经外周插管的中心静脉导管
经外周静脉置入中心静导管
经外周静脉置入中心静导管（PICC）技术于1997年引进中国，由于PICC感染的发生率较锁骨下静脉置管（CVC）低，而且无类似CVC置管中危及生命的并发症，操作简单，留置时间较长，因此，近十几年来在我国肿瘤化疗，刺激性药物输注，静脉营养治疗，长期静脉输液中得到了广泛地临床应用。
PICC作为一项护理专项技术，在其应用过程中既给患者带来了福音，又给患者带来了可能发生并发症的风险，有些并发症是严重的，甚至可能威胁患者的生命，因此，规范PICC操作，加强其全程，全面的安全管理，对确保患者安全，为患者提供高质量的护理具有重要意义。
今天我就和大家一起学习PICC的基本知识，以及常见的并发症的处理和患者的健康教育首先什么是PICC呢？PICC是指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。
PICC经上肢的贵要静脉，头静脉，肘正中静脉（新生儿和儿童还可以选择头，颈部，和下肢的隐静脉）穿刺置管，导管的末端位于上腔静脉下1/3处。
使用PICC的优点；1减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦。
2PICC导管留置时间可长达一年，能为患者提供中期至长期的静脉治疗，能满足肿瘤病人常规化疗疗程的需要。
3导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受患者体位的影响，输液时极大方便了病人的活动。
4避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病人的外周静脉。
5彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减少了病人的痛苦，也控制了医疗风险，杜绝了这类医疗事故的发生6PICC置管比中心静脉导管置管的危险性低，避免了颈部和胸部穿刺引起的严重的并发症，如气胸，血胸。
7感染的发生率较CVC低，8解决了外周静脉血管条件差的病人输液难题PICCD的分类及特点目前我国使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质。
硅胶类的导管生物相容性高，柔软，表面光滑，可抵御其他化学物质的侵蚀。
缺点是不能耐受较大的压力，不如聚氨酯材质的结构结实。
聚氨酯类导管抗磨损，抗打摺，在体外比较硬，但进入体内后遇温暖的血液会变软。
经外周插管的中心静脉导管护理常规
经外周插管的中心静脉导管护理常规中心静脉导管是放置在患者体内的管型设备，用于输注药物、营养物质和血液制品、监测中心静脉压力等。
经外周插管的中心静脉导管护理常规包括导管插入前准备、导管插入后的护理、导管的保留和拔除。
一、导管插入前准备：1.安全操作：准备好所需物品，建立干净整洁的工作区，全程采取无菌操作。
2.患者评估：对患者进行全面评估，了解其身体状况和使用导管的目的，评估患者是否适合插入中心静脉导管。
3.口服抗凝药物管理：确认患者是否在使用抗凝药物，并严格按照医嘱的抗凝药物管理要求进行。
4.皮肤准备：将导管插入部位的周围皮肤进行清洁，使用无菌消毒剂消毒。
二、导管插入后的护理：1.导管固定：将导管固定在患者身体上，保持其稳定，避免导管脱出或移位。
2.穿刺部位的处理：观察穿刺部位是否有出血、渗液或感染迹象，定期更换透明敷料。
3.导管连接：连接各种治疗和检查所需的设备和管道时，确保连接牢固，避免漏液和感染。
4.药物输注：严格按照医嘱和护理操作规范进行药物输注，注意药物的浓度、速率和输注时间。
5.导管清洁：进行导管的定期清洁和暂时封堵，避免导管内血液凝固和感染。
6.导管位置确认：定期通过X线或其他适当的方法检查导管的位置，确保导管尖端在正确的位置。
7.导管血流量的监测：定期检查导管的血流量和压力，确保导管通畅及有效。
三、导管的保留和拔除：1.导管保留时间：根据病情和需要，及时调整导管保留时间，并定期评估是否需要更换导管。
2.导管拔除前评估：在拔除导管之前，评估患者的血液凝血功能、导管是否有感染迹象和是否达到拔除指征。
3.导管拔除操作：准备好拔管所需物品，确保操作安全并充分告知患者，全程采取无菌操作。
4.空管填塞：在拔除导管后，及时用无菌物质填塞导管口，防止感染和血液回流。
总结起来，经外周插管的中心静脉导管护理常规包括导管插入前准备、导管插入后的护理、导管的保留和拔除。
