尿液沉渣显微镜检查带图
合集下载
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23
红细胞形态图谱
• 变形红细胞
• 变形红细胞
• 面包圈样红细胞，可能是由于血 • 膨胀的大红细胞和小红细胞混合，
红蛋白的脱出所致。隐血反应为 但两者都是脱失血红蛋白的影红
强阳性（试纸法）。
细胞。
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24
红细胞形态图谱
• 变形红细胞
• 变形红细胞
• 摄影后稍加扩大的图像。红细胞 内血红蛋白部分缺损的变形红细 胞。
• Stermheimer染色法:红细胞充满管 型基质的红细胞管型。
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44
管型形态图谱
• 红细胞管型
• 透明红细胞管型
• 未染色标本：受染于胆红素的红
细胞管型。右上方未染上颜色的
圆柱物是纤维导管，可能是混入
的植物性成分。
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45
管型形态图谱
• 红细胞管型
• 变形白细胞
• 变形白细胞
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36
白细胞形态图谱
• 膨胀并浆内颗粒呈布朗 • 变形白细胞 运动的白细胞
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37
白细胞形态图谱
• 变形白细胞
• 核体明显的白细胞和 红细胞
尿沉渣图片整理
38
白细胞形态图谱
• 变形的白细胞和尾形上 皮细胞
• 变形的白细胞和尾形 上皮细胞
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尿沉渣图片整理
13
结晶形态图谱
• 立方体尿酸结晶
• 菱形的尿酸结晶
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14
结晶形态图谱
• 花瓣形尿酸结晶
• 肌纤维和植物细胞
尿沉渣图片整理
15
结晶形态图谱
• 细菌
• 花粉
尿液分析和肾功能超多精彩图片
P 为血浆中某物质的浓度 V 为每分钟尿量(ml/min)
各种物质经肾排出的方式
全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能完全反映
肾小球滤过率(GFR)
– 菊粉
全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排
泌，基本代表GFR
– 肌酐
全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收，可作为肾小
原理
由于肝脏及胆系疾病，血液中增高的结合胆红素从尿中排出，称为尿 胆红素；直接和间接胆红素经过肠肝循环，转化为尿胆原从尿中排出， 称为尿胆原
参考值
尿胆红素定性阴性，定量≤2mg/L 尿胆原定性阴性或弱阳性，定量≤10mg/L
临床意义
1、尿胆红素增高主要见于以直接胆红素升高为主的疾病，如肝细胞性 黄疸、梗阻性黄疸 2、尿胆原增高见于总胆红素升高的疾病，如肝细胞性黄疸、溶血性黄 疸
尿液显微镜检查—上皮细胞
扁平上皮细胞
移形上皮细胞
肾小管上皮细胞
尿液显微镜检查—管型
管型定义
是尿液中蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固 而成的圆柱形蛋白聚体
管型的形成条件
1、尿液中蛋白质构成管型的基质 2、肾小管具有浓缩和酸化功能 3、有可交替使用的肾单位
尿液显微镜检查—管型
透明管型
细颗粒管型
临床常用的肾功能检查项目—（1）
肾小球滤过功能
1、内生肌酐清除率 2、血清肌酐测定 3、血尿素氮测定 4、血β2-微球蛋白 5、核素扫描
临床常用的肾功能检查项目—（2）
近端肾小管功能测定
1、尿β2-微球蛋白测定 2、肾小管葡萄糖最大重吸收量测定 远端肾小管功能测定 1、肾脏浓缩和稀释功能试验 2、尿渗透压测定
假性糖尿
尿液显微镜检查
原虫、寄生虫及寄生虫卵 的报告方法： －：0 1＋：1~4个/HP 2＋：5~9/HP
细菌、真菌的报告方法
－：0 ±：数个视野散在可见 1＋：各个视野均可见
3＋：10个~/HP
2＋：数量多或呈团块
状聚集 3+ ：无数
尿沉渣参考值
检查法 RBC WBC 管型 上皮 细胞 少 结晶
未离心尿
0~1/HP
0~2/HP
0~偶见 /LP 0~1/LP
少
离心尿 尿沉渣 定量0~3/HP来自0~5/HP少
少
男0~12/μl； 男0~12/μl； 0~1/μl
