预激综合征合并房颤的急诊处理
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结 果 各组复律情况 ,见表 1。
讨 论 预激综合征患者由于在房室间同时
存在正常传导系统与异常通道 ,而这两者 之间有不同的不应期与传导速度 ,故房性 激动可在这两条传导途径内发生折返 。 若激动逆转心房时恰遇心房易损期 ,就可 诱发快速房颤 。对有器质性心脏病患者 , 房颤可能由器质性心脏病引起 ,而旁道可 能为房颤时心房激动下传的径路 。对无 器质性心脏病患者 ,则可能由于房室折返 性心动过速心率过快 ,心肌缺血恶化为房 颤 ,或可能为心室激动经旁道逆传入心房 恰遇心房易损期而诱发房颤 ,亦可能因房 室间存在多条旁道 ,心室激动波经多条旁 道使心房多点不同步激动 ,心房肌除极与 复极均不同步而产生房颤 。
太尼 7μg /m l ( C组 ) ,三组均复合氟哌利 多 01025mg/m l, 背 景 量 2m l/小 时 。以 VAS评分比较术后持续镇痛效果 。B ro2 mage评分评定运动阻滞情况 。结果 : 术 后 6、12、24 和 48 小时 VAS评分 A 组显 著高于 B、C组 , B romage评分 B 组显著高 于 A、C组 。结论 : 01238%罗哌卡因芬太 尼 7μg /m l复合氟哌利多对剖宫产术后镇 痛效果确切 ,适合临床应用 。 关键词 硬膜外 术后镇痛 罗哌卡因
伴心功能不全患者可作为首选药 ,但可引
起甲状腺功能减低 、肺间质纤维化等不良
反应 ,应用时须注意 。
利多卡因能延长旁路有效不应期 ,用
药后宽大畸形的 QRS波明显减少 。但利
多卡因能加速预激综合征并发心房纤颤
的心室率 ,有可能使经房室旁路下传的房
性冲动落在心室肌的易损期 ,而诱发室
颤。
电复律终止预激并发房颤是快速有
1991, 19 ( 9) : 518. 3 单兆亮 ,王玉堂 ,时向民. 预激综合征经旁
路前传的心房颤动患者静脉注射胺碘酮的 安全 性 分 析. 解 放 军 医 学 杂 志 , 2005, 30
( 6) : 529 - 530.
不同浓度罗哌卡因与芬太尼用于术后硬膜外镇痛效果观察
崔定桥
628300四川广元市剑阁县中医院
心律平属于 Ⅰc类抗心律失常药 ,能 稳定心肌细胞膜 ,降低心肌的动作电位时 相 ,显著延长心房 、房室结和心室的动作 电位时间及有效不应期 ,延长或阻滞旁路 的前向和逆向传导 ,延长旁路的前向不应 期 ,并提高心肌阈电位 ,故对预激并发心 房纤颤有较好的作用 。该药起效快 、不良 反应轻 、安全速效 ,对血流动力学相对稳 定的患者有较好的预防和治疗作用 ,故可 作为首选药物 。
论著 ·临床论坛
C H INESE COMMUN I TY DOCTORS
预激综合征合并房颤的急诊处理
顾叶华Fra Baidu bibliotek
226200江苏省启东市人民医院 ICU
关键词 预激综合征 房颤 doi: 10. 3969 / j. issn. 1007 - 614x. 2010. 19. 124
资料与方法 2006 ～2009 年收治预激综合征伴房
摘 要 目的 :比较三组不同浓度罗哌卡 因与芬太尼伍用氟哌利多用于术后硬膜 外持续镇痛效果 。方法 : 120例剖宫产患 者随 机 分 为 01238%罗 哌 卡 因 、芬 太 尼 5μg /m l(A 组 ) , 01348%罗 哌 卡 因 、芬太 尼 5μg/m l (B 组 ) , 01238%罗哌卡因 、芬
效的方法 ,可直接电复律治疗 ,或于药物
无效或发生血流动力学障碍时立即电复
律治疗 。本组伴有血流动力学障碍的 18
例中 ,因医师经验欠缺 ,未直接采用电复
律 ,而采用药物复律 14例 ,最后采用电复
律后成功 6例 。复律后有条件者 ,可行射
频消融治疗或手术切除旁路予以根治
表 1 各组复律情况比较 (例 )
118 中国社区医师 ·医学专业 2010年第 19期 (第 12卷总第 244期 )
芬太尼 doi: 10. 3969 / j. issn. 1007 - 614x. 2010. 19. 125
资料与方法 一般资料 : 选择剖腹产患者 120 例 ,
ASA Ⅰ～Ⅱ级 ,年龄 19～42岁 ,体重 56～ 75kg。其中合并妊高征 13 例 ,糖尿病 2 例 。术前 30 分钟肌注阿托品 015mg、苯 巴比妥 100mg。选择硬膜外麻醉 ,于 L2～3
