尿液显微镜检学检验
尿相差镜检报告内容
尿相差镜检报告内容简介尿相差镜检是一种常用的尿液检测方法，通过显微镜观察尿液中的成分和结构，可以帮助医生诊断和监测多种疾病。
本报告将详细介绍尿相差镜检的结果及其可能的意义。
检测项目- 尿液颜色- pH值- 尿潜血- 尿红细胞- 尿蛋白- 尿白细胞- 尿上皮细胞- 结晶结果解读尿液颜色尿液颜色偏黄属于正常范围，这可能是由于饮食、水分摄入以及药物的影响。
pH值尿液的pH值为X，正常范围是X±0.5。
pH值的变化可能与肾功能、饮食习惯等因素相关。
尿潜血尿液中出现潜血阳性可能暗示泌尿系统的问题，如肾脏、膀胱或尿道的炎症、结石、感染等。
如果持续出现潜血阳性，请及时就医。
尿红细胞尿液中的红细胞数量超过正常范围，可能是泌尿系统的问题，如肾小球疾病、感染、结石等。
建议及时到医院进一步检查。
尿蛋白尿液中出现蛋白质阳性可能提示肾脏损伤或肾功能异常，如肾炎、糖尿病肾病等。
建议继续监测蛋白质含量，及时就医。
尿白细胞尿液中白细胞数量超过正常范围，可能是尿道或泌尿系统的感染所致，如尿路感染、肾盂肾炎等。
建议进行细菌培养以明确感染情况，并咨询医生给予相应治疗。
尿上皮细胞尿液中上皮细胞数量超过正常范围，可能是尿路或泌尿系统的炎症或损伤所致。
建议配合临床症状进一步检查，以确定病因。
结晶尿液中的结晶代表某些物质在尿液中过饱和度增高而形成。
结晶种类包括草酸钙结晶、磷酸钙结晶、草酸盐结晶等。
结晶种类的检测可以帮助判断肾结石的类型，对临床治疗方案的选择有一定参考意义。
注意事项1. 请在医生或专业人员的指导下进行进一步检查和治疗。
2. 报告结果仅为参考，具体解读需综合临床症状、体征和其他检查结果。
以上是尿相差镜检报告的内容，供参考。
如果您需要更加详细的解读和建议，请咨询医生或相关专业人员。
了解您的身体状况，并采取合适的治疗措施，才能更好地保护自己的健康。
尿液分析和临床显微镜检查质量控制流程
尿液分析和临床显微镜检查质量控制流程1. 简介尿液测试和显微镜检查是一种常见的临床检查方法，用于评估肾脏和泌尿系统的功能，以及检测许多其他疾病。
尿液测试包括尿液分析和显微镜检查。
为确保测试结果的准确性，需要对测试进行质量控制。
2. 尿液分析质量控制流程尿液分析，也称为尿检，是通过分析尿液中的不同成分来评估肾脏和泌尿系统的功能和健康状况。
以下是尿液分析质量控制流程的步骤：2.1 样本收集和标记准确的测试结果是从准确的样本开始的。
用一个干净的杯子收集尿液样本，并在样本上标记病人的姓名，年龄，性别和收集时间。
2.2 样本分析样本需要被送到实验室进行分析。
在分析之前，尿样需要进行一些前处理，例如检查体积，外观和气味。
然后，尿液的不同成分可以通过许多分析方法测量，例如：•酸碱度测试•尿比重测试•氮含量测试•蛋白质测试•葡萄糖测试•电解质测试•生化测试2.3 质量控制的实施要确保测试结果准确可靠，必须实施质量控制（QC）措施。
这些措施包括：•定期检查仪器性能和准确性•比较仪器分析结果和阈值的控制策略•常规比较同一样品的不同分析结果•跟踪所有QC数据3. 临床显微镜检查质量控制流程临床显微镜检查是用于检测尿液中微生物和其他细胞结构的一种方法。
以下是临床显微镜检查质量控制流程的步骤：3.1 样品制备准备样品前，需要指定专业技术人员进行操作。
尿样应保存在4℃以下，在24小时内进行显微镜检查。
根据实际情况进行样本处理，抽取适量样品，均匀涂布在玻璃片上。
3.2 显微镜检查在显微镜下观察样品，分析其形态、颜色、数量等。
观察的细胞包括白细胞、红细胞、上皮细胞、细菌、酵母菌、结晶等。
3.3 质量控制的实施为保证测试结果的准确性，显微镜检查 QC 要求：•定期检查显微镜性能和准确性•常规检查样品前处理、染色操作•确定汇报结果的质量原则，并进行技术培训4.尿液分析和显微镜检查对于许多疾病的诊断和随访至关重要。
但是，在有效评估患者的健康状况之前，必须执行质量控制流程。
简述尿液实验室检验项目
简述尿液实验室检验项目尿液实验室检验是临床医学中一项重要的检测方法，通过对尿液的各项指标进行检测，可以了解患者的健康状况、诊断疾病、监测治疗效果等。
以下是尿液实验室检验的常见项目：一、尿液一般检查1.尿液颜色：正常尿液颜色为淡黄色至黄色，颜色加深可能与饮水量、饮食、药物等因素有关，也可能提示有疾病的存在，如血尿、黄疸等。