在护理过程中要注意无菌操作，保持导管通畅和稳定，定期检查导管的位置和血流量，定期更换透明敷料，严格按照医嘱和操作规范进行药物输注，并密切观察患者的情况，及时处理可能的并发症。
经外周置入中心静脉导管护理课件
新材料与新技术的研发与应用
新型导管材料
研发更轻便、柔软、生物相容性 好的导管材料，提定技术
研究新型导管固定技术，减少导管 移位和脱落的风险，提高患者的舒 适度。
新型消毒技术
探索更有效的消毒方法，降低感染 风险，提高导管使用的安全性。
临床研究与实践经验的分享
临床研究
开展多中心临床研究，评估经外周置 入中心静脉导管的疗效和安全性，为 临床实践提供科学依据。
医护人员培训
医护人员应接受经外周置入中 心静脉导管相关知识和技能的 培训，确保能够正确操作和维 护导管。
医护人员应了解导管的置入、 拔除、维护等操作流程，以及 常见并发症的处理方法。
医护人员应了解患者的病情和 治疗方案，以便更好地协助患 者进行日常护理。
CHAPTER 05
经外周置入中心静脉导管的 最新研究进展
经外周置入中心静脉 导管护理课件
目录
• 经外周置入中心静脉导管概述 • 经外周置入中心静脉导管的护理要点 • 经外周置入中心静脉导管的并发症及处理 • 经外周置入中心静脉导管的健康教育 • 经外周置入中心静脉导管的最新研究进展
CHAPTER 01
经外周置入中心静脉导管概 述
定义与特点
定义
经外周置入中心静脉导管（PICC ）是一种由专业医护人员操作， 将导管插入外周静脉，最终达到 中心静脉的输液技术。
CHAPTER 03
经外周置入中心静脉导管的 并发症及处理
导管相关性感染
总结词
导管相关性感染是经外周置入中心静脉导管最严重的并发症之一，可能导致败血 症等严重后果。
详细描述
感染通常发生在导管插入部位或导管附近，表现为局部红肿、疼痛、发热等症状 。感染的原因可能与无菌操作不严格、导管留置时间过长、皮肤菌群移位等因素 有关。处理方法包括局部消毒、使用抗生素、必要时拔除导管等。
经外周插管的中心静脉导管 PPT课件
取血—经无针密闭输液接头
• 抽20ml生理盐水备用
• 停止经由此导管各腔的输液 • 分离无针密闭输液接头 用碘酒、酒精消毒无针密闭输液接头 注射器与无针密闭输液接头连接后向 后拉出1-2ml活塞，等2-3秒钟 • 抽足5ml血，弃置
Peripherally Ined Central Catheter -- Arrow PICC 珠海市第二人民医院
冲 洗 导 管
• 操作步骤：
1消毒肝素帽
2注射器抽好生理盐水
3把注射器连接7号头皮针插入肝素帽，
用脉冲方式冲入生理盐水
Peripherally Ined Central Catheter -- Arrow PICC 珠海市第二人民医院
冲 洗 导 管
• 生理盐水用量:
–治疗间歇期时：20ml –常规输液或给药后：20ml –输注TPN、脂肪乳后：20ml –输血或其他血制品后：20ml –取血后：20ml –儿童病人常规维护：6ml –儿童病人输血或取血后：6ml
取血—经无针密闭输液接头
• 接新的注射器，抽足量标本 • 连接预充有20ml生理盐水的注射器， 脉冲方式冲管 • 分离注射器，消毒无针密闭输液接 头
Peripherally Ined Central Catheter -- Arrow PICC 珠海市第二人民医院
更 换 无针密闭输液接头
• 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降 到最低 • 何时更换：
Peripherally Ined Central Catheter -- Arrow PICC 珠海市第二人民医院
取 血
• 目的：
– 取血标本用于实验室检查
– 特别需要下确认导管位置
Peripherally Ined Central Catheter -- Arrow PICC 珠海市第二人民医院
经外周插管的中心静脉导管置管
经外周插管的中心静脉导管置管第一节经外周插管的中心静脉导管置管技术【适用范围】1．一切需要持续性或间歇性静脉输液的患者。
2．需要特殊输液、用药治疗者、肠外营养患者等。
3．任何年龄的患者。
4．外周血管穿刺困难的患者。
【目的】1．提供中期或长期的静脉治疗。
2．减少长期静脉治疗和高渗静脉输液或有刺激性的液体对血管壁的损伤，以保护患者的外周静脉，达到安全治疗的目的。