女0~24/μl
女0~26/μl
尿沉渣镜检
尿沉渣镜检的报告 尿沉渣液混匀后，取1滴充液到细胞计数池里，先用低倍镜 观察，后用高倍镜。 计数细胞数或管型，按××/μl报告 尿结晶、细菌、真菌、寄生虫等以＋、＋＋、＋＋＋、
＋＋＋＋或1＋、2＋、3＋、4＋形式报告。
尿结晶、盐类的报告方法： 尿结晶 －：0 1＋：1~4/HP 2＋：5~9/HP 3＋：10个~/HP 盐类 －：无 1＋：少量 2＋：中等量 3＋：多量
尿沉渣检查PPT课件
泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、 精囊炎、盆腔炎等。
20
镜检内容：白细胞
白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形， 外形完整、无明显退行性变，胞浆清 楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散 存在。
脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不 规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒， 核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间 界限不明显。
53
54
55
56
脂肪管型：
– 管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、 折光性强。
肾衰竭管型
– 在透明管型基质上带有大量颗粒，外形宽大 而长，不甚规则，（可为一般的确2~6倍， 尿长期滞留所致）易折断，有时呈扭曲状。
57
58
血红蛋白管型
由于异型输血后溶血导致急性肾功衰， 尿内出现红色宽大的血红蛋白管型。大 面积烧伤后溶血导致急性肾功衰，尿内 出现带色素的肌红蛋白管型。
77
78
79
尿酸钠结晶
80
81
病理性结晶
（1）胱氨酸结晶 为无色、六边形，边 缘清晰、折光性强的薄片状结晶。溶于 盐酸而不溶于乙酸。能迅速溶于水，再 加乙酸后结晶可重新出现。
82
83
病理性结晶
（2）亮氨酸结晶 为淡黄色小球形油滴状， 折光性强，并有辐射及同心纹，其特性为 不溶于盐酸而溶于乙酸。
长短、粗细取决于形成部位肾小管的 直径和条件，也取决于肾小管上皮细 胞的状态。
46
管型形成机理：
1）原尿中含有一定量的蛋白质，尤T-H 糖蛋白（肾小管分泌）
2）肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力 浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类 的浓度 酸化：能促进蛋白的沉淀
3）有可供交替使用的肾单位
47
48
49
20
镜检内容：白细胞
白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形， 外形完整、无明显退行性变，胞浆清 楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散 存在。
脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不 规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒， 核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间 界限不明显。
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56
脂肪管型：
– 管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、 折光性强。
肾衰竭管型
– 在透明管型基质上带有大量颗粒，外形宽大 而长，不甚规则，（可为一般的确2~6倍， 尿长期滞留所致）易折断，有时呈扭曲状。
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血红蛋白管型
由于异型输血后溶血导致急性肾功衰， 尿内出现红色宽大的血红蛋白管型。大 面积烧伤后溶血导致急性肾功衰，尿内 出现带色素的肌红蛋白管型。
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尿酸钠结晶
80
81
病理性结晶
（1）胱氨酸结晶 为无色、六边形，边 缘清晰、折光性强的薄片状结晶。溶于 盐酸而不溶于乙酸。能迅速溶于水，再 加乙酸后结晶可重新出现。
82
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病理性结晶
