预激综合征伴房颤的预防及治疗
浅谈预激综合征合并快速心律失常的治疗分析
浅谈预激综合征合并快速心律失常的治疗分析【摘要】目的观察临床上使用不同药物对于治疗预激综合征合并心房纤颤(af)的疗效。
方法对于我院收治的符合预激综合征合并快速心律失常诊断标准的20例病人,观察使用胺碘酮、心律平的治疗效果。
结果胺碘酮、心律平的疗效显著、稳定。
【关键词】预激综合征快速心律失常治疗【abstract】 objective to observe the clinical use of different drugs for the treatment of preexcitation syndrome complicated with atrial fibrillation (af).methods to observed treatment effect by using amiodarone,propafenone for 20 patients in my hospital,resultsamiodarone,propafenone can create significantstable,curative effect.【key words】 preexcitation syndrome;rapidarrhythmia;therapy1 资料与方法1.1 一般资料我院于2010年9月至2010年12月收治20例心律失常患者,其中男15例,女5例,年龄45～65岁,平均57岁,除2例甲亢,1例风心病,3例冠心病以外,其余病例均心脏正常。
所选病例中首发心动过速的3例,17例复发。
发生心动过速时出现心绞痛4例,晕厥1例,休克1例,心衰1例。
其余13例仅发生呕吐、恶心、头晕、心悸、视物不清等轻微症状。
1.2 体表心电图表现心动过速未发作时心电图显示delta波,窦性心率,有房早或室早伴有预缴征。
发作时心电图有14例qrs波正,6例qrs波宽大畸形,心室率150～200次/min,回复后转delta波。
预激综合征合并心房纤颤一例PPT
房颤
心电图上P波消失，代之以 f波，QRS波形态正常或轻 度变形。
04
治疗策略
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心房纤颤的频率和症状，如胺碘酮、索他洛尔等。
抗凝药物
预防血栓形成和栓塞事件，如华法林、利伐沙班等。
β受体拮抗剂
降低心率和心肌收缩力，减少心脏负担，如美托洛尔、阿替洛尔 等。
非药物治疗
电复律
预激综合征合并心房纤颤一 例
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 病例介绍 • 预激综合征与心房纤颤的关联 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗策略 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者年龄：65岁
02
患者性别：男
职业：退休
03
主诉与现病史
主诉
反复心悸、胸闷2年，加重1周。
现病史
患者2年前开始出现心悸、胸闷症状，多在劳累或情绪激动时发作，休息后可缓解。1周前，患者心悸、胸闷症状 加重，持续时间延长，严重影响生活。
心脏超声诊断
预激综合征
超声心动图可见心脏结构正常，无器质性改变。
心房纤颤
超声心动图可见心房增大，心房内血流紊乱。
合并诊断
超声心动图同时显示心脏结构正常和心房增大。
鉴别诊断
室上速
心电图上QRS波形态与预 激综合征相似，但无预激 波，发作时心率较快。
房扑
心电图上QRS波形态正常 ，P波消失，代之以F波， 心率较快。
老年患者处理
老年患者常伴有多种基础疾病，需综合考虑治疗措施 ，降低风险。
05
病例讨论与总结
病例讨论
患者情况
患者为中年男性，因心悸、胸闷就诊，心电图检查发现预激综合征 合并图检查结果，诊断为预激综合征合并心 房纤颤。
预激综合征并发心房颤动
颤最有 效的方 法，其 手术成 功率 已达 ９ ％以上 。虽然这 ５
２１ 房室旁 道前 传优 势型 主要 见于 房室 旁道前 传能 ．
