髋部骨折内固定治疗
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4
股骨颈骨折治疗后残留的问题
较以往有很大进展但需要提高治疗效果
• 骨折不愈合 10％～20％？ • 由不骨折愈合导致的或愈合后(1～5年)
出现的股骨头缺血性坏死20％～40％， • 关节功能障碍 • 局部残留症状
5
治疗手段：
• 非手术：只限于无移位的骨折，Garden I、 II型
• 手术： 移位的骨折都需手术治疗，现代观 点无移位的骨折也有手术指征
• 切开复位 (＋带蒂肌骨瓣 )
11
20度
160度
Garden对位指数
正常：正位160度
侧位180度
12
比较理想的骨折复位的Garden指数
5度 5度 180度
155度 150度
13
经皮操作空心螺钉固定股骨颈 骨折的手术步骤
14
前
后
前
后
首先确定上(下)导针的位置
•进针点、侧位在股骨前后径的中心 •前倾角、 •与股骨颈轴线平行关系、 •导针在股骨头内的分配关系前后
38
切开组与经皮组手术的比较
组别
例数 年龄 (y) 手术时间 (m) 出血量 (ml) 出院时间 (d)
切开
33 47.6±13.0 112.4±66.4 178±72
17.0±13.5
经皮
37 68.5±13.0 65.3±32.8 32.6±32.8 8.2±4.2
39
二、粗隆间骨折的治疗
40
一定ຫໍສະໝຸດ Baidu面积
20
空心钉的螺纹应当 跨过骨折线
21
骨折愈合期间， 产生动力加压后、骨 折嵌插，钉尾有不同 程度退出。
22
如果仅从股 骨颈的位置安排 导针，则螺纹部 分在股骨头内的 位置难以满意 〔尤其是在有外 展位嵌插时更是 如此〕
23
经皮空心螺丝钉治疗股骨颈骨折的要点
⑴ 良好的复位 ⑵ 3根钉呈平行打入、围合成较大的截面积 ⑶ 螺纹完全通过骨折线，钉尖部达关节面下
• 动力加压作用有利于骨折愈合:
36
临床应用体会-3
•不必过分强调螺钉在股骨头内的 等腰三角形位置 •关键是三根钉平行以及围合成较 大的面积
37
临床应用体会-4
经皮操作空心螺丝钉治疗股骨颈骨折的优点
❖ 操作简单：手术时间缩短 ❖ 损伤小， ❖ 并发症少 ❖ 手术适应证更宽
是目前比较好的治疗股骨颈骨折的手段
髋部骨折的内固定治疗
1
一、股骨颈骨折
2
特点
• 在所有骨折中构成比占3.58%。老年人多见 • 骨折不愈合率10％～20％ • 晚期股骨头坏死塌陷发生率青壮年为20％～40
％，老年人略低 • 现代骨折复位和内固定技术手段可使骨折愈合
率达到95%左右，并在一定程度上降低缺血坏 死发生率，但仍然不能够完全避免其发生
3
股骨颈骨折分型
按照部位： • 头下型： • 头颈型： 最常见 • 经颈型(颈中型)： 少见。很多X片显示的经颈型骨折实
际上是头颈型 • 基底型： 容易和粗隆间骨折混淆，少见 Garden分型: • I型： 不全骨折(有些人认为老年人不存在I型骨折) • II型： 完全骨折，无移位 • III型：部分移位 • IV型：完全移位骨折
髓外
髓内
• DHS
• DCS • 空心钉 • 角钢板
带有导针的多钉内固定－ 中空螺丝钉
内六角 外六角
中空螺丝钉一大类 不同直径 6.5mm 、7.0mm
7.3mm、8.0mm 不同材料：不锈钢、钛合金等
10
股骨颈骨折的复位
• 闭合复位
Mc Elvenny法
(外展、牵引、内旋20度、适当内收)
Leadbetter法：屈髋、屈膝各90度，沿股
骨干长轴向上牵引，再内旋－外展，逐渐伸直髋关节。
15
插入导针时的角度 转换至不易打滑的角度 逐渐变换至所需要角度
16
不要过分依靠平行导向器导 向器必要时可徒手打导针
17
比较理想的导针位置
导针比实际空心螺钉的长度长1cm 三根针互相平行
18
侧位观： 比较理想的导针进针点
等腰三角形排列
19
侧位观： •非等腰三角形 排列亦可接受 • 关键是三点围成
30
术后
31
病例4不正确使用空心钉
32
不正确打钉
33
临床应用体会-1
• 影响股骨颈骨折预后的医源性因素:
– 复位 – 内固定质量
• 牢固的内固定有利于股骨头血运重建 • Mc Elvenny法闭合复位: 对于新鲜骨折，如
