尿液沉渣显微镜检查带图

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答案:D
尿液结晶检查
一、 尿液结晶形成和检查方法 二、 生理性结晶:生理性结晶种类 较多形态各异,见图13 ~ 图16。
图13 草酸钙结晶
图14 尿酸结晶
图15 三联磷酸盐结晶
图16 非晶形尿酸盐
三 、病理性结晶
胆红素结晶:见于各种黄疸患者。 胱氨酸结晶:大量出现多为肾或膀胱结 石的征兆(图17)。
尿液细胞检查
一 、红细胞(RBC) 红细胞形态:见图1
正常红细胞:淡黄色,双凹圆盘状,直径大 约8um。
异形红细胞:大红细胞、、小红细胞、棘形 红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红 细胞及影红细胞。
图1 红细胞
血尿
*镜下血尿:>3个RBC/HPF,而尿液 外观变化不明显。 *肉眼血尿:>1ml血/1L尿,尿液外观 呈淡红色。
图17 胱氨酸结晶
亮氨酸与酪氨酸结晶:可见于有大量 组织坏死的疾病,如急性肝坏死、急性 磷中毒患者尿中;在糖尿病性昏迷、白 血病或伤寒等患者尿液中也可能出现 (图18~图19)。
胆固醇结晶:可出现于乳糜尿和脓尿。
wenku.baidu.com
图18
酪氨酸结晶
图19 亮氨酸结晶
尿沉渣的检查内容包括: 细胞:红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮
三 、管型种类、形状和临床意义
透明管型
形态:见图6
临床意义:偶见于成人浓缩尿、激烈运 动后等。病理情况可见于发热、麻醉、 心力衰竭、肾受刺激后。如大量持续出 现透明管型,表示肾脏病变严重。
图6 透明管型
细胞管型 红细胞管型
o形态:见图7
o临床意义:多见于急性肾小球肾炎
图7 红细胞管型
⑥肾功能不全管型:见于慢性肾小球肾炎晚期尿毒症时, 常表示预后不良。 ⑦脂肪管型:见于慢性肾小球肾炎,尤多见于肾病综合症。 ⑧蜡样管型:提示肾小管有严重病变,预后差。可见于慢 性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时。
尿管型基质中含有的主要成分是:T-H糖蛋白 尿管型形成的三个必要条件是:尿中存在
均一性红细胞血尿:红细胞外形及大小正常, 整个尿标本中红细胞形态不超过2种。
非均一性红细胞血尿:红细胞大小不等,外形 呈两种以上的多形性变化。 o肾小球性血尿:>70%为2种以上变形红细胞。 o非肾小球性血尿:>70%为正常红细胞或单 一型红细胞。
参考值 直接镜检法:0~偶见/HPF 离心镜检法:0~3/HPF
五 、其他细胞
尿液管型检查
概念:
尿液管型,是一些有机物或无 机物,如蛋白、细胞或结晶等成分, 在肾小管和集合管内凝固聚合而形 成的圆柱状结构物。尿液中出现管 型往往提示有肾实质性损害。
一 、管型形成机制和条件
尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高
尿液浓缩和肾小管内环境酸化
有可提供交替使用的肾单位
12小时尿沉渣计数(艾迪氏计数):
定义:留取12 h尿液进行沉渣记数红细胞、 白细胞及管型的方法。
计算:N=100×C×V
参考值:红细胞:<50万/12h;白细胞:< 100万/12h;管型:无。

