髋部骨折内固定治疗
老年髋部骨折内固定及术后康复治疗
老年髋部骨折内固定及术后康复治疗作者：刘建军高治国来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的探讨老年髋部骨折内固定治疗技术及术后康复治疗。
方法2004——2012年我院骨科治疗老年髋部骨折75例，其中股骨颈骨折35例，股骨粗隆间骨折40例，术前积极治疗并存疾病，术中采用硬膜外麻醉，尽力缩短手术时间，术后加强护理及功能锻炼，术后常规应用脱水药物及CPM治疗，随访6-18个月。
结果69例（92.5%）髋关节达正常活动度，功能满意3例（4%）。
结论强调坚实内固定与术后止痛、功能锻炼及消肿并用取得满意疗效。
【关键词】髋部骨折；老年人doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.242文章编号：1004-7484（2013）-11-6489-02内固定髋部骨折是创伤骨科的常见疾病，治疗方法有非手术疗法和手术治疗。
手术治疗中内固定材料有克氏针、加压螺钉、金属板、动力髋及人工关节等。
自2004——2012年我院治疗髋部骨折75例，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料75例报告中，男40例，女35例。
年龄60-87岁，平均73.6岁。
其中35例为股骨颈骨折，40例为股骨粗隆间骨折。
股骨粗隆间骨折中，包括37例顺粗隆间骨折和3例逆粗隆间骨折。
其中，发生在左髋的有30例，发生在右髋的有45例。
根据致伤因素划分，有55例为生活致伤，有9例为车祸伤，有6例为坠落伤，另有5例为其他因素致伤。
从患者的并存疾病来看，高血压、冠心病、心律失常以及糖尿病和肺部感染的例数分别为8例、10例、3例、2例、3例、另外贫血及脑梗塞各2例。
并存一种、两种及三种（含三种）以上疾病的人数分别为10例、8例和5例。
1.2治疗方法应先经全面体检，对患者受伤前的生活能力有一个初步了解，再将患有并存疾病的患者分别送往各科室进行诊断治疗，并将全身情况较差者应用支持疗法。
住院时间7-90天，平均住院时间19.5天；术前住院3-20天，平均5.7天。
内固定治疗髋部骨质疏松性骨折106例
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’●■……疾病的应慎重用药，尽量缩短疗程i 重视中草药物的毒副反应；密切监测患者病情变化．定期化验肝、肾功能等。
近年来，临床[2]上多以谷胱甘肽治疗药物性肝损害，一般预后良好。
[J ]．中国肝脏病杂志，2004，12(4)：241姚光弼．药物性肝病[J ]．中华消讹杂志，1999，19(5)：339—342参考文献．．．作者单位：252000山东省聊城市人民医院[1]鲁晓岚，罗金燕．药物性肝病的临床类型、特点及影响因素内固定治疗髋部骨质疏松性骨折106例孙振生张万福【中国分类号1R274．1【文献标识码】C 【文章编号】1672—5085(2008)04—0043—01【摘要】随着全球人口老龄化，老年骨质疏松的问题愈来愈突出(有研究表明在未来60年内世界范围内髋部骨折人数将达到6×106人)，其中84％是由于中度或重度骨质疏松造成的。
为了减轻髋部骨质疏松性骨折引起的并发症，手术内固定是一个治疗的重要手段。
我院自1990年1月～2002年l o 月经内固定治疗60a 以上老年髋部骨质疏松性骨折106例，现在文中分析讨论．【关键词】内固定；治疗；髋部骨质疏松性骨折随着全球人口老龄化，老年骨质疏松的问题愈来愈突出(有研究表明在未来60年内世界范围内髋部骨折人数将达到6×10‘人)，其中84％是由于中度或重度骨质疏松造成的．为了减轻髋部骨质疏松性骨折引起的并发症，手术内固定是一个治疗的重要手段．我院自1990年1月～2002年10月经内固定治疗60a 以上老年髋部骨质疏松性骨折106例，现分析讨论如下．1资料与方法1．1一般资料：本组106例，男73例，女33例，年龄60～84a ，平均72a ，骨折类型：股骨颈骨折75例．按C ar den 分类Ⅱ型3例，Ⅲ型37例，Ⅳ型35例．股骨粗隆间骨折31例，K yl e 分类，Ⅱ型10例，Ⅲ型16例．Ⅳ型5例．致伤原因：行走跌倒60例，骑车跌倒26例，车祸20例，并存病、高血压，冠心病20例，脑血管病10例，呼吸道疾病12例．1．2治疗情况：住院至手术时间为4～18d ，平均10d 。
髋臼骨折切开复位内固定术操作流程
髋臼骨折切开复位内固定术操作流程
1.麻醉：患者接受全身麻醉后，被放置在手术台上，进行消毒和覆盖手术布。
2. 切口：医生在患者的大腿和髋关节处进行切口，暴露出骨折部位。
3. 复位：医生使用特殊的工具将骨折部位复位，以保持髋臼的正常形状和功能。
4. 钢板固定：医生使用特殊型号的钢板和螺钉将骨折部位固定在一起，以稳定骨折并促进愈合。
5. 关节闭合：医生将手术区域进行闭合缝合，以促进伤口愈合和减少感染风险。
6. 结束：手术结束后，患者被转移到恢复室，进行观察和恢复治疗。
需要注意的是，髋臼骨折切开复位内固定术是一种复杂的手术，需要由专业的医生进行操作，患者术后需要注意恢复和康复训练。
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85岁老人髋关节骨折治疗原则
85岁老人髋关节骨折治疗原则
髋关节骨折是老年人常见的骨折类型之一，尤其是在85岁以上的老年人群中更为常见。
治疗这类骨折时，我们需要遵循一定的原则，以确保患者的康复和生活质量。
对于85岁老人髋关节骨折的治疗，我们应该优先考虑手术治疗。
虽然在某些情况下，保守治疗也可以考虑，但手术治疗通常能够更好地恢复髋关节功能和活动能力。
手术治疗可以通过内固定、外固定等方式，将骨折的骨块复位并固定，以促进骨折愈合。
手术治疗后的康复也是至关重要的。
在康复过程中，我们需要注意以下几点。
