尿液理学、化学、显微镜检查1
尿液检查(生化、物理、显微镜)
混合性蛋白尿
溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿
医学资料 54
尿蛋白分子量
►肾小球基膜为一粗滤器，能阻止高分子蛋白（分子
量＞15万，如IgM分子量90万）通过.
►可允许转铁蛋白（分子量8.9万）、部分白蛋白（分
子量6.9万）通过。肾小球蛋白尿。也为选择性
►分子量更小（1～5万）的溶菌酶、β2-微球蛋白等
则基膜、上皮细胞均无屏障作用。能被肾小管吸收. 如果出现肾小管蛋白尿.
淡红色、洗肉水样
浓茶色或酱油色 浓茶色或酱油色 深黄色或棕黄色 白色混浊状
菌尿
乳糜尿
白色云雾状
乳白色
医学资料
30
1.血尿（hermaturia):
► 尿液内含有一定量的红细胞时称血尿。 ► 由于出血量不同可呈红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。 ► 每升尿内含血量超过1ml即可出现血尿 ► 淡红色，称肉眼血尿。 ► 离心沉淀后进行镜检时每高倍镜视野平均3个以上的红细胞
(4)、尿红细胞形态检查
(5)、特殊试验尿 ：中段尿 (6)、酚红排泄试验. (7)、浓缩稀释试验试验前一天晚6点开始禁食水，睡前排空尿液，试验日清晨6、
7、8点各留尿一次，三次标本至少有一次尿比重 1.026（老年人可为1.020），若尿比重两次 以上低于1.026（老年人可为1.020），那么就提示远端小管尿液浓缩功能差。
1)、内分泌疾病如尿崩症
2)、代谢性疾病如糖尿病 3)、肾脏性疾病
医学资料
23
2.少尿
► 指24h尿量少于400ml, ► 或每小时尿量持续小于17ml ► (每小时尿量儿童<0.8ml／kg)者为少尿。
医学资料
24
(1)肾前性少尿：
尿液理学和化学检验
（7）尿液无色或黄色变浅： 病理情况下常见于尿崩症、 糖尿病等。 病理情况下的尿液颜色变化 及临床意义见表6-7。
三、气味 【参考值】挥发性酸的气味。 【临床意义】正常尿液有来自尿 内的挥发性酸的气味（odor）。 尿液长时间放置后，因尿素分解 可出现氨臭味。
四、比重 尿液比重（specific gravity，SG）是指在4℃条 件下尿液与同体积纯水的重 量之比，尿比重又称为尿比 密，常用比重计检测。尿比 重在一定程度上反映了肾脏 的浓缩和稀释功能。
2．比重减低 见于慢性肾衰 竭、尿崩症等。在肾实质损 伤而丧失浓缩功能时，尿比 重常固定在1.010±0.003， 形成低而固定的等渗尿。尿 比重测定有助于多尿的糖尿 病（高比重尿）与多尿的尿 崩症的鉴别。
五、尿渗量 尿渗量（urinary osmolarity） 又称尿渗透量，是指尿液中具有 渗透活性的全部溶质颗粒（分子 或离子等）的总数量，尿渗量主 要与尿液中粒子大小及所带电荷 有关，它反映了溶质和水的排泄 速度，确切地反映肾脏浓缩和稀 释功能，因此是评价肾脏浓缩功 能较好的指标。
的比例失常、夜尿量增多 的特点，即昼夜间尿量比 小于2∶1。此外，夜尿量 经常多于昼间尿量亦为心 功能不全的征象。
③代谢性疾病：如糖尿病时， 葡萄糖随水分一起经尿排出， 尿内含糖较多，属于葡萄糖尿 引起的溶质性利尿。糖尿病病 人的尿量增多，尿比重增高。 另外，原发性甲状旁腺功能亢 进及原发性醛固酮增多症等也 可使尿量增多。病理性多尿的 原因及发病机制见表6-1。
【质量控制】 1．标本必须新鲜 2．操作规范 在测定过程中， 应严格按说明书操作，试带 浸尿时间过长，尿pH呈减低 趋势。
3．试带的保存 试带应密封、 避光、干燥保存，注意保质期。 4．试剂的配制 滴定法所用的 NaOH溶液浓度必须标准，并新 鲜配制。 5．pH计校准 pH计应经常校准， 保证仪器在良好状态下使用。
尿液检验
