产时胎儿监护指南(漆洪波)
椎管内阻滞分娩镇痛中第二产程初期运用支撑式前倾跪位对初产妇分娩结局的影响
椎管内阻滞分娩镇痛中第二产程初期运用支撑式前倾跪位对初产妇分娩结局的影响宋庆华,韦玉娟,黄 玲,蒋 汛,何彦瑾,苏 烨摘要 目的:探讨椎管内阻滞分娩镇痛与第二产程初期运用支撑式前倾跪位相结合对初产妇分娩结局的影响㊂方法:选取2019年8月 2020年12月在医院住院分娩且行椎管内阻滞分娩镇痛的190例初产妇为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和干预组,每组95例,第一产程两组初产妇均根据自身情况,采取舒适体位,直至宫口开全㊂第二产程对照组采用常规仰卧膀胱截石位,干预组在第二产程初期采用支撑式前倾跪位㊂比较两组产妇产程㊁分娩方式㊁新生儿阿氏(A p ga r )评分及使用催产素㊁产后尿潴留㊁产后腰背痛㊁产时胎心音减速情况㊂结果:干预组产妇第二产程短于对照组(P <0.05),中转剖宫产发生率㊁产时胎心减速发生率低于对照组(P <0.05),干预组新生儿A p ga r 评分高于对照组(P <0.05)㊂结论:在椎管内阻滞分娩镇痛中第二产程初期运用支撑式前倾跪位可缩短第二产程,促进自然分娩,降低剖宫产率,提高新生儿A p g a r 评分,改善母婴结局㊂关键词 分娩镇痛;第二产程初期;支撑式前倾跪位;分娩结局K e yw o r d s l a b o r a n a l g e s i a ;i n t h e e a r l y s t a g e o f t h e s e c o n d s t a g e ;p r o p p e d f o r w a r d p o s i t i o n ;d e l i v e r y o u t c o m e d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.05.019 近年来,虽然产科对实施分娩镇痛后的孕产妇产程及相关影响的研究越来越多,但是药物分娩镇痛和非药物分娩镇痛如何相互结合㊁优缺点互补是需要研究的课题㊂目前,国内药物镇痛以椎管内镇痛为主,自由体位是非药物分娩镇痛的方式之一,自由体位包括水平位和直立位,这些体位都可以运用在各个产程中㊂长期以来,我国产妇一般采用仰卧位进行第二产程,此传统体位便于医务人员观察和助产[1],传统的仰卧位分娩体位虽积累了较丰富的经验和成熟的技术[2-3]㊂但随着分娩理念的不断更新,近年来世界卫生组织(WHO )[4]㊁昆士兰卫生组织[5]以及我国发布的正常分娩相关指南[6]中均提到对施行硬膜外镇痛的产妇鼓励其自由选择分娩体位,包括直立位分娩㊂支撑式前倾跪位属于自由体位中的直立位,可以促进胎头内旋转,缩短第二产程,减少妊娠子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫,增加回心血量和胎盘血流[7-8],且有支撑的跪位对产妇来说是安全的,但其运用在实施椎管内分娩镇痛产妇的第二产程中的研究较少㊂因此,本研究将椎管内分娩镇痛与第二产程初期运用支撑式前倾跪位相结合来探讨对初产妇分娩结局的影响,为临床应用提供实践依据㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2019年8月 2020年12月在我院住院分娩且行椎管内阻滞分娩镇痛的190例初产妇为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和干预组,每组95例㊂纳入标准:1)年龄20~40岁的初产妇,单胎头先露;2)37周ɤ孕周<42周;3)无剖宫产指征;4)认知㊁理解力正常;5)行椎管内阻滞分娩镇痛;6)自愿参与㊁配合本研究并签署知情同意书㊂排除标准:合并有严重心肝肾等重要脏器功能障碍产妇㊂两组产妇一般资料相比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂详见表1㊂表1 两组产妇一般资料比较组别例数年龄(岁)妊娠天数(d )B M I (k g/m 2) 文化程度(例) 初中以下高中及中专专科及以上新生儿体重(g)对照组9528.10ʃ5.05279.00ʃ7.4326.26ʃ3.062820473237.89ʃ346.02干预组9528.14ʃ3.81278.67ʃ6.6726.39ʃ2.882021543259.05ʃ361.63统计值t =-0.07t =0.32t =-0.29χ2=1.84t =-0.41P0.950.750.770.400.681.2 干预方法两组产妇均在宫口开大1.0c m 行椎管内阻滞分娩镇痛并持续镇痛至第四产程(产后2h )停止镇痛㊂基金项目 2019年广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题,编号:Z 20190395㊂作者简介 宋庆华,副主任护师,本科,单位:500011,南宁市妇幼保健院;韦玉娟(通讯作者)㊁黄玲㊁蒋汛㊁何彦瑾㊁苏烨单位:500011,南宁市妇幼保健院㊂引用信息 宋庆华,韦玉娟,黄玲,等.椎管内阻滞分娩镇痛中第二产程初期运用支撑式前倾跪位对初产妇分娩结局的影响[J ].全科护理,2024,22(5):874-876.第一产程两组产妇均根据自身情况采取舒适体位,直至宫口开全㊂椎管内阻滞分娩镇痛方法:于腰3㊁腰4间隙穿刺成功后在蛛网膜下隙注入舒芬太尼8μg(全部用0.9%氯化钠注射液稀释至1.5m L ),硬膜外腔向头端置入注药导管3c m ,取平卧位,然后接镇痛泵㊂当产妇视觉模拟评分(V A S )ȡ3分时开始在硬膜外腔给药,硬膜外腔用药均为0.149%甲磺酸罗哌卡因60m L ,加入舒芬太尼18μg (0.3m g/L ),负荷量12m L ,背景量4m L ,自控镇痛(P C A )7m L ㊂锁定时间30m i n㊂ 干预组产妇在第二产程初期采用支撑式前倾跪位,即产妇宫口开全,产妇双膝跪在铺有瑜伽垫的床上㊃478㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G M a r c h 2024V o l .22N o .5或地上,上身前倾趴在分娩球或其他支撑物上,有宫缩时助产士指导产妇左右晃动骨盆,促进胎头下降;宫缩间歇时,指导产妇趴在分娩球或支撑物上休息,维持该体位20m i n,产妇宫缩有便意感时助产士指导其屏气用力㊂使用该体位20m i