首先，合理的床旁护理是必不可少的，可以通过翻身、扭动、提醒活动等方式，促进患者的血液循环和呼吸功能。
在治疗过程中，我们还需要注重骨折的疼痛管理和感染预防。
疼痛管理可以通过合理使用药物来缓解患者的疼痛感，保证其舒适度和康复效果。
同时，严格的消毒措施和手术创口护理，可以有效预防创口感染，减少患者的不适和并发症的发生。
我们还应该注意老年人的全身情况和患者的个体差异。
老年人身体虚弱，免疫力较低，因此在手术前后需进行全面评估，确保患者的手术安全。
同时，我们需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和康复质量。
85岁老人髋关节骨折的治疗原则是手术治疗为主，结合康复护理和
疼痛管理，确保骨折的愈合和患者的康复。
在治疗过程中，我们需要综合考虑患者的个体差异和全身情况，以确保治疗的安全和有效性。
通过科学合理的治疗方案和细致入微的护理，我们可以帮助85岁老人髋关节骨折患者尽快康复，重返正常生活。
老年髋部骨折，怎么办
老年髋部骨折，怎么办随着人口老龄化加剧，老年髋部骨折的发生率也日益增高。
老年人骨质疏松和身体机能下降是导致髋部骨折的主要原因，而这种骨折常常给老年人的生活带来巨大影响。
那么，当老年人出现髋部骨折时该怎么办呢？本文将为您介绍相关知识和应对方法。
一、老年髋部骨折的自查症状1. 疼痛：髋部骨折最明显的症状之一是剧烈的疼痛感。
这种疼痛通常会在行走或坐立时加重，而在卧床休息时减轻。
2. 肿胀：髋部骨折还会导致肿胀和瘀伤。
如果骨折比较严重，肿胀和瘀伤可能会延伸到周围的组织。
3. 步态异常：髋部骨折还会导致步态异常。
患者可能会出现跛行、不能正常行走等问题。
4. 外展受限：髋部骨折还可能导致外展受限。
患者可能会感觉到髋部僵硬，不能像正常情况下那样外展腿部。
5. 髋部变形：在某些情况下，髋部骨折可能会导致髋部变形。
患者可能会感觉到髋部凹陷或凸起等异常情况。
二、老年突发髋部骨折的应急处置措施1. 立即拨打急救电话：当老年人突然出现剧烈疼痛、无法行走或步态异常等情况时，应该立即拨打急救电话，让专业医护人员前来处理。
2. 保持安静：在等待急救人员到达之前，应该让老年人保持安静，避免过度移动和搬动身体。
这有助于减轻疼痛和避免进一步损伤。
3. 用枕头垫住膝盖：如果老年人需要坐下或躺下，可以使用枕头垫住膝盖，以减轻髋部的压力。
4. 暂时不要给老年人喝水或食物：当老年人出现髋部骨折时，应该暂时避免给他们喝水或食物。
这是因为在入院评估如需急诊手术者，接受手术治疗前，患者需要空腹。
5. 尽可能保持髋部稳定：如果老年人需要移动或转移位置，应该尽可能保持髋部稳定。
可以使用毛毯或床单来抬起患者，而不是直接抓住患者的手臂或腿部。
三、老年髋部骨折的治疗方式有哪些（一）开放性手术1. 手术过程：在开放性手术中，医生会进行切开髋部的手术，将骨头重新定位并使用髓内钉，钢板等固定骨头，或者行关节置换手术。
手术前，患者需要接受全身麻醉或椎管麻醉。
2. 术后恢复：手术后，患者需要留院观察，并进行康复训练。
最新：髋部三角稳定重建理论指导构建髋部骨折治疗体系全文
最新：嵌部三角稳定重建理论指导构建骸部骨折治疗体系（全文）随着人口老龄化的日益严重，老年骨质疏松引起的额部骨折人数逐年上升,预计2050年全球嵌部骨折患者将达到630万。
由于老年骸部骨折患者常合并多种内科疾病，长期卧床可导致心力衰竭、坠积，的市炎、尿道感染等并发症，因此可危及患者生命。
因此，尽早手术内固定治疗实现患者早日下地成为治疗的首选。
然而，目前髓部骨折内固定术后失败率仍居高不下，其相关并发症所致的1年内病死率达36%o因此，急需完善髓部力学结构认知，改善相关内固定设计和手术治疗理念，确保额部骨折手术成功，进而促进患者早日下地。
01髓部力学的认知历程髓部力学结构的认知经历了一个缓慢的演变过程：Ward将或部结构类比为路灯支架结构。
之后，有人将髓部结构与Fairbairncrane结构进行比较，提出能部呈悬臂梁样力学结构，并根据图形静力学与比例结构相结合的规则绘制了应力曲线。
Koch对能部的应力分布特征进行了全面的理论分析和安全系数估计，认为骸部应力分布与悬臂梁结构相似。
FrOSt提出骨组织中存在力学调控稳态机制，悬臂梁样结构是额部骨组织力学调控后的产物。
至此，悬臂梁结构作为髓部标准力学结构被广泛应用于指导能部骨折内固定的研制和治疗理念的完善（图1I图1骨折内固定的研制和治疗理念的完善A.骸部结构和路灯类比；B.悬臂梁形态的费尔贝恩起重机及Cu1mann的力学分析图；C.对能部的应力分布特征分析和安全系数估计02基于骸部力学的骨折治疗方式演变1转子间骨折的治疗：基于髓部悬臂梁样力学结构，角钢板等髓外固定系统得到研制并应用于转子间骨折治疗。
同时，内侧壁在额部力学稳定中的作用被重点强调。
然而，随着对骸部力学的逐步认识，人们发现角钢板等髓外固定器械为偏心样设计，具有较大偏心力矩，与骸部力学结构不匹配，导致额内翻、头钉切出等器械相关并发症频发。
此后，低偏心力矩的髓内固定系统成为研发重点，以Gammer钉、PFNA和Intertan等为代表的髓内钉被广泛应用于临床。
人工髋关节置换术治疗内固定失败的髋部骨折
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・２５ ・
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临 床 论 著
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人 工 髋 关 节 置 换 术 治 疗 内 固定 失 败 的 髋 部 骨 折
刘琦 白波 吴焯鹏 卢伟 杰 钱 东阳
【 摘要】 目的
探讨挽救性人工髋关节置换术的疗效 。 方法
１９ ９５年 １ 月至 ２０ ０ ７年 １ ２月 ， 对
维普资讯
中华关 节 外科杂 志 （ ＠￣