尿液检验一、尿液物理学检验(一)尿量检验1．英文或缩写：Volume of Urine。
2．标本采集：准确收集24 小时全部尿液送检。
3．正常参考值：成人：1.0-2.0L/24h。
4．临床意义：增多(多于2.5L/24 小时)：(1)生理性：摄入水量过多，如过量饮水，饮浓荣、咖啡及酒精类饮料或精神紧张等。
(2)病理性：常见于尿崩症、神经性多尿、糖尿病、慢性肾炎、服用利尿药物等。
减少(尿量少于0.4L/24 小时)：(1)生理性：摄入水量过少或出汗过多等。
(2)病理性：常见于脱水、严重烧伤、休克、急性或慢性肾炎、尿毒症、心功能不全、肝硬化腹水、流行性出血热少尿期、急性或慢性肾功能衰竭等。
5．注意事项准确收集24 小时全部尿液送检。
不得丢失尿液。
(二)尿颜色检验1．英文或缩写：Color of Urine。
2．标本采集：收集24 小时全部尿液或即时尿液送检。
3．正常参考值：正常尿液呈淡黄色；尿液浓缩时，颜色可呈深黄色；有时受某些食物和药物的影响而呈现不同颜色。
4．临床意义：病理性尿色改变常见于：红茶色见于血尿、血红蛋白尿等；深红如浓茶样见于胆红素尿等；乳白色见于乳糜尿、脓尿等。
(三)尿透明度检验1．英文或缩写：Diaphaneity of Urine。
2．标本采集：准确收集24 小时全部尿液送检。
3．正常参考值：正常人新鲜尿液多数清晰透明。
4．临床意义：新鲜浑浊常见于血尿、脓尿与菌尿、脂尿、乳糜尿、粘蛋白和核蛋白。
如尿液经放置后发生浑浊，多因无机盐结晶造成，如尿酸盐、尿酸铵、碳酸盐、磷到盐、草酸盐结晶等。
5．注意事项：标本留取后，最好在30 分钟内送检，否则应放入防腐剂。
(四)尿密度(比重)检验1．英文或缩写：Specific Gravity，SG。
2．标本采集：收集24 小时全部尿液或即时尿液送检。
3．正常参考值：成人：1.003-1.030，随机尿：1.020-1.030，新生儿：1.002-1.004。
尿液的理学和化学检查
. 肾小球性蛋白尿
是最常见的一种蛋白尿。 选择性蛋白尿：白蛋白为主，并有少量小分子 量蛋白如β2-M,尿中无大分子蛋白，典型病种 是肾病综合症。
非选择性蛋白尿：有血浆蛋白成分,不同分子 量蛋白质均有,提示肾小球毛细血管壁有严重 的损伤断裂.见于各类原发性的肾小球肾炎及 继发性肾小球肾炎,治疗反应不佳,预后不良。
5. 尿液气味 是尿中溶解物质浓度的指标
临床应用 1.正常尿液 可受食物或药物影响，尿液气味发生改变
2.病理性尿液 新鲜排出的尿液即有氨臭味提示有慢性膀胱炎、慢性尿潴留 等；烂苹果味则提示有糖尿病酮症酸中毒；腐臭味提示有泌尿系感染或晚期膀胱 癌；大蒜臭味提示有机磷中毒；“老鼠尿”样臭味提示有苯丙酮尿症。
三）临床联系
肾小管间质病变：间质肾炎、感染性肾盂 肾炎、Fanconi综合症、慢性失钾性肾炎。 中毒性肾间质损害：重金属中毒、有机溶 剂如苯、四氯化碳以及抗生素如卡那霉素、 庆大霉素、多粘菌素等引起肾小管上皮细胞 坏死。 一些中草药如木通、马兜铃等可引起高度 选择性肾小管蛋白尿，常伴有明显管型尿 。
3.尿液比密(SG)测定
参考范围 正常成人随机尿：1.003～1.030， 晨尿小于1.020，新生儿：1.002~1.004。
测定方法： 1.化学试带法； 2.尿比重计法； 3.折射计法
尿比密测定是临床上估计肾脏浓缩稀释功能常用 的指标。
比密被用于度量肾脏在维持机体内环境稳定中的浓 缩稀释能力，即肾小管功能的重要指标。
临床应用
(1)血糖增高性糖尿（hyperglycemic glycosuria) ①摄入性糖尿 ②应激性糖尿 ③代谢性糖尿 ④内分泌性糖尿
尿 准测糖断尿糖 确血检的病检 性糖查检的查 。，时测筛， 以，指检主 提应标和要 高同，病作 诊时但情为 断检尿判糖
尿液一般检验-尿液有形成分显微镜检验
一、概 述