2.尿液透明度：正常尿液应该呈透明状，如果尿液出现浑浊，可能提示有尿路感染、结石、肿瘤等疾病。
3.尿比重：尿比重可以反映肾脏的浓缩功能，正常值为1.015-1.025，尿比重增高或降低都可能提示肾脏功能异常。
4.尿酸碱度：尿酸碱度反映肾脏的酸碱调节能力，正常值为4.5-8.0，如果尿酸碱度出现异常，可能提示有代谢性疾病或泌尿系统疾病。
5.尿蛋白定性试验：尿蛋白定性试验可以检测尿液中是否存在蛋白质，正常结果为阴性，如果呈阳性，可能提示有肾脏疾病或高血压等。
6.尿蛋白定量试验：尿蛋白定量试验可以检测尿液中蛋白质的含量，正常值为小于150mg/d，如果含量超标，可能提示有肾脏疾病或其它系统疾病。
7.尿糖定性试验：尿糖定性试验可以检测尿液中是否存在葡萄糖，正常结果为阴性，如果呈阳性，可能提示有糖尿病或肾小管疾病等。
8.尿糖定量试验：尿糖定量试验可以检测尿液中葡萄糖的含量，正常值为小于2.86mmol/L（mg/dL），如果含量超标，可能提示有糖尿病等疾病。
9.尿酮体定性试验：尿酮体定性试验可以检测尿液中是否存在酮体，正常结果为阴性，如果呈阳性，可能提示有糖尿病酮症酸中毒等疾病。
10.尿酮体定量试验：尿酮体定量试验可以检测尿液中酮体的含量，正常值为小于100mg/dL（mg/L），如果含量超标，可能提示有糖尿病酮症酸中毒等疾病。
二、尿液化学检查1.尿潜血试验：尿潜血试验可以检测尿液中是否存在血红蛋白或肌红蛋白等物质，正常结果为阴性，如果呈阳性，可能提示有尿路感染、结石、肿瘤等疾病。
2.尿亚硝酸盐试验：尿亚硝酸盐试验可以检测尿液中是否存在亚硝酸盐，正常结果为阴性，如果呈阳性，可能提示有尿路感染等疾病。
nccls尿液显微镜镜检标准
nccls尿液显微镜镜检标准
NCCLS（National Committee for Clinical Laboratory Standards）是一个非营利组织，致力于开发和发布临床实验室标准和指南。
NCCLS的标准涵盖了临床实验室的多个领域，包括尿液显微
镜镜检。
尿液显微镜镜检是临床实验室常用的一种检验方法，用于检测尿液中的各种细胞、晶体、细菌和其他物质的存在和数量。
NCCLS针对尿液显微镜镜检，发布了一些标准和指南，以确
保在不同的实验室中进行该项检验时，结果的准确性和可重复性。
这些标准和指南可能包括以下内容：
1. 操作规范：包括对尿液样本的收集、保存和转运的要求，以及尿液显微镜镜检的技术操作步骤和方法。
2. 质量控制：要求实验室定期进行内部和外部质量控制，以确保仪器、试剂和操作的准确性和可靠性。
3. 报告解读标准：提供了对不同尿液成分的检测结果的解读标准和参考范围，以及对不同疾病和情况下尿液显微镜镜检结果的解释和临床意义。
4. 培训和教育：提供有关尿液显微镜镜检操作和结果解读的培训和继续教育的建议。
需要注意的是，具体的NCCLS尿液显微镜镜检标准可能随着
时间的推移而有所改变，因此使用时应参考最新的标准和指南。
此外，不同国家和地区的临床实验室也可能有自己的标准和指南。
尿液显微镜检验注意事项
尿液显微镜检验注意事项尿液显微镜检验是一种常见的临床检查方法，用于评估尿液中的细胞、晶体、细菌等微观结构。
下面是进行尿液显微镜检验时需要注意的事项：1. 采集新鲜尿液：尿液显微镜检验需要使用新鲜的尿液样本，最好是早晨第一次排尿的中段尿液。
因为这样的尿液样本更能反映全天尿液的情况，更有利于分析和判断。
2. 保存尿液样本：如果无法立即送检，应将尿液样本保存在4摄氏度以下的冰箱中，并且在24小时内进行检查。
长时间保存可以使尿液发生变化，可能会影响结果的准确性。
3. 清洁尿液容器：使用无菌的尿液容器进行采集，容器表面应干净无菌，以免混入外源性微生物或异物。
4. 多次采样：如果初次尿液样本检查结果异常，建议进行多次采样检查以确定结果的准确性。
因为尿液的组成和性质有时会因个体差异、饮食、药物等因素的影响而发生变化。
5. 注意尿液容器封闭性：尿液容器应具有良好的封闭性，避免尿液中的物质挥发和外界污染的影响。
6. 注意尿液的采集方法：尿液是从中段尿流采集的，在开始排尿后几秒钟再采集的尿液样本。
一般采集约20~30毫升的尿液样本，不需要采集太多或太少。
7. 检查前尿液标本的温度：在进行尿液显微镜检验之前，应先将尿液样本恢复至室温。