１２，Ｎｏ ２ ． ｃｏ ｌ ）ｏｓ年 ４月第 ２卷 第 ２期 Ｃ ｉ Ｊ ｏｎ Ｓｒ（ ｌ ｔ ｎ ｃＶｅ ｓｏ ） Ａ ｒ ２ ０ Ｖｏ． ２ｏ ｈｎ ｉｔ ｕｇＥｅ ｒ ｉ ｒ ｉｎ ， ｐｉ ０ ８ Ｊ
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老年髋部骨折诊疗与管理指南(2023年版
老年髋部骨折诊疗与管理指南(2023年版老年髋部骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中更为常见。
髋部骨折的诊疗与管理对于老年患者的康复至关重要。
为了提供最新的指导和建议，我们制定了《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2023年版）》。
1. 诊断髋部骨折的诊断主要依赖于临床症状、影像学检查和骨密度测量。
临床症状包括剧烈疼痛、活动受限和肢体畸形等。
影像学检查主要使用X射线和CT扫描来确定骨折的类型和程度。
骨密度测量可以帮助评估骨质疏松的程度。
2. 分类根据骨折的类型和位置，髋部骨折可以分为股骨颈骨折、转子袖骨折和髋臼骨折等。
股骨颈骨折是最常见的类型，特别是在老年女性中更为常见。
3. 保守治疗对于轻度的髋部骨折，保守治疗可能是一个合理的选择。
这包括休息、疼痛管理、功能锻炼和骨质疏松治疗。
然而，保守治疗可能导致骨折不愈合或不稳定，因此需要密切监测。
4. 手术治疗对于大多数髋部骨折患者，手术治疗是首选。
手术的目标是恢复髋关节的稳定性和功能。
手术选项包括内固定术和全髋关节置换术。
选择合适的手术方法应根据患者的年龄、健康状况和骨折类型来决定。
5. 术后管理术后管理对于老年髋部骨折患者的康复至关重要。
这包括疼痛管理、功能锻炼、营养支持和并发症预防等。
早期康复措施可以帮助患者尽早恢复活动能力并减少并发症的发生。
6. 并发症预防老年髋部骨折患者常常伴随着许多并发症的风险，包括深静脉血栓形成、肺炎、尿路感染和压疮等。
积极的并发症预防措施可以有效降低这些并发症的发生率。
7. 康复护理康复护理在老年髋部骨折患者的康复中起着至关重要的作用。
康复护理包括早期功能锻炼、日常生活技能训练和社会支持等。
个体化的康复计划应根据患者的特点和需求来制定。
老年髋部骨折的诊疗与管理需要综合考虑患者的年龄、健康状况和骨折类型等因素。
通过准确的诊断、合理的治疗和综合的康复护理，我们可以最大限度地改善老年髋部骨折患者的康复效果和生活质量。
《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2023年版）》为临床医生提供了最新的指导和建议，希望能对髋部骨折患者的诊治工作有所帮助。
儿童髋部骨折的治疗——附20例报告
年龄在 １ 以下儿童予 ３ 直径 ２～２ ５姗 克 氏针经 皮穿 Ｏ岁 枚 ． 针 固定 。而 固定螺钉对儿童 细窄 的股颈骨 组织 损伤多 ， 一 进 步破坏 股骨头颈血液供应 。１ 以上 者 ， 行中空松质 骨螺 Ｏ岁 可
２ 治疗 方 法
２ １ 闭合复位 内固定 术 术 前用皮 牵引 或胫骨结 节下骨 牵 ． 引， 牵引 ３ —５天后 ， 硬膜外 或静脉 复合麻 醉下患 者仰 卧于 在
石膏裤固定 １ —１ 周 。 ０ ２
３ 结
果
儿童髋部骨折必须解剖复位 ， 复位不佳易造 成髋 内翻、 股
骨头坏死 、 短髋 畸形及肢体不等长 。儿童髋部骨 折后 ， 骨折移 位程度较成人轻 ， 多数可行闭合复位 ， 本组 ４例 Ⅱ型骨折复 位
中医正骨 ２ ０ 年 ｌ ０ ８ ２月第 ２ 卷 第 １ ｏ ２期
（ ９７ 总 ２ ）・ ２报告 Ｏ
山东省 文登 整骨 医院骨伤研 究所 （６４０ ２４０ ） 刘 文玲
主题词 髋部骨折／ 治疗 骨折 固定术 临床研究
卢 永春
儿童
高树 玲
骨头缺血性坏死、 内翻畸形及下肢短缩等。 髋
儿 童髋部 骨折临床较 少见 ， 并发症较多 ， 出现股 骨头缺 可 血 性坏 死、 内翻、 骨 头骨 骺早闭 、 髋畸形 …、 体短 缩 髋 股 短 肢 等 。其并发症大多与骨折移位程度 、 固定 可靠程度 、 内固定 针
穿过骨骺或 过早 负重有关 。 自 １９ ９４年 １ 至 ２０ ０月 ０６年 ２月 ，
骨科牵引床上 ， 行手 法复 位 ， 患肢在 牵引 下外展 ２。 ３￣ 内 ５ ０ ，
钉 固定 。中空松质骨螺钉 固定 具有更 好 的机械 稳定性 ， 后 术 不易移位 ， 而空心螺钉的生理加压使骨折端更紧密接触 ， 产生
内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理要点总结
内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理要点总结内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理要点总结近年来，随着我国老年人口的增加，老年股骨粗隆间骨折的发病率也呈现上升的趋势。
这种类型的骨折往往给患者的生活和家庭造成巨大影响，因此治疗期间的护理工作显得尤为重要。
内固定术作为治疗股骨粗隆间骨折的一种常用方法，其后期的护理要点显得尤为重要。
本文将就内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理要点进行总结和回顾，希望能够对相关人员提供一定的参考价值。
一、术前准备在内固定术进行前，要做好患者的术前准备工作。
这包括对患者进行详细的病史询问和体格检查，评估患者手术的风险，了解患者的过敏史和药物使用情况等。
还要进行相应的心电图、胸部X线片等检查，以确保手术的安全性。
二、术中护理在手术进行中，护士要做好术中的护理工作。
要保持手术室的清洁和整洁，避免细菌的感染。
要准确无误地将患者送至手术室，并在手术过程中给予患者必要的麻醉和镇痛药物，以确保患者的手术过程顺利进行。