力 强的显 性预激 综合征病人 。心室率 快而不规则 ，常达 ２ ０ｂ ｍ 以上 ， Ｒ ０ ｐ Ｑ Ｓ波群 宽大畸形， 时限常达 ０１ ～０１ ． ４ ． ６
第 ８卷第 ２ ２期 ・ 第 １ ２期 总 ０ ２１ ０ ０年 １ １月 ・下 半 月 刊
◎ ＣＥ ＤＯ Ｉ 远教 Ｉ？ ＵＦ ｑ ＣＣ Ｅ ＡＨ Ｍ Ｔ育 Ｏ 程ｆ Ｄ ＩＰ Ｏ￣ Ｈ
预激综合征并发心房颤动
李 兵 铁 岭 市妇婴 医院 （ １０ ０） １２ ０
关键 词 ：预激 综合 征 ：心房 颤动 ；心 电图 ；治疗
道和 Ａ Ｎ— Ｐ Ｖ Ｈ Ｓ下传 的激动控制） 正常 ＱＲ 和 Ｓ波 群（ 心室 激 动顺序 由 Ａ Ｎ． Ｐ Ｖ Ｈ Ｓ下传 的激动控制） 。根据房室旁道
和 Ａ Ｎ Ｈ Ｓ 的前传功能强弱，心 电图表现有三种主要 Ｖ —Ｐ
类 型。
３３ 根 治预 激 房颤 ．
一
射频 消融 房室 旁道是 根治预 激房
激 性 ＱＲ Ｓ波 群（ 心室激动顺序完全 由房室旁道下传 的激
３２ 预 防房颤 复发 以往 预防 预激房 颤复 发的主 要治 ．
疗 措 施是 口服抗 心 律 失常药 物 治疗 。胺碘 酮 、索他 洛 尔 、奎 尼 丁和普 罗 帕酮 等药 物长 期 口服均 有一 定 的预
防作用 。
动控制） 、部分预激性 Ｑ Ｓ波群（ Ｒ 心室激动顺序 由房室 旁
３ 治疗
３ 控制心室率或（ 恢复窦性心律 ． １ 和）
预激房颤的急
诊 治疗 主 要选用 抗 心律 失常 药物 抑制 房 室旁道 传 导 以 有效减 慢 或控 制心 室率 以及 部 分或 完全 恢复 心室 激动
预激综合征合并心房纤颤1例报道
【】 晔 良 ， ｆ泰 ． ２吴 龚 ＿ Ｉ 心 电 图鉴 别诊 断 【 南 京 ： 苏科 学 技 术 ｍ版 社 晦床 ＭＪ ． 江
１ ９ ２ ８ ９ ９： ６ ．
旁道 下传 使心 室率更 为快 速甚 至 发展 为心 室纤颤 而发 生生 命
管， 以胆道探子作为标志 ， 指示左右肝管 、 胆总管走形和部位 ［９ ８］ －。
胆囊 切 除有 困难 时 ， 可行 胆囊 大部切 除术 ， 即在 贴 近右 肝
管 ， 总管 处 遗 留部 分胆 囊 组织 。 残 留组织 黏 膜 ， 强 力 碘 、 胆 用
酒 精涂 抹 。也 可先 用 电刀 头烧 灼处 理后 ， 再用 强力 碘 、 精 涂 酒
１ 陈运 初 ． 囊 切 除 术致 胆 管 损 伤 的 临床 分 析及 处 理 措施 【ｌ中国 医 药 指 ５ 胆 Ｊ＿
南 ，０ １８（ ： １． ２ １ ， ９） ２３
重 新 用 ４号丝 线结 扎 切断 胆囊 管 。这 样做 的好 处是 ： 避 免 ①
手 术 过程 中胆 囊 内 的小结 石 进入 胆 总管 ； 为最 终 判定 所结 ② 扎 管 道是 否 是胆 囊 管 留有 退 路 ， 免 右肝 管 、 总 管 、 总管 避 肝 胆 的损 伤 。 术 中 出血止 血 时预 防胆 道损 伤 １ ６ １ 。胆囊 动脉 的来 源 和行 径有 多种 变异 ， 正常 时来 自肝 右动脉 ， 时来 自肝左 动脉 、 同 有 肝 有动 脉 、 胃十二 指肠 动脉或肠 系膜上 动脉 ， 行径也有 许多变 异 ，
［］ ３ 钱之玉 ． 药学专业知识 【 ． Ｍ】北京 ： 中国中医药出版社 ，０ ３ ２— ３ ． ２０ ：１８ １８ 『］ ４ 郑兴 ， 黄新苗 ． 心律失常 ［】北京 ： Ｍ． 中国医药科技出版社 ，０ ９ １— ６ ２０ ： ８ ８ ．
预激合并心房颤动
QRS波 心 室 除 极
ST-T
心 室 复 极
Sinus node His bundle
AV node
预激综合征时：
P波 心 房 除 极
PR段 房心 室房 结复 、极 希 氏 束 、 束 支 电 活 动
QRS波 心 室 除 极
ST-T 心 室 复 极
预激合并房颤时：
快速而不均匀的室上性激动
激发了房室结的传导延搁作用！（筛网作用）
室上速、单型性室速——RR间期绝对规整 多形性室速——RR间期相对规整 房颤合并差传——RR间期绝对不整 预激合并房颤——RR间期绝对不整
首先排除室上速
步骤二、依据差传特性排除
多形性室速 预激合并房颤 房颤合并差传
可排除房颤合并差传
