尿液沉渣显微镜检查带图

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尿管型基质中含有的主要成分是:T-H糖蛋白
尿管型形成的三个必要条件是:尿中存在
蛋白质、肾小管有使尿液酸化的能力、 有可供交 替使用的肾单位
尿沉渣可见的细胞有:红细胞、白细胞、、吞噬 细胞、上皮细胞
关于尿颗粒管型,下列错误的是
A 来自变性的细胞分解 B 来自血浆蛋白,聚集于基质管型 C 粗颗粒管型可变为细颗粒管型 D 细颗粒管型主要见于急性肾小球肾炎早期 E 粗颗粒管型可见于慢性肾小球肾炎
特殊显微镜检查法:
相差显微镜: 干涉显微镜: 偏振光显微镜: 透射电镜:
仪器检查法: 干化学法 尿沉渣分析仪法
三、 质量控制
宜用新鲜(2h内完成检查),随机中段尿液。 使用标准器材,如尿液沉渣定量分析板。 采用可靠的尿沉渣质控物。 尿沉渣检查标准化。 应用各种细胞化学,免疫化学染色新技术。 加强与临床的联系。
二 、管型的形成与分类
蛋白质
红细胞 白细胞 上皮细胞
(白蛋白+T-H蛋白)
白蛋白



T-H蛋白

化 、
白细胞管型
上 皮
盐 红细胞管型

析 、
粗颗粒管型 胞 管



细颗粒管型

血红蛋白管型
透明管型
蜡样管型
+ +
脂肪性变的 上皮细胞
蛋白质
上皮细胞 脂肪管型
脂肪管型
三 、管型种类、形状和临床意义
五 、其他细胞
尿液管型检查
概念:
尿液管型,是一些有机物或无 机物,如蛋白、细胞或结晶等成分, 在肾小管和集合管内凝固聚合而形 成的圆柱状结构物。尿液中出现管 型往往提示有肾实质性损害。
一 、管型形成机制和条件
尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高 尿液浓缩和肾小管内环境酸化 有可提供交替使用的肾单位
临床意义:引起血尿的疾病很多,可 以归纳为三类原因:
泌尿系统自身疾病 全身其它系统的疾病 泌尿系统附近器官的疾病
二 、 白细胞(WBC)
白细胞形态:见图2 完整白细胞 闪光细胞 脓细胞
图2 白细胞
参考值
直接镜检法:0~3/HPF 离心镜检法:0~5/HPF 镜下脓尿:尿液白细胞>5/HPF
A:细颗粒管型。
简述镜检出现管型的临床意义?
①透明管型:见于剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全。 ②红细胞管型:提示肾单位内有出血。 ③白细胞管型:提示肾实质有细菌感染性病变。 ④肾小管上皮细胞管型:常见于肾小管病变。 ⑤颗粒管型:见于肾实质性病变。 ⑥肾功能不全管型:见于慢性肾小球肾炎晚期尿毒症时, 常表示预后不良。 ⑦脂肪管型:见于慢性肾小球肾炎,尤多见于肾病综合症。 ⑧蜡样管型:提示肾小管有严重病变,预后差。可见于慢 性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时。
透明管型
形态:见图6
临床意义:偶见于成人浓缩尿、激烈运 动后等。病理情况可见于发热、麻醉、 心力衰竭、肾受刺激后。如大量持续出 现透明管型,表示肾脏病变严重。
图6 透明管型
细胞管型 红细胞管型
o形态:见图7 o临床意义:多见于急性肾小球肾炎
图7 红细胞管型
白细胞管型
o形态:见图8 o临床意义:提示肾实质有感染性病 变,多见于急性肾盂肾炎。
尿液沉渣显微镜检查
主讲:郝玉华
检测方法
一、 概念
用显微镜对尿沉淀物进行检查,识别 尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫 等各种病理成分;辅助对泌尿系统疾病作 出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重 要常规试验项目。
二 、检测原理及方法学评价
传统显微镜检查法:
直接镜检法:混匀一滴尿法 自然沉降镜检法: 离心镜检法: 染色镜检法:可提高管型检出
临床意义
肾盂肾炎 膀胱炎 女性阴道炎宫颈炎和附件炎 肾移植后排异反应 其他
三 、上皮细胞
肾小管上皮细胞
来源:来自肾小管立方上皮。 形态:见 图 3; 参考值:在正常人尿中极为少见。 临床意义:一旦增多,即提示肾小管病变, 在急性肾小管肾炎时可见到;急性肾小管坏死 的多尿期可大量出现。
图8 白细胞管型
肾上皮细胞管型
o形态:见图9 o临床意义:常见于肾小管病变。
图9 上皮细胞管型
颗粒管形
形态:见图10 临床意义:提示肾脏有实质性病变。 尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎。
图10 颗粒管型
蜡样管型
形态:见图11 临床意义:提示肾小管有严重病变, 预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚 期,肾功能不全。
图4 小圆上皮细胞
图4 尾型上皮细胞
扁平鳞状上皮细胞
来源:来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道 的表层。 形态:见图5
参考值:正常尿中可见少量扁平上皮细 胞。
临床意义:大量出现,或伴白细胞、脓细胞, 多见于尿道炎。
图5 鳞状上皮细胞(扁平上皮细胞)
四、 吞噬细胞
形态: 参考值: 临床意义:尿中出现提示泌尿道急性炎症。
均一性红细胞血尿:红细胞外形及大小正常, 整个尿标本中红细胞形态不超过2种。
非均一性红细胞血尿:红细胞大小不等,外形 呈两种以上的多形性变化。
o肾小球性血尿:>70%为2种以上变形红细胞。 o非肾小球性血尿:>70%为正常红细胞或单 一型红细胞。
参考值
直接镜检法:0~偶见/HPF 离心镜检法:0~3/HPF
尿液细胞检查
一 、红细胞(RBC)
红细胞形态:见图1
正常红细胞:淡黄色,双凹圆盘状,直径大 约8um。 异形红细胞:大红细胞、、小红细胞、棘形 红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红 细胞及影红细胞。
图1 红细胞
血尿
*镜下血尿:>3个RBC/HPF,而尿液 外观变化不明显。 *肉眼血尿:>1ml血/1L尿,尿液外观 呈淡红色。
图3 肾小管上皮细 胞 无染色
图3 肾小管上皮细 胞 SM染色
移行上皮细胞
来源:由肾盂、输尿管、膀胱和尿 道近膀胱段等处的移行上皮组织脱 落而来。
形态:有多种形态,见图4 参考值:无或偶见。
临床意义:在肾盂、输尿管或膀胱 颈部炎症时可成片脱落,但其形态 随脱落部位而稍有区别。
图4 大圆上皮细胞
图11 蜡样管型
脂肪管型
形态:见图12 临床意义:多见于肾病综和征。
图 12 脂肪百度文库型
宽大管型 细菌管型和真菌管型 结晶管型 混合管型 其他管型和类管型相似物
Q:尿液中出现何种管型,多提示存在早期 肾小球病变?
A:红细胞管型。
Q:尿液中出现何种管型,多提示存在慢性 肾炎或急性肾小球肾炎后期?
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