3．减少患者频繁静脉穿刺的痛苦。
【操作重点强调】1．操作前与患者、家属有效沟通。
2．全过程严格执行无菌技术操作，避免交叉感染。
3．操作前评估患者有无经外周插管的中心静脉管道（以下简称PICC）穿刺禁忌症。
4．正确选择静脉。
5．准确测量预置管长度。
【操作前准备】1．用物：(1)无菌物品：灭菌生理盐水、利多卡因、一次性20ml注射器、一次性1ml注射器、一次性中心静脉置管穿刺护理包（内含手套、手术衣、敷贴、纱布、弯盘、止血带、棉球、剪刀、治疗巾、镊子、纸尺）、导管套件，超声探头保护罩。
(2)其他必须品：治疗车、治疗盘、皮尺、胶布、污物筒、锐器盒、血管超声机。
2．护士：着装整洁，洗手，戴口罩、圆帽。
3．患者：排尿、便后，取平卧位或半卧位，便于操作。
双上肢皮肤清洁干燥。
学会配合向穿刺侧转头动作。
4．环境：清洁、光线明亮，适合无菌操作。
【操作流程】【操作步骤】1．确认有效医嘱，核对患者身份，评估患者的病情、年龄、意识、心肺功能，出血、凝血情况，皮肤组织和血管情况，评估有无PICC 置管禁忌证。
2．向患者或家属解释PICC 穿刺的目的，简单介绍穿刺的过程。
3．向患者和家属签署PICC 穿刺知情同意书。
4．询问患者有无过敏史，包括药物、皮肤消毒剂、导管材料、敷料。
5．扎止血带，确认预穿刺的静脉。
为选择最佳静脉，必须检查双手臂静脉。
6．测量定位：患者平卧，穿刺侧上臂外展与躯干呈90º角，测量自预穿刺点至右胸锁关节向下至第三肋间距离。
测量上臂臂围，肘上10cm ，记录预置管长度和臂围。
经外周插管的中心静脉导管PICC
PICC基本知识与日常维护—徐琪通道和血管通道器材什么是通道?特指治疗药物进入人体的非口服途径通道和血管通道器材什么是血管通道器材 --- VADVAD是病人，特别是癌症病人进行治疗时所必需的器材，用于：PICC 简介1、定义：Peripherally Inserted Central Catheter：经外周静脉穿刺末端放置上腔静脉可长期留置的一种导管，它专门为需要进行中长期静脉治疗的患者设计。
2、特点：适用广泛，使用方便，维护简便，能提供安全有效的静脉治疗途径。
间断性或中长期治疗（5天以上的静脉治疗）刺激性，高渗性药物治疗反复输血，采血社区医疗家庭病床经外周插管的中心静脉导管PICC3、优点插管操作简单、可床旁操作、中长期导管5天---1年、插管操作的并发症少，安全、与其他器材相比，感染的发生率较低。
PICC的优点：医师1、保护病人外周血管2、保持治疗通道--“生命线”3、无威胁生命的并发症:血气胸,大血管穿孔4、插管减少并发症5、可用于所有的输液治疗和采集血样PICC的优点：护士插管快速方便，每周简单维护减少每日工作量无需手术室，床旁操作PICC的优点：病人静脉输液全疗程“一针治疗”避免反复穿静脉穿刺给病人造成的痛苦不限制臂部的活动降低总治疗费用PICC禁忌症1、确诊患者或疑似对器材材质过敏2、预插管部位有放射治疗史、有血栓形成史有血管外科史或外伤3、上腔静脉压迫综合症4、外周静脉不能确认穿刺点首选右侧首选贵要静脉---管径粗，解剖结构直，位置深。
次选静脉---肘正中静脉末选头静脉---表浅、暴露良好，有分支，静脉瓣相对较多PICC穿刺术前准备☐确认病人身份☐获得并浏览医嘱☐给病人提供相应的资料让病人获得尽可能多的有关器材的信息☐获得病人的知情同意☐评估病人皮肤消毒注意事项：☐以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤☐消毒范围：穿刺点上下各10厘米，左右到臂缘☐先三次酒精，然后三次碘伏☐消毒时顺时针和逆时针方向交互使用冲管的物品准备：75%酒精或碘伏棉棒20毫升注射器无菌生理盐水或肝素盐水冲管时应特别考虑以下因素：☐1．使用10ml或以上注射器进行冲管以避免导管断裂。
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC置管）
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC置管）经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC置管）的家庭护理2020年12月21日11：35置入经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC置管），是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉。