• 尿液有形成分是指通过尿液排出体外并能在显微 镜下检查到的成分。包括细胞、管型、结晶及某 些病原体等。也被称为“肾的体外活检”。
• 可利用显微镜或尿液有形成分分析仪进行识别与 计数。
• 标准化尿液显微镜检查法是尿液有形成分检查的 “金标准”。
二、主要检验方法
（一）尿液有形成分非染色非定量镜检法
1．未离心未染色尿直接涂片镜检法
混匀新鲜尿液直接涂片，低倍镜观察管型（至少20个视野）； 高倍镜观察细胞（至少10个视野）及其他成分（如细菌、原虫、 真菌病毒包含体和肿瘤细胞等）并对管型种类进行鉴定。
报告细胞：最低数～最高数/HP；管型：最低数～最高数/LP； 结晶‘细菌、真菌、寄生虫，按高倍镜视野中分布范围估计报告， 用“+”表示。
1小时细胞数＝10大格细胞总数 1000 3小时尿总量ml数
10
3
1小时管型数＝20大方格管型总数 1000 3小时尿总量ml数
2
10
3
式中：1000为ml换算成μl 数；10为尿液浓缩倍数。 改良牛鲍氏计数板定量检查法还可用于Addis计数。
• 4. 尿液有形成分定量计数仪法
由自动进样系统、流动计数池、显微镜和计算机控制系统组成。 流动计数池大小与标准载玻片相同，有4个大格，总容积1μl，每 个大方格又分为25个小方格，每个小方格容积为0.01μl。 ①标本离心浓缩50倍。 ②进样。 ③观察流动计数池中央视野中的有形成分；计数1个小方格内细胞数，结 果 乘以100，或计数10个小方格内的细胞总数乘以10，换算出1μl尿液中 的细胞数。计数1个大方格内管型数，结果×4，即得出1μl尿液中的管型 数。 ④若有形成分含量较多，也可采用未离心标本直接计数。 ⑤结果报告方式同尿液有形成分定量计数板法。 ⑥注明标本是否离心。
尿液分析和临床显微镜检查的质量控制流程
尿液分析检查的质量控制流程尿液分析(Urinalysis)是尿液(Urina)和分析(Analysis)二词的组合。
中华检验医学大辞典对尿液分析明确定义：“用目测、理学、化学（应强调定性，定量）、显微镜及其他仪器（各种尿分析仪，渗透压计等）对尿液标本进行分析”。
1.尿液分析的准确程度将直接影响到临床诊断，提高尿液分析检查的质量是关系到临床检查的重要环节。
2.质量控制的目的是实验室确保为临床医生提供客观，可靠信息去诊疗病人。
3.质量控制是质量管理的一个组成部分，是致力于使质量特征符合质量要求所采取的一切措施，以确保生产出来的产品满足要求的过程。
要保证尿液分析检查质量，一定要建立一套完整的，适合于尿液分析管理措施，实行分析前、分析中、分析后全程的质量控制。
一、分析前的质量控制(一）标本的采集与处理尿液标本的采集：尿液标本的采集要求新鲜。
住院病人尿常规检测最好留取清晨第一次中段尿；门诊或急诊病人可随时留取，但在标本容器上必须注明留取时间。
1.尿液标本的收集：尿液标本的收集容器要清洁。
使用清洁一次性有盖尿标本的容器，改变目前敞开无盖的尿杯。
容器上应贴有病人姓名、验联号（或条码）及注明标本留取时间的标签。
2.尿液标本的送检：尿液标本留取后应及时送检。
一般尿液标本留取至少为30ml，应在2h内检查完毕，以免细菌繁殖及有形成分破坏，据文献报到，尿液标本留取置25℃，2h后会出现如下改变:●外观出现尿色变深,透明度变混或尿气味带有氨味；●化学成分出现葡萄糖，胆红素、尿胆原、维生素C 下降，亚硝酸盐升高，pH与蛋白质升高或下降；●镜检出现RBC、WBC管型下降，结晶或细菌升高。
3.尿液标本的保存：尿液标本如不能及时送检或分析，必须冷藏或防腐保存。
冷藏可抑制细菌的生长繁殖，维持尿液pH恒定，使尿中有形成分基本不变，但4℃条件下冷藏不得超过8h，有时冷藏会导致盐类析出产生沉淀，影响沉渣检查。
化学防腐①甲苯：通常用于化学成分的保存；②甲醛：用于尿沉渣检验标本的保存。
尿液分析
肾结石病例
血红蛋白尿和肌红蛋白尿
尿液外观可呈浓茶色或酱油色。可经过尿隐血 试验和肌红蛋白定性实验确认。
