预激综合征合并房颤的急诊处理
房颤 病情说明指导书
房颤病情说明指导书一、房颤概述房颤（atrial fibrillation，AF），又称心房颤动，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最常见的心律失常之一。
心房颤动极易引起心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成。
英文名称：atrial fibrillation，AF其它名称：心房颤动相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：心脏常见症状：心绞痛、心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕、黑蒙主要病因：器质性心脏病为主要病因，如冠心病、风湿性心脏瓣膜病、心肌病等检查项目：体格检查、心电图、经胸超声心动图、心腔内超声、心脏磁共振成像等重要提醒：持续性房颤可引起心室律（率）紊乱、心功能受损和血栓栓塞致残或者致死。
临床分类：1、按照房颤发作的频率和持续时间进行分类（1）阵发性房颤：发作后7天内自行或干预终止的房颤。
（2）持续性房颤：持续时间超过7天的房颤。
（3）长程持续性房颤：持续时间超过1年的房颤。
（4）永久性房颤：持续时间大于1年，不能终止或终止后又复发的房颤。
2、按照房颤的病理生理机制进行分类（1）器质性心脏病后房颤。
（2）局灶性房颤。
（3）多基因房颤。
（4）外科术后房颤。
（5）瓣膜病房颤。
（6）运动员房颤。
（7）单基因房颤。
3、特殊类型（1）首诊房颤：首次检测到的房颤，不论其是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无并发症等。
（2）非瓣膜病房颤：指无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复等情况下发生的房颤。
（3）孤立性房颤：原指无器质性心脏病（高血压、糖尿病、心肌病等）的年轻房颤患者。
但该定义过于宽泛，目前较少应用。
（4）沉默性房颤：又称无症状性房颤，指没有临床症状的房颤。
二、房颤的发病特点三、房颤的病因病因总述：房颤常见于器质性心脏病（如冠心病、风湿性心脏瓣膜病心肌病等）以及高血压、甲状腺功能亢进等其他基础疾病。
浅谈预激综合征合并快速心律失常的治疗分析
浅谈预激综合征合并快速心律失常的治疗分析【摘要】目的观察临床上使用不同药物对于治疗预激综合征合并心房纤颤(af)的疗效。
方法对于我院收治的符合预激综合征合并快速心律失常诊断标准的20例病人,观察使用胺碘酮、心律平的治疗效果。
结果胺碘酮、心律平的疗效显著、稳定。
【关键词】预激综合征快速心律失常治疗【abstract】 objective to observe the clinical use of different drugs for the treatment of preexcitation syndrome complicated with atrial fibrillation (af).methods to observed treatment effect by using amiodarone,propafenone for 20 patients in my hospital,resultsamiodarone,propafenone can create significantstable,curative effect.【key words】 preexcitation syndrome;rapidarrhythmia;therapy1 资料与方法1.1 一般资料我院于2010年9月至2010年12月收治20例心律失常患者,其中男15例,女5例,年龄45～65岁,平均57岁,除2例甲亢,1例风心病,3例冠心病以外,其余病例均心脏正常。
所选病例中首发心动过速的3例,17例复发。
发生心动过速时出现心绞痛4例,晕厥1例,休克1例,心衰1例。
其余13例仅发生呕吐、恶心、头晕、心悸、视物不清等轻微症状。
1.2 体表心电图表现心动过速未发作时心电图显示delta波,窦性心率,有房早或室早伴有预缴征。
发作时心电图有14例qrs波正,6例qrs波宽大畸形,心室率150～200次/min,回复后转delta波。
预激综合征合并心房纤颤1例报道
【】 晔 良 ， ｆ泰 ． ２吴 龚 ＿ Ｉ 心 电 图鉴 别诊 断 【 南 京 ： 苏科 学 技 术 ｍ版 社 晦床 ＭＪ ． 江
１ ９ ２ ８ ９ ９： ６ ．
旁道 下传 使心 室率更 为快 速甚 至 发展 为心 室纤颤 而发 生生 命
管， 以胆道探子作为标志 ， 指示左右肝管 、 胆总管走形和部位 ［９ ８］ －。
胆囊 切 除有 困难 时 ， 可行 胆囊 大部切 除术 ， 即在 贴 近右 肝
管 ， 总管 处 遗 留部 分胆 囊 组织 。 残 留组织 黏 膜 ， 强 力 碘 、 胆 用
酒 精涂 抹 。也 可先 用 电刀 头烧 灼处 理后 ， 再用 强力 碘 、 精 涂 酒
１ 陈运 初 ． 囊 切 除 术致 胆 管 损 伤 的 临床 分 析及 处 理 措施 【ｌ中国 医 药 指 ５ 胆 Ｊ＿