因为尿液样本在低温下可能出现沉淀或结晶，不利于显微镜的观察。
8. 观察方法：在显微镜下观察尿液时，需要调节放大倍数和焦距，以获得清晰的显微观察图像。
观察时，注意防止灯光反射，同时也要避免观察时间过长，以免影响眼睛健康。
9. 记录观察结果：观察尿液显微镜检验结果时，应以客观、准确的方式记录每个项目的数量和形态描述。
这些记录将用于医生的进一步分析和诊断。
10. 注意卫生操作：尿液样本在检验过程中需要严格遵循卫生操作，防止交叉感染的发生。
操作过程中务必佩戴手套，避免将尿液直接接触到皮肤或黏膜上。
尿液显微镜检验是一种简单有效的临床检查方法，通过以上注意事项的遵守，可以更好地保证检验结果的准确性，为临床诊断提供更有价值的依据。
尿液显微镜检查
原虫、寄生虫及寄生虫卵 的报告方法： －：0 1＋：1~4个/HP 2＋：5~9/HP
细菌、真菌的报告方法
－：0 ±：数个视野散在可见 1＋：各个视野均可见
3＋：10个~/HP
2＋：数量多或呈团块
状聚集 3+ ：无数
尿沉渣参考值
检查法 RBC WBC 管型 上皮 细胞 少 结晶
未离心尿
0~1/HP
0~2/HP
0~偶见 /LP 0~1/LP
少
离心尿 尿沉渣 定量0~3/HP来自0~5/HP少
少
男0~12/μl； 男0~12/μl； 0~1/μl
女0~24/μl
女0~26/μl
尿沉渣镜检
尿沉渣镜检的报告 尿沉渣液混匀后，取1滴充液到细胞计数池里，先用低倍镜 观察，后用高倍镜。 计数细胞数或管型，按××/μl报告 尿结晶、细菌、真菌、寄生虫等以＋、＋＋、＋＋＋、
＋＋＋＋或1＋、2＋、3＋、4＋形式报告。
尿结晶、盐类的报告方法： 尿结晶 －：0 1＋：1~4/HP 2＋：5~9/HP 3＋：10个~/HP 盐类 －：无 1＋：少量 2＋：中等量 3＋：多量
尿液有形成分检测原理
尿液有形成分检测原理尿液有形成分检测是医学检验中非常重要的一项内容，它可以帮助医生诊断泌尿系统疾病、评估疾病严重程度、监测治疗效果等。
尿液有形成分检测主要通过以下几种方法进行：显微镜检查、化学检测、免疫检测和自动化分析。
显微镜检查显微镜检查是尿液有形成分检测的基本方法之一。
它通过将尿液样本置于显微镜下观察，可以发现尿液中的各种有形成分，如红细胞、白细胞、上皮细胞、管型等。
显微镜检查的原理是利用光学显微镜对尿液中的有形成分进行直接观察，通过不同的视野和倍数，可以发现不同大小和形状的有形成分。
化学检测化学检测是尿液有形成分检测的另一种方法。
它主要是通过化学反应来检测尿液中的有形成分。
尿液中的某些化学物质可以与特定的试剂发生反应，产生颜色变化或者沉淀等，从而间接检测出尿液中的有形成分。
化学检测的原理是利用化学反应的特异性，将尿液中有形成分的存在转化为可见的信号，以便于医生的诊断。
免疫检测免疫检测是利用免疫学原理来检测尿液中的有形成分。
免疫学是研究机体免疫系统组成、结构和功能的科学，它通过识别和中和外来物质，保护机体免受病原体的侵害。
在尿液有形成分检测中，免疫检测的原理是通过将尿液中的有形成分作为抗原，利用特异性抗体来检测其存在。
如果抗原和抗体发生特异性结合，则说明尿液中含有该抗体对应的抗原，即有形成分。
免疫检测具有高特异性和灵敏性，适用于临床常规检查。
自动化分析随着科技的不断发展，自动化分析仪器在尿液有形成分检测中得到了广泛应用。
自动化分析仪器利用物理、化学和免疫学等原理，能够快速、准确地检测尿液中的多种有形成分。
这类仪器具有高效率、低误差、可重复性好等优点，可以大大提高尿液有形成分检测的效率和准确性。
在自动化分析中，尿液样本经过处理后，被加入到仪器中进行检测。
仪器通过读取和分析样本中的有形成分，将其转化为可分析的数据，以便医生进行诊断。
结论尿液有形成分检测是医学检验中的重要内容，它为医生提供了关于泌尿系统疾病的重要信息。
尿液有形成分显微镜检查
二、尿液细胞检查
尿液移行上皮细胞 表层移行上皮细胞 中层移行上皮细胞 底层移行上皮细胞
表层移行上皮细胞
中层移行上皮细胞
二、尿液细胞检查
尿液鳞状上皮细胞
鳞状上皮细胞来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表 层。
尿液中镜下红细胞>3/HPF，且肉眼不能看到尿液显血色， 称为镜下血尿(microscopic hematuria)。
