急诊心电图

（三）QRS波群
代表全部心室肌的除极 过程。 时间：正常成人为0.06 秒~0.10秒。 形态在不同导联表现不 同。

QRS波群命名
第一个向下的波称为Q，q
第一个向上的波称为R，r R波后向下的波称为S，s S波后向上的波称为R’，r’ R’波后向下的波称为S’，s’ 以此类推，电压大于5格时大写，小于5格时

心电图各波段的正常范围及临床意义
（一）P波 代表左右心房的激动。 1.窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、 aVF、V4-V6导联上均直 立，在aVR导联上倒置。 2.时间< 0.11秒。 3.振幅在肢体导联上 <0.25mV，在胸导联直 立的P波<0.15mV。
（二）PR间期
代表自心房开始除极到 心室肌开始除极的时间。 正常时间： 0.12s~0.20s
急诊心电图
基本知识及阅读方法
心电图分析（一）
心电图分析（二）
心电图综合分析及测评
一、基本知识及阅读方法
心肌的生理特点

1.自律性：心肌细胞在没有外来 刺激的条件下，能够自动有节律 的发动冲动。凡是具有自律性的 心肌细胞称为起搏点。（抢先占 领、超驱动阻抑）
2.兴奋性：心肌细胞对外来刺激 能产生反应的性能。
波振幅≥0.25 mV。
II导联

双房肥大
P 波时间和振幅均增大。
左心室肥大
A. 电压增高 Rv5 或 Rv6 > 2.5 mV; SV1+RV5> 3.5mV（女） 4.0mV（男） RI > 1.5mV; RaVL > 1.2mV; RaVF > 2.0 mV; RI + SIII > 2.5 mV; B. 电轴左偏 C. V5-6 ST 段压低、 T 波倒置.
出现F波变化为f波的情况。
心房颤动
房颤，III度房室传导阻滞，加速性室 性逸搏心律
心室扑动：室内折返引起。
ECG：QRS-T波群消失,代之以连续快速的相对 规则的类正弦曲线,频率达成200-250次/分 以上。
4、心室颤动：心室内微折返引起。
ECG：QRS-T波群消失，代之以大小不等、极 不匀齐的基线抖动波。
分析步骤
1.测量基础心律各波的数值 （1）找出窦性P波，确定基本心律 （2）测量P波数值，包括形态、电压、时间 （3）测量P-R间期，注意时间的变化 （4）分析P波与QRS关系 （5）分析QRS波群，包括波形、时间、电压、观察 有无异常Q波、V1~V6导联R波是否递增 （6）S-T段是否有抬高或压低、延长或缩短 （7）T波形态、极性以及电压 （8）其他相关数据
双心室肥大
A.
正常ECG. B. 一侧心室肥大 C. 双心室肥大
心律失常
概念：心脏激动的起源异常和/或传导异常，统称
心律失常。
激动起源异常：（1）窦房结发放激动的频率或节
律异常；（2）起源点改变：异位心搏或异位心律。
激动传导异常：（1）传导速度异常；
（2）传导途径常；（3）意外传导。
小写。
QRS波群命名
（四）ST-T




1. ST段代表了心室早期 （慢速）复极的电位变化。 任何导联压低<0.5mV。 抬高在V1~V3<0.3mV，其 他导联<0.1mV。 2. T波代表了心室晚期（快 速）复极的电位变化。 T波应与QRS主波方向一致 且不应低于同导联R波的 1/10。
心率的计算方法
2、左束支传导阻滞 （LBBB) *QRS波群形态：Ⅰ、V5、 V6导联的q波消失或极小， 呈宽大有切迹或顶部粗钝 的R波；V1、V2导联常呈 现QS或有一极小的r波； aVR导联多呈QS型 ST-T改变与主波方向相反 QRS波群时间≥0.12s，为 完全性； QRS波群时间＜0.12s，为 不完全性。
长无P波的间隔）
② 长PP间期<2倍短PP间期

Ⅱ°－Ⅱ型
① PP间期固定 ② 长PP间期＝2倍短PP间期
期前收缩
1.房性早搏：起源于心房肌的早搏。
ECG：(1)提前出现的P’波，形态与窦性不同
(2)P’-R间期≥0.12s;
(3)P’后QRS波多正常,如伴有室内传导阻滞、室 内差异性传导、预激综合征等，QRS波可宽大畸形， P’后也可无QRS波,称未下传房早。 (4)代偿间期常不完全。

