手术时间者，可采用溃疡底部贯穿缝扎止血方法。 1．非手术治疗适应于一般情况好、年轻、主要脏器无病变、溃疡病史较短、症状和体征轻的空腹穿孔病人，可酌情采用胃肠减压、辅液及抗生素治疗。经非手术治疗6—8小时后病情加重则应立即改行手术治疗。对非手术治疗痊愈病人，需行胃镜检查排除胃癌，对幽门螺杆菌阳性者应加用清除该菌和制酸剂治疗。 2．手术治疗手术方法有两类：单纯穿孔缝合术和彻底的溃疡手术。单纯穿孔缝合术的优点是操作简便易行，手术时间短，危险性较少，但其缺点是有2／3病人，以后因溃疡

临床执业医师消化系统考点：胃、十二指肠的解剖

临床执业医师消化系统考点：胃、十二指肠的解剖 (一)胃的解剖与生理 1.胃的解剖：胃分为贲门、胃底部、胃体部、幽门(胃窦)部三个区域。胃炎、胃癌、胃溃疡均好发于：胃小弯侧的胃窦处。胃和十二指肠的分界的解剖标志是：幽门前静脉。

2.胃壁从内向外分为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 3.胃周围淋巴(共3站16组，分为4群)依据主要引流方向分为4群：歌诀：小沈阳很肤浅、小侠女很友善、罗大佑是游侠，骑了一匹马来到大上海。 ①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群; ②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群; ③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群; ④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。 (注意：肿瘤转移也是如此) 4.胃体含有壁细胞、主细胞。 ①壁细胞分泌盐酸和内因子(合成VB12); 当切除胃体后就会造成胃酸分泌减少和巨幼贫;胃酸分泌减少又反馈性引起促胃泌素分泌增多。 ②主细胞分泌胃蛋白酶原。 5.胃窦部含有G细胞，分泌胃泌素。 (二)十二指肠的解剖十二指肠悬韧带(treitz)是空肠起始部的标志，长25cm。

食管癌(3分) 一、病理 1.食管分4段： ①颈段(距离门齿15cm以内)：自食管入口至胸骨柄上沿;最少发食管癌 ②胸上段(距离门齿15~25cm)：自胸廓上口至气管分叉平面; ③胸中段(距离门齿25~40cm)：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2;最好发食管癌 ④胸下段(距离门齿>40cm)(包括腹段)：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2。 2.中晚期食管癌的分型：一厚(髓质型)、一窄(缩窄型)、一突出(蕈伞型)、一凹陷(溃疡型) ①髓质型：最常见、恶性程度最高 ②缩窄型(硬化型)：最易发生梗阻 ③蕈伞型：愈后较好 ④溃疡型：最容易发生食管气管瘘，梗阻最轻 3.组织学类型：鳞癌(占90%)、腺癌(约占10%，主要来源于Barrett食管)。 4.主要转移途径：淋巴转移。二、临床表现 1.早期：进食哽噎感;X线表现：局限性管壁僵硬;