n后产妇可变换体位(坐位㊁卧位)休息10m i n,再重复该体位屏气用力,直至阴道检查胎先露下降到坐骨棘平面下4c m时助产士协助产妇躺在产床上,取膀胱截石位,继续屏气用力直至胎头拨露2~3c m时,助产士铺台接生,常规手法娩出胎儿㊂对照组产妇在第二产程中采用常规的仰卧膀胱截石位:宫口开全,产妇仰卧在产床上,取膀胱截石位,有宫缩时助产士指导其屏气用力,直至胎头拨露2~3c m时助产士铺台接生,常规手法娩出胎儿㊂1.3观察指标于分娩后记录监测产程时间㊁分娩方式㊁新生儿阿氏(A p g a r)评分㊁催产素使用情况㊁胎心音减速㊁产后尿潴留㊁产后腰背疼痛发生情况㊂1.4统计学方法采用E p i d a t a3.0建立数据库,双人录入㊁核对数据信息,确保输入准确㊂采用S P S S22.0统计软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)表示,组间比较采用独立样本t检验;定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果表2两组产妇分娩方式比较单位:例(%)组别例数阴道分娩中转剖宫产对照组9587(91.58)8(8.42)干预组9594(98.95)1(1.05)注:两组产妇分娩方式比较,χ2=263.40,P<0.01㊂表3两组阴道分娩产妇产程时间比较(xʃs)单位:m i n 组别例数第一产程第二产程第三产程对照组87725.31ʃ343.6979.17ʃ35.768.72ʃ8.54干预组94654.36ʃ332.7067.54ʃ37.287.84ʃ5.01 t值1.412.140.86 P0.160.030.39表4两组新生儿A p g a r评分比较(xʃs)单位:分组别例数新生儿A p g a r评分对照组959.75ʃ0.74干预组959.95ʃ0.22注:两组新生儿A p g a r评分比较,t=-2.60,P=0.01㊂表5两组产妇使用催产素㊁产后尿潴留㊁产后腰背部疼痛及产时胎心音减速情况比较单位:例组别例数使用催产素产后尿潴留产后腰背部疼痛产时胎心音减速对照组872251813干预组94152174χ2值2.420.770.194.87P0.120.380.660.023讨论3.1椎管内阻滞分娩镇痛产妇第二产程初期采用支撑式前倾跪位可缩短第二产程,促进自然分娩,降低剖宫产率第二产程即胎儿娩出期,是分娩过程中最关键的时期,产程延长容易导致产后出血㊁产道裂伤㊁胎儿窘迫的发生[9]㊂第二产程中处于仰卧位的产妇,骨盆活动度较小,会加大胎头下降阻力,进而延长第二产程时间[10]㊂随着 自由体位 理念的引进,不同分娩体位在产程中的应用及对母婴安全影响的研究日益增加[11-16],但对第二产程初期采用支撑式前倾跪位的研究较少㊂本研究结果显示,干预组产妇第二产程时间为(67.54ʃ37.28)m i n,短于对照组的(79.17ʃ35.76)m i n (P<0.05),且干预组中转剖宫产率明显低于对照组(P<0.01),表明在椎管内阻滞分娩镇痛产妇第二产程初期采用支撑式前倾跪位,身体向前倾屈的体位有助于胎头内旋转[17],以最佳径线通过产道,达到缩短第二产程㊁促进自然分娩㊁减少剖宫产的目的㊂3.2椎管内阻滞分娩镇痛产妇在第二产程初期采用支撑式前倾跪位可改善新生儿结局,降低新生儿窒息发生风险在第二产程中产妇长时间的屏气和用力,使心排血量减少[18],进一步使胎盘血流减少,增加胎儿宫内窘迫的风险㊂本研究中在第二产程中使用支撑式前倾跪位时,产时胎心音减速的发生率较对照组低,一方面是支撑式前倾跪位促进胎头内旋转,缩短第二产程时间;另一方面是支撑式前倾跪位减少了妊娠膨大的子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫,增加回心血量和胎盘血流供给[7-8],从而使产时胎心音减速的发生率较对照组低,新生儿A p g a r评分高于对照组㊂3.3在椎管内阻滞分娩镇痛产妇第二产程初期采用支撑式前倾跪位不会增加腰骶部疼痛等并发症的发生本研究结果表明在椎管内阻滞分娩镇痛产妇第二产程初期采用支撑式前倾跪位在第一产程㊁第三产程㊁催产素使用㊁产后尿潴留㊁产后腰背痛方面与对照组相比较差异无统计学意义,说明在第二产程初期采用支撑式前倾跪位不增加以上并发症㊂相反,支撑式前倾跪位减轻胎儿对产妇腰骶部的压迫导致的骶尾部疼痛感,增进产妇舒适感㊂与手膝位比较,第二产程手膝位可导致产妇上臂酸痛㊁疲劳[19-20],支撑式前倾跪位能减㊃578㊃全科护理2024年3月第22卷第5期轻产妇手部关节的劳累,且产妇更容易掌握和接受㊂3.4支撑式前倾跪位使用中的局限性及改善探讨本研究是椎管内阻滞分娩镇痛产妇在第二产程初期采用支撑式前倾跪位屏气用力到胎先露下降到坐骨棘平面下4c m时,助产士再协助产妇躺在产床上,取膀胱截石位,继续屏气用力直至娩出胎儿㊂这种方法的局限性是胎儿娩出时产妇还是膀胱截石位,不能完全避免膀胱截石位屏气用力效果不佳,使胎头下降缓慢的缺点㊂提示可进一步研究通过对助产士支撑式前倾跪位接产技巧的培训,让产妇在整个第二产程都采取支撑式前倾跪位,以支撑式前倾跪位娩出胎儿,避免以膀胱截石位娩出胎儿时屏气用力效果不佳而导致胎头下降缓慢的不足㊂4小结椎管内阻滞分娩镇痛阻断肌梭的传入冲动,抑制了腹肌和盆底肌的牵张反射,使这些肌群的肌力和肌张力减弱,从而使产力有所减弱,延长了第二产程时间[21-22]㊂对椎管内阻滞分娩镇痛的产妇,在第二产程初期采用支撑式前倾跪位,既可满足产妇的无痛需求,又能缩短第二产程,促进自然分娩,降低剖宫产率㊂此方法简单易行,助产人员易于指导,产妇也容易掌握和接受㊂但本研究的样本量较小,可能发生偏倚,尚不能完全客观地反映实际情况㊂因此,需要在以后的实践中开展多中心研究,扩大样本量,通过对多主体的评价,验证该方法的有效性㊂参考文献:[1] K A T HU R I A H,K O C HH A R J S,K A N G L F.M i c r o a n dn a n o n e e d l e s f o r d r u g d e l i v e r y a n d b i o s e n s i n g[J].T h e r a p e u t i cD e l i v e r y,2018,9(7):489-492.[2]陈莉,娄静,刘佳宁.自由体位联合拉玛泽分娩法对阴道分娩产妇产程时间及疼痛的影响分析[J].医学理论与实践,2019,32(17): 2832-2833;2850.[3]侯静静,付子毅,孙志岭.自由体位结合自主屏气用力对初产妇自我效能㊁分娩控制感的影响[J].中国妇产科临床杂志,2019,20(1):70-71.[4]贾小燕,漆洪波.WH O 产时管理改进分娩体验 关于第二㊁三产程的推荐建议[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(5):547-550.[5] Q u e e n s l a n d H e a l t h.Q u e e n s l a n d c l i n i c a l g u i d e l i n e(Q C G):N o r m a lb i r t h[E 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妊娠23~24周三维容积超声预测晚发型胎儿生长受限的应用价值