血红蛋白尿：严重的血管内溶血。如溶血性贫 血、血型不符的输血、大面积烧伤、阵发性睡 眠性血红蛋白尿症、疟疾。
肌红蛋白尿：肌肉细胞坏死和破裂导致。挤压 综合征、缺血性肌坏死。正常人剧烈运动后也 可偶见。
尿中的白细胞
淋巴细胞和单核细胞增加：多见于泌尿道慢性 炎症和肾移植术后发生排异反应，淋巴细胞白 血病患者等。应用抗生素、抗癌药物引起的间 质性肾炎和新月体性肾小球肾炎，也是以淋巴 细胞、单核细胞数量增加为主。
嗜酸性粒细胞增多：如果尿中出现过多的嗜酸 性粒细胞，可称为嗜酸性粒细胞尿。常见于某 些急性间质性肾炎患者、药物所致变态反应、 过敏性炎症等。变态反应性疾患引起的泌尿系 及其他部位的非特异性炎症，也可见嗜酸性粒 细胞增多。
血红蛋白管型
尿中白细胞检查的意义
尿中检查到的白细胞多为中性粒细胞。
尿液中白细胞增加主要见于泌尿系统炎症，如肾盂肾 炎、尿道炎、前列腺炎、结核、结石症，以及膀胱癌、 尿道癌等恶性肿瘤疾病。
中性粒细胞增加：①泌尿系统炎症，特别是细菌性感 染时以中性粒细胞明显增多，如急慢性肾盂肾炎、膀 胱炎、尿道炎等。②生殖系统疾病：前列腺炎、阴道 炎、宫颈炎、附件炎时，可因前列腺液或阴道分泌物 混入尿中，导致尿中中性粒细胞增加，若伴有白带混 入，还可见大量扁平上皮细胞出现。
急性肾小球肾炎病例
IgA型肾炎病例
非肾性血尿
病变部位在肾脏以外的部位，如输尿管、膀胱、 尿道。形态比较正常。
暂时性（一过性）血尿：正常人，特别是青少 年在剧烈运动、急行军、冷水浴、重体力劳动 后，女性注意防止月经污染等情况。
11-尿液显微镜检查
方法
非染色尿液 直接涂片法
染色尿液显 微镜检查法
优点
缺点
简便、经济
非染色的红细胞、透明 管型等成分不易观察， 导致漏检
有形成分形态清晰，易于识别，尤其是透 明管型及各种形态的红细胞、上皮细胞； 能区别存活及死亡的中性粒细胞和检出闪 光细胞；
有助于其他有形成分的观察及标本保存
繁琐、费时；
染液污染的器材不容易清洗 ，析出的染液沉渣易导致背 景不清晰
4）其他：鳞状上皮细胞---淡粉红或紫红色，移行上皮细胞 肾小管上皮细胞---紫红色。
3.固定染色法
瑞-吉染色、H-E染色、巴氏染色、苏丹Ⅲ染色等方法
第五章 尿液般检验
（四）尿液颗粒计数参考方法
• Fuchs-Rosenthal（菲斯-罗森塔）血细胞计数板
每侧计数池划线格面积16mm2，计 数室深度为0.2mm，总容量为3.2 mm3；分为16个中方格，每个中方 格面积为1mm2，容积为0.2mm3。 每个中方格又划分为16个小方格， 边长为0.25mm，面积为0.0625 mm2。
成本高，耗时； 计数板为聚乙烯材料，焚毁时易污染环境
检查期间不能大量饮水，计数板清洗、消毒不方便， 盖玻片上的杂物可干扰计数
尿液有形成分定量 自动进样，重复性好，准确定量、视野清晰、操作简单、速度快 许多步骤仍为人工操作，存在人为误差；
计数仪法
捷,节省成本,有助于尿液分析特别是尿沉渣检查的规范化,标准化 显微镜检查仍必不可少
（二）尿液有形成分定量检查法
1. 改良牛鲍氏计数板定量检测法：
混匀的非离心尿直接充入计数池，低倍镜计数10个大方格 的管型数，高倍镜计数10个大方格的红、白细胞数，得出尿 液有形成分数量／μl。
尿液理学、化学和有形成分检验2024
尿液理学、化学和有形成分检验1范围本标准规定了尿液理学、化学和有形成分（尿液常规）的检验方法与质量管理及结果报告的要求。
本标准适用于开展尿液检验的临床实验室。
2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。
其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。