心房颤动合并室内差异性传导
根本原因在于较快的心房激动下传造成束 支的功能性传导阻滞。
房室结房室结不应期
RR间期不规整
RR间期越短，AV结不应期 越短，则预激的心肌越多， delta波成分越多。
QRS波的形态描述：
1.QRS波为融合波， 2.极性不变， 3.形态基本一致——前半部分随前RR间期长短的变化而变化， 即前R-R周期越长，则预激成分越小， 反之亦然；而后半部分相对保持不变
传导速度 传导方向
传导特性 不应期长短
两者电生理比较
房室结通路
旁道
慢“林间小道”
快“高速公路”
自心房向心室 生理性延搁作用
前传：预激 逆传：折返或房颤 前传+逆穿：预激合并 房颤
全或无传导
RR周期越短， 不应期越长
RR周期越短， 不应期越短
正常情况下：
P波 心 房 除 极
PR段 房心 Βιβλιοθήκη 房 结复 、极 希 氏 束 、 束 支 电 活 动
预激综合症伴心房 PPT课件
柯雯
二零一二年一月
——疾病查房——
查房目的
掌握预激综合症的心电图表现 掌握预激综合症伴房颤的急救配合及护理措施 掌握心律平、可达龙的药理作用及临床用途 掌握心律失常的健康宣教内容 熟悉射频消融术的适应症及护理
——疾病查房——
病史回顾
患者，陈世文，男，大汗，全身乏力不适于2：32 入我院急诊抢救室
0.9%NS50ml+胺碘酮300mg/iv-vp5ml/h
——疾病查房——
病史回顾
3:15 生命体征：BP：76/29 mmHg HR：158 次/分
R 22次/分 Spo2测不出 患者情况仍未改善 内科二线会诊诊断：心律不齐：预激综合症并发房颤 医嘱：5%GS20ml+心律平70mg/iv 停胺碘酮组药
——疾病查房——
相关内容
wpw发生机制： 房室旁路纤维大部分都属于快 反应纤维，传导速度快，不应期短，其电生理特 性完全不同于正常房室结传导
房室旁道本身可能引发房颤，wpw 患者中阵发性 房颤的发生频率高
wpw并发房颤，因心室率过快，可能演变为室颤， 须急诊处理
——疾病查房——
心脏正常的电传导通路
窦房结(1)产生一个电脉冲 并向下传导通过右心房和 左心房(2)，使其收缩。当 电脉冲到达房室结(3)时， 脉冲的传导速度轻度延缓。 随后该脉冲下传经过希氏 束(4)，后者又分成通向右 心室的右束支和通向左心 室的左束支(5)。电脉冲随 后在整个心室内扩布并使 之收缩。
——疾病查房——
正常心电图
生命体征:BP ：76/33 mmHg HR：176 次/分 R： 27次/分 Spo2测不出
预激综合征PPT课件
病例三：成功预防预激综合征复发的经验分享
总结词：预防复发
详细描述：患者男性，58岁，曾接受导管消融治疗，后因预激综合征复发再次就诊。医生根据患者情况，制定了一套详细的 预防复发计划，包括定期复查、调整药物、生活方式的改变等。经过一段时间的积极治疗和调整，患者成功预防了预激综合 征的复发。
PART 06
心脏电生理检查
对于心电图表现不典型的患者，可 以进行心脏电生理检查以明确诊断。
临床特征
预激综合征患者通常有心悸、胸闷、 气短等症状，且常有家族史。
鉴别诊断
室上速
预激综合征的心电图表现与室上 速相似，但室上速通常发病突然 ，持续时间较短，而预激综合征 症状持续时间较长。
房颤
房颤患者的心电图也可出现预激 波，但房颤的P波消失，代之以大 小不等、形态不同的f波。
预激综合征的病理生理机制
总结词
预激综合征的病理生理机制涉及心脏电信号的异常传导，与心脏解剖结构的异常有关。
详细描述
预激综合征的病理生理机制主要涉及心脏电信号的异常传导。在正常情况下，心脏的电信号通过 心脏的解剖结构进行传导，但当存在额外的传导路径时，电信号会通过这些异常路径提前激动部
分或全部心脏。这种异常的传导模式导致心脏的激动顺序发生改变，从而引起一系列症状。
预激综合征的分类与分型
总结词
预激综合征可以根据心电图表现和病因进行分类与分 型，不同类型的预激综合征具有不同的临床特征和治 疗方法。
详细描述