三、术后护理术后护理是内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的重要环节。
在术后，患者往往需要接受一段时间的康复训练，护士要做好相应的护理工作。
要密切监测患者的生命体征，并定期进行伤口护理，防止感染的发生。
要配合康复医师进行患者的康复训练，帮助患者尽快康复。
四、饮食护理在患者术后的恢复阶段，合理的饮食对于患者的康复同样非常重要。
护士要根据患者的病情和身体状况，合理安排患者的饮食营养，保证患者摄入足够的蛋白质、矿物质等营养物质，促进骨折愈合，提高患者的免疫力。
个人观点和理解内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理工作是一项需要高度细致、仔细的工作。
护士在护理过程中要做到细心、耐心、负责任，为患者提供全方位、个性化的护理服务，帮助患者尽快康复。
与此康复的过程也需要家属的配合和支持，提供患者情感上的鼓励和精神上的支持，共同为患者的康复努力。
总结通过对内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理要点进行综述，我们可以看到，在整个护理过程中，护士要做好各个环节的护理工作，确保患者得到良好的护理。
老年股骨颈骨折采用骨折内固定术与全髋关节置换术的作用对比
老年股骨颈骨折采用骨折内固定术与全髋关节置换术的作用对比老年股骨颈骨折是老年人常见的骨折之一，通常需要进行手术治疗。
目前常用的手术方法有骨折内固定术和全髋关节置换术。
这两种手术各有优缺点，对老年股骨颈骨折的治疗效果也有所不同。
本文将对这两种手术进行对比，探讨它们的作用和适用情况。
一、骨折内固定术的作用骨折内固定术是通过将金属钢板或钉子等材料固定在骨折部位，使骨折得以稳定愈合的手术。
它的主要作用有以下几点：1. 保持髋关节的稳定性。
通过内固定术，可以使骨折部位得到稳定固定，防止骨折移位，从而保持髋关节的稳定性，减少骨折愈合过程中的并发症。
2. 促进骨折愈合。
通过内固定术，可以将骨折部位的骨头对齐并稳定在一起，有利于骨折的愈合。
内固定术可以减少骨折愈合期间的疼痛和不稳定感，提高患者的生活质量。
3. 保留自身关节。
内固定术在治疗老年股骨颈骨折时，可以保留患者自身的髋关节，避免全髋关节置换术所带来的关节功能的限制和可能的全身并发症。
二、全髋关节置换术的作用全髋关节置换术是将患者受损的髋关节全部或部分取出，然后植入人工假体的手术。
它的主要作用有以下几点：1. 恢复髋关节功能。
全髋关节置换术可以完全恢复受损的髋关节功能，缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量。
对于一些已经存在关节炎或其他骨性关节疾病的老年股骨颈骨折患者来说，全髋关节置换术是比较合适的治疗方法。
2. 预防髋关节退化。
通过全髋关节置换术，可以有效预防髋关节的退化和骨折后的后遗症，避免髋关节疼痛和功能障碍的再次发生。
3. 改善患者生活质量。
全髋关节置换术可以显著改善患者的生活质量，恢复患者对关节的正常活动能力，减轻患者疼痛感和活动障碍。
三、骨折内固定术与全髋关节置换术的对比1. 适用情况不同。
骨折内固定术主要适用于骨折较为新鲜、骨折片稳定、患者年龄较轻、骨折愈合潜力大的患者。
而全髋关节置换术主要适用于患有严重骨关节炎或者骨性关节疾病的患者，对于老年股骨颈骨折患者来说，一般情况下优先考虑内固定术。
超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞用于老年患者髋部骨折内固定术麻醉效果
32Clinical Research, Feb. 2020, Vol. 28, No. 02作者简介:董祥生（1980-），男，汉族，河南开封人，主治医师，本科。
研究方向：老年人骨科麻醉。
·临床治疗·超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞用于老年患者髋部骨折内固定术麻醉效果董祥生(开封市中医院 麻醉科，河南 开封，475001)摘要：目的 探讨超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞（LPSB）用于老年髋部骨折内固定术的麻醉效果。
方法 收集2017年10月－2018年12月开封市中医院麻醉科收治的66例行髋部骨折内固定术治疗的老年患者的临床资料，根据麻醉方式不同分为两组，观察组（n=33）与对照组（n=33）的麻醉方法分别为LPSB和CSEA，比较两组患者的麻醉效果。
结果 观察组右美托咪的用量为（47.23±8.64）μg，多于对照组（32.57±3.75）μg；输液量（869.65±217.36）mL，少于对照组（1014.82±176.58）mL；麻醉时间（129.48±15.92）min，长于对照组（102.76±17.24）min（P＜0.05）。
结论 相比脊椎-硬膜外联合麻醉，老年患者的髋部骨折内固定术治疗中采用腰丛联合坐骨神经阻滞，有助于保证血流动力学的稳定性，术后镇痛效果理想，值得应用。