因为穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。
PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不易折断, 在体内可留置6个月~1年。
早期进行置管的患者在化疗过程中基本不会出现静脉损伤，确保化疗过程中能有良好的静脉通道，减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，顺利完成化疗。
携带PICC置管之后在日常生活中哪些方面需要注意呢？一、生活篇首先，置管侧24小时之内不能用力过度，以免穿刺点出血，但是要适当的运动手腕、手指，促进血液循环。
如果静脉条件差或者反复穿刺调节的人，可在穿刺点上10cm处湿热敷，每天3~4次，每次20~30分钟，然后用多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）沿静脉走向涂抹，以促进热敷效果，减少机械性静脉炎发生。
48小时之后可以进行一般日常工作了，如洗菜、擦桌、扫地等家务，但是活动幅度应当控制，置管侧不宜做肩关节大幅度甩手运动如打乒乓、打网球、引体向上、托举哑铃、抱小孩等，打牌之类的反复屈伸的活动也要注意导管是否有折痕、折损。
避免置管侧重体力活动，以不超过2公斤为宜。
平时不要穿着衣袖过紧的衣服，穿脱衣服动作要轻巧，穿衣先穿带管侧，脱衣则相反。
可以用丝袜或网套剪成20厘米的短套套住导管，方便穿脱衣服。
PICC贴膜有一定的防水作用，膜表面粘少量水而水未进入膜内与皮肤、穿刺点、膜下导管接触，尽快把水擦干即可。
Picc经外周静脉置入中心静脉导管
插管步骤
5、准备导管：
修剪导管：按测量 长度修剪导管
预冲导管：用10ml 注射器抽取生理盐 水10ml，预冲导管
插管步骤
6、静脉穿刺：
请他人协助扎止血带 去掉针套 穿刺静脉，观察回血 保持针的位置，向前顺入 插管鞘，使之进入血管
插管步骤
7、撤出插管器的针芯：
保持插管器的位置，防 止脱位 轻压穿刺血管的上方以 止血 松开止血带 从插管鞘内撤出穿刺针
插管步骤
3、病人体位/导管长度：
病人平卧，臂外展与 躯干成90度角 测量自插管穿刺点至 锁骨头，然后向下至 第三肋间
注意：体外测量永远不可能与体内静脉解剖完全一致
插管步骤
4、建立无菌区：
打开无菌包，带第一副无菌手套 局部消毒：穿刺点上下10cm，左右到臂
的两侧 换第二副无菌手套，冲去滑石粉 铺手术巾，暴露预定穿刺部位
注意避免穿刺过深而损伤神经
PICC注意事项
穿刺后：
在安装PICC导管一侧的臂部，不可扎止血 带和血压带 观察导管的位置，如果导管脱出，严格 掌握“可出不可在入”的原则
冲管时如遇有阻力，不可对抗阻力冲管， 可能是导管堵塞
只有管径在4F以上的导管可以进行血液治 疗并在治疗后冲管
并发症及处理
不能推进导管 渗血和/或出血 红肿和/或血肿 机械性静脉炎 感染/败血症 导管堵塞
处 理： 安装完毕后于穿刺点加压止血
术后第一个24小时内采取压力敷裹 必要时停用肝素
红肿和/或血肿
原因：穿刺不当，选择血管不当，穿刺部
用生理盐水冲洗管腔
接输液，并确认输液有 无阻力
插管步骤
11、固定导管：
套上缝合翼，清洁 穿刺点周围皮肤
将导管有效固定， 用无菌敷料（3M贴 膜）覆盖穿刺点
经外周插管的中心静脉的导管的应用ppt课件
静脉壁分层与静脉输液
静脉栓塞形成的部位 当内膜受到伤害时，就有可能导致静脉炎 或者血栓
穿刺点位置选择
PICC置管操作流程
PICC置管操作流程
PICC置管操作流程
PICC置管操作流程
PICC置管操作流程
PICC置管操作流程
PICC置管操作流程
经外周插管的中心静脉的导 管的应用
中心静脉导管置入方法
中心静脉置管（CVC）2-4周
经外周静脉置入中心静脉导管 （PICC）7天-1年
植入式静脉输液港 （prot）2年以上
PICC导管简介
【PICC全称】 Peripherally Inserted Central Catheter 经外周静脉置入中心静脉导管 【PICC定义】 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉） 穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉 的导管。 用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7 天至1年）。