胺碘酮为 Ⅲ类抗心律失常药 ,其最大 的特点是对心房 、心室和心脏特殊传导纤 维均有抑制作用 ,故有较强的抗颤作用 , 可用于各种原因引起的快速心律失常 ,尤 其是对预激综合征所引起的快速心律失 常 [2 ] 。部 分 预 激 综 合 征 并 发 心 房 纤 颤 者 ,静注胺碘酮可能会促进激动经旁路下 传 ,有使心室率加快甚至引发室颤的潜在 危险 ,临床应用时须慎重 [3 ] 。对于房颤
给药 方 法 : 参 照 文 献 [1 ] 报 道 , 43 例 中 ,药物复律 35例 ,电复律 8例 。胺碘酮 组 14例 , 15 mg溶于 5%葡萄糖溶液中缓 慢静推 , 然后静滴维持 , 前 6 小 时 1mg/ 分 , 6 小时以后 015mg /分 。心律平组 11 例 , 70mg溶于 5%葡萄糖溶液中缓慢静 推 ,然后 015 ～1mg /分 ,静滴维持 。利多 卡因组 10例 , 1mg/ kg静推 , 1～3次 ,再以 1mg/分静滴维持 。直接电复律组 8 例 。 治疗成功标准以房颤消失 ,恢复窦性心律 为复律成功 。
组别 胺碘酮 心律平 利多卡因 直接电复律
例数 14 11 10 8
复律数 成功率 ( % )
12
8517
9
8118
3
30
8
100
注 :与利多卡因比较 , 3 P < 0105
参考文献 1 中华医学会心血管病学分会 ,中华心血管
病杂志编辑委员会 ,抗心律失常药物治疗 专题组. 抗心律失常药物治疗建议. 中华心 血管病杂志 , 2001, 29 ( 6) : 323 - 333. 2 陈国伟 ,柳俊. 普鲁帕酮在抗心律失常中的 应用 原 则 及 经 验. 中 国 实 用 内 科 杂 志 ,
颤患者 43 例 ,男 27例 ,女 16例 ;年龄 22 ～72岁 ,平均 4913岁 。预激综合征 A 型 23例 , B型 20例 。43例中有心脏病史者 36例 ( 8317% ) ,其中老年性退行性心瓣 膜病 13例 ,冠心病 11例 ,风心病 2例 ,高 血压性心脏病 7例 ,扩张型心肌病 3 例 。 无心脏病史者 7例 ( 1613% ) 。46例中均 有多年心动过速反复发作史 ,发作时均有 心悸 、胸闷 、头晕 、视力模糊 、面色苍白 、低 血压等表现 ,且心电图均符合预激综合征 伴房颤的诊断标准 ;
讨 论 预激综合征患者由于在房室间同时
存在正常传导系统与异常通道 ,而这两者 之间有不同的不应期与传导速度 ,故房性 激动可在这两条传导途径内发生折返 。 若激动逆转心房时恰遇心房易损期 ,就可 诱发快速房颤 。对有器质性心脏病患者 , 房颤可能由器质性心脏病引起 ,而旁道可 能为房颤时心房激动下传的径路 。对无 器质性心脏病患者 ,则可能由于房室折返 性心动过速心率过快 ,心肌缺血恶化为房 颤 ,或可能为心室激动经旁道逆传入心房 恰遇心房易损期而诱发房颤 ,亦可能因房 室间存在多条旁道 ,心室激动波经多条旁 道使心房多点不同步激动 ,心房肌除极与 复极均不同步而产生房颤 。
太尼 7μg /m l ( C组 ) ,三组均复合氟哌利 多 01025mg/m l, 背 景 量 2m l/小 时 。以 VAS评分比较术后持续镇痛效果 。B ro2 mage评分评定运动阻滞情况 。结果 : 术 后 6、12、24 和 48 小时 VAS评分 A 组显 著高于 B、C组 , B romage评分 B 组显著高 于 A、C组 。结论 : 01238%罗哌卡因芬太 尼 7μg /m l复合氟哌利多对剖宫产术后镇 痛效果确切 ,适合临床应用 。 关键词 硬膜外 术后镇痛 罗哌卡因
伴心功能不全患者可作为首选药 ,但可引
起甲状腺功能减低 、肺间质纤维化等不良
反应 ,应用时须注意 。
利多卡因能延长旁路有效不应期 ,用
药后宽大畸形的 QRS波明显减少 。但利
多卡因能加速预激综合征并发心房纤颤
的心室率 ,有可能使经房室旁路下传的房
性冲动落在心室肌的易损期 ,而诱发室
颤。
电复律终止预激并发房颤是快速有
1991, 19 ( 9) : 518. 3 单兆亮 ,王玉堂 ,时向民. 预激综合征经旁
路前传的心房颤动患者静脉注射胺碘酮的 安全 性 分 析. 解 放 军 医 学 杂 志 , 2005, 30
( 6) : 529 - 530.