临床意义:
1小时尿有形成分计数法:
定义:准确留取3 h全部尿液,将沉渣中红细胞、 白细胞及管型分别记数,再换算成1 h的排出数。
计算:N=1000×C×V/10T=33.3CV 参考值:红细胞:男<30 000/h ,女<40 000/ h; 白细胞:男<70 000/h ,女<140 000/ h;管型: 儿童可偶见透明管型。 临床意义:
蜡样管型 形态:见图11
临床意义:提示肾小管有严重病变, 预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚 期,肾功能不全。
图11 蜡样管型
脂肪管型 形态:见图12
临床意义:多见于肾病综和征。
图 12 脂肪管型
宽大管型 细菌管型和真菌管型 结晶管型 混合管型 其他管型和类管型相似物
Q:尿液中出现何种管型,多提示存在早期 肾小球病变? A:红细胞管型。
二 、管型的形成与分类
蛋白质
红细胞
白细胞 上皮细胞 白蛋白 T-H蛋白 白细胞管型 上 皮 细 胞 管 型
(白蛋白+T-H蛋白) 浓 缩 、 酸 化 、 盐 析 、 凝 胶 化
脂肪性变的 上皮细胞
+
+
红细胞管型 粗颗粒管型 细颗粒管型 血红蛋白管型
蛋白质
上皮细胞 脂肪管型
脂肪管型
透明管型
蜡样管型
蛋白质、肾小管有使尿液酸化的能力、 有可供交 替使用的肾单位 尿沉渣可见的细胞有:红细胞、白细胞、、吞噬 细胞、上皮细胞
关于尿颗粒管型,下列错误的是
A 来自变性的细胞分解
B 来自血浆蛋白,聚集于基质管型 C 粗颗粒管型可变为细颗粒管型 D 细颗粒管型主要见于急性肾小球肾炎早期 E 粗颗粒管型可见于慢性肾小球肾炎
Q:尿液中出现何种管型,多提示存在慢性 肾炎或急性肾小球肾炎后期?
A:细颗粒管型。
简述镜检出现管型的临床意义?
①透明管型:见于剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全。 ②红细胞管型:提示肾单位内有出血。 ③白细胞管型:提示肾实质有细菌感染性病变。 ④肾小管上皮细胞管型:常见于肾小管病变。
⑤颗粒管型:见于肾实质性病变。
尿液沉渣显微镜检查
主讲:郝玉华
检 测 方 法
一、 概念
用显微镜对尿沉淀物进行检查,识别 尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫 等各种病理成分;辅助对泌尿系统疾病作 出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重 要常规试验项目。
二 、检测原理及方法学评价
传统显微镜检查法:
直接镜检法:混匀一滴尿法 自然沉降镜检法: 离心镜检法:
白细胞管型
o形态:见图8 o临床意义:提示肾实质有感染性病 变,多见于急性肾盂肾炎。
图8 白细胞管型
肾上皮细胞管型 o形态:见图9 o临床意义:常见于肾小管病变。
图9 上皮细胞管型
颗粒管形
形态:见图10 临床意义:提示肾脏有实质性病变。 尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎。
图10 颗粒管型

染色镜检法:可提高管型检出
特殊显微镜检查法:
相差显微镜: 干涉显微镜:


偏振光显微镜:
透射电镜:
仪器检查法:
干化学法

尿沉渣分析仪法
三、 质量控制
宜用新鲜(2h内完成检查),随机中段尿液。 使用标准器材,如尿液沉渣定量分析板。 采用可靠的尿沉渣质控物。 尿沉渣检查标准化。 应用各种细胞化学,免疫化学染色新技术。 加强与临床的联系。
细胞、异形细胞等。 管型:透明管型、细胞管型、颗粒管型、 蜡样管型、脂肪管型、混合管型、宽形管型等。 结晶:磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物 结晶等。 细菌、寄生虫(或卵)、真菌、精子、粘 液等。
尿液沉渣定量检查
尿尿沉渣检验的操作步骤:
收集全部尿液 用量筒准确量取 全部尿液,并作记录 取混匀10ml 尿液置于刻度离心管中 1500r/min, 离心10min 离心后吸取上清液9ml 倾去 充分混匀,剩余1ml尿沉淀 液 充池 计数10个大方格中的 红细胞、白细胞和管型数。
临床意义
肾盂肾炎
膀胱炎
女性阴道炎宫颈炎和附件炎
肾移植后排异反应
其他
三 、上皮细胞
肾小管上皮细胞
来源:来自肾小管立方上皮。
形态:见 图 3; 参考值:在正常人尿中极为少见。 临床意义:一旦增多,即提示肾小管病变, 在急性肾小管肾炎时可见到;急性肾小管坏死 的多尿期可大量出现。
图3 肾小管上皮细 胞 无染色
图3 肾小管上皮细 胞 SM染色
移行上皮细胞
来源:由肾盂、输尿管、膀胱和尿 道近膀胱段等处的移行上皮组织脱 落而来。 形态:有多种形态,见图4
参考值:无或偶见。 临床意义:在肾盂、输尿管或膀胱 颈部炎症时可成片脱落,但其形态 随脱落部位而稍有区别。
图4 大圆上皮细胞
尿沉渣定量分析板法
组成:特制的尿沉渣离心管和定量分析板(图16) 定义:取一定量尿液离心后,将沉淀物滴入记数板, 计算1 μl容积中的红细胞、白细胞及管型的数量。 参考值:红细胞:0~12/μl白;细胞:0~12/μl;管 型: 0~1/μl 优点:符合尿液检验标准化要求
图16 尿沉渣定量分析板
临床意义:引起血尿的疾病很多,可 以归纳为三类原因: 泌尿系统自身疾病 全身其它系统的疾病 泌尿系统附近器官的疾病
二 、 白细胞(WBC)
白细胞形态:见图2
完整白细胞
闪光细胞 脓细胞
图2 白细胞
参考值
直接镜检法:0~3/HPF
离心镜检法:0~5/HPF
镜下脓尿:尿液白细胞>5/HPF
图4 小圆上皮细胞
图4 尾型上皮细胞
扁平鳞状上皮细胞
来源:来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道 的表层。
形态:见图5
参考值:正常尿中可见少量扁平上皮细 胞。 临床意义:大量出现,或伴白细胞、脓细胞, 多见于尿道炎。
图5 鳞状上皮细胞(扁平上皮细胞)
四、 吞噬细胞
形态: 参考值:
临床意义:尿中出现提示泌尿道急性炎症。
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