PICC导管简介
不适合使用PICC的患者： 肘部静脉血管条件差； 穿刺部位有感染或损伤； 上腔静脉回流障碍； 在上肢或胸部曾接受过放疗； 乳腺加淋巴摘除； 对导管材料有过敏史的； 患者不配合。
药物pH值及渗透压
pH＞7为碱性，＞9.0为强碱 pH＜7为酸性，＜5.0为强酸 pH在6-8之间为中性，对血管内壁刺激 最小
PICC导管简介——导管的类型
开口预连式： 导管头端—开口 导管尾端—已连接
三向瓣膜式： 导管头端—封闭，侧壁三 向瓣膜 导管尾端—开口，后连接
国外PICC
双腔导管
PICC导管简介
导管维护经外周插管的中心静脉导管资料
提高患者舒适度
良好的导管维护可以减少 并发症的发生，提高患者 的舒适度。
经外周插管的中心静脉导管简介
定义
经外周插管的中心静脉导 管是一种通过外周静脉插 入，尖端位于中心静脉的 导管。
用途
常用于需要长期输液、血 液透析、肿瘤化疗等的患 者。
导管维护的经验总结和未来展望
经验总结
成功的案例表明，导管维护的关键在于严格的消毒措施、定 期更换敷料、选择合适的导管固定技术以及加强医护人员的 培训。同时，对于失败的案例，需要深入分析原因，采取针 对性措施进行改进。
未来展望
随着医疗技术的不断发展，导管材料和固定技术的改进将进 一步提高导管的稳定性和安全性。未来，导管维护将更加注 重预防措施的落实和医护人员的专业培训，以降低并发症的 发生率，提高患者的生活质量。
导管维护经外周插 管的中心静脉导管 资料
目 录
• 介绍 • 导管维护的基本知识 • 经外周插管的中心静脉导管的特殊维护 • 导管维护的实践操作 • 案例分享和经验总结
01
CATALOGUE
介绍
导管维护的重要性
01
02
03
预防感染
导管维护可以减少导管相 关感染的风险，保障患者 的安全。
延长使用寿命
轻柔操作
对导管的搬动和触碰要轻柔， 避免过度用力导致导管破损或 移位。
定期维护
按照医生建议的频率进行导管 维护，确保导管的正常使用和 延长使用寿命。
异常情况及时处理
在维护过程中如发现异常情况 ，应及时处理并报告医生。
05
CATALOGUE
案例分享和经验总结
成功的导管维护案例分享
重症医学科PICC(经外周静脉插管的中心静脉导管)应用操作规范及规程
重症医学科PICC（经外周静脉插管的中心静脉导管）应用操作规范及规程（一）目的规范PICC插管的操作程序，指导护士正确掌握PICC插管操作方法。
（二）适用范围1.外周静脉通道的穿刺困难。
2.有锁骨下和颈内静脉插管禁忌。
3.需输注刺激性药物，如化疗药。
4.需输注高渗性或黏稠性液体，如TPN。
5.需要反复输血或血制品、或反复采血。
6.需要长期静脉治疗：如输抗生素、补液治疗或疼痛治疗时。
7.同样适用于儿童。
（三）操作步骤1.向患者及家属做好解释工作，说明插管的目的、方法及注意事项，以取得其知情同意并签字。
2.物品准备：止血带、一次性垫巾、皮尺、PICC穿刺套件、静脉切开包、无菌手套、生理盐水注射液、10～20ml注射器、2%碘酒、75%酒精、切口膜（透明敷料）、输液贴、无菌方纱、无菌剪刀等。
检查物品有效期及包装是否完整。
3.洗手、戴口罩。
4.患者取平卧位，垫一次性垫巾；选择静脉和穿刺点；首选贵要静脉、选次肘正中静脉、末选头静脉。
5.测量导管置入长度：患者穿刺侧手臂与身体成90°，测量应自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间。
6.建立无菌区：按无菌方法依次打开静脉开包、PICC套件、10～20ml注射器，戴无菌手套；打开PICC套装的内层无菌包装，再打开一个连接器（另一个连接器妥善保存）；将注射器抽满生理盐水注射液、备无菌剪刀一把、无菌输液贴一个，无菌小方纱两块。
7.预冲导管：将注射器连接到导管支撑导丝的路厄头，预冲导管；然后预冲连接器和肝素帽；并连接穿刺针，排气、备用。
8.消毒：用碘酒、酒精消毒皮肤三遍，范围：上下直径20cm，两侧至臂缘；并在穿刺点周围铺无菌巾，暴露好穿刺部位。
9.扎止血带：止血带扎在预定穿刺点上方4～5cm处。
