尿液显微镜检学检验

透明管型
无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大 小 、长短不一，两边平行，两端钝圆， 一般平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒 和个别细胞
细胞管型
管型内细胞含量超过去时1/3，依其管型 基质中所含细胞不同，可分为各种细胞管 型，示肾脏病变处于急性期
hyaline cast 透明管型
red cell cast 红细胞管型
结晶紫-沙黄染色结果判定 （SM染色） • • • • • 红细胞→→淡紫色 白细胞→→核呈橙紫色，浆内可见颗粒 透明管型→→粉色或紫色 细胞管型→→深紫色 上皮细胞→→核呈紫色，浆呈淡紫或桃色
第二节 尿液沉渣形态学检查
• 主要内容
一、细胞
二、管型
三、结晶
红细胞 白细胞
细 胞
上皮细胞 吞噬细胞 其它细胞
上 皮 细 胞
移行上皮
中层移行上皮
底层移行上皮
鳞状上皮
renal tubular epithelium 肾小管上皮细胞
squamous epithelial cell 鳞状上皮细胞
吞噬细胞
形态:较白细胞大2～3倍，圆形、卵圆形、不规则形。 有一个较大而明显的核，呈卵圆形，偏于一侧。胞浆 中有较多的颗粒及吞噬物，并常有空泡 小吞噬细胞：来自中性粒细胞，多吞噬细菌等微小物 体 大吞噬细胞：来自组织细胞，边缘不整；核呈肾形或 类圆形，结构细致，稍偏位；胞质丰富，常有空泡， 在新鲜尿中可见阿米巴样伪足活动，也可见较多的吞 噬物
SM染色法
能辨别管型和各种红细胞、上皮细胞， 尤其透明管型不易漏检， 能有效地区分存活或死亡的中性粒细胞， 能检出闪光细胞 区别白细胞和肾上皮细胞
沉 渣 染 色 法
Stemheimer染色法
苏丹Ⅲ染色法
巴氏染色法 过氧化物酶染色法
对脂肪管型、卵圆形脂肪体染色 效果好 对鉴别尿路中癌细胞有诊断意 义
非晶型磷酸盐 磷酸铵镁结晶 磷酸钙结晶 碳酸钙结晶
结 晶
病理性结晶
酪氨酸结晶 胆固醇结晶 含铁血黄素颗粒 药物结晶
草酸钙结晶
无色方形闪烁发光的八面体或信封状，有两条 对角线互相交叉，折光性强，像星星闪烁
尿酸结晶
黄色、暗棕色 三棱形、斜方形、哑铃形 蝴蝶形、菱形、玫瑰花形
sodium urate 尿酸钠结晶
均一性
红细胞大小均一约8μm ,双凹圆盘状 棘形红细胞百分率＜5% 尿液红细胞平均容积（MCV）大于静 脉血MCV
血 尿 分 类
非均一性
红细胞大小不一，体积相差3～4倍 可见大红、小红、棘形、皱缩、面包 圈样、新月形、颗粒形红细胞等 棘形红细胞百分率≥5% 尿液红细胞平均容积（MCV）小于静 脉血MCV
管型基本形态
• 两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体 • 长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件， 也取决于肾小管上皮细胞的状态
管型形成条件
• 原尿中含有一定量蛋白质，尤其T-H糖蛋白。
• 肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力。 浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度。 酸化：能促进蛋白的沉淀。 • 有可供交替使用的肾单位。
红细胞
在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光， 双凹盘样。 在浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈棘形。 在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈影细胞。
• 肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉
眼可见到不同程度混浊红色的尿液