南 ，０ １８（ ： １． ２ １ ， ９） ２３
重 新 用 ４号丝 线结 扎 切断 胆囊 管 。这 样做 的好 处是 ： 避 免 ①
手 术 过程 中胆 囊 内 的小结 石 进入 胆 总管 ； 为最 终 判定 所结 ② 扎 管 道是 否 是胆 囊 管 留有 退 路 ， 免 右肝 管 、 总 管 、 总管 避 肝 胆 的损 伤 。 术 中 出血止 血 时预 防胆 道损 伤 １ ６ １ 。胆囊 动脉 的来 源 和行 径有 多种 变异 ， 正常 时来 自肝 右动脉 ， 时来 自肝左 动脉 、 同 有 肝 有动 脉 、 胃十二 指肠 动脉或肠 系膜上 动脉 ， 行径也有 许多变 异 ，
［］ ３ 钱之玉 ． 药学专业知识 【 ． Ｍ】北京 ： 中国中医药出版社 ，０ ３ ２— ３ ． ２０ ：１８ １８ 『］ ４ 郑兴 ， 黄新苗 ． 心律失常 ［】北京 ： Ｍ． 中国医药科技出版社 ，０ ９ １— ６ ２０ ： ８ ８ ．
预激合并心房颤动课件
常用的药物包括抗心律失常药 、抗凝药和β受体拮抗剂等。
药物治疗需要个体化，根据患 者的具体情况选择合适的药物
和剂量。
非药物治疗
01
非药物治疗是预激合并 心房颤动的重要治疗手 段之一。
02
非药物治疗包括生活方 式的改变、电复律和导 管消融等。
03
生活方式的改变包括戒 烟、限制饮酒、控制体 重、规律运动等。
预激合并心房颤动课件
目录
• 预激合并心房颤动概述 • 诊断与评估 • 治疗策略 • 预防与护理 • 病例分析
01
预激合并心房颤动概述
定义与分类
定义
预激是一种心脏电传导异常现象，指心房和心室之间的电信号传递异常，导致心脏的电信号在正常路 径之外的旁路中传递。心房颤动是一种心律失常，表现为心房的电信号传递混乱，导致心房收缩功能 丧失。预激合并心房颤动是指在同一心脏中同时存在预激和心房颤动两种异法，缓解 焦虑、紧张等情绪，降低心房颤动的 发生风险。
05
病例分析
病例一：典型预激合并心房颤动
总结词
心电图表现明显，诊断容易
详细描述
患者心电图显示预激波和心房颤动波，QRS波增 宽，心房颤动波呈现不规则形态，频率较快。
治疗建议
首选电复律，药物治疗可选择胺碘酮或奎尼丁等 药物。
法。
动态心电图监测
对于疑似预激合并心房颤动的患者 ，进行动态心电图监测有助于捕捉 到心房颤动的发作，并观察其与预 激波的关系。
临床病史和体征
了解患者的既往病史、家族史以及 体格检查，有助于医生判断是否存 在预激合并心房颤动的风险。
心电图特征
01
02
03
预激波
在心电图上表现为宽大的 QRS波群，这是预激波的 特征性表现。
内科循环系统部分试题及答案
（一）A型题1.对诊断慢性左心功能不全最有价值的表现是A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.睡眠中出现阵发性呼吸困难C.咳嗽D.左房增大2.血管扩张药治疗心功能不全的主要作用机理是A.增强心肌收缩力B.改善心肌供氧状态C.降低心脏的前后负荷D.降低心肌耗氧量E.减慢心率3.风心病好发于哪个瓣膜A.三尖瓣B.肺动脉瓣C.单纯主动脉瓣D.三尖瓣和主动脉瓣E.二尖瓣4.动脉瓣关闭不全的周围血管征不包括A.颈动脉强烈搏动引起的点头征B.脉短细C水冲脉D.甲床毛细血管搏动征E.股动脉枪击音5.高血压病最常见的死亡原因是A.尿毒症B.高血压危象C.心力衰竭D.合并冠心病E.脑血管意外（二）B型题A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音B.心尖区全收缩期吹风样杂音C.胸骨左缘第三肋间舒张早期叹气样杂音D.胸骨右缘第二肋间3/6级以上收缩期吹风样杂音E.心尖区柔和的收缩期吹风样杂音6.主动脉瓣狭窄。
7二尖瓣狭窄。
8.主动脉瓣关闭不全。
9.甲亢。
10.二尖瓣关闭不全下述情况发生心功能不全的原因主要是：A.左心室前负荷加重B.右心室后负荷加重C.肺循环阻力增高D.心肌收缩力明显减弱E.左心室后负荷加重11.急性心肌梗塞。
12.高血压。
13.主动脉瓣关闭不全。
14.肺源性心脏病。
15.肺动脉瓣狭窄。
（二）C型题A.交替脉B.颈静脉怒张C.两者都有D.两者都无16.左心功能不全。
17.右心功能不全。
A.风湿活动B.心房纤颤C.两者都有D.两者都无18.风心病诱发心衰的主要原因是。
19.冠心病诱发心衰的原因是。
A.心电图ST段高持续半年月以上B.心电图有异常宽深的Q波C.两者都有D.两者都无20.急性心肌梗死。
21.心绞痛。
参考答案：（一）A型题1.B2.C3.E4.B5.E（二）B型题6.D7.A8.C9.E10.B11.D12.E13.A14.C15.B（三）C型题16.A17.B18.C19.B20.B21.D22★★★终止心室颤动最有效的方法是A.胺碘酮B.利多卡因C.胸外拳击复律D.阿托品E.直流电除颤您所选的答案：本题正确答案：E题解：非同步直流电除颤是终止心室颤动的首选方法。
致命性心律失常的急诊急救要点
一、阵发性室上性心动过速（PSVT）（一）临床特点突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或晕厥。
（二）心电图特点理应分为房性与交界区性，但因P'波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST－T可有继发性改变（图-1）。