1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能观察到尿呈红色， 称为肉眼血尿（macroscopic hematuria)。
尿液中的红细胞
尿液中的红细胞
二、尿液细胞检查
尿液红细胞检查
正常红细胞为双凹圆盘状； 高渗尿中红细胞皱缩，体积变小，呈锯齿形、棘形等； 低渗尿中红细胞胀大，呈环形红细胞或者影红细胞。
Fuchs-Rosenthal血细胞计数板
尿液有形成分检查方法学比较
一、尿液有形成分检查概述
尿他
检查
检查
二、尿液细胞检查
红细胞 吞噬细胞
白细胞 上皮细胞
二、尿液细胞检查
尿液红细胞检查
正常人尿中排出红细胞甚少，如每个视野见到1-2 个红细胞时应考虑为异常。
尿液中的吞噬细胞
二、尿液细胞检查
尿液上皮细胞检查
肾小管上皮细胞 renal tubular epithelium
移行上皮细胞 transitional epithelium
鳞状上皮细胞 squamous epithelial cell
二、尿液细胞检查
尿液肾小管上皮细胞
来自肾小管，较中性粒细胞大1.5倍左右，细胞 核圆形较大，核膜很厚。常为多边形，胞质中 有小空泡、颗粒或脂肪小滴。
一、尿液有形成分检查概述
临检基础知识讲解：如何看尿液的显微镜检查
（1）红细胞：
正常人尿液内没有红细胞或偶见红细胞，尿液离心沉淀后每个高倍镜视野下不超过3个。
急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾结核，泌尿道肿瘤，泌尿道结石，肾下垂，肾樱塞等，尿中红细胞增多。
出血性疾病或剧烈运动、血循环障碍等导致肾小球通透性增加，尿内红细胞增多。
妇女月经期尿内可混入部分血液，检查时可发现红细胞。
所以妇女月经期不宜化验尿液。
（2）白细胞：
是人体内负责保卫工作的细胞之一，可对外来的细菌进行包围和消灭。
正常人尿液中可以有少量白细胞，离心后尿沉渣中每个高倍镜视野不超过5个。
肾小球肾炎时尿中白细胞可以略有增加。
大量增多则见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核等。
（3）上皮细胞：
正常人尿中可有少量脱落的上皮细胞。
尿液中上皮细胞明显增多，提示该细胞脱落部位有病变。
①扁平上皮细胞：来自尿道，尿中出现该细胞表示尿道粘膜表面有炎症。
少量出现则无临床意义。
②小圆上皮细胞：来自肾小管。
也可来自尿路任何部位的粘膜深层。
故尿中出现该细胞时很难判定病变部位。
若于管型内见到此种细胞、则是诊断肾小管病变的有力依据。
肾移植后排异反应，尿中也可出现成片的小圆上皮细胞。
③尾形上皮细胞：多来自肾盂，有时也来自输尿管及膀胱颈部。
尿中出现该细胞不易判定病变部位。
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尿液有形成分显微镜检查
尿液有形成分显微镜检查一、不离心镜检法方法：直接混匀新鲜尿液1滴涂片显微镜检查。
结果：管型，以低倍镜视野全片至少20个视野所见的平均值报告；细胞，以高倍镜至少10个视野所见的最低——最高数的范围报告；尿结晶等，以每高倍视野所见数换算为半定量的“-、+-、1+、2+、3+”等级报告。
二、离心镜检法方法：取新鲜混匀尿液10ml,在400g离心力（约1000转/min）条件下离心5分钟后，倾倒或吸弃上清尿液，留取底部约0.2ml尿液，混匀显微镜检查。
结果：管型，以低倍镜视野全片至少20个视野所见的平均值报告；细胞，以高倍镜至少10个视野所见的最低——最高数的范围报告；尿结晶等，以每高倍视野所见数换算为半定量的“-、+-、1+、2+、3+”等级报告。
三、离心染色镜检法方法：Stenheimer-Malbin染色法：结晶紫和沙黄；Stenheimer染色法：阿利新蓝和派若宁B；或0.5%甲苯胺蓝染色。
需要制备特定涂片，如浓缩涂片、印片或细胞离心涂片等。
结果：不同染色结果报告各不一致。
四、计数板定量镜检法（1小时尿沉渣计数）方法：患者先排尿弃去，准确采集3h内的全部尿液N ml。
取混匀尿液10ml，1500r/min离心5分钟，吸去上层尿液9ml,留下1ml，充分混匀后，取混匀尿沉渣充入牛鲍血细胞计数板内。
计数10个大方格的细胞、计数20个大方格的管型，然后换算成1h尿液中细胞和管型的数量。