（2）亮氨酸结晶 为淡黄色小球形油滴状， 折光性强，并有辐射及同心纹，其特性为 不溶于盐酸而溶于乙酸。
长短、粗细取决于形成部位肾小管的 直径和条件，也取决于肾小管上皮细 胞的状态。
46
管型形成机理：
1）原尿中含有一定量的蛋白质，尤T-H 糖蛋白（肾小管分泌）
2）肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力 浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类 的浓度 酸化：能促进蛋白的沉淀
3）有可供交替使用的肾单位
47
48
49
尿沉渣镜检图谱
镜
检
图
谱
尿5
沉5 渣
上皮细胞
镜
检
图
谱
尿5
沉6 渣
表层扁平上皮细胞（S染色）
镜
检
图
谱
尿5
沉7 渣
中层移形上皮细胞（尾形上皮细胞）
镜
检
图
谱
尿5
沉8 渣
肾小管上皮细胞
镜
检
图
谱
尿5 沉9 渣 镜 检 图 谱
尿6 沉0 渣 镜 检 图 谱
尿6
沉1 渣
肿瘤细胞
镜
检
图
谱
尿6
沉2 渣
小园上皮细胞
镜
检
均一形红细胞
镜
检
图
谱
尿1
沉7
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿1
沉8
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿1
沉9
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿2
沉0
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿2
沉1
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿2
沉2
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿2
沉3
渣
红细胞
镜
检
图
谱
尿2
沉4
渣
红细胞
镜
检
图
谱
尿2
沉5
渣
红细胞
镜
检
图
谱
尿2
沉6
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿2
尿沉渣镜检图谱
尿沉渣镜检图谱
整理版
1
(一)细胞
整理版
2
红细胞
整理版
3
红细胞
整理版
4
均一形红细胞
整理版
5
异常红细胞
整理版
6
均一形红细胞
整理版
7
均一形红细胞
整理版
8
红细胞
整理版
9
非均一性血尿
整理版
1
0
尿液中异常红细胞
整理版
1
1
非均一形红细胞
整理版
1
2
均一形红细胞
整理版
1
3
瘤状、环状、岛状红细胞（未染色）
整理版
9
2
透明管型
整理版
9
3
腊样管型
整理版
9
4
腊样管型
整理版
9
5
（三）结晶
整理版
9
6
尿酸结晶
整理版
9
7
胆固醇结晶
整理版
9
8
尿酸结晶（未染色）
整理版
9
9
磷酸氨镁盐结晶
整理版
1
0
草酸钙结晶
整理版
1
0
碳酸钙结晶
整理版
1
0
胱氨酸结晶
整理版
1
0
药物结晶
整理版
1
0
药物结晶
整理版
1
0
胆红素结晶
整理版
2
9
红细胞
整理版
3
0
均一形红细胞
整理版
3
1
棘形红细胞
整理版
3
2
均一性血尿
整理版
1
(一)细胞
整理版
2
红细胞
整理版
3
红细胞
整理版
4
均一形红细胞
整理版
5
异常红细胞
整理版
6
均一形红细胞
整理版
7
均一形红细胞
整理版
8
红细胞
整理版
9
非均一性血尿
整理版
1
0
尿液中异常红细胞
整理版
1
1
非均一形红细胞
整理版
1
2
均一形红细胞
整理版
1
3
瘤状、环状、岛状红细胞（未染色）
整理版
9
2
透明管型
整理版
9
3
腊样管型
整理版
9
4
腊样管型
整理版
9
5
（三）结晶
整理版
9
6
尿酸结晶
整理版
9
7
胆固醇结晶
整理版
9
8
尿酸结晶（未染色）
整理版
9
9
磷酸氨镁盐结晶
整理版
1
0
草酸钙结晶
整理版
1
0
碳酸钙结晶
整理版
1
0
胱氨酸结晶
整理版
1
0
药物结晶
整理版
1
0
药物结晶
整理版
1
0
胆红素结晶
整理版
2
9
红细胞
整理版
3
0
均一形红细胞
整理版
3
1
棘形红细胞
整理版
3
2
均一性血尿
尿液沉渣显微镜检查
答案：D
尿液结晶检查
一、 尿液结晶形成和检查方法 二、 生理性结晶：生理性结晶种类 较多形态各异，见图13 ~ 图16。
图13 草酸钙结晶
图14 尿酸结晶
图15 三联磷酸盐结晶
图16 非晶形尿酸盐
三 、病理性结晶
胆红素结晶：见于各种黄疸患者。 胱氨酸结晶：大量出现多为肾或膀胱结 石的征兆(图17）。
图4 大圆上皮细胞