GB/T22576.3医学实验室质量和能力的要求第3部分：尿液检验领域的要求WS/T348尿液标本的采集与处理WS/T402临床实验室定量检验项目参考区间的制定WS/T641临床检验定量测定室内质量控制WS/T644临床检验室间质量评价WS/T806临床血液与体液检验基本技术标准YY/T0475干化学分析仪YY/T0478尿液分析试纸条YY/T0996尿液有形成分分析仪（数字成像自动识别）3术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
3.1试纸条reagent strip又称试带，以固相载体为支持体，其上附着各种反应膜块的试剂条带，用于尿液理学和化学的定性或半定量测定。
3.2尿液有形成分urine formed element指来自泌尿系统，并以各种形式排至尿液中的有形成分的总称。
3.3尿沉渣urine sediment指尿液经过离心后所形成的沉淀物，包括细胞、管型、结晶和病原体等有形成分。
3.4尿液干化学分析仪urine dry chemistry analyzer指采用干式化学技术对尿液进行理学检验和化学检验的设备，包括半自动和全自动尿液干化学分析仪。
3.5尿液有形成分分析仪urine formed element analyzer指应用不同原理的方法（如数字成像技术及流式细胞技术等）对尿液中有形成分进行自动识别并分析的设备。
4人员实验室人员应满足《医疗机构临床实验室管理办法》和GB/T22576.3的要求。
5设施和环境实验室至少有尿液标本接收区、手工和/或仪器操作区、显微镜检查区，有足够供仪器设备运行和试剂与耗材存放的空间。
尿理学及湿化学检验
尿液的渗透压
正常尿液的渗透压约为 500-1000mOsm/kg，平 均为800mOsm/kg。
尿液的化学分析
尿液的酸碱度分析
通过测定尿液的pH值，可以了解肾脏 的酸碱平衡调节功能。
尿液的电解质分析
尿液的有机物分析
通过测定尿液中的肌酐、尿酸等有机 物的浓度，可以了解肾脏的排泄功能 和体内代谢状况。
采集时间
根据需要选择合适的采集时间，如晨尿、随机尿或24小 时尿。
采集容器
选择清洁、干燥、无毒的容器进行尿液采集，避免使用不 合适的容器导致尿液变质或被污染。
采集量
确保采集足够的尿液量，以满足检验需求。
尿液保存的注意事项
01
02
03
04
温度控制
在保存尿液样本时，应保持适 当的温度，避免过高或过低的 温度影响尿液中的化学成分。
对于异常的检验结果，应结合临床情况进行综合 分析，以确定是否存在疾病或异常情况。
复查和进一步检查
对于可疑的检验结果，建议进行复查或进一步检 查，以明确诊断和治疗方案。
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利尿剂治疗
尿理学及湿化学检验可以监测利 尿剂治疗的效果，评估尿液中电
解质的排泄情况。
抗凝药物治疗
通过检测尿液中的凝血酶原片段 等指标，有助于监测抗凝药物的
治疗效果。
化疗药物治疗
某些化疗药物可能导致肾脏损伤 ，尿理学及湿化学检验可以监测
肾脏功能的变化。
健康状况的评估
糖尿病肾病
尿理学及湿化学检验可以检测尿液中的微量白蛋白、转铁蛋白等 指标，评估糖尿病患者的肾脏损伤情况。
有形成分
尿液中还可能存在结晶、细菌、寄生 虫等有形成分，显微镜检查有助于发 现这些异常成分。
尿检用的方法学
尿检用的方法学尿液检查是医学实验室中常见的检测项目之一，对于泌尿系统疾病、代谢性疾病以及多种其他疾病的诊断、治疗和监测都具有重要意义。
尿检的方法学涵盖了从样本采集、处理到具体分析的各个环节，本文将对尿检的常用方法学进行详细介绍。
一、尿液样本的采集与处理采集时机：尿液样本可根据需要分为随机尿、晨尿、定时尿等。
晨尿因浓缩程度较高，常用于检测尿液中的有形成分；定时尿则用于研究尿液成分的排泄规律。
采集容器：应使用清洁、干燥、无污染的容器收集尿液，避免容器对尿液成分的影响。