关键词：老年；髋部骨折内固定术；脊椎-硬膜外联合麻醉；腰丛联合坐骨神经阻滞；麻醉效果中图分类号：R614.4文献标识码：A 文章编号：2096―1278(2020)02―0032―02Anesthesia Effect of Ultrasound Guided Lumbar Plexus Combined with Sciatic Nerve Block on for Hip Fracture Internal Fixation inElderly PatientsDONG Xiangsheng(Department of Anesthesiology, Kaifeng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Kaifeng Henan 475001, China) ABSTRACT:Objective To investigate the anesthesia effect of ultrasound-guided lumbar plexus combined with sciatic nerve block (LPSB) in elderly hip fracture internal fixation. Methods The clinical data of 66 elderly patients treated with hip fracture internal fixation from October 2017 to December 2018 in the Department of Anesthesiology, Kaifeng Traditional Chinese Medicine Hospital were collected. The patients were divided into two groups according to different anesthesia methods, and the observation group (n = 33) The anaesthesia methods of the control group (n = 33) were LPSB and CSEA, respectively. The anesthesia effects of the two groups were compared. Results The dosage of dexmedetomidine in the observation group was (47.23±8.64) μg, which was more than the control group (32.57±3.75) μg; the infusion volume in the observation group was (869.65±217.36) mL, which was less than the control group (1014.82±176.58) mL; anesthesia time (129.48±15.92) min in the observation group was longer than the control group (102.76±17.24) min (P ＜0.05). Conclusion Compared with spinal-epidural anesthesia, lumbar plexus combined with sciatic nerve block in the treatment of hip fracture internal fixation in elderly patients can help ensure hemodynamic stability and has ideal postoperative analgesic effect.KEYWORDS: elderly; hip fracture internal fixation; spinal-epidural anesthesia; lumbar plexus combined with sciatic nerve block; anesthesia effect老年群体中，最常见的骨折部位便是髋部，临床髋部骨折内固定术的应用也越来越多，尽管手术效果获得一致肯定，但在麻醉方法的选择上仍然有很大争议[1]。
髋部骨折的大致分类
髋部骨折的大致分类髋部骨折是骨科领域中一种常见的严重损伤，多发生于老年人，尤其是那些存在骨质疏松的患者。
由于髋部骨折的类型多样，其治疗方法和预后效果也各不相同。
因此，对髋部骨折进行准确的分类对于指导临床治疗和康复具有重要意义。
本文将详细阐述髋部骨折的大致分类，以期为相关专业人士提供参考。
一、概述髋部骨折是指发生在髋关节及其周围骨质的骨折，主要包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折和髋臼骨折等。
这些骨折类型在发病机理、临床表现、治疗方法及预后等方面均存在一定差异。
因此，对髋部骨折进行准确的分类，有助于医生根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
二、股骨颈骨折股骨颈骨折是髋部骨折中最为常见的一种类型，约占所有髋部骨折的50%。
根据骨折线的位置，股骨颈骨折可分为头下型、经颈型和基底型。
其中，头下型骨折的血液循环破坏最为严重，愈合困难，股骨头坏死发生率较高；经颈型骨折的血液循环相对较好，愈合可能性较大；基底型骨折则较为稳定，愈合率较高。
股骨颈骨折的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗。
非手术治疗适用于无明显移位的骨折或不能耐受手术的患者，主要包括卧床休息、穿防旋鞋、下肢皮肤牵引等。
手术治疗则适用于有移位的骨折，尤其是青壮年患者，主要手术方法包括闭合复位内固定、切开复位内固定和人工关节置换术等。
三、股骨转子间骨折股骨转子间骨折是指发生在股骨大小转子之间的骨折，约占所有髋部骨折的30%-50%。
根据骨折的稳定性和复杂性，股骨转子间骨折可分为稳定型骨折和不稳定型骨折。
稳定型骨折的骨折端无明显移位，易于复位和固定；不稳定型骨折则骨折端移位明显，复位和固定较为困难。
股骨转子间骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗适用于稳定型骨折且无明显移位的患者，主要包括卧床休息、穿防旋鞋、下肢皮肤牵引等。
手术治疗则适用于不稳定型骨折或有明显移位的患者，主要手术方法包括闭合复位内固定、切开复位内固定和人工关节置换术等。