•临^床^研究-妊娠23~24周三维容积超声预测晚发型胎儿生长受限的应用价值秦家云赵新美吴春燕李鹰马锦琪钱丽丁炎摘要目的探讨妊娠23~24周三维容积超声部分肢体体积预测晚发型胎儿生长受限(FGR)的应用价值。
方法选取在我院行产前检查并于岀生后最终确诊为晚发型FGR的产妇74例(病例组)，另选同期正常产妇200例为对照组。
应用超声测量妊娠23~24周胎儿二维超声参数:双顶径、头围、腹围、股骨长度，记录二维超声参数生成的胎儿体质量(EFW1);应有三维容积超声测量胎儿上臂中段50%的体积(AVo l)和大腿中段50%的体积(TVol),EFW1联合AVol或TVol生成EFW2或EFW3。
比较两组上述各参数差异；应用受试者工作特征(ROC)曲线分析各个参数预测晚发型FGR的价值。
结果两组双顶径、头围、腹围、股骨长度、EFW1、EFW2、EFW3比较差异均无统计学意义；两组AVol和TVol比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。
ROC曲线分析显示,AVol和TVol截断值分别为4.5ml和9.4ml,预测晚发型FGR的敏感性、特异性、准确率、曲线下面积分别为63.5%vs.69.4%,89.4%vs.88.1%,81.4%vs.83.2%、0.70vs.0.74；二者曲线下面积比较差异无统计学意义;二者联合预测晚发型FGR的敏感性、特异性及准确率分别为79.0%、94.8%及90.1%,均较二者单独应用的诊断效能高。
结论妊娠23~24周胎儿的AVol和TVol可作为预测晚发型FGR的特征性指标。
关键词超声检查,三维;胎儿生长受限，晚发型;受试者工作特征曲线［中图法分类号］R445.1;R714.5［文献标识码］AApplication value of fractional limb volume obtained by three-dimensional volume ultrasound in predicting late-onset fetal growth restriction at23~24weeks of gestationQIN Jiayun,ZHAO Xinmei,WU Chunyan,LI Ying,MA Jinqi,QIAN Li,DING YanDepartment of Obstetrics,Wuxi People's Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu214023,ChinaABSTRACT Objective To explore the application value of fractional limb volume obtained by three-dimensional(3D) ultrasound in predicting late-onset fetal growth restriction(FGR)at23〜24weeks of gestation.Methods A total of74pregnant women diagnosed with late-onset FGR in our hospital were selected as the case group，and200normal pregnant women were included as the control group.Measurements were performed at23〜24weeks of gestation by two-dimensional ultrasound for standard fetal biometry，biparietal diameter，head circumference，abdominal circumference，femur length and ultrasound-estimated fetal weights(EFW1)，3D ultrasound for fractional arm volume on50%of the humeral diaphysis length(AVol)and fractional thigh volume on50%of the femoral diaphysis length(TVol)，EFW2or EFW3were obtained by EFW1combined with AVol or TVol.The value of the parameters in predicting the late-onset FGR was analyzed by ROC curve.Results There wereno significant differences in terms of biparietal diameter，head circumference，abdominal circumference，femur length and EFW1，EFW2，EFW3.There were significant differences in AVol and TVol between the two groups(both P<0.05).ROC curve analysis showed that the area under ROC curve in predicting by AVol and TVol for late-onset FGR were0.70and0.74，respectively，and