尿液保存：尿液采集后应尽快送检，避免长时间放置导致成分改变。
若无法立即送检，应冷藏保存并尽快处理。
二、尿液物理学检查尿量：尿量的多少与饮水量、排汗量等因素有关，可反映机体的水盐代谢状况。
颜色与透明度：正常尿液呈淡黄色至琥珀色，清晰透明。
尿液颜色的改变可提示不同疾病。
气味：正常尿液具有特殊微弱气味，气味异常可能与尿路感染、糖尿病等疾病有关。
三、尿液化学检查酸碱度（pH值）：尿液pH值受饮食、药物等多种因素影响，可反映肾脏的酸碱平衡调节功能。
比重：尿液比重反映肾脏的浓缩功能，对鉴别肾前性、肾性和肾后性少尿有重要价值。
尿蛋白：尿蛋白定性试验可初步判断尿液中蛋白质的含量，定量试验则可准确测定尿蛋白浓度，对肾脏疾病的诊断具有重要意义。
尿糖：尿糖检查可反映血糖水平，是糖尿病诊断的重要线索。
尿酮体：尿酮体检查对糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗具有重要价值。
尿胆红素和尿胆原：两者均为胆汁代谢的产物，其异常可提示肝胆系统疾病。
四、尿液显微镜检查红细胞：尿液中红细胞的增多可提示泌尿系统结石、感染、肿瘤等疾病。
白细胞：尿液中白细胞的增多常见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等。
上皮细胞：尿液中上皮细胞的类型和数量可反映泌尿系统的不同部位和状况。
管型：尿液中管型的出现可提示肾脏实质性病变，如肾小球肾炎、肾病综合征等。
结晶：尿液中结晶的类型和数量可为泌尿系统结石的诊断提供线索。
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■
白细胞和脓细胞
■
WBC>5个/HP:镜下脓尿
■ 泌尿系统感染
尿的红细胞与白细胞
■
上皮细胞
（一）细胞
■ 肾小管上皮细胞：提示肾小管病变
■ 成团出现，见于急性肾小管坏死、肾病综合征等
■ 含铁血黄素颗粒，见于心力衰竭、肾梗死
■ 肾移植后，持续增多或重新出现，为排异反应表现 ■ 移行上皮细胞 ■ 提示肾盂至尿道有炎性或坏死性病变 ■ 鳞状上皮细胞 ■ 又称扁平上皮细胞 ■ 大量出现伴白细胞、脓细胞，见于尿道炎
2．标本容器为玻璃、瓷器等材料
一般性状检查
一、量 二、性状 三、颜色 四、气味 五、寄生虫 六、结石
一、量
一．
粪便量的多少与人体的进食量、食物的种 类及消化器官的功能状态有直接的关系。 进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便 量相对较多；反之，则相对较少。
健康成人每日排便一次，粪便量约100～ 300g。 病理情况：粪便的量、排便次数和性状 等可不同程度改变。
病理原因
肠道下段出血，如痔疮、肛裂、 直肠癌、直肠息肉等 阿米巴痢疾、肠套叠等 胆道梗阻、肠结核 乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为 粪胆素而呈绿色
食用铁剂、动物血、肝脏、 上消化道出血 活性炭及某些中药 乳儿便、服用大黄、山道年 胆红素未氧化及脂肪不消化
四、气味
一．
健康人粪便有一定臭味：
经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、 粪臭素、硫化氢等很多有臭味的物质
■ 化学法
■
根据检测内容于尿液中加用防腐剂
二、尿常规检验
■ ■ ■
一般性状检验 化学检验 显微镜检验
一般性状检验
一． 尿量
二． 外观 三． 气味 四． 酸碱反应 五． 比重
一、尿 量■ຫໍສະໝຸດ 正常尿量：■1000-2000/24小时 24h
■
尿量异常
■ 多尿(polyuria)>2500ml/
暂时性
饮水过多、应用利尿剂、输液过多