使用得当，绝大多数病例可得到满意的复位。而 切开复位多做为闭合复位失败的补救措施。
Tronzo-Evans分类：
41
特点：I型与II型骨折比较稳定，III、
IV型不稳定。V型为逆粗隆骨折
42
AO 分型
43
《骨与关节损伤》_王亦璁主编
稳定型
原始髋内翻
不稳定型
44
粗隆间骨折手术治疗的主要目的
• 提高治疗期间的生活质量 • 减少并发症
– 全身 – 局部
45
粗隆间骨折内固定方法
34
工女股性骨、头52置岁换因髓术股后骨腔4颈年入骨假折体点三松翼过动钉，于固再定次失全败髋改置为换人
术前
术后
35
临床应用体会-2
• 空心螺钉旋入时可产生静力加压作用: 作用有限
• 导针质量： 对于闭合打钉非常重要
• 螺钉平行打入的方式可产生动力加压作用: 主要是髋部 周围肌肉的收缩，平行打入的螺钉起到了导轨作用， 将剪力和弯曲应力转化为轴向压应力。
复位：
切开复位：弊病多，现在少用 闭合复位：适用于绝大多数病例
6
手术时机
尽早手术，有主张24～48小时内
7
股骨颈骨折内固定器材的类型
• 单钉类:三翼钉、大直径的加压螺纹钉、DHS、分叉钉
斯氏针、克氏针、螺纹针、松质骨螺钉、可 吸收螺钉、各类自制的或改良的器材
• 多钉类： 空心螺丝钉一大类：不同直径、尾端不同特点、
双螺纹加压钉
8
以往的内固定方式、器材缺点
• 单钉类： 三翼钉、大直径的加压螺纹钉、DHS、分叉钉
( >10mm ) • 多钉类： 斯氏针、克氏针、螺纹针、松质骨螺钉、
比较高的不愈合率和股骨头缺血性坏死发生率
不愈合率：10～18％<75岁时，坏死率：青壮年41.7%， 断钉、退钉、进入骨盆等
9
90年代以来股骨颈骨折 应用内固定器材类型的主流趋势
1cm ⑷ 螺钉在股骨头内的位置更重要 ⑸ 术后早期活动，有利于髋关节周围肌肉运
动、产生动力加压作用过分静力加压：强力 旋入可造成螺纹滑扣
24
7.3mm钛合金空心钉手术器械
25
病例1－钛合金空心螺钉
26
术后
27
病例2－钛合金螺钉
术后
术前
28
骨折愈合
29
病例3－钛合金螺钉 男、68、 GardenⅢ 型
股骨颈骨折治疗后残留的问题
较以往有很大进展但需要提高治疗效果
• 骨折不愈合 10％～20％？ • 由不骨折愈合导致的或愈合后(1～5年)
出现的股骨头缺血性坏死20％～40％， • 关节功能障碍 • 局部残留症状
5
治疗手段：
• 非手术：只限于无移位的骨折，Garden I、 II型
• 手术： 移位的骨折都需手术治疗，现代观 点无移位的骨折也有手术指征
• 切开复位 (＋带蒂肌骨瓣 )
11
20度
160度
Garden对位指数
正常：正位160度
侧位180度
12
比较理想的骨折复位的Garden指数
5度 5度 180度
155度 150度
13
经皮操作空心螺钉固定股骨颈 骨折的手术步骤
14
前
后
前
后
首先确定上(下)导针的位置
•进针点、侧位在股骨前后径的中心 •前倾角、 •与股骨颈轴线平行关系、 •导针在股骨头内的分配关系前后
38
切开组与经皮组手术的比较
组别
例数 年龄 (y) 手术时间 (m) 出血量 (ml) 出院时间 (d)
切开
33 47.6±13.0 112.4±66.4 178±72
17.0±13.5
经皮
37 68.5±13.0 65.3±32.8 32.6±32.8 8.2±4.2
39
二、粗隆间骨折的治疗
40
一定ຫໍສະໝຸດ Baidu面积
20
空心钉的螺纹应当 跨过骨折线
21
骨折愈合期间， 产生动力加压后、骨 折嵌插，钉尾有不同 程度退出。
22
如果仅从股 骨颈的位置安排 导针，则螺纹部 分在股骨头内的 位置难以满意 〔尤其是在有外 展位嵌插时更是 如此〕
23
经皮空心螺丝钉治疗股骨颈骨折的要点
⑴ 良好的复位 ⑵ 3根钉呈平行打入、围合成较大的截面积 ⑶ 螺纹完全通过骨折线，钉尖部达关节面下
• 动力加压作用有利于骨折愈合:
36
临床应用体会-3
•不必过分强调螺钉在股骨头内的 等腰三角形位置 •关键是三根钉平行以及围合成较 大的面积
37
临床应用体会-4
经皮操作空心螺丝钉治疗股骨颈骨折的优点