图4 小圆上皮细胞
图4 尾型上皮细胞
扁平鳞状上皮细胞（pavement epithelium）
来源：来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道 的表层。
形态：见图5
参考值：正常尿中可见少量扁平上皮细 胞。 临床意义：大量出现，或伴白细胞、脓细胞， 多见于尿道炎。
图5 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）
临床意义
肾盂肾炎
膀胱炎
女性阴道炎宫颈炎和附件炎
肾移植后排异反应
其他
三 、上皮细胞（ epithelium）
肾小管上皮细胞 （renal tubular epithelium）
来源：来自肾小管立方上皮。
形态：见 图 3; 参考值：在正常人尿中极为少见。 临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变， 在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死 的多尿期可大量出现。
1小时尿有形成分计数法：
定义：准确留取3 h全部尿液，将沉渣中红细胞、 白细胞及管型分别记数，再换算成1 h的排出数。
计算：N=1000×C×V/10T=33.3CV 参考值：红细胞：男＜30 000/h ，女＜40 000/ h； 白细胞：男＜70 000/h ，女＜140 000/ h；管型： 儿童可偶见透明管型。 临床意义：
o临床意义：多见于急性肾小球肾炎
尿液结晶检查
一、 尿液结晶形成和检查方法 二、 生理性结晶：生理性结晶种类 较多形态各异，见图13 ~ 图16。
图13 草酸钙结晶
图14 尿酸结晶
图15 三联磷酸盐结晶
图16 非晶形尿酸盐
三 、病理性结晶
胆红素结晶：见于各种黄疸患者。 胱氨酸结晶：大量出现多为肾或膀胱结 石的征兆(图17）。
图4 大圆上皮细胞
图4 小圆上皮细胞
图4 尾型上皮细胞
扁平鳞状上皮细胞（pavement epithelium）
来源：来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道 的表层。
形态：见图5
参考值：正常尿中可见少量扁平上皮细 胞。 临床意义：大量出现，或伴白细胞、脓细胞， 多见于尿道炎。
图5 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）
临床意义
肾盂肾炎
膀胱炎
女性阴道炎宫颈炎和附件炎
肾移植后排异反应
其他
三 、上皮细胞（ epithelium）
肾小管上皮细胞 （renal tubular epithelium）
来源：来自肾小管立方上皮。
形态：见 图 3; 参考值：在正常人尿中极为少见。 临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变， 在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死 的多尿期可大量出现。
1小时尿有形成分计数法：
定义：准确留取3 h全部尿液，将沉渣中红细胞、 白细胞及管型分别记数，再换算成1 h的排出数。
计算：N=1000×C×V/10T=33.3CV 参考值：红细胞：男＜30 000/h ，女＜40 000/ h； 白细胞：男＜70 000/h ，女＜140 000/ h；管型： 儿童可偶见透明管型。 临床意义：
o临床意义：多见于急性肾小球肾炎
第九章 尿液沉渣显微镜检查
第九章尿液沉渣显微镜检查1.尿液沉渣检验方法（1）尿沉渣直接涂片法1）检测原理：此法又称混匀1滴尿法，将尿液充分混匀，直接取其中1滴尿液涂于载玻片上，用显微镜观察，依据尿液各种有形成分的形态特点报告结果。
2）方法学评价：简便、易行、快捷，适用于急诊病人的检查，但阳性率低，重复性差，易漏诊。
此法只适用于肉眼浑浊的尿液，报告时应注明“未经离心”标本。
（2）尿沉渣定量计数法1）尿沉渣定量计数板法：尿沉渣定量分析由尿沉渣定量分析板、Diosed 尿沉渣离心管组成。
取10mL尿液置于特制的离心管内，在规定离心时间和转速的条件下离心沉淀，移去上清尿液，保留一定量的尿沉淀物，取其中1滴灌入计数板内，然后计算一定体积（1.0μL）内尿液的有形成分。
2）尿沉渣定量分析法：根据动力管道产生吸力的原理，蠕动泵自动把尿沉渣吸入，并重新悬浮在流动计数池内，进行形态学检查、计数。
3）方法学评价：①虽然尿沉渣定量分析板法操作繁琐、耗时，但能达到尿沉渣检验规范化、标准化，符合美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）和中国临床实验室标准化委员会（CCCLS）的要求。