图1阵发性室上性心动过速（三）急救处理可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。
用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，应为临床医生所注意。
1.机械刺激迷走神经的方法（1）用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；（2）深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsava 法）；（3）颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5-10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；（4）压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10-15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。
2、抗心律失常药物的应用（1）维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复1次；（2）普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10-20分钟后无效可重复1次；（3）三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP10-20mg稀释后快速静注，5-10秒内注射完毕，3-5分钟后未复律者可重复1次；（4）洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。
3、电复律药物无效且发生明显血流动力学障碍者，可考虑同步直流电复律，能量不超过30焦耳，但洋地黄中毒者禁忌。
二、阵发性室性心动过速（PVT）（一）临床特点为突发突止的心动过速，发作时心排血量减少，症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒）症状不明显，持续30秒以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥。
护士房颤的急救措施
护士房颤的急救措施什么是房颤？房颤是指心脏上房颤动而导致的失去规律的心跳。
房颤是一种常见的心律失常，可能会导致血液淤积和凝血，进而引发中风和其他心血管疾病。
房颤患者的心脏也可能会缺氧，导致心肌损伤和心力衰竭。
护士需要了解房颤的病因、症状和治疗方式，以及在急救中如何有效处理。
房颤的症状房颤的症状包括心悸（心跳不齐）、乏力、气短、头晕、胸痛和晕厥。
病人可能会感觉心脏在跳动、颤动或跳得非常快。
有些病人有疲劳和心慌的感觉。
急救措施护士在房颤患者急救中需要采取以下措施：1. 确定患者是否出现房颤当患者抵达急诊室时，护士需要先评估患者的症状。
如果怀疑患者患有房颤，护士需要进行电生理检查以确认房颤。
心电图是最常用的检查方法之一，在检查过程中，护士需要确保设备操作正确，以确保诊断准确。
2. 给患者进行抗凝治疗在房颤的急救中，抗凝治疗是非常重要的一步。
这是因为房颤可能导致血液淤积和凝块形成，从而导致中风和其他心血管疾病发生。
抗凝治疗能够有效预防这种情况的发生。
但是，在给患者进行抗凝治疗之前，需要评估患者的风险因素，以确定是否需要进行抗凝治疗。
3. 给患者进行电卡复律电卡复律是通过给患者施加电流以恢复正常心跳的方法。
这个过程需要专业的医护人员进行，并需要在适当的时机采取。
护士和医生需要评估患者的情况和风险因素，以确定采取此项措施的合适时机。
4. 给患者进行抗心律失常药物治疗在房颤的急救中，抗心律失常药物也是一种重要的治疗方法。
这些药物能够有效恢复患者的心跳，并预防房颤的再次发生。
但是，需要注意对药物的剂量和使用方法，以确保患者安全。
总结房颤是一种常见的心脏疾病，可以导致严重的血管疾病。
在房颤的急救中，护士需要通过评估患者的症状、进行电生理检查、施行抗凝治疗、电卡复律和抗心律失常药物治疗，有效控制患者的状况，并预防严重后果的发生。
护士需要掌握相关的护理技能，并不断提高专业知识水平，为患者提供更好的护理服务。
医疗急救知识500题答案