预激综合征可以根据心电图表现和病因进行分类与分型 。根据心电图表现，预激综合征可以分为A型和B型， A型预激综合征表现为V1导联的预激波为正向波，而B 型预激综合征表现为V1导联的预激波为负向波。根据 病因，预激综合征可以分为典型预激综合征和非典型预 激综合征，典型预激综合征通常由心脏解剖结构的异常 引起，而非典型预激综合征则可能与遗传、电解质紊乱 等因素有关。不同类型的预激综合征具有不同的临床特 征和治疗方法，因此正确的分类与分型对于诊断和治疗 至关重要。
直接体外直流电复律治疗预激综合征伴房颤的孕产妇临床研究
直接由房室旁路 下传心 室， 导致快 速心室 率。当心 室 率在 ＞２ ０次／ ０ 分时 ， 可 能 有 诱发 心 室 颤 动 而 猝 死 。故 这 种 心 律 失 常 有潜 在致 命性 。临床 多先用 普 罗帕酮 进 行药物复律 ， 复律不成功或 出现血流动力 障碍者 ， 次给予电复律 。这种治疗方法 再 转复成功率低 ， 良反应 较重 ， 不 且有 不少 禁忌证 Ｊ 。尤其 在孕产 妇患 者应 用 中 受到一定 限制。为 了对这 种心 血管 急症
给 予 电 复律 ， 较 两 组 的 转 复 成功 率和 不 比 良反 应 。 结果 ： 疗 组转 复成 功 率 明显 高 治
入选病例一一随机单盲分组
＼
对 比研 究
结 论
一
１组 （ 照组 ） ３ 对
转 复 成 功率 例 数 ／ 副反 应 例 数
心电监 护下 ．先 给予普 罗 帕酮 ． 不成 功 或 出 现血 流 动 力学 障碍 者 ， 立 即 电击 复 律
讨
结 果 见 表 １ 。
论
直接 体 外 直 流 电 复 律 心 房 纤 颤
预
预 激 综 合 征 伴 房 颤 是 心 血 管 急 症 之
一
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｓｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｉ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
，
因心 房 激 动 未 经 房 室 结 生 理性 延 迟 而
的患 者 寻 求 一 种 更 为 安 全 ， 效 的 治 疗 手 有 段 ， 内外 学 者 进 行 了有 益 地 探 索 。 国 内 国
预激综合 征伴房颤 是心血 管急 症之
～
，
其 可 致 快 速 心 室 率 ， 心 室 率 ＞２０ 当 ０
心脏预激综合症要注意什么
心脏预激综合症要注意什么?生活中有什么要注意的？呵呵，不要紧张，需要知道您是否有阵发性心动过速（突发突止的心跳快）如果没有，那么，不需要任何治疗，并且，如何治疗都是无效的。
如果有心动过速，那么，治疗最根本的方法是射频消融，药物以胺碘酮，心律平等最为有效，但是不能根治。
下面说一下预激综合征的病理基础，有助于您了解这种疾病。
简单说，正常人的心脏分为心房和心室，心脏的激动从心房传到心室，正常人心房和心室之间只有一条传导通道，而预激综合症患者却有两条以上的通道，由于多余旁道的出现，就出现了所谓预激综合症的心电图图形，当然，旁道是产生快速心律失常的基础，但是，并非每个病人都有发病，其实，大多数有预激综合症图形的人终生不发生心动过速，当然也不需要治疗。
如果，有心动过速，（室上速，预激并发房颤最多）建议射频消融治疗，所谓的射频消融其实并不神秘，在大多县级医院都可以开展，简单说就是把多余的旁道用电能烧掉，根治率在97％以上，费用低廉，大于2－－3万不等。
如果没有心动过速，日常生活中没有特别需要注意的方面，您与正常人无异，饮食也没有特别要求。
预激综合征一般不需要治疗，如果伴有心律失常或是其他临床症状的情况，可以用药物治疗，药物选择可根据临床经验，或选用心电生理检查确定为有效的药物。
从而保证最佳的预防复发效果。
药物不能控制，检查明确后可以考虑用电、射频、激光或冷冻消融，或手术切断旁路，预防发作的适应征。
病情分析：预激综合症是一种先天性的心脏病，就是在心脏的正常传导路径上额外多出了一条旁路。
容易引起快速性的心律失常。
指导意见：若无器质性心脏病也未发过心律失常则不必多虑。
预激综合症是临床上一种非常特殊的心脏病，它主要是因为在心脏的胚胎发育过程中，房室环结构上遗留下心肌组织，使得心脏的激动传导多了一条“旁道”，患者在某些情况下表现为阵发性心动过速，影响其工作、生活和学习。