there was no significant differences between groups.The cut-off values were4.5ml and9.4ml，respectively. The sensitivity，specificity and accuracy for predicting late-onset FGR of the two groups were63.5%and69.4%，89.4%and基金项目：无锡市卫计委科教强卫工程医学青年人才（QNRC069）作者单位：214023江苏省无锡市，南京医科大学附属无锡人民医院妇产科（秦家云、李鹰、马锦琪、钱丽），超声医学科（赵新美、吴春燕、丁炎）通讯作者：丁炎,Email:****************88.1%，81.4%and83.2%，respectively.The sensitivity，specificity and accuracy in combined prediction of late-onset FGR were 79.0%，94.8%and90.1%，respectively.Conclusion AVol and TVol can be used as the specific indicators in predicting late-onset FGR at23〜24weeks of gestation.KEY WORDS Ultrasonograhy,three-dimensional;Fetal growth restriction,late-onset;Receiver operating characteristic curve胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是胎儿宫内死亡、新生儿发病和死亡的独立危险因素［1］。
胎儿肱骨头皮下软组织厚度、胎盘重量、新生儿脐血瘦素水平与体重的相关性研究
胎儿肱骨头皮下软组织厚度、胎盘重量、新生儿脐血瘦素水平与体重的相关性研究目的观察胎儿肱骨头皮下软组织厚度、胎盘重量以及新生儿脐血瘦素水平与体重之间的相关性。
方法选取2014年2月～2015年2月我院产科中正常妊娠妇女共62例，产前采用B超对胎儿肱骨头皮下软组织厚度（HSTT）进行检查，产后采用放射免疫法对新生儿脐血瘦素水平进行检测，然后统计记录胎盘重量、新生儿体重等指标情况。
结果统计结果显示，大于胎龄儿及小于胎龄儿HSTT增厚，新生儿脐血瘦素水平出现下降，与适龄胎儿比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
足月胎儿在HSTT、胎盘重量、新生儿脐血瘦素水平上与新生儿体重指标间均呈正相关。
结论临床上，产前B超检查HSTT可对新生儿体重进行预测，同时足月胎儿在HSTT、胎盘重量、新生儿脐血瘦素水平上与新生儿体重指标间均呈正相关。
标签：肱骨头；皮下软组织厚度；胎盘；瘦素；新生儿体重临床研究显示，胎儿体重作为一项重要指标，它对于了解胎儿宫内生长发育具有重要作用，在产前检查中有效预估胎儿体重对分娩世纪、评价分娩方式意义重大[1]。
同时HSTT、胎盘重量及新生儿脐血瘦素水平与新生儿体重之间有着密切关系。
本次研究中，选取了2014年2月～2015年2月我院产科中正常妊娠妇女共62例，研究探讨了胎儿肱骨头皮下软组织厚度（HSTT）、脐血瘦素、胎盘重量以及新生儿体重之间的关系，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取了2014年2月～2015年2月我院产科中正常妊娠妇女共62例，其中胎儿孕周为38～41 w，采用阴道分娩48例，剖宫产14例，所有孕产妇中未出现妊娠高压、宫内胎儿呼吸窘迫及妊娠期糖尿病等。
依据新生儿体格发育测量值标准划分，其中适于胎龄儿组（AGA）18例、大于胎龄儿组（LGA）29例、小于胎龄儿组（SGA）15例。
1.2方法1.2.1胎儿HSTT的测量胎儿HSTT的测量于产前1 w内进行，本次研究中采取医用超生诊断仪检测，频率设为3.0MHz，测量过程中孕妇保证上肢与胎体平行，确保显示肱骨全长，然后对上肢一侧正中横断面进行测量，同一断面测量2～3次后取平均值。
头位分娩评分法在头位难产中的应用
头位分娩评分法在头位难产中的应用刘艳娟天津滨海新区汉沽医院摘要：头位分娩占分娩总数的95%，头位难产占头位分娩总数的21.4%，占难产总发生率65%[1]，及时发现与正确处理头位难产是降低围产期母婴发病率的关键。
为此凌萝达评估影响头位分娩顺利与否的四因素，提出头位分娩评分法 [2]。
头位分娩评分法将影响分娩的因素量化，能及时发现异常并加以纠正, 有助于判断分娩的难易及选择正确的分娩方式, 保障母婴安全, 降低母儿并发症，使头位难产得到了早期诊断和处理。
关键词：头位分娩评分法；头位难产引言发生于头先露的难产为头位难产，即凡因难产以手术（剖宫产、阴道助产）结束分娩者为头位难产。
影响头位分娩顺利与否的因素很多，1978年凌萝达选择其中最重要的四项：骨盆大小、胎儿大小、胎头方位、产力进行评分，其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要，提出头位分娩评分法，并将其量化。
临产观察中胎先露下降速度、宫口扩张程度、潜伏期和活跃期的时间、宫缩强度、胎位、胎心变化、羊水性状等因素的改变, 其中除骨盆和胎儿大小是不变因素外, 余者均为可变因素, 评估这些因素, 及时发现异常并加以纠正, 尽早处理难产, 多数可经阴道助产娩出, 部分尽早剖宫产。
否则因判断错误, 勉强从阴道娩出或助产失败改剖宫产, 易导致新生儿窒息、颅内出血、脑瘫或新生儿死亡。
产妇产道损伤，产后出血, 泌尿生殖道瘘, 感染等母儿损伤。
因此早期诊断, 尽早处理头位难产,是减少产伤关键。
用产程图与头位分娩评分法联合监测产程进展, 能及早发现难产,判断难产形成原因及其严重程度, 做出相应处理, 防止出现产程延长或停滞而导致母儿损伤。
因此，头位分娩评分法有助于头位难产的早期诊断及处理,值得推广。
1 头位分娩评分头位分娩评分法是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置、及产力四项指标进行评分，见表1。
累计四项评分即总分，＞10分有利于阴道分娩。
其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。