《医疗急救知识500题》瓯海区急诊质控中心1、一般性服毒后几小时内洗胃最有效E.4～6小时内2、重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好E.二巯丁二钠3、下列哪一种临床类型不是毒覃中毒的类型E.肾坏死型4、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是C.保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸5、银环蛇咬伤致死主要原因C.呼吸衰竭6、毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法C.单价抗蛇毒血清7、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是A.胰蛋白酶局部注射或套封8、下列那一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率高E.肉毒杆菌食物中毒9、下列哪一种食物中毒可呈阵发性腹部绞痛，大便呈洗肉水样C.嗜盐菌食物中毒10、海 (水)产品或盐渍品常引起下列哪一类食物中毒B.嗜盐菌食物中毒11、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是D.人工呼吸和胸外心脏按压12、减压病最有效的治疗是D.高压氧治疗13、重度哮喘时，除吸氧外尚应采取下列哪些错施D.改善通气、支气管解痉、控制感染、纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素14、重度哮喘是指严重哮喘发作至少持续时间在C.24小时以上15、支气管哮喘急性发作期动脉血气变化为C. PaO2下降，PaCO2正常或下降16、重度哮喘时，每日氨茶碱静脉滴注的剂量不宜超过B.1.5g17、应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其发挥最好疗效，又能防止药物中毒最有效的方法是E.血浓度检测18、重度支气管哮喘，抢救措施中哪一项一般不用D.注射强心剂19、支气管哮喘发作期禁用C.吗啡20、支气管哮喘的临床特征是A.反复发作阵发性呼气性呼吸困难21、支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，可采用下列哪种药物:氨茶碱22、支气管哮喘发作时，下列哪项因素能降低支气管扩张剂的疗效A.酸中毒23、重度支气管哮喘发作时，最主要的临床表现是B.发作性带哮鸣音的吸气性呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音24、对重度哮喘伴心动过速的患者，哪项治疗措施是错误的D.心得安静注25、以下项目中除哪项外均为支气管哮喘的危重表现D.心电图示电轴左偏26、20岁，女性。
预激综合征并发房颤的诊断与治疗
预激综合征并房颤和阵发性室性心动过速 的鉴别
预激综合征
心室率（次/分） 180-360
f波
可见，尤其在长R-R中
P波
无
预激波
有
R-R
极不规则
房室分离
无
心动过速发作史 有
器质性疾病
无
室速
140-180 无 有 无 较规则 有 无 有
预激综合征并发房颤的治疗
预激综合征并发房颤是最危险性心律 失常之一。正确的诊断和治疗直接关 系到病人的安危。目前常用的药物有：
我们曾对3例WPW并发AF者用该药静注后，即刻 转复窦性心律。
伊布利特
伊布利特，是由美国普强公司研制开发的一 种离子通道拮抗剂类新型抗心律失常药，商 品名Convert。
伊布利特作用于钾通道，通过抑制复极时钾 外流，延长动作电位时程和有效不应期，还 可促进平台期缓慢Na+内流，促进平台期 ++ Ca 离子内流。
普罗帕酮
普罗帕酮（心律平）主要作用于快钠通道，大剂量 也抑制慢钙通道，具有膜稳定作用，不延长动作电 位时相和有效不应期，对室性、室上性及心房纤颤 均有效。
在WPW并发AF时对旁路逆向传导和前向传导都 有抑制作用，可使心率减慢和转复窦性心律。
静注可用1-2mg/kg,10mg/min静注，首次最 大剂量不超过140毫克，副作用为室内传导阻滞， QRS波群增宽，出现负性肌力作用，诱发或原有 心衰加重。对预激综合征并发房颤治疗效果较好。
直流同步电转复
直流同步电转复：是对WPW并发Af最快速 安全有效的方法，可在应用抗心律失常药前 或应用抗心律失常药物无效时尽快采用。
WPW并发Af转复后，最根本的治疗方法是， 对旁路行射频消融术。
心血管内科(医学高级)：心律失常试题及答案(题库版)
心血管内科(医学高级)：心律失常试题及答案（题库版）1、单选导管射频消融治疗的适用范围不包括()A．三度房室传导阻滞B．阵发性室上性心动过速C．室性心动过速D．心房扑动E．心房内折返性心动过速正确答案：A2（江南博哥）、单选?这是一名患者的心电图，心电图诊断考虑为()A．房性逸搏B．交界性逸搏C．室性逸搏D．二度Ⅱ型房室传导阻滞E．以上均不正确正确答案：C3、问答题简述Ⅲ类抗心律失常药物的作用机制。
正确答案：Ⅲ类药物的作用机制为阻断钾离子通道，延长复极(延长动作电位时程)。
4、单选男性，48岁，心悸1小时，查体：BP60／20mmHg，神志淡漠，心电图示室性心动过速，此时应立即（）A.利多卡因静脉注射B.胺碘酮静脉注射C.维拉帕米静脉注射D.非同步直流电复律E.同步直流电复律正确答案：E参考解析：患者已发生严重的血流动力学障碍，应立即同步直流电复律。
5、单选女性，38岁，患风心病15年，心房颤动3年。
服用地高辛0．25mg，每天1次，共12天，突然心室律变为规整，室率55次/min。