不同浓度罗哌卡因与芬太尼用于术后硬膜外镇痛效果观察
崔定桥
628300四川广元市剑阁县中医院
心律平属于 Ⅰc类抗心律失常药 ,能 稳定心肌细胞膜 ,降低心肌的动作电位时 相 ,显著延长心房 、房室结和心室的动作 电位时间及有效不应期 ,延长或阻滞旁路 的前向和逆向传导 ,延长旁路的前向不应 期 ,并提高心肌阈电位 ,故对预激并发心 房纤颤有较好的作用 。该药起效快 、不良 反应轻 、安全速效 ,对血流动力学相对稳 定的患者有较好的预防和治疗作用 ,故可 作为首选药物 。
论著 ·临床论坛
C H INESE COMMUN I TY DOCTORS
预激综合征合并房颤的急诊处理
顾叶华Fra Baidu bibliotek
226200江苏省启东市人民医院 ICU
关键词 预激综合征 房颤 doi: 10. 3969 / j. issn. 1007 - 614x. 2010. 19. 124
资料与方法 2006 ～2009 年收治预激综合征伴房
摘 要 目的 :比较三组不同浓度罗哌卡 因与芬太尼伍用氟哌利多用于术后硬膜 外持续镇痛效果 。方法 : 120例剖宫产患 者随 机 分 为 01238%罗 哌 卡 因 、芬 太 尼 5μg /m l(A 组 ) , 01348%罗 哌 卡 因 、芬太 尼 5μg/m l (B 组 ) , 01238%罗哌卡因 、芬
效的方法 ,可直接电复律治疗 ,或于药物
无效或发生血流动力学障碍时立即电复
律治疗 。本组伴有血流动力学障碍的 18
例中 ,因医师经验欠缺 ,未直接采用电复
律 ,而采用药物复律 14例 ,最后采用电复
律后成功 6例 。复律后有条件者 ,可行射
频消融治疗或手术切除旁路予以根治
表 1 各组复律情况比较 (例 )
118 中国社区医师 ·医学专业 2010年第 19期 (第 12卷总第 244期 )
芬太尼 doi: 10. 3969 / j. issn. 1007 - 614x. 2010. 19. 125
资料与方法 一般资料 : 选择剖腹产患者 120 例 ,
ASA Ⅰ～Ⅱ级 ,年龄 19～42岁 ,体重 56～ 75kg。其中合并妊高征 13 例 ,糖尿病 2 例 。术前 30 分钟肌注阿托品 015mg、苯 巴比妥 100mg。选择硬膜外麻醉 ,于 L2～3
胺碘酮为 Ⅲ类抗心律失常药 ,其最大 的特点是对心房 、心室和心脏特殊传导纤 维均有抑制作用 ,故有较强的抗颤作用 , 可用于各种原因引起的快速心律失常 ,尤 其是对预激综合征所引起的快速心律失 常 [2 ] 。部 分 预 激 综 合 征 并 发 心 房 纤 颤 者 ,静注胺碘酮可能会促进激动经旁路下 传 ,有使心室率加快甚至引发室颤的潜在 危险 ,临床应用时须慎重 [3 ] 。对于房颤
给药 方 法 : 参 照 文 献 [1 ] 报 道 , 43 例 中 ,药物复律 35例 ,电复律 8例 。胺碘酮 组 14例 , 15 mg溶于 5%葡萄糖溶液中缓 慢静推 , 然后静滴维持 , 前 6 小 时 1mg/ 分 , 6 小时以后 015mg /分 。心律平组 11 例 , 70mg溶于 5%葡萄糖溶液中缓慢静 推 ,然后 015 ～1mg /分 ,静滴维持 。利多 卡因组 10例 , 1mg/ kg静推 , 1～3次 ,再以 1mg/分静滴维持 。直接电复律组 8 例 。 治疗成功标准以房颤消失 ,恢复窦性心律 为复律成功 。
组别 胺碘酮 心律平 利多卡因 直接电复律
例数 14 11 10 8
复律数 成功率 ( % )
12
8517
9
8118
3
30
8
100
注 :与利多卡因比较 , 3 P < 0105
参考文献 1 中华医学会心血管病学分会 ,中华心血管
病杂志编辑委员会 ,抗心律失常药物治疗 专题组. 抗心律失常药物治疗建议. 中华心 血管病杂志 , 2001, 29 ( 6) : 323 - 333. 2 陈国伟 ,柳俊. 普鲁帕酮在抗心律失常中的 应用 原 则 及 经 验. 中 国 实 用 内 科 杂 志 ,
颤患者 43 例 ,男 27例 ,女 16例 ;年龄 22 ～72岁 ,平均 4913岁 。预激综合征 A 型 23例 , B型 20例 。43例中有心脏病史者 36例 ( 8317% ) ,其中老年性退行性心瓣 膜病 13例 ,冠心病 11例 ,风心病 2例 ,高 血压性心脏病 7例 ,扩张型心肌病 3 例 。 无心脏病史者 7例 ( 1613% ) 。46例中均 有多年心动过速反复发作史 ,发作时均有 心悸 、胸闷 、头晕 、视力模糊 、面色苍白 、低 血压等表现 ,且心电图均符合预激综合征 伴房颤的诊断标准 ;