表1 头位分娩评分标准注：高直后位、前不均倾位、额位不评分1.1骨盆评分骨盆是分娩三大因素的不变因素。
【人卫九版妇产科】第十一章 胎儿附属物异常
• 采取积极有效的避孕措施； • 减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生，预防感染； • 避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产； • 宣传孕期保健知识，养成良好的生活习惯，戒烟、戒毒； • 加强孕期管理，按时产前检查及正确的孕期指导，发生妊娠期反复发作无痛性阴
道流血，要及时到医院就诊，早期确诊前置胎盘并作出正确处理。
妇产科学（第9版）
临床表现 ➢ 穿透性胎盘植入合并子宫破裂者可出现腹痛、多伴胎心率变化； ➢ 分娩后胎盘不能自行剥离，伴或不伴阴道出血； ➢ 徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫壁粘连紧密无缝隙； ➢ 行剖宫产时发现胎盘植入，甚至穿透子宫肌层。
妇产科学（第9版）
辅助检查 ➢ 超声检查：是判断胎盘位置、预测胎盘植入最常用的方法。 ➢ 磁共振：评估子宫后壁胎盘植入，评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组 织和膀胱受累程度，临床上高度疑诊，但超声不能确诊者。
妇产科学（第9版）
（二）终止妊娠 1. 指征 ①出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命，无需考虑胎儿情况，应立即终止妊娠；②出现胎儿窘 迫等产科指征时，胎儿已可存活，可行急诊手术；③临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估 计短时间内不能分娩者，也应终止妊娠。④无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。 合并胎盘植入者可于妊娠36周及以上择期终止妊娠；完全性前置胎盘可于妊娠37周及以上择期 终止妊娠；边缘性前置胎盘可于38周及以上择期终止妊娠；部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫 颈内口情况适时终止妊娠。
妇产科学（第9版）
四、诊断
1. 高危因素 既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高 龄、剖宫产史、多孕产次等。 2. 临床表现 症状；腹部检查；阴道检查。 3. 影像学检查 超声检查是最有效的辅助诊断方法； 磁共振（MRI）检查。
妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿监测的临床研究进展
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妇产科学(第9版)第十四章分娩并发症
重点难点
掌握 掌握产后出血的定义、病因、临床表现和诊断、预防和处理原则； 掌握羊水栓塞的定义、临床表现和处理原则； 掌握子宫破裂的病因、诊断及处理原则。
熟悉 熟悉产后出血的各种危险因素、药物和手术止血方法和输血治疗； 熟悉羊水栓塞的病理生理。
了解 了解软产道损伤缝合术、子宫切除术和产科大量输血策略； 了解羊水栓塞的病因和预防。
妇产科学（第9版）
腹部子宫按摩和腹部-阴道子宫按摩
宫腔纱条填塞
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妇产科学（第9版）
子宫压迫缝合术——B-Lynch缝合术
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妇产科学（第9版）
胎盘因素处理 • 胎盘滞留
➢ 检查宫腔情况 ➢ 如果胎盘已剥离，立即取出胎盘 • 胎盘植入 ➢ 避免强行剥离胎盘 ➢ 植入面积小、出血少者，可采取保守治疗，如局部切除、栓塞治疗等 ➢ 如果植入面积广泛或穿透性植入，出血量大，危及生命，可直接切除子宫
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妇产科学（第9版）
输血治疗 • 红细胞悬液：
➢ 根据出血多少、临床表现、止血情况及继续出血风险综合判断是否输注 ➢ 血红蛋白＜60g/L几乎均要输血，＜70g/L可考虑输血 ➢ 出血凶猛或继续出血风险大可放宽指征至80g/L • 凝血因子：新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板、纤维蛋白原等 • 产科大量输血方案：一般红细胞:血浆:血小板以1:1:1的比例输入
1、胎儿生长受限专家共识(2019 版)
胎儿生长受限专家共识（2019 版）中华医学会围产医学分会胎儿医学学组中华医学会妇产科学分会产科学组通信作者：孙路明教授，同济大学附属上海第一妇婴保健院胡娅莉教授，南京大学医学院附属鼓楼医院漆洪波教授，重庆医科大学附属第一医院胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局。
为规范和指导我国FGR 的临床诊治工作，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家讨论并制定了我国FGR 专家共识。
本共识围绕FGR 的定义、筛查、预防、诊断、宫内监护及临床处理等方面的临床问题，参考最新发表的各国FGR 指南和高质量临床研究结果，运用德尔菲法，通过3 轮专家意见调查及多学科专家的讨论，形成相对应的推荐及共识。
我们将共识中针对19条问题的专家推荐条款整理出来，供大家参考、学习，具体内容还请参照全文，参照全文，参照全文，谢谢！欢迎大家转发、分享。
附：证据等级及推荐等级1如何定义FGR?1-1小于胎龄（small for gestational age, SGA）胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10 百分位数以下的胎儿。
并非所有SGA 胎儿均为病理性的生长受限。
SGA 胎儿还包含了部分健康小样儿。
建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA 的敏感性（推荐等级：专家共识）。