■乳糜尿：丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴循环
受阻
三、尿液气味
■
正常
■
异常
■ 烂苹果味 ■ 氨臭味 ■ 蒜臭味 ■ 鼠臭味
四、酸碱反应
■
参考值
■
新鲜晨尿pH值在6.0～6.5
■
■
新鲜随机尿pH值在4.5～8.0
久置可变碱性
■
临床意义 酸中毒、发热、糖尿病、 痛风或服用氯化铵等药物后 碱中毒、尿潴留、肾小管酸 中毒、服用碱性药物后
尿糖定性检查
■
原理
■尿内含微量葡萄糖，<5.0mmol/24h，定性试验（－）
血糖 浓度 ↑
原尿 中葡 萄糖 含量 ↑
超过肾小球重吸收阈 值（8.88mmol/L） 肾小管吸收阈值减低
尿 糖
定性试验（+）
尿糖定性检查
■
检查方法
■ 班氏定性试验 ■ 尿糖试纸条法
■
参考值
■ 定性：
阴性
尿糖定性检查
白陶土样便 胆道梗阻时，分泌到肠 道的胆汁减少或缺如 胨状便 乳凝块状便 脂肪或酪蛋白消化不全 条状便 直肠狭窄
三、颜色
一． 二． 三．
正常人粪便：黄色或褐色 婴儿粪便：黄绿色 病理情况：粪便可不同的颜色改变
粪便异常颜色及可能的原因
颜色
鲜红色 暗红色 灰白色 绿色 黑色 淡黄色
食物或药物原因
服用西红柿和西瓜 食用大量咖啡、可可、 巧克力等 钡餐造影服用硫酸钡， 食入脂肪过量或金霉素 食用大量绿色蔬菜或甘汞
（二）管型
■
透明管型
■ 大量增多见于急慢性肾小球肾
炎、急性肾盂肾炎、心力衰竭、 恶性高血压等
■
颗粒管型
■ 大量可见于肾小球肾炎、肾病综
合征等，提示肾实质病变严重
透明管型
颗粒管型
（二）管型
■
细胞管型
■ 细胞成分超过管型体积的1/3 ■ 出现管型提示肾实质损害
■
腊样管型
■ 提示严重的肾小管变性坏死、预后不良 ■ 肾小球肾炎晚期、肾衰竭、肾淀粉样变性
4．标本的送检时间
随送随检，1h内检查完毕 阿米巴滋养体：立即检查，标本保温 透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨 排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即 镜检。 采集24小时粪便
5．检查蛲虫卵
6．检查寄生虫虫体及虫卵计数
7．粪胆原定量检查
连续采集3天粪便，每天约取20g送检 脂肪膳食 50～150g/日，连服6天，第3天 开始收集72h内的粪便，混合称重，取约 60g送检
二． 三．
肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈 素食者：臭味相对较淡
一．
慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、 结肠或直肠溃烂： 多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪 便有恶臭 脂肪及糖类消化或吸收不良：
由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪 便有酸臭味 阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味
二．
三．
五、寄生虫
一．
肉眼分辨的较大虫体：
细胞管型
蜡样管型
蜡样管型
（三）结晶体
■
生理性尿结晶
■
磷酸盐结晶
■
持续大量出现应排除甲状旁腺功能亢进等
■ ■ ■
碳酸钙晶体
尿酸盐结晶 尿酸结晶
■
新鲜尿中持续出现，警惕尿酸结石
■
草酸钙结晶
■
持续出现在新鲜尿中，警惕结石
尿液其他检验
一． 尿蛋白定量检验
二． 尿糖定量检验 三． 尿酮体检验
■ 参考值
一、尿液标本的采集
晨尿
（ morning urine）
留 尿 的 种 类
随机尿
(random urine)
定时尿 餐后尿 中段尿