• 显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观
无血色，镜下红细胞平均≥３/HPF的尿液
• 分析要点： • 【问题1分析要点】 • 正常情况下，尿液外观应为淡黄色清晰透明， 且红细胞、白细胞数量极少。 • 闪光细胞多见于急性肾盂肾炎时。脓细胞是 由炎症过程中被破坏、变性或死亡的中性粒 细胞形成。白细胞管型的出现，通常提示肾 实质有细菌感染性病变，如急性肾盂肾炎、 肾脓肿、间质性肾炎等。 • 该患者尿沉渣中出现了大量的白细胞、脓细 胞、白细胞管型，并可见闪光细胞，说明存 在较为严重的尿路感染。
phagocyte 吞噬细胞
管型
透明管型 细胞管型 颗粒管型 蜡样管型
红细胞管型 白细胞管型
肾上皮细胞管型
混合细胞管型
粗颗粒管型
管 型
细颗粒管型 细菌管型
脂肪管型 宽大管型 其他管型
结晶管型
粘液丝 假管型 类圆柱体
类管型
管型
• 管型是在肾小管管腔内形成的。当肾小球滤过膜 通透性增强时，肾小管内大量的蛋白质不能完全 重吸收。 • 当蛋白质到达远端肾小管及集合管时，由于水分 的吸收，酸度的增加及软骨素硫酸脂的存在，促 使蛋白质凝固形成管型，即透明管型。
细菌 真菌 寄生虫
其 它 成 分
精子
小
型、结晶形态
结
• 掌握: 尿沉渣中常见、典型的细胞、管 • 熟悉：尿液管型形成的机制和条件，
尿沉渣中出现各种细胞、管型及部分结 晶的临床意义
• 了解：尿沉渣染色法及方法学评价
病例分析1：
• 简要病史：患者女，41岁，因频繁小 便、尿急、排尿疼痛且左肾区疼痛就 诊。 • 体征：体温39.2℃，左肾区叩击痛阳 性。
胱氨酸结晶
无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状
亮氨酸结晶
淡黄色小球形油滴状，折光性强，并 有辐射及同心纹
酪氨酸结晶
呈无色细针状或略带黑色的细针状结 晶 ，常成束成团
A : tyrosine crystals 酪氨酸结晶, C: cholesterol crystals 胆固醇结晶,
B: cystine crystals 胱氨酸结晶 D: bilirubin crystal 胆红素结晶
实 验 室 检 查
检测项目 外观 Glu BIL KET SG OB 尿十项 pH PRO URO NIT WBC 白细胞 白细胞管型 尿沉渣 闪光细胞 脓细胞 红细胞 尿培养 细菌
检测结果 黄色浑浊 － － － 1.005 ±
参考范围 淡黄色清晰 － － － 1.003~1.035（随机） －
5.0 － ＋ 1＋ 2＋
磷酸铵镁结晶
方柱状、信封状或羽毛状 无色，有很强的折光性 非结晶形、粒状形、束状、 二棱形、星状、 不规则薄片状 无色球形或哑铃形 黄色不透明的球形、哑 铃形、树根形
磷酸钙结晶
碳酸钙结晶 尿酸铵结晶
all the phosphatic crystals 各种磷酸盐结晶
A and C: calcium oxalate crystals 草酸钙结晶 B and D: uric acid crystal 尿酸结晶
一定体积尿液，在规定转速和时间内离 心沉淀，移去上层尿液，保留大约 0.2ml，混匀涂于载玻片上，镜检 敏感，检测阳性率高，操作繁琐、费时， 检查结果易受离心尿量、转速和时 间等操作条件的影响
①尿沉渣定量分析板
尿 沉 渣 定 量 计 数
法
定量 计数板分析
②Diosed沉渣离心管
定量 分析工作站
①流动计数池 ②可调加样器 ③微电脑控制台 和显微镜
第八章 尿液显微镜检学检验
K源自文库Y POINTS
• 1. Microscopy examination and quantity enumeration of urine sediment.
• 2. Recognition and discrimination of various kinds of cells. • 3. Clinical significance of various cells, casts and some crystals in urine sediment.