1-2 FGR 是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10 百分位（推荐等级：专家共识）。
2对FGR应该筛查哪些母体相关疾病?2-1 建议对FGR 进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症（推荐等级：B）。
2-2 当临床怀疑FGR 的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病（推荐等级：专家共识）。
胎头真空吸引器助产术与低位产钳助产术阴道助产在第二产程中的应用
阴道分娩过程中如果出现产程异常或需紧急分娩，需要严格把握阴道助产术的手术指征，掌握手术技巧，了解母儿并发症，进而选择适合的阴道助产术，可以帮助产妇及胎儿尽快脱离危险，保证分娩安全，减少母婴的损伤[1]。
在第二产程延长、胎儿窘迫或孕妇合并严重并发症时，及时阴道助产能明显缩短第二产程，有效避免剖宫产，减少并发症。
阴道助产术包括产钳助产术及胎头吸引术，是在第二产程使用产钳或胎头吸引器直接牵引胎头，以加快或实现胎儿阴道分娩的重要手段，是处理难产的重要产科手术。
临床研究显示，选用有效的助产方式对自然阴道分娩产妇的分娩质量、母婴结局具有重要的意义[2]。
产钳助产术具有较高的成功率，能快速、有效地结束阴道分娩，但操作不当，易对产妇及婴儿产生损伤。
胎头吸引术的操作较为简便，对旋转胎头、对产妇产道的损伤较小[3]。
因此，为进一步探究两种助产方式在阴道分娩中的应用效果，降低剖宫产率，推广阴道助产术，避免不必要的中转剖宫产及其并发症，改善母婴结局，笔者对第二产程中经评估后可以阴道助产的孕妇展开研究，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2021年3月至2023年3月在阳江市妇幼保健院分娩的70例第二产程中经评估后可以阴道助产的孕妇纳入研究。
纳入标准：(1)孕妇临床资料完整；(2)足月、单胎、头位；(3)宫口已开全，胎膜已破；(4)无相对或绝对头盆不称；(5)胎头骨质已达坐骨棘水平+2以下；(6)已明确胎方位。
排除标准：(1)经检查头盆不称者；(2)不能耐受疼痛者；(3)临床资料不全者。
孕妇出现以下任何一项情况可行阴道助产：①第二产程延长；②明确或可疑的胎儿窘迫；③母亲因素需要缩短第二产程者。
根据随机数表法将产妇分为研究组和对照组各35例。
两组产妇的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
本研究经医院医学伦理委员会批准，孕妇及其家属均知情并签署同意书。
表1两组产妇的一般资料比较[x-±s，例(%)]Table1Comparison of general data between the two groups[x-±s，n(%)]组别研究组对照组t值P值例数3535年龄(岁)27.53±6.3928.36±6.430.5420.590孕周(周)39.74±2.7339.45±2.640.4520.653产次(次)1.53±0.271.56±0.320.4240.673胎儿体质量(kg)3.05±0.243.03±0.270.3280.744第二产程延长8(22.86)6(17.14)胎儿窘迫27(77.14)29(82.86)0.3570.550初产妇28(80.00)29(82.86)经产妇7(20.00)6(17.14)0.0950.759助产原因分娩次数1.2方法两组孕妇施行手术前取膀胱截石位，需消毒外阴、铺巾、导尿，阴道检查进一步确定宫口已开全、胎方位及胎头的高低，且胎膜已破。
7漆洪波教授解读：ACOG“妊娠期高血压和子痫前期指南2019版
7、漆洪波教授解读：ACOG“妊娠期高血压和子痫前期指南2019版作者：杨怡珂漆洪波所在单位：重庆医科大学附属第一医院产科摘要●妊娠期高血压疾病是全世界范围内导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一，全球发病率在2-8%，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。
●妊娠期高血压定义为妊娠20周后新发的收缩压和/或舒张压≥140/90mmHg, 两次血压测量至少间隔4小时，产后血压可恢复正常。
●当妊娠期高血压出现蛋白尿或器官损害时诊断为子痫前期。
●2019年美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG）发布了“妊娠期高血压和子痫前期指南2019版”，本指南主要针对妊娠期高血压和子痫前期疾病，在2013版指南的基础上加入了最近几年该领域的研究进展，本文将对疾病的诊断及治疗的部分内容进行解读。
1、定义与诊断1子痫前期（伴或不伴有严重表现）解读2019版子痫前期的诊断标准与2013版ACOG指南和2015版中华医学会妊娠期高血压疾病指南基本一致，仅有小部分更正。
首先，指南强调了需重视临床症状，包括可能因门静脉周围或局灶性坏死、肝细胞水肿或胆道系统扩张所引起的持续性右上腹或中上腹疼痛，而这些病理改变往往并不伴有实验室指标异常。
同时，指南也提出要谨慎看待临床症状，尤其是头痛作为严重表现的诊断依据往往为非特异性的，所以在仅仅只有头痛症状但其他证据缺乏的情况下，子痫前期的诊断需要慎重。
其次，尿蛋白仍然作为重要但非必要的诊断依据。
由于尿蛋白1+的假阳性率高达71%（即使是3+的尿蛋白，假阳性率亦有7%），故指南将尿蛋白诊断标准更正为随机尿蛋白定性需大于2+。
2妊娠期高血压妊娠期高血压定义为妊娠20周后新发的收缩压和/或舒张压≥140/90mmHg, 两次血压测量至少间隔4小时，产后血压可恢复正常。
重度高血压定义为收缩压和/或舒张压≥160/110mmHg，为便于降压药物的及时应用，间隔时间仅需数分钟而非4小时。
【解读】美国妇产科医师学会（ACOG）“妊娠期高血压和子痫前期指南2020版”要点解读
解读：对于⼦痫前期（伴或不伴严重表现）的诊断标准并⽆变动，本部分指南强调要辩证的看待临床症状，即不能轻视它们包括可能因门静脉周围或局灶性坏死、肝细胞⽔肿或胆道系统扩张所引起的持续性右上腹或中上腹疼痛，因为这些体征并不伴有实验室指标的异常；也不能太过依赖，⽐如头痛作为严重症状的诊断指标特异性是有所⽋缺的的，需要联合其他实验室指标来得到确凿的诊断。
指南还指出了尿蛋⽩仍然作为重要但⾮必要的诊断依据。