计算：1小时细胞数=10个大方格的细胞总数*1000/10*N/31小时管型数=20个大方格的细胞总数/2*1000/10*N/3式中：1000为ul换算为ml；10为尿液浓缩倍数；N为3h内的全部尿液量ml。
参考：红细胞男性<3万/小时；红细胞女性<4万/小时.白细胞男性<7万/小时；白细胞女性<14万/小时.管型<3400个/小时。
实验四尿液理化及显微镜检查
磺基水杨酸法 原理：磺基水杨酸在略低于蛋白质等电点的酸性 环境下，其阴离子与蛋白质氨基酸的阳离子结合，生成不溶性的蛋白盐而沉淀。 操作：试管2支，各加１ml尿液，一管对照另一管加20％磺基水杨酸0.1ml，轻轻混匀1min后观察结果。 结果判断：与对照管通明度一致- 黑色背景下轻微浑浊+/- 不加黑色背景可见浑浊但无颗粒+ 明显浑浊并出现颗粒++ 浑浊更明显出现絮状物+++ 严重浑浊出现大量絮块++++ 评价：敏感，假阳性率高，适出现结晶，取决于这些物质在尿液中的溶解度、浓度、pH、温度及胶体状况等因素。当促进与抑制结晶析出的动态平衡被打破时，就可见结晶析出。结晶多来自饮食，一般无重要临床意义。
尿酸钠结晶 各种磷酸盐结晶
A and C: 草酸钙结晶
and D: 尿酸结晶
感谢各位的观看
2 尿蛋白定性
加热乙酸法 原理：加热可使蛋白变性凝固，然后加醋酸使得尿液的pH接近蛋白质的等电点，有利于蛋白质下沉。 操作：2/3试管尿液，用试管夹夹住试管底部，倾斜试管使上1/3尿液处煮沸，加5%乙酸2d～３d，再加热至沸腾，观察结果。 结果判断： 清晰- 黑色背景下轻微浑浊+/- 明显浑浊无颗粒+ 明显浑浊有较多颗粒++ 大量絮状物有部分沉淀+++ 絮块状大量沉淀++++ 评价：最为经典也最为准确的尿蛋白定性方法。 特异性强
参考值
WBC＜5个/HPF RBC ＜3个/HPF 扁平上皮或大圆上皮细胞少许/HPF 通明管型偶见/LPF
细胞
尿红细胞 正常人尿中排出红细胞数量甚少，24h尿中排出红细胞数多不超过100万。 在新鲜标本沉渣中，典型的红细胞形态呈两面凹的圆盘形，淡黄色；在低渗的环境下，红细胞吸水胀大破裂，血红蛋白从细胞中逸出，成为一个大小不等的空环，则称影细胞（shadow cell）；在浓缩尿液中，由于渗透压增高，细胞中的水分减少，红细胞常表面带刺，呈皱缩状。
尿液显微镜检验(PPT精选课件)
古钱币状红细胞
棘状红细胞
18
尿中异常红细胞
形态各异的红细胞
大小不一的红细胞
19
小RBC
棘状RBC
正常RBC
20
小结
血尿中 的红细胞
正常 红细胞
异常 红细胞
①大红细胞 ②小红细胞 ③棘形红细胞 ④环形红细胞
⑤新月形红细胞
⑥颗粒形红细胞 ⑦皱缩红细胞 ⑧影细胞 ⑨红细胞碎片
21
临床意义
• 判断血尿是肾源性还是非肾源性 • 1．肾源性血尿 • 2．非肾源性血尿： • ⑴暂时性镜下血尿 • ⑵泌尿系统自身疾病 • ⑶其它疾病
22
肾脏疾病与肾外泌尿疾病的鉴别
肾脏疾病
肾外泌尿系统疾病
1.尿中红细胞少，蛋白 尿中红细胞多，蛋白少 多
2.尿中有红细胞，伴有 无肾小管上皮细胞或管 肾小管上皮细胞或管型 型 ，尿中有红细胞
23
临床意义
❖泌尿系统自身疾病: 炎症、结石、创伤、肿瘤 ❖泌尿系统临近器官疾病: 前列腺炎、盆腔炎等 ❖全身出血性疾病：如ITP、血友病等
类管型、假管型、脂肪滴
无
盐类：磷酸盐结晶、尿酸结晶、尿酸钠结
机
晶、草酸钙结晶、马尿酸结晶
成 结晶 病理结晶：胱氨酸结晶、胆固醇结晶、亮
分
氨酸结晶、酪氨酸结晶等
药物结晶：磺胺药物结晶、放射造影剂结
晶等
3
主要内容
一、尿液沉渣的检测方法 二、尿液沉渣形态学检验
4
一、尿液沉渣的检测方法 尿沉渣直接涂片法 尿沉渣定量计数法
白细胞
⑴完整白细胞：圆形，直径10～14um，不染色核较模糊， 浆内颗粒清晰可见；分散存在。 ⑵闪光细胞：急性肾盂肾炎，低渗条件下，可见 中性 粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，由于光折射在油镜 下可见灰蓝色发光现象，似星状闪光，称为闪光细胞。 ⑶脓细胞：陈旧尿中的白细胞，胞浆可因均质化而呈明 胶样。炎症时，在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞 外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核 不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞。