②1h尿有形成分计数法较留12h尿液简便，不必加防腐剂，对有形成分影响小，不需限制饮食（但不能大量饮水），适用于门诊及住院病人的连续检查。
③Addis计数法的标本留取时间长，结晶、室温可影响准确性，因而误差大、重复性差。
故目前国内外已较少应用。
④尿结晶检查的方法有肉眼观察尿液浑浊或沉淀，部分结晶经加热、加酸等处理后变清。
也可采用显微镜观察结晶。
4）参考值：尿沉渣检验各种不同方法的参考值见表9-1。
成人1h尿液有形成分计数：①红细胞：男＜3万/h，女＜4万/h。
②白细胞：男＜7万/h，女＜14万/h。
表9-1 尿沉渣主要成分参考值方法红细胞白细胞管型上皮细胞结晶直接镜检法0～偶见/HPF 0～3/HPF 0～偶见/LPF 少见少见离心镜检法0～3/HPF 0～5/HPF 0～偶见/LPF 少见少见平均每高倍视野（个）0.4～1.0 0.6～2.1尿沉渣定量分析仪0～12/μL 0～12/μL 0～l/μL尿沉渣定量分析板法0～5/μL 0～10/μL（3）尿沉渣染色法：尿沉渣染色检验是为了进一步鉴别白细胞、闪光细胞、上皮细胞、病理管型、结晶、细菌和霉菌，防止透明管型漏检。
尿液显微镜检验(PPT精选课件)
古钱币状红细胞
棘状红细胞
18
尿中异常红细胞
形态各异的红细胞
大小不一的红细胞
19
小RBC
棘状RBC
正常RBC
20
小结
血尿中 的红细胞
正常 红细胞
异常 红细胞
①大红细胞 ②小红细胞 ③棘形红细胞 ④环形红细胞
⑤新月形红细胞
⑥颗粒形红细胞 ⑦皱缩红细胞 ⑧影细胞 ⑨红细胞碎片
21
临床意义
• 判断血尿是肾源性还是非肾源性 • 1．肾源性血尿 • 2．非肾源性血尿： • ⑴暂时性镜下血尿 • ⑵泌尿系统自身疾病 • ⑶其它疾病
22
肾脏疾病与肾外泌尿疾病的鉴别
肾脏疾病
肾外泌尿系统疾病
1.尿中红细胞少，蛋白 尿中红细胞多，蛋白少 多
2.尿中有红细胞，伴有 无肾小管上皮细胞或管 肾小管上皮细胞或管型 型 ，尿中有红细胞
23
临床意义
❖泌尿系统自身疾病: 炎症、结石、创伤、肿瘤 ❖泌尿系统临近器官疾病: 前列腺炎、盆腔炎等 ❖全身出血性疾病：如ITP、血友病等
类管型、假管型、脂肪滴
无
盐类：磷酸盐结晶、尿酸结晶、尿酸钠结
机
晶、草酸钙结晶、马尿酸结晶
成 结晶 病理结晶：胱氨酸结晶、胆固醇结晶、亮
分
氨酸结晶、酪氨酸结晶等
药物结晶：磺胺药物结晶、放射造影剂结
晶等
3
主要内容
一、尿液沉渣的检测方法 二、尿液沉渣形态学检验
4
一、尿液沉渣的检测方法 尿沉渣直接涂片法 尿沉渣定量计数法
白细胞
⑴完整白细胞：圆形，直径10～14um，不染色核较模糊， 浆内颗粒清晰可见；分散存在。 ⑵闪光细胞：急性肾盂肾炎，低渗条件下，可见 中性 粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，由于光折射在油镜 下可见灰蓝色发光现象，似星状闪光，称为闪光细胞。 ⑶脓细胞：陈旧尿中的白细胞，胞浆可因均质化而呈明 胶样。炎症时，在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞 外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核 不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞。
相关主题
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A：细颗粒管型。
简述镜检出现管型的临床意义？
①透明管型：见于剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全。 ②红细胞管型：提示肾单位内有出血。 ③白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。 ④肾小管上皮细胞管型：常见于肾小管病变。 ⑤颗粒管型：见于肾实质性病变。 ⑥肾功能不全管型：见于慢性肾小球肾炎晚期尿毒症时， 常表示预后不良。 ⑦脂肪管型：见于慢性肾小球肾炎，尤多见于肾病综合症。 ⑧蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢 性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时。
特殊显微镜检查法：
相差显微镜： 干涉显微镜： 偏振光显微镜： 透射电镜：
仪器检查法： 干化学法 尿沉渣分析仪法
三、 质量控制
宜用新鲜（2h内完成检查），随机中段尿液。 使用标准器材，如尿液沉渣定量分析板。 采用可靠的尿沉渣质控物。 尿沉渣检查标准化。 应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术。 加强与临床的联系。