24⼩时尿蛋⽩结果虽然⽐较准确，但是获得结果的过程有些漫长，在这个过程中可能病情会进展到异常严重的地步，所以指南建议条件不允许的情况下将使⽤随机尿蛋⽩来评估蛋⽩尿，鉴于随机尿蛋⽩假阳性率过⾼，指南建议将随机尿蛋⽩⼤于++作为随机尿蛋⽩阳性的有效评估。
另外，指南指出⼦痫前期的诊断应当在20周以后，如果在20周以前发现类似症状更应该考虑⼦痫前期的替代诊断，如⾎栓性⾎⼩板减少性紫癜、溶⾎性尿毒症综合征、葡萄胎妊娠、肾病或⾃⾝免疫性疾病等。
指南还阐述了⼦痫前期诊断中肝酶升⾼的⼀个⼩细节，⼦痫前期诊断初期肝酶的升⾼特征应该是AST升⾼幅度⼤于ALT，如果这个趋势反过来，那么应该排除肝实质病变的可能才能诊断为⼦痫前期。
2. 妊娠期⾼⾎压妊娠期⾼⾎压定义为妊娠20周后新发的收缩压和/或舒张压≥140/90mmHg, 两次⾎压测量⾄少间隔4⼩时，产后⾎压可恢复正常。
重度⾼⾎压定义为收缩压和/或舒张压≥160/110mmHg，为便于降压药物的及时应⽤，间隔时间仅需数分钟⽽⾮4⼩时。
解读：本部分指南强调要重视妊娠期⾼⾎压，原因有三，⼀妊娠期⾼⾎压与不伴严重特征的⼦痫前期治疗⽅案相同；⼆有研究指出约半数的妊娠期⾼⾎压会进展为⼦痫前期，三即便是蛋⽩尿阴性的情况下，重度妊⾼依旧需要视为伴有严重特征的⼦痫前期进⾏管理。
另外指南还指出妊⾼进展为⼦痫前期的特征：在⾼⾎压孕妇中，有蛋⽩尿症状的妇⼥进展为重度⾼⾎压的频率更⾼，早产和围产期死亡率更⾼；⽽没有蛋⽩尿的⼥性发⽣⾎⼩板减少或肝功能障碍的频率更⾼。
产程中胎心监护异常图形相关因素分析
孕产妇健康管理服务规范的体会
指 南强调孕前 保健 的重 要性 与孕期 保健 的连贯 。大 力倡 导孕 期健康 教 育 及指导 ， 孕期卫生 、 营养 、 性生活 、 运动 、 工 作、 休息指导 。给孕妇讲解孕期正确 的生 活方式 和科 学 的营养 保健 。指导孕 妇通 指南 推荐的产 前检 查次 数 和孕周 是 ６—１ ３ 周 、 １ ４～１ ９ “周 、 ２ ０～２ ４周 、 ２ ４—
１ ０ ０ ｍ ｇ ／日， 补充钙 ６ ０ ０ ｍ ｇ ／日， 或经循证
医学验证 的含 叶酸 的复合维 生素 。既往
发生过神经管缺陷 的孕妇 ， 每天需补充 叶
酸４ ａ ｒ ｇ 。
讨 论
形； 第 ３次孕 ３ Ｏ一３ ２周 评估 胎 儿生 长发
某高校 医院 ２ ０ ０ ５—２ ０ １ １ 年 给每位孕 育； 第 ４次孕 ３ ７～ ４ １ 周评估 胎儿大小 、 羊
论著 ・ 临床论： 废
ｃ Ｈ ｉ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ Ｉ Ｔ Ｙ Ｄ ０ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ Ｓ
孕 产妇健 康管理服务规 范的体 会
高莎丽
２ １ ０ ０ ９ ５南 京 农 业 大 学 医院 （ 江苏南京市 ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ．ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７—６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
江苏省孕产妇 系统 管理 要求所 有孕 妇在
妊娠 １ ５～２ ０周做唐 氏筛查检查 。我院建 卡所有孕妇 中孕期 母体 血清学 筛查 染色 体异常的高风险人群只有 ３人 ， 其 中 ２位 孕妇作 羊膜腔羊水穿刺术 ， 另位 孕妇 作 了 胎 儿细胞的基 因检 测 ， 检 测结 果均 正 常。
数的４ ０ ％。 孕期 保 健
对胎心监护意义的新认识
对胎心监护意义的新认识肖兰凤【摘要】胎心监测是一种有效、常用及敏感的监测胎儿宫内状况的方法，特别是妊娠晚期，有效的胎儿电子监护能及时发现胎儿宫内窘迫，通过积极有效的干预，可明显降低新生儿各种并发症的发生率和死亡率。
【期刊名称】《中国生育健康杂志》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】3页(P287-288,295)【关键词】胎心监护;胎心率;胎儿;宫内窘迫【作者】肖兰凤【作者单位】010050 内蒙古呼和浩特市，内蒙古医科大学附属医院妇产科【正文语种】中文胎心监护是胎儿宫内监护手段的一种，能实时反映胎儿生物物理活动情况［1］，在第二产程中尤为重要。
临床上运用最多的是胎心率电子监护，描述曲线记录胎心基线率、基线率变异性及周期性胎心率变化。
连续胎心监护作为临产时监护手段已广泛应用于临床［2］。
研究显示，胎心监测是一种最常用和最敏感有效的胎儿宫内状况的监测方法［3］，特别是对于妊娠晚期来说，有效的胎儿电子监护能及时的发现胎儿宫内窘迫，通过积极有效的干预，可使新生儿窒息等各种并发症的发生率和死亡率明显降低［4］。
胎心率受胎儿中枢神经系统的调节，胎动时伴随着胎心率的加速，是循环系统对胎动的一种反应。
一般认为胎动刺激通过延髓循环中枢等中枢神经系统径路，引起胎心率加速，所以胎心监护实际上也是关于胎儿中枢神经系统对心脏调节功能的一种监测［5］。
以此对胎儿中枢神经系统的健康状况进行正确的反应，用来评估胎儿是否存在宫内缺氧情况及其严重程度，并根据具体情况采取安全、有效的治疗措施。
一、胎心监护的时机与指征美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）建议，应在妊娠32～34周启动胎儿监护；高危孕妇应提前至26～28周开始胎儿监护［6］。
ACOG建议胎心监护应该主要应用于患有某些疾病的高危妊娠妇女，如未控制的甲状腺功能亢进、血红蛋白病、妊娠合并心脏病、系统性红斑狼疮、慢性肾脏疾病、糖尿病、高血压合并妊娠、妊娠期高血压疾病、羊水量异常、胎儿生长受限、多胎妊娠、过期妊娠、严重的同种免疫性疾病、胎动减少和死胎史等［7］。
胎儿脉搏氧测定的临床价值
胎儿脉搏氧测定的临床价值
刘星劼;漆洪波
【期刊名称】《国际妇产科学杂志》
【年(卷),期】2005(032)003
【摘要】胎儿脉搏氧测定是国外近十年兴起的产程中胎儿监护技术,仪器探头直接与胎儿面部皮肤接触,无须采血即可实时观察胎儿的血氧饱和度,能较敏感和精确地反映胎儿宫内情况,减少不必要的产科干预,提高围生期预后,而且操作较简便,对母亲和胎儿均不会造成不良影响,是很有前途的胎儿监护技术.综述该技术的原理、基本操作、适应证与禁忌证及临床应用价值.