浅谈胃和十二指肠的解剖

浅谈胃和十二指肠的解剖发表时间：2011-08-30T11:15:06.670Z 来源：《中外健康文摘》2011年第19期供稿作者：段磊 [导读] 胃壁分为四层，即粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。粘膜层是胃壁的最内层，富于血管，呈红色段磊 (黑龙江农垦职业学院 150025) 【中图分类号】R602【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0177-02 【摘要】胃的解剖部位在临床上常将胃分为五部分；十二指肠位于胃和空肠之间，呈“C”字形，约25cm长，在解剖学上因其长度相当于十二横指而得名，十二指肠可分为四部分。【关键词】胃十二指肠解剖 1 胃的解剖部位在临床上常将胃分为五部分： (1）贲门部，是与食管相接的部分； (2）胃底部，位于贲门的左上方，是胃的主要部分； (3）胃体部，是胃底部和胃窦部之间的部分，所占面积最大； (4）胃窦部，胃小弯下部近胃窦处有一凹入刻痕，称为幽门窦切迹（亦称胃角切迹），自切此迹向右至幽门的部分为胃窦部，或称幽门窦部； (5）幽门部，是与十二指肠相接的部分。 2 胃壁分层胃壁分为四层，即粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。粘膜层是胃壁的最内层，富于血管，呈红色。粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所组成。胃肌层包括三层不同方向的肌纤维，内层是斜行纤维，中层是环行纤维，在幽门部最厚，最终形成幽门括约肌；外层是纵行纤维，与食管和小肠的纵行肌相边，在胃大、小弯处增厚。浆膜层在胃大、小弯处与大、小网膜相边。胃通过腹膜所形成的韧带与邻近器官相联系，如肝胃韧带、肝十二脂肠韧带。胃膈韧带、胃结肠韧带和胃脾韧带等。 3 胃的血管胃的血供非常丰富，主要来自胃小弯侧的胃左、右动脉形成的动脉弓和胃大弯形的胃网膜左、右动脉形成的动脉弓，以及胃短动脉。这些动脉的分支在胃壁内彼此间有广泛的吻合，形成网状动脉分布。胃左动脉大多起自腹腔动脉干，其终支与胃右动脉多起自肝固有动脉，胃网膜右动脉是胃十二指肠动脉的主要终末支，在胃结肠韧带前两层之间沿胃大弯向左走行，沿途发出多数分支至胃前、后壁及大网膜，其终支与胃网膜左动脉相吻合，形成胃大弯动脉弓。胃网膜左动脉起源于脾动脉，由左向右沿胃大弯走行，沿途发出多数胃前、后壁分支，其终支与胃网膜右动脉吻合。胃短动脉起源于脾动脉经胃脾韧带分布于胃底部外侧，胃底部内侧有左膈下动脉的胃底支供应。胃的各静脉基本与同名动脉伴行，均注入门静脉系统。 4 胃的淋巴管胃粘膜的淋巴液引流至粘膜下层，经淋巴管汇流至胃周围淋巴结。由于淋巴管与动脉血供相平行，因此胃周淋巴结的分组与相应的动脉有关。一般分为四组，即： (1）胃上淋巴结，沿胃左、右动脉排列，收纳胃小弯部淋巴液； (2）胃下淋巴结，沿胃网膜左、右动脉排列，收纳胃大弯侧下半部及大网膜淋巴液； (3）幽门淋巴结，其中幽门上淋巴结与胃右动脉相关，幽门下淋巴结与胃网膜右动脉相关，收纳幽门部、十二指肠首段及胰头等处的淋巴液； (4）胰脾淋巴结，沿脾动脉排列，收纳胃大弯上部的淋巴液。来自以上四组的淋巴液均注入腹腔淋巴结，经此入乳糜池，再经胸导管入左颈静脉，因此胃癌淋巴常转移至左锁骨上。 5 胃的神经胃的神经支配属于植物神经系统，包括交感和副交感神经两部分。交感神经的作用为抑制胃的运动和减少胃液分泌，并传出痛觉。副交感神经纤维来自左、右迷走神经，它促进胃的运动，增加胃液分泌，与交感神经的作用是相对抗的。胃壁粘膜下层和肌层内的神经网是由交感和副交感神经纤维共同组成，以协调胃运动和分泌功能的相互关系。迷走神经在进入腹腔时分为左右两主干，左迷走神经干转向腹段食管前壁，称为迷走神经前干，在贲门水平分为两支，一支发向肝门，称之肝支，一支沿胃小弯下行，称为胃前支，胃前支在肝胃韧带内贴近或稍离胃小弯缘前壁发生3～5条胃前壁支后，行至胃角切迹处或切迹上方2.5cm范围处呈伞型散开，被称之为前“鸦爪”形分支（3～4支），发向幽门部前壁，控制幽门部排空功能。迷走神经前干在分为肝支及胃前支以前，常有1～2细支自神经干发出至胃底贲门部，右迷走神经干在食管的右后侧，应称之为迷走神经后干，在贲门稍下方分为两支，即腹腔支和胃后支。胃后支贴胃小弯缘下行，向胃后壁发出2～3分支后，于胃角切迹附近分散为3～4支后“鸦爪”形分支，分布于胃幽门部后壁，与前“鸦爪”形分支共同控制胃窦幽门部排空功能。 6 十二指肠的解剖十二指肠位于胃和空肠之间，呈“C”字形，约25cm长，在解剖学上因其长度相当于十二横指而得名。十二指肠可分为四部分： (1）第一部或称球（冠）部。较短，向后且稍向上，大部分周边为腹膜所覆盖，其上方邻近胆总管和胆囊，其后方为胆总管下部和胰腺头部。 (2）第二部或称降部。自第一部锐角转向下行，主要位于腹膜后，较固定，仅前和外侧为腹膜所覆盖，其内侧与胰腺头部紧密相连。胆总管和胰管的开口在其内侧十二指肠乳头处，在乳头上部可能尚有副胰管开口。其后方为下腔静脉和右肾，其间有疏松结缔组织相隔，分离容易。 (3）第三部分或称横部。自下行的降部转向横行，位于腹膜后，其上方与胰头钩突部邻近，其后为第三腰椎体，肠系膜上动、静脉在其远侧纵行跨过。 (4）第四部或称升部。自横行的横部转向上行，然后成锐角向前向下，在横结肠系膜下方空肠相连接，十二指肠空肠曲处有腹膜隐