一、尿液标本的采集
■
容器
■ 一般检查：清洁干燥 ■ 细菌培养：有盖无菌大试管 ■ 24小时尿：清洁干燥的大口瓶
一、尿液标本的采集
■
尿液保存
■ 冷藏
■ ■
立即送检，夏季<1h，冬季<2h 不能及时送检，以4℃6～8小时冷藏为宜
多 尿 病理性
尿崩症、糖尿病、 急性肾衰竭多尿期等
一、尿 量
■
尿量异常
■ 少尿(oliguria)<400ml/ ■ 无尿(anuria)<100ml/
24h
24h
肾前性
休克、严重脱水 急性肾小球肾炎、急性肾衰竭 少尿期、慢性肾衰竭 尿路梗阻 前列腺肥大
少 尿
肾性 肾后性 假性少尿
二、外 观
■ 正常 ■ 淡黄至深黄色，外观清澈透明 ■ 异常 ■ 无色：尿崩症、糖尿病、饮水过多 ■ 淡红色或红色 (肉眼血尿 ) ■ 尿中含血液>1ml/L ■ 肾结核、肾和尿路结石、肾肿瘤、急性 肾小球肾炎、泌尿系统感染等
蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、 阔头裂节绦虫等
二．
将粪便过筛冲洗后：
可发现钩虫、鞭虫等细小虫体
三． 四．
服驱虫剂后：查有无虫体 驱绦虫后：寻找头节
六、结石
一．
最重要且最多见的是胆石，另外还有胰 石、肠石和粪石。 体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛 淘洗粪便后仔细查找才能检出。
■ 同尿糖定性检验
尿酮体检查
■
酮体（ketone body）是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮
的总称
■ ■
尿中出现酮体，称酮尿
参考值
■ 定性：
阴性
■
临床意义
糖尿病性酮尿 高糖血症 ■ 非糖尿病性酮尿 见于高热、严重呕吐、腹泻、长期饥 饿、妊娠呕吐、酒精性肝炎、肝硬化、嗜铬细胞瘤
■
尿淀粉酶测定
■
标本采集
■
■
收集1h或24h尿
避免唾液污染尿标本
■
参考范围
■
1～17U/h；170～2000U/L
■
临床意义
■
增高见于
■ ■
急性胰腺炎 腮腺炎、肠梗阻、胰腺囊肿等
第三节 粪便检查与护理
粪便组成
¾是水 ¼是固体
消化道分泌物 和有形成分
固体 成分
未消化的 食物
食物分解 产物
细菌 占干 重1/3
检查的主要目的
■
临床意义
血糖增高性糖尿
(hyperglycemic glycosuria)
糖尿病、内分泌疾 病、其他 慢性肾炎或肾病综 合征伴肾小管受损 时
摄入性糖尿、应激性糖尿、 新生儿糖尿、妊娠性糖尿、 药物性糖尿
血糖正常性糖尿
尿 糖 阳 性
（肾性糖尿）
(normoglycemic glycosuria)
暂时性糖尿
1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、 出血和寄生虫感染等情况; 2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验;
3.根据粪便的性状和组成，了解消化状 况，借以粗略判断胰腺外分泌功能; 4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传 染病。
一、标本的采集 二、粪便标本的处理
一、标本的采集
一． 二．
采用自然排出的粪便
PH 值
五、尿比密
■
参考值
■
晨尿1.015~1.025，随机尿1.003～1.035
■
临床意义
反映肾小管的浓缩稀释功能 慢性肾衰竭、尿崩症
比 密
尿少 尿多
急性肾小球肾炎、心力衰竭、 高热、脱水、出汗过多 糖尿病
化学检验
一． 尿蛋白质定性检验 二． 尿糖定性检验
尿蛋白质定性检验
■ 参考值 ■ 定性（－）或定量20-80mg/24h尿 ■ 蛋白尿
肾小管性蛋白尿
(tubular proteinuria)