长此下去可能发展为心脏扩大，严重时会导致患者血压下降、呼吸困难、胸痛、晕厥等预激综合征病人从无心动过速发作、或偶有发作但症状轻微者，无需给予治疗。
心脏预激综合症手术【专业知识文档】
心脏预激综合症手术【专业知识文档】本文内容极具参考价值，如若有用，请打赏支持！谢谢！文章导读心脏预激综合症是心脏内多了一条通道，一般如果没有引起心动过速就不需要治疗，如果出现了心动过速就会引起心慌，房颤的现象，就需要及时手术治疗了，常见的方法有射频消融手术。
一、治疗方法预激本身不需特殊治疗。
并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。
并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。
利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。
洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用。
如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁，宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。
药物不能控制、电生理检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏时间缩短、或房颤发作时心室率达200次/min左右者，有定位后用电、射频、激光或冷冻消融，或手术切断旁路，预防发作的适应征。
二、疾病诊断单纯预激并无症状，并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似，并发房扑或房颤者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克，心力衰竭甚至突然死亡，心室率极快如300次/min时，听诊心音可仅为心电图上心室率的一半，提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩，预激并发室上性心动过速时，QRS波群常不增宽，但发作中止后除隐匿性预激外均有特征性心电图改变，预激并发房颤或房扑时，QRS波群常增宽，应与室性心动过速相鉴别。
心电图上预激图形应与束支传导阻滞，心室肥大或心肌梗塞鉴别，PR间期缩短和预激波的存在可确认为预激，加速的心室自主心律与窦性心律呈干扰性房室分离时(尤其当心室率与窦性的心率相似时)，可有短阵PR间期缩短，QRS波群宽大畸形的心电图表现，酷似间歇性预激;但长记录常可显示PR间期不固定和房室分离，不难与预激鉴别。
静脉注射盐酸胺碘酮和盐酸普罗帕酮对预激性综合征伴房颤的复律观察
ＪＭｅ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． ，ａ ０ ０ ｄＴｈｏ ｒｃ ． ３ Ｎｏ １Ｊ ｎ２ １ Ｖｏ
３ １
的 复 极 过 程 ， 长 ＡＰ 来 发 挥 抗 心 律 失 常 作 用 Ｌ 。 同 时 参 延 Ｄ ４ Ｊ
２ 中华心血管病杂 志编辑 委员会 ， 血管药物对 策专题组． 血管 心 心 药物临床试 验评价方法 的建议［］ 中华 心血 管病杂志 ，９ ８ ２ ： Ｊ． １ ９ ，６
摘要 目的 ： 比静脉注射盐酸胺碘酮 （ 对 可达龙 ） 盐酸普罗 帕酮 （ 和 心律平 ） 预激性综合 征伴 房颤复律 的疗效及 安 对 全性 。方法 ：Ｏ ３ 例预激性综合征伴房颤患者在常规治疗条件相 同的情况下 ， 被随机分成可达龙组及 心律平组 。可达 龙用法为 ： 首次剂量 ：５ ｍｇ于 １ ｍｉ １０ ０ ｎ内静推 ， 小时未 转为 窦性心 律可再 给 １０ 半 ５ ｍｇ静脉 注射 ， 继之 ０ ５ １０ ／ ． ～ ． ｍｇ
ａ ｎ持 ｒｉ 续 静 滴 ｌ ； 律 平 用 法 为 ： 次 ７ ｍｇ于 ５ １ｒｉ ｄ心 首 ０ ￣ ０ ｎ内静 脉 注射 ，半小 时 未 转 为 窦 性 心 律 可 再 给 ７ ｍｇ静 脉 注 ａ ０