❖ 操作简单：手术时间缩短 ❖ 损伤小， ❖ 并发症少 ❖ 手术适应证更宽
是目前比较好的治疗股骨颈骨折的手段
髋部骨折的内固定治疗
1
一、股骨颈骨折
2
特点
• 在所有骨折中构成比占3.58%。老年人多见 • 骨折不愈合率10％～20％ • 晚期股骨头坏死塌陷发生率青壮年为20％～40
％，老年人略低 • 现代骨折复位和内固定技术手段可使骨折愈合
率达到95%左右，并在一定程度上降低缺血坏 死发生率，但仍然不能够完全避免其发生
3
股骨颈骨折分型
按照部位： • 头下型： • 头颈型： 最常见 • 经颈型(颈中型)： 少见。很多X片显示的经颈型骨折实
际上是头颈型 • 基底型： 容易和粗隆间骨折混淆，少见 Garden分型: • I型： 不全骨折(有些人认为老年人不存在I型骨折) • II型： 完全骨折，无移位 • III型：部分移位 • IV型：完全移位骨折
髓外
髓内
• DHS
• DCS • 空心钉 • 角钢板
带有导针的多钉内固定－ 中空螺丝钉
内六角 外六角
中空螺丝钉一大类 不同直径 6.5mm 、7.0mm
7.3mm、8.0mm 不同材料：不锈钢、钛合金等
10
股骨颈骨折的复位
• 闭合复位
Mc Elvenny法
(外展、牵引、内旋20度、适当内收)
Leadbetter法：屈髋、屈膝各90度，沿股
骨干长轴向上牵引，再内旋－外展，逐渐伸直髋关节。
15
插入导针时的角度 转换至不易打滑的角度 逐渐变换至所需要角度
16
不要过分依靠平行导向器导 向器必要时可徒手打导针
17
比较理想的导针位置
导针比实际空心螺钉的长度长1cm 三根针互相平行
18
侧位观： 比较理想的导针进针点
等腰三角形排列
19
侧位观： •非等腰三角形 排列亦可接受 • 关键是三点围成
30
术后
31
病例4不正确使用空心钉
32
不正确打钉
33
临床应用体会-1
• 影响股骨颈骨折预后的医源性因素:
– 复位 – 内固定质量
• 牢固的内固定有利于股骨头血运重建 • Mc Elvenny法闭合复位: 对于新鲜骨折，如
使用得当，绝大多数病例可得到满意的复位。而 切开复位多做为闭合复位失败的补救措施。
Tronzo-Evans分类：
41
特点：I型与II型骨折比较稳定，III、
IV型不稳定。V型为逆粗隆骨折
42
AO 分型
43
《骨与关节损伤》_王亦璁主编
稳定型
原始髋内翻
不稳定型
44
粗隆间骨折手术治疗的主要目的
• 提高治疗期间的生活质量 • 减少并发症
– 全身 – 局部
45
粗隆间骨折内固定方法
34
工女股性骨、头52置岁换因髓术股后骨腔4颈年入骨假折体点三松翼过动钉，于固再定次失全败髋改置为换人
术前
术后
35
临床应用体会-2
• 空心螺钉旋入时可产生静力加压作用: 作用有限
• 导针质量： 对于闭合打钉非常重要
• 螺钉平行打入的方式可产生动力加压作用: 主要是髋部 周围肌肉的收缩，平行打入的螺钉起到了导轨作用， 将剪力和弯曲应力转化为轴向压应力。
复位：
切开复位：弊病多，现在少用 闭合复位：适用于绝大多数病例
6
手术时机
尽早手术，有主张24～48小时内
7
股骨颈骨折内固定器材的类型
• 单钉类:三翼钉、大直径的加压螺纹钉、DHS、分叉钉
斯氏针、克氏针、螺纹针、松质骨螺钉、可 吸收螺钉、各类自制的或改良的器材
• 多钉类： 空心螺丝钉一大类：不同直径、尾端不同特点、
双螺纹加压钉
8
以往的内固定方式、器材缺点
• 单钉类： 三翼钉、大直径的加压螺纹钉、DHS、分叉钉
( >10mm ) • 多钉类： 斯氏针、克氏针、螺纹针、松质骨螺钉、
比较高的不愈合率和股骨头缺血性坏死发生率
不愈合率：10～18％<75岁时，坏死率：青壮年41.7%， 断钉、退钉、进入骨盆等
9
90年代以来股骨颈骨折 应用内固定器材类型的主流趋势
1cm ⑷ 螺钉在股骨头内的位置更重要 ⑸ 术后早期活动，有利于髋关节周围肌肉运
动、产生动力加压作用过分静力加压：强力 旋入可造成螺纹滑扣
24
7.3mm钛合金空心钉手术器械
25
病例1－钛合金空心螺钉
26
术后
27
病例2－钛合金螺钉
术后
术前
28
骨折愈合
29
病例3－钛合金螺钉 男、68、 GardenⅢ 型