近年来，随着内固定技术和材料的不断改进，手术治疗已成为股骨转子间骨折的首选治疗方法。
髋部骨折的危险因素与治疗现状
髋部骨折的危险因素与治疗现状髋部骨折通常是由于老年病人跌倒引起的。
髋部骨折常发生于老年人群并带来严重的后果[1]。
据统计，在美国每年约有27万多例髋部骨折，大多数病人年龄都在60岁以上[2]。
随着社会人口的不断老龄化，髋部骨折发生率可能会持续增加，到2040年可能是现在的两倍[3]。
据统计[4]，髋部骨折病人伤后1年内的死亡率在20—24%；一年后50%的患者需要借助器械行走；33%的患者生活不能自理，需要他人的长期照顾。
广义的髋部骨折包括股骨近端和骨盆环的骨折[5]。
通常意义的髋部骨折是指位于股骨近端的骨折，即股骨颈骨折、转子间骨折和转子下骨折[2]，其中又以股骨颈和转子间骨折为主[3]。
1 髋关节的解剖学特点髋关节由髋臼与股骨头组成，其周围由强有力的肌肉层覆盖，是人体中最深的关节，也是完善的球臼关节。
股骨近端包括股骨颈，大小转子和与髋臼相关节的股骨头。
髋部骨折是指股骨近端（从股骨头至小转子以下5cm平面）的骨折[1]。
股骨头的血液供应主要来自旋股内动脉主干之终末支外骺动脉（上支持带动脉），此动脉约2—6支由股骨头颈交界之外上部进入股骨头，供给股骨头之外侧2/3—3/4；其次是旋股外动脉发出的下骺动脉（下支动脉），此动脉有1—2支在股骨头软骨内下缘处进入头部，供给头内下1/4—1/2；圆韧带动脉（内骺动脉）发自闭孔内动脉，一般供给股骨头凹窝部分，以上各分支动脉在股骨头内互相吻合。
股骨颈骨折后股骨头的血液供应遭破坏。
2 髋部骨折的危险因素在年轻人群中高强度暴力损伤（如车祸伤）是髋部骨折的主要原因；而在老年人群中髋部骨折通常是由于跌倒引起的轻微创伤或扭伤所致。
同时也有其他危险因素，包括骨质疏松症，其他原因引起的骨密度低下、缺乏锻炼以及过多饮用咖啡等[6]。
Ineke Neutel等学者又将跌倒的危险因素分为两大类：一类为内在因素，主要是指随着年龄的改变身体机能和自身的健康状态，包括视力下降、骨骼肌肉系统机能减退、体力活动减少以及全身各系统的其他急慢性病等；一类为外在因素，主要是指个体所处的环境，如居住条件、活动场所等。
动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折60例
动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折60例摘要目的：探讨动力髋螺钉（dhs）治疗股骨粗隆间骨折的方法及疗效。
方法：应用dhs治疗股骨粗隆间骨折患者60例。
结果：55例获得随访，本组优40例、良10例、可5例，优良率90.9%，1例轻度髋内翻。
结论：根据股骨粗隆间骨折的类型，合理选择手术损伤小dhs内固定，可以获得良好的临床疗效。
关键词动力髋螺钉内固定股骨粗隆间骨折老年人对于高龄股骨粗隆间骨折患者，其并发症多，死亡率高，为了能达到尽早恢复活动，减少卧床时间和并发症，应尽早采用手术治疗。
2006～2011年收治股骨粗隆间骨折患者55例，使用动力髋螺钉（dhs）手术治疗，取得满意疗效。
资料与方法本组患者55例，男22例，女33例；年龄60～92岁，平均72岁；受伤至手术时间5小时～12天，平均4.8天。
合并内科疾病：高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病26例，糖尿病14例、慢性支气管炎6例。
术前加强护理和给予支持治疗，控制血压、血糖及呼吸系统炎症，改善心肺功能。
手术方法：动力髋螺钉（dhs）内固定：全身麻醉或持续硬膜外麻醉，平卧位患侧臀部垫高15°，c型臂x线机透视下牵引患肢外展并内旋闭合复位。
复位成功后取股骨近端外侧切口，长度依手术需求定。
显露大粗隆至骨折线下8cm，在大粗隆基底下方2.5cm处股骨干中部，应用135°dhs导向器平行股骨头颈方向打入导针，导针止于股骨头软骨下10cm。
选择合适dhs钻头，沿导针钻孔拧入相应长度滑动拉力螺钉，安装股骨外侧套筒钢板。
透视检查复位内固定情况。
止血、反复冲洗切口，放置胶管引流条后关闭切口。
对小粗隆骨折可用1枚拉力螺钉进行固定，若复位困难，不强求复位及固定，对滑动钉进钉部位恰好在骨折部位时，dhs近端固定不牢靠，可在大粗隆部固定1枚松质骨螺钉增加骨折近端稳定性。
术后处理：术后预防性抗生素及抗凝血治疗1周，第2天开始足趾和踝关节功能锻炼。
术后2～4周根据骨折愈合情况开始部分负重行走。
髋部骨折治疗指南
7.预防性使用抗生素：SIGN和NHMRC指南均支 持对所有患者预防性使用抗生素（A级）。Meta 分析文献指出，术前预防性应用抗生素能明显减 少切口周围感染、表浅及深部感染，还可减少泌 尿系统感染，但不能降低病死率。NHMRC指南 同时提到无证据证明延长使用抗生素时间有益于 预防感染，亦无证据表明局部应用抗生素能减少 伤口感染（C级）。
SIGN指南推荐使用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉 方式，NICE指南推荐术中采用神经阻滞作为辅助 手段，以减少阿片类或其他镇痛药物的用量及不 良反应。
单纯应用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集治疗 不会造成椎管内血肿，但与肝素或华法林合用时 可导致椎管内血肿，因此,对于联合应用抗血小板 药物的患者应避免使用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外 麻醉。
SIGN抗生素使用指南建议在手术前60 min内静 脉应用抗生素（万古霉素应在术前90 min内应 用）。对于关节置换者，术中联合使用混有抗生 素的骨水泥与单纯静脉应用抗生素相比，其术后 再手术率、无菌性松动率和感染率均较低。一般 在术前30 min静脉应用抗生素，术后给予1～2 d。