此时心电图检查最可能的诊断为（）A.完全性房室传导阻滞结性逸搏心律B.窦性心动过缓C.结性心动过速D.结性非阵发性心动过速E.二度房室传导阻滞正确答案：B6、单选慢性房颤的常见并发症为()A．肺炎B．动脉栓塞C．感染性心内膜炎D．阿斯综合征E．完全性房室传导阻滞正确答案：B7、配伍题长PP间期与窦性PP间期无整倍数关系()长PP间期与窦性PP间期成整倍数关系()A．窦性心动过缓B．窦房传导阻滞C．房室传导阻滞D．窦性停搏E．交界性逸搏心律正确答案：D,B8、单选?一患者突发心动过速，心电图如图所示，对于诊断该心动过速最有意义的是()A．心率常在160次/分以上B．颈动脉窦按摩能终止心动过速C．颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞D．心律绝对规则E．颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止心率又复原正确答案：B9、单选患者女性，72岁，听诊心率70次／分，律齐。
预激综合征
定义：是指房室之间存在异常的传导
察是否出现心律失常及心律失常的类型、 协助病人平移至床上，伤口枯燥无渗血，足背动脉搏动可，双下肢皮温颜色正常，左上肢加压包扎4小时，右下肢动脉穿刺常规加压包
扎6小时，平卧24小时，告之其可自行活动脚趾，家属协助按摩小腿，以防下肢静脉血栓形成，可正常进食，但不宜吃牛奶、豆浆、鸡
病因
预激患者常无其他心脏异常征象。可发 生于任何年龄，以男性居多。先天性心 血管病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂 与心肌病等均可并发预激综合征。
临床表现
预激综合征本身不引起病症，80%预激 病人有房室折返性心动过速，15%—30% 有心房颤抖，5%有心房扑动。假设房颤 时心室率过快可导致充血性心力衰竭甚 至死亡。
护理评估
T：36℃ P：100次／分 R：20次／分 Bp：97／74mmHg ECG示：房颤心律 精神差，皮肤湿冷
护理要点及实施
病情观察 〔1〕评估心律失常可能引起的临床病 症，如心悸、乏力、胸闷、头晕、晕厥 等，注意观察和询问这些病症的程度、 持续时间以及给病人日常生活带来的影 响
由于病人心律失常11月9日给予患者静推 可达龙〔治疗心律失常〕150mg后出现大
蛋Bp等：产97气／事74物mm。H发g 作次数、持续时间、治疗效果等情况
阵发性心悸30余年，加重1天 假设患者从无心动过速发作、或偶有发作但病症轻微者，无需给予治疗。
Bp：97／74mmHg 预激合并心房颤抖或心房扑动时应禁用利多卡因和维拉帕米〔异搏定〕，因可能导致心室率加快，甚至诱发心室颤抖。
12s，且起始局部粗钝，称预激 如奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺、普罗帕酮〔心律平〕等
Bp：97／74mmHg IA类：作用于心肌细胞膜，抑制心肌兴奋性，延长有效不应期，减慢传导速度。 11月11日 患者今日于局麻下行电生理检查+射频消融术。 〔1〕P-R间期＜0. 预激综合征本身不引起病症，80%预激病人有房室折返性心动过速，15%—30%有心房颤抖，5%有心房扑动。 〔3〕心电图检查是判断心律失常类型及检测心律失常病情变化的最重要手段，护士应掌握心电图机的使用方法，在病人心律失常突然 发作时及时描记心电图并标明日期和时间
循环系统选择题学习指导
第三章循环系统病人的护理A1型题1.循环系统疾病的常见症状不包括A.发热B.心悸C.呼吸困难D.水肿E.晕厥2.心源性呼吸困难病人最重要的护理诊断是A.低效性呼吸形态B.体液过多C.清理呼吸道无效D.活动无耐力E.气体交换受损3.长期卧床的心源性水肿病人其水肿最早、最明显的部位在A眼睑B心前区C腰骶部D足踝部E颜面部4.严重心悸病人休息卧床时应避免取A高枕卧位B仰卧位C左侧卧位D半卧位E右侧卧位5.心前区疼痛最常见的病因是A肺心病B高血压病C风心病D冠心病E心肌炎6.心源性晕厥最具特征性的表现是A头晕B眩晕C休克D黑矇E短暂意识丧失7.治疗心力衰竭最常用的药物是A利尿剂B血管扩张剂C洋地黄Dβ受体激动剂E血管紧张素转换酶抑制剂8.导致慢性心力衰竭最常见的诱因是A呼吸道感染B心律失常C身心过劳D血容量过多E不恰当停用洋地黄或降压药9.左心衰竭最重要的临床表现是A咳嗽、咳痰、咯血B呼吸困难C乏力、头晕、心悸D少尿及肾功能损害E心脏增大10.右心衰竭最常见的症状是A食欲不振、恶心、呕吐B水肿、尿少C乏力、头晕、心悸D 呼吸困难E咳嗽、咯血11.能反映左心功能状况的心导管检查是A.PCWPB.COC.CID.CVPE.血氧含量12.能反映右心功能状况的心导管检查是A.PCWPB.COC.CID.CVPE.血氧含量13.不符合心力衰竭膳食原则的一项是A.高热量B低盐C清淡易消化D产气少E富含维生素14.处理洋地黄中毒不正确的措施是A.减少洋地黄用量B.及时与医生联系C.进行心电图检查D.停用排钾利尿剂E.纠正心律失常15.除非紧急情况，利尿剂的应用时间一般不选用A.早晨B上午C中午D下午E晚上16.急性心力衰竭的诱发因素不包括A.急性感染B过度疲劳C情绪激动D严重心律失常E静脉输液过多过快17.关于硝普钠治疗的护理措施不正确的一项是A一般计量为12.5~25ug/min B维持血压140mmHg左右C须现配先用D避光输注E如出现心悸、头疼、烦躁、胸骨后疼痛等即停止静滴18.下列最常见的心律失常是A.窦性心动过缓B期前收缩C心房颤动D心室颤动E房室传导阻滞19.