10.5 尿液显微镜检查
粒管型---有粗大的紫红色颗粒。③细胞管型---细胞核淡或 深蓝色，细胞质红色。④蜡样管型---红色或紫色。⑤脂肪 管型---无色或黄色 4）其他：鳞状上皮细胞---淡粉红或紫红色，移行上皮细胞 肾小管上皮细胞---紫红色。
由自动进样系统、流动计数池、显微镜和计算机控制系统组成。 流动计数池大小与标准载玻片相同，有4个大格，总容积1μl，每 个大方格又分为25个小方格，每个小方格容积为0.01μl。 ①标本离心浓缩50倍。 ②进样。 ③观察流动计数池中央视野中的有形成分；计数1个小方格内细胞数，结 果 乘以100，或计数10个小方格内的细胞总数乘以10，换算出1μl尿液中 的细胞数。计数1个大方格内管型数，结果×4，即得出1μl尿液中的管型 数。 ④若有形成分含量较多，也可采用未离心标本直接计数。 ⑤结果报告方式同尿液有形成分定量计数板法。 ⑥注明标本是否离心。
（三）尿液有形成分染色检查法
1.结晶紫-沙黄（Sternheimer-Malbin，S-M）染色法
（1）S-M染色液 Ⅰ液：结晶紫3.0g，草酸铵0.8g，95%乙醇20.0ml，溶解后加蒸 馏水80.0ml， 冷藏保存。 Ⅱ液：沙黄0（safranin 0）0.25g，95%乙醇10.0ml，溶解后加 蒸馏水至100.0ml，冷藏保存。 应用液： Ⅰ、Ⅱ液按3:97比例混合过滤，贮棕色瓶，室温保存
•①标本离心浓缩50倍；②混匀后充入计数室；③显微镜计数与 报告方法同标准化沉渣定量计数板法；④最好采用非离心尿液
（2）操作：①标本离心、沉淀、浓缩50倍混匀； ②0.2ml沉渣+染液20μl； ③3min后制片镜检；
若标本中有形成分含量较多，也可采用未离心标本直接染色。
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SM染色法
能辨别管型和各种红细胞、上皮细胞， 尤其透明管型不易漏检， 能有效地区分存活或死亡的中性粒细胞， 能检出闪光细胞 区别白细胞和肾上皮细胞
沉 渣 染 色 法
Stemheimer染色法
苏丹Ⅲ染色法
巴氏染色法 过氧化物酶染色法
对脂肪管型、卵圆形脂肪体染色 效果好 对鉴别尿路中癌细胞有诊断意 义
红细胞
在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光， 双凹盘样。 在浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈棘形。 在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈影细胞。
• 肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉
眼可见到不同程度混浊红色的尿液
• 显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观
无血色，镜下红细胞平均≥３/HPF的尿液
结晶紫-沙黄染色结果判定 （SM染色） • • • • • 红细胞→→淡紫色 白细胞→→核呈橙紫色，浆内可见颗粒 透明管型→→粉色或紫色 细胞管型→→深紫色 上皮细胞→→核呈紫色，浆呈淡紫或桃色
第二节 尿液沉渣形态学检查
• 主要内容
一、细胞
二、管型
三、结晶
红细胞 白细胞
细 胞
上皮细胞 吞噬细胞 其它细胞
尿沉渣定量分析工作站
与人工显微镜检查原理基本相似
应用了现代高科技的成果，如频闪光源灯、
相聚光镜、装在固定台上的刻有标尺的流动样品池、 彩色摄像机、电脑等
具有标准定量、视野清晰、速度快捷、 精密度更高的优点， 保证标本量、离心力、离心时间、保留 离心尿沉渣体积等情况下，工作站系统能
达到尿沉渣检查标准化、规范化的要求
磷酸铵镁结晶
方柱状、信封状或羽毛状 无色，有很强的折光性 非结晶形、粒状形、束状、 二棱形、星状、 不规则薄片状 无色球形或哑铃形 黄色不透明的球形、哑 铃形、树根形
磷酸钙结晶
碳酸钙结晶 尿酸铵结晶