射， 最大剂量不超过 ２ ０ ／ ， １ｍｇ ｄ 观察 １ ｄ内转复效 果及 不 良反应。结果 ： 可达 龙组有 效率 为 ８ （ ３ １ ） 心 律平组 １ １／ ６ ， ６ ％（ ／４ ； ２ ９ １ ） 两组 比较 ， ＜Ｏ ０ ， Ｐ ． ５差异有显著性 两组均 未见复律 后恶性 的心动过 缓、 房和房 室阻滞及 窦性停搏 窦 等。结论 ： 盐酸胺 碘酮效果较好 ， 明显优于盐酸普罗帕酮 。 关键词 盐酸胺碘酮 盐酸普罗帕酮 预激综合征伴房颤 复律 中图分类号 ： ５ １ ７ Ｒ ４ ． ７ 文献标识码 ： 文章编号 ：。 １７ ８ （Ｏ ０ Ｏ 一０ １Ｏ Ｂ １ ０—５ ５ ２ １ ） １Ｏ ３ 一２
治疗房颤的主要用药方法
3、抗凝或抗血栓治疗：
房颤患者脑梗死的危险是正常心律者的2~7倍。年龄越大，血栓栓塞的风险也越大。所以目前医学界主张，一旦房颤被确认，在没有明显禁忌证(如近期做过手术或有出血倾向等)情况下，就应该接受抗血栓或抗凝治疗。预防房颤血栓形成的药物包括两类，包括抗凝药(华法林)和抗血小板药(阿司匹林)。且华法林的疗效优于阿司匹林，是首选药物。但华法林主要的副作用是出血。
日常注意事项
注意点一：
饮食原则
1、营养要相对平衡，根据病人的需要，各营养素要相对应的适量，齐全，除充足优质的蛋白质摄入外，一般应以低脂肪，适量碳水化合物为主。注意补充维生素，无机盐，纤维素等，这些可从新鲜蔬菜和水果中获得。结构要合理，饮食护理切不可简单和单一。清淡和高营养优质量相结合，质软易消化和富含维生素相结合，新鲜和食物寒热温平味相结合，供应总量和病人脏腑寒热虚实证相结合。最好在医生的指导下进行。
2、设法增进食欲，在食物的选择，制作，烹调上，应创造食物良好的感观性状，在味，色，香，形上下功夫，尽可能的适合和满足病人的口味爱好和习惯。还要根据病人的消化能力，采取少量多餐，粗细搭配，流质，软食与食热量一般尽可能争取不低于正常人的最低要求，即每日在10千焦以上，因为病人体内蛋白质分解高，合成代谢功能减低，营养处于入不敷出的负氮平衡状态，故对蛋白质的需求量要增加。一般每日摄入蛋白质应达到1.5克体重以上，而且应以优质蛋白为主，如鸡蛋，牛奶，肉类，豆制品等。
心房颤动的药物预防和治疗 最新
慢性持续性房颤的治疗
• 10.1 不主张转复心律 • 10.2 控制心室率：通过减少心房下传心室的激 动减慢心室率，从而增加左心室充盈时间，增 加心排血量。 • 10.3 地高辛：作用：⑴增加迷走神经张力，⑵ 抑制交感神经张力， ⑶减慢房室传导速度 地戈辛使安静时心室率明显减慢 地戈辛不能控制运动所致的心室率加快 低钾低镁血症增加地戈辛的毒性
复律后维持窦性心律
• 9.1 Af多发的原因
原发病无法去除，如风心病、冠心病、心肌病、甲亢等； 另外，获得因素如劳累、饮酒、睡眠不佳、精神激动等； 伴发新的疾病：感冒、糖尿病、甲低、电解质紊乱。
• 9.2 胺碘酮预防Af复发
0.2 3次/日，第2周0.2 2次/日，第3周0.2 1次/日
• 9.3 争议：长期使用胺碘酮带来的不良反应，甲 亢，角膜微粒沉积，不经济，麻烦，值得吗？ 临床可供选择的方案：频繁复发（每月发作1-2 次），长期使用胺碘酮值得。
• 3.2 血压下降（心排血量下降）
引起患者头晕、乏力、烦躁，有冠心病人可发生心绞 痛，运动耐量下降。
• 3.3 心悸或其他症状
心律极不规则，心率增快。25%患者阵发性Af多尿。
• 3.4 左心房血栓形成机会增加
风心病患者25%有血栓，死于栓塞占20-25%。
心房颤动的分类
• 4.1 阵发性或持续性心房颤动 • 4.2 急性或慢性心房颤动：新发性或较长时间的心房颤动。 • 4.3孤立性心房颤动：无器质性心脏病证据。
• • • • 5.1 控制心室率：休息时75次/分 5.2 转复为窦性心律 5.3 防止心房颤动复发，维持窦性心律 5.4 防止栓塞
策略的选择
• 6.1 急性和阵发性心房颤动，心室率快， 治疗目标是转复和维持窦性心律； • 6.2 慢性持续性心房颤动，房颤稳定，不 积极转复心律，主要目标是控制心室率， 降低动脉栓塞的机会，包括以下几种情 况。
预激综合征