与室性期前收缩的典型心电图表现不符的叙述是A.QRS波群提前出线B.QRS波前无相关P波C.QRS波宽大畸形D.T波与QRS波群主波方向相同E.有完全代偿间歇20.心房颤动最常见的病因是A.高血压心脏病B冠心病C心肌病D肺源性心脏病E风湿性心脏病二尖瓣狭窄21.发作时脉率较整齐的心律失常是A.心房颤动B房室交接性期前收缩C室性期前收缩D3：2下传二度房室传导阻滞E阵发性室性过速22.病情最严重的心律失常是A.心房颤动B房室传导阻滞C阵发性室上性心动过速D期前收缩E心室颤动23.病态窦房结综合征病人不会出现的心律失常是A.窦房阻滞B窦性心动过速C心房颤动D期前收缩E房室传导阻滞24.阿托品试阳性是指注射阿托品后一段时间内每分钟心率达不到A60次B70次C80次D90次E100次25.对缓慢性心律失常病人，不可使用的药物或方法是A硝苯地平B普萘洛尔C人工心脏起搏D阿托品E异丙基肾上腺素26.心律失常病人最主要的护理诊断是A恐惧B活动无耐力C知识缺乏D猝死E栓塞27.心房扑动最有效的治疗是A普萘洛尔B奎尼丁C普罗帕酮D直流电复律E洋地黄28.经旁道传导的心律失常是A 逸搏和逸搏心率B期前收缩C心房颤动D预激综合征E房室传导阻滞29.预激综合征合并快速心房颤动时，治疗错误的方法A．直流电复律B。
房颤急救流程
房颤急救流程房颤急救流程是指在发生房颤急症的情况下，医务人员或急救人员应该采取的一系列紧急救治措施。
下面我将详细介绍房颤急救流程的标准格式文本。
一、房颤急救流程的概述房颤是一种心律失常，心脏的心房在不正常地快速而无规律地收缩。
房颤急救流程旨在迅速识别房颤急症，并采取适当的急救措施，以保护患者的生命。
二、房颤急救流程的步骤1. 识别房颤急症- 观察患者的症状，如心悸、胸闷、呼吸困难等。
- 检查患者的脉搏，若脉搏不规则且快速，应怀疑房颤急症。
- 进行心电图检查，确认房颤的存在。
2. 呼叫急救人员- 若患者出现房颤急症，应立即拨打急救电话，告知情况并提供准确的地址。
3. 给予氧气- 在等待急救人员到达的过程中，可以给患者吸氧，以提供足够的氧气供应。
4. 确保患者安全- 将患者平放在床上或地面上，保持舒适的姿势。
- 如果患者意识丧失，应将其侧卧，以防止窒息。
5. 进行心肺复苏（CPR）- 如果患者没有脉搏或呼吸停止，应立即开始心肺复苏。
- 在进行CPR时，按照正确的手法进行胸外按压和人工呼吸。
6. 给予抗心律失常药物- 在急救人员到达之前，如果患者有历史病例，可以考虑给予抗心律失常药物，如胺碘酮。
7. 急救人员到达后的处理- 急救人员会进行进一步的评估和治疗。
- 他们可能会给患者注射抗心律失常药物或进行电复律。
- 如果患者需要进一步治疗，他们可能会将患者转移到医院。
8. 与医院协调- 急救人员将与医院的急诊科或心脏科协调，以确保患者得到及时的治疗。
三、房颤急救流程的注意事项1. 急救人员应及时评估患者的病情，并根据患者的症状和体征采取相应的急救措施。
2. 在进行心肺复苏时，应注意按压的力度和频率，以确保有效的复苏。
3. 在给予抗心律失常药物时，应注意剂量和给药途径。
4. 急救人员应与患者保持沟通，提供安慰和支持。
5. 患者的家属或旁人应配合急救人员的工作，提供必要的信息和协助。
四、房颤急救流程的总结房颤急救流程是一项关键的急救措施，可以挽救患者的生命。
心房颤动节律控制总体原则、转复窦性心律、房颤复律后维持窦性心律、特殊人群房颤疾病类型和处理措施
心房颤动节律控制总体原则、药物使用、AADs转复窦性心律、房颤复律后维持窦性心律、特殊人群房颤疾病类型和处理措施节律控制总体原则1.症状驱动节律控制房颤节律控制必须在综合管理的基础上进行，包括对有指征者进行抗凝治疗以及基础疾病和危险因素控制等。
AADs节律控制策略的主要目的是消除或减轻症状，提高生活质量，可根据房颤症状评分辅助节律控制治疗决策。
症状在2b及以上者，有指征可考虑节律控制。
2.早期节律控制房颤确诊后应尽早启动节律控制策略。
对仅表现为疲乏或运动耐量下降、缺乏房颤特异性症状的患者，可行试验性复律治疗，因较难辨别房颤与其症状间的关联。
试验性复律治疗有助于判断此类患者的症状是否由房颤所致，若患者症状有所改善，节律控制可作为首选治疗方案。
当决定放弃节律控制策略而采用心室率控制策略时，应停用AADs。
症状驱动节律控制和早期节律控制建议：1.症状性房颤患者结合其意愿，应用AADs和/或导管消融进行节律控制，特别是具备以下临床特征的患者：年轻、初发房颤或房颤病程较短、房颤相关心动过速性心肌病、心房内径正常或稍大/房内电传导正常或稍延缓、室率控制症状缓解不佳。
2.诊断1年内的无症状性房颤，合并CHA2DS2 -VASc ≥ 2分，结合患者意愿，尽早进行节律控制治疗，治疗策略包括AADs和消融。
节律控制药物1.氟卡尼和普罗帕酮氟卡尼和普罗帕酮为Ⅰc 类 AADs，可阻断心脏Na+通道，延长有效不应期，减慢心房和心室内传导，延长QRS波时程及H-V间期。
Ⅰc类药物对急性房颤转复作用强。
氟卡尼和普罗帕酮可用于左心室功能正常、无明显左心室肥厚和心肌缺血的房颤患者转复和维持窦性心律。
口服单剂量可在医院外用于终止发作不频繁、药物耐受性良好、无严重心脏病患者的房颤发作。
静脉注射较口服药物起效更快。
增加剂量疗效更佳，但会引起更多的不良反应。