all the phosphatic crystals 各种磷酸盐结晶
A and C: calcium oxalate crystals 草酸钙结晶 B and D: uric acid crystal 尿酸结晶
实 验 室 检 查
检测项目 外观 Glu BIL KET SG OB 尿十项 pH PRO URO NIT WBC 白细胞 白细胞管型 尿沉渣 闪光细胞 脓细胞 红细胞 尿培养 细菌
检测结果 黄色浑浊 － － － 1.005 ±
参考范围 淡黄色清晰 － － － 1.003~1.035（随机） －
5.0 － ＋ 1＋ 2＋
管型基本形态
• 两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体 • 长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件， 也取决于肾小管上皮细胞的状态
管型形成条件
• 原尿中含有一定量蛋白质，尤其T-H糖蛋白。
• 肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力。 浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度。 酸化：能促进蛋白的沉淀。 • 有可供交替使用的肾单位。
4+ 8-15/LPF + 2+ 2-5/HPF 阳性
4.5~8.0（随机尿） － －/＋ － － 0-5/HPF － － －
0-3/HPF 阴性
• 问题： • 1.解释尿沉渣检查结果。 • 2.综合尿液外观、尿十项生化结果、尿沉渣 镜检结果和尿培养结果，该患者最可能的 诊断是： – 急性肾小球肾炎 – 急性膀胱炎 – 急性尿道炎 – 急性肾盂肾炎 – 肾结石
鉴别不典型的红细胞与白细胞， 并可区别中性粒细胞管型及 肾上皮细胞管型
结晶紫-沙黄染色液 （Sternheimer-Malbin液） • Ⅰ液：结晶紫3.0g，95%乙醇20.0ml，草酸 铵0.8g，DH2O 80ml。 • Ⅱ液：沙黄O（Safranin O）0.25g，95%乙 醇10.0ml，DH2O 100ml。 • 将溶液Ⅰ和Ⅱ，分别置冰箱保存，用时配成 应用液，即Ⅰ液3份、Ⅱ液97份混合过滤， 棕色瓶中贮存。
• 分析要点： • 【问题1分析要点】 • 正常情况下，尿液外观应为淡黄色清晰透明， 且红细胞、白细胞数量极少。 • 闪光细胞多见于急性肾盂肾炎时。脓细胞是 由炎症过程中被破坏、变性或死亡的中性粒 细胞形成。白细胞管型的出现，通常提示肾 实质有细菌感染性病变，如急性肾盂肾炎、 肾脓肿、间质性肾炎等。 • 该患者尿沉渣中出现了大量的白细胞、脓细 胞、白细胞管型，并可见闪光细胞，说明存 在较为严重的尿路感染。
• 【问题2分析要点】
• 由于有大量的白细胞、脓细胞、细菌存在 于尿液中，因此尿液外观呈明显的混浊。 尿十项生化测定WBC 4+、OB±，说明尿 液中有大量的白细胞，也存在少量红细胞， NIT是一个细菌指标，（1＋）的阳性结果 出现更进一步佐证了泌尿系统有细菌感染 的可能，更有说服力的是患者尿细菌培养 呈阳性，因此该患者最可能的诊断是：急 性肾盂肾炎。
类管型
• 类园柱体：形似透明管型但有一条尖削的螺 旋形尾巴，可能是集合管产生的粘液丝 • 粘液丝：多为长线条形，粗细不等，边缘不 整齐，一端尖细、弯曲、分叉、略似透明管 型 • 假管型：粘液丝纤维状物，粘附非晶形盐所 成
草酸钙结晶
结晶
生理性结晶
尿酸结晶 非结晶性尿酸盐 马尿酸结晶 磷酸盐类结晶 胆红素结晶 胱氨酸结晶 亮氨酸结晶
泌尿系统 附近器官疾病
前列腺炎、精囊炎、盆腔炎
白细胞和脓细胞
白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无 明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见， 常分散存在 脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊， 浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细 胞间界限不明显 闪光细胞:中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动 似星状闪光