临床意义
肾盂肾炎 膀胱炎 女性阴道炎宫颈炎和附件炎 肾移植后排异反应 其他
三 、上皮细胞
肾小管上皮细胞
来源：来自肾小管立方上皮。 形态：见 图 3; 参考值：在正常人尿中极为少见。 临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变， 在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死 的多尿期可大量出现。
均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常， 整个尿标本中红细胞形态不超过2种。
非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形 呈两种以上的多形性变化。
o肾小球性血尿：＞70%为2种以上变形红细胞。 o非肾小球性血尿：＞70%为正常红细胞或单 一型红细胞。
参考值
直接镜检法：0~偶见/HPF 离心镜检法：0~3/HPF
临床意义：引起血尿的疾病很多，可 以归纳为三类原因：
泌尿系统自身疾病 全身其它系统的疾病 泌尿系统附近器官的疾病
二 、 白细胞（WBC）
白细胞形态：见图2 完整白细胞 闪光细胞 脓细胞
图2 白细胞
参考值
直接镜检法：0~3/HPF 离心镜检法：0~5/HPF 镜下脓尿：尿液白细胞＞5/HPF
图3 肾小管上皮细 胞 无染色
图3 肾小管上皮细 胞 SM染色
移行上皮细胞
来源：由肾盂、输尿管、膀胱和尿 道近膀胱段等处的移行上皮组织脱 落而来。
形态：有多种形态，见图4 参考值：无或偶见。
临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱 颈部炎症时可成片脱落，但其形态 随脱落部位而稍有区别。
图4 大圆上皮细胞
二 、管型的形成与分类
蛋白质
红细胞 白细胞 上皮细胞
（白蛋白+T-H蛋白）
白蛋白
浓
缩
、
T-H蛋白
酸
化 、
白细胞管型
上 皮
盐 红细胞管型
细
析 、
粗颗粒管型 胞 管
凝
型
胶
细颗粒管型
化
血红蛋白管型
透明管型
蜡样管型
+ +
脂肪性变的 上皮细胞
蛋白质
上皮细胞 脂肪管型
脂肪管型
三 、管型种类、形状和临床意义
五 、其他细胞
尿液管型检查
概念：
尿液管型，是一些有机物或无 机形 成的圆柱状结构物。尿液中出现管 型往往提示有肾实质性损害。
一 、管型形成机制和条件
尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高 尿液浓缩和肾小管内环境酸化 有可提供交替使用的肾单位
图4 小圆上皮细胞
图4 尾型上皮细胞
扁平鳞状上皮细胞
来源：来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道 的表层。 形态：见图5
参考值：正常尿中可见少量扁平上皮细 胞。
临床意义：大量出现，或伴白细胞、脓细胞， 多见于尿道炎。
图5 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）
四、 吞噬细胞
形态： 参考值： 临床意义：尿中出现提示泌尿道急性炎症。
图8 白细胞管型
肾上皮细胞管型
o形态：见图9 o临床意义：常见于肾小管病变。
图9 上皮细胞管型
颗粒管形
形态：见图10 临床意义：提示肾脏有实质性病变。 尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎。
图10 颗粒管型
蜡样管型
形态：见图11 临床意义：提示肾小管有严重病变， 预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚 期，肾功能不全。
尿管型基质中含有的主要成分是：T-H糖蛋白
尿管型形成的三个必要条件是：尿中存在
蛋白质、肾小管有使尿液酸化的能力、 有可供交 替使用的肾单位
尿沉渣可见的细胞有：红细胞、白细胞、、吞噬 细胞、上皮细胞
关于尿颗粒管型，下列错误的是
A 来自变性的细胞分解 B 来自血浆蛋白，聚集于基质管型 C 粗颗粒管型可变为细颗粒管型 D 细颗粒管型主要见于急性肾小球肾炎早期 E 粗颗粒管型可见于慢性肾小球肾炎
透明管型
形态：见图6
临床意义：偶见于成人浓缩尿、激烈运 动后等。病理情况可见于发热、麻醉、 心力衰竭、肾受刺激后。如大量持续出 现透明管型，表示肾脏病变严重。
图6 透明管型
细胞管型 红细胞管型
o形态：见图7 o临床意义：多见于急性肾小球肾炎
图7 红细胞管型
白细胞管型
o形态：见图8 o临床意义：提示肾实质有感染性病 变，多见于急性肾盂肾炎。
尿液沉渣显微镜检查
主讲：郝玉华
检测方法
一、 概念