10.静脉穿刺：以左手隔无菌巾固定好皮肤，右手持针穿刺，以15°～40°进针；穿刺见回血后，将穿刺针角度降低与血管平行，继续向前推进1～2mm，然后固定针芯位置，向前推进导管鞘；松开止血带，以一手拇指固定导管鞘，食指或中指压住导管管鞘末端处的血管，防止出血；从导管鞘中撤出穿刺针。
经外周插管的中心静脉导管(PICC)护理技术
经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术一、目的（一）为患者提供中、长期的静脉输液治疗。
（二）静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（PN）等。
二、实施要点（一）评估患者:1.询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。
2.评估患者局部皮肤组织及血管情况。
3.由医生负责与患者签署知情同意书。
（二）PICC置管操作要点:1.做好准备, 保证严格的无菌操作环境。
2.选择合适的静脉：（1）在预期穿刺部位以上扎止血带。
（2）评估病人的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管。
（3）松开止血带。
3.测量定位：（1）测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90o。
（2）上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。
（3）锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。
（4）测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。
新生儿及小儿应测量双臂围。
4.建立无菌区：（1）打开PICC无菌包，带手套。
（2）应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。
（3）将第一块治疗巾垫在患者手臂下。
5.消毒穿刺点：（1）按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。
（2）先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。
等待两种消毒剂自然干燥。
（3）穿无菌手术衣，更换手套。
④铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。
6.预冲导管。
7.扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。
8.从导引套管内取出穿刺针：（1）松开止血带。
（2）左手食指固定导入鞘避免移位。
（3）中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。
（4）从导入鞘管中抽出穿刺针。
9.置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。
10.退出导引套管：（1）当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。
（2）指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。
经外周中心静脉导(PICC)使用和维护
20ml生理盐水备用
20ml生理盐水脉冲
回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置
血栓性静脉炎 2024
病因
症状
处理
停止输液
血管壁受损或炎症 血流速度减慢 血液高凝状态
较难诊断，
大多数没有 临床症状
造影检查 抗凝治疗 溶栓治疗
拔除导管
导管相关性感染
表现
相关因素 感染
处理
2024
血培养结果
伤史、血管外手术史、放疗史 4. 有严重的出血性疾病 5. 上腔静脉压迫综合征
首选哪侧？哪条血管？
解剖图
为什么？
2024
头静脉
上腔静脉
肘正中静脉
首先贵：贵要要静静脉脉，左手，成功率↑ 、并发症↓。
体位：仰卧位
手臂外展与躯体成90°
置入长度45-48cm
2024
PICC临床常见并发症及处理 2024
优势
留置时间长 置管后导管相关性感染率低
降低总治疗费用,增加病人满意度
PICC管的适应症
2024