8.营养支持：NHMRC和AAOS指南均推荐应对所 有患者进行营养状况评估，给予必要的营养支持 （B级），AAOS指南提出对髋部骨折术后患者 进行营养支持能改善患者营养状态、降低病死率， 营养不良则会显著增加术后伤口感染等并发症的 发生率。因此,所有患者应进行营养状态评估，必 要时给予蛋白和其他能量营养液能促进患者康复， 并发症发生率和病死率。
髋部骨折治疗指南
髋部骨折治疗指南
导读：目前很多国家针对髋部骨折制定了治疗指南
，包括2011年英国国家健康与临床优化研究所（ NICE）制定的髋部骨折指南［3］、2009年苏格兰校 际指南组织（SIGN）出版的髋部骨折指南［4］、 2009年澳大利亚国家卫生和医学研究委员会（ NHMRC）发布的老年髋部骨折指南［5］和2014年 美国骨科医师学会（AAOS）制定的老年髋部骨折指 南［6］等。各国指南均在符合本国国情、医疗资源 配置的基础上制定，本文在借鉴各国指南的基础上， 结合我国医疗现状，分别从院前救治、急诊室处理、 术前准备、手术时机、血栓防治、麻醉方法、镇痛、 预防性使用抗生素、骨折内固定方法、营养支持和康 复等方面进行逐一解读。
加长型动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折并股骨上段骨折
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院 时 间 ， 术 时 间 ， 中 出血 量 ， 后 下 床 手 术 术
同定 方法 ， 床 常用 的 前 者 以 Ｄ Ｓ为 代 临 Ｈ 表 ， 者 以 Ｇ ｍｍ 后 ａ ａ钉 、 Ｆ Ｐ Ｎ常 用 ， 年 来 近 国外 有 学 者 的研 究 统 计 显 示 ： 种 固 定 系 两
骨折 的稳定性及可靠性 ， 冲洗 ， 关闭切 口，
放置引流管 ２ ４ ４～ ８小 时 后 拔 出 。 Ｃ ｍ ａ ａｍ 钉组 ： 以股骨 上 段骨 折 为 中心 做 切 口 先
中男 ３ ， ｌ ６例 女 ０例 ； 年龄 １ ６—５ ６岁 ， 平
均３． ； ６ ２岁 均为闭合性 ， 合并腹 内脏器损
开孑 ， Ｌ 丝锥 攻 丝 ， 入 粗 纹 髋 螺 钉 ， 接 套 拧 连
图 １ 股 骨粗隆骨折并股骨上段 骨折术前
筒钢板 ， 使其与股骨 干紧贴无剪力后拧入 主钉尾帽及 １～ ２枚螺钉 ， 然后维 持牵引 ，
复 位 股 骨 干 骨 折 断 端 ， ｉ爪 钳 做 临时 同 用 定 ， 臂 ｘ线 机再 次透 视 证 实骨 折 对位 Ｃ型
参 考Байду номын сангаас文 献
１ 张国鑫 ， 申海 波 ， 志 学 ， ． 骨 近 端 防 旋 高 等 股
术 中 术 后 并 发 症 比较 ： 组 病 例 中均 两 无 死 亡 。 术 中 因 Ｃ ｍ 钉 扩 髓 穿 钉 时 股 ａ ｍａ
骨上段 粉碎骨折继发再次劈 裂 ５例 ， 因大
粗 隆 部 粉 碎 骨 折 移 位影 响 开 口进 钉 ２例 ， 粗 隆 间 骨 折 断 端 分 离 １例 ， 内 钉 体 太 髓 短 ， 折 断 端 固 定 不 稳 定 ２例 ， 后 Ｄ Ｓ 骨 术 Ｈ
人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比
人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比高龄患者股骨颈骨折是一种常见的临床问题，由于骨质疏松和身体机能下降，高龄患者发生股骨颈骨折的风险较大。
对于这类患者，治疗的选择十分重要，可以影响患者的康复效果和生活质量。
目前，人工髋关节置换和空心钉内固定是治疗高龄患者股骨颈骨折的两种主要方法。
本文旨在探讨这两种方法的效果对比，为临床治疗提供参考。
我们来了解一下这两种治疗方法的原理和特点。
人工髋关节置换是通过手术将受损的髋关节部分进行全面或部分置换，以恢复患者正常的关节功能。
这种方法适用于老年患者骨折部位骨折较严重，常见于股骨颈骨折的治疗。
由于置换后可以使患者迅速走动，因此对患者再度发生骨折的风险也会降低。
而空心钉内固定是通过手术将空心钉穿透骨折部位，将骨折部位复位并固定。
这种方法具有创伤小、康复快的特点，适用于骨折较轻或年龄较轻的患者。
接下来，我们将对比这两种方法在高龄患者股骨颈骨折治疗中的效果。
首先是手术风险方面，对于高龄患者而言，手术风险是一个重要的考量因素。
人工髋关节置换手术对于患者而言，手术创伤较大，且手术过程可能会出现大出血、感染等并发症。
而空心钉内固定手术的创伤较小，术后的康复期也较短。
在手术风险方面，空心钉内固定优势较大。
其次是术后康复和功能恢复方面。
人工髋关节置换手术后，患者需要适当的康复训练和恢复期，才能够恢复正常的关节功能。
而空心钉内固定手术的患者则可较快恢复，术后可以进行早期的功能锻炼。
因此从康复和功能恢复的角度来看，空心钉内固定手术也具有一定的优势。
再者是长期效果方面。
人工髋关节置换手术后，由于患者获得了一个新的髋关节，因此关节功能会得到较好的恢复。
而空心钉内固定手术则可能导致骨折部位不稳定，增加再次骨折的风险。
因此在长期效果方面，人工髋关节置换手术有着较大的优势。
最后是再次骨折的风险。
虽然人工髋关节置换手术增加了患者的关节功能，但由于术后活动范围变大，使得再次骨折的风险也相应增加。
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Tronzo-Evans分类：
41
特点：I型与II型骨折比较稳定，III、
IV型不稳定。V型为逆粗隆骨折
42
AO 分型
43
《骨与关节损伤》_王亦璁主编
稳定型
原始髋内翻
不稳定型
44
粗隆间骨折手术治疗的主要目的
• 提高治疗期间的生活质量 • 减少并发症
– 全身 – 局部
45
粗隆间骨折内固定方法
1cm ⑷ 螺钉在股骨头内的位置更重要 ⑸ 术后早期活动，有利于髋关节周围肌肉运