【总页数】3页(P148-150)
【作者】刘星劼;漆洪波
【作者单位】重庆医科大学附属第一医院妇产科,400016;重庆医科大学附属第一医院妇产科,400016
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.1 531例孕妇中高危妊娠脐动脉搏动指数测定联合胎心监护对胎儿预后的评估[J], 吴艳;谢穗
2.脉搏氧灌注指数预测老年全麻诱导期低血压的临床价值 [J], 李旭泽; 赵志芳; 马淑贤; 杨焱捷
3.胎儿多普勒超声测定S/D值联合母体血清游离雌三醇预测胎儿宫内生长受限的
临床价值 [J], 季洁;唐龙英
4.B超脐血流测定与胎心监护诊断胎儿宫内窘迫的临床价值分析 [J], 谢宝莹;杨宝淩;谢英连
5.胎儿脉搏氧在产时不可靠胎心监护图形应用的临床价值 [J], 苏放明;郭晓辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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2010, ACOG Practice Bulletin 116: “Management of Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings ”
完整的EFM描述
• • • • • • 子宫收缩 FHR基线 FHR基线的变异 FHR加速情况 FHR周期性或间断性的减速 FHR的变化趋势
产时EFM的判读
DR C BRAVADO
2009, Bailey RE，产科高级生命支持（ALSO）
感谢聆听
争议不断、依旧广泛使用
• 唯一的方法 • 阴性预测值高 David A.Intrapartum fetal heart rate definitions and interpretation:
evolving consensus. Clin Obstet Gynecol, 2011,54(1):16
Second, the temporal increase in EFM was associated with improvement in neonatal mortality.
Third, use of EFM was associated with increased cesarean and operative vaginal delivery for fetal distress.
指南回顾
• 1997，the National Institute of Child health and Human Development Research Planning Workshop published a consensus report proposing standardized definitions for FHR tracings. 2005 and 2006：these definitions were endorsed by American College of Obstetricians and Gynecologists, the Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses, and the American College of Nurse Midwives. 2008, a second NICHD Research Planning Workshop partnered with ACOG, Society for Maternal–Fetal Medicine) published recommendations for FHR definitions and interpretation. 更新胎心监护相关定义; 目前应用的FHR分析解释的分类系统, 并推荐美国适用的分析系统 指明今后该领域相关研究 2009, ACOG Practice Bulletin 106 endorsed the 2008 NICHD recommendations.
产时胎儿监护指南解读
重庆医科大学附属第一医院 漆洪波
Objectives of Fetal Monitoring
• Ischemia (▼tissue perfusion ) 缺血
• Hypoxemia (▼O2 in blood) 血氧不足 • Hypoxia 组织缺氧 (▼ O2 in tissue) → acidosis 酸血症 • Asphyxia 窒息 (hypoxia and metabolic acidemia,代谢性酸中毒) • Organ injury 器官损伤 • Cerebral insufficiency 脑功能不全 • Cerebral palsy 脑瘫 • Fetal death 胎儿死亡
Considerations
胎儿处于正常酸碱 平衡状态
Ⅰ
Ⅱ
不能用来预测胎 儿酸碱状态的异常 胎儿酸碱状态的异常
Ⅲ
The 2008 National Institute of Child Health and Human Development workshop report on electronic fetal monitoring. Obstet Gynecol. 2008;112(3):661–666.
• 与间歇性听诊，能降低3倍以上的死产率 • 产时不采用电子胎心监护，风险更大。如果没有产时胎心监护的信息， 难以提供客观证据说明：不良结局并不是由宫内缺氧所导致
Obstet Gynecol 2013;121:927–33
First, between 1990 and 2004, there was progressive incremental increase in the EFM use although it may have plateaued
胎心加速
早期减速
晚期减速
变异减速
延长减速
正弦波 宫缩
对任何FHR图形进行判读, 必须结合临床状况
3-tier fetal heart-rate classification system
Category Description
满足下列条件： 胎心率基线 110-160 次/分； 基线变异为中度变异； 没有晚期减速及变异减速； 存在或者缺乏早期减速； 存在或者缺乏加速 不属于第Ⅰ类和第Ⅲ类胎监的所有情况 胎心率基线无变异并且存在下面任何一种情况： 1. 反复晚期减速、 2. 反复变异减速 3. 胎心过缓（胎心率基线＜110次/分） 正弦波型
Fourth, we note d that Apgar score less than 4 at 5 minutes was decreased but not neonatal seizures.
EFM的标准化
• 定义 Standardized Definitions • 解释 Standardized Interpretation • 管理 Standardized management
Electronic Fetal Monitoring Definitions (ACOG 指南2009年)
名称 胎心率基线 基线变异 定义 指10分钟内除外胎心周期性或者一过性变化及显著胎心变异的胎心率平均水平， 至少观察2分钟。 正常胎心率基线：110~160次/分 胎心过速：胎心率基线>160次/分 胎心过缓：胎心率基线<110次/分 指胎心率基线存在的振幅及频率的波动。 按照胎心率基线的振幅波动分为：缺失型：缺乏变异 ；微小变异：变异的幅度≤5 bpm； 中度变异（正常变异）：变异的幅度 6-25 bpm；显著变异：变异的幅度 >25 bpm 指胎心率的突然的显著的增加（开始到波峰< 30秒）。 孕32周及以上：胎心加速>15bpm，持续时间>15秒，但不超过2分钟 孕32周以下：胎心加速>10bpm，持续时间>10秒，但不超过2分钟 延长加速：胎心加速持续2-10分钟 胎心加速≥10分钟则考虑胎心率基线变化 指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复。 胎心率渐进性的减慢指从开始减速到最低点的时间≥30秒 胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。 早期减速的最低点与宫缩高峰一致 大部分早期减速的开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致 指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复。 胎心率渐进性的减慢指从开始减速到最低点的时间≥30秒 胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。 晚期减速的发生延后于宫缩，胎心率最低点晚于宫缩高峰。 大部分晚期减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束。 指胎心率的突然的显著的减慢。 胎心率突然的减慢指从开始到胎心率最低点的时间< 30秒 胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。 变异减速程度应≥15bpm，持续时间≥15秒，但不超过2分钟。 变异减速与宫缩无固定关系。 指胎心率显著的减慢。 延长减速程度应≥15bpm，持续时间≥2分，但不超过10分钟 胎心减速≥10分钟则考虑胎心率基线变化 胎心基线呈现平滑的正弦波样摆动，频率固定，3-5次/分，持续≥20分钟 正常宫缩：观察30分钟，10分钟内有5次或者5次以下宫缩 宫缩过频：观察30分钟，10分钟内有5次以上宫缩 当宫缩过频时应记录有无伴随胎心率变化。