窦性心律，完全性右束支阻 滞，短阵室速，室早。
阵发性室性心动过速
扭转性室性心动过速（TDP）：致死性心律失常。 ECG：一系列心率极快的宽大畸形QRS波,每3-10个 心搏即围绕基线扭转极性一次。持续数秒或数十 秒可自行终止，常反复发作。也可转为室颤。 临床表现：引起反复发作的心源性晕厥，或猝死。 诱因：(1)先天性长Q-T间期综合征; (2)获得性长Q-T间期:低钾、低镁血症， 缓慢心率伴巨大T-U波，药物作用等。
2.室性早搏：起源于心室肌的早搏。 ECG：(1)提前出现的宽大畸形QRS’波，时 限常>0.12s。 (2)宽大QRS’前无相关的P波。 (3)早搏的T波与QRS’波主波方向相反 (4)常有完全性代偿间期。
异位心动过速
概念：提前的异位心搏连续发生3个或3个以
上所形成的快速异位心律。 分类：繁多，主要有： # 按异位点位臵分类：房性、室性、交界性心 动过速。 # 按异位心律的频率分类： (1)阵发性心动过速:心率140~150次/分以上。 (2)非阵发性心动过速:心率<120~130次/分，又 称加速性心房、交界性或室性自主节律。
阵发性室上速
窦性心律 完全性右束支传导阻滞 短阵房速 一度房室传导阻滞
阵发性室性心动过速（PVT）：
ECG：(1)连续3次或3次以上的提前的宽大畸 形QRS波,心室率常在140-200次/分；
(2)节律略有不齐; (3)可有干扰性房室分离、心室夺获、 心室融合波等。
心室融合波：在一系列宽大畸形QRS波中，偶有窦性P 波后继介于正常和异位之间的QRS波，其P-R间期常 >0.08s。 干扰性房室分离：P与QRS无关，P频率<QRS波频率 心室夺获：在一系列宽大畸形QRS波中偶有窦性P波下 传引起正常QRS波
窦性心律 III度房室传导阻滞 室性 逸搏心律
心室内传导阻滞
1、右束支传导阻滞 （RBBB） *V1导联QRS呈rSR’(M) 型或宽大有切迹的R型 *QRS波群时间≥0.12s， 为完全性； QRS波群时间＜0.12s， 为不完全性。 继发性ST段改变

窦性心律，完全性右束支阻滞。
1、阵发性室上性心动过速（PSVT）：
由房早或交界性早搏连续发生形成 的心动过速。
临床特征:
突然发生、突然终止；心
率快而血液动力学改变小；反复发
作、预后良好。
ECG：(1)突然发生的连续、快速的异位
QRS波,形态正常。频率>140bpm,可达 250bpm。 (2)节律规则。 (3)因心率快不易发现P’波,统称为 PSVT。 如可看到P’波，直立，P’-R间期>0.12s,为 房性心动过速； 如P’波逆行, P’-R间期<0.12s，或R-P’间期 <0.20s,为交界性心动过速。
(2) 二度Ⅱ型AVB(莫氏型、莫氏Ⅱ型）: ECG:# P波规则出现, P-R间期固定延长 或正常, 周期性出现一次QRS波脱漏;
# 含脱漏的长R-R间期等于短窦性周
期的2倍。
窦性心律，二度二型房室阻滞，完全性右束支 阻滞。
三度房室传导阻滞（完全性）：所有P波不
能下传，心房与心室由两个起搏点分别控 制。 ECG：(1) P波规则出现,QRS波规则出现，P与 QRS波无关；(房室分离、房室脱节） (2) P波频率>QRS波频率; (3) QRS波可以正常或宽大畸形: # 如QRS波正常, 频率40-60次/分, 为交界 性逸博心律。 # 如QRS波宽大畸形, 频率<40次/分, 为室 性逸博心律。

2.心律失常分析 （1）确定节律起源部位 如：窦房结、心房、房室交界区、心室 （2）分析节律发出程序 如：正常、心动过速、过缓、早搏、逸搏、扑动、 颤动 （3）分析节律传导程序 （4）分析节律点之间的关系（异位节律点对基础心律的 影响） （5）分析心电图一些伴随现象 如：差传、融合波、文氏现象 3.掌握心电生理知识对提高心电图诊断水平是必要的
窦性心动过速
窦性心动过缓伴律不齐
5.窦性静止（窦性停搏）
（1）窦性心律 （2）较长时间内没有P波发生 （3）长P-P间歇与基本的窦性P-P间距之间无 整倍数关系 （4）窦性静止后常伴有房室交界性逸搏或室性 逸搏
窦性停搏
窦房阻滞：

窦房阻滞
Ⅱ°－Ⅰ型
① PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较
临床意义：室扑和室颤均为致死性心律失
常，表现为心跳骤停。
室扑、室颤、扭转性室速。
传导异常
房室传导阻滞（AVB） 一度AVB：房室传导延缓，无QRS波 脱漏。 ECG：# P-R间期延长，>0.20s,或>0.21s。
# P-R间期大于年龄、身材及心率等所限 制的最高限。 # 同一个人的心率不变时，P-R间期延长 大于0.04s。

a、绝对不应期（QRS波起始☞ 易激期前）
b、相对不应期（易激期后到终 末） c、易激期【超长期】（T波顶峰 前0.02s~0.04s）
心肌的生理特点
3.传导性：心肌纤维的 激动能够引起临近纤维 激动的性能。 （1）传导顺序。 （2）传导性能不同， 心房、心室传导约需 0.06s，房室交界区传 导占时约0.1s。
右心室肥大
A.电压增高 V1导联R/S 比 > 1.0; V5 或 V6 导联R/S 比 ≤ 1.0; aVR导联R/q 或R/S 比 ≥1; RV1+SV5>1.5mV （1.2mV）; RaVR>0.5mV; B. 电轴右偏 ≥ +900 (severe > +1100). C. V1-2. ST 段压低、 T 波倒置