冠状动脉支架植入术后出院指导

遵义市红花岗区人民医院冠状动脉支架植入术后出院指导尊敬的先生/女士。由于您患冠心病，根据病情需要已在您心脏的血管（冠状动脉）内植入支架。冠心病是全身动脉血管粥样硬化的一部分，支架只是治好或暂时支撑病变部位的血管，对没有放支架的其他病变血管是没有任何治疗作用的。并不是植入支架后就完全治愈或万事大吉了。一定要听从医师的忠告，手术后坚持治疗既可以防止支架内长血栓，又可以防止没放支架的动脉血管硬化继续恶化。请遵从以下注意事项。一、坚持遵医嘱按时服药 1.阿司匹林肠溶片口服剂量100mg，遵医嘱服药。作用：抑制血小板聚集，副作用：胃、肠道出血、口腔黏膜、眼出血、颅内出血等，服药时间：早饭后服用。 2.氯吡格雷（波立维）作用：抑制血小板聚集，副作用：胃、肠道出血、眼出血、颅内出血、腹泻等，服药时间：不宜空腹服用，一般要求坚持服用6个月到1年，必要加用胃粘膜保护剂,如泮托拉唑。长期使用此种抗血小板药物，坚持服药可减少血液内各种物质在病变部位的沉积，进而减少病变的再狭窄。 3.他汀类药如：辛伐他汀、阿托伐他汀等，口服剂量根据医嘱执行，作用：降低胆固醇，软化血管。副作用：肝功能受损、横纹肌溶解等，服药时间：宜在睡前服用，注意定期复查肝肾功能。严格控制血脂水平，可以延缓冠脉斑块的形成，可有效地防治冠心病的复发。

4．美托洛尔、依那普利等药物没禁忌要坚持服用，可以对心脏起有效保护作用。 5.注意事项：阿司匹林和波立维、替格瑞洛是预防支架血栓非常重要的药物，绝不能自行停服,必须询问手术专家后再进行调整。二、饮食应规律 1.控制摄入总热量饮食摄入总热量过多,超过人体的消耗,必然会以脂肪的形式储存于体内，形成肥胖。一般主食每日350～400克,最多不要超过500克；晚饭的量宜少，少食甜食。限制饮食,每餐保持在八分饱即可。 2.合理安排饮食饮食宜清淡，避免油腻饮食，控制饮食中总脂肪量及饱和脂肪酸的比例。烹调菜肴时，应尽量不用猪油、黄油、骨髓油等动物油。最好用花生油、豆油、菜籽油等植物油。应尽量减少肥肉、动物内脏及蛋类的摄入，增加不饱和脂肪酸含量较多的海鱼、豆类的摄入。可适当吃一些瘦肉、鸡肉、鱼肉。 3.高血压是冠心病的重要危险因素，控制饮食中能引起血压升高的物质，盐吃得越多，血压就越高。冠心病病人饮食宜清淡，盐的入量每人每天以不超过6克为宜，提倡多吃新鲜蔬菜水果，以提高膳食中钾、钙及纤维素的含量，蔬菜中含有大量的果酸，果酸有降低胆固醇的作用。糖尿病者继续治疗糖尿病。 4.您应注意减少饮食中总脂肪的摄取，减少饱和脂肪及胆固醇的摄入。血清胆固醇的正常值为 5.2mmol/L，每增加0.6mmol/L冠心病的发病相对危险因素增加34%，防治高脂血症是预防冠心病的重要

胃十二指肠解剖

胃、十二指肠疾病术前后护理P247 教学目标识记 ?胃、十二指肠溃疡外科治疗适应症 ?能正确识别如下概念：毕氏Ⅰ式、毕氏Ⅱ式理解 ?胃、十二指肠溃疡并发症的典型症状及护理要点 ?胃管护理要点；教学目标运用 ?能应用护理程序对胃、十二指肠疾病围手术病人进行整体护理，并进行相关的健康教育胃的解剖 ?二门上连食管－－贲门；下接十二指肠－－幽门 ?二壁前壁；后壁 ?二缘上缘偏右凹而短－－胃小弯；下缘位左凸而长－－胃大弯 ?三部分：贲门胃底部、胃体部、胃窦幽门部幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道 ?胃壁四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层胃肠道血管 ?胃肠道接受来自腹主动脉的血液供应 ?主要经由胃动脉和肠系膜上、下动脉将氧和营养物质分别输送至胃和肠。 ?胃肠道的血流约占心脏总输出量的20%，进食后将明显增加。 ?来自胃肠道的、携有丰富营养物质的静脉血流经门静脉至肝脏。神经支配 ?胃肠道受自主神经系统的交感和副交感神经的双重支配 ?交感神经对胃肠道起抑制作用，减少胃的分泌和运动，促使括约肌和血管收缩?副交感神经则促使胃肠道蠕动、分泌增加和括约肌松弛

胃的生理 ?胃的运动近端“慢缩”学远端“蠕动” ?胃的排空受三者协调管理：近端胃慢缩程度；远端胃蠕动强度；幽门的活动?胃液分泌：自然分泌（消化间期分泌）；剌激性分泌（消化期分泌） ?受两种方式控制：神经控制；液体控制胃的功能 ?储存并将食物与之分泌的液体相混合 ?胃的蠕动将食糜推向幽门 ?幽门括约肌的收缩使部分消化的食糜进入小肠 ?激素、神经和胃分泌液中的局部调节物控制胃的分泌和运动小肠（small intestine）分为三个解剖段：上段为十二指肠；中段为空肠；下段为回肠十二指肠 ?连续于幽门，下接空肠，长约25cm，呈Ｃ型包绕胰头。 ?分四部：冠部（球部）降部、横部（水平部）升部 ?粘膜的腺体分泌碱性液体 ?乏特（Vater）壶腹部：位于其降部；是胆汁、胰液和自胃内排出食物的汇集处?粘膜的腺体分泌碱性液体