Ⅰc类AADs治疗过程中，如房颤转换为房扑，常可致1︰1房室下传诱发快速心室率，故建议同时使用阻断房室结药物，但需注意有负性肌力、负性频率及房室传导阻滞的风险。
心血管急症救治(3)快速心房颤动的急诊处理和心室率控制(续2)
心血管急症救治(3)快速心房颤动的急诊处理和心室率控制(续2)张海澄【摘要】心房颤动(房颤)是临床上最常见的持续性快速心律失常,发生率随年龄而增加.新版房颤指南明确规定,对于持续时间不到48 h的阵发性房颤患者,在复律前亦应先进行全身肝素化抗凝治疗;对于持续时间超过48 h的房颤,可以按照既往指南提出的前三后四原则(有效抗凝3周后复律,复律后再有效抗凝4周后停用),也可直接进行经食管心脏超声检查,超声未发现血栓征象则全身肝素化后转复.对于心室功能稳定(左心室射血分数0.40),无/或仅有轻微与心律失常相关症状的持续性房颤患者,建议采用宽松的心室率控制.但对于症状明显或心功能不全的患者,仍应采取严格的心室率控制,否则未控制的心动过速可导致心功能下降(尽管是可逆性的).【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2014(029)001【总页数】3页(P9-11)【关键词】心房颤动;急诊;处理;心室率控制【作者】张海澄【作者单位】100044 北京市,北京大学人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541心房颤动(房颤)发生后，由于心房失去了有节律的收缩，心脏排血可减少5%～15%，当心室率明显增快＞120次/分时，心排血量最高可减少40%。
这时，房颤患者脑部供血量减少1/3，快速型房颤患者过速的心室率还可引起心肌耗氧量明显增加与冠状动脉供血减少，使心功能不全或心肌缺血加重，严重影响患者生活质量及其预后[1-4]。
房颤患者的心房，尤其在心耳部，血流缓慢，血流状态也明显异常，加上常常不可避免的内皮损伤，很易形成血栓附着于凹凸不平的梳状肌。
在复律时血栓容易脱落，随血流到达靶器官，形成栓塞。
研究表明，复律前抗凝可以使心房内血栓消失，减少复律后的栓塞事件[5]。
因此，对于快速房颤，急诊处理最关键的原则是一抗栓、二评估、三降率、四转复。
本文围绕快速房颤的抗栓与心室率控制进行讨论。
欧美最新指南一致认为，发现患者房颤之后，在开始临床评估之前，应当首先开始抗栓治疗，防止由血栓带来的脑栓塞等不良预后。
房颤治疗指南
房颤的治疗一、急性房颤的治疗急性房颤包括两种情况，即初发房颤和阵发性房颤的发作期或持续性房颤的加重期。
对初发房颤，根据血流动力学受影响的程度、患者症状的明显程度、是否为高危栓塞患者以及是否考虑早期转复窦律而决定是否住院治疗和治疗策略。
阵发性房颤发作期应结合病人既往发作持续的时间、发作的频率、心室率的快慢及心脏本身情况考虑处理方法和是否住院。
急性房颤的处理：急性房颤的处理宜个体化。
主要依据伴发的症状、生命体征稳定与否、此次房颤持续的时间、此次发作的严重程度及伴发的基础疾病不同而不同。
临床实用的分类是将患者分为血流动力学稳定的房颤和血流动力学不稳定的房颤。
血流动力学稳定的房颤又可分为发作持续时间<48h者和≥48h者。
其处理流程见下图。
1、血流动力学稳定的急性房颤控制心室率一般房颤急性发作时心室率多在110-130 次/min以上，如静息状态下心室率>150 次/min，提示存在高肾上腺素水平。
对于血流动力学稳定的急性房颤，不论持续时间长短，均宜控制心室率，即将较快的心室率减慢至100次/min以下，最好在70-90 次/min。
这样可以缓解症状，保护心功能。
控制心室率的药物包括：β-受体阻滞剂、钙拮抗剂和洋地黄制剂。
β-受体阻滞剂和钙拮抗剂禁用于收缩功能不良的急性心力衰竭患者，心力衰竭患者可使用洋地黄制剂。
β-受体阻滞剂禁用于合并严重慢性阻塞性肺疾病和哮喘的房颤患者，对于这类病人可使用钙拮抗剂。
房颤合并预激综合征时，心室率往往偏快（>200次/min）。
对这类病人不能使用上述药物，否则这些药物阻断房室结的传导后，心房激动经房室旁路快速传导，心室率反而增快，甚至发生室颤。
药物治疗可选用胺碘酮（有或无器质性心脏病、心功能不良）、普罗帕酮（无器质性心脏病或无心功能不良），既有减慢心室率的作用，也可能转复窦性心律。
常用的β-受体阻滞剂有美托洛尔和艾司洛尔，美托洛尔一般用量为4 mg（国产制剂4 mg/支）或5mg（进口制剂为5 mg/支）静脉注射，间隔5 min 后重复，总量可达到12 -15 mg。
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效的方法 ,可直接电复律治疗 ,或于药物
无效或发生血流动力学障碍时立即电复
律治疗 。本组伴有血流动力学障碍的 18
例中 ,因医师经验欠缺 ,未直接采用电复
律 ,而采用药物复律 14例 ,最后采用电复
律后成功 6例 。复律后有条件者 ,可行射
频消融治疗或手术切除旁路予以根治
表 1 各组复律情况比较 (例 )
1991, 19 ( 9) : 518. 3 单兆亮 ,王玉堂 ,时向民. 预激综合征经旁
路前传的心房颤动患者静脉注射胺碘酮的 安全 性 分 析. 解 放 军 医 学 杂 志 , 2005, 30
( 6) : 529 - 530.