动、产生动力加压作用过分静力加压：强力 旋入可造成螺纹滑扣
24
7.3mm钛合金空心钉手术器械
25
病例1－钛合金空心螺钉
26
术后
27
病例2－钛合金螺钉
术后
术前
28
骨折愈合
29
病例3－钛合金螺钉 男、68、 GardenⅢ 型
双螺纹加压钉
8
以往的内固定方式、器材缺点
• 单钉类： 三翼钉、大直径的加压螺纹钉、DHS、分叉钉
( >10mm ) • 多钉类： 斯氏针、克氏针、螺纹针、松质骨螺钉、
比较高的不愈合率和股骨头缺血性坏死发生率
不愈合率：10～18％<75岁时，坏死率：青壮年41.7%， 断钉、退钉、进入骨盆等
9
90年代以来股骨颈骨折 应用内固定器材类型的主流趋势
30
术后
31
病例4不正确使用空心钉
32
不正确打钉
33
临床应用体会-1
• 影响股骨颈骨折预后的医源性因素:
– 复位 – 内固定质量
• 牢固的内固定有利于股骨头血运重建 • Mc Elvenny法闭合复位: 对于新鲜骨折，如
使用得当，绝大多数病例可得到满意的复位。而 切开复位多做为闭合复位失败的补救措施。
髋部骨折的内固定治疗
1
一、股骨颈骨折
2
特点
• 在所有骨折中构成比占3.58%。老年人多见 • 骨折不愈合率10％～20％ • 晚期股骨头坏死塌陷发生率青壮年为20％～40
％，老年人略低 • 现代骨折复位和内固定技术手段可使骨折愈合
率达到95%左右，并在一定程度上降低缺血坏 死发生率，但仍然不能够完全避免其发生
一定的面积
20
空心钉的螺纹应当 跨过骨折线
21
骨折愈合期间， 产生动力加压后、骨 折嵌插，钉尾有不同 程度退出。
22
如果仅从股 骨颈的位置安排 导针，则螺纹部 分在股骨头内的 位置难以满意 〔尤其是在有外 展位嵌插时更是 如此〕
23
经皮空心螺丝钉治疗股骨颈骨折的要点
⑴ 良好的复位 ⑵ 3根钉呈平行打入、围合成较大的截面积 ⑶ 螺纹完全通过骨折线，钉尖部达关节面下
带有导针的多钉内固定－ 中空螺丝钉
内六角 外六角
中空螺丝钉一大类 不同直径 6.5mm 、7.0mm
7.3mm、8.0mm 不同材料：不锈钢、钛合金等
10
股骨颈骨折的复位
• 闭合复位
Mc Elvenny法
(外展、牵引、内旋20度、适当内收)
Leadbetter法：屈髋、屈膝各90度，沿股
骨干长轴向上牵引，再内旋－外展，逐渐伸直髋关节。
复位：
切开复位：弊病多，现在少用 闭合复位：适用于绝大多数病例
6
手术时机
尽早手术，有主张24～48小时内
7
股骨颈骨折内固定器材的类型
• 单钉类:三翼钉、大直径的加压螺纹钉、DHS、分叉钉
斯氏针、克氏针、螺纹针、松质骨螺钉、可 吸收螺钉、各类自制的或改良的器材
• 多钉类： 空心螺丝钉一大类：不同直径、尾端不同特点、
15
插入导针时的角度 转换至不易打滑的角度 逐渐变换至所需要角度
16
不要过分依靠平行导向器导 向器必要时可徒手打导针
17
比较理想的导针位置
导针比实际空心螺钉的长度长1cm 三根针互相平行
18
侧位观： 比较理想的导针进针点
等腰三角形排列
19
侧位观： •非等腰三角形 排列亦可接受 • 关键是三点围成
34
工女股性骨、头52置岁换因髓术股后骨腔4颈年入骨假折体点三松翼过动钉，于固再定次失全败髋改置为换人
术前
术后
35
临床应用体会-2
• 空心螺钉旋入时可产生静力加压作用: 作用有限
• 导针质量： 对于闭合打钉非常重要
• 螺钉平行打入的方式可产生动力加压作用: 主要是髋部 周围肌肉的收缩，平行打入的螺钉起到了导轨作用， 将剪力和弯曲应力转化为轴向压应力。
4
股骨颈骨折治疗后残留的问题
较以往有很大进展但需要提高治疗效果
• 骨折不愈合 10％～20％？ • 由不骨折愈合导致的或愈合后(1～5年)
出现的股骨头缺血性坏死20％～40％， • 关节功能障碍 • 局部残留症状
5
治疗手段：
• 非手术：只限于无移位的骨折，Garden I、 II型
• 手术： 移位的骨折都需手术治疗，现代观 点无移位的骨折也有手术指征
• 切开复位 (＋带蒂肌骨瓣 )
11
20度
160度
Garden对位指数
正常：正位160度
侧位180度
12
比较理想的骨折复位的Garden指数
5度 5度 180度
155度 150度
13
经皮操作空心螺钉固定股骨颈 骨折的手术步骤
14
前
后
前
后
首先确定上(下)导针的位置
•进针点、侧位在股骨前后径的中心 •前倾角、 •与股骨颈轴线平行关系、 •导针在股骨头内的分配关系前后
髓外
髓内
• DHS
• DCS • 空心钉 • 角钢板
3
股骨颈骨折分型
按照部位： • 头下型： • 头颈型： 最常见 • 经颈型(颈中型)： 少见。很多X片显示的经颈型骨折实
际上是头颈型 • 基底型： 容易和粗隆间骨折混淆，少见 Garden分型: • I型： 不全骨折(有些人认为老年人不存在I型骨折) • II型： 完全骨折，无移位 • III型：部分移位 • IV型：完全移位骨折
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切开组与经皮组手术的比较
组别
例数 年龄 (y) 手术时间 (m) 出血量 (ml) 出院时间 (d)
切开
33 47.6±13.0 112.4±66.4 178±72
17.0±13.5
经皮
37 68.5±13.0 65.3±32.8 32.6±32.8 8.2±4.2
39
二、粗隆间骨折的治疗
40
• 动力加压作用有利于骨折愈合:
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临床应用体会-3
•不必过分强调螺钉在股骨头内的 等腰三角形位置 •关键是三根钉平行以及围合成较 大的面积
37
临床应用体会-4
经皮操作空心螺丝钉治疗股骨颈骨折的优点
❖ 操作简单：手术时间缩短 ❖ 损伤小， ❖ 并发症少 ❖ 手术适应证更宽
是目前比较好的治疗股骨颈骨折的手段