1. 有缺乏外周静脉通道的倾向 2. 需输注刺激性药物，如化疗药 3. 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 4. 需要长期静脉治疗，如肿瘤化疗患者 5. 同样适用儿童
PICC管的禁忌症
2024
1. 不能确认外周静脉 2. 病人的顺应性差 3. 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外
炎症 化脓
穿刺点 导管接头 静脉用药
停止输液 抽取血培养 选用抗菌敷料 暂时保留导管
葛兰氏阴性葡萄球菌 、 金黄色葡萄球菌、 肠球菌、假丝酵母
抗生素治疗
拔管
2024
要求接触PICC的护理人员必须具备 有关使用和维护导管的知识与能力
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3．告知操作中可能发生的问题；
4．签定同意书。
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操作前准备
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洗手，戴口罩
备齐物品，放置合理
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操
作
过
程
安全
舒适
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环境清洁，选好病人穿刺部位，保证病人舒适，安全
向病人解释PICC的目的，方法及置管后注意的事项
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操
作
中
50
1.测量穿刺点沿静脉走向的的长度正确
2.消毒方法，选择血管方法正确，戴手套，开包、检查导管导丝、预冲导管方法正确
3.穿刺方法正确（以15～30度的角度将插管器刺入静脉，回血窗观察回血。推进插管鞘，松止血带，退出穿刺针，指压止血）送入导管方法正确。
4.撤导丝方法正确，固定缝合针翼，抽回血，冲管，修剪长度，安装连接器方法正确；
110
提问：1、PICC置管后的护理要点？（2.5分）2、PICC穿刺后的注意事项？（2.5分）
经外周插管的中心静脉导管(PICC)护理技术操作考核评分标准
科室：被考核人：主考教师：考核日期：
项 目
总
分
评 分 细 则
评分等级
得分及扣分依据
A
B
C
D
仪表
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仪表端庄，服装整洁
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沟通技巧
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表情自然，语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整体现护理要求
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评估与指导
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1．了解病人病情及适合体位、观察皮肤及浅表静脉情况；
5.连接肝素帽，冲管方法正确；
6.敷料覆盖穿刺点，标识置管时间。
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操作后
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整理穿刺用物，处理方法正确，摄片确定导管位置；
教会病人自我护理方法。
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评价
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观察病人穿刺局部情况和舒适度；
严格无菌技术与核对。
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提问
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