不同浓度罗哌卡因与芬太尼用于术后硬膜外镇痛效果观察
崔定桥
628300四川广元市剑阁县中医院
论著 ·临床论坛
C H INESE COMMUN I TY DOCTORS
预激综合征合并房颤的急诊处理
顾叶华
226200江苏省启东市人民医院 ICU
关键词 预激综合征 房颤 doi: 10. 3969 / j. issn. 1007 - 614x. 2010. 19. 124
资料与方法 2006 ～2009 年收治预激综合征伴房
心律平属于 Ⅰc类抗心律失常药 ,能 稳定心肌细胞膜 ,降低心肌的动作电位时 相 ,显著延长心房 、房室结和心室的动作 电位时间及有效不应期 ,延长或阻滞旁路 的前向和逆向传导 ,延长旁路的前向不应 期 ,并提高心肌阈电位 ,故对预激并发心 房纤颤有较好的作用 。该药起效快 、不良 反应轻 、安全速效 ,对血流动力学相对稳 定的患者有较好的预防和治疗作用 ,故可 作为首选药物 。
颤患者 43 例 ,男 27例 ,女 16例 ;年龄 22 ～72岁 ,平均 4913岁 。预激综合征 A 型 23例 , B型 20例 。43例中有心脏病史者 36例 ( 8317% ) ,其中老年性退行性心瓣 膜病 13例 ,冠心病 11例 ,风心病 2例 ,高 血压性心脏病 7例 ,扩张型心肌病 3 例 。 无心脏病史者 7例 ( 1613% ) 。46例中均 有多年心动过速反复发作史 ,发作时均有 心悸 、胸闷 、头晕 、视力模糊 、面色苍白 、低 血压等表现 ,且心电图均符合预激综合征 伴房颤的诊断标准 ;
伴心功能不全患者可作为首选药 ,但可引
起甲状腺功能减低 、肺间质纤维化等不良
反应 ,应用时须注 。
利多卡因能延长旁路有效不应期 ,用
药后宽大畸形的 QRS波明显减少 。但利
多卡因能加速预激综合征并发心房纤颤
的心室率 ,有可能使经房室旁路下传的房
性冲动落在心室肌的易损期 ,而诱发室
颤。
电复律终止预激并发房颤是快速有
胺碘酮为 Ⅲ类抗心律失常药 ,其最大 的特点是对心房 、心室和心脏特殊传导纤 维均有抑制作用 ,故有较强的抗颤作用 , 可用于各种原因引起的快速心律失常 ,尤 其是对预激综合征所引起的快速心律失 常 [2 ] 。部 分 预 激 综 合 征 并 发 心 房 纤 颤 者 ,静注胺碘酮可能会促进激动经旁路下 传 ,有使心室率加快甚至引发室颤的潜在 危险 ,临床应用时须慎重 [3 ] 。对于房颤
摘 要 目的 :比较三组不同浓度罗哌卡 因与芬太尼伍用氟哌利多用于术后硬膜 外持续镇痛效果 。方法 : 120例剖宫产患 者随 机 分 为 01238%罗 哌 卡 因 、芬 太 尼 5μg /m l(A 组 ) , 01348%罗 哌 卡 因 、芬太 尼 5μg/m l (B 组 ) , 01238%罗哌卡因 、芬
118 中国社区医师 ·医学专业 2010年第 19期 (第 12卷总第 244期 )
芬太尼 doi: 10. 3969 / j. issn. 1007 - 614x. 2010. 19. 125
资料与方法 一般资料 : 选择剖腹产患者 120 例 ,
ASA Ⅰ～Ⅱ级 ,年龄 19～42岁 ,体重 56～ 75kg。其中合并妊高征 13 例 ,糖尿病 2 例 。术前 30 分钟肌注阿托品 015mg、苯 巴比妥 100mg。选择硬膜外麻醉 ,于 L2～3
组别 胺碘酮 心律平 利多卡因 直接电复律
例数 14 11 10 8
复律数 成功率 ( % )
12
8517
9
8118
3
30
8
100
注 :与利多卡因比较 , 3 P < 0105
参考文献 1 中华医学会心血管病学分会 ,中华心血管
病杂志编辑委员会 ,抗心律失常药物治疗 专题组. 抗心律失常药物治疗建议. 中华心 血管病杂志 , 2001, 29 ( 6) : 323 - 333. 2 陈国伟 ,柳俊. 普鲁帕酮在抗心律失常中的 应用 原 则 及 经 验. 中 国 实 用 内 科 杂 志 ,
结 果 各组复律情况 ,见表 1。
讨 论 预激综合征患者由于在房室间同时
存在正常传导系统与异常通道 ,而这两者 之间有不同的不应期与传导速度 ,故房性 激动可在这两条传导途径内发生折返 。 若激动逆转心房时恰遇心房易损期 ,就可 诱发快速房颤 。对有器质性心脏病患者 , 房颤可能由器质性心脏病引起 ,而旁道可 能为房颤时心房激动下传的径路 。对无 器质性心脏病患者 ,则可能由于房室折返 性心动过速心率过快 ,心肌缺血恶化为房 颤 ,或可能为心室激动经旁道逆传入心房 恰遇心房易损期而诱发房颤 ,亦可能因房 室间存在多条旁道 ,心室激动波经多条旁 道使心房多点不同步激动 ,心房肌除极与 复极均不同步而产生房颤 。
太尼 7μg /m l ( C组 ) ,三组均复合氟哌利 多 01025mg/m l, 背 景 量 2m l/小 时 。以 VAS评分比较术后持续镇痛效果 。B ro2 mage评分评定运动阻滞情况 。结果 : 术 后 6、12、24 和 48 小时 VAS评分 A 组显 著高于 B、C组 , B romage评分 B 组显著高 于 A、C组 。结论 : 01238%罗哌卡因芬太 尼 7μg /m l复合氟哌利多对剖宫产术后镇 痛效果确切 ,适合临床应用 。 关键词 硬膜外 术后镇痛 罗哌卡因
给药 方 法 : 参 照 文 献 [1 ] 报 道 , 43 例 中 ,药物复律 35例 ,电复律 8例 。胺碘酮 组 14例 , 15 mg溶于 5%葡萄糖溶液中缓 慢静推 , 然后静滴维持 , 前 6 小 时 1mg/ 分 , 6 小时以后 015mg /分 。心律平组 11 例 , 70mg溶于 5%葡萄糖溶液中缓慢静 推 ,然后 015 ～1mg /分 ,静滴维持 。利多 卡因组 10例 , 1mg/ kg静推 , 1～3次 ,再以 1mg/分静滴维持 。直接电复律组 8 例 。 治疗成功标准以房颤消失 ,恢复窦性心律 为复律成功 。