第一节 尿液沉渣检验方法
第二节 尿液沉渣形态学检查
第一节 尿液沉渣检验方法
• 主要内容
一、涂片镜检法 二、尿沉渣定量计数法 三、尿液沉渣染色法
直接涂片法
操作简便、快捷，价格低廉，但阳性检 出率低，重复性差，易漏诊。 只适用于有肉眼所见明显浑浊的尿液， 如血尿、脓尿等
涂 片 镜 检
法 离心涂片法
一定体积尿液，在规，混匀涂于载玻片上，镜检 敏感，检测阳性率高，操作繁琐、费时， 检查结果易受离心尿量、转速和时 间等操作条件的影响
①尿沉渣定量分析板
尿 沉 渣 定 量 计 数
法
定量 计数板分析
②Diosed沉渣离心管
定量 分析工作站
①流动计数池 ②可调加样器 ③微电脑控制台 和显微镜
尿沉渣白细胞参考范围
• 正常尿液中可偶然见到1～2个WBC/HPF，
如每个高倍视野见到5个或5个以上白细胞 为增多.
尿沉渣白细胞临床意义
• 1）泌尿系统炎症 • 2）泌尿系统附近器官炎症 • 3）肾移植术后排斥反应
white blood cell 白细胞
pus cell 脓细胞
肾小管上皮
表层移行上皮
胱氨酸结晶
无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状
亮氨酸结晶
淡黄色小球形油滴状，折光性强，并 有辐射及同心纹
酪氨酸结晶
呈无色细针状或略带黑色的细针状结 晶 ，常成束成团
A : tyrosine crystals 酪氨酸结晶, C: cholesterol crystals 胆固醇结晶,
B: cystine crystals 胱氨酸结晶 D: bilirubin crystal 胆红素结晶
均一性
红细胞大小均一约8μm ,双凹圆盘状 棘形红细胞百分率＜5% 尿液红细胞平均容积（MCV）大于静 脉血MCV
血 尿 分 类
非均一性
红细胞大小不一，体积相差3～4倍 可见大红、小红、棘形、皱缩、面包 圈样、新月形、颗粒形红细胞等 棘形红细胞百分率≥5% 尿液红细胞平均容积（MCV）小于静 脉血MCV
混合性
以上两种情形血尿的混合
isomorphic erythrocyte
均一性红细胞
dysmorphic erythrocyte
非均一性红细胞
泌尿系统疾病
泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、 结石、创伤、肾移植排斥、先天性畸形
血 尿 原 因
其它系统疾病
各种原因引起的出血性疾病 如特发性血小板减少性紫癜；免疫性 疾病如SLE
非晶型磷酸盐 磷酸铵镁结晶 磷酸钙结晶 碳酸钙结晶
结 晶
病理性结晶
酪氨酸结晶 胆固醇结晶 含铁血黄素颗粒 药物结晶
草酸钙结晶
无色方形闪烁发光的八面体或信封状，有两条 对角线互相交叉，折光性强，像星星闪烁
尿酸结晶
黄色、暗棕色 三棱形、斜方形、哑铃形 蝴蝶形、菱形、玫瑰花形
sodium urate 尿酸钠结晶
上 皮 细 胞
移行上皮
中层移行上皮
底层移行上皮
鳞状上皮
renal tubular epithelium 肾小管上皮细胞
squamous epithelial cell 鳞状上皮细胞
吞噬细胞
形态:较白细胞大2～3倍，圆形、卵圆形、不规则形。 有一个较大而明显的核，呈卵圆形，偏于一侧。胞浆 中有较多的颗粒及吞噬物，并常有空泡 小吞噬细胞：来自中性粒细胞，多吞噬细菌等微小物 体 大吞噬细胞：来自组织细胞，边缘不整；核呈肾形或 类圆形，结构细致，稍偏位；胞质丰富，常有空泡， 在新鲜尿中可见阿米巴样伪足活动，也可见较多的吞 噬物
脂肪管型
管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、 折光性强
宽大管型
在透明管型基质上带有大量颗粒，外形宽大 而长，不甚规则，（可为一般的2~6倍，尿 长期滞留所致）易折断，有时呈扭曲状
granular cast 颗粒管型
fatty cast 脂肪管型
蜡样管型
waxy cas 蜡样管型
• 形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡 黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边 缘有切迹，末端整齐，呈折断状或扭曲状