用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别 尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫 等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作 出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重 要常规试验项目。
二 、检测原理及方法学评价
传统显微镜检查法:
直接镜检法:混匀一滴尿法 自然沉降镜检法： 离心镜检法： 染色镜检法：可提高管型检出
图11 蜡样管型
脂肪管型
形态:见图12 临床意义：多见于肾病综和征。
图 12 脂肪管型
宽大管型 细菌管型和真菌管型 结晶管型 混合管型 其他管型和类管型相似物
Q：尿液中出现何种管型，多提示存在早期 肾小球病变？
A：红细胞管型。
Q：尿液中出现何种管型，多提示存在慢性 肾炎或急性肾小球肾炎后期？
尿液细胞检查
一 、红细胞(RBC)
红细胞形态：见图1
正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大 约8um。 异形红细胞：大红细胞、、小红细胞、棘形 红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红 细胞及影红细胞。
图1 红细胞
血尿
*镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液 外观变化不明显。 *肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观 呈淡红色。
简述镜检出现管型的临床意义？
①透明管型：见于剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全。 ②红细胞管型：提示肾单位内有出血。 ③白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。 ④肾小管上皮细胞管型：常见于肾小管病变。 ⑤颗粒管型：见于肾实质性病变。 ⑥肾功能不全管型：见于慢性肾小球肾炎晚期尿毒症时， 常表示预后不良。 ⑦脂肪管型：见于慢性肾小球肾炎，尤多见于肾病综合症。 ⑧蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢 性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时。
特殊显微镜检查法：
相差显微镜： 干涉显微镜： 偏振光显微镜： 透射电镜：
仪器检查法： 干化学法 尿沉渣分析仪法
三、 质量控制
宜用新鲜（2h内完成检查），随机中段尿液。 使用标准器材，如尿液沉渣定量分析板。 采用可靠的尿沉渣质控物。 尿沉渣检查标准化。 应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术。 加强与临床的联系。
临床意义
肾盂肾炎 膀胱炎 女性阴道炎宫颈炎和附件炎 肾移植后排异反应 其他
三 、上皮细胞
肾小管上皮细胞
来源：来自肾小管立方上皮。 形态：见 图 3; 参考值：在正常人尿中极为少见。 临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变， 在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死 的多尿期可大量出现。
均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常， 整个尿标本中红细胞形态不超过2种。
非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形 呈两种以上的多形性变化。
o肾小球性血尿：＞70%为2种以上变形红细胞。 o非肾小球性血尿：＞70%为正常红细胞或单 一型红细胞。
参考值
直接镜检法：0~偶见/HPF 离心镜检法：0~3/HPF
临床意义：引起血尿的疾病很多，可 以归纳为三类原因：
泌尿系统自身疾病 全身其它系统的疾病 泌尿系统附近器官的疾病
二 、 白细胞（WBC）
白细胞形态：见图2 完整白细胞 闪光细胞 脓细胞
图2 白细胞
参考值
直接镜检法：0~3/HPF 离心镜检法：0~5/HPF 镜下脓尿：尿液白细胞＞5/HPF
图3 肾小管上皮细 胞 无染色
图3 肾小管上皮细 胞 SM染色
移行上皮细胞
来源：由肾盂、输尿管、膀胱和尿 道近膀胱段等处的移行上皮组织脱 落而来。
形态：有多种形态，见图4 参考值：无或偶见。