预激综合征预激综合征是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。
有预激现象者称为预激综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。
预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图预激综合征- 基本信息预激综合征（WPW)的概念是指心脏由于存在异常的电传导通路而引起心脏发生心动过速。
要了解什么是WPW，首先应当知道正常人心跳是怎样形成的。
WPW是一种心脏电传导过程的异常，可使心跳较正常显著加快。
主要是由于正常人心房和心室之间传导通路是一条，而预激综合征患者在心房和心室之间还存在一条额外的传导通路，被称为“附加旁路”，这条旁路常常绕过正常的“房室结”，好像在心房和心室之间直接架起了“一座桥”。
这样正常的窦房结发出的电激动不仅可以由正常的传导通路下传到心室，也可以通过心房和心室之间的旁路下传心室。
在多数情况下，通过附加旁路的传导比正常传导通路和速度要快，就会预先激动心室，因此，称其为“预激”。
心房和心室之间存在两条传导通路，就有可能使正常的电传导发生“短路”的危险，导致异常快的心跳（心动过速）。
也就是说，WPW 可能引起心房和心室之间折返性的心动过速，称为房室折返性心动过速（AVRT)。
电激动由一条传导通路下传（可以传导通路逆传回来，形成反复激动的环路。
这一环行的激动以异常高的频率激动心室，使心跳可高达每分钟150～250次以上。
患者如果反复发生心动过速，就被称为患有“WPW”。
最常见的预激类型是心室预激伴有房室旁道，这些旁道由心房肌样肌束组成，几乎可存在于环绕房室环的任何部位。
Wolff-Parkiason-Wh ite综合症。
此外，还有三种异常的通道。
房室结旁道束，即James纤维连接心房与房室结下部或希氏束，Lown-Ganong-Levine综合征即属此类。
两种Mahaim纤维，包括从房室到心室的纤维称为结室纤维，和起源于希斯束或束支，附着于心室肌的纤维称为分支室纤维，结室连接时PR间期可能正常或缩短，而QRS波群为融合波,分支室连接产生正常的PR间期和固定的异常的QRS波群。
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导语：预激综合征伴房颤，对于大家而言，这是一个很陌生的疾病，大家对此了解的很少，掌握的信息量也很少，在了解了什么是预激综合征伴房颤后，就
预激综合征伴房颤，对于大家而言，这是一个很陌生的疾病，大家对此了解的很少，掌握的信息量也很少，在了解了什么是预激综合征伴房颤后，就要注意到一些细节的预防，还得要及时去治疗。
下面就给大家预激综合征伴房颤的预防及治疗。
希望能够帮助到大家。
预激综合征伴房颤是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。
预激综合征伴房颤本身对健康没有妨碍，如果不发生心律失常则不需要治疗。
但有预激综合征伴房颤的人终生不并发心律失常者绝无仅有，绝大多数在青年或中年开始出现心律失常，少数病人在儿童期甚至婴儿期即发生心律失常，极少数病人老年发病。
心律失常一旦发生，一般的规律是发作次数越来越频繁，每次持续时间越来越长;开始容易被治疗措施所终止，以后则效果逐渐变差、乃至无效。
预激综合征伴房颤的心律失常主要是房室折返性室上性心动过速(以下简称室上速);此外一部分病人还可能发生心房颤动(以下简称房颤)。
大部分病人只发生室上速，不发生房颤;也有的病人一生中只发生过房颤，未出现过室上速;还有一部分病人既有室上速又有房颤，房颤可单独发生，亦可由室上速转化而来。
预激综合征伴房颤应该如何预防？
预激综合征伴房颤主要是要预防心动过速的复发，为了有效预防心动过速的复发，应选用药物同时抑制折返回路的前向与逆向传导，可获得较好效果。
ia，ic类药物胺碘酮或索尔延长房室旁路与房室结的不定期，能有效预防心动过速复发。
药物选择可根据临床经验，或选用
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