• 【问题2分析要点】
• 由于有大量的白细胞、脓细胞、细菌存在 于尿液中，因此尿液外观呈明显的混浊。 尿十项生化测定WBC 4+、OB±，说明尿 液中有大量的白细胞，也存在少量红细胞， NIT是一个细菌指标，（1＋）的阳性结果 出现更进一步佐证了泌尿系统有细菌感染 的可能，更有说服力的是患者尿细菌培养 呈阳性，因此该患者最可能的诊断是：急 性肾盂肾炎。
混合性
以上两种情形血尿的混合
isomorphic erythrocyte
均一性红细胞
dysmorphic erythrocyte
非均一性红细胞
泌尿系统疾病
泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、 结石、创伤、肾移植排斥、先天性畸形
血 尿 原 因
其它系统疾病
各种原因引起的出血性疾病 如特发性血小板减少性紫癜；免疫性 疾病如SLE
鉴别不典型的红细胞与白细胞， 并可区别中性粒细胞管型及 肾上皮细胞管型
结晶紫-沙黄染色液 （Sternheimer-Malbin液） • Ⅰ液：结晶紫3.0g，95%乙醇20.0ml，草酸 铵0.8g，DH2O 80ml。 • Ⅱ液：沙黄O（Safranin O）0.25g，95%乙 醇10.0ml，DH2O 100ml。 • 将溶液Ⅰ和Ⅱ，分别置冰箱保存，用时配成 应用液，即Ⅰ液3份、Ⅱ液97份混合过滤， 棕色瓶中贮存。
尿沉渣定量分析工作站
与人工显微镜检查原理基本相似
应用了现代高科技的成果，如频闪光源灯、
相聚光镜、装在固定台上的刻有标尺的流动样品池、 彩色摄像机、电脑等
具有标准定量、视野清晰、速度快捷、 精密度更高的优点， 保证标本量、离心力、离心时间、保留 离心尿沉渣体积等情况下，工作站系统能
达到尿沉渣检查标准化、规范化的要求
第一节 尿液沉渣检验方法
第二节 尿液沉渣形态学检查
第一节 尿液沉渣检验方法
• 主要内容
一、涂片镜检法 二、尿沉渣定量计数法 三、尿液沉渣染色法
直接涂片法
操作简便、快捷，价格低廉，但阳性检 出率低，重复性差，易漏诊。 只适用于有肉眼所见明显浑浊的尿液， 如血尿、脓尿等
涂 片 镜 检
法 离心涂片法
病例分析2
病例：患儿，男，9岁，ERY (++++)， PRO (++++)，连续一周每日尿量300ml， 伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。血压187／ 105mmHg。人院前无腹泻、呕吐、大面积 烧伤、失血、重症肝病、创伤等肾前性疾 病及尿路梗阻等肾后疾病。既往无肾病史。 l. 该病人尿量是否正常? 原因如何?
4+ 8-15/LPF + 2+ 2-5/HPF 阳性
4.5~8.0（随机尿） － －/＋ － － 0-5/HPF － － －
0-3/HPF 阴性
• 问题： • 1.解释尿沉渣检查结果。 • 2.综合尿液外观、尿十项生化结果、尿沉渣 镜检结果和尿培养结果，该患者最可能的 诊断是： – 急性肾小球肾炎 – 急性膀胱炎 – 急性尿道炎 – 急性肾盂肾炎 – 肾结石
泌尿系统 附近器官疾病
前列腺炎、精囊炎、盆腔炎
白细胞和脓细胞
白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无 明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见， 常分散存在 脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊， 浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细 胞间界限不明显 闪光细胞:中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动 似星状闪光
类管型
• 类园柱体：形似透明管型但有一条尖削的螺 旋形尾巴，可能是集合管产生的粘液丝 • 粘液丝：多为长线条形，粗细不等，边缘不 整齐，一端尖细、弯曲、分叉、略似透明管 型 • 假管型：粘液丝纤维状物，粘附非晶形盐所 成
草酸钙结晶
结晶
生理性结晶
尿酸结晶 非结晶性尿酸盐 马尿酸结晶 磷酸盐类结晶 胆红素结晶 胱氨酸结晶 亮氨酸结晶
尿沉渣白细胞参考范围
• 正常尿液中可偶然见到1～2个WBC/HPF，
如每个高倍视野见到5个或5个以上白细胞 为增多.
尿沉渣白细胞临床意义
• 1）泌尿系统炎症 • 2）泌尿系统附近器官炎症 • 3）肾移植术后排斥反应
white blood cell 白细胞
pus cell 脓细胞
肾小管上皮
表层移行上皮
white cell cast 白细胞管型
blood cast
血液管型
renal epithelial cast 肾上皮细胞管型
renal epithelial cast 肾上皮细胞管型
颗粒管型
– 管型基质内含有颗粒量超过1/3面积时 – 粗颗粒管型：管型内充满粗大而浓密的 颗粒，量超过1/3，外形较宽易折断，一 般不很长，常吸收色素而呈黄褐色 – 细颗粒管型：管型内含较多的细小而稀 疏的颗粒，量超过1/3，灰色或微黄色
脂肪管型
管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、 折光性强
宽大管型
在透明管型基质上带有大量颗粒，外形宽大 而长，不甚规则，（可为一般的2~6倍，尿 长期滞留所致）易折断，有时呈扭曲状
granular cast 颗粒管型
fatty cast 脂肪管型
蜡样管型
waxy cas 蜡样管型
• 形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡 黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边 缘有切迹，末端整齐，呈折断状或扭曲状