临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱 颈部炎症时可成片脱落，但其形态 随脱落部位而稍有区别。
图4 大圆上皮细胞
二 、管型的形成与分类
蛋白质
红细胞 白细胞 上皮细胞
（白蛋白+T-H蛋白）
白蛋白
浓
缩
、
T-H蛋白
酸
化 、
白细胞管型
上 皮
盐 红细胞管型
细
析 、
粗颗粒管型 胞 管
凝
型
胶
细颗粒管型
化
血红蛋白管型
透明管型
蜡样管型
+ +
脂肪性变的 上皮细胞
蛋白质
上皮细胞 脂肪管型
脂肪管型
三 、管型种类、形状和临床意义
五 、其他细胞
尿液管型检查
概念：
尿液管型，是一些有机物或无 机形 成的圆柱状结构物。尿液中出现管 型往往提示有肾实质性损害。
一 、管型形成机制和条件
尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高 尿液浓缩和肾小管内环境酸化 有可提供交替使用的肾单位
图4 小圆上皮细胞
图4 尾型上皮细胞
扁平鳞状上皮细胞
来源：来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道 的表层。 形态：见图5
参考值：正常尿中可见少量扁平上皮细 胞。
临床意义：大量出现，或伴白细胞、脓细胞， 多见于尿道炎。
图5 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）
四、 吞噬细胞
形态： 参考值： 临床意义：尿中出现提示泌尿道急性炎症。
图8 白细胞管型
肾上皮细胞管型
o形态：见图9 o临床意义：常见于肾小管病变。
图9 上皮细胞管型
颗粒管形
形态：见图10 临床意义：提示肾脏有实质性病变。 尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎。
图10 颗粒管型
蜡样管型
形态：见图11 临床意义：提示肾小管有严重病变， 预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚 期，肾功能不全。
尿管型基质中含有的主要成分是：T-H糖蛋白
尿管型形成的三个必要条件是：尿中存在
蛋白质、肾小管有使尿液酸化的能力、 有可供交 替使用的肾单位
尿沉渣可见的细胞有：红细胞、白细胞、、吞噬 细胞、上皮细胞
关于尿颗粒管型，下列错误的是
A 来自变性的细胞分解 B 来自血浆蛋白，聚集于基质管型 C 粗颗粒管型可变为细颗粒管型 D 细颗粒管型主要见于急性肾小球肾炎早期 E 粗颗粒管型可见于慢性肾小球肾炎
透明管型
形态：见图6
临床意义：偶见于成人浓缩尿、激烈运 动后等。病理情况可见于发热、麻醉、 心力衰竭、肾受刺激后。如大量持续出 现透明管型，表示肾脏病变严重。
图6 透明管型
细胞管型 红细胞管型
o形态：见图7 o临床意义：多见于急性肾小球肾炎
图7 红细胞管型
白细胞管型
o形态：见图8 o临床意义：提示肾实质有感染性病 变，多见于急性肾盂肾炎。
尿液沉渣显微镜检查
主讲：郝玉华
检测方法
一、 概念
用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别 尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫 等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作 出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重 要常规试验项目。
二 、检测原理及方法学评价
传统显微镜检查法:
直接镜检法:混匀一滴尿法 自然沉降镜检法： 离心镜检法： 染色镜检法：可提高管型检出
图11 蜡样管型
脂肪管型
形态:见图12 临床意义：多见于肾病综和征。
图 12 脂肪管型
宽大管型 细菌管型和真菌管型 结晶管型 混合管型 其他管型和类管型相似物
Q：尿液中出现何种管型，多提示存在早期 肾小球病变？
A：红细胞管型。
Q：尿液中出现何种管型，多提示存在慢性 肾炎或急性肾小球肾炎后期？
尿液细胞检查
一 、红细胞(RBC)
红细胞形态：见图1
正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大 约8um。 异形红细胞：大红细胞、、小红细胞、棘形 红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红 细胞及影红细胞。
图1 红细胞
血尿
*镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液 外观变化不明显。 *肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观 呈淡红色。